Вы находитесь на странице: 1из 4

Annals of Mechnikov Institute,  4, 2008 45

www.imiamn.org/journal.htm

УДК 616.327-002 сопровождается ознобом и резкой слабостью. Кашель


в этот период малопродуктивный с небольшим
КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ количеством вязкой мокроты. Перкуторный звук на
АСПЕКТЫ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ стороне поражения притуплен. Аускультативно –
ПРИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ дыхание ослаблено, но могут выслушиваться
ПРОЦЕССАХ ЛЕГКИХ мелкопузырчатые хрипы.
Бирюкова С.В., Бакуменко А.В., Дьяченко В.Ф., Клинический анализ крови характеризуется
Ягнюк Ю.А., Марющенко А.М. высоким лейкоцитозом до 16 – 20 х109/л,
повышением СОЭ, выраженным сдвигом
ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. лейкоцитарной формулы влево.
И.И.Мечникова АМН Украины» В том случае, если больной не получает
адекватного лечения, гнойный процесс прогрессирует
и происходит расплавление легочной ткани.
Гнойно-воспалительные заболевания легких Во втором периоде течения данного
являются весьма актуальной проблемой торакальной заболевания происходит прорыв гнойника в
хирургии. Широкая распространенность дренирующий бронх. У больного появляется кашель
неспецифических заболеваний легких и плевры с отхождением большого количества гнойной
вызывают потерю трудоспособности, инвалидизацию мокроты от 200 до 800 мл. Мокрота отличается
и по расчетам зарубежных авторов в недалеком содержанием большого количества лейкоцитов,
будущем опередят болезни сердечно-сосудистой эритроцитов, детрита, бактерий и эластических
системы и злокачественные новообразования [1, 2]. волокон. В случае преобладания в полости абсцесса
В последние годы отмечается рост острых некроза мокрота имеет зловонный характер и
абсцессов легкого и эмпиемы плевры, которые содержит примеси крови.
являются чаще всего осложнением пневмоний, Больные в этот период отмечают улучшение
легочных ателектазов, травм и оперативных состояния. Температура снижается до
вмешательств [3]. субфебрильных цифр, появляется аппетит.
Острый абсцесс представляет собой При достаточном процессе дренирования
ограниченный фиброзной капсулой гнойный очаг гнойника полость абсцесса освобождается от гноя,
ткани легкого, вокруг которого образуется всегда уменьшается, спадает, заполняется грануляциями.
зона перифокального воспаления. К развитию острых Однако, в случае периферического расположения
процессов приводят такие заболевания как крупозные гнойника, когда он не соединяется с дренирующим
пневмонии, аспирация инородных тел, которые бронхом, созревание абсцесса сопровождается
суживают бронхи и нарушают их дренажную некрозом легочной ткани, в результате которого
функцию. Поражение легкого возможно также гнойник прорывается в плевральную полость и
гематогенным и лимфогенным путем при развивается осложнение – пиопневмоторакс. При
септикопиемии и тромбофлебитах. этом у больного резко ухудшается состояние,
Посттравматические повреждения легочной ткани появляется боль в боку и может развиться
как открытые, так и закрытые могут способствовать плевропульмональный шок. Нарушается
проникновению в рану микроорганизмов. кровообращение и дыхание. Наблюдается
Состояние иммунореактивности больного выраженный акроцианоз, тахипное, тахикардия,
также играет важную роль. В течение острого гипотония, малопродуктивный кашель. На стороне
абсцесса легкого различают три периода: первый поражения – притупление перкуторного звука,
период – инфильтрации и формирования абсцесса, высокий тимпанит в верхних отделах легких.
который длится от 4-х до 12 суток; второй период – Аускультативно – отсутствие дыхания на стороне
дренирование абсцесса и опорожнение, продолжается поражения. При этом у больного выражена клиника
от 10 до 14 суток, а иногда до 21 дня; третий период острой дыхательной недостаточности. Второй период
представляет собой процесс заживления или течения заболевания может осложниться аррозивным
рубцевания и длится до 14 дней. кровотечением из сосудов легкого. Третий период
В том случае, если выздоровление больного течения абсцесса легкого представляет собой этап
не происходит в течении данного периода, заживления и формирования рубца.
заболевание переходит в хроническую форму. При проведении адекватной терапии
В первый период формирования острого выздоровление больного наступает к концу четвертой
абсцесса легкого возникает гнойная инфильтрация и – шестой недели заболевания. При неадекватном
расплавление легочной ткани, но сообщение полости лечении, сниженной реактивности организма,
абсцесса с бронхом еще нет. высокой патогенности микрофлоры, недостаточном
Заболевание в этот период напоминает дренировании полости абсцесса, заболевание
тяжело протекающую пневмонию. Больного переходит в хроническую форму [4].
беспокоят боли в области грудной клетки на стороне Эмпиема плевры является важнейшей
поражения, на высоте вдоха или при перемене проблемой пульмонологии, поскольку это
положения тела, так как в воспалительный процесс нозоологическая форма сопровождается тяжелым
вовлекается плевра. Появляется также высокая клиническим течением, выраженной интоксикацией,
температура гектического характера, которая явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.
Annals of Mechnikov Institute,  4, 2008 46
www.imiamn.org/journal.htm

Основным признаком заболевания является наличие Bacteroides, Fusobacterium, а также группой


гноя в плевральной области, гнойно-воспалительным грамположительных анаэробных кокков и Veilonella
поражением костальной и висцеральной плевры [5]. spp [16].
Увеличение количества острых гнойных Антибиотикотерапия гнойно-воспалительных
деструктивных заболеваний легких, таких как заболеваний легких представляет собой один из
абсцессы, большинство авторов связывают с сложнейших вопросов медикаментозного лечения.
распространением антибиотикорезистентной Применение антибиотиков связано, прежде всего, со
микрофлоры и аллергизацией населения [6, 7]. снижением чувствительности многих возбудителей
По данным отечественных авторов несмотря воспалительных процессов к имеющемуся
на многообразие методов лечения гнойных разнообразию антибиотиков. Нерациональное
деструктивных заболеваний легких, продолжает использование антибактериальных препаратов
возрастать количество тяжелых и осложненных форм провоцирует образование микроорганизмами L-
этих заболеваний, летальность при которых форм; количество новых антибактериальных
составляет от 13,5 до 54 % [8 - 12]. препаратов, разрабатываемых или проходящих
Изучение патогенеза гнойных деструктивных клиническое испытание, невелико [17]. Неадекватное
процессов в легких указывает на возрастающую роль и бесконтрольное применение антибиотиков привело
стафилококковой инфекции [13]. к существенным изменениям видового спектра
Чаще всего возбудителями острых абсцессов патогенных микроорганизмов и к селекции
легкого является стафилококк, пневмококк, антибиотикорезистентных видов. Успех в лечении
грамотрицательная флора, дрожжевые грибы. хирургической инфекции зависит от правильного
Возбудители могут также встречаться в ассоциации выбора антибиотиков и в значительной степени
[4]. Некоторые авторы (Крутько В.С., 1975) грамотного микробиологического мониторинга [18].
утверждают, что при нагноительных заболеваниях В последние годы параллельно с поиском
легких, сопровождающихся образованием полостей, в путей оптимизации современной антибактериальной
мокроте и в аспирационном материале имеет место терапии разрабатываются также методы местного
частый рост стафилококка, стрептококка. лечения. В 2002 г была предложена жидкая
Стафилококковая и стрептококковая флора мокроты лекарственная форма «Декасан» (0,02 % раствора
у обследованных больных характеризовалась декаметоксина), которая оказывает выраженное
выраженной устойчивостью к пенициллину, действие на грамположительные и
стрептомицину и препаратам тетрациклинового ряда грамотрицательные аэробы, а также анаэробные
[14]. микроорганизмы: стафилококки, стрептококки,
Литературные источники указывают на то, дифтерийную, кишечную и синегнойную палочки,
что спектр возбудителей гнойно-воспалительных протей, клебсиеллу, шигеллу, морганеллу,
заболеваний легких и плевры представлен как псевдопонады, кампиелобактер, гардниррэллу,
аэробными, так и анаэробными микроорганизмами, хламидии, микоплазму, фузобактерии, клостридии и
среди аэробных микроорганизмов преобладают прочие. Авторы статьи «Использование антисептика
представители рода Staphilococcus (доля S.aureus Декасана в практике неотложной хирургии»
составляет 28,1 %, S epidermidis – 9,4 %), P.aeruginosa Коновалов Е.П., Герлецкий В.Н. и соавторы
- 34,4%, среди анаэробных B.fragilis - 33,3 %, указывают на позитивные результаты лечения
представители родов P.anaerobius выделяли 24,2 % и Декасаном у больных с острыми хирургическими
Finegoldia (F.magna) – 9,1 %) [15]. заболеваниями органов брюшной полости. Они
Микробиологические исследования при считают, что Декасан является препаратом выбора
абсцессах легких и эмпиемах плевры указывают на для местного лечения абсцессов и флегмоны
то, что происходят изменения видового состава брюшной полости и забрюшинного пространства
флоры, рост ее агрессивности и [19].
антибиотикорезистентности. Изучение этиологии В настоящее время результаты лечения
воспалительного процесса облегчает проведение больных с острыми абсцессами легких остаются
адекватной терапии, снижает высокий уровень неудовлетворительными. При современном
смертности у пациентов с абсцессами легких и использовании антибактериальной терапии
эмпиемами плевры. Необходимо проводить бронхоскопической санации, пункционном лечении
бактериологическое исследование содержимого наблюдается снижение летальности с 30 – 40 % до
полости абсцесса или плевральной полости. 14,8 – 15,6%, но при этом не снижается количество
Идентификация выделенных культур показывает случаев хронизации процесса (20 – 23 %).
наличие широкого микробного спектра. В 60 % Отечественный антисептик Декасан обладает не
случаев возбудителями в монокультуре были аэробы, только выраженным бактерицидным действием в
в 13 % анаэробы, в 23 % сочетание патогенов обеих отношении грамположительной, грамотрицательной
групп. По данным других авторов при и анаэробной микрофлоры, но также обладает
идентификации возбудителя отмечается также противовоспалительным эффектом, механизм
разнообразие выделенной флоры. Среди аэробов которого объясняется угнетением продукции
преобладают S.aureus, K.pneumonia, P.aeruginosa, серотонина клетками и уменьшением экссудации.
E.coli, стрептококки. Анаэробы в основном Препарат обладает также десенсибилизирующим и
представлены видами Prevotella, P.hyromonas, спазмолитическим действием. Декасан повышает
Annals of Mechnikov Institute,  4, 2008 47
www.imiamn.org/journal.htm

чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. микроорганизмы обезвреживаются. Изолированное


В присутствии суббактериостатических доз Декасана же введение антибиотиков в полость, стенки которых
усиливается действие таких антибиотиков как покрыты фиброзно-гнойными наложениями
канамицин, эритромицин, гентамицин, пенициллин и нецелесообразно. Лечение больных неспецифической
тетрациклин [24, 25]. эмпиемы плевры высокоэффективно при сочетанном
Авторы Нечитайло П.Е., Костя Ю.П. в своей внутриплевральном введении антибиотиков или
статье «Лечебная тактика у пациентов с острыми антисептиков с протеолитическим ферментами [27].
абсцессами легких» указывают на положительный Анализ источников литературы указывает на
эффект при трансокортикальном дренировании то, что при микробиологических исследованиях
полости абсцесса с местной санацией 0,02% раствора гнойно-деструктивных процессов выявляется
Декасана. Из пунктата абсцесса легких было разнообразный спектр микроорганизмов. Лечение
выделено 126 штаммов микроорганизмов с больных с абсцессами легких и эмпиемы плевры
использованием общепринятых методик. должно осуществляться с учетом чувствительности
Полученные результаты микробиологических микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
исследований указывают на превалирование В комплексном лечении этих заболеваний важное
грамотрицательной микрофлоры – 52,7 % значение имеют менееинвазивные оперативные
микробного спектра. Грамположительная вмешательства с применением местной санации очага
микрофлора составила 26,9 %, в 19,6 % - наблюдений процесса. Наиболее перспективное использование
роста микрофлоры не выявлено. В этиологии острого при местном лечении гнойно-воспалительных
абсцесса легкого отмечается увеличение микробных заболеваний легких отечественного антисептика
ассоциаций до 45 %, а монокультура составила 45 % «Декасана» и протеолитических ферментов. Эти
выделенных микроорганизмов. Грамотрицательная препараты при сочетанном применении с
микрофлора была представлена E.coli – 16,5 %, антибиотиком, к которым чувствительна
P.species – 10%; грамположительная – S.aureus (24,5 микрофлора, способствует снижению хронизации
%). На ряду с консервативным лечением, процесса.
включающим антибактериальную терапию, согласно
чувствительности микрофлоры, больным в полость Список литературы
абсцесса в полость по тренажу вводили 0,02 % 1. Мезенцев В.Ю. Методы локальной санации в
раствора Декасана. Авторы указывают, что при хирургии острых и хронических нагноений легких:
проведении вышеизложенного лечения острых автореф. дис. канд.мед.н. 14.00.27 / Пермский
абсцессов легких не было отмечено хронизации гос.мед.акад. – Пермь. – 2000. – 28 с.
процессов [26]. 2. Bartlett J.G. Anaerobic bacteriae infectious of the
Другие авторы Софаров И.А., Коробаев Х.К. lung and pleurae space // Clin.Infect. Dis. – 2001. – N 16.
в своей статье указывают на то, что при – P.248 – 255
бактериологическом исследовании материала из 3. Колобов Н.Н., Назарова Н.Д., Панов И.В. Тезисы
плевральной полости были обнаружены у 48 % докладов областной научно-практической
наблюдений – стафилококки, в 15,7 % - синегнойная конференции хирургов, посвященной 100-летию со
палочка, в 12,5 % - кишечная палочка. Эти же авторы, дня рождения профессора Альсиуля А.С. – Оренбург.
не снижая значение общей терапии, неспецифической – 2000. – С. 60 – 61.
эмпиемы плевры основным считают местное лечение, 4. Мижирицкая М.Ф., Нечитайло П.Е. Клиника и
которое направлено на максимально возможную диагностика острых абсцессов легких // Харківська
аспирацию гнойного экссудата. Показанием к хірургічна школа. Медичний науково-практичний
дренированию плевральной полости были журнал. – 2002. - № 1(02).
значительный объем гнойника, а также наличие 5. Stephensen F. Turney Management of Cordiothoracic
признаков несостоятельности легочной ткани. При Trauma-Boltimor; Mong-Mong, London, Fydney. –
этом дренировании использовались 1980. – P.173 – 175.
полихлорвиниловые дренажи от систем для 6. Митюк И.М., Попов В.И. Абсцессы легких. –
переливания жидкости однократного применения. Винница: Научно-методическая литература, 1994. –
Дренажную трубку подключали к вакуумным 211 с.
устройства. Плевральную полость промывали 7. Fataars Radidoically controlled drainage of pleural
антисептическими средствами через дренажи с and pulmonary collection // Australas rad. – 2000. – N2.
экспозицией растворов в полости и ее последующей – P.111 – 116.
активной аспирации. Больным внутриплеврально 8. Кабанов А.И., Астафуров В.И., Косенок В.К.
вводили протеолитические ферменты, которые Отдаленные результаты хирургического лечения
способствовали разжижению экссудата и его острых и хронических неспецифических заболеваний
эвакуации. Ферменты такие, как трепсин и легких. – Л., 1986. – С.34 – 36.
хемотрепсин вводили внутриплеврально вместе с 9. Муромский Ю.А., Гукасян Э.Л., Шилов А.Б.
суточной дозой избранного антибиотика. При этом Лечение двусторонних абсцессов легких?
способе лечения микроорганизмы фиксированные в Методические рекомендации. – М., 1991. – 8 с.
фибрине и недоступные воздействию антибиотиков и 10. Муромский Ю.А., Сазонов А.М. Бинецкий Э.С.
антисептиков переходят в жидкую среду и Острые гнойные заболевания легких. – М., 1987. – С.
механически вымываются, а оставшиеся в полости 22 – 27.
Annals of Mechnikov Institute,  4, 2008 48
www.imiamn.org/journal.htm

11. Оганесян Л.В. 1-й Всесоюзный конгресс по 26. Нечитайло П.Е., Костя Ю.П. Лечебная тактика у
болезням органов дыхания. – Киев, 1990. – 462 с. пациентов с острыми абсцессами легких // Харківська
12. Овсянкин А.В., Мукеонин А.А. Клинико- хірургічна школа № 1/20. – 2006. – С. 244 – 246.
бактериологическое обоснование использования 27. Сафонов И.С., Карабаев Х.С. Лечение острой
цефоперазона/сульбактама в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры // Клиническая
больных с гнойно-деструктивными заболеваниями хірургія. – 1990. - № 10. – С.30 – 33.
легких // Антибиотики и химиотерапия. – 2004. –
Т.49. – С.25 – 29.
13. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая УДК 616.327-002
внебольничная пневмония // Русский медицинский КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
журнал. – 2001. - № 9. – С.177 – 182. АСПЕКТЫ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
14. Крутько В.С. Диагностическая и лечебная ПРИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ
катетеризация бронхов у больных с полостями разной ПРОЦЕССАХ ЛЕГКИХ
этиологии в легких: 14.00.26 – фтизиатрия, Харьков. Бирюкова С.В., Бакуменко А.В., Дьяченко В.Ф.,
– 1975 Ягнюк Ю.А., Марющенко А.М.
15. Амбрамзон О.М., Карташова О.Л. Биологические В данной статье освещаются микробиологические
совйства микроорганизмов как основа аспекты и хирургические лечебные мероприятия
прогнозирования тяжести гнойно-воспалительных гнойно-деструктивных заболеваний легких. Изучение
забоелваний легких и плевры // Журнал микробиологического спектра этих заболеваний
микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – облегчает проведение адекватной терапии.
2004. - № 3. – С. 7 – 9. Отечественный антисептик «Декасан», обладающий
16. Абрамзон О.М., Валышев А.В. выраженным бактерицидным действием, широко
Микробиологическая характеристика острых применяется при дренировании абсцесса и
абсцессов легкого и эмпиемы плевры // Грудная и плевральной грудной полости для местной санации
сердечно-сосудистая хирургия. – 2003. - № 2. – С. 55
– 59. УДК 616.327-002
17. Ротов К.А., Тихонов С.Н., Алексеев В.В. Изучение КЛІНІКО-МІКРОБІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ І
лечебного эффекта липосомальных антибиотиков при ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ ПРИ ГНІЙНО-
деструктивной пневмонии в эксперименте // ДЕСТРУКТИВНИХ ПРОЦЕСАХ ЛЕГЕНІВ
Антибиотики и химиотерапия. – 2005. – Т.50, № 8. – Бірюкова С.В., Бакуменко А.В., Дяченко В.Ф.,
С.20 – 22. Ягнюк Ю.А., Марющенко А.М.
18. Гельфанд Б.Р., Гологорський В.А., Гельфанд Е.Б. У даній статті освячуються мікробіологічні аспекти і
Кандидозна інфекція в хірургії та інтенсивній терапії хірургічні лікувальні заходи гнійно-деструктивних
// Медицина світу. – 2002. – Т.В.число 4. – С.1 – 10. захворювань легенів. Вивчення мікробіологічного
19. Коновалов Е.П., Герлецкий В.Н. Использование спектру цих хвороб полегшує проведення адекватної
антисептика декасана в практике неотложной терапії. Вітчизняний антисептик «Декасан», що має
хирургии // Клінічна хірургія. – 2004. - № 9. – С.18 – виражену бактерицидну дією, широко застосовується
20. при дренуванні абсцесу та плевральній грудній
20. Мезенцев М.Ю. Методы локальной санации в порожнині для місцевої санації
хирургии острых и хронических нагноений легких:
автореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.27 / Пермская УДК 616.327-002
государственная мед.академия. – Пермь, 2000. – 28 с. MICROBIOLOGICAL ASPECTS AMD SURGICAL
21. Acar J.F. Actualitedes infectious abacteries MEDICAL MEASURES OF PURULEMT-
anaerobles // Rev. Prat. – 1997. – Vol.27. – P.95. DESTRUCTIVE DISEASES OF LUMGS
22. Bactebtt J.G. Anaerobic bacteriae infectious of the Birukova S.V., Bacumenko A.V., Dyachenko V.F.,
bung and pleurolspace // Clin. Infect. – 2001. - № 15. – Yagnuk Yu.A., Maruchenko A.M.
P.248 – 255. Microbiological aspects and surgical medical measures of
23. Petaely V., Weissber P. Gargrene of the lang: purulent-destructive diseases of lungs are discussed this
treatment in two stages// Ann Thorac. Surg. – 1997. – article. The study of microbiological spectrum of these
Vol.64, N4/ - P.970 – 973. diseases facilitates conducting of adequate therapy.
24. Ковальчук В.П., Гуменюк М.І., Бікміров В.В., Domestic antiseptic «Dekasan», possessing an expressive
Желіба М.Д., Сафронов К.М. Результати bactericidal action, is widely used at catchment of
експериментального і клінічного дослідження abscess and pleura pectoral cavity for local sanation.
ефективності антисептичного препарату декасану //
Вісник Вінницького державного медичного
університету – 2002. - № 2. – С.292 – 294.
25. Коновалов Е.П., Гермецкий В.Н., Пляцюк Н.И.
Использование антисептика декасана в практике
неотложной хирургии // Клінічна хірургія. – 2004. -
№9. – С.18 – 20.

Оценить