Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
академия
Туберкулез
в
Ш
Шт
схемах и таблицах
(Учебное пособие)
■'
Астана 2001
УДК 616.24-002.5 (075)
ББК 55.4
фтизиатрии.
Рецензенты: а
Заместитель директора Национального Центра проолем
туберкулеза, доктор медицинских наук Е.С.Белова,
3
Возбудитель туберкулеза
Микобактерии туберкулеза (МБТ)
(род Mycobacterium, семейство Mycobacteriacae, порядка Actinomycetalis)
Виды
1. Вода 85 - 86 %
2. Туберкулопротеиды Около 56 %
3. Липиды 10-40%
4. Углеводы 15-16 %
5. Минеральные вещества (кальций,
I
фосфор, магний, калий, железо,
цинк, марганец и др.) Около 6 %
Физико-химические свойства
Факторы передачи
Все объекты внешней среды, участвующие в передаче возбудителя
туберкулеза, но не являющиеся естественной средой его обитания.
Источник МВТ
_
___
___
_ \>
Пути проникнов* эния в организм
Биологические
Медицинские факторы (генетические) Социальные факторы
Факторы
«Рентгенположительные» Пребывание в
лица с остаточными Наследственные следственных изоляторах
изменениями в легких после заболевания (СР130) и исправительных
перенесенных ранее учреждениях системы
болезней. Заболеваемость МВД
выше в 4-10 раз
Хронический алкоголизм, Иммунодефицит- Социально-
наркомания, табакокурение ные состояния дезадаптированное
поведение (БОМЖы)
Хронический бронхит и Беженцы, мигранты,
другие хронические вынужденные переселенцы
обструктивные болезни
легких
Язвенная болезнь желудка и Неудовлетворительные
12-перстной кишки социально-бытовые
условия
Сахарный диабет
Длительное лечение *
кортикостероидными и
иммунодепрессивными
препаратами
Роды и аборты
М АССИВОСТЬ И
В И Р У Л Е Т Н О С Т Ь МВТ
Р Е З И С Т ЕН Т Н О С т ь ^ - —_
ОРГАНИЗМА
\Г Nг \(
Долокальные формы Локальные формы
Инфицированность первичного туберкулеза первичного
туберкулеза
Формы первичного туберкулеза
7
Физикальное Лабораторная Инструментальные
обследование Диагностика методы
Осмотр Общий анализ крови. Рентгенологическое
Пальпация Биохимический анализ крови обследование.
Перкуссия (протеинограмма, Функция внешнего
Аускультация печеночные пробы). Общий дыхания.
анализ мочи. Общий анализ Электрокардиография.
мокроты. Мокрота на вторич Бронхоскопия.
ную флору и чувствитель Ларингоскопия.
ность к антибиотикам. Мок Плевроскопия.
рота на БК (бактериоскопи- Медиастиноскопия.
чески * -3 образца мокроты, Пункционные биопсии.
____________ , методом флотации, посев) ^_____ ___ и др.
ПЦР-диагностика
* - Обязательному бактериоскопическому исследованию мокроты подлежат
лица с наличием следующих клинических симптомов: наличие кашля,
продолжающегося более 3 недель; снижение массы тела; потливость; боли в
грудной клетке; кровохарканье; длительное повышение температуры тела.
2
Флюорография V
Рентгенография Электрорентгенография
Рентгеноскопия Плеврография
Томография Фистулография
Зонография Ангиопневмография
Рентгенокимография Компьютерная
Бронхография Томография
Диагностический пневмоторакс
и пневмояеритонеум
CL
0 о
*го X Xф
S
гXО
оч 5
0
о. 0 X >s X X
m о ь* р гCLо 2
о.
о
с гXо о
ш
го
о.
р 0
о
04 X кS Ь- >» го с; 0
ц
5 гЬо" о 2 с
ш о ГГ ф о. кS
о > пгSо ц т
S о
е
-Q
Q- о; X
ф ш
ц
го
CD § X о р*
X
9 о 0
X
о 0
о I
О.
5
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Виды туберкулина
А
АТК (Alt PPD-S PPD-L
Tuberculin Koch, (F. Seibert, 1934) (М. А. Линникова, 1939)
1890,)
1. Сухой очищенный туберкулин
2. Очищенный туберкулин в
стандартном разведении
ю
Существуют следующие туберкулиновые пробы
Возможные реакции
100 % -
• 100%-
•
100%. —
25 % - 25 % - • 25 % - «
5 %- т 5%-
• 5%-
t
1 %- —
1 %- 1 %-
# •
Показания к проведению
1. Обследование детей из групп «риска»: 2. Дети и 3. Дети старше 2
а) дети из социально неблагополучных подростки из месяцев перед
семей (родители-алкоголики, наркоманы, очагов вакцинацией и в
бомжы и др.); б) дети, находящиеся на туберкулеза. возрасте 6-7, 11-12
амбулаторном и стационарном лечении, лет перед
с длительным кашлем (более 2 недель) с ревакцинацией.
симптомами нарастающей
интоксикации; в) дети с увеличенными
периферическими лимфатическими
узлами (в 4 и более группах); г) перед
проведением гормональной терапии;
д) дети с неразвившимся
поствакцинальным рубчиком БЦЖ._____
Оценка
!3
СХЕМА СТАНДАРТНОГО ПЛАНА ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
14
Клиническая классификация туберкулеза
1 . Основные клинические формы
* 1. Туберкулез органов дыхания.
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез оронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и
др. (носа, полости рта, глотки)
2. Туберкулез мозговых оболочек!Гцентральной
нервной системы________
3. Туберкулез д р угих органов
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез прочих органов_________
4. Милиарный туберкулез
15
___________________ 2.3 Бактериовыделение_________________
а) туберкулезный процесс с | б) туберкулезный процесс без
выделением микобактерий БК + | выделения микобактерий БК -
3. Осложнения
1) Кровохарканье и легочное кровотечение;
2) Спонтанный пневмоторакс;
3) Легочно-сердечная недостаточность;
4) Ателектаз;
5) Амилоидоз;
6) Почечная недостаточность;
7) Свищи. ______________________________
16
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
П ато м о р ф о л о ги я
f
Гиперплазия и пролиферация лимфоидных и ретикулоэндотелиальных
элементов преимущественно в лимфатических узлах и паренхиматозных
органах___________________________
К ли ни ка
Исходы
Патоморфология
Исходы
19
Патоморфология
Течение заболевания
Неосложненное Осложненное
20
Клиника
Лечение
2 HRZ / 4 HR 2 HRZS(E) / 4 HR
Исходы
21
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
Патогенез
22
Рентгенологическая динамика первичного туберкулезного
комплекса по К.В.Помельцову имеет 4 стадии:
Т еч ен и е заболевания
Неосложненное Осложненное
Лечение
2 H R Z / 4 HR 2 HRZS(E) / 4 HR
1. Полное рассасывание
2. Фиброз (индурационное поле)
3. Очаг Гона, петрификаты в корнях
4. Хронически текущий первичный туберкулез
5. Прогрессирование и трансформация во вторичные
формы легочного туберкулеза
Признаки
Патогенез
24
В этой зоне они оседают и развивается специфический воспалительный
процесс, формируются туберкулезные бугорки, которые располагаются в
интерстициальной ткани по ходу сосудов. ____________________________
Патоморфология
25
Милиарный туберкулез условно, по преобладании тех или иных
симптомов подразделяют на легочную и тифоидную формы. При легочной
форме преобладают симптомы поражения легких, при тифоидной - общие
симптомы интоксикации. _________________
Изменения в крови
26
( А / '# -
Туберкулиновые пробы
Милиарный Подострый Хронический
Туберкулез диссеминированный Диссеминированный
Гипоергические или Нормергические, Нормергические,
отрицательная анергия Гиперергические гиперергические
Рентгенологическая картина
Многочисленные, симметричные
Милиарный (малоинтенсивные) мономорф-
туберкулез ные мелкие очаговые тени,
снижение прозрачности легоч
ных полей, резкое обеднение
легочного рисунка, появление
мелкопетлистой сетки, снижение 1 1
контрастности тени корня.
Исходы
\ V О
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ
Туберкулезный менингит характеризуется специфическим
поражением мозговых оболочек. Является вторичным и в
большинстве случаев возникает при наличии у больного
активного легочного или внелегочного туберкулеза.__________
28
Патогенез
Патоморфологические изменения
Клинические проявления
1. Продромальный период
Продолжительность 1 - 4 недели. Нарастают симптомы интоксикации,
Адинамия, астения, сонливость, непостоянная головная боль,
снижается аппетит, появляются диспепсические нарушения.
Субфебрильная температура.
2 . П ериод раздражения мозговых оболочек
-г_____________ W_________ 1______ 0^
ность головной боли, появляется беспричинная рвота "фонтаном".
Вегетативные расстройства. Анорексия. Менингеальные симптомы.
Нарушение функции черепномозговых нервов (наиболее часто III пара -
глазодвигательный нерв; У 1 пара - отводящий нерв, УП пара - лицевой
нерв. Нарушение сознания. Исчезают или извращаются сухожильные
рефлексы. ___________________________________________________
29
3. Период парезов и параличей
Сознание утрачено. Гиперкинезы, парезы, параличи. Нарастает
кахексия. Дыхание типа Чейна-Стокса. Бульбарные расстройства.
Децеребрация.
1. Анализы крови
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, лимфопения,
моноцитоз, ускоренная СОЭ, СРБ +. Уменьшение альбуминов.
Увеличение ссг - глобулинов и у - глобулинов.
2. Анализ спиномозговой жидкости
Ликвор прозрачный, слегка опалесцирует. Вытекает частыми каплями
или даже струёй. При стоянии ликвора в пробирке (12-24 часа) в ней
выпадает нежная паутинообразная пленка. Из этой ’’паутинки” иногда
1. Этиотропная терапия
Лечение начинают по 1 категории
2 HRZS (Е) / 4-7 HR
Рекомендуется парентеральное введение
противотуберкулезных препаратов.
Возможно субарахноидальное введение хлоркальциевого
комплекса стрептомицина.
2. Патогенетическая терапия
а) дегидратационная,
б) дезинтоксикационная,
в) глюкокортикостероиды,
г) рассасывающая,
д) иммуностимулирующая терапия и другие.
3. Симптоматическая терапия
4. Лечение осложнений
Исходы
31
/1 /
О ЧАГО ВЫ Й ТУБЕРКУЛЕЗ Л ЕГКИ Х
Патогенез
Патоморфология
Клинические проявления
32
1
Анализ крови
В 55-85 % норма. У остальных больных
может быть умеренный лейкоцитоз, Без изменений
сдвиг нейтрофилов, увеличение СОЭ.
Бактериовыделение
Рентгенотомографическая картина
Очаги размером до 1 см в диаметре, Очаги размером до 1 см в
без четких контуров, малой и средней диаметре средней и высокой
интенсивности, с локализацией в интенсивности, с четкими
верхних кортикальных отделах легкого контурами на фоне
на фоне усиленного легочного уплотненной легочной ткани,
рисунка. Распад выявляется у 4 - 8 % могут быть плевральные
больных. наслоения.
Лечение
зз
Исходы
Распространенность инфильтративного
туберкулеза среди больных различных
возрастных групп
Патогенез
Типы инфильтратов
Округлый
(подключичный, Облаковидный Перисциссурит Побит
Ассмана)
35
Клинические проявления
........ «~
Частота обнаружения МБТ
До 50 % 70 - 86 % 90%
Туберкулиновые пробы
36
Рентгенологическая картина
Лечение
37
Округлый Облаковидный, пери£Циссурит, лобит
Рассасывающее, Дезинтоксикационная,
эндобронхиальное противовоспалительная, рассасывающая,
лечение, стимулирующая, эндобронхиальная
витаминотерапия, терапия, витаминотерапия, физиотерапия,
общеукрепляющая коллапсотерапевтическое лечение.
терапия, физиотерапия.
Исходы
^ Ia ^O O lX ) J? p
Патоморфологические изменения
Рентгенологическая картина
г,
Этиотропная Начинают лечение по 1 категории
терапия 2HRZS (Е) / 4 HR
Патогенетическая 1) Дезинтоксикационная терапия;
терапия 2) Парентеральное питание;
3) Противовоспалительная терапия;
4) Иммуностимулирующая терапия;
5) Коллапсо-терапевтическое лечение;
6) Витаминотерапия и др.;
Хирургическое Через 4-6 месяцев целесообразно решить вопро<
лечение о показаниях к хирургическому лечению,
Симптоматическая терапия
40 ^
Исходы
Патогенез
Классификация туберкулем
По течению
Патогенез
Наиболее часто туберкулемы локализуются в
I, I! и У1 сегментах, располагаясь субплеврально.
Патоморфологические изменения
Клинические проявления
Рентгенологическая картина
Рентгенологически туберкулемам
свойственна изолированная округлая
или шаровидная тень с четкими
контурами. Характерна также
неоднородность тени, нередко с
включением кальцинатов. При наличии
распада, последний расположен
эксцентрично и имеет неправильную
(серповидную, бухтообразную) форму,
часто с наличием секвестров. Вокруг
* туберкулемы мелкоочаговые тени.
Лечение
Благоприятный Неблагоприятный
Выздоровление Прогрессирование,
развитие казеозной пневмонии,
фиброзно-кавернозный туберкулез
Патогенез
Виды каверн
Течение заболевания
С симптомами заболевания
45
Рентгенологическая картина
Лечение
Этиотропная те рапия
Лечение начинают по 1 категории:
2HRZS ГЕИ 4 HR
Патогенетическая терапия
а) витаминотерапия,
б) эндобронхиальное введение медикаментов,
в) коллапсотерапевтические методы,
г) физиотерапевтическое лечение,
д) стимулирующая теоалия и до
Хирургическое лечение
Радикальные и паллиативные оперативные
вмешательства
46
#
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Патогенез
4. Бронхоэктазы 5. Эмфизема
47
rnr
Клинические проявления
Все больные
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
в период обострения являются
б актериовы делителям и
48 ^
Варианты течения
2. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный
туберкулез с частыми обострениями
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с
различными осложнениями за счет как
прогрессирующего течения, так и
развивающихся морфологических изменений
в легких и других органах. _____
Рентгенологическая картина
49
г
Лечение
11атогенетическое лечение
Симптоматическая терапия
Исходы
:/
Ц ИРРО ТИ ЧЕС КИ Й ТУБЕРКУЛЕЗ Л ЕГКИ Х
Патогенез
Клинические проявления
Лечение
леч2 ^ Р Г " ^ ^
КУРС° В
Патогенетическая терапия.
Симптоматическое лечение.
52
Исходы
Благоприятный Неблагоприятный
ТУБЕРКУЛЕЗН Ы Й ПЛЕВРИТ
f
Туберкулезный плеврит - клиническая форма, характеризующаяся
i воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости.
| Редко встречается как единственное клиническое проявление
| туберкулеза, чаще является осложнением любой формы туберкулеза
| органов дыхания
Патогенез
г, С
Патоморфологические изменения
Аллергический Контактный плеврит
плеврит Туберкулез плевры
Гиперемия и отек
Субплеврально Гиперемия и отек
плевры,
расположенный плевры. Лимфогемато
фибринозные участок поражения.
наложения на генное поражение
и Гиперемия и отек
плевральных плевры МБТ с разви
плевры, фиброзные тием на плевре:
листках,
наложения, 1) Множественных
воспалительный воспалительный
экссудат в мелких очагов;
экссудат в
плевральной 2) Одиночных крупных
плевральной полости. очагов;
полости.
3) обширной казеозно-
некротической
реакции.
Воспалительный
экссудат или гной в
плевральной
полости.
т е г *
изменений
Классификация плевритов
I
Хилезный
| Тотальный
Смешанные
L----------------------------------------------------------------1
54
Клинические проявления
« Сухой плеврит
Экссудативный плеврит
55
Клиника экссудативного пл еврита~ в значительной сте л е н ^
определяется его локализацией. мнительной степени!
* ± Т Ч6а<аЯ Кар™ На хаРактеРизУется болями в грудной клетке
фебрильной температурой, слабостью, постоянным покашливанием’
р накоплении экссудата боли стихают, возникает ощущение тяжести
в боку. Больной бледный, вялый, одышка, цианоТ он лежИТ на
Г :Г Г я Г н: Л ЬС УЧаЩеН' ПГ косто'Д иаФРа™альном плеврите
: i .i Х Т „„6к Т — ” б0™ В ПВДРе6вРЬе' ВН° ГДа " “ »■ И -"Ь Р„Ь,Й
гтп Г п и ! ош о тр е ФУДН0Й клетки - сглаженность межреберий на
стороне поражения, отставание ее при дыхании. При пеоктссии -
тупость над экссудатом, при аускультации - ослабление мгш naw
отсутствие дыхательных шумов. Голосовое дрожание ослаблено или
S S ^ aHH0Mплеврите ф~
Впериферич_е с ко й 7 р о в и -у ^е л и ^е ^С О ^у м е ^е н н ы Г Лейкоцито7
ЛтаДОчкоМЁРНЬ111ОД^ г нейтрофилов. лимфоцитопения ____ ’
Лечение
Этиотропная терапия
Лечение начинают по 1 категории:
__________ 2 HRZS (Е ) / 4 HR
11атогенетическая терапия
а) плевральные пункции;
б) гормональная терапия (ГКО);
в) рассасывающая терапия;
г) физиотерапевтическое лечение,
д) ЛФК и др. _
Хирургическое лечение
Методы закрытого и открытого дренирования
плевральной полости в случаях нагноения и
развития эмпиемы.
Терапевтическая тактика
/ Ж u J ■
Исходы
Благоприятный Относительно Неблагоприятный
Благоприятный
Полное Формирование спаек. Фиброторакс с
рассасывание Осумкованный плеврит. деформацией грудной
экссудата и
клетки.
затихание
«Панцирное легкое». 1
специфического
Хроническая эмпиема с
процесса в
легких. формированием бронхо
плевральных и
торакальных свищей.
--------------- _------ -------*— ----------------
Принципы лечения
Treatment
Туберкулезные больные должны быть обеспечены]
(лечение)
полным курсом лечения и гарантированным контролем
за полным излечением.
Short-conrse Правильная комбинация и дозировка противотубегГ
(короткими кулезных препаратов, должна применяться в течение
курсами)
положенного времени в соответствие с категорией
Правительство должно всячески поддерживать стра-
5 - элемент
тегию DOTS и рассматривать борьбу с туберкулезом,
как один из приоритетов своей политики
- — — ------------------ --;______________
Новый случай
Больной, который никогда не получал терапию по'
(впервые
поводу туберкулеза или получал противотубер-
выявленный)
,ц<улвзные_лрепараты в течение не более 4 недель
-ольнси с любой клинической формой туберкулёза^
Рецидив
который по заключению врача, выздоровел после
полного курса химиотерапии и у которого снова
появилось бактериовыделение
Больной туберкулезом^ у которого во время”
Неэффективность лечения результаты бактериоскопии мокроты
лечения
остались или вновь стали положительными через 5
(неблагоприятный месяцев или позже после начала терапии. В эту же
исход)
группу входят больные у которых до начала
лечения результаты бактериоскопии мокроты были
отрицательными, но после 2-х месяцев терапии
стали положительными
60
Больной туберкулезом, который прервал лечение
Лечение после не менее чем на 2 месяца и затем вновь обратился
перерыва в медицинское учреждение, причем в мокроте у
(после нарушения него вновь обнаруживаются микобактерии
режима) туберкулеза (иногда бактериовыделения нет, но
туберкулеза протекает в активной форме, на что
указывают результаты клинического и
рентгенологического обследования).
Тяжело больные пациенты (например с
Другие случаи кровохарканьем), без исследования мокроты и/или
(редко) рентгенографии грудной клетки; врач назначает
химиотерапию, потому что не может исключить
возможность активного туберкулеза. ___ __ _____
Ч Этамбутол Бактериостатическое 15 30
h-fuu h ■ пА рЛ 4Ц > ш ЛЫ Зф А- 9 °
^ p ic t A \ J t f n . - иЯСр Н Л ГЦ Ш М U 1 гъ £ Л & с£ ,
(€41 $ Ы Я - f 7ЪФ&
По принципу приоритетности проведения химиотерапии
рекомендуется различать 4 категории больных
*
Рекомендуемые схемы химиотерапии
62
Патогенетическое лечение
Гигиено-диетический режим д / 7 / , . р Л ■■
Витаминотерапия
Десенсибилизирующая терапия
Гормональная терапия
Стимулирующая терапия
Коллапсотерапевтические методы
Санаторно-курортное лечение
Другие методы
Хирургическое лечение
63
Хирургические вмешательства
__
Резекционные методы — -Паллиативные
(сегментэктомия, лобэктомия, Колла псохир^гичеошеметодьГ
пульмонэктомия и др.) Кавернотомия
Операции на диафрагмальном
нерве и д р у г и я
лечение в т е ч е н и е ™ " 2 -х °« с щ е “ п “ Н" " ‘’" '“ ‘" '" " ''" Р 1" 1™»™»,:!
л е ч е н » он я а л (шга ос п 1 Т я ’£
£ы
ш
Г ” ” "1 * Ч » щ
Диспансерные группировки
1 А группа
(ограниченные процессы)
Больные 3 Сроки наблюдения 1 год после окончания лечения. Перевод в
категории режим 2-ой категории при неэффективности лечения. При
эффективности лечения перевод во 2-у группу «Д» учета.
1 Б группа.
Распространенные процессы, ограниченные процессы при наличии
отягощающих факторов: БОМЖи, алкоголики, из мест лишения
свободы, лица, проживающие в отдаленных сельских населенных
пунктах, лица прооперированные по поводу туберкулеза.
65
длительно сохраняющиеся свищи у больных с внелегочным
туберкулезом
Больные 1, Сроки наблюдения 2 года после окончания лечения. При
j 2 категории эффективности лечения перевод во 2-у группу «Д» учета
1 В группа.
Хронический туберкулез I
Больные 4-ой Наблюдаются постоянно при неэффективном лечении.
категории. При успешном лечении - перевод во 2-ю гоуппу.
2 группа.
Неактивный туберкулез
Переводятся лица из Наблюдаются в течение 1-го года, после чего
1 группы «Д» учета снимаются с учета и передаются под наблюдение
после успешного специалистов ПМСП.
излечения.
3 группа.
I Лица с повышенным риском заболевания туберкулезом
Контактные лица из очагов туберкулеза (БК +; БК - ), Срок наблюдения 1
впервые инфицированные дети (вираж год.
туберкулиновых проб) и дети с гиперергической
реакцией. Контактные с больными туберкулезом *
животными.
Д И Ф Ф Е Р ЕН Ц И РО В А Н Н О Е Ф ЛЮ О Р О ГР А Ф И ЧЕ С КО Е
О БС ЛЕДО ВАНИ Е О РГАНО В ГРУДНО Й КЛЕТКИ
Обязательное бесплатное
Флюорографическое обследование проводится:
1. Медицинским работникам родильных домов (отделений),
детских больниц (отделений), отделений патологии
новорожденных, недоношенных;
2. Работникам лечебно-профилактических учреждений,
непосредственно связанным с лечением, обслуживанием
и питанием больных;
3. Работникам противотуберкулезных-учреждений;
66
4. Лицам, прибывающим в республику с целью
приобретения гражданство Республики Казахстан;
5 Призывникам на военную службу;
6. Студенты высших и средних специальных учебных
заведений, учащиеся училищ;
7. Подростки 1 5 -1 8 лет;
8. Женщины в послеродовом периоде в течение месяца
после выписки из родильного дома;
9 Поликлиническая группа лиц повышенного риска
заболевания туберкулезом;
10. Лица с остаточными явлениями в легких и плевре
любой этиологии;
11. Лица, контактные с больными туберкулезом, не
выделяющими МБТ._________ ____________________
Виды профилактики
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Вакцинация
__ очерченная
г -------- —— 4-6 и более недель
1-2 недели Сроки исчезновения
пигментации
Уменьшение Ежегодная динамика Увеличение или
небольшие колебания
5-7 лет Продолжительность Постоянно
аллергии
Прямая Связь с поствакци- Обратная
нальным рубчиком
Чаще неустановлен Контакт с больным Нередко выявляется
туберкулезом
Отсутствует Клиническая Нередко выражен
симптоматика синдром интоксикации
69
C
-
l
Ь ^ксш ссл Г
Ж t-< jc u t* .
Показания
и методика проведения
Санитарная профилактика
71
Список литературы
72 ~
А. А. Бугаков, С. JL Бугакова
Туберкулез
в схемах и таблицах
(учебно-методическое пособие)
Типография КазГМА
г. Астана, ул. Бейбитшилик, 53