ФГБОУ ВО

«Санкт-Петербургский государственный педиатрический

медицинский университет»
«Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины
катастроф»

История болезни: поражение ОВ нервно-паралитического действия

легкой степени (миотическая форма).
Оказание помощи и этапы медицинской эвакуации.

Выполнил: ординатор 1 года кафедры неврологии, нейрохирургии и

медицинской генетики Кравцов Артем Владимирович
Преподаватель: Танчук Михаил Иванович, д.м.н., профессор
Клиническая ситуация.
Пострадавший К. доставлен в МПб из очага через 1 ч после применения
химического оружия.

Жалуется на ухудшение зрения, «туман» перед глазами, боль в глазах и

переносице при попытке фиксировать взгляд на каком -нибудь предмете,
затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы появились через 15-20 мин
после воздействия отравляющего вещества. Самостоятельно ввел антидот из
индивидуальной аптечки.

При осмотре: несколько возбужден, рассеян. Кожные покровы влажные,

зрачки точечные, на свет не реагирует, конъюнктива гиперемирована. Пульс
60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД — 150/90 мм рт.ст., число
дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное.

Предварительный диагноз: поражение ОВ нервно-паралитического действия

легкой степени (миотическая форма).

Первая помощь в очаге поражения:

 надевание противогаза;

 -введение антидота — атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора

внутримышечно

 частичная санитарная обработка с помощью индивидуального

противохимического пакета ИПП;

 выход, (вынос, вывоз) из очага заражения;

 при отсутствии эффекта от первоначального введения антидота

повторное его введение, после чего пораженного необходимо
эвакуировать в первую очередь
 Первая помощь вне очага

 обработка обмундирования с помощью индивидуального

дегазационного силикагелевого пакета для устранения десорбции OB.

Доврачебная помощь

 повторное введениие антидота при рецидивах интоксикации (с

помощью шприца-тюбика)
 при остановке дыхания — проведение ИВЛ с помощью ручного
аппарата, при необходимости — подкожное введение 1 мл кордиамина,
дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающего к
ним обмундирования.

Первая врачебная помощь

 устранение десорбции ОБ с одежды и немедленное снятие противогаза

 освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс,
внутримышечное или внутривенное введение антидотов (атропина —
до появления признаков умеренной переатропинизации, дипироксима
— по схеме) и аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола, 2 мл
кордиамина), противосудорожных (1 мл 1% раствора феназепама, 2 мл
0,5% сибазона или 5 мл 5% раствора барбамила), при выраженной
гипоксии — оксигенотерапия, а при выраженной дыхательной
недостаточности — ИВЛ аппаратом ДП-10.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены: при миотической форме
поражения — применение глазных капель (1% раствора атропина или
0,5% раствора амизила)

Квалифицированная медицинская помощь

 проведение полной санитарной обработки

 реанимационные мероприятия (очистка трахеобронхиального дерева
от слизи, ИВЛ аппаратным методом) комплексной терапии:
многократное введение адекватных доз атропина, реактиватора
холинэстеразы (дипироксима), противосудорожных (1 мл 3% раствора
феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно, до 20 мл
1% раствора тиопентала натрия в вену) длительная ингаляция
кислорода; при острой сердечно-сосудистой недостаточности —
 введение внутривенно 400 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора
норадреналина гидротартрата капельно, стероидных гормонов
(гидрокортизон 125 мг в виде эмульсии внутримышечно), сердечных
гликозидов (1 мл коргликона на 20 мл изотонического раствора натрия
хлорида), бетаблокаторов (1 мл 2% раствора анаприлина); препаратов
калия в повышенных дозировках, при угрозе нарастания отека мозга —
дегидратационная терапия (300 мл 15% раствора маннита
внутривенно);
 назначение десенсибилизирующих, антибиотиков и симптоматических
средств по показаниям.
Из мероприятий, которые могут быть отсрочены, наиболее важны
следующие: при миотической форме поражения — повторные
инсталляции в глаза 1% раствора атропина или 0,5% раствора амизила
до нормализации зрения.

Использованная литература:

1. Военно-полевая терапия. Учебник / Под ред. проф. В.М. Клюжева.- М.

МИА., 2007.-520с.
2. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия. -М.: Медицина,
1989. 178с.
3. Комаров Ф.И., Клячкин Л.М. Руководство к практическим занятиям по
военно-полевой терапии. -М.: Медицина, 1983. -98с.
4. Этапное лечение пораженных терапевтического профиля и больных. Сб.
лекций под ред. А.А.Новицкого. Куйбышев: Изд. Куйбш. гос. мед. ин-та,
1984. -210с.
5. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие. Под ред.
проф. А. Л. Ракова и проф. А. Е. Сосюкина. СПб: ООО «Издательство
ФОЛИАНТ», 2003. — 384 с.