Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Оригинальная статья
Параметры походки и функциональные результаты после тотальной
артропластики коленного сустава с использованием системы коленного сустава
Persona с сохранением крестообразной связки и с ультраконгруэнтными
коленными вкладышами
Ашок Раджгопал (Ashok Rajgopal), магистр наук, магистр хирургии, член общества общей
хирургииa, *, Кальпана Аггарвал (Kalpana Aggarwal), бакалавр физиотерапевтических
наук a, Аншика Хурана (Anshika Khurana), бакалавр физиотерапевтических наук, магистр
физиотерапевтических наукa, Арун Рао (Arun Rao), бакалавр физиотерапевтических наук,
магистр физиотерапевтических наукa, Атикэ Васдев (Attique Vasdev), магистр наук a,
Хемант Пандит (Hemant Pandit), доктор философии, член общества общей хирургии
(ортопедия) b
a
Институт медицины Меданта (Medanta Bone and Joint Institute), Гургаон, шт. Харьяна,
Индия.
b
Наффилдское отделение ортопедии, ревматологии и заболеваний костно-мышечного
аппарата, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания
Информация о статье
История статьи:
Получена 15 марта 2016 г.
Получена в пересмотренной формулировке
15 мая 2016 г.
Принято 6 июня 2016 г.
Доступна онлайн xxx
Ключевые слова:
тотальная артропластика коленного сустава (ТАКС)
Persona с сохранением крестообразной связки (CR)
Persona ультраконгруэнтный (UC)
Университеты Западного Онтарио и Макмастера
Индекс выраженности остеоартроза
Модифицированная шкала общества хирургии коленного сустава и артроскопии (MKSS)
АННОТАЦИЯ
Спустя год после ТАКС пациенты ходили на 15% медленнее, чем люди такого же
возраста без выявленной патологии коленных суставов. Во время задания "подъём по
лестнице на время" пациенты после ТАКС имели большие функциональные ограничения
и были на 50% медленнее, чем здоровые люди такого же возраста [4]. Эти
функциональные недостатки в основном были приписаны деформированной кинематике
заменённого коленного сустава.
В настоящее время доступны различные конструкции протеза для ТАКС. К их числу
относятся конструкция с сохранением задней крестообразной связки (CR), конструкция с
удалением задней крестообразной связки и заднестабилизированная конструкция (PS), в
которой задняя крестообразная связка заменяется [9]. Основной принцип CR-конструкции
заключается в том, что задняя крестообразная связка сохраняет некоторые свои функции,
в то время как передняя крестообразная связка отсутствует. Предполагается, что задняя
крестообразная связка имеет благоприятный эффект на отведение бедра, диапазон
движений, эффективность четырёхглавых мышц бедра, стабильность суставов и
сокращение усилий смещения тибиального компонента. Основной принцип
заднестабилизированной конструкции ставит под сомнение функционирование
изолированной задней крестообразной связки, поэтому предусмотрено наличие кулачкой
опоры для воспроизведения функций задней крестообразной связки [11]. Основной
функцией задней крестообразной связки является ограничение заднего скольжения и
отведения бедра при сгибании колена. Однако из-за отсутствия передней крестообразной
связки функционирование задней крестообразной связки ограничено, поэтому многие
хирурги заменяют её на кулачкую опору, которая имеется в заднестабилизированной
конструкции протеза [10].
Кулачковый механизм на бедре соединён с опорой на тибиальном вкладыше, обеспечивая
обязательное отведение бедра. Теоретически, это должно улучшать сгибание колена и
снижать нестабильность, однако на практике это не всегда так. Отведение бедра
практически одинаковое как с заднестабилизированной конструкцией, так и с
конструкцией, сохраняющей крестообразную связку, возможно из-за отсутствия
кулачковой опоры с начала до середины дуги изгиба. Кроме того, использование
заднестабилизированной конструкции связано с резекцией значительной части кости и
мягких тканей от бедра, а также с дополнительным риском повышенного износа и
расшатывания кулачковой опоры [10] и "выпрыгивания" кулачка над опорой [12,13].
Пары трения с глубокими чашками предусмотрены для сведения к минимуму потери
костной ткани и повышения стабильности коленных суставов без риска возникновения
проблем с кулачковой опорой. Такую конструкцию имеет ультраконгруэнтная система
коленного сустава Persona (Zimmer-Biomet, г. Уорсо, США). Глубокие чашки
обеспечивают большую площадь контактной большеберцово-бедренной поверхности и
надёжное отведение бедра из-за приподнятых передних и задних суставных губ [14].
Приподнятая передняя суставная губа теоретически предотвращает передний подвывих
мыщелков бедренной кости при сгибании колена [15,16], в то время как задняя суставная
губа обеспечивает заднюю стабилизацию подобно заднестабилизированной конструкции,
но с сохранением костной ткани (в отличии от заднестабилизированной конструкции).
Повышенная совместимость и соответствие поверхностей должны теоретически
препятствовать возникновению пиковых напряжений на стыке, обеспечивая лучшее
распределение нагрузок [17], что способствует достижению лучших функциональных
результатов путём усовершенствования типа походки и послеоперационного диапазона
движений [14]. Использование этих вкладышей обеспечивает стабильность коленных
суставов с правильным тонусом мягких тканей. Однако до сих пор не было проведено
физиологическое исследование, сравнивающее походку и функциональные результаты
после ТАКС с использованием ультраконгруэнтных пар трения с походкой и
результатами после ТАКС с использованием традиционных пар трения.
Настоящее исследование направлено на оценку различий между параметрами боли,
функциями и походкой с учётом длины шага и нагрузки на ногу после ТАКС с
использованием ультраконгруэнтных коленных вкладышей и вкладышей с сохранением
задней крестообразной связки.
Материалы и методы
Таблица 1
Сравнение индексов выраженности остеоартроза после ТАКС с использованием ультраконгруэнтных
вкладышей (UC) и вкладышей с сохранением задней крестообразной связки (CR) через 6 месяцев, 1 год и 2
года после операции
Индекс выраженности
остеоартроза
Сравнение между CR и Среднее CR Среднее UC ± Сравнение t-значение Р-значение
UC ± стандарт. стандарт. различия
отклонение отклонение средних
значений (CR-
UC) ± стандарт.
отклонение
6 мес. 55,70 ± 8,01 47,72 ± 8,17 7,97 ± 3,83 8,713 0,000a
1 год 20,15 ± 3,48 16,39 ± 3,35 3,76 ± 2,42 4,230 0,000a
2 года 19,45 ± 2,88 15,60 ± 2,54 3,85 ± 2,84 4,397 0,000a
CR - Persona с сохранением крестообразной связки; UC - Ультраконгруэнтная система коленного сустава
Persona; стандарт. отклонение - стандартное отклонение; WOMAC - индекс выраженности остеоартроза.
a
P-значение < 0,05, статистически значимое.
Таблица 2
Сравнение показателей по модифицированной шкале общества хирургии коленного сустава и
артроскопии (MKSS) после ТАКС с использованием ультраконгруэнтных вкладышей и вкладышей с
сохранением задней крестообразной связки через 6 месяцев, 1 год и 2 года после операции.
Модифицированная шкал
а общества хирургии
коленного сустава и
артроскопии
Сравнение между CR и Среднее CR Среднее UC Сравнение t-значение Р-значение
UC ± стандарт. ± стандарт. различия
отклонение отклонение средних
значений (CR-
UC) ± стандарт.
отклонение
6 мес. 49,78 ± 4,94 56,10 ± 4,78 6,32 ± 3,43 6,987 0,000a
1 год 72.58 ± 3.86 79,47 ± 3,68 6,88 ± 3,03 7,471 0,000a
2 года 72,80 ± 4,01 79,70 ± 3,79 6,89 ± 3,04 7,483 0,000a
CR - Persona с сохранением крестообразной связки; UC - Ультраконгруэнтная система коленного сустава
Persona; стандарт. отклонение - стандартное отклонение.
a P-значение < 0,05, статистически значимое.
Таблица 4
Сравнение индексов давления на средний отдел стопы после ТАКС с использованием ультраконгруэнтных
вкладышей и вкладышей с сохранением задней крестообразной связки через 6 месяцев, 1 год и 2 года после
операции.
Индекс давления на
средний отдел стопы
Сравнение между CR и Среднее CR Среднее UC ± Сравнение t-значение Р-значение
UC ± стандарт. стандарт. различия
отклонение отклонение средних
значений (CR-
UC) ± стандарт.
отклонение
6 мес. 13,59 ± 3,52 13,85 ± 3,39 _0,26 ± 0,48 -0,551 0,582a
1 год 12,13 ± 1,99 11,95 ± 1,73 0,18 ± 0,26 0,698 0,486a
2 года 12,10 ± 1,72 11,99 ± 1,61 0,11 ± 0,23 0,482 0,631a
CR - Persona с сохранением крестообразной связки; UC - Ультраконгруэнтная система коленного сустава
Persona; стандарт. отклонение - стандартное отклонение.
a
P-значение < 0,05, статистически значимое.
Обсуждение
Таблица 5
Сравнение индексов давления на задний отдел стопы после ТАКС с использованием ультраконгруэнтных
вкладышей и вкладышей с сохранением задней крестообразной связки через 6 месяцев, 1 год и 2 года после
операции.
Индекс давления на
задний отдел стопы
Сравнение между CR и Среднее CR Среднее UC ± Сравнение t-значение Р-значение
UC ± стандарт. стандарт. различия
отклонение отклонение средних
значений (CR-
UC) ± стандарт.
отклонение
6 мес. 17,85 ± 5,53 17,82 ± 4,97 0,03 ± 0,73 0,046 0,963a
1 год 18,07 ± 3,36 18,61 ± 3,09 -0,55 ± 0,45 -1,228 0,221a
2 года 18,01 ± 3,53 18,61 ± 3,18 -0,60 ± 0,46 -1,300 0,195a
CR - Persona с сохранением крестообразной связки; UC - Ультраконгруэнтная система коленного сустава
Persona; стандарт. отклонение - стандартное отклонение.
a
P-значение < 0,05, статистически значимое.
Таблица 6
Сравнение показателей длины шага после ТАКС с использованием ультраконгруэнтных вкладышей и
вкладышей с сохранением задней крестообразной связки через 6 месяцев, 1 год и 2 года после операции.
Длина шага
Сравнение между CR и Среднее CR Среднее UC ± Сравнение t-значение Р-значение
UC ± стандарт. стандарт. различия
отклонение отклонение средних
значений (CR-
UC) ± стандарт.
отклонение
6 мес. 35.30 ± 9.71 34,19 ± 10,52 1,10 ± 1,40 0,791 0,430a
1 год 38,73 ± 7,17 38,04 ± 7,21 0,70 ± 0,99 0,701 0,484a
2 года 38,89 ± 7,04 38,31 ± 7,02 0,57 ± 0,97 0,589 0,557a
CR - Persona с сохранением крестообразной связки; UC - Ультраконгруэнтная система коленного сустава
Persona; стандарт. отклонение - стандартное отклонение.
a
P-значение < 0,05, статистически значимое.
Заключение