Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
OLEH :
NAMA : ……………………………………………….
NIM : ……………………………………………….
2. Keluhan utama
Saat Masuk panti : ……………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Saat pengkajian :………………………………………………………………..
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keturunan
Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini :……………………………………………………
………………………………………………………………………………
Alamat pekerjaan : …………………………………………………..
………………………………………………………………………………
Jarak dari rumah : ………………………….km
Alat transportasi : …………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
Pekerjaan sebelumnya : …………………………………………………..
………………………………………………………………………………
Berapa jarak dari rumah :………………………….km
Sumber –sumber pendapatan dan kecukupan thdpkebutuhan :……………
…………………………………..
………………………………………………………………………………..
……………………………………………
6. Riwayat Lingkungan hidup di panti
Tipe tempat tinggal : ……………………………………………
Jumlah kamar : ……………………………………………
Kondisi tempat tinggal : ……………………………………………
(pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak lembab, bersih tidak pengap)
Jumlah org yg tinggal dirumah :laki laki:………orang/ perempuan………orang
Derajat privasi : ……………………………………………
Tetangga terdekat : ……………………………………………
(sarana penghuni panti di wisma sendiri dan wisma lainnya)
Alamat / telpon : ……………………………………………
Analisa
klien
JUMLAH
Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
f. Apgar Keluarga
APGAR KELUARGA
Keterangan:
Tingkat resiko:
1. Resiko rendah bila skor 1-3 : lakukan intervensi resiko rendah
2. Resiko tinggi bila skor > 4 : lakukan intervensi resiko tinggi
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Diagnosa keperawatan
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………………
8. …………………………………………………………………………………
9. …………………………………………………………………………………
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..
…………………………………….. ……………………………………..