СИНДРОМ Х

Выполнила

студентка гр. M1367

Гимишли Юлия Ник

Кардиальный синдром Х – это патологическое
состояние, характеризующееся наличием
признаков ишемии миокарда на фоне
отсутствия атеросклероза коронарных артерий
и спазма эпикардиальных венечных артерий
на коронарографии (признаки ишемии
миокарда: типичных приступов стенокардии и
депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ)
продолжительностью более 1 минуты,
установленной при 48-часовом
мониторировании ЭКГ).
 Причины:
• увеличенная симпатическая активация;
• дисфункция эндотелия;
• структурные изменения на уровне
микроциркуляции;
• изменения метаболизма (гиперкалиемия,
гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и
др.);
• повышенная чувствительность к
внутрисердечной боли;
• хроническое воспаление;
• повышенная жесткость артерий и др.
 Факторы риска
 Семейный  курение  Повышение
анамнез по уровня
ИБС холестерин
а ЛПНП и
ТГ,
 Повышение  менопауза  Повышение
снижение
индекса уровня
ЛПВП С-
массы тела реактивног
о белка
 Патогенез
Патогене
Считают, что развитие ишемии миокарда
обусловлено снижением
коронарноговазодилата-ционногорезерва
вследствие патологических сдвигов,
развивающихся на
уровнепреартериолярныхартерий .
Другим механизмом нарушения кровотока
в мелких коронарных сосудах, по мнению
многих исследователей, является
дисфункция эндотелия (ДЭ) . Последняя у
больных КСХ влечёт за
собойгенерализованныерасстройства
функции гладкомышечных структур
многих органов и систем, что
подтверждается у больных КСХ наличием
подобных нарушений в других органах и
системах
 Характеристика


Характер боли в грудной
клетке:
-Чаще типичные приступы
стенокардии напряжения
и психоэмоциональных
напряжений, иногда боли
в покое.Недостаточный
эффект нитроглицерина
и органических нитратов
 Проба с физической
нагрузкой
 Чаще всего
положительный
результат пробы с
физической
нагрузкой
(депрессия ST на 1
мм и более)
 Сцинтиграфия миокарда с
таллием-201
 Преходящие
дефекты перфузии
при пробе с
дипиридамолом
или с физической
нагрузкой
 Коронарография и
ветрикулография
-ангиографически
неизмененные
субэпикардиальные
коронарные артерии
при отсутствии
коронароспазма,
мышечных мостиков.
-нормальная
ветрикулография
 Исключение коронароспазма
 Провокационные
пробы с
эргометрином или
ацетилхолином во
время проведения
коронарографии
 При объективном исследовании выявляются
признаки, характерные для имитирующих
стенокардию заболеваний: увеличение
щитовидной железы, боль при пальпации
области грудного отдела позвоночника,
межреберных промежутков, плечевого сустава,
изменение дыхательных шумов, тахикардия,
аритмия, шумы в области сердца
 План дополнительного
обследования пациента
должен включать:
общий анализ крови (исключение анемии, воспалительных
изменений, которые могут быть связаны с латентно
протекающей инфекцией, признаков активности
ревматологического заболевания);
липидный спектр (определение вероятности атеросклероза);

уровень глюкозы натощак и/или при необходимости тест

глюкозотолерантности (исключение сахарного диабета как

фактора риска ИБС);

острофазовые показатели (С-реактивный белок, сиаловые
кислоты, серомукоид, фибриноген), ревматоидный фактор -
для исключения ревматологической патологии;

УМСС или реакцию Вассермана (для исключения сифилиса);
стандартную ЭКГ и/или пробы с нагрузкой, холтеровское

мониторирование;
рентгенографию грудной клетки (размеры сердца, легочные
поля), которая позволяет исключить наличие пневмонии,
туберкулезного процесса в легких, плевральных наложений;
при наличии признаков, указывающих на возможность

выявления остеохондроза или другой патологии позвоночника,

- рентгенографию грудного и шейного отделов позвоночника в
прямой и боковой проекциях, функциональные пробы;
ЭхоКГ - при наличии сердечных шумов, изменении размеров

сердца при топографической перкуссии или по данным

рентгенографии;
ФГДС - при наличии жалоб со стороны пищеварительной

системы и одновременно жгучих болей за грудиной (для

исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни);
УЗИ органов брюшной полости - для исключения

иррадиирующих болей, вызванных холециститом,

панкреатитом и др.;

коронароангиографию - проводится у пациентов, у которых
окончательно нельзя исключить атеросклеротическое
поражение коронарных артерий.
Лечение