Вы находитесь на странице: 1из 54

Общие принципы лечения

кожных заболеваний.
Основные задачи лечения кожных
заболеваний заключаются
1. В устранении причин и предрасполагающих моментов,
вызвавших заболевание, и в поднятии сопротивляемости
организма;
2. Обследование состояния нервной системы, внутренних
органов, деятельности желез внутренней секреции,
желудочно-кишечного тракта, в отношении наличия глистной
инвазии и т. п. Все вредно действующие агенты должны быть
устранены.
3. Регулирование режима жизни больного: диета, запрещение
спиртных напитков, острых, пряных блюд, злоупотребление
солью. При запорах принимаются меры к регулированию
стула.
4. Повышение сопротивляемости организма.
5. Десенсибилизирующая терапия.
6. Витаминотерапия.
7. Иммунотерапия.
• 8. Аутогемотерапия используется
достаточно широко. Кровь из
локтевой вены больного вводят в
ягодичную область, начинают с 3
мл и последующую дозу
увеличивают в 2 раза. Интервал
между переливаниями 2-3 дня.
Доводят дозу до 10 мл. Всего 8-10
переливаний.
• 9. Гормональная терапия.
Следует выделить группы заболеваний кожи
(красная волчанка, тяжелые эритродермии,
узелковый периартериит и др.), при которых
назначение гормонов необходимо даже при
наличии относительных противопоказаний.
• В подобных случаях необходимо
применение методов и средств, которые
смягчают и устраняют побочные явления и
осложнения.
• 10. Антибиотикотерапия.
Антибиотики могут вызывать побочные
явления и осложнения. В этих случаях их
сочетают с антигистаминными препаратами
или отменяют.
• 11. Химиотерапия.
В дерматологии применяют
сульфаниламидные, противомалярийные,
препараты гидразида изоникотиновой
кислоты и сульфонового ряда.
12. Лечение на курортах.
• В настоящее время целесообразно больным кожными
заболеваниями проходить лечение на курортах, имеющих
сероводородные (сульфидные) ванны и грязи. Это- Сочи-
Мацесту, Пятигорск, Сергиевские минеральные Воды, Немиров и
ряд других.
• Противопоказаниями для лечения являются:
• 1) туберкулез всех органов и систем;
2) заболевания почек;
3) заболевания печени;
4) резко выраженный артериосклероз;
5) диабет, тяжелое нарушение деятельности желез внутренней
секреции;
6) неврозы, психопатии, травматический невроз;
7) лейкемия;
8) злокачественная анемия.
• Успех комплексной терапии обеспечивается в условиях
пребывания на курорте: лечебное питание, лечебная
физкультура, физиотерапия, отдых, перемена климата,
обстановка и общий режим.
13. Физические методы лечения
• На принципах рефлекторного действия построена гидро-,
бальнео- и физиотерапия.
• Рефлекторный механизм действия термического
раздражения: при охлаждении кожи человека наступает
сужение сосудов мозга, хотя кожа, кости обладают
термоизолирующими свойствами.
• Тепло, вызывая гиперемию, улучшает кровообращение,
увеличивает секрецию кожи и обмен веществ.
• Под влиянием тепловых процессов рассасываются
инфильтраты, вскрываются абсцессы.
• Они оказывают противозудное и болеутоляющее действие.
• Его применяют в виде местных и общих ванн, согревающих
компрессов, припарок, фена (горячий воздух), общей и
местной световой ванны, диатермии и т. д.
ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.
• Препараты кальция, оказывают:
1. противовоспалительное,
2. гипосенсибилизирующее действие,
3. сочетающиеся с нормализацией активности
аденилатциклазы;
4. и восстановлением соотношения циклического
аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического
гуанозинмонофосфата (цГМФ),
5. уменьшением проницаемости клеточных мембран и
капилляров дермы.
• Кальция хлорид обладает противозудным действием. Его
назначают по 3-4 ст. ложки в сутки или в/в по 5-10 мл через
день в течение 10 дней.
• В таких же дозах применяют глюконат кальция.
Кальция пантотенат
• Оказывает:
1. гипосенсибилизирующее ,
2. противовоспалительное,
3. пантотеновая кислота способствует образованию ГКС,
устраняет атонию кишечника и улучает периферическую
микроциркуляцию.
• Назначают внутрь по 0,1-0,2 мл 3-4 раза в день или
парентерально (под кожу, в/м, в/в) в виде 20% раствора
по 1-2 мл 1-2 раза в сутки, на курс 10-15 инъекций.
• Противопоказанием к назначению солей кальция
являются:
1. Гиперкальцийемия;
2. Гиперкоагуляция;
3. Томбофлебиты;
4. Нецелесооборазно назначать при запорах.
Натрия тиосульфат
• Оказывает:
1. детоксирующее,
2. гипосенсибилизирующее,
3. противовоспалительное действие,
4. Повышается микроциркуляция, диурез, активно
регрессируют воспалительные очаги кожного
покрова.
• Назначают внутрь по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день перед
едой при псориазе, нейродермите, экземе,
токсикодермиях, эритродермиях.
• Более эффективно в/в введение в виде 30%
гипертонического раствора по 5-10-15 мл
ежедневно или через день, всего 10-15 инъекций.
Салицилаты
• Натрия салицилат, кислота ацетилсалициловая.
• Действуют:
1. кортикотропно, т.к. обладают стимулирующим
влиянием на синтез коры гормонов
надпочечников.
2. ингибирующее влияние на ферменты,
участвующих в образовании простогландинов в
тканях.
• Натрия салицилат принменяют по 0,5-1,0 г 2-3
раза в день или в виде 10% раствора по 1 ст.
ложке 3-4 раза в день после еды в течение 10-20
дней.
Ацетилсалициловая кислота
• Свойственно:
1. более выраженное ингибирующее действие на
активность гиалорунидазы и простогландинсинтетазы;
2. снижает миграцию лейкоцитов и оказывает
противовоспалительный эффект;
3. оказывает ингибирующее влияние на агрегацию
тромбоцитов, способствует улучшению реологических
свойств крови с увеличением энергетического
окислительно-восстановительного потенциала тканей в
очагах воспаления;
4. препараты этой группы тормозят образование АТФ и
вследствие этого уменьшают энергетическое
обеспечение биохимических процессов.
НПВП
• При артропатиях применяют: ибупрофен,
напроксен, толметин, индометацин,
фепразон.
• Не излечивают и не вызывают стойкого
регресса воспалительного процесса при
псориатическом артрите и артропатиях
других этиологий.
• Они уменьшают отечность, ослабляют боль
и активизируют функцию сустава.
Антигистаминные препараты
• Многие антигистаминные препараты
обладают также:
1. анитисеротониновыми,
2. седативными,
3. холинолитическими свойствами.
• Принцип их действия основан на
блокировании гистаминных рецепторов
на клетках, т.е. антигистамины действуют
как конкурентные фармакологические
агенты.
• В организме существуют специфические
гистаминовые рецепторы (Н- рецепторы), которые
подразделяют на Н1 и Н2- рецепторы.
• Возбуждение Н1- рецепторов сопровождается
спастическим сокращением бронхов, мышечной
ткани кишечника, активностью реакции Аг-Ат
немедленно-замедленного типа.
• При возбуждении Н2- рецепторов наиболее
характерно усиление секреции желудочных желез,
нарушение регуляции тонуса гладких мышц матки,
кишечника, сосудов, определяют развитие
реакций цитотоксического типа.
• Физиологическими антагонистами гистамина
являются адреналин, АХ, гистаглобин, интал, ГКС.
• Блокаторы Н1- рецепторов: димедрол, диазолин,
пипольфен, тавегил, фенкарол, перитол, бикарфен,
астемизол, дибемон, фенистил, гистадин, кестин и
др.
• Блокаторы Н2- рецепторов: циметидин,
применяется при язвенной болезни желудка и 12-
перстной кишки.
• Сандостен- кальций- комбинированная форма,
является антогонистом АХ и серотонина. Назначают
по 0,025-0,05 г 3 раза в день после еды в течение
15-20 дней.
Стабилизаторы тучных клеток
• В целях торможения иммунологического
механизма аллергических реакций, для
стабилизации реактивности мембран
клеток- мишеней, секретирующих в
избытке медиаторы аллергии,
используют препараты типа натрия
кромогликата.
Кромолин- натрия
• Противогистаминной активностью в отношении
уже освободившегося гистамина не обладает, не
является бронходилятатором и не может
применяться как средство, купирующее
бронхоспазм или астматическое состояние.
• Механизм его действия заключается в
торможении дегрануляции тучных клеток и
задержке выделения медиаторных веществ.
• Полагают, что одновременно происходит блокада
рецепторов, специфичных для лимфокинов, а
также холино- и адреномедиаторов лимфоидных
клеток. Препарат применяют в виде порошка в
капсулах по 0,02 г.
Новокаин
• Действие:
1. Противозудное;
2. Антисеротониновое влияние;
3. Блокирующее действие на
вегетативные ганглии,
уменьшающее образование АХ.
• Новокаин вводят: внутрь, в/в, в/м, п/к,
электрофоретически.
• Начинают вливания с 2,0 мл 0,25%
раствора, постепенно увеличивая дозу до
10,0-20,0 мл, на курс 15-20 вливаний
(вводить очень медленно).
• В упорных случаях нейродермита и
истинной экземы лучший эффект
наблюдался при в/м введении 1-2%
раствора новокаина по 2-3-5 мл через день
или 2 раза в неделю, на курс 10-15
инъекций.
Адреноблокирующие препараты.
• У больных хроническими рецидивирующими
дерматозами в результате патологического
состояния нейроэндокринной системы,
висцеральных нарушений необходимо хотя бы
кратковременно прервать поток висцеро- и
нейродермальных импульсов в кожу.
• В то же время по закону обратной связи при
наличии распространенного воспалительного
процесса в коже нервные импульсы из
пораженной кожи действуют на периферическую
и центральную НС.
• α- адреноблокаторы:
• фентоламин, тропафен, пирроксан,
празозин и др.
Фентоламин используют при:
1. трофических язвах конечностей,
2. слеродермии,
3. атрофодермии,
4. гранулематозе Вегенера.
• Пироксан оказывает:
1. выраженное периферическое и центральное
адреноблокирующее действие;
2. уменьшает зуд,
3. оказывает седативное действие,
4. стимулирует периферическое крово- и лимфообращение в
результате блокирования сосудосуживающих импульсов.
• Назначают внутрь по 0,015 г утром и на ночь перорально в
течении 10-12 дней или парентерально по 1,0 мл 1%
раствора ежедневно 1-2 раза в день, всего 12-15 инъекций.
• Применяю при диффузном нейродермите, хронической
крапивнице, псориазе, псориатической эритродермии.
• Противопоказан при тяжелых формах атеросклероза,
стенокардии, нарушениях мозгового кровообращения.
Ганглиоблокирующие средства
• бензогексоний, пентамин, пирилен, техемин-
воздействуют на Н-холинорецепторы
вегетативных узлов и в связи с этим
тормозящие передачу нервного возбуждения
с преганглионарных на постганглионарные
волокна вегетативных нервов.
• Применяют при диффузном нейродермите в
сочетании с БА, при крапивнице,
гипергидрозе, КПЛ, болезни Девержи.
Транквилизаторы.
• Амизил:
1. спазмалитическое,
2. антигистаминный,
3. антисеротониновый,
4. местноанестезирующий эффект.
• Применяют по 0,001-0,002 г 3-4 раза в
сутки после еды в течение 4-6 недель.
Магния сульфат
• Эффекты:
1. успокаивающий,
2. детоксирующий,
3. антиспастический;
4. гипосенсибилизирующий,
5. желчегонный,
6. послабляющий,
7. гипотензивный эффекты,
8. уменьшает отечность тканей;
9. наличие атома серы обеспечивает стимуляцию
аденилатциклазной системы с активацией диэстеразы и
нормализацией соотношения цАМФ и цГМФ.
• Показан при псориазе, нейродермите, экземе, с нарушением
роста волос, ожирении, хроническом гепатохолецистите,
панкреатите, гипертонии, атонии кишечника.
• По 1 ст. ложке 2-3 раза в день 2-3 недели.
Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы
• В процессе формирования воспалительных дерматозов
возникают различные нарушения биологических
процессов, которые в свою очередь обусловлены
иммунологическими расстройствами.
• Чаще наблюдаются не явления классического
иммунодефицита, а отклоняющиеся от нормы
чрезмерные или неадекватные иммунологические
реакции (аллергия, аутоиммунитет, повреждения
иммунными комплексами).
• В процессе аллергического и иммунного воспаления
происходят иммунопатологические изменения.
• Поэтому при дерматозах используют различные виды
иммунотерапии (активную- средства, способствующие
выработке Ат, и пассивную- введение готовых Ат).
• При пиодермиях, вызванных стафило- и
стрептококками (фолликулиты,
обыкновенные угри, фурункулез, рожа)
применяют:
1. активную иммунизацию
стафилококковым антифагином,
2. анатоксином,
3. вакцинотерапией,
4. анистафилококковым γ- глобулином,
5. антистафилококковой плазмой.
• Гипериммунная антистафилококковая
плазма применяется при:
1. тяжелых стафилококковых
заболеваниях типа хронического
септического состояния,
2. стафилококкового токсического
эпидермального некролиза (синдром
стафилококковой обожженной кожи).
Гистаглобулин
• Комплекс состоящий из гистамина и
глобулина, оказывает:
1. выраженное гипосенсибилизирующее
действие при аллергических дерматозах,
2. стимулирует образование антигистаминных
Ат,
3. нейтрализуя кожно-сенсибилизирующие Ат
(атопические реагины),
4. повышает гистаминнейтрализующие
свойства сыворотки крови.
• Человеческий лейкоцитарный интерферон,
образуемый лейкоцитами донорской крови
человека в ответ на воздействие вируса.
Применяют при опоясывающем герпесе,
герпетиформной экземе Капоши.
• Левамизол через систему циклических
нуклеотидов активирует фагоцитарные и
эффекторные функции иммунокомпетентных
клеток, в том числе супрессорную функцию Т-
лимфоцитов, стимулировать созревание
незрелых Т- Лф в функционирующие
иммуноциты. Назначают по 150 мг 1 раз в день 1-
й, 3-й, 5-й дни недели с последующим
перерывом в течение 5 дней.
• Т- активин 6-я фракция гормонов тимуса,
получают из тимуса телят.
• Тималин получают из тимуса телят,
содержит полипептидные фракции,
обладающие иммунопотенцирующими
свойствами.
• Пирогенал и продигиозан- улучшают
функцию гипофизарно-надпочечниковой
системы, повышают проницаемость тканей
для лекарственных средств, нормализуют
функции периферических клеток за счет
активации факторов микроциркуляции.
Натрия нуклеинат
• Иммуностимулирующий препарат, полученный в
результате гидролиза дрожжей. ЭФФЕКТЫ:
1. Стимулирует функциональную активность
клеточных и гуморальных факторов иммунитета, с
повышением количества лейкоцитов, Мф и
образованием блокирующих Ат вместо Ат-
реагинов;
2. нормализирует функции комплемента;
3. Ускоряет регенерацию, эпителизацию.
4. Применяют по 0,25-0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки в
течение 3-6 недель, парентерально в виде 2%
раствора по 5,0-10,0 мл 1-2 раза в день, на курс 10-
15 инъекций.
Зимозан
• Биополимер дрожжевой оболочки Saccharomyces
cerevisi, в состав которого главным образом входят
полисахариды.
• Эффекты:
1. повышает антиинфекционную и противоопухолевую
резистентность, за счет индукции реактивности
мононуклеарной фагоцитирующей системы;
2. увеличивает количество лейкоцитов, Лф, моноцитов.
3. усиливает канцеролитическую и комплементарную
активность.
• Назначают в виде 0,1% суспензии в/м по 2-3 мл 2 раза в
неделю, на курс 10-15 инъекций. Повторные курсы
проводят с интервалом в 1-1,5 месяца.
Антибиотикотерапия
• Ведущими препаратами, используемыми для
лечения больных инфекционными дерматозами,
остается пенициллин и его производные.
• В последнее время широко используют
полусинтетичнеские производные пенициллина
(ампициллин, оксациллина натриевая соль).
• Для новых полусинтетических препаратов
характерны более широкий спектр действия в
отношении резистентных возбудителей.
Тетрациклиновая группа
• олететрин, олеандомицин, метациклин,
рондомицин, доксициклин, вибрамицин
1. обладают широким спектром
противомикробного действия по отношению к
грамположительным и грамотрицательным
микроорганизмам, спирохетам, риккетсиям,
крупным вирусам.
2. в последнее время наблюдается рост числа
стафилококков, устойчивых к
полусинтетическим пеницилинам и
производным тетрациклинов.
• Цефалоспорины (кефзол, цепорин,
цефамизин, цефалексин) используют при
резистентности к тетрациклинам. Это
препараты широкого спектра действия.
• Макролиды. Аминогликозиды действуют
на грамположительные и
граммотрицательные возбудители
инфекции.
• Циклоспорины: роцефин, фортум,
клафоран, зиноцеф.
Антимикотические препараты.
1. полиены:
• Амфотерицин В;
• Натамицин (пимафуцин);
• Нистатин.
2. азолы:
• Интраконазол- триазоловый антимикотик;
• Кетоконазол- фунгицид активный в отношении дерматофитов,
дрожжевых и плесневых грибов;
• Флуконазол- бистриазольный антимикотик.
3. аллиламины:
• Тербинафин;
• Ламизил;
• Нафтифин.
4. другие препараты:
• Гризеофульвин- хлорсодержащий антибиотик, продукт биосинтеза
плесневых грибов рода Penicillium. Активен только в отношении
дерматофитов.
Витамины.
• Витамины участвуют в построении
многих ферментов в качестве
простетических или коферментных
групп, что обеспечивает регуляцию
метаболизма, адаптационно-
трофических механизмов и
иммунокоррегирующее действие.
Витамин В1
• особенно в форме кокарбоксилазы,
участвует в:
1. регуляции углеводного обмена,
2. функциональной активности НС,
3. деятельности эндокринных желез,
4. сердечной деятельности.
• Применяют при лечении экземы,
крапивницы, псориаза.
Витамин В2 (рибофлавин)
1. входит в состав ферментов,
регулирующих окислительно-
восстановительные процессы,
2. участвует в углеводном, белковом и
жировом обмене,
3. обеспечивает работу зрительного
анализатора.
• Применяют при лечении псориаза, КПЛ,
себорейной экземы, пузырчатки.
Витамин В5 (кальция пантотенат)

1. входит в состав коэнзима А,


участвующий в процессах
ацетилирования при окислительном
распаде углеводов, жиров, белков,
2. нормализует метаболизм
трикарбоновых кислот.
Витамин В6 (пиридоксин)
• Его кофермент- фосфолирированный
пиридоксальфосфат необходим для
декарбоксилирования и
периаминирования аминокислот
(триптофан, метионин, цистеин,
глутаминовая и др. аминокислот).
• Способствует выведению холестерина и
триглицеридов.
Витамин В12 (цианокобаламин)
1. Участвует в синтезе лабильных метиловых
групп, холина, метионина, нуклеиновых
кислот.
2. Восстанавливает функции печени и НС.
• Применяют при лечении экземе, КПЛ,
псориазе.
Витамин В13 (оротовая кислота)
• Является одним из предшественников
пиримидиновых нуклеотидов, входящих в
состав нуклеиновых кислот, которые
участвуют в синтезе белковых молекул.
• Оротовую кислоту и ее соли рассматривают
как вещества анаболического действия и
применяют при нарушениях белкового
обмена и стимуляции белковых процессов.
• В дерматологии применяют соль оротовой
кислоты (калия оротат).
Витамин В15 (пантогамовая кислота)
1. Нормализует липидный обмен,
2. Усиливает усвоение тканями кислорода,
3. Увеличивает энергетические ресурсы в печени и
мышцах,
4. Частично блокирует передачу патологических нервных
импульсов с рецепторов кожи в ЦНС.
5. Выраженное противовоспалительное и
десенсибилизирующее действие препарата
обусловлено входящем в него кальцием.
• Применяют при лечении экземы, крапивницы,
аллергических дерматитах, токсикодермиях, псориазе,
псориатической эритродермии.
Фолиевая кислота
• Входит в состав коферментов,
которые участвуют в синтезе
метионина, серина, холина, урацила,
тимина, пурина, нуклеиновых кислот.
• Применяют при псориазе в
стационарной стадии.
Аскорбиновая кислота (витамин С)

• Участвует в регуляции окислительно-


восстановительных процессов,
способствующих синтезу стероидных
гормонов, образованию коллагена,
уплотнению клеточных мембран
капилляров.
Никотиновая кислота
1. входит в состав когидраз, принимает
участие в окислительно-
восстановительных процессах,
2. снижает содержание порфиринов в
крови,
3. оказывает сосудорасширяющее действие.
• Применяют при лечении фотодерматозов,
красной волчанки, летней формы
псориаза.
Витамин D
1. Регулирует обмен фосфора и кальция,
2. Способствует уплотнению клеточных
мембран,
3. Образованию в коже дегидрохолестерина,
4. Способствует репаративным процессам в
коже (обладает антипролиферативным и
иммуномодулирующим действием).
• При псориазе внутрь от 1,5 до 2,5 мкг в день и
наружно от 3 до 15 мкг в 1 г основы.
Витамин А (ретинол)
1. Способствует росту и развитию, обеспечивает
процессы кератогенеза в эпидермисе.
2. Обладает свойством поддерживать функции
кератиноцитов эпидермиса вследствие
нормализации пластических метаболических
процессов в коже и слизистых оболочках.
3. Повышает усвоение белков, жиров, углеводов,
интенсифицирует окислительно-восстановительные
процессы и синтез холестерина, необходимого для
построения стероидных гормонов.
4. Способствует усилению фагоцитоза и синтезу
защитных Ат.
• Применяют при лечении псориаза, экземы.
Витамин Е (токоферола ацетат)
1. Стимулирует клеточный метаболизм,
участвует в биосинтезе ДНК, РНК,
тканевом дыхании.
2. Является природным антиоксидантом,
защищает обменные процессы жиров,
белков и стероидных гормонов от
патологических реакций окисления, не
сопряженных с преобразованием и
аккумуляцией энергии.
Витамин Р
• Представляет группу соединений флавоноидов,
влияющих на состояние мембран эндотелия
капилляров и венул.
• Совместно с витамином С угнетают акивность
гиалорунидазы, действуют как антиоксиданты,
освобождая мембраны капилляров и венул от
образования метаболитов окислительно-
восстановительных реакций.
• Применяют при лечении капилляротоксикозов,
аллергодерматозов, васкулитов кожи.
Витамин F
• Называется витамином условно, состоит из
комплекса ненасыщенных, незаменимых
жирных кислот: линоленовой, линолевой и
арахидоновой.
• Ненасыщенные жирные кислоты оказывают
существенное влияние на функциональную
активность гепатоцитов, участвует в обмене
липидов, углеводов, минеральных солей.
• Ненасыщенные жирные кислоты содержатся в
линетоле- препарате, получаемом из льняного
масла.