ФТИЗИАТР ЭКЗАМЕНА ОТВЕТ

1. Этиология туберкулеза : виды микобактерий туберкулеза ,

морфологическое строение и свойства , патогенность и вирулентность
микобактерий , биологическая изменчивость микобактерий .
Клиническое и эпидемиологическое значение различных видов и
форм микобактерий .

Туберкулез - это хроническое инфекционно - аллергическое заболевание

человека и животных , эпидемиология , клиника и исход которого
обусловены типом МБТ , локализацией , клинической формой , фазой
туберкулезного процесса , социальными условиями и образом жизни
людей .
Возбудители туберкулеза относятся к роду Mycobacterium, семейство -
Mycobacteriaceae, порядок - Аctinomycetales
Туберкулез вызывает микобактерия туберкулеза, различают :
• Человеческий • Бычий • Африканский
морфологическое строение и свойства
• МБТ — аэробы • грамположительные прямые или слегка изогнутые
неподвижные палочки • патогенные для человека и животных • Длина 1- 10
мкм • Диаметр 0.3 - 0.6 мкм • Тонкие • Спроы практически не образует •
Спирто , кислота , щелочеустойчив
патогенность и вирулентность микобактерий
Патогенность - способность жить и размножаться в организме человека,
способность вызывать специфические реакции и болезнь.
Вирулентность - мера патогенности, ее выраженность, которая
характеризуется дозой попавших в организм микобактерий,
интенсивностью их размножения, сроком длительности жизни человека,
заразившегося тбк.

биологическая изменчивость микобактерий

• L - формы ( без клеточной стенки )
• Фильтрующиеся формы
• Атипичные формы ( трудность диагностики )
Клиническое и эпидемиологическое значение различных видов и
форм микобактерий .
Это инфекционное заболевание человека, сопровождающееся
специфическим поражением различных органов и систем (органов
дыхания, лимфатических узлов, кишечника, костей и суставов, глаз, кожи,
почек, мочевыводящих путей, половых органов, ЦНС).
Туберкулез распространен повсеместно и является социальной проблемой
здравоохранения.

2. Эпидемиологические показатели по туберкулезу : инфицированность ,

заболеваемость , распростренность , смертность , летальность , их
исчесление . Роль социально - экономических факторов

Инфицированность ( зараженность ) - это число лиц с положительной

пробой манту с 2 Т.Е., выраженное в % к общему числу обследуемых , за
исключением больных и лиц с поствакцинальной аллергией .
Заболеваемость - число лиц , заболевших туберкулезом в течение года в
расчете на 100 тыс. населения .
Распространность - число больных с активным туберкулезом на конец
года в расчете на 100 тыс. населения .
Смертность - число больных , умерших от туберкулеза в течение года на
100 тыс. населения .
Летальность - это число больных , умерших от туберкулеза к числу
пролеченных , выраженное в % .
К социально-экономическим факторам относят плохое питание,
бедность, военные конфликты, длительное проживание в очагах
туберкулёзной инфекции, частые стрессовые ситуации.

3. Источники туберкулезной инфекции . Пути проникновения и пути

распростренения в организме микобактерий туберкулеза . Роль
наследственности в развитии туберкулеза . понятом первычном и
вторичном туберкулеза .
Источники туберкулезной инфекции:

- Больной туберкулезом челоловека

- Больной животные
Пути проникновения и пути распростренения в организме
микобактерий туберкулеза
Заражение туберкулезом человека может произойти несколькими путями.
Различают четыре пути заражения:
1) аэрогенный;
2) алиментарный;
3) контактный;
4) внутриутробный
Роль наследственности в развитии туберкулеза
1. Частота заболевания (конкордантность) туберкулеза у монозиготных
(однояйцевых) близнецов выше, чем у дизиготных.
2. Значительно большая частота заболевания туберкулезом среди
родственников больного — пробанда (больного туберкулезом, с которого
начинается такой анализ), даже в тех случаях, когда родственники не
находятся в семейном контакте.
3. «Накопление» числа случаев заболевания туберкулезом в семьях с
близкородственными браками.

понятом первычном и вторичном туберкулеза .

Первычном туберкулеза - это туберкулез , возникающий при первичном
заражении , преймущественно у детей и подростков , на фоне отсутсвия
врожденного иммунитета и недостаточности приобретенного иммунитета .
Вторичном туберкулеза - это туберкулез , возникающий при повторном
заражении , преимущественно у взрослых , на фоне недостаточности
приобретенного иммунитета .

4. Три вида морфологических реакций при туберкулезном

воспалении . Микроскопическое строение туберкулезного
бугорка . Эволюция туберкулезного воспаления .
Три вида морфологических реакций при туберкулезном
воспалении
- Альтеративный тип тканевой реакции характеризуется развитием
казеозного некроза, при этом другие компоненты воспаления выражены
слабо. Это очень тяжелая форма воспаления, которая свидетельствует о
гипо- или анергии организма и встречается у новорожденных, стариков
или в любом возрасте у тяжелых кахектичных больных (например, у
больных злокачественными новообразованиями).
- Экссудативный тип тканевой реакции характеризуется формированием
специфического экссудата, состоящего преимущественно из лимфоцитов;
Экссудативный тип тканевой реакции возникает у лиц, не имеющих
иммунитета, которые впервые соприкасаются с туберкулезной палочкой,
на фоне сенсибилизации организма, а также он возникает у больных при
снижении общих защитных сил организма.
- Пролиферативный тип тканевой реакции характеризуется развитием в
тканях гранулематозного воспаления (туберкулезный бугорок).
Микроскопическое строение туберкулезного бугорка
В типичном туберкулезном бугорке в центре имеется очаг казеозного
некроза, который окружен валом из эпителиоидных клеток и единичных
гигантских многоядерных клеток Пирогова - Лангханса, по периферии
находятся лимфоциты.
Эволюция туберкулезного воспаления .
• Фиксация МБТ и их внутриклеточное размножение в ткани органа с
последующим апоптозом инфицированных клеток.
• Функциональная несостоятельность местных иммунных
неспецифических и специфических механизмов защиты, проявляющаяся
неспособностью подавлять накопление патогена
(незавершенный фагоцитоз).
• Дальнейшее снижение иммунной защиты под влиянием МБТ
(прогрессирование).
5. Понятие о врожденном и приобрётенном иммунитете при
туберкулезе . Сенсибилизация при туберкулезе , её выявление .
Соотношение иммунитета и аллергия .
Понятие о врожденном и приобрётенном иммунитете при туберкулезе
Иммунитет – способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе
признаки генетической чужеродной информации.
• Врождённый (от абсолютной резистентности к какому-либо
микроорганизму до относительной невосприимчивости, которая может
быть преодолена в результате различных воздействий)
• Приобретённый (возникает после вакцинации и ревакцинации)
Его подразделяют на естественный (после переболевания) и
искусственный (после вакцинации).