Министерство здравоохранения Республики Хакасия

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
Операционной медицинской сестры
ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница №2»
Сырниковой Ирины Викторовны

2014 г.

1
 Председателю аттестационной комиссии
Е.В.Труфановой.
от Сырниковой Ирины Викторовны,
работающей по специальности
«Операционное дело»
в должности операционной медицинской сестры
ГБУЗ РХ «Черногорская МБ №2»

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас присвоить мне высшую квалификационную категорию по

специальности операционное дело.

Стаж работы по данной специальности 17 лет.

Квалификационная категория высшая

по специальности операционное дело.

Присвоена в 2009 году.

Даю согласие на получение и обработку персональных данных.

«___» _________ 2014 г. _____________ И.В. Сырникова

2
Наименование учреждения ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная
больница № 2»
Специальность «Операционное дело».

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество Сырникова Ирина Викторовна

2. Год рождения 20.02.1976 г.
3. Пол Женский
4. Сведения об образовании Минусинское Медицинское училище, 1995г.
5. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном
образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,
повышение квалификации)

Вид Год Название цикла,

Место обучения
образования обучения курса обучения
повышение 1999г. Медицинский колледж ХГУ «Операционное
квалификации им. Катанова дело»
повышение 2004г. ГОУ ВПО «Хакасский «Операционное
квалификации государственный дело»
университет им. Н.Ф.
Катанова»
повышение 2008г. ГОУ ВПО «Хакасский «сестринское
квалификации государственный операционное
университет им. Н.Ф.
дело»
Катанова»
повышение 2010г. ГОУ ВПО «Хакасский «сестринское
квалификации государственный операционное
университет им. Н.Ф.
дело»
Катанова»
6. Работа по окончании вуза-училища (по записям трудовой книжки и
справкам о совместительстве)
с 14.04.1997г., по настоящее время работает в ГБУЗ РХ «Черногорская МБ
№2» операционной медсестрой.
Подпись работника кадровой
службы и печать О.К.
3
7. Стаж работы в учреждении здравоохранения 17 лет.
8. Специальность «Операционное дело».
9. Стаж работы по данной специальности 17 год.
10. Другие специальности ______ Стаж работы ___ год.
11. Квалификационная категория по специальности высшая 2010 г.
12. Квалификационные категории по другим специальностям не имею.
13. Ученая степень не имею.
14. Ученое звание не имею.
15. Научные труды (печатные) не имею.
16. Изобретения, рационализаторские предложения, патенты нет.
17. Знание иностранного языка нет.
18. Почетные звания не имею.
19. Служебный адрес, телефон г. Черногорск, ул. Мира 13в, 2-28-69,4-00-
90.
20. Домашний адрес, телефон г. Черногорск, ул. Ташебинская 55,
89130522676.
21. Е-mail;
22. Характеристика специалиста:
Сырникова И.В., 1976 года рождения, работает в должности
операционной медсестры операционного блока травматологического
отделения с 1997 года. Сырникова И.В. в совершенстве владеет всеми
навыками операционной и перевязочной сестры. За время работы
зарекомендовала себя грамотным ответственным специалистом. Постоянно
повышает свой профессиональный уровень. Участвует в общественной
деятельности больницы.

Руководитель организации _______________ Владимир Васильевич Семёнов

М.П.
4
23. Заключение и оценка специалиста экспертной группы по отчету о
профессиональной деятельности специалиста, проходящего
квалификационный экзамен (врача/медсестра):

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(подпись специалиста) (фамилия, имя, отчество)

24. Результат тестирования:

24а. Наименование тестовой программы
__________________________________
24б. Результат по тестовым заданиям
_________________%__________________
25. Результат собеседования по специальности
____________________________
26. Рекомендации экспертной группы:
а) соответствует ____________________________ квалификационной
категории
(указать какой)

б) не соответствует квалификационной категории

__________________________
27. Заключение аттестационной комиссии:
27.1. Присвоить ___________________________ квалификационную
категорию
(указать какой)

по специальности
_____________________________________________________
(указать какой)

27.2. Подтвердить__________________________ квалификационную

категорию
(указать какой)

5
по специальности
_____________________________________________________
(указать какой)

27.3. Снять _______________________________ квалификационную

категорию
(указать какой)

по специальности
_____________________________________________________
(указать какой)

27.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной

категории____________________ по специальности
___________________
(указать какой) (указать какой)

28. Специалисту ___________________________ выдано удостоверение №

____
(фамилия, имя, отчество)

о присвоении_______________________________ квалификационной
категории
(указать какой)

по специальности
_____________________________________________________
(указать какой)

«____» ______________________
(дата выдачи документа о присвоении
квалификационной группы)

Ответственный секретарь
_____________________/_________________________

6
 Утверждаю:
Главный врач
ГБУЗ РХ «Черногорская МБ № 2»
Семенов Владимир Васильевич

_______________________
«______»__________2014 г.

ОТЧЕТ

О проделанной работе за 2013год Сырниковой Ирины Викторовны

медицинской сестры операционного блока Государственного Бюджетного
Учреждения Здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская
межрайонная больница №2» для присвоения высшей квалификационной
категории по специальности «Операционное дело».

7
 В1995году я закончила Минусинское медицинское училище.
С апреля 1997года работаю операционной медсестрой в
травматологическом кабинете ГБУЗ РХ «Черногорская МБ №2» .

Квалификационная категория высшая.

В 1999г., 2004г., 2008г., 2010г. прошла курсы усовершенствования по

циклу: «Сестринское операционное дело» при медицинском колледже ХГУ
им. Катанова г. Абакана.

Владею навыками работы перевязочной медсестры, гипсового техника,

медсестры травматологического кабинета, медицинской сестры стола
справок.

СТРУКТУРА УЧРЕЖДЕНИЯ

ГБУЗ РХ «Черногорская МБ №2» занимает четырехэтажное здание,

которое рассчитано на 123 койки. Больница оказывает неотложную
экстренную и плановую помощь пациентам с хирургическими
заболеваниями различных органов и систем, с травмами и переломами,
заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Осуществляет лечение
больных с ЛОР заболеваниями и оказывает экстренную помощь врачом
стоматологом.

На первом этаже располагается:

 Приемный покой, через который осуществляют госпитализацию

больных; оформляют истории болезни, проводят осмотр на
наличие чесотки и педикулеза, измеряют температуру, рост, вес.
 Административная часть больницы. Кабинет главного врача,
приемная, бухгалтерия, отдел кадров, кабинет главной
медсестры.
 Клиническая лаборатория.
 Биохимическая лаборатория.
8
  В больнице имеется пищеблок.
 Травматологический кабинет.
 ЦСО

На втором этаже:

 Травматологическое отделение на 38 коек + 10

нейрохирургических коек.
 Кабинет УЗИ.
 Кабинет физиопроцедур.

На третьем этаже:

 Хирургическое отделение 43 коек взрослых и 6 детских коек.

 Кабинет компьютерной томографии.

На четвертом этаж:

 Урологическое отделение на 16и 10 ЛОР.

 Операционный блок больницы, который состоит из зоны общего
режима, материальной и четырех операционных.

КАДРОВЫЙ СОСТАВ УЧРЕЖДЕНИЯ

Должности Кол-во Кол-во % Высшая Первая

ставок физических укомплектованности категория категория
лиц

Врачи 51,25 25 48.78 10 2

Средний 120,75 78 64.59 37 11

медперсонал

Младший 91,25 83 90.95

медперсонал

9
 Помещения операционного блока

Внутренняя отделка в операционном блоке выполнена в соответствии с

функциональным назначением, легко доступна для проведения влажной
уборки и дезинфекции. Поверхности стен облицованы глазурной кафельной
плиткой, потолки окрашены водостойкой краской, полы покрыты
антистатическим, водонепроницаемым покрытием. Система отопления и
вентиляция обеспечивает оптимальные условиями микроклимата и
воздушной среды помещения.

Операционный зал, предоперационная, стерилизационная, моечная,

материальная, коридор и санпропускник. Планировка помещений исключает
возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных»
потоков.

Операционный блок имеет строгое зонирование внутри помещения:

I. Зона – стерильного режима. В нее входят помещения, в которых

соблюдаются самые строгие требования асептики –
операционный зал.
II. Зона строго режима. Включает помещения, непосредственно
сообщающиеся с операционной – предоперационная,
стерилизационная, моечная.
III. Зона – ограниченного режима. Это помещение, куда ограничен
доступ для пациентов и персонала, не работающего в
операционном блоке.
IV. Зона – обще-больничного режима. Имеет вход, не связанный с
прохождением через санпропускник.

В операционном блоке строго соблюдается правило «красной черты»,

которая отделяет первую зону от второй и третьей. Вход за «красную черту»

10
разрешается только лицам, участвующим в операциях, которые перед этим
принимали душ и надевают операционное белье.

Использованная документация в работе операционной

медицинской сестры:

1. Журнал учета работы ГК – 100-З-Зм

2. Журнал учета проведения генеральных уборок
3. Журнал учета работы бактерицидных ламп
4. Журнал учета предстерилизационной обработки (ф.№366/У)
5. Журнал учета прихода и расхода перевязочных средств (приказ
№747 от 02.06.87г.)
6. Журнал регистрации получения и расходования дезинфицирующих
средств (приказ №254 от 30.08.1991г.)
7. Журнал регистрации аварийных ситуаций.
8. Журнал ПХО и хирургических манипуляций (форма №69/У)
9. Журнал экстренной профилактики столбняка (приказ №174 от
17.05.1999г.)
10.Журнал экстренной профилактики бешенства (приказ №297 от
07.10.97г.)
11.Журнал контроля работы стерилизаторов (ф 257/У)
12. Журнал гистологических исследований (ф №14/У)
13.Тетрадь «Аптека»
14.Технологический журнал учета отходов класса «Б».

Функциональные обязанности операционной медсестры

Для операционной медсестры чрезвычайно важным является
выработка системы в своей работе, которая требует абсолютной точности и
организованности. Операционная медсестра должна помнить о моральной и
юридической ответственности за полное оснащение, необходимое во время
операции и соблюдение асептики в ходе хирургического вмешательства,
11
поэтому она должна быть неумолимо требовательной ко всей оперирующей
бригаде в выполнении правил асептики и антисептики.

Быть безупречно аккуратной и чистоплотной, носить одежду из х/б ткани,

иметь чистые мягкие руки, коротко стричь ногти.

 Готовить операционную и участников к проведению операции;

 Следить за своевременной доставкой больного в операционную и
правильной укладкой его на операционный стол;
 Следить в ходе операции за своевременным возвращением
инструментов и перевязочного материала;
 Следить за соблюдением правил асептики и антисептики всем
персоналом, находящимся в операционной;
 Следить за своевременным направлением на гистологическое
исследование материала, взятого во время операции;
 Вести необходимую учетно-отчетную документацию;
 Строго соблюдать правила технической безопасности, пожарной
безопасности;
 Повышать профессиональную квалификацию на курсах
усовершенствования или на рабочем месте;
 Нести ответственность за невыполнение обязанностей,
предусмотренных должностной инструкции.

Должностные обязанности операционной медицинской сестры

Каждая операционная сестра должна:

 Владеть методикой приготовления шовного, перевязочного
материала, техникой и методикой гемотрансфузии;
 Знать ход всех типичных операций;
 Уметь накладывать все типичные бинтовые повязки,
транспортные шины, гипсовые лангеты;

12
  Следить за сохранностью и исправностью оборудования,
заботиться о ремонте неисправного инвентаря;
 Систематически пополнять операционную необходимыми
медикаментами, перевязочным и шовным материалом, бельем;
 Непосредственно участвовать в операции в качестве помощника
хирурга, по необходимости исполнять обязанности ассистента.

Оборудование

Операционная снабжена двумя столами ортопедическим и

хирургическим. Над хирургическим столом установлены большая и малая
без теневые лампы. В операционной имеются: большой стол для
инструментов, передвижной столик медсестры, столик для растворов,
наркозная аппаратура, электрокоагулятор, потолочные кварцевые установки,
два сухожаровых шкафа для стерилизации инструментов, неготоскоп,
настенный рециркулятор для дополнительного обеззараживания воздуха,
установка рентгенодиагностическая хирургическая передвижная РТС-612 (с
дуга), которая предназначена для проведения рентгенодиагностических
исследований и хирургических операций под рентгеновским контролем.
РТС-612 позволяет осуществлять непрерывное рентгеновское
«просвечивание», мгновенные цифровые снимки и снимки на рентгеновскую
пленку. Сочетание режимов непрерывного просвечивания и мгновенной
цифровой рентгенографии обеспечивает высокопроизводительный
рентгеновский контроль операций при минимальных лучевых нагрузках.

В предоперационной члены операционной бригады моют руки в два

этапа:

- с мылом в течение двух минут с последующим высушиванием

стерильным полотенцем (салфеткой);

13
 - с кожным антисептиком (обрабатываются кисти рук, запястья и
предплечья).

Количество антисептического вещества, время и кратность обработки

им кожных покровов указаны в инструкции по применению данного
антисептика. В данное время использую такие антисептики как; армасептик,
мирасептик. Затем накрываю большой инструментальный стол.
Предварительно дезинфицирую путем протирания одним из средств,
рекомендованных для дезинфекции поверхностей. Прежде чем накрыть стол
простыней нужно проверить дату ее стерилизации, цвет индикаторных
меток, плотность закрытия крышки стерилизационной коробки. Большой
инструментальный стол накрываю один раз в день, малый инструментальный
стол после каждой операции накрываю заново. Во время работы брать
инструменты с большого инструментального стола разрешается только в
стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга (пинцета).

Во время операции следует помнить:

1) Через некоторое время работы перчатки начинают терять стерильность,

поэтому их следует периодически обмывать 0,9% физиологическим
раствором или водным 0,05% раствором стерильного хлоргексидина.
2) При повреждении перчатки в рану может попасть так называемый
перчаточный сок (накопившийся пот), который может инфицировать
рану. Поэтому поврежденные перчатки необходимо сразу же поменять.

Основной закон хирургии – асептика – требует, чтобы все

инструменты, которыми производится хирургическая операция, все, что
соприкасается с раневой поверхностью было стерильным, т.е. свободным от
микробов и их спор.

Для соблюдения требований асептики важно, не только, насколько

тщательно подготовлены и продезинфицированы необходимые для операции

14
предметы, но и то, как обращается с ними медицинский персонал.
Правильное использование позволяет сохранить стерильность, неправильное
– приведет к ее нарушению.

Операция – трепанация черепа

Трепанация черепа может быть самостоятельной (при вдавленном

переломе костей свода черепа); чаще – это первый этап любого
внутричерепного или внутримозгового вмешательства. Дальнейшие этапы
операции зависит от локализации и характера патологического процесса.
Следовательно, готовим инструменты не только для трепанации, но и для
основного этапа операции, связанного с вмешательством на головной мозг.
Эта операция включает в себя трепанацию череп и энцефалотомию, т.е.
вмешательство на вещество головного мозга.

После обработки операционного поля и изоляции операционного поля,

спирт врачу и ассистенту на руки, подаю на иглодержателе, на большой
режущей игле №10 шелка, прошиваем простынь, после этого подаю
ножницы, пинцеты хирургические, скальпель. При острых
травматологических внутричерепных гематомах разрез кожи производят
либо линейный, либо дугообразный. Меняю скальпель, подаю зажимы
сосудистые для легирования сосудов и коагулятор на мелкие сосуды кожи.
Крупные ветки височной артерии перевязывают капроном, затем подаю
прямой распатор-обнажают кость, калаворот с двумя врезами- делают
отверстие, подаю грушу с фурацилином, смывать костную стружку. Кусачки
средние для раскусывания трепанационного окна не менее 5-6см. гемостаз на
кости производят с помощью воска. Постоянно подаю грушу с фурацилином,
слежу, чтобы салфеток было достаточно. Для вскрытия твердой мозговой
оболочки подаю глазной скальпель и глазные ножницы. Для удаления
гематомы - мозговой шпатель и отсос. Затем на маленькой игле на
иглодержателе заряжаю капрон - зашивают твердую мозговую оболочку,

15
надкостницу. Заряжаю иглодержатель на большой игле шелком №10, шьем
кожу, если нужно, то подаю желобоватый дренаж, ножницы для срезания
нитей. Кожу обрабатывают антисептиком (1% раствором хлоргексидина),
салфетки, бинт.

Во время операции подача инструментов должна быть быстрой,

своевременной и технически правильной. Подача инструментов в руки
травматологу – наиболее совершенный способ, так как полностью
освобождает травматолога от лишних действий. При этом способе легче
следить за порядком и чистотой на инструментальном столике. Каждый
использованный инструмент протирается салфеткой, смоченной
антисептиком (1% раствор хлоргексидина), иначе на поверхности
инструмента, загрязненного кровью, могут осесть бактерии из воздуха, кровь
засохнет, удалить ее будет сложно. После операции сестра проверяет
наличие инструментов, количество используемого материала.

Список экстренных операций за 2012-2013 года

Взрослые 2012 2013

Трепанация черепа 18 14

ПХО переломов 20 15

ПХО ран 66 72

Шов сухожилий 16 17
разгибателей

Шов сухожилий 10 6
разгибателей-сгибателей

Формирование культи 12 10

16
пальцев кисти

Дети

ПХО перелома 5 2

ПХО ран 13 13

Удаление инородного тела 10 6

Шов сухожилий 3 4
сгибателей

Шов сухожилий 4 3
разгибателей

Всего 182 168

Этапы обработки многоразового инструментария

1. Дезинфекция, замачивание на один час в 8% растворе Аламинола.

2. Предстерилизационная очистка. Мытье и ершивание в 8% р-ре
Аламинола.
3. Ополаскивание под проточной водой.
4. Ополаскивание в дистиллированной воде.
5. Сушка.
6. Контроль качества предстерилизационной очистки (азапирамовая
проба).

Техника постановки азапирамовой пробы

Готовиться 1,5% р-р соляно-кислого анилина в 95% спирте. Хранится р-р

в темном месте в течение одного месяца. Перед постановкой пробы
смешиваются равные объемы азапирама и 3% перекиси водорода. Пробе
17
подвергается 1% обработанных изделий. При положительной пробе вся
партия проходит повторно все этапы обработки.

Инструменты после операции подлежат последующей обработке:

Дезинфекция

Цели: уничтожение возбудителей патогенной флоры. Дезинфекции

подлежат все изделия медицинского назначения, имеющие контакт с раневой
поверхностью, слизистой, кровью или инфекционными препаратами.
Проводится с применением дез. средств: Бриллиант 2%, Сальванисо pH7-
0,5%, Денидез – 4%.

Предстерилизационная очистка

Должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Цель:

удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также
лекарственных препаратов. Должна осуществляться ручным или
механическим способом (ультразвуковая установка). С применением
современных дезинфицирующих средств, дезинфекция совмещена с
предстерилизационной очисткой.

Стерилизация

Стерилизации должны подвергаться все изделия медицинского

назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, слизистой, кровью
или инфекционными препаратами. Стерилизация должна осуществляться
одним из методов:

- паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режим: 132 градусов, 2 атмосферы, не менее 20 мин.

- воздушный метод – сухой горячий воздух. Режим: 180 градусов, 60 мин.

18
- химический метод – растворы химических препаратов (перекись водорода
6% при температуре не ниже 18 градусов, 360 мин.). С ополаскиванием
стерильной водой не менее 5 мин. Высушивание стерильным полотенцем.

Классификация медицинских отходов ЛПУ

Все медицинские отходы подлежат сбору и утилизации в соответствии с

СанПин 2.1.7.2790-10 и подразделяется на 5 классов.

В операционной образуется 3 класса отходов.

Класс «А» - эпидемиологически безопасные отходы ЛПУ

Отходы, не имеющие контакта с биологической жидкостью пациентов,

инфекционными больными, нетоксичные отходы. Сбор осуществляется в
многоразовые ёмкости и одноразовые пакеты белого цвета.

Класс «Б» - эпидемиологически опасные отходы ЛПУ Потенциально

инфицированные отходы. Материалы загрязнённые биологическими
жидкостями, в т.ч. кровью. Все отходы дезинфицируются, собираются в
герметичные одноразовые пакеты желтого цвета. Острый инвентарь
собирается в твердую емкость с отсекателем желтого цвета.

Одноразовые пакеты с отходами класса «Б» - маркировка «Опасные отходы»,

с наименованием названия учреждения, даты, фамилии ответственного за
сбор отходов.

Класс «Г» - токсикологически опасные отходы

Емкость после сбора и опорожнения подлежит обязательной дезинфекции.

В соответствии с требованиями СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-

эпидемиологические правила и нормативы» не допускается:

- пересыпать отходы классов «Б» и «В» из одной емкости в другую;

19
 - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около
электронагревательных приборов

- утрамбовывать отходы руками

- осуществлять сбор отходов без перчаток и масок.

Санитарно – гигиенический режим помещений

Все помещения, оборудование, инвентарь в оперблоке содержат в

строгой чистоте. Влажная уборка помещений осуществляется не менее двух
раз в сутки, при необходимости чаще, с применением моющих и
дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией по дезрежиму.
Весь уборочный инвентарь имеет четкую маркировку, используется строго
по назначению и хранится в специально отведенном месте.

В операционном блоке проводится уборка пяти видов:

1. Предварительная. Ежедневно в начале рабочего дня протираются все

горизонтальные поверхности.
2. Текущая. Во время операции поднимаются упавшие предметы,
протирается пол при попадании на него жидкостей.
3. Заключительная по окончанию очередной операции. Убирается
использованное операционное белье, мусор, обрабатывается
операционный стол, пол, меняется клеенка на операционном столе.
4. Заключительная уборка в конце рабочего дня. Проводится после
окончания операций во всех помещениях операционного блока.
Моются подоконники, стены, двери, оборудование, приборы, пол.
5. Генеральная уборка. Проводится один раз в неделю по графику,
который составляется в начале года. Дез. раствор наносится на все без
исключения поверхности, включаются бактерицидные облучатели.
После 60-ти минутной экспозиции раствор смывается стерильной

20
 ветошью, смоченной водопроводной водой. Повторно включаются
ультрафиолетовые облучатели на 60 минут.

Все помещения операционного блока оснащены бактерицидными

установками ОБН – 150. Источником облучения на них является лампа типа
ДБ-30 (2шт.) количество установок в каждом помещении, график работы
зависит от объема помещения и определяется в соответствии с нормативным
документом «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения
для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». Режим работы
повторно-кратковременный. Все данные по работе облучателей заносятся в
журналы, подсчитывается общее количество часов работы за сутки, месяц,
год. Учитывая особенности травматологических операций, не имея
возможности заранее определить их длительность, в операционном зале
используются бактерицидные установки с экранированными лампами или
лампами закрытого типа, которые разрешается использовать в присутствии
людей.

Важной частью моей работы является ежедневные неукоснительное

выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режима в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей. Это
составляет основу мероприятий по профилактике внутрибольничной
инфекции.

Сравнительный анализ результатов бактериологического контроля

за 2012-2013г. операционного блока

Санэпидрежим 2012 год 2013год

Кол.во Кол-во % Кол.во Кол-во %
смывов (+)смывов смывов (+)смывов
Внешняя 197 1 0,5 353 - 0
среда
Стерильность 1355 - 0 1217 - 0
Стафилококк 15 - 7 25 1 4
Воздух 67 1 1,5 72 - 0
21
 Санитарно – гигиенические нормы для операционных

1. Температура в помещении 21-25 градусов

2. Относительная влажность воздуха 50-60%
3. Скорость движения воздуха 0,3-0,5м/сек.
4. Воздухообмен 6-10 кратный в течение часа

ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Травматологический кабинет: 2 ставки – врача травматолога; 4,5
– среднего медперсонала, из них 3 с высшей категорией, 2 с первой
категорией; 4,5 – младшего медперсонала.
Травматологический кабинет расположен на первом этаже и работает в
режиме амбулаторной помощи. Норма посещений 7 человек в час,
осуществляется смешанный прием. Отделение занимает десять кабинетов:
два кабинета приема, перевязочная, гипсовая, операционная, регистратура,
стол справок, кабинет старшей медсестры, бытовая комната, гардероб.
Оказывает помощь всем обратившимся с острой травмой. Дежурная
служба осуществляет прием больных в выходные и праздничные дни.
Тяжелые нетранспортабельные больные обслуживаются на дому в
определенные дни. В травматологическом кабинете имеется все необходимое
для оказания амбулаторной поликлинической помощи травматологическим
пациентам. Имеется своя регистратура, здесь осуществляется запись на
первичный прием к врачу.
Ежедневно в компьютер вводится вся информация о посещении
пациентов травматологического кабинета. Учитывается вид травмы,
количество посещений к врачу, диагноз по МКБ 10, что позволяет вести
четкий статистический учет. Амбулаторные карты травматологических
больных хранятся на стеллажах в алфавитном порядке, учитывая дату
обращения. Карты пациентов, находящихся на инвалидности и подлежащих

22
диспансерному учету, промаркированы и хранятся на отдельном стеллаже в
алфавитном порядке. Амбулаторные карты пациентов, находящихся на
лечении, расположены на отдельном стеллаже с учетом о дате приема.

Организация работы травматологического кабинета

Согласно графику, моя работа в травматологическом кабинете
складывается из: работы на приеме с врачом в перевязочной, гипсовой и при
неотложных состояниях в операционной. Свою работу стремлюсь
организовать в соответствии с должностными инструкциями, почасовым
графиком работы, методическими рекомендациями и приказами по роду
своей деятельности. Провожу подготовку кабинета к работе, проверяю
наличие стерильного материала, медикаментов и всего необходимого для
работы. Слежу за санитарным состоянием кабинета, каждую смену
проводится влажная уборка кабинета и дополнительно, по мере
необходимости.
Борьба с травматизмом – одна из актуальных задач здравоохранения. В
задачи травматологической службы входит оказание первой медицинской
помощи при травмах, лечение пациентов на всех этапах, диспансерное
наблюдение, санитарно – гигиеническое обучение и воспитание населения.
Одним из основных мест работы является перевязочная, которая
оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной
амбулаторной и специализированной помощи травматологическим больным.
Работа в перевязочной: провожу смену повязок после первичной
хирургической обработки ран, опорожнение гематом, наложение
лейкопластырных швов, здесь же проводятся новокаиновые блокады при
репозиции и вправлении вывихов. Для оказания срочной травматологической
помощи, в отделении имеется операционный блок, состоящий из
операционного зала, оснащенный всем необходимым для проведения всех
неотложных мероприятий. В операционной подготавливаю необходимый
набор инструментов для проведения первичной хирургической обработки
23
ран и формировании культи после травматической ампутации пальцев кисти,
для удаления инородных тел, для проведения новокаиновых блокад,
демонтажа аппарата Илизарова. Все манипуляции проводятся под местной
анестезией. В операционной также имеются укладки с набором
лекарственных средств, т.к. в процессе лечения могут возникнуть
неотложные состояния. Для наложения гипсовых повязок при переломах
конечностей имеется гипсовая комната, оснащенная всем необходимым для
оказания квалифицированной помощи при переломах. Здесь проводится
иммобилизация поврежденных конечностей гипсовыми повязками с
лечебной целью. Преимуществом такого вида повязки перед другими
способами фиксации является создание более полного покоя поврежденной
конечности, ограничение ран от физических и химических воздействий.
Одним из правил наложения гипсовой повязки является наложение гипсовой
повязки с захватом двух соседних суставов. При изготовлении гипсовых
повязок соблюдаю основные правила их наложения. Я владею техникой
наложения всех видов гипсовых повязок, помогаю врачу, и во время
наложения повязок слежу за состоянием пациентов во избежание
осложнений и возникновения неотложных состояний (травматологического
шока), объясняю правила ухода за гипсовой повязкой.
Объем оказанной помощи населению за 2012-2013 гг.
Наименование 2012 2013
манипуляций
ПХО 1504 1615
Перевязки 6430 6890
Туалет ран, ссадин 840 795
Блокады 950 906
Репозиции 210 256
Гипсы 1800 1860
Вправление вывихов 60 58

При оказании неотложной помощи в условиях перевязочной, по

назначению врача, провожу экстренную профилактику столбняка при
обращении пациентов с нарушениями целостности кожных покровов и

24
слизистых: укусах, открытых переломов конечности, ранах. Эта работа
проводится, согласно, приказу № 174 от 17.05.99 г. «О мерах по дальнейшему
совершенствованию профилактики развития столбняка». Пациентам, ввожу
столбнячный анатоксин подкожно в количестве 0,5мл в подлопаточную
область. Списки о привитых пациентах передаем на участок в поликлинику.
Перед проведением вакцинации врач тщательно собирает аллергический
анамнез для профилактики возникновения осложнений во время проведения
прививки. Противопоказанием к применению профилактических средств
экстренной профилактики столбняка является наличие повышенной
чувствительности к данному препарату. Беременность является
противопоказанием к проведению серопрофилактики столбняка – в 1
половине беременности противопоказано введение ПСС и АС, во 2 половине
введение только ПСС.
Количественные показатели профилактики столбняка
Показатели 2012 2013
Кол-во обратившихся с 2231 2350
повреждениями кожных покровов
Кол-во пациентов получившие 2105 2203
экстренную профилактику столбняка
Лица, имеющие медотводы, 1 0
осложнения
Кол-во отказов 126 147

Лицам, обратившимся с повреждениями кожных покровов в результате

укусов животными, по назначению врача проводят экстренную
профилактику бешенства, согласно приказу МЗ СССР №97 от 07.10.1997г.
«О совершенствовании мероприятий по профилактике возникновения и
развития заболевания людей бешенством». При обращении пациента с
укусами животных, заполняется Ф №77 «Карта, обратившегося за
антирабической помощью». Каждый случай обращения регистрируется в
журнале обращений за оказанием антирабической помощи и
телефонограммой передается в эпид. бюро, где ему присваивается эпид.
номер. Назначается антирабическая вакцина 0,3,7,14,30,90 день. Вводится
25
вакцина в/м в дельтовидную мышцу, медленно, пациенту выдается лист
учета профилактических прививок, с указанием фамилии, имени, отчества
пациента, даты проведения вакцинации и даты следующей явки,
наименования, серии и дозы вакцины. С каждым обратившимся пациентом
провожу индивидуальную беседу по ведению образа жизни на время
проведения профилактических прививок – нельзя перегреваться.,
переохлаждаться, употреблять спиртные напитки, выполнять тяжелую
физическую нагрузку. Во время проведения вакцинации пациент должен
находиться под медицинским наблюдением не менее 30 минут.
Все бак. препараты хранятся в холодильнике, расположенном в
перевязочной. Температурный режим хранения бак. препаратов соблюдается.
Контроль температурного режима осуществляется 2 раза в течение
рабочего дня с отметкой температуры в холодильнике на момент осмотра в
«Журнале температурного режима». Один раз в месяц поводится
размораживание холодильного оборудования.
Количественные показатели профилактики бешенства
Показатели 2012 2013
Кол-во обратившихся с 511 493
укушенными ранами
Получили назначения от 498 486
кол-ва обратившихся
Вакцинировано по 72 68
назначенному курсу
АРВ
Отказов 4 2

В травматологический кабинет обращаются пациенты с

присасыванием клещей. Клещевой энцефалит – тяжелая вирусная
инфекция, поражающая нервную систему и приводящая к развитию парезов
и параличей. Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита
происходит во время присасывания зараженных вирусом клещей. Клещи

26
являются переносчиками бактериальных и вирусных заболеваний. Наиболее
актуальными являются – клещевой энцефалит и бореллиоз.

Всем пациентам, обратившимся по поду снятия клеща, удаляем клеща,

помещаем его в небольшую емкость с минимальным доступом воздуха для
исключения выползания насекомого. Клещи доставляются в
вирусологическую лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии
Республики Хакасия. Исследования крови пациента проводится в течение 3
дней. Пациенту проводится серопрофилактика иммуноглобулином в течение
3 дней с момента присасывания, что значительно снижает риск развития
заболевания. Иммуноглобулин вводится внутримышечно из расчета 1,0 мл на
10 кг массы тела, но не более 10,0мл одномоментно. Помимо этого
пациентам выдаются направления к неврологу и инфекционисту по месту
жительства для наблюдения в течение 2 недель.

Количественные показатели профилактики клещевого энцефалита

Показатели 2012 2013

Общее кол-во обратившихся 25 14
Кол-во пациентов, привитых 20 10
иммуноглобулином от клещевого
энцефалита

В процессе лечения пациентов, обратившихся за помощью, может

возникнуть неотложное состояние: анафилактический шок, гипертонический
криз, приступ бронхиальной астмы, обморок. Для оказания необходимой
помощи имеются укладки, укомплектованные набором лекарственных
средств.
Работая в перевязочной обеспечиваю правильное хранение, учет,
получение и списывание от старшей медсестры лекарственных средств,
изделий медицинского назначения в ЛПУ. Согласно, приказу Минздрава
СССР от 30 августа 1991 года №245 «о нормативах потребления этилового
спирта для учреждений здравоохранения» и №1145 от 28.08.1985 г. «Об

27
утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для
лечебно-профилактических и аптечных учреждений».
Пропаганда здорового образа жизни

Санитарно – просветительная работа является профессиональной и

общественной обязанностью всех медработников. Согласно Приказа МЗ №
455 от 23.09.2003г. «О совершенствовании деятельности органов и
учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской
Федерации» санитарное просвещение является частью комплекса
профилактических лечебных мероприятий, проводимых с пациентами.

Целью гигиенического воспитания в условиях лечебно –

профилактических учреждений является повышение эффективности
лечебных и профилактических мероприятий путем активного
информирования и обучения пациентов. Осуществление пропаганды
здорового образа жизни в условиях стационара проводится путем
интегрального подхода в гигиеническом воспитании и использовании
различных методов, средств обучения в соответствии с состоянием здоровья,
интересами, уровнем образования пациентов.

Задачи санитарно – просветительной работы:

 знакомить пациента с содержанием дня, питания, диетами, вторичных

профилактических заболеваний;
 знакомить с вопросами личной гигиены в процессе лечения и после
выписки, гигиены, гигиены пребывания в постели;
 обучать пациента приемам психологической защиты, воспитания
эмоций;
 убедить пациента в необходимости выполнять назначения врача как в
условиях стационара, так и во внебольничных условиях;
 дать общегигиеническую информацию по различным вопросам
здорового образа жизни с целью укрепления и сохранения здоровья (о
вредных привычках – курении, употреблении алкоголя, наркомании, о
профилактике СПИДа, двигательном режиме, рациональном питании и
др.)

За 2013г. мною проведены беседы, сделано 5 папок – передвижек, 2

санбюллетеня, на темы: «СПИД», «Туберкулез», «О вреде курения»,
«Сифилис», «Венерические болезни», «Аллергия», «Столбняк»,
«Бешенство».
28
Тематика Кол-во бесед Охват слушателей
Туберкулез 300 1200
Гепатит 210 1350
Травматизм 310 1710
Первая помощь при 320 2100
кровотечении
Клещевой энцефалит 210 250
СПИД 200 2350
Пяточная шпора 215 1950
Перелом костей нижних 395 2700
конечностей

С каждым годом появляются новые формы организации труда, работы

в операционном блоке. Чтобы следить за всеми новинками использую
справочную и специальную литературу:

«Асептика и антисептика»

«Руководство для операционных медицинских сестер»

«Руководство по травматологии»

«Руководство по дезинфекции»

«Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры»

«Журнал сестринское дело».

Модернизация системы здравоохранения

Модернизация здравоохранения как отрасли предполагает

модернизацию структурных элементов, составляющих отрасль, их
ресурсное обеспечение, связи и многообразные отношения между этими
элементами.

Модернизация системы здравоохранения Республики Хакасия

проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и
направлена на обеспечение качества и доступности лечебно –
профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и
укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом,
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

29
 Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния
здоровья населения на территории Республики Хакасия путем повышения
качества и доступности медицинской помощи населению.

В Республике Хакасия основными задачами по модернизации

здравоохранения являются:

 структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;

 приведение численности и структуры медицинских кадров в
соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем
реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых
специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских
кадров, закрепление кадров;
 развитие материально-технической базы ЛПУ
 капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных
требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских
учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи;
 сокращение дефицита программы госгарантий оказания бесплатной
медицинской помощи для – покрытия полного объема затрат на
медицинскую помощью соответствии со стандартами оказания
медицинской помощи;
 введение новой системы оплаты труда в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения;
 переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.
 развитие первичной медико – санитарной помощи и профилактической
направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и
развитие общеврачебных практик.
 усовершенствование специализированной медицинской помощи
больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин,
включая травмы, отравления;
 совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;
 основные мероприятия по развитию высокотехнологичной
медицинской помощи

По программе модернизация в 2011 году ГБУЗ РХ «Городская

больница №2 г. Черногорска» приобрела: эндоскопическую стойку,
компьютерный томограф, передвижной цифровой рентген – аппарат «С -
дуга», новейший рентгеновский аппарат «Филипс», многоканальный

30
 биохимический анализатор, ЛОР стойка для выполнения ЛОР операций,
хирургические столы.

В своей работе я руководствуюсь следующими нормативными

документами

- Конституция РФ;

- ФЗ «Закон об охране здоровья граждан» от 21.11.11. № 323 « Об охране

здоровья граждан»;

- Приказ МЗ РФ № 915н от 15.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания

медицинской помощи взрослому населению по профилю онкология»;

- Приказ № 176н от 16.04.2008 «О номенклатуре специалистов со средним

медицинским образованием в сфере здравоохранения РФ»;

- Приказ МЗ РФ от 23.04.2013г № 240 «О порядке и сроках прохождения

медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации
для получения квалификационной категории»;

- Приказ МЗ РФ от 23.08.2010г № 706н «Правила хранения лекарственных

средств»;

- ФЗ № 38 от 30.03.1995г. «О предупреждении распространения в Российской

Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ- инфекция);

- Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1986г. «О мерах по снижению

заболеваниями вирусными гепатитами в стране»;

- СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»;

- СанПиН 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»;

- Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию

профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в РФ»;

- СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

- Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкции о

санитарно-эпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления
органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы

31
государственного санитарного надзора за состоянием лечебно-
профилактических учреждений»;

- Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.1978г. «Об усилении медицинской

помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление
мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»;

- Приказ Минздрава СССР от 30 августа 1991г. № 245 «О нормативах

потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения,
образования и социального обеспечения»;

- Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими

отходами СанПиН 2.1.7.2790-10;

- Руководство 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового

бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»;

- ОСТ 42-21-2-85 МЗ РФ «Стерилизация и дезинфекция изделий

медицинского назначения. Методы, средства и режимы»;
Планы на будущее

В дальнейшем планирую постоянно повышать свою квалификацию, в

связи с совершенствованием технологий, путем посещения медицинских
конференций, сестринских семинаров, курсов повышения квалификации.

Выводы:

1. От операционной сестры, ее надлежащем исполнении

профессиональных обязанностей во многом зависит успех лечения,
новейшая аппаратура, внедрение новых методов диагностики и
лечения – сегодня это является перспективой в развитии медицины.
2. Объем оказанной помощи постепенно увеличивается, что связано с
увеличением территории обслуживания населения.
3. Кроме подготовки к операции, правильной подаче инструментов,
шовного материала операционная сестра следит за соблюдением
асептики и при малейшем ее нарушении немедленно принимать меры.
Нормальный ход операции и ее продолжительность в значительной
степени зависит от опыта операционной сестры, ее знаний и умения.
4. Из данной таблицы видно, что количество пациентов, подлежащих
ПСС больше. Показатели в 2013 году о медицинских отводах,
осложнениях, отказов отсутствуют, что свидетельствует о
32
 качественной санитарно-просветительной работе, проводимой среди
населения.
5. Сравнительный анализ таблицы свидетельствует о том, что количество
обратившихся пациентов в 2013 году уменьшилось. Следует учесть тот
факт, что если бы хозяйственная служба осуществляла надзор за
правилами ведения домашних животных, показатели были бы
значительно ниже. Уменьшение отказов от серопрофилактики
бешенства свидетельствует о проведении большой разъяснительной
работе назначения антирабических прививок.
6. Количество пациентов, обратившихся с укусами клеща и получивших
вакцинацию – уменьшилось.
7. Пропаганда здорового образа жизни (санпросвет работа) ведется
активно среди населения, пропагандируя образ жизни.

_______________ И.В. Сырникова

33