Вы находитесь на странице: 1из 22

ВИРУСНЫЕ ЭНТЕРИТЫ

Вирусные энтериты
Полиэтиологичная группа острых инфекционных
заболеваний, которая проявляется лихорадкой,
интоксикацией, симптомами энтерита или гастроэнтерита, и в
редких случаях поражением верхних дыхательных путей.
Общие свойства вирусных
возбудителей ОКИ
• Повсеместное распространение
• Низкая инфицирующая доза возбудителя (10 - 100 вирусных
частиц)
• Высокая восприимчивость макроорганизма к инфекции
• Способность к эпидемическому распространению
• Устойчивость вирусов во внешней среде
• Сезонность
• Фекально-оральный механизм передачи
Ротовирусы
• Род Reoviridae
• РНК - содержащий.
• Внешний вид напоминает колесо
• Диаметр вирусных частиц от 65
до 75 нм
• Хорошо сохраняются при низкой
температуре

Ротавирусы. Изображение получено при помощи


просвечивающего электронного микроскопа
Астровирусы
• Род Mammoastrovirus,
• Имеют иксоэдрическую форму,
• РНК - содержащий вирус,
• Размер около 28-35 нм

Астровирусы. Изображение получено при помощи


просвечивающего электронного микроскопа
Аденовирусы
• Род - Mastadenovirus.
• ДНК - содержащий вирус.
• Диаметр 70—90 нм
• Инактивируется при нагревании 56°С

Аденовирусы. Изображение получено при помощи


просвечивающего электронного микроскопа
Норовирусы
• Семейство Caliciviridae.
• ДНК - содержащий вирус
• Распространенны в полузакрытых
или закрытых помещениях.
• Не устойчивы к дезинфицирующим
растворам

Норовирусы. Изображение получено при помощи


просвечивающего электронного микроскопа
Эпидемиология
• В России даже при неполной регистрации вирусные диареи - также
серьезная проблема. Так, в 2016 году у детей 0-1г. было зарегистрировано
7 077 случаев гастроэнтерита (заболеваемость 5.12 на 1000 детей этого
возраста), в возрасте 1-2г. - 10 342 случая (заболеваемость 4.04) в
возрасте 3-6 лет - 3 697 случаев (0.75). Среди госпитализированных детей
с диареей вирусные заболевания в сезон составляют 70-80%.
• Среди всех причин внутрибольничных диарей вирусы составляют 91-94%, а
среди них удельный вес ротавирусов, по разным данным, - 31-87%: в
странах Европы ротавирусным гастроэнтеритом заражаются 5-27% всех
госпитализированных детей раннего и, особенно, грудного возраста.
• На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так
называемой диареи путешественников. Механизм передачи возбудителя
фекально-оральный, аэрозольный.
Патогенез
• Возбудитель проникает в организм человека алиментарным путем.
Размножение и накопление вирусов происходит в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта, в частности в эпителии двенадцатиперстной
кишки. Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов общей
интоксикации (при отсутствии сведений о вирусемии) позволяет думать, что
гематогенный путь распространения вирусов не имеет существенного
значения.
• Возбудитель вирусной диареи поражает наиболее дифференцированные
адсорбирующие функционально активные клетки апикальных отделов
ворсинок тонкой кишки. Гибель этих клеток сопровождается их замещением
незрелыми кубовидными клетками крипт, что приводит к снижению
основных функций кишечника (переваривания и всасывания). Снижение
активности ряда ферментов щеточной каймы и гипермоторика кишечника
приводят к диарее осмотического характера.
• Патогенетически важны большие потери жидкости и электролитов, что
приводит к дегидратации, обычно не более II-III степени.
Клиническая картина
• Инкубационный период варьирует от 15 ч до 3-5 сут.
• Начало острое, иногда внезапное, течение нередко бурное.
• Первый и ведущий синдром инфекции - гастроэнтерит.
• Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят
выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные,
пенистые), иногда зеленоватого и желто-зеленого цвета.
• У большинства больных возникают несильные ноющие или
схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при
других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии
урчание в животе.
• Присоединяются слабость, не соответствующая выраженности кишечных
симптомов, тем более высоте температуры тела, которая наблюдается
лишь у 20-30% больных и редко превышает субфебрильные цифры.
• При осмотре нередко отмечается гиперемия зева, признаки ринита,
увеличение шейных лимфатических узлов.
Степень дегидратации
Симптомы
1 легчайшая 2 легкая 3 ср. тяжести 4 тяжелая

Величина потери
до 3% 4-6% 7-9% 10% и более
жидкости к массе тела
многократная без
Рвота до 5 раз до 10 раз до 20 раз
счета

Жидкий стул до 10 раз до 20 раз многократный без счета, под себя

Жажда и сухость умеренно значительно значительно


резко выражены
слизистых полости рта выражены выражены выражены
бледность кожи,
Цианоз отсутствует цианоз носогубного акроцианоз диффузный цианоз
треугольника
Эластичность кожи и
яркая
тургор подкожно- не изменены снижены резко снижены
выраженность
жировой клетчатки

Изменения голоса отсутствуют ослаблен осиплость афония

генерализованные
икроножных мышц продолжительны клинические "Рука
Судороги отсутствуют
кратковременно е и болезненные акушера" и
"конская стопа"
гипокалиемия,
Нарушение гипокалиемия,
отсутствуют гипокалиемия гипонатриемия,
электролитного обмена гипонатриемия
гипохпоргидрия

Диурез не изменен олигурия олигоанурия анурия

Степень дегидратации по В.И, Покровскому


Другие висцеральные проявления
• У 43.6% признаки ЭКГ-гипокалиемии, диффузных мышечных изменений и
"метаболической" гипоксии.
• При ректороманоскопическом исследовании у большинства больных
изменений нет, лишь у некоторых больных наблюдается умеренная
гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок.
• Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных
больных наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче,
повышение содержания остаточного азота в сыворотке крови.
Диагностика
• Сбор эпид.анамнеза: контакт с поносящими больными в течении последних
7-8 дней, особенно с поносящими детьми. Характер питания и
водопользования.
• Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов (норовирусов,
астровирусов, аденовирусов) в испражнениях различными методами
(иммунофлюоресцентный меньшее значение имеют серологические
методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной
деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть
флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в
лабораторию в контейнерах со льдом. В последнее время широко
используются методы экспрессдиагностики в фекалиях - метод
иммуноферментного анализа и латекс-агглютинация (результаты
исследования через 1ч).
Этиотропная терапия
• Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)
-1 доза (1 фл.) х 1 раз в сутки, курс лечения - 3 - 5 дней

• Арбидол при РвИ


- (Из инструкции по медицинскому применению:
«В составе комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной
этиологии назначают
детям старше 12 лет по 200мг 4 раза (каждые 6ч) в течение 5 сут,
в возрасте от 6 до 12 лет - по 100мг 4 раза (каждые 6ч) в течение 5 сут,
в возрасте от 3 до 6 лет - по 50 мг 4 раза (каждые 6ч) в течение 5 сут.»)
Патогенетическая терапия
• Ферментные препараты, не содержащие желчных кислот:
Мезим форте 1-2 т * 3 раза/сутки
Креон 1-2 капс. * 3 раза/сутки
Микрозим 1 к. х 3 раза в сутки
Панцитрат
Панкреатин 0,25-0,5 г * 3 раза/сутки и др.

• ВЯЖУЩИЕ

• СПАЗМОЛИТИКИ и другие
Патогенетическая терапия
• Коррекция нормальной микрофлоры кишечника (профилактика
формирования СРК!):
- Пребиотики (дюфалак 5 мл 1 раз/сутки; хилак-форте по 40 - 60 капель *
3 раза/сутки во время еды)
- Пробиотики:
Линекс, линекс-био 2 капе. * 3 раза/сутки после еды
Аципол
Бифиформ 2-4 капс./сутки
Бифидум-бактерин жидкий, бифидумбактерин-форте
полибактерин и др.

*Пробиотики эффективны в лечении острых диарейных заболеваний


Лечение. Дезинтоксикация.
• Оралит (Глюкосолан) - NaCl-3,5g + NaHCО 3-2.5g + KCl-1.5g + глюкоза-
20.0g + вода кипяченая-1л
• Регидрон - NACl-3,5g + цитрат Na-2.9g + KCl-1.5g + глюкоза-10.0g + водa
кипяченая-1л
• Гастролит - глюкозо-солевой раствор + экстракт ромашки-4.15г на 200 мл
воды
• Трисоль (р-р Филипса №1) - NACl-5g + NaHCО 3-4g + KCl-1g на 1 л
бидистиллированной апирогенной воды.
• Дисоль (раствор Филипса №2) - NaCl-6g + ацетат Na-2g
• Ацесоль, квартасоль
АДИАРИН. механизм действия
Адиарин образует защитную пленку за счет взаимодействия с белками
слизистого секрета, покрывающего стенки тонкого кишечника:
- образует не ковалентные прочные связи с гликопротеинами слизи
- увеличивает образование защитного желеобразного слоя
- улучшает его качество
- не влияет на минеральные вещества и полезную микрофлору

Защитная пленка защищает поврежденную слизистую оболочку и


обеспечивает:
- регенерацию
- успокаивает воспаление и раздражение (желчные кислоты, патогены)
- не допускает новых повреждений слизистой патогенами
- усиливает устойчивость слизистой к воздействию патогенов
АДИАРИН
Пакетики - саше для детей:
Порошок желатина танната - 250 мг №20.
Порошок не имеет вкуса
Рекомендации по применению:
Содержимое пакетика высыпать в столовую ложку,
смешать с небольшим количеством кипяченой воды
комнатной температуры или смешать с едой и
напитками, привычными для ребенка.
Режим дозирования:
Дети до з-лет по 1 пакетику с интервалом 4 часа до исчезновения симптомов диареи,
но не более 6 пакетиков в сутки.
Дети от 3-х до 14 лет - по 1-2 пакетика (в зависимости от выраженности диареи) с
интервалом 4 часа до исчезновения симптомов диареи.
Дети старше 14 лет и взрослые - по 1-2 капсулы (в зависимости от выраженности
диареи) с интервалом 4 часа до исчезновения симптомов диареи.
При необходимости доза может быть увеличена после консультации с врачом
АДИАРИН
Капсулы для взрослых:
желатина таннат 500 мг №15.
Лечение тяжелых форм
• При тяжелых степенях обезвоживания 4 степени проводят регидратацию
внутривенным введением растворов: трисоль, дисоль, ацесоль, квартасоль
до 1.5-2.0 литров в/в, капельно со скоростью введения 100-120 мл. в минуту
Проведение энтеросорбции путем применения энтеросорбентов: полисорб,
неосмектин, препаратов целлюлозы, полифепан, лигносорб,
активированный уголь, выведение и инактивации токсина
протеолитическими ферментами: панкреатин, мезим-форте, креон,
панзинорм.

• Антибиотики не назначаются, так как они могут вызвать дисбактериоз.


Прогноз
• Благоприятный.
• Выписка переболевших осуществляется при полном клиническом
выздоровлении и восстановлении функционального состояния
реконвалисцентов.
• Диспансерное наблюдение, как правило, не проводится.