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N°
TIPO DE NUMERO DE
DOCUMENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD
TIPO DE
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL CÓDIGO DEL NÚMERO DE NÚMERO DE
NIÑO PADRON CERTIFICADO CÓDIGO UNICO DE DOCUMENTO
N°
(DNI=1 NOMINAL(COD. DE NACIDO VIVO IDENTIDAD (CUI) NACIONAL DE
CUI=2 PAD) (CNV) IDENTIFICACIÓN (DNI)
CNV=3
COD. PAD=4)
APELLIDO APELLIDO
NOMBRES SEXO
PATERNO MATERNO
CÓDIGO DE
SEXO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO DEL NIÑO
NOMBRES DEL NIÑO
DEL NIÑO DEL NIÑO (1=MASCULIN
O
2=FEMENINO)
FECHA DE
REFERENCIA
NACIMIENTO CÓDIGO DE UBIGEO NOMBRE DEL
EJE VIAL DESCRIPCIÓN DE
DEL DEL DISTRITO DEPARTAMENTO
DIRECCIÓN
NIÑO(DD/MM/AAAA)
CODIGO DE NOMBRE DE
PROVINCIA DISTRITO AREA CCPP MENOR VISITADO
CENTRO POBLADO CENTRO POBLADO
FECHA DE
MENOR FECHA DE FUENTE DE CÓDIGO DEL EESS NOMBRE DEL EESS
FUENTE DE
ENCONTRADO VISITA DATOS NACIMIENTO NACIMIENTO
DATOS
CONDOROMA 0, 0,
CONDOROMA 1, 4,
1, 2,
PUESTO DE SALUD CI 1, 0,
CONDOROMA 1, 2, 4,
ESPINAR 1, 2,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CENTRO DE SALUD CI 1, 2,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2,
CENTRO DE SALUD FR1, 2,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 0,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 4,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2,
PARINA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 1, 2, 4,
PUESTO DE SALUD N 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 4,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 0,
PUESTO DE SALUD S. 1, 4,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 2,
YAURI 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 2,
CONDOROMA 0, 4,
CONDOROMA 0, 2, 4,
CONDOROMA 1, 0,
CENTRO DE SALUD CI 1, 2,
CONDOROMA 1, 2, 4,
CONDOROMA 1, 2,
HOSPITAL I ESPINAR 2, 2, 4,
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL MENOR
1=MADRE
CODIGO DE NOMBRE DE
2=PADRE
INSTITUCION INSTITUCION
3=HERMANO
EDUCATIVA EDUCATIVA
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3909022 CONDOROMA 1
3909022 CONDOROMA 1
1
1
3909022 CONDOROMA 1
3909022 CONDOROMA 1
1
3909022 CONDOROMA 1
0933341 480 1
1
3909022 CONDOROMA 1
1
3909022 CONDOROMA 1
1
1
1
3909022 CONDOROMA 1
3909022 CONDOROMA 1
1
3909022 CONDOROMA 1
0933341 480 1
0933341 480 1
0933341 480 1
1
0933341 480 1
1
1
0933341 480 1
1548643 878 1
0933341 480 1
DATOS DE LA MADRE
GRADO DE LENGUA
CELULAR CORREO ELECTRONICO INSTRUCCIÓN DE LA HABITUAL DE LA
MADRE MADRE(DEL MENOR DE EDAD)
1=MADRE
APELLIDO
2=PADRE DNI DEL JEFE DE
PATERNO DEL JEFE
3=HERMANO FAMILIA(DEL MENOR DE EDAD)
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD)
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO
2 41753557 CRUZ
2 47135138 OLLACHICA
2 71749506 CONDORI
2 46325939 BAUTISTA
2 44170523 TAIPE
2 45552161 SUCA
2 40239022 OLLACHICA
2 73534598 CCAHUANA
2 44657707 TORRES
2 29673193 TAYPE
2 43934238 CHAMPI
2 24867986 SUICO
2 44170523 TAIPE
2 40239022 OLLACHICA
2 46266438 PARI
2 73344270 QUISPE
2 46246484 CHOQUE
2 40714263 CRUZ
2 29327748 RAMIREZ
2 45905151 AQQUEPUCHO
2 29611979 APAZA
2 46890075 PARI
2 44869018 BAUTISTA
2 76905805 BAUTISTA
2 80623711 PONCE
2 72459899 CHUCTAYA
2 45254272 OLLACHICA
2 73811529 SUICO
2 24884671 CCASA
2 76599421 PONCE
2 45254272 OLLACHICA
2 24867986 SUICO
2 40331548 CCASANI
2 80481090 CCAHUANA
2 42203197 QUISPE
2 44944690 ZAPANA
2 41775236 QUISPE
2 24867971 SUICO
2 42263307 AQUIPUCHO
2 47135138 OLLACHICA
2 72107129 BAUTISTA
2 45068624 AQUINO
2 40714263 CRUZ
2 48712123 FLORES
2 44421915 TOLEDO
AMILIA
APELLIDO
NOMBRES ESTADO DE REGISTRO
MATERNO
ESTADO REGISTRO
APELLIDO
NOMBRES DEL JEFE 0=INACTIVO
MATERNO DEL JEFE
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD) 1= ACTIVO
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD)
2=ACTIVO OBSERVADO
OLLACHICA ALIPIO 1
1
BARREGA WILFREDO 1
CHOQUEHUAYTA FREDY 1
CHACCA HECTOR ALEJANDRO 1
MAMANI REYNALDO EFRAIN 1
TUNQUIPA NOE 1
CACERES ALEX LINO 1
BAUTISTA JHONATAN ANDY 1
GOMEL GERMAN LEONARDO 1
TOLEDO LUIS 1
QUISPE JULIAN 1
QUISPE JUAN ANTONIO 1
MAMANI REYNALDO EFRAIN 1
CACERES ALEX LINO 1
ANDIA DANIEL 1
HUAMAN EDISON 1
CASTILLO PERCY RUBEN 1
OLLACHICA JOHAN 1
BAUTISTA AUGUSTO 1
COA JUAN 1
CABANA FAUSTINO 1
ANDIA EFRAIN 1
GARCIA EBERT PLINARIO 1
CHACCA PAUL 1
CHURATA PABLO JULIAN 1
SULLA RONALD 1
HUALLPA BENAVICENCIO 1
CCAHUANA ROMANI ELIAS 1
TORRES ADOLFO 1
GONZALES JACOB ELVIS 1
HUALLPA BENAVICENCIO 1
QUISPE JUAN ANTONIO 1
LAMPA MANUEL 1
CJULA MARCIAL 1
SONCCO TEODORO 1
TOLEDO GUIDO EVAN 1
CCOTOHUANCA CLAUDIO 1
QUISPE VICENTE 1
MENDOZA EUSEBIO NICOLAS 1
BARREGA WILFREDO 1
HUAMAN FREDY 1
HUAMANSULCA ESTEBAN 1
OLLACHICA JOHAN 1
FLORES FRANZ 1
OROSCO ROMULO OSWALDO 1
CAMPOS DE AUDITORIA
FECHA FECHA DE
USUARIO USUARIO QUE
CREACIÓN DE MODIFICACIÓN
QUE CREA MODIFICA
REGISTRO DEL REGISTRO
FECHA FECHA DE
USUARIO USUARIO QUE
CREACIÓN DE MODIFICACIÓN
QUE CREA MODIFICA
REGISTRO DEL REGISTRO