Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
М.В. Медведев, М.А. Чекалова, Л.Е. Терегулова
Терегулова
69
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
рия обнаруживается только у 10–14% об составляет 3–7 случаев на 1000 женщин
следованных [9, 10, 14–16]. В.Л. Огрыз [18–21].
кова [17] отмечала аномальные кровяни Диагностика рака эндометрия основы
стые выделения из половых путей в пери вается на совокупности данных анамнеза,
и постменопаузе только у 7,8% женщин с бимануального и дополнительных методов
раком эндометрия. При бессимптомном исследования, среди которых в последние
течении заболевания в постменопаузаль годы наибольшее распространение полу
ном периоде частота рака эндометрия чила эхография.
ЭХОГРАФИЯ
70
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Авторы Толщина
М эхо, мм
C. Exacoustos и соавт. [54] при толщине М Таблица 5.2. Толщина М эхо матки при атрофии эн
эхо менее 8 мм ни у одной из пациенток с дометрия у пациенток с постменопаузальным кро
кровотечением в постменопаузе не конста вотечением
тировали рака эндометрия при гистологи
Авторы Толщина
ческом исследовании. М эхо, мм
Однако есть сообщения об обнаруже
нии карциномы при толщине Мэхо менее T. Bourne и соавт., 1991 [26] 4,0 ± 2,0
S. Granberg и соавт., 1991 [27] 3,4 ± 1,2
8 мм. Так, согласно полученным группой
D. Botsis и соавт., 1992 [29] 3,2 ± 1,1
немецких исследователей результатам уль R. Auslender и соавт., 1993 [33] 2,6 ± 1,4
тразвукового обследования 159 пациенток A. Dorum и соавт., 1993 [34] 4,0
в постменопаузальном периоде, включая O. Bakos и соавт., 1994 [37] 4,6
B. Karlsson и соавт., 1994 [39] 3,9 ± 2,5
62 женщин с карциномой эндометрия, при
Л.А. Ашрафян и соавт., 1999 [51] До 4
толщине Мэхо матки до 5 мм карцинома
71
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
толщину Мэхо 4 или 5 мм [24]. При этом бор порогового значения диагностическо
чувствительность трансвагинальной эхог го критерия, учет которого обеспечивает
рафии для всех нозологических форм па высокие показатели не только специфич
тологии эндометрия составляла 78,2– ности, но и чувствительности.
100%, специфичность – 60–100%, точ В качестве иллюстрации целесообраз
ность – 82–96,2%. Однако, несмотря на но привести данные R. Osmers и соавт. [53].
достаточно высокие показатели и то, что Если в качестве критерия для отбора па
при раке эндометрия значения толщины циенток в постменопаузальном периоде с
Мэхо наиболее высоки, карцинома была подозрением на рак эндометрия выбрать
констатирована и при толщине эндомет толщину Мэхо 8 мм и более, то в 2,2% слу
рия менее 5–6 мм. По данным A. Kurjak и чаев карцинома эндометрия может быть не
S. Kupesic [50], при карциноме эндомет замечена. С другой стороны, при толщине
рия у 10% женщин значения толщины М Мэхо 5 мм и более риск ложноотрица
эхо находятся в диапазоне 5–10 мм. тельных заключений практически отсут
При обследовании пациенток с подо ствует, но существенно возрастает частота
зрением на рак эндометрия необходимо неоправданных диагностических выскаб
учитывать их возраст. Так, Н.В. Харченко ливаний. Конечно, количество инвазив
[57], взяв за основной критерий толщину ных манипуляций можно уменьшить до
Мэхо 6 мм в ранней, первой фазе менст 5,4% при выборе в качестве диагностичес
руального цикла при обследовании жен кого критерия толщину Мэхо 12 мм, но
щин в репродуктивном и перименопау процент недиагностированных случаев
зальном периодах, обнаружила низкую карциномы эндометрия возрастет с 2,2 до
информативность этого ультразвукового 4,6.
признака в диагностике рака эндометрия: Кроме этого, следует учитывать отсут
точность диагностики в репродуктивном ствие достоверных различий в толщине
возрасте была 48,3%, в перименопаузаль Мэхо при разных нозологических формах
ном периоде – 56,8%. В то же время в по патологии эндометрия (рис. 5.3, 5.4). Так,
стменопаузальном периоде ее точность со по данным R. Auslender и соавт. [25], в слу
ставила 96,5% (!), чувствительность – чаях полипов эндометрия у пациенток с
90,9%, специфичность – 92,3%. Поэтому постменопаузальным кровотечением тол
чрезвычайно важным представляется вы щина Мэхо составила в среднем 14,3 мм,
Рис. 5.3. Трансвагинальная эхограмма при продоль Рис. 5.4. Трансвагинальная эхограмма при продоль
ном сканировании матки. Толщина Мэхо при круп ном сканировании матки. Толщина Мэхо при ги
ном полипе эндометрия (стрелки) достигает 22 мм. перплазии эндометрия (стрелки) в постменопаузаль
ном периоде достигает 16 мм.
72
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
при кистозной гиперплазии – 15,8 мм, при величины; 7) заметное увеличение разме
карциноме – 17,8 мм. В работе I. Fistonic ров образования при динамическом на
и соавт. [48] при простой гиперплазии тол блюдении; 8) нечеткость контуров матки
щина эндометрия при ультразвуковом ис вследствие перехода опухолевого процес
следовании у женщин в постменопаузаль са на смежные органы.
ном периоде составила в среднем 12,4 мм, E. Andolf и соавт. [60] при изучении М
при сложной гиперплазии – 13,4 мм, при эхо матки у женщин с неосложненным те
карциноме – 14,1 мм. Поэтому абсолют чением постменопаузального периода ус
но справедливо мнение G. Conoscenti и со тановили, что в 85% случаев эндометрий
авт. [58], что при трансвагинальной эхог более эхогенен, чем миометрий, в 9% об
рафии у женщин в периоде постменопау ладает меньшей эхогенностью и в 6% име
зы невозможно точно дифференцировать ет смешанную эхогенность. При карцино
нозологические формы патологии эндо ме эндометрия значительно (до 45%) воз
метрия на основании только его толщины. растает частота случаев смешанной эхо
При ультразвуковой диагностике рака эн генности Мэхо, в таком же проценте
дометрия необходимо ориентироваться не наблюдений отмечается гиперэхогенная
только на толщину Мэхо, но и на другие структура эндометрия, а на долю гипоэхо
эхографические характеристики. генного Мэхо приходится 10% случаев
[35]. Н.А. Максимова [61] выявила при
Структура М эхо. При раке эндомет раке эндометрия неоднородность структу
рия нередко изменяется его эхострукту ры Мэхо в 57% наблюдений. При этом не
ра. По данным В.Н. Демидова и А.Й. Гуса обнаружена зависимость эхогенности опу
[59], наиболее характерными признаками холи от ее дифференцировки и гистологи
являются: 1) неоднородность внутренней ческого типа.
структуры образования; 2) неровность В среднем у каждой второй пациентки с
контуров; 3) более высокая эхогенность по карциномой эндометрия обнаруживается
сравнению с мышцей матки; 4) большие жидкость в полости матки: у 25% в мини
размеры образования – половина толщи мальном, у 25% в значительном количестве
ны матки и более; 5) повышенная звуко (рис. 5.5). В то же время отсутствие жидко
проводимость; 6) наличие жидкостных сти в полости матки не дает основания ис
включений неправильной формы и разной ключить малигнизацию эндометрия [35].
Рис. 5.5. Трансвагинальное продольное сканирова Рис. 5.6. Трансвагинальное сканирование. Высоко
ние матки у больной раком эндометрия. Полость дифференцированная аденокарцинома эндометрия.
матки расширена, в просвете определяется значи
тельное скопление жидкости.
73
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
Рис. 5.7. Трансвагинальное ультразвуковое исследо Рис. 5.8. Трансвагинальное продольное сканирова
вание у больной раком тела матки. Определяются ние матки. Аденокарцинома эндометрия.
жидкость в полости матки, опухолевые разрастания
по задней стенке и в области дна.
74
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Эхоструктура Размер, см
опухоли 1,0 1,5 2,5 3,0 4,0 более 4,0
(n=15) (n=13) (n=25) (n=8) (n=13) (n=12)
Гиперэхогенная 15 13 19 2 2
(17,4%) (15,2%) (22,1%) (2,3%) (2,3%)
Изоэхогенная 6 4 7
(6,9%) (4,7%) (8,1%)
Смешанная, 2 4 12
«пятнистая» (2,3%) (4,7%) (14%)
Таблица 5.4. Диагностическая ценность эхографии в оценке степени инвазии при карциноме эндометрия
число больных
30 Высокодифференцированная
Умереннодифференцированная
Низкодифференцированная
15
0
гиперэхогенная изоэхогенная смешанная
Рис. 5.9. Зависимость ультразвукового изображения Рис. 5.10. Трансвагинальное сканирование матки.
рака эндометрия от морфологического варианта опу Низкодифференцированная аденокарцинома эндо
холи. метрия, прорастающая все слои стенки органа.
75
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
а б
Рис. 5.11. Схема оценки степени инвазии рака эндометрия. а – инвазия на глубину до 50%; б – инвазия на
глубину свыше 50%.
35
25
30
20 17,4
25 20,9
20 15
15
15
10
10 5,8
4,6
5
5
0
0 0
ровные прерывистые ровная неотчетливая
76
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Рис. 5.13. Трансвагинальное исследование матки при Рис. 5.14. Трансвагинальное исследование матки при
поверхностной инвазии рака эндометрия. глубокой инвазии рака эндометрия.
Рис. 5.15. Трансвагинальное исследование матки при Рис. 5.16. Трансвагинальное исследование матки
раке эндометрия в режиме цветового допплеровско при раке эндометрия в режиме энергетического
го картирования. допплера.
77
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
ДОППЛЕРОГРАФИЯ
78
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Таблица 5.6. Показатели кровотока при патологии эндометрия в постменопаузальном периоде [74]
Визуализация кровотока
Патология ЦДК ЭД
n
эндометрия
n % n %
Атрофия 10 – – – –
Полипы 43 10 23 10 23
Гиперплазия 28 6 21 7 25
Рак 25 3 92 24 96
79
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
а б
Рис. 5.17. Трансвагинальное исследование матки при раке эндометрия в режимах цветового допплеровского
картирования (а) и энергетического допплера (б).
а б
Рис. 5.18. Трансвагинальные эхограммы матки в режиме цветового допплеровского картирования при раке
(а) и гиперплазии эндометрия (б). В обоих случаях виден кровоток в эндометрии.
Рис. 5.19. Трансвагинальная эхограмма матки в ре Рис. 5.20. Трансвагинальная эхограмма матки в ре
жиме цветового допплеровского картирования при жиме цветового допплеровского картирования при
гиперплазии эндометрия, сопровождающейся визу гиперплазии эндометрия. Отмечается отсутствие
ализацией только питающих сосудов. изображения питающих сосудов.
80
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
а б
Рис. 5.21. Трансвагинальные эхограммы матки в режиме энергетического допплера при гиперплазии (а) и
полипе (б) эндометрия. Отсутствие цветового изображения сосудов эндометрия, видны только сосуды вблизи
эндометрия.
Рис. 5.22. Трансвагинальное продольное сканирование Рис. 5.23. Допплерограмма кривых скоростей внут
матки в режиме энергетического допплера при аде риопухолевого кровотока при раке эндометрия. Ин
нокарциноме эндометрия. В значительно утолщен декс резистентности 0,43.
ном эндометрии видна разветвленная сосудистая сеть.
81
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
резистентности равен 0,53 ± 0,017, при ги мнению P. Sladkevicius и соавт. [83], метод
перплазии – 0,65 ± 0,014, при раке эндо измерения толщины Мэхо при трансва
метрия – 0,35 ± 0,005. гинальной эхографии у женщин с постме
A. Kurjak и S. Kupesic [81] приводят так нопаузальным кровотечением даже более
же три наблюдения диагностированной информативен в дифференциальной диаг
карциномы эндометрия на стадии Ia и Ib ностике злокачественных и доброкаче
у пациенток без клинических симптомов ственных заболеваний эндометрия, а так
заболевания. Во время ультразвукового же нормы и патологии эндометрия, чем
исследования у них были обнаружены допплерография.
утолщение (более 10 мм) и неоднородная Повидимому, для окончательного
структура эндометрия с интактной субэн ответа на вопрос о реальных диагности
дометриальной зоной. При применении ческих возможностях допплерографии
цветового допплеровского картирования в при карциноме эндометрия необходимы
эндометрии выявлены зоны высокой вас дополнительные исследования. Однако
куляризации. Индекс резистентности со уже сегодня очевидно, что если на фоне
составил менее 0,42. обнаруженных при трансвагинальной
Индекс периферического сопротивле эхографии у пациенток в постменопау
ния имеет разную величину в спиральных зальном периоде изменений толщины,
и радиальных артериях при доброкаче структуры, формы, наружных контуров
ственных и злокачественных заболевани эндометрия и/или скопления жидкости
ях эндометрия. По данным А.Н. Вострова в полости матки дополнительно при
[75], индекс резистентности при доброка допплеровском исследовании выявлены
чественных изменениях эндометрия со зоны высокой васкуляризации в эндо
ставляет в среднем 0,5 ± 0,18, тогда как при метрии, низкие значения индекса рези
раке эндометрия – 0,4 ± 0,09. стентности и высокие значения пиковой
Таким образом, визуализация зон вы систолической скорости кровотока, то
сокой васкуляризации в эндометрии и вероятность рака эндометрия значитель
низкие значения индекса резистентности но возрастает.
могут служить дополнительными диагно
стическими критериями рака эндометрия. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Кроме того, при карциноме эндометрия 1. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии.
значительно изменяется пиковая систоли Ташкент, 1985.
ческая скорость кровотока. A. Kurjak и со 2. Silverberg E., Lubera J.A. Cancer statistics //
авт. [35] показали, что при гиперплазии J. Clin. Cancer. 1988. Vol. 38. № 1. P. 5–9.
эндометрия пиковая систолическая ско 3. Benrubi G.I. Carcinoma of the uterus //
рость внутриопухолевого кровотока со Clinical Manual of Gynecology / Eds.
ставляет в среднем 7,2 ± 2,1 см/с, при кар Stovall T.G., Summitt R.L., Beckmann
циноме – 12,04 ± 3,1 см/с. При карцино C.R.B., Ling F.W. NY: McGrawHill, 1992.
ме эндометрия пиковая систолическая P. 502–519.
скорость кровотока была выше и в перио 4. Fleischer A.C. Transvaginal sonography of
пухолевых сосудах – 17,12 ± 2,7 см/с [80]. endometrial cancer // Ultrasound and the
Л.Е. Терегулова [74] установила аналогич Endometrium / Eds. Fleischer A.C., Kurjak A.,
ную закономерность. Granberg S. NY, L.: The Parthenon
И тем не менее некоторые исследова Publisching Group, 1997. P. 69–74.
тели не считают индекс сосудистого со 5. Ашрафян Л.А. Стандартизированная диаг
противления в сосудах эндометрия надеж ностика рака эндометрия. Дисс. ... канд.
ным критерием в дифференциальной ди мед. наук. М., 1989.
агностике злокачественных и доброкаче 6. Чекалова M.A., Миронова Г.Т., Шолохов
ственных заболеваний [80, 82]. А по B.M., Карпов C.A. Возможности ультразву
82
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
ковой диагностики в онкогинекологии // 18. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al.
Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 1993. Endometrial thickness and volume in patients
№ 4. С. 107–116. with postmenopausal bleeding // Ultrasound
7. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrial Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. l. P. 157.
carcinoma // Blaustein’s pathology of the 19. Exacoustos C., Chiaretti M., Cangi B. et al.
female genital tract / Ed. Kurman R.J. NY: Screening for endometrial cancer: transvagi
Springer, 1987. P. 257– 291. nal color doppler sonographic findings in post
8. Bachet W., Brunner P., Dodenhofer J.D.J., menopausal women // Ultrasound Obstet.
Strolxl E. Diagnostische treffsicherhet der Gynecol. 1994. V. 4. Suppl.1. P. 132.
endometriumzytologis mit prevical. // Geburt. 20. Schulman H., Conway C., Zalud I. et al.
Frauenh. 1983. Bd. 43. S. 11–14. Prevalence in a volunteer population of pelvic
9. Cowan B.D., Morrison J.C. Management of cancer detected with transvaginal ultrasound
abnormal genital bleeding in girls and women and color flow doppler // Ultrasound Obstet.
// N. Engl. J. Med. 1991. V. 324. P. 1710–1715. Gynecol. 1994. V. 4. № 5. P. 414–420.
10. Rudelstorfer R., Nanz S., Bernaschek G. 21. Mestwerdt W., Kranzfelder D. Neue diagnos
Vaginosonography and its diagnostic value in tiche moglichkeiten beim endometrium karz
patiens with postrnenopausal bleeding // inom und seinen vorstufen // Gynekologe.
Arch. Gynecol. Obstet. 1990. V. 248. P. 37– 1983. Bd. 16. S. 87–92.
44. 22. Coleman B.G., Arger P.H., Grumbach K. et
11. Tne Swedish Cancer Registry // Cancer al. Transvaginal and transabdominal sono
Incidence in Sweden 1990. Stockholm: The graphy: prospective comparison // Radiology.
National Board of Health and Welfare, 1993. 1988. V. 168. P. 639–643.
P. 31. 23. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразву
12. Черквиани Л.И., Черквиани Т.Л. Состоя ковое исследование матки // Клиничес
ние и перспективы развития проблемы кое руководство по ультразвуковой диаг
карциномы эндометрия // Материалы ностике / Под ред. Митькова В.В., Мед
симпозиума «Карцинома эндометрия». ведева М.В. III том. М.: Видар, 1997. С.
Тбилиси, 1988. С. 3–9. 76–119.
13. Currie J.L. Malignant tumours of the uterine 24. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуко
corpus // Te Linde’s Operative Gynecology. вая диагностика рака эндометрия в пост
Philadelphia: Lippincott, 1992. P. 1253–1302. менопаузе // Ультразвук. диагн. 1995. № 3.
14. Granberg S., Wikland K., Karlsson B. С. 14–20.
Endometrial thickness as rneasured by 25. Auslender R., Dirnfeld M., Kogan O. et al. The
endovaginsl ultrasonography for identifung correlation between transvaginal sonography
endometrial abnormality // Amer. J. Obstet. parametrs and hystological findings in post
Gynecol. 1991. V. 164. P. 47–52. menopausal bleeding // Ultrasound Obstet.
15.Osmers R., Volksen M., Kuhn W. Vaginosono Gynecol. 1991. V. l. Suppl. l. P. 27.
graphic screening for endometrial cancer in. 26. Bourne T., Campbell S., Steer C. et al. De
postmenopausal women // Ultrasound Obstet. tection of endometrial cancer by transvagi
Gynecol. 1991. V. l . Suppl. l. P. 29. nal ultrasonography with color flow imaging
16. Dordoni D., Groli C., Polo C., Tassi P.G. Ths and blood flow analysis: a preliminary report
possible role of transvaginal sonography (TVS) // Gynecol. Oncol. 1991. V. 40. P. 253–259.
in case of postmenopausal uterine bleeding // 27. Granberg S., Wikland M., Karlsson et al. En
Ultrasounl Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. Suppl. dometrial thickness as measured by endovagi
l. P. 93. nal ultrasound for identifying endometrial ab
17. Огрызкова В.Л. Диагностическая тактика normality // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991.
при аномальных маточных кровотечениях V. 164. P. 47–52.
в пери и постменопаузе. Автореф. дисс. ... 28. Wikland M., Granberg S., Karlsson B., Norstrom
канд. мед. наук. М., 1996. A. Endometrial thickness as measured by
83
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
endovaginal ult,rasound a reliable parameter for 39. Karlsson B., Granberg S., Ridell S., Wikland
excluding endometrial pathology in women with M. Endometrial thickness as measured by
postmenopausal bleeding? // Ultrasound Obstet. transvaginal sonography. Interobserver
Gynecol. 1991. V. l. Suppl. l. P. 1. variation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994.
29. Botsis D., Kassanos D., Pyrgiotis E., Zourlas V. 4. P. 320–325.
P. Vaginosonography of the endometrium in 40. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиничес
postmenopausal women // Clin. Exp. Obstet. кая трансвагинальная эхография. М., 1994.
Gynecol. 1992. V. 19. P. 189–192. 41. Van de Bosch T., Vandenael A., Van
30. Bourne T., Grayford T., Hanapson J. et al. Scho1broeck D. et al. Vaginal ultrasonography
Transvaginal color doppler ultrasonography for in the diagnosis of endometrial pathology in
the diagnosis of uterine cancer // Ultrasound postmenopausal women // Ultrasound Obstet.
Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. Suppl. l. P. 75. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. l. P. 127.
31. Karlsson B., Norstrom A., Granberg S., 42. Баринов В.В., Чекалова М.А., Миронова
Wikland M. The use of endovaginal ultrasound Г.Т. и др. Ультразвуковое исследование в
to diagnose invasion of endometrial carcinorna диагностике рака эндометрия // 2й съезд
// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. № Ассоциации специалистов ультразвуковой
1. P. 35–39. диагностики в медицине. М., 1995. С. 25.
32. Mancini R., Petrone M., Gussoni D., 43. Aleem F., Predanic M., Calame R. et al.
Schettino F. Evaluation of endometrium with Transvaginal color and pulsed Doppler
transvaginal sonography in symptomatic sonography of the endometrium: a possible role
perimenopausal and menopausal patients // in reducing the number of dilitation and
Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. Suppl. currettage procedures // J. Ultrasound Med.
l. P. 131. 1995. V. 14. № 2. P. 139–145.
33. Auslender R., Bornstein J., Dirnfeld M. et al. 44. Weber G., Merz E., Bahlmann F. et al.
Vaginal ultrasonography in patients with Assessment of myometrial infiltration and
postmenopausal bleeding // Ultrasound preoperative staging by transvaginal ultrasound
Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. P. 426–428. in patients with endometrial carcinoma //
34. Dorum A., Kristensen B., Langebrekke A. et Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. № 5.
al. Evaluation of endometrial thickness P. 362–367.
measured by endovaginal ultrasound in women 45. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The
with postmenopausal bleeding // Acta Obstet. diagnostic value of endometrial thickness and
Gynecol. Scand. 1993. V. 72. P. 116–119. volume measurements by threedimensional
35. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. ultrasound in patients with postmenopausal
Endometriai carcinoma in postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.
women: evaluation by transvaginal color V. 8. P. 272–276.
Doppler ultrasonography // Amer. J. Obstet. 46. Gull B., Karlsson B., Milsom I. et al.
Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597–1603. Transvaginal sonography of the endometrium
36. Sladkevicius P., Valentin L. Transvaginal in a representative sample of postmenopausal
colour doppler examination of women with women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.
postmenopausal bleeding // Ultrasound V. 7. № 5. P. 322–327.
Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. Suppl. l. P. 25. 47. Bronz L., Suter T., Rusca T. The value of
37. Bakos O., Smith P., Heimer G. Transvaginal transvaginal sonography with and without
ultrasonography for identifying endometrial saline instillation in the diagnosis of uterine
pathology in postmenopausal women. Thesis, pathology in pre and postmenopausal women
Uppasala, Sweden. 1994. with abnormal bleeding or suspect sonographic
38. Carter J.R., Lau N., Saltzman A.K. et al. Gray findings // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997.
scale and color flow Doppler characterization V. 9. № 1. P. 53–58.
of uterine tumors // J. Ultrasound Med. 1994. 48. Fistonic I., Hodek B., Klaric P. et al.
V. 13. № 11. P. 835–840. Transvaginal sonographic assessment of
84
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
premalignant and malignant changes in the 58. Conoscenti G., Meir Y.J., D’Ottavo G. et al.
endometrium in postmenopausal bleeding // J. Assessment of endometrial pathology by
Clin. Ultrasound. 1997. V. 25. № 8. P. 431–435. transvaginal sonography in patients with
49. Alcazar J.L., Errasti T., Zornoza A. et al. postmenopausal bleeding // Ultrasound
Transvaginal ultrasonography and serum CA Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. Suppl. l. P. 43.
125 levels in the preoperative evaluation of 59. Демидов В.Н., Гус А.Й. Ультразвуковая
myometrial invasion in patients with диагностика гиперпластических и опухо
endometrial carcinoma // Ultrasound Obstet. левых процессов эндометрия // Клини
Gynecol. 1998. V. 12. Suppl. 1. P. 187. ческое руководство по ультразвуковой
50. Kurjak A., Kupesic S. Malignant uterine диагностике / Под ред. Митькова В.В.,
tumors // Ultrasound and the Uterus / Eds. Медведева М.В. III том. М.: Видар, 1997.
Osmers R., Kurjak A. N J, L.: The Parthenon С. 120–131.
Publisching Group, 1995. P. 105–113. 60. Andolf E., Dahlander K., Aspenberg P.
51. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова Ultrasonic thickness of the endometrium
В.Л. и др. Реален ли скрининг рака эндо correlated to body weight in asymptomatic
метрия? // Тез. докл. 3го съезда Российс postmenopausal women // Obstet. Gynecol.
кой ассоциации специалистов ультразву 1993. V. 82. P. 936–940.
ковой диагностики в медицине. Москва, 61. Максимова Н.А. Некоторые аспекты ульт
25–28 октября 1999 г. С. 6. развуковой диагностики рака эндометрия
52. Malinova M., Pehlivanov B., Jainbazova S. et // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат.
al. Transvaginal ultrasonography for identify 1999. Т. 7. № 3. С. 196–201.
ing endometrial cancer // Ultrasound Obstet. 62. Назарова И.С. Ультразвуковое сканирова
Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. l. P. 125. ние в диагностике злокачественных опухо
53. Osmers R.G.W., Puchta J., Suren A. лей яичников и матки // Ультразвуковая
Pathological findings of the postmenopausal диагностика в онкологии. Сборник мате
endometrium // Ultrasound and the Uterus / риалов первой Всесоюзной школы. М.:
Eds. Osmers R., Kurjak A. N J, L.: The Высшая школа, 1988. С. 108–111.
Parthenon Publisching Group, 1995. P. 31–44. 63. Szabo I., Szantho A., Nemet J. et al. A
54. Exacoustos C., Chiaretti M., Candi B. et al. myometrium invaziojanak meghatarozasa
Endometrial transvaginal sonography endometriumcarcinomaban transvaginalis
evalution in asymptomatic postmenopausal ultrahangvizsgalattal // Orv. Hetil. 1997. V.
women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. 138. № 21. P. 1323–1327.
V. 5. Suppl. l. P. 45. 64. Gabrielli S., Falco P., Bevini M. et al. Receiver
55. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. operator characteristic curves for the
Evaluation of different transvaginal sonographic prediction of myometrial invasion
sonographic diagnostic parameters in women in endometrial cancer // Ultrasound Obstet.
with postmenopausal bleeding // Ultrasound Gynecol. 1998. V. 12. Suppl. 1. P. 33.
Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. № 4. P. 265– 65. Kupesic S., Kurjak A. Three dimensional
270. power Doppler in the staging of endometrial
56. Ferrazzi E., Torri V., Trio D. et al. Sonographic carcinoma // Ultrasound Obstet. Gynecol.
endometrial thickness: a useful test to predict 1998. V. 12. Suppl. 1. P. 33.
atrophy in patients with postmenopausal 66. Coute M., Guariglia L., Benedetti P.L. et al.
bleeding. An Italian multicenter study // Endometrial cancer: transvaginal sonographic
Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. № 5. evaluation of myometrial invasion //
P. 315–321. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. Suppl.
57. Харченко Н.В. Возможности эхографии в l. P. 27.
первичной и уточняющей диагностиках 67. Kikuchi A., Sultana J., Okai T. et al.
рака эндометрия: Автореф. дисс. ... канд. Intrauterine sonography for preoperative
мед наук. М., 1996. assessment of cervical invasion in endometrial
85
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
5 глава
carcinoma // Gynecol. Oncol. 1997. V. 65. № 76. Hata K., Makihara K., Hata T. Transvaginal
3. P. 415–420. color Doppler imaging for hemodynamic
68.Tsuda H., Murata K., Kawabata M., Yamamo assessment of reproductive tract tumors // Jpn.
to K. Preoperative assessment of myometrial Int. J. Gynecol. Obstet. 1991. V. 36. P. 301–
invasion of endometrial cancer by MR imaging 308.
and intrauterine ultrasonography with a high 77. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхогра
frequency probe: preliminary study // J. Ultra фия с использованием цветового доппле
sound Med. 1997. V. 16. № 8. P. 545–548. ровского картирования у больных с раком
69. Yamashita Y., Mizutani H., Torashima M. et эндометрия // Ультразвук. диагн. 1996. №
al. Assessment of miometrical invasion by en 4. С. 21–23.
dometrical carcinoma: transvaginal sonogra 78. Hirai M. Transabdominal and transvaginal
phy vs. contrastenchanced MR imaging // pulsed and color Doppler sonography of ade
Amer. J. Radiol. 1993. V. 161. P. 595–599. nomyosis // Ultrasound and the Endometri
70. Саркисов С.Э., Азиева А.А., Кузнецов Р.Э. um / Eds. Fleischer A.C., Kurjak A., Granberg
Первый опыт применения внутриматоч S. NY, L.: The Parthenon Publisching Group,
ной эхографии // Ультразвук. диагн. 1998. 1997. P. 121–126.
№ 2. С. 22–26. 79. Rakic S. Диагностика рака эндометрия с
71. Applebaum M. Ultrasound visualization of помощью трансвагинальной цветной доп
endometrial vascularity in normal плеровской ультрасонографии // SonoAce
premenopausal women // Ultrasound Obstet. International. 1997. Выпуск 1. С. 16–22.
Gynecol. 1993. V. 3. Suppl. l. P. 11. 80. Кателина С.Я., Сидоренков А.М. Сравни
72. Abulafia O., Triest W.E., Sherer D.M. et al. тельная информативность трансвагиналь
Angiogenesis in endometrial hyperplasia and ной эхографии и допплерометрии в диаг
stage I endometrial carcinoma // Obstet. ностике неопластических процессов эндо
Gynecol. 1995. V. 86. P. 479–485. метрия // Тез. докл. V съезда Российской
73. Ilijas K., Marton U., Hanzevacki M. Color ассоциации врачей ультразвуковой диаг
Doppler in the assessment of endometrial ностики в перинатологии и гинекологии.
carcinoma // Doppler in Gynecology and С.П., 1998. С. 73.
Infertility / Eds. Kurjak A., Kupesic S. Rome: 81. Kurjak A., Kupesic S. Textbook on color
Edizioni Internazionali, 1996. P. 134–137. Doppler in gynecology, infertility and
74. Терегулова Л.Е. Значение трансвагиналь obstetrics. 1999.
ной эхографии и допплерографии в диаг 82. Sheth S., Hamper U.M., McCollum M.E. et
ностике патологии эндометрия в постме al. Endometrial blood flow analysis in post
нопаузальном периоде: Дисс. … канд. мед menopausal women: can it help differentiate
наук. Казань, 1999. benign from malignant causes of endometrial
75. Востров А.Н. Комплексная ультразвуко thickening? // Radiology. 1995. V. 195. P.
вая диагностика рака эндометрия с при 661–665.
менением цветного допплеровского кар 83. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. En
тирования и анализом кривых скоростей dometrial thickness and Doppler velocimetry
кровотока // Тез. докл. 3го съезда Рос of the uterine arteries as discriminators of en
сийской ассоциации специалистов УЗД в dometrial status in women with postmenopaus
медицине. Москва, 25–28 октября 1999 г. al bleeding: a comparative study // Amer. J.
С. 8. Obstet. Gynecol. 1994. V. 171. P. 722–728.
86
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ