Якупова Ильвина Рамилевна, 6308-о, 04.05.

2020

Оценка 5, очень полный правильный ответ

Задача

1. Больной В. 56 лет обратился с жалобами на приступы болей сжимающего характера,

возникшие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую
ключицу.
Предположительно у пациента ИБС. Стабильная стенокардия.
Обоснование: по субъективному исследованию: приступы болей сжимающего характера,
возникшие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую
ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе. Беспокоят
около 1 месяца.
Объективно: подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.

2. При приступе стенокардии:

1.Оценить состояние больного.

2.Придать больному удобное положение сидя.
3.Обеспечить полный физический и психический покой.
4.Обеспечить доступ свежего воздуха.
5.Расстегнуть стесняющую одежду.
6.Поставить горчичники на область сердца до появления чувства легкого жжения.
7.Опустить левую руку по локоть в горячую воду.
8.Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
9.Провести ингаляции кислорода.- при его состоянии нет необходимости в ингаляциях
кислорода!
10. Записать ЭКГ.
11. Госпитализировать в терапевтическое отделение.
12. Дать пациенту нитроглицерин под язык 0,5 мг в таб. или 0,4 мг спрей (при отсутствии
эффекта можно повторить с интервалом в 5 минут не более 3-х раз под контролем АД).

Диагностика:
1.лабораторное:
ОАК;
Биохимический анализ крови;
На сахар, холестерин;
Коагулограмма.
2.инструментальное:
ЭКГ;
ХМЭКГ;
Эхокардиоскопия;
КАГ.

Сестринский уход:
1.Амбулаторый режим.
2.Диета 10 с ограничением поваренной соли, жидкости и калорийности.
 3.Контрольза АД, пульс, ЧДД.
4.Легкие физические нагрузки.
5.Нормализация массы тела.
6.Борьба с вредными привычками.
7.Контроль за сахаром, холестерином.

Медикоментозное лечение:
 Нитраты (нитроглицерин);
 Β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол);
 Антогонисты кальция (амлодипин, лерканидипин);
 Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
 Ингибиторы АПФ (каптоприл, энолоприл);
 Метаболиты (престариум, рамиприл).

3. Подготовка пациента:
-Кровь сдают натощак в утренние часы. Можно пить воду без содержания углекислого
газа.
-Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую,
жирную пищу.
-За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.
-Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и
физиотерапевтического лечения.
-Согласовать отмену лекарственных препаратов с доктором.
-За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и
физическое перенапряжение.

Алгоритм действий:

1. Индефицировать пациента
2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции
3. Пронумеровать пробирку, посмотреть направление в лабораторию
4. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции
5. Вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать кожным антисептиком, надеть
стерильные перчатки
6. Подготовить вакуумную систему
7. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик, наложить резиновый жгут в области
средней трети плеча, предложить пациенту сжать кулак
8. Взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый колпачок
9. Ввернуть в держатель, освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до
упора
10. Пропальпировать вену, определить место венепункции
11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки
12. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену
13. Взять держатель левой рукой, а в правую взять пробирку и вставить ее крышкой в
держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой
руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут
14. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь его из держателя
 15. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее
необходимое количество раз
16. Доставить бикс с кровью в лабораторию
17. Снять перчатки, вымыть руки
18. Использованные шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

4.
ТЕХНИКА:
1. Проинформировать пациента о процедуре, получить устное согласие на ее выполнение,
предложить пациенту занять необходимое положение для выполнения процедуры.
Зарегистрировать назначение в журнале для регистрации лабораторных исследований.
2. В направлении на исследование крови медицинским работником указываются:
дата взятия крови; порядковый номер регистрации.
3. Взять пробирку и промаркировать ее, указав порядковый номер, соответствующий
номеру в журнале регистрации лабораторных исследований.
4. Поместить промаркированную пробирку в штатив.
5. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
6. Вскрыть индивидуальную упаковку со стерильными шариками.
7. Подложить валик под конечность.
8. Наложить жгут поверх салфетки или одежды на 10-12 см выше предполагаемого места
пункции.
9. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
10. При выполнении пункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в
кулак.
11. Выбрать место пункции, пропальпировать вену.
12. Взять два шарика, смочить их спиртовым антисептиком.
13. Обработать место инъекции: первым шариком «большое поле», вторым – «малое
поле» 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».
14. Поместить использованные шарики в контейнер с дезраствором.
15. Взять третий шарик в левую руку, смочить его спиртовым антисептиком.
16. Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места пункции, фиксируя вену.
17. Не меняя положения держателя с иглой в руке, держа иглу срезом вверх под
небольшим углом , проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
18. Расслабить жгут левой рукой.
19. Вставить пробирку в держатель до упора.
20. Набрать кровь в пробирку.
21. Отсоединить пробирку от держателя с иглой.
22. Перевернуть аккуратно и плавно пробирку 4-5 раз для полного смешивания крови с
реагентами.
23. Поставить пробирку в штатив.
24. Приложить к месту пункции третий шарик, извлечь иглу с держателем из вены,
прижать шарик на 3-5 минут. При взятии крови из локтевой вены, предложить пациенту
согнуть руку в локтевом суставе.
25. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной процедуры.
26. Поставить штатив с пробирками в контейнер.
27. После взятия крови заполнить ведомость учета взятых проб крови.