PRB Agustus 2023

DATA PASIEN PRB BPJS KIMIA FARMA MEKARGALIH
JL. Raya Rancaekek RT 01 / RW 08 DS. Munggang Kec. Jatinangor Kab. Sumedang
BUKTI PENGIRIMAN BARANG

Aug-23
KLINIK KAHATEX
AT
PA
NO. NO.PESERTA BPJS NAMA PESERTA SIE NAMA OBAT JML. Signa
N/ OBAT
NO
1 0001669090948 ALIN HALIMAH TUSYADIAH NANFurosemid tab 40 mg : 15 1/2-0-0
082 Spironolactone tab 25 mg : 30 1dd1
Valsartan tab 80 mg : 30 1x1
2 0001666743478 SUMIATI LEU Bisoprolol tab 5 mg : 30 1x1

Candesartan tab 8 mg : 30 1x1
Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
3 0001523633534 SITI HASANAH CIL Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Metformin : 90 3dd1
Ramipril 5 mg 30 1dd1
Glimepirid tab 1 mg : 30 1dd1
4 0001523627965 ADAH SAADAH SIN Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

jangan dikasih, tidak ditanggung lagi Captopril 25 mg : 90 3dd1
5 0001521590859 AKHMAD NUR SODIK WARValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

Amlodipin tab 5 mg : 30 0-0-1
6 0001670724472 ENI MARYANI Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
7 0001778816158 MARYONO CANRamipril tab 5 mg : 30 1dd1

8 0001380484844 AYI ZAENAB BATLisinopril tab 5 mg : 30 1dd1

CISEMPUR
9 0001380578984 IMAS ROHAETI CIS Candesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

085294054472
10 0001779179005 AYEM CIS Candesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

082316458891
11 0001670477916 HARIS PERMANA CIN Candesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

Simvastatin tab 20 mg : 30 0-0-1
12 0001380401008 SAYUD JATILisinopril tab 5 mg : 30 1dd1 PC
JAT Simvastatin tab 10 mg : 30 0-0-1 PC
13 0001668131919 NUNUNG ATIKAH CIB Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1 PC

CIANJUR
14 0001522821216 AAH ARYATI CIKELisinopril tab 5 mg : 30 1dd1
15 0001669096067 YANI SURYANI KARAmlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
16 0001778814268 TONI SOPANDI CIPAAdalat oros tab 20 mg : 30 1dd1

Lisinopril tab 10 mg : 30 1dd1
17 0001522830554 DATISAH JAT Adalat oros tab 20 mg : 30 1dd1

Valsartan tab 160 mg : 30 1dd1
Simvastatin tab 20 mg : 30 1dd1
18 00001666061807 SARIPAH DS.CAdalat oros tab 20 mg : 30 1dd1

Candesartan tab 8 mg : 30 1dd1
19 0001666740846 DRAJAT HERMANTO PER Lisinopril tab 5 mg : 30 1-0-0
20 0001430935907 IDA WIDANINGSIH JATIMetformin tab 500 mg : 90 3dd1 PC

Glimepirid tab 2 mg : 30 1dd1 AC
21 0001778817014 LINA MARLINA TANValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

22 0001664661407 SINTA PURNAMA JATIValsartan tab 160 mg : 30 1-0-0

23 0001445201291 SUTIKNO MANCandesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

24 0001664654758 Dedi Supriadi TaluValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

25 0001522825795 Yuliani Laharwati PadaAmlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Spironolacton tab 25 mg : 30 1x1
26 0001522829441 Yaslidar Zendrato CinaLisinopril tab 5 mg : 30 1-0-0
27 0001777828961 Ucu Cucunayah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

28 0002078944277 Adang Suwandana Valsartan tab 80 mg : 30 1-0-0
29 0001777829117 Susilawati Valsartan tab 80 mg : 30 1x1

Adalat Oros tab 20 mg : 30 1x1
30 0001778820333 Eutik Karwati Metformin tab 500 mg : 60 2x1

Glimepirid tab 1 mg : 30 1-0-0
Adalat oros tab 20 mg : 30 0-0-1
31 0001670723133 Oni Rohani CipaValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

32 0001521600849 Wahyono CintValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

33 0001670142655 Cecep Rizki Iskandar Valsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

34 0001778816867 Ucu Mi'ah nagrAmlodipin tab 10 mg : 30 1-0-0

Ramipril tab 10 mg : 30 0-0-1
35 0001798148981 Yayat Nurhayati CintGlimepirid tab 2 mg : 30 1x1

Metformin tab 500 mg : 90 3x1
36 0001664662937 engkos Kosasih Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
37 0001776905649 Wiwin Captopril tab 25 mg : 30 1x1
38 0001521601211 Cucu wartini Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
39 0001792867882 Elin herlina Lisinopril tab 5 mg : 30 1x1

Adalat Oros tab 20 mg : 30 1x1
Suvesco tab 20 mg : 30 1x1
40 0001669410191 Aniati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
41 0001779178206 dudung Koswara Amlodipin tab 5 mg : 30 0-0-1

Simvastatin 10 mg : 30 0-0-1
42 0001670723032 Anton Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

Captopril tab 25 mg : 60 2x1
43 0001521590578 Ujun Marjuni Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

44 0001522840713 Elis Khapipah Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
45 0001389743875 Sriyani Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

Spironolactone tab 25 mg : 30 1x1
46 0001666743669 Lina Mulyati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

47 0001666063899 Ujang Dani Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

Captopril tab 25 mg : 30 1dd1
48 0001670476915 Ai Marlina Glimepirid tab 1 mg : 30 1x1

49 0001778817104 Ai Rosmanah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

50 0001777833819 Jupiah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
51 0001665717254 Ai Suminar Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Captopril tab 25 mg : 30 2x1/2
52 0002184238225 Laelasari Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
53 0001665716556 Sunarto Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
54 0001445201987 aas Astuti Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

55 0001669089879 Haris Setiana 089 Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
56 0001380519033 Liem Aris Aditya Spironolacton tab 25 mg : 30 1x1
57 0002180252441 Hernilawati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

58 0001905446272 Rini Setiani 083 Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
59 0001777831244 Idah Holisoh Furosemid tab 40 mg : 30 1x1

60 0001777834528 Sri Resmi Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Ramipril tab 5 mg : 30 1x1
Glimepirid tab 2 mg : 30 1x1
61 0001380522071 Teti Sutarsih Glimepirid tab 1 mg : 30 1x1

62 0001776904266 Rika Yurida Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
63 0001668131076 Edy suparno Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
64 0001521592931 Nova Christina Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
65 0001669411967 Budi Kurniawan Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

66 0001664651992 Yeni Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

67 0001340379393 Liana Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

68 0001380867434 Anik Rahayu Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
69 0001392956335 Sutini Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

Concor tab 2,5 mg : 30 1dd1
70 0001523632566 Pipin Sopiah Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

Ramipril tab 5 mg : 30 1dd1
71 0001879789364 Dede S Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
72 0002184233736 nenah Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

73 0001666062101 Vina Erlyana Fitri Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

captopril tab 25 mg : 60 2x1
74 0001521608949 Miftahudin Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
75 0001778825777 Neng Rohati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
76 0001669408312 Yuni Astuti Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

Bisoprolol tab 5 mg : 30 1x1
77 0001008272621 Mamah Miniaspi tab 80 mg : 30 1x1

Concor tab 2,5 mg : 30 1x1
78 0001780504301 wiwin rusmiati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
79 0001669404003 wiji Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
80 0001522825795 yuliani Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Spironolacton tab 25 mg : 15 1x1/2
81 0001666740363 euis nani suryani Amlodipin tab 5 mg : 30 0-0-1
82 0001778819804 yundari Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Aptor tab 100 mg : 30 1x1
Concor tab 10 mg : 30 1x1
83 0002393087062 Tutik Widayasih Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
84 0001668797469 Ruhyati Glimepirid tab 2 mg : 30 1x1

Acarbose tab 50 mg : 90 3x1
Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
85 0002185782118 Rani Nurhayati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
86 '0001622627324 Daisah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
87 0001008269158 Sukaesih Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
88 0001522822318 Ai Fatimah Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

89 0001666734333 Hulpah Sobariah Aptor tab 100 mg : 30 1x1

90 0001521586157 Titin Kartini Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
91 0002445003223 Anah Rohanah Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

92 0001522832771 Teti Mulya Sari Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
93 0001777834517 Paryanto Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

94 0001515449362 Yuniarsih Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
95 0001669096247 Iyam Siti Maryam Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Furosemid tab 40 mg : 15 1dd1/2
96 0002184233332 Supartiman Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

97 0001523626457 Ai Rohayati Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
98 0001664667369 Nasipah Amlodipin tab 5 mg : 30 0-0-1
99 0000463018779 Sri Endang Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
100 0001668794804 Tuti Rustini Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
101 0002397044215 Suparmi Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

102 Agus Wanto Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
103 000100845821 Tursilawati Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

104 0001514954575 Lusi Lisnawati Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
105 0001664661871 Cahyana Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
106 0001380505218 Astri Rositawati Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

107 0001664404457 Rika Kartika Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
108 0001779776177 Iin Indah Rusmawati Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

109 0001521591513 Nurul Hasanah Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

110 0001668130492 Iis Haryani Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

111 Enung Atikah
112 0001668797245 Ade Suryani Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

Captopril tab 25 mg : 60 2dd1
113 0001668797245 Dede sulaiman Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

114 0002397050706 Omah Dudu Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

115 0001996636116 Edah Furosemid tab 40 mg : 15 1dd1/2

116 0001380451487 Titi Maryati Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

117 0001523683675 Karnengsih Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

118 0001445628082 Sri Suharti Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
119 Ronasih Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Cocor tab 2,5 mg : 30 1dd1
Atorvastatin tab 20 mg : 30 1dd1
120 0001778820996 Imas Rotimah Ramipril tab 5 mg : 30 1dd1

121 0001668802871 Santy Yugowati Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
122 0001522831836 Kokom Komariah Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
123 0001445628082 sri supiharti Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
124 000464481999 imas yuningsih Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
125 0001779776829 siti rodiah Candesartan tab 8 mg : 30 1dd1

126 0001523633049 euis kartika Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

127 0001521605002 mina marlina Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1
neurohex 30 1dd1
128 0001522339299 Imas Amlodipin tab 10 mg : 30 0-0-1

129 0002185780612 Agustina Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

130 0001521605452 Sumarti Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Simvastatin tab 20 mg : 30 1x1
131 0001523626299 komariyah Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

132 0001666742624 tatang bunyamin Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

133 0001442950288 puryanto Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Aspilet tab 80 mg : 30 1x1
134 0001666728786 dina rukmana Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

135 0001777830074 Elah Nur Lelah Seretide Diskus 100 mcg : 1 2x1
136 0001445577085 Lania susilawati Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

137 0001665732789 Yusniah Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
138 0001523678567 Yuliana Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
139 0000419354842 Murni Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

140 0002394546219 Rakem Alfi I Amlodipin tab 10 mg : 30 0-0-1
141 0001522837585 Kartono Seretide Discus 250 mcg : 1 2x1 puff
142 0001523626299 komariyah Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

143 0002078944277 adang suwandana Valsartan tab 80 mg : 30 1-0-0
144 0001780503221 parilah Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
145 0001392958899 CECEP SURYADI Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

146 0001776900609 Suryani Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

Miniaspi tab 80 mg : 30 1x1
Furosemid tab 40 mg : 30 1x1
147 0001523676082 Inon atikah Amlodipin tan 10 mg : 30 1x1

148 0001779178285 Widari Rismayanti Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
149 000322937617 Karmini Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

150 000322937620 Nenah Candesartan tab 16 mg : 30 1x1

Amlodipin tab 10 mg :30 30 1dd1
151 0001781297774 Entin Mulyati Glimepirid tab 2 mg : 30 1dd1

Metformin tab 500 mg : 90 3dd1
152 0001392949438 Agustinawati Glimepiride 4mg : 30 1x1

153 0001778178678 Supriadi Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
154 0001776902488 Herisna Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
155 0001664106925 Atik Atikah Glimepirid tab 1 mg : 30 1dd1

156 0001521592931 Nova Christina Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
157 0001523678567 Yuliana Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1
158 0001669409199 Elis Sartika Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Candesartan tab 16 mg :30 1x1
159 Siti Patimah Ramipril 5 mg 30 1x1
Amlodipin 10 mg 30 1x1
160 Yuyun Yuningsih Amlodipin 10 mg 30 1x1
Bisoprolol tab 2,5 mg 30 1x1
161 0001445904235 Nana Sukmana Metformin tab 500 mg : 90 3dd1

glimepirid tab 3 mg : 30 1dd1
162 0001380524512 Sungkono Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Aptor tab 100 mg : 30 1dd1
163 0001860873383 Rini Nopianti Seretide diskus 250mcg : 1 2x1 puff
164 0002397043686 Mudiyanto Furosemid tab 40 mg : 30 1-0-0

Bisoprolol tab 5 mg : 30 1dd1
165 0001670723032 Anton Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Bisoprolol tab 2,5 mg 30 1dd1
166 0001669405364 Ina Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Furosemid tab 40 mg : 15 1/2-0-0
167 0001797029561 Muroji Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

168 0001666732386 Yuyun glimepirid tab 3 mg : 30 1dd1

Pioglizone 15mg 30 1dd1
169 0001665727863 Watiyah Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Ramipril tab 2.5 mg : 30 1dd1
170 0000414811798 Kokom Komalasari Seretide Discus 250 mcg : 1 2x1 puff
171 00001517941495 AHMAD Amlodipin 10 mg 30 1dd1

Aspilet tab 80 mg : 30 1dd1
Apoteker Penanggung Jawab Sumedang, Agustus 2023

Diterima oleh
Shani Septiani lestari suherman ,S.Farm.,Apt)
SIPA : 503/KEP.0D0615BE-PTSP/2022 ( )
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DATA PASIEN PRB BPJS KIMIA FARMA MEKARGALIH
JL. Raya Rancaekek RT 01 / RW 08 DS. Munggang Kec. Jatinangor Kab. Sumedang
BUKTI PENGIRIMAN BARANG

Aug-23
KLINIK PADJAJARAN
NO. PESERTA JML

NO NAMA ALAMAT
PESERTA PASIEN / NO. TELP NAMA OBAT Signa
BPJS OBAT
1 0000065330234 ROSLINAWATI PURValsartan tab 80 mg 30 1 dd 1

02/07 CIKERUH JATINANGOR
2 0000065330548 SAMAD BRAM JATSpironolacton tab 25 mg : 30 1dd1

HAMID Aptor tab 100 mg : 30 1 dd 1
3 0001336066705 ACHMAD CHALIQ TANMetformin tab 500 mg : 90 3 dd 1

JL. Lisinopril tab 5 mg : 30 1-0-0
08156177400
4 0001887883931 AA ASRIA CIBMetformin tab 500 mg : 90 3 dd 1

087Valsartan tab 80 mg : 30 1-0-0
Amlodipin tab 5 mg 30 0-0-1
Glimepirid tab 1 mg : 15 1/2-0-0
5 0000065159436 OTAN RUSTANDI BABNovo Mix Flex Pen 3ml : 3 12-0-12 ui

CIKMetformin tab 500 mg :mg 90 3 dd 1
Valsartan tab 80 mg : 30 1-0-0
6 0001878871149 MULYANI CINRamipril tab 5 mg : 30 1dd1

085Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1
Spironolactone tab 25 mg : 30 1dd1
Glimepirid tab 2 mg : 30 1-0-0
7 0001324743838 GITA ARADU Concor tab 2,5 mg : 30 1-0-0

Furosemid tab 40 mg : 15 1/2-0-0
Aspilet tab 80 mg : 30 1-0-0
Ramipril tab 5 mg : 15 1x1/2
8 0001725881905 UJANG SUTISNA SAJConcor tab 2,5 mg : 30 1x1

JATRamipril tab 5 mg : 30 1 dd 1
9 0001899071357 RUKMINI SIRAptor tab 100 mg : 30 1 dd 1

Furosemid tab 40 mg : 30 1 dd 1
Valsartan tab 80 mg : 30 1 dd 1
Concor tab 2,5 mg : 30 1 dd 1
Nitrokaf retard 2,5 mg : 30 1 dd 1
Allopurinol tab 100 mg : 30 1dd1
10 0001862865606 MEDI PAJAptor tab 100 mg : 30 1 dd 1
Micardis tab 80 mg : 30 1 dd 1
Furosemid tab 40 mg : 30 1 dd 1
Concor tab 2,5 mg : 30 1 dd 1
Nitrokaf retard tab 2,5 mg : 60 2 dd 1
Isosorbide Dinitrate tab 5 mg : 30 1dd1
Spironolactone tab 25 mg : 30 1dd1
Allopurinol tab 100 mg : 30 1dd1
HARUS ada hasil EKG Clopidogrel tab 75 mg : 30 1dd1
Lisinopril tab 5 mg : 15 1dd1/2
11 0001887885617 MARYANI PADRetaphyl SR : 30 2 dd 1/2
12 0001820817459 POPON KIAAptor tab 100 mg : 30 1 dd 1

CIPConcor tab 2,5 mg : 30 1 dd 1
Ramipril tab 5 mg : 30 1-0-0
13 0001273764396 Dadah Symbicort Inhaler : 1 2dd1puff

Retaphyl SR : 15 1dd1/2
15 0002419666593 Mimin Aptor tab 100 mg : 30 1x1

Lisinopril tab 5 mg : 30 1x1
Furosemid tab 40 mg : 15 1x1/2
16 0001787883456 Eddy Koswara Candesaratan 8 mg : 15 1x1/2

Allopurinol tab 100 mg : 30 1x1
17 0000065504834 Rohman Amlodipin tab 5 mg : 8 1/4-0-0

Furosemid tab 40 mg : 15 0,5-0-0
Retaphyl SR : 30 2x1/2
18 0001405438784 Reni Darmilah Lisinopril tab 5 mg: 15 1x1/2
19 0000065487161 Iim Halimah Metformin tab 500 mg : 90 3dd1

Novo Mix Flex Pen 3ml : 5 s.22-0-22
20 0000065046407 Rohanah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1
(entri tgl 27) Ramipril tab 5 mg : 30 1x1
Concor tab 2,5 mg : 15 1x1/2
21 0001523459013 Dedeh Concor tab 2,5 mg : 30 1x1

22 0000064940681 Ali Hanafiah Muhi Metformin tab 500 mg : 90 3x1

23 0001866258843 Nina As Glimepirid tab 4 mg : 30 1-0-0

Lisinopril tab 5 mg : 30 1dd1
Bisoprolol tab 5 mg : 30 1dd1
HCT 30 1-0-0
24 0002053147331 Suyono Aptor tab 100 mg : 30 1dd1

25 0001660782025 Hamid Furosemid tab 40 mg : 30 1dd1

Aptor tab 100 mg : 30 1dd1
26 0001379391197 Yanto Heryanto Simvastatin tab 20 mg : 30 1dd2

Clopidogrel tab 75 mg : 30 1dd1
27 0000001162901 Nani Sumarni Retaphyl SR : 15 1x1/2

Obucort Inhaler : 1 2x2 puff
28 0001328814641 Dati Maryati Ramipril tab 10 mg : 30 1x1

HCT 30 1X1
29 0002197538403 Encep Sunandar Aspilet tab 80 mg : 30 1x1

30 0002041776887 Mamat Rahmat Humalog MIX pen 3 ml : 6

31 0001796888619 Uka Bin Kai Miniaspi tab 80 mg : 30 1x1
Furosemid tab 40 mg : 15 1x1/2
Lisinopril tab 5 mg : 15 1x1/2
32 0001823850448 a. saadah Furosemid tab 40 mg : 30 1x1

33 0001405483356 yayang yeri n Retaphyl SR : 30 1x1

Symbicort Inhaler : 1 2 x 1 puff
34 0002044456694 iing Furosemid tab 40 mg : 15 1 x 1/2
Bisoprolol tab 5 mg : 30 2x 1/2
Candesartan tab 16 mg : 30 0-0-1
35 0002055105044 Uti Surtiah Concor tab 2,5 mg : 30 1x1

Nitrokaf retard tab 2,5 mg : 30 1x1
36 0001434674889 Een Rohanah Furosemid tab 40 mg : 30 1x1

Novo Rapid Flex Pen 3ml : 1 3x10
37 0001448489136 Ayud Amlodipin tab 10 mg : 30 0-0-1

HCT 30 1dd1
38 0001479659196 Sodikin Bisoprolol tab 5 mg : 15 1x1/2

39 0001515158807 Tonny setiawan Symbicort inhaler 80/4.5 1
40 0001314419387 Sobari Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

Symbicort Inhaler 160/4,5 1 2x1
41 0001314426677 Juadah Aspilet tab 80 mg : 30 1x1

Digoxin tab 0,5 mg : 30 1x1
42 0001803499716 Yayah Aptor tab 100 mg : 30 1x1

Bisoprolol tab 5 mg : 15 1x 1/2
43 0001263427929 H. M Shadiqin Miniaspi tab 80 mg : 30 1x1
Nitrokaf Forte tab : 60 2x1
Isosorbide Dinitrate tab 5 mg : 30 prn
44 0002379266166 Atih Humalog Kwikpen 3 ml : 4 3x12 ui
45 0002079620673 Adah Furosemid tab 40 mg: 30 1x1

Aptor tab 100 mg : 30 1x1
46 0001422703833 DEDI ROHMAN Symbicort Inhaler 160/4,5 1 2 x 1 puff
47 0001389967866 ROKAYAH Aptor tab 100 mg : 30 1dd1

48 DEUDEU S LANTUS 1
NITROKAF 30
Candesartan tab 16 mg : 30
49 0001663047999 Cucu Acicah Glimepirid tab 4 mg : 30 1dd1
50 0000055621776 Suyanto Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

Glimepirid tab 2 mg : 30 1dd1
Apoteker Penanggung Jawab Sumedang, Agustus 2023

Diterima oleh
(Shani Septiani lestari suherman ,S.Farm.,Apt)

SIPA : 503/KEP.0D0615BE-PTSP/2022 ( )

PRB Agustus 2023

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JL. Raya Rancaekek RT 01 / RW 08 DS. Munggang Kec. Jatinangor Kab. Sumedang

BUKTI PENGIRIMAN BARANG

2 0001666743478 SUMIATI LEU Bisoprolol tab 5 mg : 30 1x1

3 0001523633534 SITI HASANAH CIL Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

4 0001523627965 ADAH SAADAH SIN Amlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

5 0001521590859 AKHMAD NUR SODIK WARValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

6 0001670724472 ENI MARYANI Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1

7 0001778816158 MARYONO CANRamipril tab 5 mg : 30 1dd1

8 0001380484844 AYI ZAENAB BATLisinopril tab 5 mg : 30 1dd1

9 0001380578984 IMAS ROHAETI CIS Candesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

10 0001779179005 AYEM CIS Candesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

11 0001670477916 HARIS PERMANA CIN Candesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

13 0001668131919 NUNUNG ATIKAH CIB Amlodipin tab 10 mg : 30 1dd1 PC

14 0001522821216 AAH ARYATI CIKELisinopril tab 5 mg : 30 1dd1

15 0001669096067 YANI SURYANI KARAmlodipin tab 5 mg : 30 1dd1

16 0001778814268 TONI SOPANDI CIPAAdalat oros tab 20 mg : 30 1dd1

17 0001522830554 DATISAH JAT Adalat oros tab 20 mg : 30 1dd1

18 00001666061807 SARIPAH DS.CAdalat oros tab 20 mg : 30 1dd1

19 0001666740846 DRAJAT HERMANTO PER Lisinopril tab 5 mg : 30 1-0-0

20 0001430935907 IDA WIDANINGSIH JATIMetformin tab 500 mg : 90 3dd1 PC

21 0001778817014 LINA MARLINA TANValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

22 0001664661407 SINTA PURNAMA JATIValsartan tab 160 mg : 30 1-0-0

23 0001445201291 SUTIKNO MANCandesartan tab 8 mg : 30 1-0-0

24 0001664654758 Dedi Supriadi TaluValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

25 0001522825795 Yuliani Laharwati PadaAmlodipin tab 10 mg : 30 1x1

26 0001522829441 Yaslidar Zendrato CinaLisinopril tab 5 mg : 30 1-0-0

27 0001777828961 Ucu Cucunayah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

29 0001777829117 Susilawati Valsartan tab 80 mg : 30 1x1

30 0001778820333 Eutik Karwati Metformin tab 500 mg : 60 2x1

31 0001670723133 Oni Rohani CipaValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

32 0001521600849 Wahyono CintValsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

33 0001670142655 Cecep Rizki Iskandar Valsartan tab 80 mg : 30 1-0-0

34 0001778816867 Ucu Mi'ah nagrAmlodipin tab 10 mg : 30 1-0-0

35 0001798148981 Yayat Nurhayati CintGlimepirid tab 2 mg : 30 1x1

36 0001664662937 engkos Kosasih Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

37 0001776905649 Wiwin Captopril tab 25 mg : 30 1x1

38 0001521601211 Cucu wartini Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

39 0001792867882 Elin herlina Lisinopril tab 5 mg : 30 1x1

40 0001669410191 Aniati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

41 0001779178206 dudung Koswara Amlodipin tab 5 mg : 30 0-0-1

42 0001670723032 Anton Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

43 0001521590578 Ujun Marjuni Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

45 0001389743875 Sriyani Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

46 0001666743669 Lina Mulyati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

47 0001666063899 Ujang Dani Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

48 0001670476915 Ai Marlina Glimepirid tab 1 mg : 30 1x1

49 0001778817104 Ai Rosmanah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

50 0001777833819 Jupiah Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

51 0001665717254 Ai Suminar Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

52 0002184238225 Laelasari Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

53 0001665716556 Sunarto Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

54 0001445201987 aas Astuti Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

55 0001669089879 Haris Setiana 089 Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

56 0001380519033 Liem Aris Aditya Spironolacton tab 25 mg : 30 1x1

57 0002180252441 Hernilawati Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

58 0001905446272 Rini Setiani 083 Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

59 0001777831244 Idah Holisoh Furosemid tab 40 mg : 30 1x1

60 0001777834528 Sri Resmi Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1

61 0001380522071 Teti Sutarsih Glimepirid tab 1 mg : 30 1x1

62 0001776904266 Rika Yurida Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

63 0001668131076 Edy suparno Amlodipin tab 5 mg : 30 1x1

64 0001521592931 Nova Christina Amlodipin tab 10 mg : 30 1x1