Вы находитесь на странице: 1из 330

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ


«ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГИГИЕНА

Учебное пособие

Омск – 2018
УДК 613(075)
ББК 51.2я73
Г 46
Рецензенты:
Ширинский В. А, профессор кафедры гигиены, питания человека,
доктор медицинских наук, профессор
Овчинникова Е.Л., кандидат медицинских наук, заместитель начальника
отдела организации надзора и обеспечения деятельности Управления
Роспотребнадзора по Омской области
Г 46 Гигиена: учебное пособие / Ж.В. Гудинова, Е.Г. Блинова,
И.В. Гегечкори, Е.И. Толькова Л.В. Демакова, Г.Н. Жернакова,
А.В. Завьялова – Омск: Изд-во ОмГМУ, 2018. – 291 с.
Настоящее пособие является результатом многолетнего опыта
преподавания коллектива кафедры общей гигиены, гигиены детей и
подростков Омского государственного медицинского университета.
В учебном пособии представлено систематическое изложение
основ гигиены, раскрывающих содержание программы по дисциплине
«Гигиена» для обучающихся лечебного факультета. Пособие включает
в себя всю тематику курса, содержит справочный материал, вопросы
тестового контроля и извлечения из нормативных документов в строгом
соответствии с действующим законодательством в сфере здравоохранения и
санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Учебное пособие разработано в соответствии с требованиями
Федерального государственного образовательного стандарта высшего
образования (ФГОС ВО) / Образовательной программой по направлению
подготовки 31.05.01 Лечебное дело
Рекомендовано центральным координационным методическим советом
Омского государственного медицинского университета
для внутривузовского применения
(протокол № 6 от 29 мая 2018 г.)

ISBN 978-5-94689-195-0

ã Ж.В. Гудинова, Е.Г. Блинова, И.В. Гегечкори, Е.И. Толькова,


Л.В. Демакова, Г.Н. Жернакова, А.В. Завьялова, 2018
ã ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 2018

2
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК 7
СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………….
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………… 8
…..
Раздел 1. ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ 18
СРЕДЫ……………………..
Тема 1. Гигиеническая оценка 18
освещения………………….......
Справочные 18
материалы………………………………………
Занятие 1. Гигиеническая оценка искусственного
освещения 25
помещений……………………………………….
Контрольные 25
вопросы………………………………………..
Тесты к 25
теме…………………………………………………..
Работа на 27
занятии……………………………………………..
Занятие 2. Гигиеническая оценка естественного
освещения…………………………………………………… 28
..
Контрольные 28
вопросы………………………………………..
Тесты к 28
теме…………………………………………………..
Работа на 30
занятии……………………………………………..
Тема 2: Гигиеническая оценка микроклимата………………… 32
Контрольные 32
вопросы………………………………………..
Справочные 32
материалы………………………………………
Тесты к 38
теме…………………………………………………..
Работа на 40
3
занятии……………………………………………..
Тема 3. Гигиеническая оценка 43
воздухообмена………………….
Контрольные 43
вопросы………………………………………..
Справочные 43
материалы………………………………………
Тесты к 46
теме…………………………………………………..
Работа на 47
занятии……………………………………………..
Тема 4: Санитарно-гигиеническое обследование
жилого 49
помещения……………………………………...
Контрольные 49
вопросы………………………………………..
Работа 49
дома……………………………………………………
Работа на 52
занятии……………………………………………..
Тема 5: Гигиена воды и почвы…………………………. 52
……….
Контрольные 52
вопросы………………………………………..
Справочные 52
материалы………………………………………
Тесты к 61
теме…………………………………………………..
Работа на 64
занятии……………………………………………..
Раздел 2. ГИГИЕНА ТРУДА. ВОЕННАЯ 67
ГИГИЕНА……………….
Тема 1: Гигиена труда………………………………….……... 67

Справочные 68
материалы………………………………………
Тесты к 72
4
теме…………………………………………………..
Занятие 76
1………………………………………………………
Контрольные 76
вопросы………………………………………..
Работа на 76
занятии……………………………………………..
Занятие 78
2………………………………………………………
Контрольные 78
вопросы………………………………………..
Работа на 78
занятии……………………………………………..
Тема 2: Механические колебания (шум, ультразвук,
инфразвук, вибрация) 86
…………………………………..
Контрольные 86
вопросы………………………………………..
Справочные 86
материалы………………………………………
Тесты к 92
теме…………………………………………………..
Работа на 94
занятии……………………………………………..
Тема 3: Ионизирующие и неионизирующие излучения……… 97
Контрольные 97
вопросы………………………………………..
Справочный 98
материалы………………………………………
Тесты к 10
теме………………………………………………….. 6
Работа на 10
занятии…………………………………………….. 8
Тема 4: Военная гигиена………………………………………... 11
2
Тематика 11
рефератов………………………………………….. 2
5
Требования к оформлению 11
рефератов/презентаций………. 4
Работа на 11
занятии…………………………………………….. 5
Раздел 3. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ…………………………………………………… 11
…. 6
Тема 1: Гигиена лечебно-профилактических
организаций…………………………………………… 11
.. 6
Контрольные 11
вопросы……………………………………….. 6
Справочные 11
материалы……………………………………… 7
Тесты к 11
теме………………………………………………….. 9
Работа на 12
занятии…………………………………………….. 1
Раздел 4. ГИГИЕНА 12
ПИТАНИЯ……………………………………... 3
Тема 1: Рациональное питание…………………………………. 12
3
Контрольные 12
вопросы……………………………………….. 3
Справочные 12
материалы……………………………………… 3
Тесты к 12
теме………………………………………………….. 9
Работа на 13
занятии…………………………………………….. 1
Тема 2: Гигиеническая оценка питания организованных
коллективов. Диетическое (лечебное) 13
питание……… 3
Контрольные 13
вопросы……………………………………….. 3
Справочные 13
материалы……………………………………… 3
6
Тесты к 14
теме………………………………………………….. 2
Работа на 14
занятии…………………………………………….. 4
Тема 3: Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов……... 14
8
Контрольные 14
вопросы……………………………………….. 8
Справочные 14
материалы……………………………………… 9
Тесты к 15
теме………………………………………………….. 4
Работа на 15
занятии…………………………………………….. 6
Тема 4: Пищевые отравления. Организация
работы на 15
пищеблоке…………………………………... 8
Контрольные 15
вопросы……………………………………….. 9
Справочные 15
материалы……………………………………… 9
Тесты к 16
теме………………………………………………….. 9
Работа на 17
занятии…………………………………………….. 1
Тема 4: Оценка питания и пищевого статуса 17
студента……….. 7
Контрольные 17
вопросы……………………………………….. 7
Справочные 17
материалы……………………………………… 7
Тесты к 19
теме………………………………………………….. 9
Задание к первому 20
занятию…………………………………. 1
Задание ко второму 20
занятию………………………………… 1
7
Работа на первом 20
занятии…………………………………… 6
Работа на втором 20
занятии…………………………………… 6
Раздел 5. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ 20
ЖИЗНИ………………………………………… 8
Тема 1: Оценка физического развития детей………………….. 20
8
Контрольные 20
вопросы……………………………………….. 8
Справочные 20
материалы……………………………………… 8
Тесты к 22
теме………………………………………………….. 0
Работа на 22
занятии…………………………………………….. 2

Тема 2: Врачебный контроль за условиями и


организацией физического 22
воспитания………………. 4
Контрольные 22
вопросы……………………………………….. 4
Справочные 22
материалы……………………………………… 4
Тесты к 22
теме………………………………………………….. 7
Работа на 23
занятии……………………………………………. 0
Тема 3: Врачебный контроль за проведением
закаливания. Определение медицинских
групп занятий 23
физкультурой………………………….. 2
Контрольные 23
вопросы……………………………………….. 2
Справочные 23
материалы……………………………………… 3
8
Тесты к 24
теме………………………………………………….. 3
Работа на 24
занятии…………………………………………….. 6
Тема 4. Оценка здоровья и заболеваемости
детей и 24
подростков…………………………………….. 8
Контрольные 24
вопросы……………………………………….. 8
Справочные 24
материалы……………………………………… 9
Тесты к 25
теме………………………………………………….. 2
Работа на 25
занятии…………………………………………….. 6
Тема 5: Гигиена предметов детского обихода (мебель)…….. 25
… 8
Контрольные 25
вопросы……………………………………….. 8
Справочные 25
материалы……………………………………… 8
Тесты к 26
теме………………………………………………….. 0
Работа на 26
занятии…………………………………………….. 2
Тема 6: Режим деятельности…………………………………... 26
… 4
Контрольные 26
вопросы……………………………………….. 4
Справочные 26
материалы……………………………………… 4
Тесты к 26
теме………………………………………………….. 7
Работа на 27
занятии…………………………………………….. 0
Тема 7: Итоговое занятие по курсу 27
гигиены…………………..... 3
9
Работа на 27
дом………………………………………………… 3
Работа на 28
занятии…………………………………………….. 9
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ 29
ЛИТЕРАТУРЫ……………………. 0

10
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БГКП – бактерии группы кишечных палочек


БПК – биохимическое потребление кислорода
Вт – Ватт
ВДТ – видеодисплейный терминал
ВПК – величина биохимического потребления
кислорода
ГОСТ – государственный стандарт
дБА – децибел А (акустического диапазона)
дБлин – децибел линейный
ДОО – дошкольная образовательная организация
ИМТ – индекс массы тела
КА – коэффициент аэрации
КЕО – коэффициент естественной освещенности
КЗ – коэффициент заглубления
КО – коэффициент отражения
КОЕ – колониеобразующие единицы
КМАФАнМ – количество мезофильных аэробных и
факультативно-анаэробных микроорганизмов
ЛКП – лактозоположительные кишечные палочки
лк – люкс
ЛПО – лечебно-профилактическая организация
мм.рт.ст – миллиметры ртутного столба
МЗ – министерство здравоохранения
НРБ – нормы радиационной безопасности
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПДУ – предельно допустимый уровень
ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты
Роспотребнадзор – Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека
РФ – Российская Федерация
СанПиН – санитарные правила и нормы
СК – световой коэффициент
СНиП – строительные нормы и правила
ТР ТС технический регламент Таможенного союза
УФ – излучение – ультрафиолетовое излучение
ЭУВ-15, ЭУВ-30 – эритемные увиолевые лампы мощностью
соответственно 15 и 30 Вт

11
ВВЕДЕНИЕ

Цель освоения дисциплины «Гигиена» состоит в овладении


знаниями основ методологии профилактической медицины, приобре-
тении гигиенических знаний и умений по оценке влияния факторов среды
обитания на здоровье человека и населения, а также принципами
профилактики.
При этом задачами дисциплины являются:
- приобретение обучающимися знаний о факторах окружающей
среды и среды обитания человека, механизмах их воздействия
на здоровье населения;
- обучение важнейшим методам гигиенической оценки
факторов окружающей среды и здоровья населения,
позволяющим решать профессиональные задачи диагностики
состояния здоровья на индивидуальном и популяционном
уровнях с использованием приемов доказательной медицины и
элементов парадигмы оценки риска;
- обучение выбору оптимальных научно-обоснованных лечебно-
профилактических мероприятий, форм и методов пропаганды
здорового образа жизни, а также использо-ванию факторов
окружающей среды в оздоровительных целях;
- формирование системы мышления и действий в лечебно-
диагностическом процессе, направленных на доказательное
установление связей обнаруживаемых изменений в состоянии
здоровья с действием факторов среды обитания, соединение в
лечебной деятельности выпускника элементов первичной и
вторичной профилактики;
- формирование навыков изучения научной литературы и
официальных статистических обзоров.
Общая трудоемкость дисциплины составляет 7 зачетных
единиц, 252 часа: лекции – 36 часов, практические занятия – 94 часа,
внеаудиторная работа -107 часов, консультации – 15 часов.
Изучение учебной дисциплины направлено на формирование у
обучающихся следующих общепрофессиональных (ОПК) и
профессиональных (ПК) компетенций:

12
Индекс Содержание В результате изучения учебной дисциплины обучающиеся должны:
компетенции компетенции Владеть Уметь Знать
1 2 3 4 5
готовность решать В1 применять навыки У1 демонстрировать З1 перечислять
ОПК-1 стандартные задачи проведения владение стандартные задачи
профессиональной библиографической и информационными профессиональной
деятельности с информационно-поисковой технологиями в деятельности
использованием работы в научной и профессиональной специалиста
информационных, практической деятельности деятельности, владение
библиографических медико-биологической З2 узнавать
ресурсов, медико- В2 анализировать терминологией информационные и
биологической профессиональные задачи на библиографические
терминологии, основе использования У2 представлять ресурсы
информационно- медико-биологической совокупность методов
коммуникационных терминологии сбора, обработки, З3 идентифицироват
технологий и хранения и передачи ь используемые в
учетом основных В3 оценивать способы информации для решения работе специалиста
требований использования в стандартных задач информационно-
информационной медицинской практике профессиональной коммуникационные
безопасности информационно- деятельности технологии;
коммуникационных называть основные
технологий У3 определять перечень требования
информационных ресурсов информационной
В4 организовывать и медико-биологической безопасности
использование в терминологии,
медицинской практике необходимых для решения
информационно- стандартных задач
коммуникационных профессиональной
технологий для решения деятельности
13
профессиональных задач

14
15

готовность к В1 выполнять основные У1 интерпретировать З1 называть основные


ОПК-7 использованию физико-химические, алгоритмы проведения физико-химические,
основных физико- математические и иные физико-химических, математические и
химических, естественно-научные математических и иные естественно-
математических и методики при решении иных естественно- научные понятия и
иных естественно- профессиональных задач научных методов методы
научных понятий и
методов при В2 формулировать У2 обосновывать З2 перечислять
решении результаты применения необходимость особенности
профессиональных основных физико- применения основных применения физико-
задач химических, математических физико-химических, химических,
и иных естественно-научных математических и математических и
методов иных естественно- иных естественно-
научных методов научных методов при
В3 анализировать проблемы и решении
процессы профессиональной У3 выбирать профессиональных
деятельности с соответствующие задач
использованием основных адекватные физико-
физико-химических, химические, З3 узнавать
математических и иных математические и необходимое
естественно-научных понятий иные естественно- оборудование
научные методы (инструментарий),
В4 демонстрировать исследования при используемое для
основные физико- решении проведения основных
химические, математические профессиональных физико-химических,
и иные естественно-научные задач математических и
методы при решении иных
профессиональных задач естественнонаучных
методик
16
ПК-1 способность и В1 анализировать У1 оценивать З1 выделять
готовность к мероприятия по комплекс компоненты
осуществлению предупреждению мероприятий, формирования
комплекса возникновения и (или) направленный на здорового образа
мероприятий, распространения заболеваний сохранение и жизни, мероприятий
направленных на укрепление здоровья по сохранению и
сохранение и В2 производить раннюю населения укреплению здоровья
укрепление здоровья диагностику заболеваний населения
детей и У2 формулировать
включающих в себя В3 выявлять причины, причины и условия З2 называть основные
формирование условия возникновения и возникновения и мероприятия,
здорового образа развития заболеваний развития заболеваний направленные на
жизни, сохранение и
предупреждение В4 применять комплекс У3 дифференцировать укрепление здоровья
возникновения и мероприятий, направленный методы диагностики населения
(или) на предупреждение заболеваний и
распространения возникновения заболеваний причины, направленные З3 перечислять
заболеваний, их населения путем проведения на устранение вредного мероприятия,
раннюю профилактических влияния на здоровье направленные на
диагностику, мероприятий населения факторов предупреждение
выявление причин и среды их обитания возникновения и (или)
условий их распространения
возникновения и заболеваний
развития, а также
направленных на
устранение вредного
влияния на здоровье
детей факторов
среды их обитания
17
18
19

способность и В1 анализировать данные У1 оценивать З1 перечислять


ПК-2 готовность к профилактических результаты правила проведения
проведению медицинских осмотров, проведенного профилактических
профилактических диспансеризации профилактического медицинских
медицинских медицинского осмотра, осмотров,
осмотров, В2 планировать диспансерное диспансеризации диспансеризации
диспансеризации и наблюдение за пациентами
осуществлению разных возрастных групп У2 формулировать З2 называть принципы
диспансерного подходы к диспансерного
наблюдения В3 выявлять отличия в организации наблюдения за
осуществлении диспансерного пациентами разных
диспансерного наблюдения за наблюдения за возрастных групп
пациентами разных пациентами разных
возрастных групп возрастных групп З3 идентифицировать
В4 производить особенности
профилактические У3 дифференцировать осуществления
медицинские осмотры, элементы диспансерного
диспансеризацию, диспансеризации для наблюдения
диспансерное наблюдение пациентов разных
пациентов разных возрастных возрастных групп
групп
способность и В1 применять социально- У1 оценивать З1 перечислять
ПК-4 готовность к гигиенические методики результаты основные социально-
применению сбора информации о применения гигиенические
социально- показателях здоровья социально- методики сбора и
гигиенических населения гигиенических медико-
методик сбора и методик сбора и статистического
медико- В2 осуществлять сбор медико- анализа информации о
статистического информации о здоровье статистического показателях здоровья
анализа информации населения при помощи анализа информации населения
о показателях социально-гигиенических
здоровья населения методик
20
В3 выявлять отличия У2 формулировать З2 называть
социально-гигиенических выводы на основе последовательность
методик сбора информации о проведенных использования
показателях здоровья социально- социально-
населения гигиенических гигиенических
методик методик сбора и
В4 проводить сбор и медико- медико-
статистический анализ У3 иллюстрировать статистического
информации по показателям результаты социально- анализа информации
здоровья населения, гигиенических
характеризующим состояние методик сбора и З3 выявлять
его здоровья медико- особенности
статистического социально-
анализа информации о гигиенических
показателях здоровья методик сбора и
населения медико-
статистического
анализа информации о
показателях здоровья
населения
готовность к В1 планировать основные У1 отслеживать З1 называть основные
ПК-15 обучению пациентов гигиенические мероприятия основные подходы к обучению;
и их родственников оздоровительного характера физиологические называть
основным показатели, гигиенические
гигиеническим
мероприятиям В2 демонстрировать подходы способствующие мероприятия
оздоровительного к обучению; комплекс сохранению и оздоровительного
характера, навыкам мероприятий, укреплению здоровья характера
самоконтроля способствующих сохранению пациентов
основных и укреплению здоровья,
физиологических профилактике заболеваний
21
показателей,
способствующим

22
23

сохранению и В3 развивать навыки У2 иллюстрировать З2 перечислять навыки


укреплению самоконтроля основных гигиенические самоконтроля
здоровья, физиологических показателей мероприятия основных
профилактике пациентов оздоровительного физиологических
заболеваний
характера, показателей,
В4 обучать пациентов и их профилактику способствующих
родственников основным заболеваний сохранению и
гигиеническим мероприятиям укреплению здоровья,
оздоровительного характера,У3 представлять профилактике
способствующим мероприятия, заболеваний
профилактике возникновения способствующие
заболеваний и укреплению сохранению и З3 идентифицировать
здоровья укреплению здоровья, основные правила
профилактике профилактики
заболеваний заболеваний
готовность к В1 обосновывать У1 оценивать З1 перечислять
ПК-16 просветительской рекомендации по устранению гигиеническое компоненты
деятельности по факторов риска воспитание детей и просветительской
устранению подростков деятельности;
факторов риска и
формированию В2 предлагать мероприятия характеризовать
навыков здорового по формированию У2 дифференцировать состояние среды
образа жизни мотивированного отношения факторы риска обитания человека;
у населения к сохранению и основных заболеваний характеризовать
укреплению своего здоровья человека, проводить другие факторы,
и здоровья окружающих профилактические определяющие
мероприятия при них состояние здоровья
населения
В3 разрабатывать план У3 определять З2 называть основные
проведения санитарно– принципы организации гигиенические
просветительской работы профилактических мероприятия
среди населения и мероприятий по оздоровительного
медицинского персонала предупреждению характера,
неблагоприятного способствующие
В4 создавать у населения, влияния факторов профилактике
пациентов и членов их семей риска на организм возникновения
мотивацию, направленную на заболевания и
сохранение и укрепление укреплению здоровья
своего здоровья и здоровья
окружающих З3 иметь
представление о
мотивации населения к
внедрению элементов
здорового образа
жизни, в том числе к
устранению вредных
привычек,
неблагоприятно
влияющих на
состояние здоровья
способность к В1 пользоваться У1 использовать З1 называть основные
ПК-17 применению инструментами управления основные методы принципы организации
основных человеческими ресурсами организационного и управления в
принципов медицинской организации; развития медицинских
организации и соблюдать требования организациях и их
управления в сфере информационной У2 применять структурных
охраны здоровья безопасности современные методы подразделениях
граждан в руководства на
медицинских различных
организациях и их иерархических
24
структурных уровнях управления
подразделениях

25
В2 оценивать эффективность У3 разрабатывать З2 перечислять
использования ресурсов варианты современные стили и
организации; обсуждать управленческих модели управления
аналитические материалы решений; сотрудниками;
обосновывать их
управления в сфере охраны выбор на основе инновационные
здоровья граждан критериев социально- подходы управления
экономической медицинскими
В3 анализировать средства по эффективности организациями
созданию в медицинских
организациях благоприятных З3 идентифицировать
условий для пребывания методологию
пациентов и трудовой формирования
деятельности медицинского управленческих
решений;
персонала обосновывать их
выбор на основе
В4 обосновывать применение критериев социальной,
основных принципов медицинской и
организации оказания экономической
медицинской помощи в эффективности
медицинских организациях и
их структурных
подразделениях

26
Связь учебной дисциплины с предшествующими и
последующими дисциплинами:

Наименование Наименование Наименование


предшествующей изучаемой последующей дисциплины
дисциплины дисциплины
1 2 3
Общественное здоровье и
здравоохранение, экономика
здравоохранения
Биология Эпидемиология
Факультетская терапия,
профессиональные болезни
Профессиональные болезни
Пропедевтика внутренних
Социология
болезней
Госпитальная терапия,
Физика, математика Гигиена эндокринология
Химия Инфекционные болезни
Анатомия человека

Нормальная физиология

Микробиология,
вирусология
Иммунология

При подготовке к занятиям, обучающимся необходимо выбрать


нужную тему, самостоятельно освоить контрольные вопросы используя
справочный материал и тесты к теме.

27
Раздел 1. ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Тема 1. Гигиеническая оценка освещения
Справочные материалы
Граф-схема «Освещение»
ВИДЫ
ОСВЕЩЕНИЯ

ЕСТЕСТВЕННОЕ СОВМЕЩЕННОЕ ИСКУССТВЕННОЕ

СИСТЕМЫ
боковое общее
верхнее местное
комбинированное комбинированное
ИСТОЧНИКИ
прямые и отраженные лампы: накаливания
солнечные лучи (галогенные)

газоразрядные

рассеянный свет светодиодные


небосвода
СВЕТОВЫЕ ПРИБОРЫ

окна светильники: прямого,


отраженного,
световые фонари рассеянного света и др.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА

КЕО (объективный освещенность


показатель) (объективный
показатель)
СК, КЗ и др.
(косвенные удельная мощность
показатели) (косвенный показатель)

коэффициент отражения (КО),


коэффициент пульсации и др.

28
Глоссарий

Боковое естественное освещение – естественное освещение


помещения через световые проемы (окна) в наружных стенах.
Верхнее естественное освещение – естественное освещение
помещения через световые фонари, световые проемы в стенах в
местах перепада высот здания.
Естественное освещение - осуществляется светом, проникающим
через световые проемы в наружных ограждающих конструкциях, а
именно – прямым солнечным светом (инсоляция), рассеянным
(диффузным) светом неба, создаваемым рассеянной частью лучистой
энергии вследствие многократного отражения ее от молекул газа и
взвешенных в атмосфере частиц пыли, воды, отраженным от земной и
других поверхностей.
Инсоляция – облучение солнечной радиацией земной
поверхности, в том числе помещений через световые проемы.
Комбинированное искусственное освещение – освещение, при
котором к общему освещению добавляется местное освещение.
Комбинированное естественное освещение – сочетание
верхнего и бокового естественного освещения.
Общее освещение – освещение, при котором светильники
размешаются в верхней зоне помещения.
Рабочая поверхность – поверхность, на которой производится
работа и нормируется или измеряется освещенность.
Совмещенное освещение – освещение, при котором
недостаточное по нормам естественное освещение дополняется
искусственным.
Удельная мощность - это отношение суммарной мощности
ламп к площади помещения, Вт/м².
Рл  n
Р уд. = , Вт/м 2 ;
Sпомещения

29
где Рл – мощность одной лампы, Вт; n – количество ламп.
Гигиенические требования к организации освещения
1) освещение должно быть достаточным по уровню (КЕО, уровень
освещенности для искусственного освещения),
2) освещение должно быть равномерным на всех рабочих местах, во
всех точках помещения,
3) освещение должно исключать чрезмерную яркость, перегрев
помещения;
4) освещение должно исключать пульсацию светового потока,
5) освещение должно быть близким к спектру дневного света,
6) освещение должно быть безопасным, удобным в эксплуатации,
доступным для влажной уборки, экономичным.

Гигиеническая оценка организации естественного освещения


Коэффициент естественной освещенности (КЕО) – основной
показатель гигиенической оценки естественного освещения; это
отношение освещенности, создаваемой естественным светом внутри
помещения, к освещенности естественным светом снаружи, в %.
Е в помещении
КЕО =  100%;
Е наружная
где Ев помещении – освещенность естественным светом внутри
помещения, лк; Енаружная – освещенность естественным светом на
улице, лк.
Для измерения КЕО ключевым является понятие характерного
разреза помещения. Характерный разрез помещения – поперечный
разрез посередине помещения, плоскость которого перпендикулярна
к плоскости остекления световых проемов (при боковом освещении)
или к продольной оси пролетов помещения. В характерный разрез
помещения должны попадать участки с наибольшим количеством
рабочих мест, а также точки рабочей зоны, наиболее удаленные от
световых проемов.
30
Нормируемое значение КЕО должно быть обеспечено: 1) в
групповых дошкольных организаций, в палатах больниц – в точке,
расположенной на пересечении вертикальной плоскости характерного
разреза помещения и плоскости пола на расстоянии 1 м от стены,
наиболее удаленной от световых проемов; 2) в учебных помещениях – в
точке, расположенной на пересечении вертикальной плоскости
характерного разреза помещения и условной рабочей поверхности (на
высоте 0,8 м) на расстоянии 1,2 м от стены, наиболее удаленной от
световых проемов; 3) в кабинетах врачей, ведущих прием больных – в
точке, расположенной на пересечении вертикальной плоскости
характерного разреза помещения и условной рабочей поверхности (на
высоте 0,8 м) на расстоянии 1 м от стены, наиболее удаленной от
световых проемов; 4) во всех остальных случаях – на рабочей
поверхности в геометрическом центре помещения.
Световой коэффициент (СК) – косвенный показатель
гигиенической оценки естественного освещения; отношение площади
застекленной части окон к площади помещения.
S
СК = остекления ;
Sпомещения Sостекления = (Sокна - 10%Sокна )  n;

где Sостекления – площадь остекления, м2; Sпомещения – площадь


помещения, м2; 10%Sокна – площадь оконного переплета, м2; n –
количество окон.
Коэффициент заглубления (КЗ) - косвенный показатель
гигиенической оценки естественного освещения; отношение высоты
верхнего края окна над полом к глубине помещения (расстояние от
окна до противоположной стены), который во всех помещениях при
одностороннем освещении должен равняться 1/2 – 1/2,2.
высота верхнего края окна над полом, м
Кз  ;
глубина помещения, м
высота верхнего края окна = высота окна + высота подоконника

31
Коэффициент отражения (КО) – это отношение освещенности,
создаваемой отраженным от поверхности светом, к освещенности
падающим на данную поверхность светом. Его рекомендуемые
величины для: пола – 0,4-0,5; стен – 0,5-0,7, мебели и парт-0,45, для
классных досок – 0,1-0,2 (единицами измерения могут быть доли
единиц: 0,1-0,9 либо %).

Измерение освещенности
Для измерения освещенности используются люксметры.
Люксметр-яркомер «ТКА-ПКМ»: основным устройством прибора
является жидкокристаллический индикатор, на котором при
измерениях появляются значения от 0 до 1999.

1
3
4
6

Рис. 1. Прибор для измерения освещенности и яркости (люксметр-яркомер


ТКА-ПКМ). Обозначения на рисунке: 1 – блок обработки сигнала; 2 –
фотометрическая головка; 3 – фотоприемное устройство для измерения
освещенности; 4 – фотоприемное устройство для измерения яркости; 5 –
переключатель каналов измерений; 6 – жидкокристаллический индикатор.

32
Работа с прибором:
1. Включив его, определите его темновую ошибку прибора, закрыв
входное окно фотометрической головки и при наличии темновой
ошибки ее следует вычитать из получаемых далее значений
освещенности.
2. Расположите фотометрическую головку прибора параллельно
плоскости измерения объекта. Проследите за тем, чтобы на окно
фотоприемника не падали тени от посторонних объектов и от
измеряющего.
3. Считайте с цифрового индикатора измеренное значение освещенности
и вычтите из него определенную выше темновую ошибку. В случае
появления на индикаторе символа «1.» (перегрузка), переключите
прибор на следующий диапазон измерения.

33
34

Нормирование освещения1
естественное искусственное освещение
освещение
Помещение
СК 1)
КЕО Освещенность 2)
1 2 3 4
Образовательные учреждения
Кабинеты вузов 1,2 1/6 400 /300
Лечебно-профилактические организации
Операционная – – 400 /300
Родовая, реанимационный зал 1,5 1/4–1/5 500 /400
Предоперационная 1,0 1/8 300 /200
Кабинеты хирургов, акушеров, гинекологов, травматологов,
педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, 1,5 1/4–1/5 500 /400
стоматологов, приемно-смотровые боксы
Кабинеты врачей других специальностей 1,0 1/8 300 /200
Палаты детских отделений 1,0 1/8 200/150
Палаты отделений для взрослых 0,5 1/10 100/75
Приведены нормативы в системе бокового освещения: 1) значения светового коэффициента являются рекомендуемыми; 2)
приведены нормативы в системе общего освещения: в числителе – для люминесцентных ламп, в знаменателе – для ламп
накаливания.

1
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных
зданий»; СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»,
СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных
организаций», «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека», под ред. Ю.П. Пивоварова, 2006 г. Извлечения.
Занятие 1. Гигиеническая оценка искусственного
освещения помещений
Учебная цель: получить представление о гигиеническом значении
света для человека, о его организации и гигиенической оценке.
Практические навыки: овладеть методами измерения и оценки
искусственного освещения в помещении, а также формулировать
рекомендации по его улучшению.
Контрольные вопросы:
1. Физиологическое и гигиеническое значение света, его роль в
профилактике нарушений здоровья. Понятие о световом климате
и световом голодании организма.
2. Виды освещения помещений. Искусственное освещение: системы,
источники, световые приборы.
3. Гигиенические требования к организации освещения.
4. Сравнительная характеристика источников искусственного освещения
(лампы).
5. Гигиеническая оценка искусственного освещения: показатели,
нормирование.
6. Измерение освещенности (люксметр ТКА-ПКМ).

Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. СИСТЕМЫ ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ
1) боковое, общее, комбинированное
2) боковое, верхнее, комбинированное
3) верхнее, местное, комбинированное
4) общее, местное, комбинированное
02. ПРИБОР ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ОСВЕЩЕННОСТИ:
1) психрометр
2) люксметр
3) барометр
4) гигрометр
35
03. ОБЪЕКТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКИ ИСКУССТВЕННОГО
ОСВЕЩЕНИЯ
1) яркость
2) освещенность
3) световой поток
4) сила света
04. ЕДИНИЦА ИЗМЕРЕНИЯ ОСВЕЩЕННОСТИ
1) люкс
2) кандела
3) стильб
4) люмен
05. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНАЯ С ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ТОЧКИ
ЗРЕНИЯ СИСТЕМА ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ
1) общее
2) местное
3) комбинированное
4) совмещенное

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:


06. ОСНОВНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ИСКУССТВЕННОМУ ОСВЕЩЕНИЮ
1) достаточность
2) равномерность
3) применение открытых ламп
4) использование только местного освещения
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ №
Ответ Ответ
вопроса вопроса
1 4 4 1
2 2 5 3
3 2 6 1,2

36
Работа на занятии:
1. Ознакомиться с основным нормативным документом2.
2. Овладеть методикой измерения освещенности с помощью прибора
(люксметр «ТКА-ПКМ»).
3. Провести оценку искусственного освещения в учебной комнате по
следующей карте санитарного обследования:
1) дата, № учебной комнаты;
2) система освещения;
3) источники искусственного освещения, количество;
4) световые приборы – тип светильников;
5) факторы, снижающие искусственную освещенность (исправность
ламп, их чистота);
6) измерение искусственной освещенности;
7) расчет освещенности, создаваемой лампами, приближенным
способом – по методу удельной мощности (метод Ватт)
8) гигиеническая оценка искусственного освещения в соответствии с
гигиеническими требованиями;
9) рекомендации по оптимизации искусственного освещения.
4. Решить ситуационную задачу:
В больничной палате хирургического отделения для взрослых
искусственное освещение представлено двумя люминесцентными
лампами, расположенными на потолке без защитной арматуры.
Освещенность, создаваемая искусственным светом в палате, составляет
100 лк. Около дверного проема на высоте 0,3 м от уровня пола установлен
специальный светильник ночного освещения.
Задания:
1. Укажите нормативный документ.
2. Дайте гигиеническую оценку организации искусственного
освещения в больничной палате.
2
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному,
искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».

37
3. Дайте рекомендации по улучшению искусственного освещения.

Занятие 2. Гигиеническая оценка естественного освещения


Учебная цель: освоить гигиенические требования к естественному
освещению, ознакомиться с особенностями нормирования естественного
освещения.
Практические навыки: научиться измерять и оценивать
естественное освещение в учебном помещении, а также
формулировать рекомендации по его улучшению.
Контрольные вопросы:
1. Освещение: определение, значение, виды.
2. Естественное освещение: системы, источники, световые приборы.
3. Факторы, влияющие на естественное освещение помещений.
4. Понятие инсоляции. Ориентация помещений по сторонам света, ее
гигиеническое значение.
5. Гигиеническая оценка естественного освещения: показатели,
приборы.

Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

01. ЕСТЕСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ СОЗДАЕТСЯ СОЛНЕЧНЫМ


ОБЛУЧЕНИЕМ
1) прямым, отраженным, рассеянным
2) прямым, отраженным, преломленным
3) прямым, преломленным, рассеянным

02. ВИДИМАЯ ЧАСТЬ СОЛНЕЧНОГО СПЕКТРА


1) 280-400 нм
2) 400-760 нм
3) 760-1400 нм

38
03. НОРМИРУЕМОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЕО В КАБИНЕТАХ ВРАЧЕЙ
ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ БОКОВОМ ОСВЕЩЕНИИ ДОЛЖНО
БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНО
1) в центре помещения
2) в пяти равноудаленных от световых проемов точках
3) на расстоянии 1 м от стены, наиболее удаленной от световых
проемов

04. КОЭФФИЦИЕНТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ


1) отношение освещенности, создаваемой естественным светом
внутри помещения, к освещенности естественным светом
снаружи, в %
2) отношение площади застекленной части окон к площади
пола
3) отношение освещенности, создаваемой отраженным светом,
к освещенности, создаваемой падающим светом

05. ПРИБОР ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ОСВЕЩЕННОСТИ


1) барометр
2) яркомер
3) люксметр
4) психрометр Ассмана

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:

06. СВЕТОВЫЕ ПРИБОРЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ


1) окна
2) светильники прямого света
3) световые фонари
4) светильники рассеянного света

39
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ №
Ответ Ответ
вопроса вопроса
1 1 4 1
2 2 5 3
3 3 6 1,3

Работа на занятии:
1. Ознакомиться с основным нормативным документом3.
2. Провести гигиеническую оценку естественного освещения
учебной комнаты по карте санитарного обследования:
1)дата, № учебной комнаты;
2)система освещения;
3)световые приборы;
4) наружные факторы, влияющие на интенсивность и
продолжительность естественного освещения и инсоляции
помещения (Pориентация помещения по сторонам света,
Pблизкорасположенные соседние здания и деревья и др.)
5) внутренние факторы, влияющие на интенсивность и
продолжительность естественного освещения и инсоляции
помещения (Pсолнцезащитные устройства; Pрешетки, Pчистота
и прозрачность стекол; Pвысокие цветы);
6)цветовое решение интерьера;
7)измерение коэффициента отражения поверхностей стен, пола,
мебели;
8)измерение коэффициента естественной освещенности (КЕО);
9)косвенные показатели естественного освещения (Pсветовой
коэффициент; Pкоэффициент заглубления);

3
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному
освещению жилых и общественных зданий».

40
10) гигиеническая оценка организации естественного освещения и
условий зрительной работы в учебной комнате;
11) рекомендации по оптимизации естественного освещения.

3. Решить ситуационную задачу:


Палата пульмонологического отделения для взрослых размером
5,6 х 5,0 м ориентирована окнами на юго-запад. В палате два окна
размером 1,4 х 1,2 м каждое, высота подоконников – 0,8 м. Окна
снабжены тюлевыми шторами, закрывающими всю остекленную
часть. Освещенность естественным светом на расстоянии один метр от
противоположной окнам стены – 250 лк, вне помещения – 25000 лк.
Задания:
1. Рассчитайте и оцените световой коэффициент.
2. Рассчитайте и оцените коэффициент заглубления.
3. Рассчитайте КЕО.
4. Дайте гигиеническую оценку организации естественного освещения
в палате пульмонологического отделения для взрослых.
5. Дайте рекомендации по улучшению естественного освещения.

41
Тема 2: Гигиеническая оценка микроклимата
Учебная цель: ознакомиться с влиянием микроклимата на
организм человека, методами его исследования и нормированием.
Практические навыки: научиться измерять основные параметры
микроклимата, давать гигиеническую оценку микроклимата,
разрабатывать рекомендации по его оптимизации.
Контрольные вопросы:
1. Тепловой обмен организма со средой. Пути теплоотдачи.
Особенности теплообмена у детей, пожилых, больных.
2. Микроклимат: определение, гигиеническое значение.
3. Показатели микроклимата, их гигиеническое значение и
нормирование.
4. Комплексное влияние микроклимата на организм.
5. Роза ветров: понятие, гигиеническое значение.
6. Методики измерения температуры, влажности и подвижности
воздуха.
Справочные материалы
Глоссарий
Микроклимат – совокупность физических свойств среды на
ограниченном пространстве, влияющих на тепловой обмен организма.
К показателям микроклимата относятся температура воздуха,
относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха (ветер),
температура ограждающих поверхностей, инфракрасное излучение.

42
Нормативы параметров микроклимата в жилых и общественных помещениях4

Температура Относительная Скорость движения


о
воздуха, С влажность воздуха, % воздуха, м/с, не >
Наименование помещений
Опти- Допустима Опти- Допустима Опти- Допустима
мальная я мальная я мальная я
Холодный и переходные периоды года
Жилая комната 20-22 18-24 45-30 не > 60 0,15 0,2
То же, в районах наиболее холодной 21-23 20-24 45-30 не > 60 0,15 0,2
пятидневки (минус 31оС и ниже)
Кухня 19-21 18-26 - - 0,15 0,2
Туалет 19-21 18-26 - - 0,15 0,2
Ванная, совмещённый санузел 24-26 18-26 - - 0,15 0,2
Межквартирный коридор 18-20 16-22 45-30 не > 60 0,15 0,2
Вестибюль, лестничная клетка 16-18 14-20 - - 0,2 0,3
Кладовые 16-18 12-22 - - - -
Другие общественные и
административно-бытовые помещения 20-22 18-22 45-30 не > 65 0,2 0,2
Теплый период года
Жилая комната 22-25 20-28 60-30 65 0,2 0,3
Другие общественные и 20-22 не >28 60-30 не > 65 0,2 0,5
административно-бытовые помещения 23-25 0,3

4
СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях»; СП
60.133302010 «Отопление, вентиляция, кондиционирование». ИзвлечениЯ.

43
44

Нормативы параметров микроклимата в детских и лечебных организациях5

Показатели микроклимата
Скорость
Наименование помещений Относительная
Температура, °С движения,
влажность, %
м/с
1 2 3 4
приемная, игровые ясельных групп: младшей, средней и
старшей, туалетные ясельных групп 22-24
групповые и раздевальные: младшей, средней, старшей
дошкольной и подготовительной групп, туалетные 21-23
дошкольных групп
спальни ясельных, дошкольных групп 19-20
классы, кабинеты, рекреации, вестибюль, гардероб 18-24 40 - 60 не более 0,1
мастерские, спортзалы 17-20
дисплейные классы оптим. 19-21,
допустим.18-22
медицинские кабинеты 20-27
палаты для взрослых 20-26
палаты для детей, боксы, полубоксы 20-26

5
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
СанПиН2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных
учреждениях»; СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима
работы дошкольных образовательных организаций».
Определение относительной влажности (в процентах)
Показания сухого термометра, оС
по аспирационному психрометру6
Показания влажного термометра, оС

13, 13, 14, 14, 15, 15, 16, 16, 17, 17, 18, 18, 19, 19, 20, 20, 21, 21, 22, 22, 23, 23, 24, 24, 25, 25,
0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
13,0 100
13,5 95 100
14,0 90 95 100
14,5 85 90 95 100
15,0 80 85 90 95 100
15,5 76 80 85 90 95 100
16,0 71 76 81 85 90 95 100
16,5 67 72 76 81 86 90 95 100
17,0 64 68 72 77 81 86 90 95 100
17,5 60 64 68 73 77 81 86 91 95 100
18,0 56 61 65 69 73 77 82 86 91 95 100
18,5 53 57 61 65 69 73 78 82 86 91 95 100
19,0 50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 91 95 100
19,5 47 51 54 58 62 66 70 74 78 82 87 91 95 100
20,0 44 48 52 55 59 63 66 70 74 78 83 87 91 95 100
20,5 41 45 48 52 56 59 63 67 71 75 79 83 87 91 96 100
21,0 39 42 46 49 53 56 60 64 67 71 75 79 83 87 91 96 100
21,5 36 40 43 46 50 53 57 60 64 68 71 75 79 83 87 92 96 100
22,0 34 37 40 44 47 50 54 57 61 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
22,5 32 35 38 41 44 48 51 54 58 61 65 68 72 76 80 84 88 92 96 100

6
«Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене» А.М. Большаков. – М., 2004 г. Извлечение.
45
46

продолжение таблицы
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
23,
0 30 33 36 39 42 45 48 51 55 58 62 65 69 72 76 80 84 88 92 96 100
23,
5 28 30 33 36 39 42 46 49 52 55 59 62 66 69 72 76 80 84 88 92 96 100
24,
0 26 28 31 34 37 40 43 46 49 53 56 59 63 66 70 73 77 80 84 88 92 96 100
24,
5 24 27 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 60 63 66 69 73 77 81 84 88 92 96 100
25,
0 22 25 27 30 33 36 38 41 44 47 50 54 57 60 63 67 70 74 77 81 84 88 92 96 100
25,
5 20 23 26 28 31 34 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 67 70 74 77 81 85 88 92 96 100
26,
0 19 21 24 26 29 32 34 37 40 43 46 48 52 55 58 61 64 67 71 74 77 81 85 88 92 96
26,
5 17 20 22 25 27 30 32 35 38 40 43 46 49 52 55 58 61 64 68 71 75 78 81 85 89 92
27,
0 16 18 21 23 25 28 30 33 36 38 41 44 47 50 52 55 58 62 65 68 71 75 78 81 85 89
27,
5 14 17 19 21 24 26 29 31 34 36 39 42 44 47 50 53 56 59 62 65 68 72 75 78 82 85
28,
0 13 15 18 20 22 25 27 29 32 34 37 40 42 45 48 50 53 56 59 62 65 68 72 75 78 82
Измерение микроклимата

Психрометр Ассмана (аспирационный) приме-


няется для измерения температуры, абсолютной и
относительной влажности воздуха.
Прибор состоит из двух ртутных термометров,
металлического корпуса и механического (либо
электрического) аспирационного устройства –
вентилятора.
Металлический корпус предназначен для
защиты термометров от воздействия теплового
излучения и механического повреждения.
Вентилятор обеспечивает постоянную скорость
движения воздуха около термометров. Резервуар
одного из термометров (влажного) покрыт материей
(батистом).
Порядок измерения:
- смочить батист на резервуаре
Рис. Психрометр влажного термометра.
Ассмана - завести ключом часовой
механизм (либо подключить вентилятор к
электрической сети).
Измерения проводятся в центре обслуживаемой зоны и на
расстоянии 0,5 м от внутренней поверхности наружных стен и
стационарных отопительных приборов в течение 3–4 минут.
Используя показания двух термометров, можно рассчитать
величины абсолютной и относительной влажности воздуха или
определить величину относительной влажности по психрометрической
таблице.

47
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТЕПЛОВОГО КОМФОРТА ЧЕЛОВЕКА
В ПОМЕЩЕНИИ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ
1) температура воздуха снаружи и внутри помещения
2) температура воздуха и величина перепадов температуры по
горизонтали и высоте помещения
3) температура воздуха и величина перепадов температуры по
горизонтали и высоте помещения, температура внутренних
поверхностей стен

02. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ


ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИИ НЕОБХОДИМО СОЗДАТЬ
1) низкую влажность и достаточную подвижность воздуха в
помещении
2) низкую влажность и слабую подвижность воздуха в помещении
3) высокую влажность и достаточную подвижность воздуха в
помещении
4) высокую влажность и слабую подвижность воздуха в
помещении

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:


03. МИКРОКЛИМАТ ПОМЕЩЕНИЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
КОМПЛЕКСОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
1) температурой воздуха
2) скоростью движения воздуха
3) влажностью воздуха
4) температурой ограждающих поверхностей
5) химическим составом воздуха
6) освещением

48
ДОПОЛНИТЕ:
04. ОЩУЩЕНИЕ ДИСКОМФОРТА У ЧЕЛОВЕКА,
НАХОДЯЩЕГОСЯ В ПОМЕЩЕНИИ С ДОПУСТИМОЙ
ТЕМПЕРАТУРОЙ ВОЗДУХА, НО БОЛЕЕ НИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРОЙ СТЕН И ОКРУЖАЮЩИХ ПРЕДМЕТОВ,
ВОЗНИКАЕТ ЗА СЧЕТ ТЕПЛОПОТЕРЬ ПУТЕМ __________.

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:


05. ТЕМПЕРАТУРУ И ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА ИЗМЕРЯЮТ
1) актинометром
2) кататермометром
3) психрометром Ассмана
4) анемометром
5) радиометром

06. ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ ВОЗДУХА


ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) анемометр
2) кататермометр
3) барометр-анероид
4) психрометр Ассмана

07. РОЗА ВЕТРОВ


1) графическое изображение повторяемости ветров различных
направлений в данной местности, %
2) графическое изображение повторяемости направления ветра
в данной местности, дней в году
3) графическое изображение направления ветра в данной
местности, %

49
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ № вопроса
Ответ Ответ
вопроса
1 3 5 3
2 3 6 3
3 1,2,3,4 7 1
4 излучени
я
Работа на занятии:
1. Ознакомиться с устройством и правилами работы с приборами,
предназначенными для измерения микроклимата и атмосферного
давления: 1) аспирационный психрометр Ассмана; 2) барометр-
анероид.
2. Провести исследование микроклимата в учебной комнате по
следующей карте санитарного обследования:
1. зафиксировать дату обследования и № учебной комнаты,
подготовить в тетради протоколы измерений микроклимата и
опроса теплоощущений (табл. 1, 2);
2. измерить температуру, влажность воздуха, атмосферное
давление, оформить протокол;
3. провести опрос теплоощущений всех присутствующих,
оформить протокол;
4. дать гигиеническую оценку микроклимата в учебной комнате.

50
Таблица 1
Протокол измерения микроклимата в учебной комнате
Результаты измерений

от пола, м
Высота
Норма
Наименование параметров
№ 0,5 м от центр
микроклимата
наружной помещения
стены
1. Температура воздуха, °С 0,1
18-24 0,6

1,7
2. Относительная влажность 40- 60 0,1
воздуха, %
0,6
1,7

Таблица 2
Протокол опроса о теплоощущениях присутствующих
Теплоощущения жарко тепло комфортно прохладно холодно всего
Число лиц, абс.
Число лиц, %. 100

3. Решить ситуационные задачи:


Задача 1. Построить розу ветров (в масштабе 1 мм – 1%) в
поселке Черлак, по данным таблицы 3. Указать место строительства
цементного завода по отношению к селитебной (жилой) зоне.
Таблица 3
Результаты многолетних наблюдений метеослужбы:
удельный вес повторяемости ветров в поселке Черлак
Румбы СЗ С СВ В ЮВ Ю ЮЗ З Штиль
Повторяемость, % 5 4 4 15 32 12 12 10 6

51
Задача 2. Оцените микроклимат жилища в районе, где температура
наиболее холодной пятидневки составляет –32°С, по данным таблицы 4.
Исследования проводились в ноябре. Установлено, что рабочее место
для ребенка 12 лет (письменный стол и компьютер) находится в жилой
комнате у окна. Укажите нормативный документ для оценки
микроклимата в этих помещениях. Сформулируйте последствия влияния
микроклимата на здоровье и меры их профилактики.
Таблица 4
Параметры микроклимата в жилище
Относительная Скорость
Наименование Температура
влажность движения
помещения воздуха, °С
воздуха, % воздуха, м/с
Жилая комната:
– у окна 17 60 0,3
– в центре комнаты 20 60 0,2
Кухня 22 65 0,2
Совмещенный 22 – 0,1
санузел
Вестибюль 19 – 0,2

52
Тема 3. Гигиеническая оценка воздухообмена
Учебная цель: получить представление о влиянии на организм
человека воздуха помещения, роли воздухообмена, его организации,
нормировании и гигиенической оценке.
Практические навыки: научиться оценивать организацию
воздухообмена, разрабатывать мероприятия по улучшению
воздухообмена в помещении.
Контрольные вопросы:
1. Воздухообмен: определение, гигиеническое значение.
2. Естественный воздухообмен: виды, движущие силы, основные
устройства для проветривания помещений, их сравнительная
характеристика.
3. Искусственный воздухообмен. Вентиляция, определение, виды,
системы и основные устройства.
4. Изменения газового состава, физических, химических и
биологических свойств воздуха помещений. Диоксид углерода
как косвенный показатель качества воздуха помещений.
5. Гигиеническая оценка воздухообмена.
Справочные материалы
Глоссарий
Вентиляция – управляемый воздухообмен, способствующий
поддержанию требуемых гигиенических и технологических параметров
воздушной среды.
Вентиляционная система – вентилятор или вентагрегат с
сетью воздуховодов, оборудованных воздухораздающими или
воздухоприемными устройствами, который может быть снабжен
также устройствами для регулирования, контроля, тепловлажностной
обработки и очистки воздуха.
Вентиляция естественная – воздухообмен, осуществляемый
под действием естественных сил (разности температур наружного и
внутреннего воздуха, и (или) под влиянием ветра), либо совместным
их действием.

53
Вентиляция механическая – воздухообмен, осуществляемый
при помощи механических побудителей тяги (вентиляторов,
компрессоров, насосов и др.).
Вентиляция приточная/вытяжная местная – вентиляция,
предназначенная для подачи/удаления чистого/загрязненного воздуха
на определенный участок рабочей зоны либо на определенное
рабочее место/непосредственно от источников вредных выделений.
Вентиляция приточная/вытяжная общеобменная –
вентиляция, предназначенная для подачи/удаления воздуха в
помещение/загрязненного воздуха из всего объема помещения.
Воздухообмен – удаление и подача воздуха в помещение.
Воздушный баланс – это соотношение объемов притока и
вытяжки в помещении.
Вытяжная шахта – вертикальный открытый канал,
выступающий над кровлей и оборудованный дефлектором,
предназначенный для удаления воздуха из помещения либо под
действием разности температур наружного и внутреннего воздуха, либо
под влиянием ветра, либо совместным их действием.
Калорифер – устройство для подогрева воздуха в системах
приточной вентиляции.
Кондиционирование воздуха – это система автоматического
поддержания заданных параметров воздушной среды в помещении.
Коэффициент аэрации – это соотношение площади устройств
для проветривания и площади помещения (норматив не менее 1/50).
Кратность воздухообмена – отношение часового объема
удаляемого или подаваемого воздуха к строительному объему
помещения.
Производительность вентиляционной системы – объем
подаваемого или удаляемого воздуха (в м3/ч).
Фильтры воздушные – устройства для очистки от пыли
наружного или рециркуляционного воздуха, подаваемого в помещение
системами приточной вентиляции и кондиционирования воздуха.

54
ВОЗДУХООБМЕН
(проветривание (фотрочки, фрамуги), инфильтрация, вентиляция)

ВИДЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
По движущим силам

естественная искуственная

СИСТЕМЫ
по обслуживаемому объему

общеобменная местная

по направлению движения воздуха

приточная приточно-вытяжная вытяжная


шахта укрытие

вентилятор вентилятор
элементы
калорифер воздуховод

фильтр

воздуховод фильтр

распределитель шахта

Гигиеническая оценка воздухообмена

Показатели:
- качество воздуха;
- баланс
- производительность вентиляционной системы;
- коэффициент аэрации.

55
Нормирование воздухообмена7

Допустимая Объём воздуха в 1 час:


Наименование
температура воздуха
помещений приток вытяжка
(Со)
Палаты лечебно-
профилактических 20 – 26 80 м3 /ч на 1 человека
организаций

Тесты к теме:
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. САНИТАРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ
ВЕНТИЛЯЦИИ В ПОМЕЩЕНИЯХ ЖИЛЫХ И
ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ СЛУЖИТ
1) аммиак
2) диоксид углерода
3) окисляемость
4) оксиды азота
5) пыль

2. ВИДЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ПО ДВИЖУЩИМ СИЛАМ


1) естественная, искусственная
2) общеобменная, местная
3) приточная, вытяжная

3. СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ПО ОБСЛУЖИВАЕМОМУ


ОБЪЕМУ
1) естественная, искусственная
2) общеобменная, местная
3) приточная, вытяжная

7
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность»; СП 118.13330.2012 «Общественные здания
и сооружения» (Актуализированная редакция СНиП 31-06-2009).
56
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

4. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИИ ПРИ


ПРИМЕНЕНИИ АЭРАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ
1) теплового напора
2) ветрового напора
3) дефлекторов
4) центробежных вентиляторов

5. ВИДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ВОЗДУХООБМЕНА


1) проветривание
2) инфильтрация
3) искусственная вентиляция

Ответы на тестовый контроль по теме:


№ вопроса Отве № вопроса
Ответ
т
1 2 4 1,2
2 1 5 1,2
3 2

Работа на занятии:
1. Провести оценку воздухообмена в учебной комнате:
1. зафиксировать дату обследования и № учебной комнаты;
2. отметить наличие устройств для побуждения притока
воздуха в помещение (форточки, фрамуги), фрамужных
устройств, механизмов для их открытия;
3. провести расчет коэффициента аэрации по формуле:
КА = Sф / Sп, где Sф – суммарная площадь всех форточек или
фрамуг; Sп – площадь пола;
4. рассчитать необходимый объем вентиляции данного
помещения по диоксиду углерода по формуле: L = (k*n) / (Р
– Р1), где L – объем вентиляции, м3/ч; k – количество

57
диоксида углерода, выдыхаемое человеком в 1 час (22,6 л), n
– число людей в помещении; P – максимально допустимое
содержание СО2 в помещении (1,0 л/м3, что соответствует
0,1%), P1 – содержание СО2 в атмосферном воздухе (0,4 л/м3,
что соответствует 0,04%);
5. рассчитать объем воздуха, поступающего в учебную
комнату фактически через фрамугу за час, по формуле: L =
v*S*3600, где L – объем поступающего через фрамугу
воздуха, м3/час; v – скорость движения воздуха в проеме
фрамуги, м/с (измерить с помощью прибора); S – площадь
фрамуги, м2; 3600 – количество секунд в часе.
6. оценить время и наличие режима проветривания;
7. отметить наличие и функционирование шахт, побуждающих
естественную вытяжку;
8. отметить наличие системы искусственного воздухообмена
(вентиляции);
9. оценить эффективность системы воздухообмена по
субъективным ощущениям (душно-свежо, в процентах от
числа присутствующих)
10. дать гигиеническую оценку организации и сформулировать
меры по оптимизации воздухообмена в учебной комнате.

2. Решить ситуационную задачу:


В палате пульмонологического отделения для взрослых
площадью 24 м2 имеется 4 койки. Температура воздуха
составляет 27°С при относительной влажности 32% и
подвижности воздуха 0,05 м/с. В палате две форточки, площадь
каждой из которых составляет 0,3 м2. Вытяжные
вентиляционные каналы отсутствуют. Организована
искусственная подача воздуха в помещение объемом 20 м 3/ч на
1 койку. Опрос больных свидетельствует о наличии жалоб на
духоту и посторонние запахи. Дать оценку организации
воздухообмена и качества воздуха в палате, сформулировать
меры профилактики.
58
Тема 4: Санитарно-гигиеническое обследование
жилого помещения

Учебная цель: Получить представление о гигиенической


оценке жилища.
Практические навыки: Уметь применять метод санитарного
описания при обследовании жилых помещений и оценивать условия
пребывания в них человека с гигиенических позиций.
Контрольные вопросы:
1. Влияние жилищных условий на здоровье человека. Типы
строительства, их гигиеническая оценка.
2. Гигиенические требования к участку и территории жилых
зданий. Гигиенические требования к размещению жилых
зданий.
3. Квартира как основной элемент жилища, состав, планировка,
гигиеническое значение открытых помещений.
4. Требования к строительным и отделочным материалам
жилых помещений.
5. Гигиенические требования к благоустройству жилищ
(освещение, воздухообмен, отопление, водоснабжение,
канализация).
6. Требования к удалению бытовых отходов.
7. Адаптация жилья для людей с ограниченными возможностями.
Работа дома:
1. Ознакомиться с методикой санитарно-гигиенического
обследования жилого помещения (см. карту санитарного
обследования квартиры).
2. По предлагаемой карте провести санитарно-гигиеническое
обследование собственных условий проживания. Привести
схематичный план квартиры или секции в общежитии:
комната, санузел, кухня.
59
3. Дать гигиеническую оценку жилья, используя гигиенические
нормативы и справочные материалы к темам: «Освещение»,
«Микроклимат», «Воздухообмен».
4. Разработать план мероприятий по улучшению условий
проживания.

Карта санитарно-гигиенического обследования


квартиры (жилища):
1. Адрес, дата обследования.
2. Объекты, расположенные вблизи жилища (зеленые насаждения,
промышленные предприятия, автомагистрали, магазины,
гаражи, мусоросборники и др.).
3. Характеристика дома (частный дом, многоквартирный
малоэтажный, многоквартирный многоэтажный, общежитие).
Этаж, на котором располагается жилище.
4. Общая площадь всей квартиры. Общая площадь жилых комнат.
Площадь на одного человека в квартире и комнате проживания.
5. Перечень помещений квартиры, их назначение и расположение.
Изоляция комнат. Наличие отдельной комнаты для каждого
члена семьи.
6. Число семей проживающих в квартире, всего человек, наличие
детей до 18 лет, пожилых, больных.
7. Естественное освещение и инсоляционный режим. Система
освещения, световые приборы. Ориентация помещений по
сторонам света. Затенение соседними зданиями, деревьями,
шторами, другими объектами. Степень загрязнения стекол
(маловыраженная, умеренная, выраженная). Продолжительность
и время инсоляции жилых комнат. Световой коэффициент.
Коэффициент заглубления.

60
8. Искусственное освещение в помещении, где производится
зрительная работа (система, источники, световые приборы).
Удельная мощность.
9. Воздухообмен: виды воздухообмена. Возможность сквозного
(углового) проветривания комнат. Режим проветривания.
Наличие кондиционера. Субъективная оценка эффективности
воздухообмена. Коэффициент аэрации.
10. Кухня: расположение, площадь, оборудование и состояние в
момент обследования; вид плиты (газовая, электрическая);
наличие и функционирование естественной и/или искусственной
вытяжной вентиляции.
11. Водоснабжение: централизованное (холодное, горячее), местное.
12. Наличие канализации, месторасположение туалета (в квартире,
во дворе).
13. Отопление: центральное, местное. Изменение качества воздуха от
отопления (есть или нет). Температура воздуха в момент
обследования. Теплоощущения жильцов (результаты опроса).
14. Внутренняя отделка комнат (пол, стены, потолок),
гигиеническая оценка.
15. Наличие источников шума, электромагнитных полей в квартире,
спальне (бытовая техника, розетки).
16. Санитарное содержание помещений квартиры (регулярность
уборки, чистота).
17. Наличие домашних животных. Наличие насекомых и грызунов в
квартире.
18. Здоровье проживающих в квартире. Жалобы жильцов.
19. Общая гигиеническая оценка жилища в соответствии с
гигиеническими требованиями и нормативными документами:
СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к условиям проживания в жилых зданиях и
помещениях», СП 2.1.2.2844-11 «Санитарно-эпидемиологические
61
требования к устройству, оборудованию и содержанию общежитий
для работников организаций и обучающихся образовательных
учреждений».
20. Меры улучшения условий проживания.
Подпись.

Работа на занятии:
Доложить преподавателю результаты обследования жилища.

Тема 5: Гигиена воды и почвы

Учебная цель: получить представление о влиянии воды и


почвы на здоровье населения.
Практические навыки: проводить гигиеническую оценку
качества воды и почвы.
Контрольные вопросы:
1. Физиологическое, медицинское и хозяйственное значение воды.
2. Гигиенические требования к качеству воды и почвы.
Нормирование.
3. Основные источники загрязнения воды и почвы. Значение
качества воды и почвы для человека.
4. Меры улучшения качества воды.
5. Понятие о самоочищении воды и почвы.
6. Санитарная охрана водоемов и почвы.

Справочные материалы
Гигиенические требования к питьевой воде
Питьевая вода должна:
1. быть безопасной в эпидемиологическом отношении;
2. быть безопасной в радиационном отношении;
3. быть безвредной по химическому составу;
4. иметь благоприятные органолептические свойства.
62
Гигиенические требования к воде на практике реализуют в виде
различных нормативных документов (чаще СанПиН),
регламентирующих требования к качеству питьевой воды
централизованных систем питьевого водоснабжения (табл. 1.), к
качеству воды нецентрализованного водоснабжения (табл. 2) и к
качеству воды, расфасованной в емкости, к воде поверхностных и
подземных источников водоснабжения (табл. 3).
Таблица 1
Гигиенические требования к качеству питьевой воды8
Наименование показателей Нормативы, не более

Мутность, мг/л (по каолину) 1,5


Цветность, градусы 20
Запах, баллы 2
Привкус, баллы 2
Водородный показатель (рН) 6-9
Плотный остаток, мг/л 1000
Общая жесткость, мг-экв/л 7,0
Хлориды, мг/л 350,0
Сульфаты, мг/л 500,0
Азот нитратов (по NО3), мг/л 45,0
Железо (суммарно), мг/л 0,3
Марганец (суммарно), мг/л 0,1
Фтор, мг/л 1, 5*
Окисляемость перманганатная, мг/л 5,0
Общее микробное число, число 50
колониеобразующих бактерий (КОЕ)
в 1 мл.
Общая -радиоактивность, Бк/л 0,1
Общая -радиоактивность, Бк/л 1,0

* I, II климатические районы

8
СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Извлечения.

63
Источниками нецентрализованного водоснабжения являются
подземные воды, захват которых осуществляется путем устройства и
специального оборудования водозаборных сооружений (шахтные и
трубчатые колодцы, каптажи родников). Эти источники могут быть
общественного и индивидуального пользования.
Таблица 2
Гигиенические требования к качеству воды
нецентрализованного водоснабжения9
Показатели Единицы измерения Нормативы
Органолептические
Запах баллы Не более 2-3
Привкус баллы Не более 2-3
Цветность градусы Не более 30
Мутность мг/л (по каолину) 1,5-2,0
Химические
Водородный показатель единицы рН 6-9
Жесткость мг-экв / л 7-10
Нитраты (NO3) мг/л 45
Общая минерализация (сухой мг/л 1000-1500
остаток)
Окисляемость перманганатная мг/л 5-7
Сульфаты (SO4) мг/л Не более 500
Хлориды мг/л Не более 350
Химические вещества мг/л Не более ПДК
неорганические и
органические
Микробиологические
Общие колиформные бактерии Число бактерий в 100 мл отсутствие
Общее микробное число Число образующих 100
колонии микробов в 1 мл
Термотолерантные Число бактерий в 100 мл отсутствие
колиформные бактерии
Колифаги Число отсутствие
бляшкообразующих
единиц в 100 мл
При выборе водоисточника руководствуются нормативными
документами, которые предполагают разделение поверхностных и

9
СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного
водоснабжения. Санитарная охрана источников». Извлечения.
64
подземных источников на три класса, в зависимости от качества воды
(табл. 3).
Таблица 3
Гигиенические требования к воде водоисточников10
Показатели качества воды
Определяемые показатели по классам
1 2 3

I. Поверхностные источники водоснабжения


Мутность, мг/дм3, не более 20 1500 10000
Цветность, градусы, не более 35 120 200
Запах при 20 и 60 С, баллы, не более 2 3 4
Водородный показатель (рН) 6,5-8,5 6,5-8,5 6,5-8,5
Железо (Fe), мг/дм3, не более 1 3 5
Марганец (M), мг/дм3, не более 0,1 1,0 2,0
Фитопланктон, мг/дм3, не более 1 5 50
Клостридии в 1 см3, не более 1000 100000 100000
Окисляемость перманганатная, по 7 15 20
кислороду, мг/дм3, не более
БПК (биохимическое потребление 3 5 7
кислорода) полное, по кислороду, мг/дм3, не
более
Число лактозоположительных кишечных 1000 10000 50000
палочек (ЛКП) в 1дм3, не более

II. Подземные источники водоснабжения


Мутность, мг/дм3, не более 1,5 1,5 10
Цветность, градусы, не более 20 20 50
Водородный показатель (рН) 6-9 6-9 6-9
Железо (Fe), мг/дм3, не более 0,3 10 20
Марганец (Mn), мг/дм3, не более 0,1 1 2
Сероводород (H2S), мг/дм3, не более Отсутств. 3 10
Фтор (F), мг /дм3, не более 1,5-0,7 1,5- 5
0,7
Окисляемость перманганатная, мг/дм3, по 2 5 15
кислороду, не более
Число бактерий групп кишечной палочки 3 100 1000
(БГКП) в 1 дм3, не более

10
ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения».
65
После отнесения конкретного водоисточника к тому или иному
классу решается вопрос подготовки воды к потреблению. Для
обработки воды с целью доведения качества воды до требований
СанПиН 2.1.4. 1074-01 «Вода питьевая»:
– подземных источников водоснабжения 2-го класса: требуется
аэрирование, фильтрование, обеззараживание, 3-его класса:
дополнительно – применение методов фильтрования с
предварительным отстаиванием, использованием реагентов и т.д.
– поверхностных источников водоснабжения первого класса:
необходимо обеззараживание, фильтрование с коагулированием;
2-го класса: требуется коагулирование, отстаивание,
фильтрование, обеззараживание; при наличии фитопланктона –
микрофильтрование; 3-го класса: применение дополнительной
ступени осветления, окислительных и сорбционных методов, а
также более эффективных методов обеззараживания и т. д.

Гигиеническая оценка почвы11


Глоссарий
Почва – это поверхностный слой земной коры, видоизмененный
почвообразующими факторами (определение знаменитого русского
ученого-почвоведа академика В.В. Докучаева). Почвообразующие
факторы определяют состав почвы, от состава зависят свойства почвы,
от свойств – функции и качество почвы, которыми, в свою очередь
определяется гигиеническое и эпидемиологическое значение почвы.
Почвообразующие факторы – это материнская порода, время
(не менее нескольких десятилетий), рельеф поверхности, почвенные
микро- и макроорганизмы, воздействие человека.

11
СанПиН 2.1.7.1287-03 «Почва, очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы,
санитарная охрана почвы. Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы».
Извлечения.
66
Значение почвы для человека
1. Почва посредством пищевой цепочки обеспечивает
удовлетворение энергетических и иных потребностей человека
(практически единственный источник азота).
2. Почва, наряду с водой, формирует естественные и
искусственные биогеохимические провинции, обусловливает
эндемические заболевания.
3. Почва является резервуаром для существования возбудителей
многих инфекционных и инвазионных заболеваний человека и
животных, в том числе смертельно опасных.
4. Почва используется человеком для утилизации и
обезвреживания продуктов его жизнедеятельности.
Выделяют санитарно-токсикологические, санитарно-
бактериологические, санитарно-паразитологические, санитарно-
энтомологические и санитарно-химические показатели загрязнения
почвы.
К показателям, используемым для оценки химического загрязнения
почвы, относятся:
1) Кc коэффициент концентрации химического вещества: Кс = Сi / Сf,
где Сi - фактическая концентрация химического вещества в почве;
Сf - региональная фоновая концентрация данного химического
вещества в почве.
2) Zc - суммарный показатель химического загрязнения почвы:
Zc =∑ (Кс1 + … + Ксn) – ( n – 1),
где Кс - коэффициент концентрации химического вещества, n - число
определяемых веществ (табл. 4).
3) предельно допустимые концентрации (ПДК) или ориентировочно
допустимые концентрации (ОДК) химических загрязнений (табл. 4).
4) санитарное число С: отношение количества почвенного белкового
(гумусного) азота «А» в мг на 100 г абсолютно сухой почвы к
количеству органического азота «В» в мг на 100 г абсолютно сухой
67
почвы (С = А / В). Санитарное число характеризует процессы
гумификации почвы и позволяет оценить самоочищающую
способность почвы от органических загрязнений и степень
загрязнения почвы (табл. 4).
Оценка химического загрязнения почвы проводится в соответствии с
табл. 4.
Изменения здоровья населения характеризуются в случаях:
 чистая и допустимая – наиболее низким уровнем
заболеваемости, минимальной частотой встречаемости
функциональных отклонений;
 умеренно опасная почва – увеличением общей
заболеваемости;
 опасная почва – увеличением общей заболеваемости, числа
часто болеющих, людей с хроническими заболеваниями,
нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой
системы;
 чрезвычайно опасная почва – увеличением
заболеваемости населения, нарушением репродуктивной функции
женщин (увеличение токсикозов беременности, числа
преждевременных родов, мертворождаемости, гипотрофии
новорожденных).

68
Таблица 4
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ХИМИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОЧВЫ
Суммарный Содержание в почве (мг/кг)
Санитарное I класс опасности II класс опасности III класс опасности
Категории
число показатель
загрязнения
Хлебникова загрязнения Орг. соед. Неорг.соед. Орг.соед. Неорг.соед. Орг.соед. Неорг.соед.
(Zc)
Чистая <*> 0,98 и > – от фона до ПДК
органические соединения: от 1-й до 2-х ПДК
Допустимая 0,98 и > < 16
неорганические соединения: от 2-х фоновых значений до ПДК
Умеренно от 2 до 5 от ПДК
0,85 – 0,98 16 - 32 – – – –
опасная ПДК до Kmax
от 2 до 5 от ПДК от 2 до 5 от ПДК
Опасная 0,7 – 0,85 32 - 128 > 5 ПДК > Kmax
ПДК до Kmax ПДК до Kmax
Чрезвычайно органические соединения: > 5 ПДК
< 0,7 > 128 неорганические соединения > Kmax – –
опасная

<*> Категория загрязнения относится к объектам повышенного риска: детских и


образовательных организаций, спортивных, игровых, детских площадок жилой застройки, площадок
отдыха, зон рекреации, зон санитарной охраны водоемов, прибрежных зон, санитарно-защитных
зон.
Кмах – максимальное значение допустимого уровня содержания элемента по одному из
четырех показателей вредности.

69
Zc – расчет проводится в соответствии с методическими указаниями по гигиенической оценке качества
почвы населенных мест.

70
Таблица 5
КЛАССЫ ОПАСНОСТИ ХИМИЧЕСКИХ
ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
Классы
Химическое загрязняющее вещество
опасности
1* Мышьяк, кадмий, ртуть, свинец, цинк, фтор, 3,4-бенз(а)пирен
2 Бор, кобальт, никель, молибден, медь, сурьма, хром
3 Барий, ванадий, вольфрам, марганец, стронций, ацетофенон
* самый опасный - класс 1
По степени опасности в санитарно-эпидемиологическом
отношении почвы населенных мест могут быть разделены на
следующие категории по уровню загрязнения: чистая, умеренно
опасная, опасная и чрезвычайно опасная (табл. 6).
Таблица 6
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ ПОЧВЫ
Личинки-Л и
Патогенные куколки-К
Категория Яйца
Индекс Индекс бактерии, мух, экз. в
загрязнения гельминтов,
БГКП энтерококков в т.ч. почве с
почв экз./кг
сальмонеллы площадью 20 х
20 см
Чистая 1 – 10 1 – 10 0 0 0
Умеренно Л до 10
10 – 100 10 – 100 0 до 10
опасная К – отс.
100 – Л до 100
Опасная 100 – 1000 0 до 100
1000 К до 10
Чрезвычайн 1000 и Л > 100
1000 и > 0 > 100
о опасная > К > 10
Гигиенические требования к качеству почв территорий
населенных мест устанавливается в первую очередь для наиболее
значимых территорий (зон повышенного риска): детских и
образовательных организаций, спортивных, игровых, детских
площадок жилой застройки, площадок отдыха, зон рекреации, зон
санитарной охраны водоемов, прибрежных зон, санитарно-
защитных зон.

71
Выбор площадки для строительства объектов проводится с
учетом:
– физико-химических свойств почв, их механического состава,
содержания органического вещества, кислотности и т.д.;
– природно-климатических характеристик (роза ветров,
количество осадков, температурный режим района);
– ландшафтной, геологической и гидрологической характеристики
почв;
– хозяйственного использования почв.
На стадии выбора земельного участка и разработки
проектной документации обследование территории проводится
по стандартной схеме по химическим, микробиологическим,
паразитологическим показателям.
При санитарно-эпидемиологической оценке состояния почвы
выявляются потенциальные источники их загрязнения,
устанавливаются границы территории обследования по площади и
глубине, определяются схемы отбора проб почв.
Рекомендации об использовании почв обусловливаются
степенью их химического, бактериологического,
паразитологического и энтомологического загрязнения. Для
объектов повышенного риска может использоваться только чистая
почва.
Тесты к теме:
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
01. Симптомы: 1) пятнистость эмали зубов; 2) метгемоглобинемия;
3) хондродистрофия характерны при употреблении питьевой
воды с повышенной концентрацией:
1) мышьяка
2) стронция
3) свинца
4) нитратов
5) фтора
72
6) кальция
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
02. К ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ ВОДЫ ОТНОСЯТСЯ
1) запах
2) запах, вкус
3) запах, вкус, цветность
4) запах, вкус, цветность, мутность
5) запах, вкус, цветность, мутность, жесткость

03. ПРИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ


ХЛОРСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОДЫ
1) улучшаются
2) ухудшаются
3) не изменяются

04. ВОДА ДОЛЖНА БЫТЬ ПИТЬЕВОГО КАЧЕСТВА В ТОЧКАХ


ВОДОПРОВОДА
1) перед поступлением в распределительную сеть
2) перед поступлением в распределительную сеть и в местах
водоразбора
3) перед поступлением в распределительную сеть, в местах
водоразбора и в местах водозабора

05. НАИБОЛЬШЕЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ К ВОЗДЕЙСТВИЮ


ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ОБЛАДАЮТ
1) патогенные бактерии
2) условно-патогенные бактерии
3) вирусы

73
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:
06. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА КОАГУЛЯЦИИ
КОНТРОЛИРУЮТ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ КАЧЕСТВА ВОДЫ
1) мутность
2) цветность
3) коли-индекс
4) рН
5) запах
6) привкус
7) остаточные количества реагентов, используемых для
осветления воды

07. АРТЕЗИАНСКИЕ ВОДЫ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ


1) постоянством солевого состава
2) благоприятными органолептическими свойствами
3) низкой минерализацией
4) отсутствием растворенного кислорода
5) низким бактериальным загрязнением

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:


08. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ У ЧЕЛОВЕКА
МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИИ МОЖЕТ БЫТЬ ИЗБЫТОЧНОЕ
ВНЕСЕНИЕ В ПОЧВУ
1) калийных удобрений
2) фосфорных удобрений
3) азотных удобрений
4) пестицидов

09. ПРИЧИНОЙ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОЧВЫ ТЯЖЕЛЫМИ


МЕТАЛЛАМИ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ ВНЕСЕНИЕ В ПОЧВУ
1) пестицидов
2) калийных удобрений
74
3) фосфорных удобрений
4) полимикроудобрений
5) азотных удобрений

10. ПОПАДАНИЕ В РАНУ ЧЕЛОВЕКА ЗАГРЯЗНЕННОЙ ПОЧВЫ


МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) холерой
2) сальмонеллезом
3) столбняком
4) туляремией
5) бруцеллезом

11. «ЗДОРОВАЯ» ПОЧВА ДОЛЖНА БЫТЬ


1) крупнозернистая, влажная, с высокой пористостью
2) крупнозернистая, сухая, с низкой пористостью
3) мелкозернистая, сухая, с низкой пористостью
4) мелкозернистая, влажная, с высокой пористостью

Ответы на тесты к теме:


№ Ответ № Отв № О
вопроса вопроса ет вопроса твет
1 1-5, 2- 5 3 9 4
4, 3-2
2 4 6 1, 10 3
2, 7
3 2 7 1, 11 2
2, 4, 5
4 2 8 3

Работа на занятии:

Решите ситуационные задачи:

Задача 1. Оцените качество питьевой воды (табл.7). В


заключении укажите название нормативного документа.
75
76
Таблица 7
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
№1(колонка) №2 (колодец)
Пробы
Нормати Нормативы, Оценка
Показат Оценка
Показатели вы, не Показатели не более (+–)
ели (+–)
более
1 2 3 4 5 6 7
Мутность, мг/л 4,2 1,5 – 6,0 1,5-2,0 –
Цветность, 20 20 + 0 не более +
градусы 30
Запах при 20◦ и не более
3 2 продолжить 0 продолжить
60◦, баллы 2-3
Вкус, баллы 3 не более
0 2
соленый 2-3
Водородный
6,5 6-9 7,0 6-9
показатель (рН)
Плотный (сухой) 1000-
134,0 1000 2248
остаток, мг/л 1500
Общая жесткость,
2,35 7,0 12,2 7-10
мг-экв/л
Хлориды, мг/л не более
12,0 350 521,8
350
Сульфаты, мг/л не более
24,0 500 321,8
500
Азот нитратов,
0,2 45,0 3,7 45
мг/л
Железо, мг/л не более
0,2 0,3 0,2
0,3
Марганец, мг/л не более
0,1 0,1 0,01
0,1
Фтор, мг/л не более
0,3 1,05 0,6
1,5
Окисляемость,
5,6 5,0 2,5 5-7
мг/л (О2)
Общее микробное
55 50 120 100
число
Общая α-
радиоактивность, 0,05 0,1 – –
Бк/л
Общая β-
радиоактивность, 0,5 1,0 – –
Бк/л
77
Задача 2. Оцените качество воды подземных и
поверхностных источников водоснабжения. Укажите, какие
меры следует предпринять для улучшения качества воды при
использовании ее для хозяйственно-питьевого водоснабжения
(табл.8). В заключении указать название нормативного
документа.
Таблица 8
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОДЫ

Пробы №3 Класс №4 Класс


№ (артезианская (река Иртыш)
п/п скважина)
Показатели
1 2 3 4 5 6
1 Мутность, мг/дм3 (по
0,7 1 2,0 1
коалину)
2 Цветность, градусы 20 1 30 1
3 Запах при 20◦ и 60◦ сероводорода Продол- Продол-
жить 2 жить
баллы 2
4 Водородный
8,0 7,5
показатель (рН)
5 Железо, мг/ дм3 8,0 0,8
6 Марганец, мг/ дм3 0,5 0,1
7 Окисляемость
перманганатная, мг/ 3,0 5,0
дм3 (мг/л) (О2)
8 Сероводород, мг/ дм3 2,0 – –
9 Фтор, мг/л 0,7 0,7
10 Число бактерий
группы кишечной 3 – –
палочки в 1 дм3
11 Клостридии в см3 – – 500
12 БПК полное по
кислороду мг/дм3, не – – 6
более
13 Число
лактозоположительны
х кишечных палочек – – 17530
(ЛКП) в 1 дм3, не
более
78
Задача 3. Для решения об отводе участка под строительство
больницы было проведено исследование почвы участка. В ходе
токсикологического исследования в почве обнаружены: свинец – Кс
= 15,0; цинк – Кс = 10,0; мышьяк – Кс = 0,7; стронций – Кс = 17,0;
ртуть – Кс = 15,0. По данным санитарно-химического исследования
содержание гумусного азота в почве составило 42 г, органического
азота – 55 г на 100 г сухой почвы. В ходе микробиологических
исследований обнаружены яйца гельминтов – 85 экз./кг, личинки –
63 экз. и куколки – 7 экз. мух на площади 2020 см. Индекс БГКП –
700, индекс энтерококков – 300. Дайте оценку почвы по санитарно-
токсикологическим, санитарно-химическим и санитарно-
биологическим показателям.
Укажите возможные последствия для здоровья пациентов.
Сформулируйте заключение о возможности строительства
больницы.
Для решения задачи используйте справочные материалы к
теме.

Раздел 2. ГИГИЕНА ТРУДА. ВОЕННАЯ ГИГИЕНА


Тема 1: Гигиена труда

Учебная цель: ознакомиться с основами гигиены труда,


нормативными документами по организации и проведению
медицинских осмотров работников; ознакомиться с основными
положениями физиологии труда, с гигиенической оценкой
факторов производственной среды и трудового процесса,
критериями и классификацией условий труда, с действующими
нормативными документами.

79
Практические навыки: научиться составлять план
периодических медосмотров для работающих во вредных
условиях труда; овладеть методикой оценки тяжести и
напряженности трудового процесса, условий труда.

Справочные материалы
Глоссарий
Вредный производственный фактор – фактор среды
и/или трудового процесса, воздействие которого на
работающего (при определенных условиях (интенсивность,
длительность и др.)) может вызвать профессиональное
заболевание, временное или стойкое снижение
работоспособности, повысить частоту соматических и
инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья
потомства.
Гигиенические критерии – это показатели,
характеризующие степень отклонений параметров факторов
производственной среды (физических, химических,
биологических) и трудового процесса (тяжести и
напряженности) от действующих гигиенических нормативов.
Классификация условий труда основана на принципе
дифференциации указанных отклонений за исключением работ с
возбудителями инфекционных заболеваний, с веществами, для
которых должно быть исключено вдыхание или попадание на
кожу (противоопухолевые лекарственные средства, гормоны-
эстрогены, наркотические анальгетики), которые дают право
отнесения условий труда к определенному классу вредности за
потенциальную опасность.
Исходя из степени отклонения фактических уровней
факторов производственной среды и трудового процесса от
гигиенических нормативов условия труда по степени вредности
80
и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные,
допустимые, вредные и опасные.
Оптимальные условия труда (1 класс) – условия, при
которых сохраняется здоровье работника и создаются
предпосылки для поддержания высокого уровня
работоспособности. Оптимальные нормативы факторов
производственной среды установлены для микроклиматических
параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов
за оптимальные условно принимают такие условия труда, при
которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают
уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются
такими уровнями факторов среды и трудового процесса,
которые не превышают установленных гигиенических
нормативов для рабочих мест, а возможные изменения
функционального состояния организма восстанавливаются во
время регламентированного отдыха или к началу следующей
смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем
и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их
потомство. Допустимые условия труда условно относят к
безопасным.
Вредные условия труда (3 класс) характеризуются
наличием вредных факторов, уровни которых превышают
гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное
действие на организм работника и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения
гигиенических нормативов и выраженности изменений в
организме работников условно разделяют на 4 степени
вредности:
1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются
такими отклонениями уровней вредных факторов от
81
гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные
изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более
длительном (чем к началу следующей смены) прерывании
контакта с вредными факторами и увеличивают риск
повреждения здоровья;
2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов,
вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие
в большинстве случаев к увеличению профессионально
обусловленной заболеваемости (что может проявляться
повышением уровня заболеваемости с временной утратой
трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями,
которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных
факторов органов и систем), появлению начальных признаков
или легких форм профессиональных заболеваний (без потери
профессиональной трудоспособности), возникающих после
продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);
3 степень 3 класса (3.3) – условия труда,
характеризующиеся такими уровнями факторов
производственной среды, воздействие которых приводит к
развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и
средней степеней тяжести (с потерей профессиональной
трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту
хронической (профессионально обусловленной) патологии;
4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых
могут возникать тяжелые формы профессиональных
заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается
значительный рост числа хронических заболеваний и высокие
уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс)
характеризуются уровнями факторов производственной среды,
воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части)
82
создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых
профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) –
уровни вредных факторов производственной среды, которые
при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8
часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего
стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в
состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами
исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни
настоящего и последующего поколений.
Заболевания профессиональные – заболевания,
спровоцированные либо усугубляемые специфическими условиями
определенной профессиональной деятельности.
Заболевания профессионально обусловленные – общие
заболевания различной этиологии, количество которых растет с
увеличением стажа работы в неблагоприятных условиях труда и
превышает таковые в профессиональных группах, не
контактирующих с вредными факторами.
Напряженность труда – характеристика трудового
процесса, отражающая нагрузку преимущественно на
центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную
сферу работника.
Опасный производственный фактор – фактор среды
и/или трудового процесса, который может быть причиной
острого заболевания или внезапного резкого ухудшения
здоровья, смерти.
Отбор профессиональный – система соответствия
социальных, образовательных, медицинских и психологических
качеств индивидуума применительно к требованиям,
предъявленным предстоящей профессией.

83
Работоспособность – состояние человека, которое
характеризует его способность выполнять конкретное количество
работы заданного качества за требуемый интервал времени.
Термин используется обычно в контексте короткого периода
времени (часы, дни).
Режим труда и отдыха – научно обоснованная
организация трудовой деятельности, регламентирующая такое
соотношение работы и отдыха, при котором высокая
эффективность и надежность (безопасность) труда без ущерба
для здоровья сочетается с высокой и устойчивой
работоспособностью человека в течение возможно длительного
времени.
Трудоспособность – состояние человека, которое
позволяет ему выполнять работу определенного объема и
качества. Термин используется обычно в контексте длительного
периода времени (годы) и связи с здоровьем.
Тяжесть труда – характеристика трудового процесса,
отражающая преимущественную нагрузку на опорно-
двигательный аппарат и функциональные системы организма
(сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его
деятельность.
Условия труда – совокупность факторов трудового
процесса и производственной среды, в которой осуществляется
деятельность человека.

Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. К ВРЕДНЫМ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМ ФАКТОРАМ
ОТНОСЯТСЯ
1) факторы, вызывающие острое нарушение здоровья и гибель
организма

84
2) факторы, оказывающие отрицательное влияние на
работоспособность и вызывающие развитие профессиональных
болезней или другие отрицательные последствия

02. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ


ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ БЫТЬ
1) только острыми
2) только хроническими
3) острыми и хроническими

03. ОСТРОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ


(ОТРАВЛЕНИЕ) – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКШЕЕ
1) после однократного, в течение не более одной смены,
воздействия вредных профессиональных факторов
2) после однократного или многократного, в течение не более
одной смены, воздействия вредных профессиональных
факторов
3) после многократного и длительного (более одной рабочей
смены) воздействия вредных профессиональных факторов

04. ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ


(ОТРАВЛЕНИЕ) – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКШЕЕ
1) после однократного, в течение не более одной смены,
воздействия вредных профессиональных факторов
2) после многократного, в течение не более одной смены,
воздействия вредных профессиональных факторов
3) после многократного и длительного (более одной рабочей
смены) воздействия вредных профессиональных факторов.

05. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И


ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
РАБОТАЮЩИХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) законом РФ "Трудовой кодекс Российской Федерации"
85
2) приказом МЗ
3) законом РФ "Об охране труда"

06. НАЗОВИТЕ МЕСТО ВЕНТИЛЯЦИИ В СИСТЕМЕ


ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕР НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1) технологическая (призванное не допускать образования
вредностей)
2) санитарно-техническая (удаление или снижение до ПДК
вредных факторов)
3) техническая (препятствие выделению вредностей в
производственную среду)

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:


07. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ДЛЯ
РАБОТАЮЩИХ ПРОВОДЯТСЯ С ЦЕЛЬЮ
1) предупреждения несчастных случаев
2) выявления медицинских противопоказаний к данной работе
3) достижения высокой производительности труда

08. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ ПРОВОДЯТСЯ С ЦЕЛЬЮ


1) профилактики переутомления
2) выявления любых отклонений в состоянии здоровья
3) выявления ранних признаков профессиональных заболеваний

09. У РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ НАГРЕВАЮЩЕГО


МИКРОКЛИМАТА ОТМЕЧАЮТСЯ
1) повышение температуры открытых участков кожи
2) понижение температуры открытых участков кожи
3) повышение влагопотерь
4) понижение влагопотерь
5) сужение сосудов кожи
6) расширение сосудов кожи

86
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
010. ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ
НА
1) физические, химические, биологические и психосоциальные
2) физические, химические, биологические
3) физические, химические, биологические, тяжесть и
напряженность
4) тяжесть и напряженность

011. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ


НА
1) физические, химические, биологические и психосоциальные
2) физические, химические, биологические
3) физические. химические, биологические, тяжесть и
напряженность
4) тяжесть и напряженность
012. НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА – ЭТО ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ
НА
1) опорно-двигательный аппарат
2) сердечно-сосудистую систему
3) центральную нервную систему и органы чувств
4) периферическую нервную систему и органы чувств

013. ТЯЖЕСТЬ ТРУДА – ЭТО ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ


НАГРУЗКИ НА
1) опорно-двигательный аппарат и функциональные системы
2) опорно-двигательный аппарат и центральную нервную
систему
3) эмоциональную сферу
4) лимфатическую систему

87
014. РАБОТА, НАПРАВЛЕННАЯ НА ПОДДЕРЖАНИЕ МАССЫ
ГРУЗА В ПРОСТРАНСТВЕ БЕЗ ЕГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НА
РАССТОЯНИЕ
1) локальная
2) общая
3) статическая
4) динамическая

015. РАБОТА ПО ПЕРЕМЕЩЕНИЮ МАССЫ ГРУЗА В


РАЗЛИЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ В ПРОСТРАНСТВЕ
1) динамическая
2) статическая
3) локальная
4) общая

016. УСЛОВИЯ ТРУДА ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА


1) оптимальные, допустимые, вредные трех степеней, опасные
2) оптимальные, допустимые, вредные четырех степеней,
опасные
3) допустимые, вредные трех степеней, опасные
4) допустимые, вредные четырех степеней, опасные
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ №
Ответ Ответ
вопроса вопроса
1 2 9 1,3,6
2 3 10 2
3 2 11 4
4 3 12 3
5 2 13 1
6 2 14 3
7 1,2 15 1
8 2,3 16 2

88
Занятие 1.
Контрольные вопросы:
1. Гигиена труда: определение, задачи, значение.
2. Классификация факторов производственной среды и трудового
процесса, основные определения: условия труда, вредные и
опасные производственные факторы.
3. Понятие о профессиональных и профессионально обусловленных
заболеваниях, причинах и условиях их возникновения.
4. Система оздоровительных мероприятий на производстве.

Работа на занятии:
1. Ознакомиться с документами, регламентирующими организацию
медицинских осмотров работающих.
2. Решить ситуационные задачи по допуску к работе на вредном
производстве, используя регламентирующие документы:
Задача 1. Квасов Н.А., 35 лет, оформляется на работу
водолазом. В анамнезе – хронический отит. Дать заключение о
его пригодности к работе.
Задача 2. Бровкин Ф.А., 28 лет, оформляется на работу
геологоразведчиком. В анамнезе – язвенная болезнь желудка
(рецидивы – 2 раза и более в год). Дать заключение о его
пригодности к работе.
3. Составить план периодических медицинских осмотров в виде
таблицы 1 для программистов вычислительного центра и
литейщиков участка разлива металла литейного цеха
машиностроительного предприятия, используя справочные
материалы таблицы 2 и регламентирующий документ.

Таблица 1
Форма плана медицинского осмотра

89
работающихКоличество

осмотровПериодичность

специалистыВрачи-
Производствен-ные

Исследования
участокЦех,

Профессия

факторы
1 2 3 4 5 6 7

Таблица 2
Справочные материалы
Вредные
Количество
Цех, участок Профессия производственные
работающих
факторы
1 2 3 4
Вычислительный программис 12 1) электромагнитное поле
центр т (из них 3 широкополосного спектра
женщины) частот от ПЭВМ более 50%
рабочего времени;
2) нахождение в
положении «сидя» без
перерывов от 60 до 80%
рабочего времени (класс
3.1);
3) размер объекта
различения (класс 3.1).
Литейный цех, литейщик 6 1) производственный шум
участок разлива (все (класс 3.1)
металла работающие 2) повышенная
– мужчины) температура воздуха
(класс 3.2)
3) физическая
динамическая нагрузка
(класс 3.2)

Занятие 2.
90
Контрольные вопросы:
1. Физиология труда: определение,
цель, задачи. Изменения в организме при различных видах
труда.
2. Тяжесть и напряженность
трудового процесса: определения, критерии и показатели.
3. Гигиенические нормативы
условий труда, гигиенические критерии. Гигиеническая
классификация условий труда.
4. Профессиональные вредности в
медицине.

Работа на занятии:
1. Ознакомиться с нормативно-методическим документом12.
2. Решить ситуационные задачи с использованием Методики.
Задача 1. Оценить тяжесть труда укладчицы хлеба.
Описание работы. Укладчица хлеба вручную в позе стоя
(75% времени смены) укладывает хлеб с укладочного стола в
лотки. Одновременно берет 2 батона (в каждой руке по батону)
весом 0,4 кг каждый (одноразовый подъем груза составляет 0,8 кг)
и перемещает на расстояние 0,8 м. Всего за смену укладчица
укладывает 550 лотков, в каждом из которых по 20 батонов.
Следовательно, за смену она укладывает 11 000 батонов. Лотки, в
которые укладывают хлеб, стоят в контейнерах и при укладке в
нижние ряды работница вынуждена совершать глубокие (более
300) наклоны, число которых достигает 200 за смену.
Перемещения по горизонтали в ходе работы незначительные – до
1,5 км за смену.
Решение задачи:

Методика проведения специальной оценки условий труда, утвержденная приказом


12

Минтруда России от 24.01.2014 г. № 33н (далее Методика).


91
1. ШАГ. Перенести в тетрадь протокол оценки условий труда по
показателям тяжести трудового процесса и заполнять его в
соответствии с дальнейшими шагами.

Протокол оценки условий труда по показателям


тяжести трудового процесса
1. ФИО __________________________________________________
2. Пол ___________________________________________________
3. Профессия _____________________________________________
4. Предприятие ____________________________________________
5. Краткое описание выполняемой работы _____________________

Фактические
Показатели Класс
значения
Физическая динамическая нагрузка (кг*м)
региональная – перемещение груза до 1 м
Масса поднимаемого и перемещаемого вручную груза (кг):
Постоянно в течение смены
Суммарная масса за каждый час смены:
С рабочей поверхности
С пола
Стереотипные рабочие движения (кол-во):
Локальная нагрузка
Региональная нагрузка
Статическая нагрузка (кг*с)
Одной рукой
Двумя руками
С участием корпуса и ног
Рабочее положение
Наклоны корпуса (количество за смену)
Перемещение в пространстве (км)
По горизонтали
По вертикали
Общая оценка условий труда

2. ШАГ. Рассчитать величину физической динамической нагрузки


по формуле:
92
Х1 = а1 * r * с1,
где Х1 – региональная физическая динамическая нагрузка,
кг*м;
а1 – масса одного батона, кг;
r – расстояние, на которое перемещается груз, м;
с1 – количество батонов, укладываемых за смену.
Определить класс условий труда по данному показателю
(Методика, приложение 20, таблица 1).
3. ШАГ. Вписать в протокол массу поднимаемого и
перемещаемого вручную груза (кг) и класс условий труда по
данному показателю (Методика, приложение 20, таблица 2).
4. ШАГ. Рассчитать суммарную массу груза, поднимаемого и
перемещаемого в течение каждого часа смены, по формуле:
Х2 = (а1 * с1)/8,
где Х2 – суммарная масса груза в течение каждого часа
смены, кг;
а1 – масса одного батона, кг;
с1 – количество батонов, укладываемых за смену;
8 – число часов за рабочую смену.
Определить класс условий труда по данному показателю
(Методика, приложение 20, таблица 2).
5. ШАГ. Определить количество стереотипных движений при
укладке хлеба за смену (региональная нагрузка на мышцы рук и
плечевого пояса) и класс условий труда согласно этому
показателю (Методика, приложение 20, таблица 3).
6. ШАГ. Определить статическую нагрузку по формуле:
Х3 = а2 * t * с2,
где Х3 – статическая нагрузка за смену, кг*с
а2 – масса двух батонов (а1*2), кг
t – время, в течение которого удерживается груз, сек

93
с2 – количество батонов, укладываемых за смену двумя
руками (с1/2).
Определить класс условий труда по данному показателю
(Методика, приложение 20, таблица 4).
7. ШАГ. Оценить рабочее положение тела и класс согласно этому
показателю (Методика, приложение 20, таблица 5).
8. ШАГ. Оценить наклоны корпуса тела за смену (количество) и
класс согласно этому показателю (Методика, приложение 20,
таблица 6).
9. ШАГ. Оценить перемещения работника в пространстве и класс
согласно этому показателю (Методика, приложение 20, таблица 7).
10. ШАГ. Оформить протокол. Дать общую оценку тяжести труда
(пп. 82-83 Методики).
11. ШАГ. Сформулировать рекомендации по оптимизации условий
труда и профилактике вредного воздействия данных условий
труда на организм.

Задача 2. Оценить напряженность труда диспетчера по


направлениям станции скорой медицинской помощи. При
решении задачи использовать Методику, приложение № 21.
Описание работы. Диспетчер осуществляет связь с дежурным
персоналом центральной станции с районными и
специализированными подстанциями, передаёт им адреса вызовов,
контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время
работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая
соответствующие записи в карточках учёта вызова. Работа
диспетчера характеризуется следующими показателями: плотность
сигналов (световых и звуковых) и сообщений в среднем за 1 час
работы – около 80 ед., число производственных объектов
одновременного наблюдения – 7, нагрузка на голосовой аппарат –
до 25 часов в неделю, число элементов необходимых для
94
реализации простого задания – более 10, время пассивного
наблюдения – менее 10 % от времени смены. Заполнить протокол.

Протокол оценки условий труда


по показателям напряженности трудового процесса
1. ФИО ____________________________________________________
2. Пол _____________________________________________________
3. Профессия _______________________________________________
4. Предприятие _____________________________________________
5. Краткое описание выполняемой работы ______________________

Класс условий труда


Показатели
1 2 3.1 3.2
Сенсорные нагрузки
Плотность сигналов за 1 час работы, ед.
Число объектов одновременного
наблюдения, ед.
Работа с оптическими приборами при
длительности сосредоточенного наблюдения
Нагрузка на голосовой аппарат, час/нед.
Монотонность нагрузок
Число элементов, необходимых для
реализации простого задания или
многократно повторяющихся операций
Монотонность производственной
обстановки
Общая оценка напряженности труда

95
Задача 3. Оценить условия труда врача-хирурга районной
поликлиники по результатам специальной оценки условий труда
(карта). Для решения использовать Методику, приложения 1-22.
Сделать прогноз о возможном изменении состояния здоровья
медицинских работников при работе в приведенных условиях.

Карта специальной оценки условий труда на рабочем


месте врача-хирурга
Наименование Фактический
уровень Класс
№ производственного ПДУ,
производст- условий
п/п фактора, ПДК венного труда
единица измерения фактора
Химический фактор
1. Наркотические отсутствие контакт
анальгетики контакта
Биологический фактор
2. Патогенные микроорганизмы отсутствует контакт
контакт
Физические факторы:
ЭМИ РЧ
3. 2
Электрическое поле, (В/м) × ч 20000 0,07
(0,44МГц)
4. Магнитное поле, (А/м)2× ч 200 0,007
(0,44МГц)
Микроклимат:
0
5. Температура воздуха , С 19,0 – 24,0 24,9
6. Влажность воздуха, % 15,0 – 75,0 16,6
7. Скорость движения 0,2 0,01
воздуха, м/с:
8. ТНС, 0С 26,4 18,4
Освещенность:
9. Искусственная освещенность 500 406
рабочей поверхности, лк:
Тяжесть и напряженность трудового процесса
96
10. Тяжесть трудового процесса нет нет 2
показателей показателей
класса 3 класса 3
11. Напряженность трудового нет нет 2
процесса: показателей показателей
класса 3 класса 3
Общая оценка условий труда

Задача 4. Оценить напряженность труда обучающегося


медицинского университета. При решении задачи использовать
извлечения из Руководства по гигиенической оценке факторов
рабочей среды и трудового процесса. Заполнить протокол.
Протокол оценки условий труда
по показателям напряженности трудового процесса
1. ФИО ____________________________________________________
2. Пол _____________________________________________________
3. Профессия _______________________________________________
4. Предприятие _____________________________________________
5. Краткое описание выполняемой работы ______________________
Класс условий
№ Показатели труда
1 2 3.1 3.2
1. Интеллектуальные нагрузки
1.1 Содержание работы
1.2 Восприятие сигналов и их оценка
1.3 Распределение функции по степени сложности
задания
1.4 Характер выполняемой работы
2. Сенсорные нагрузки
2.1 Длительность сосредоточенного наблюдения
2.2 Плотность сигналов за 1 час работы
2.3 Число объектов одновременного наблюдения
2.4 Размер объекта различения при длительности
сосредоточенного внимания
2.5 Работа с оптическими приборами при длительности
сосредоточенного наблюдения
2.6 Наблюдение за экраном видеотерминала
97
Класс условий
№ Показатели труда
1 2 3.1 3.2
2.7 Нагрузка на слуховой анализатор
2.8 Нагрузка на голосовой аппарат
3. Эмоциональные нагрузки
3.1 Степень ответственности за результат собственной
деятельности. Значимость ошибки.
3.2 Степень риска для собственной жизни
3.3 Ответственность за безопасность других лиц
3.4 Количество конфликтных производственных
ситуаций за смену
4. Монотонность нагрузок
4.1 Число элементов, необходимых для реализации
простого задания или многократно повторяющихся
операций
4.2 Продолжительность выполнения простых заданий
или повторяющихся операций
4.3 Время активных действий
4.4 Монотонность производственной обстановки
5. Режим работы
5.1 Фактическая продолжительность рабочего дня
5.2 Сменность работы
5.3 Наличие регламентированных перерывов и их
продолжительность
Количество показателей в каждом классе
Общая оценка напряженности труда

98
Тема 2: Механические колебания
(шум, ультразвук, инфразвук, вибрация)

Учебная цель: Ознакомиться с воздействием на организм


человека шума, ультразвука, инфразвука, вибрации, принципами
их гигиенического нормирования, системой профилактических
мероприятий.
Практические навыки. Уметь давать гигиеническую
оценку механических колебаний.
Контрольные вопросы:
1. Механические колебания, основные параметры.
Шум, ультразвук (УЗ), инфразвук (ИНФЗ), вибрация:
определения, единицы измерения, источники на производстве и
в медицине.
2. Классификации шума, ультра- и инфразвука,
вибрации.
3. Нормирование механических колебаний.
4. Восприятие шума и вибрации: порог
слышимости и порог осязания (болевой порог); слуховая
адаптация и слуховое утомление; порог восприятия вибрации.
5. Действие механических колебаний на организм.
Явление резонанса, его значение.
6. Система мер профилактики неблагоприятного
действия механических колебаний.
Справочные материалы
Глоссарий
Болевой порог (осязания) – сила звука, вызывающая болевые
ощущения в органе слуха – 102 Вт/м2 (2×102 Па) на частоте 1000
Гц.

99
Звук – колебательное движение частиц упругой среды,
распространяющееся в виде волн и воспринимаемое органами
слуха.
Порог слышимости – это минимальная сила звука,
которую человеческое ухо в состоянии воспринять (Io, Вт/м2).
Уровень силы звука – это десятичный логарифм отношения
фактической силы звука (Iф, Вт/м2) к пороговой (Io, Вт/м2).
Шум – беспорядочное сочетание звуков различной
интенсивности и частоты (физическое определение).
Шум – любой звук или совокупность звуков, мешающих
работе и отдыху и оказывающих неблагоприятное воздействие
на организм человека (гигиеническое определение).
Эквивалентный уровень звука – уровень звука
постоянного широкополосного шума, который имеет такое же
среднеквадратичное звуковое давление, что и данный
непостоянный шум в течение определенного интервала времени.
Болевой порог вибрации – 1 м/с (146 дБ) – такая величина
виброскорости, которая вызывает болевые ощущения в месте
приложения.
Вибрация – механические колебания упругих или твердых
тел, которые передаются на организм человека при
непосредственном контакте (через опорно-двигательный
аппарат) и могут вызвать неблагоприятные изменения в
организме.
Корректированный уровень вибрации – одночисловая
характеристика вибрации, определяемая как результат
энергетического суммирования уровней вибрации в октавных
полосах частот с учетом октавных поправок.
Порог восприятия вибрации – 10-4 м/с (66 дБ) – это
минимальная виброскорость, которую организм человека в
состоянии воспринять.
100
Уровень виброускорения – десятичный логарифм квадрата
отношения фактической виброскорости к опорной.

101
ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИИ МЕХАНИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ

• по характеру спектра (широкополосный тональный)


Шум

• по временной характеристике (постоянный,


непостоянный: колеблющийся во времени, прерывистый,
• по характеру спектра (широкополосный, тональный)
Вибрац Ультра Инфра-
звук

• по временной характеристике (постоянный,


непостоянный)

• по спектральному составу (низко-, средне-,


звук

высокочастотный)
• по режиму генерирования (постоянный, импульсный)
• по характеру спектра (широкополосная, узкополосная)
ия

• по временной характеристике (постоянная, непостоянная:


колеблющаяся во времени, прерывистая, импульсная)

102
Шум: основные термины, восприятие, действие на организм
Для слушающего человека очевидны две характеристики
звука: высота и громкость. Они характеризуют ощущения,
возникающие в сознании. Однако каждой из этих субъективных
характеристик соответствует величина, измеряемая физическими
методами. Физической величиной, характеризующей высоту
звука, является частота звуковой волны. Чем меньше частота, тем
ниже звук; чем больше частота, тем выше звук. Человеческое ухо
воспринимает частоты в диапазоне 20 – 20 000 Гц, которые
называются диапазоном слышимости (акустическим
диапазоном).
Шумы содержат звуки различных частот. Совокупность
частот образует спектр шума. Для гигиенической оценки шума
используется звуковой диапазон до 11 000 Гц, включающий 9
октавных полос: 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000
Гц. Такое деление связано с чувствительностью уха: только
увеличение частоты в два раза воспринимается как повышение
тона. Отсюда: октава – это диапазон частот, границы которого
различаются в 2 раза (или верхняя граница которого в 2 раза
больше нижней).
Подобно высоте звука громкость связана с ощущением,
возникающим в сознании человека. Она тоже связана с физически
измеримой величиной – интенсивностью (силой) звука. Чем
больше интенсивность, тем звук громче. Человеческое ухо
способно воспринимать звуки от 10-12 Вт/м2 (2-10-5 Па) до 102 Вт/м2
(2×102 Па). В связи с этим используются термины,
характеризующие минимальную и максимальную для восприятия
человека громкость – силу звука: порог слышимости и болевой
порог (осязания). Диапазон от порога слышимости до болевого
порога невероятно широк, его крайние значения различаются в 1014

103
раз (1). Эти различия характеризует бел(Б) – величина, которая
показывает, что сила звука изменилась в 10 раз.
(1)

Чаще употребляется единица измерения децибел (1Б = 10дБ


или 1дБ = 0,1 Б).
В связи с этим принято использовать логарифмическую
шкалу и следующие характеристики звука: уровень силы звука,
уровень звукового давления, эквивалентный уровень силы звука.
К действию шума на организм орган слуха адаптируется
путем повышения порога слышимости (или снижения слуховой
чувствительности). Это явление называется слуховой адаптацией.
Слуховая адаптация состоит в том, что при воздействии шума
порог слышимости повышается не более, чем на 10-15 дБ и
восстанавливается за 3-5 минут после выключения источника
шума.
При срыве адаптации наблюдается слуховое утомление.
Слуховое утомление состоит в том, что при воздействии шума
порог слышимости повышается более, чем на 10-15 дБ и
восстанавливается больше, чем за 3-5 минут после выключения
источника шума.
Шум оказывает выраженное негативное влияние на
здоровье. В условиях работы на шумном производстве или в
условиях длительного пребывания в шумных условиях может
развиться нейросенсорная тугоухость (по типу восходящего
кохлеарного неврита) – выпадение слуховой чувствительности (в
начальной стадии болезни – на высокие звуки). При действии
интенсивного шума на организм возможна прямая травматизация
органа слуха (тональный и импульсный шум интенсивностью от
100–105 дБ до 145 дБ) – акустическая травма. Шум оказывает
влияние на центральную нервную систему, вызывая развитие
неврозов, неврастении, нейроциркуляторной дистонии
104
преимущественно по гипертоническому или кардиальному типу,
реже – по гипотоническому. Шум действует на желудочно-
кишечный тракт, вызывая развитие гастритов, язвы желудка, 12-
типерстной кишки. Вызывает также снижение иммунологической
реактивности, общей резистентности организма.

105
Вибрация: основные термины, действие на организм
Вибрация имеет ту же физическую природу, что и шум
(различается только их восприятие: вибрацию человек ощущает
при непосредственном контакте, шум – через органы слуха).
Поэтому многие параметры и понятия для вибрации и шума
общие: амплитуда, частота, период, длина волны, скорость
распространения, порог восприятия, болевой порог и т.д.
Вибрацию характеризуют следующие физические параметры:
виброскорость, виброускорение, уровень виброскорости,
уровень виброускорения.
К вибрации у человека чувствительность ниже, чем к шуму.
Она может увеличиваться у слепоглухонемых.
Патологическое действие вибрации на организм
характеризуется формированием следующих основных синдромов:
астеновегетативного; вегетососудистого, ангиоспастического и
ангиодистонического. При действии общей вибрации
присоединяются вестибулярный, диэнцефальный синдромы и
сопутствующие заболевания (например, нарушение трофики
спинного мозга приводит к развитию импотенции).
Вибрация, как и шум, оказывает существенное влияние на
организм – как положительное, так и отрицательное.
Вибрационная болезнь является одной из наиболее
распространенных форм профессиональной патологии.
Особенности действия вибрации на организм определяются
частотным спектром, интенсивностью, локализацией.
Низкочастотная вибрация действует преимущественно
механически, нарушая трофику тканей, при этом страдают, в
первую очередь, опорно-двигательный аппарат (остеопороз,
анкилозы суставов) и нервно-мышечная система. При увеличении
частоты колебаний (более 63 Гц – для общей вибрации, более
1000 Гц – для локальной) происходит ослабление ее передачи по
106
телу. Местная вибрация малой интенсивности оказывает
положительное воздействие на организм – восстанавливает
трофику тканей, ускоряет заживление, улучшает функции
центральной нервной системы. Это свойство используется в
физиотерапии (вибрационный массаж).
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. ШУМ – МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ В ДИАПАЗОНЕ
ЧАСТОТ
1) более 20000 Гц
2) 20 - 20000 Гц
3) 200 – 20000 Гц
4) до 20 Гц

ДОПОЛНИТЕ:
02. ДИАПАЗОН ЧАСТОТ, ГРАНИЦЫ КОТОРОГО РАЗЛИЧАЮТСЯ
В 2 РАЗА, НАЗЫВАЕТСЯ ___________

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:


03. ИНФРАЗВУК - ЭТО АКУСТИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ В
ДИАПАЗОНЕ ЧАСТОТ
1) 20 Гц – 20 кГц
2) 20 кГц – 20 МГц
3) ниже 20 Гц
4) 20 МГц – 20 ГГц

04. СИСТЕМА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА, НАИБОЛЕЕ


ПОДВЕРЖЕННАЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ИНФРАЗВУКА
1) центральная нервная
2) мышечная
3) мочевыделительная
4) пищеварительная

107
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
05. ГРУППЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНФРАЗВУКА: 1.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, 2. ПЛАНИРОВОЧНЫЕ,
3.ТЕХНИЧЕСКИЕ, 4.МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, ВХОДЯЩИЕ В ГРУППУ
а) санаторно-курортное лечение
б) запрет работы лицам моложе 18 лет
в) использование реактивных глушителей
г) вынос шумящего оборудования в отдельное помещение
Ответы: 1____, 2____, 3____, 4____.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:


06. УЛЬТРАЗВУК – МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ В
ДИАПАЗОНЕ ЧАСТОТ
1) 200 – 20000 Гц
2) 20 - 20000 Гц
3) более 20000 Гц
4) до 20 Гц

07. ПРИ РАБОТЕ С ИНСТРУМЕНТАМИ, ЯВЛЯЮЩИМИСЯ


ИСТОЧНИКАМИ УЛЬТРАЗВУКА, РАЗВИВАЕТСЯ
1) полинейропатия рук
2) артрит локтевого сустава
3) артрит плечевого сустава
4) нейросенсорная тугоухость

08. ВИБРАЦИЯ - ЭТО МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ УПРУГИХ


ИЛИ ТВЕРДЫХ ТЕЛ, КОТОРЫЕ ПЕРЕДАЮТСЯ НА
ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
1) в воздушной среде
2) в вакууме

108
3) при непосредственном контакте
4) без непосредственного контакта
09. СИСТЕМА ОРГАНИЗМА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ
ПОРАЖЕНИЕ КОТОРОЙ СВЯЗАНО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ
НИЗКОЧАСТОТНОЙ ВИБРАЦИИ
1) нервная и сердечно-сосудистая
2) опорно-двигательная
3) эндокринная
4) выделительная

010. СИНДРОМ ВЕСТИБУЛОПАТИИ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У


РАБОТАЮЩИХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ
ВИБРАЦИИ
1) локальной
2) комбинированной
3) смешанной
4) общей
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ вопроса №
Ответ Ответ
вопроса
1 2 6 3
2 октавой 7 1
3 3 8 3
4 1 9 2
5 1б, 2г, 3в, 10 4

Работа на занятии:
1. Ознакомиться с нормативными документами.
2. Решить ситуационные задачи:
Задача 1. Пациенты неврологического отделения
многопрофильной больницы, расположенного на втором этаже,
жалуются на шум и вибрацию от технологического оборудования
пищеблока. Пищеблок находится на первом этаже непосредственно
109
под палатной секцией указанного отделения. При обследовании
специалистами Центра гигиены и эпидемиологии установлено, что
источниками шума и вибрации являются вентиляция и холодильное
оборудование, работающие круглосуточно. Результаты замеров
шума приведены в таблице 1, вибрации – в таблице 2. Дайте
заключение о соответствии санитарным нормам результатов
замеров уровней шума и вибрации в палате c указанием
нормативных документов. Наметьте основные профилактические
мероприятия для снижения неблагоприятного влияния шума и
вибрации на пациентов.
Таблица 1
Результаты замеров уровней шума в палате № 206
Уровень Уровни звукового давления, дБ, в октавных полосах со
звука, среднегеометрическими частотами, Гц
дБА 31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000
56 81 68 60 54 50 44 35 33 30
Нормативные уровни

Таблица 2
Результаты замеров уровней виброускорения в палате № 206
по вертикальной оси (Z0)
Корректированный
Частота, Гц 2 4 8 16 31,5 63 уровень
виброускорения, дБ
Уровень
78 79 81 82 88 98 75
виброускорения, дБ
Нормативные уровни
виброускорения, дБ

Задача 2. При работе ультразвукового диагностического


аппарата (УЗИ-сканера) исследовались уровни контактного
ультразвука на рукоятке датчика (таблица 3). Дайте заключение о
соответствии санитарным нормам результатов замеров уровней

110
контактного ультразвука на рукоятке датчика УЗИ-сканера с
указанием нормативного документа. Наметьте основные
профилактические мероприятия для снижения неблагоприятного
влияния ультразвука на здоровье врача.
Таблица 3
Результаты замеров уровней контактного ультразвука
на рукоятке датчика УЗИ-сканера
Среднегеометрические 125,0- 1103 -
16,0-63,0
частоты октавных полос, кГц 500,0 31,5103
Уровни виброускорения, дБ 10 10
111
5 7
Нормативные уровни
виброускорения, дБ
Задача 3. Медицинские работники бригады скорой
медицинской помощи жалуются на появление болей за грудиной
и чувства тревоги в рабочие дни при обслуживании большого
количества вызовов. При проведении специальной оценки
условий труда на рабочих местах работников станции скорой
медицинской помощи зарегистрированы следующие уровни
инфразвука в салоне одной из машин (таблица 4). Дайте
заключение о соответствии санитарным нормам результатов
замеров уровней инфразвука в салоне автомобиля скорой
медицинской помощи с указанием нормативного документа.
Объясните причину появления инфразвука в салоне автомобиля.
Наметьте основные профилактические мероприятия для
снижения неблагоприятного влияния инфразвука на здоровье в
салоне автомобиля.
Таблица 4
Результаты замеров уровней инфразвука в салоне
автомобиля скорой медицинской помощи
Среднегеометрические частоты Общий уровень,
октавных полос, Гц дБлин
Уровни инфразвука, дБ 97
111
Нормативные
уровни инфразвука, дБ

112
Тема 3: Ионизирующие и неионизирующие излучения
Учебная цель: ознакомиться с основами радиационной
гигиены, принципами защиты для создания безопасных условий
работы с источниками ионизирующих излучений; получить
представление о значимости риска заболеваний от воздействия
неионизирующих излучений, о системе профилактических
мероприятий.
Практические навыки: научиться оценивать радиационную и
электромагнитную обстановку и давать рекомендации по защите от
ионизирующих и неионизирующих излучений.
Контрольные вопросы:
1. Виды радиоактивных излучений. Открытые и закрытые
источники излучения: определение, принципы защиты. Внешнее
и внутреннее облучение. Дозовые пределы внешнего и
внутреннего облучения.
2. Действие ионизирующих излучений на организм.
Детерминированные и стохастические эффекты.
3. Особенности условий труда врачей-рентгенологов и радиологов.
Радиационная безопасность пациентов и населения при
медицинском облучении. Нормирование.
4. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля, виды;
параметры, их характеризующие.
5. Электромагнитные излучения (поля) радиочастотного (ЭМИ РЧ)
диапазона, классификация, применение. Действие на организм.
ЭМИ от персональных компьютеров (ПК). Нормирование.
6. Лазерное излучение, применение, нормирование.
7. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих
излучений на организм человека.

113
Справочный материалы
Глоссарий
Ионизирующие излучения
Доза поглощенная (D) – величина энергии ионизирующего
излучения, переданная веществу. В единицах СИ поглощенная
доза измеряется в джоулях, деленных на килограмм (Дж/кг), и
имеет специальное название – грей (Гр). Использовавшаяся
ранее внесистемная единица рад равна 0,01 Гр.
Доза в органе или ткани (DT) – средняя поглощенная доза в
определенном органе или ткани человеческого тела.
Доза эквивалентная (HT,R) – поглощенная доза в органе или
ткани, умноженная на соответствующий взвешивающий
коэффициент для данного вида излучения. Единицей
эквивалентной дозы является зиверт (Зв).
Доза эффективная (Е) – величина, используемая как мера
риска возникновения отдаленных последствий облучения всего
тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их
радиочувствительности. Она представляет сумму произведений
эквивалентной дозы в органах и тканях на соответствующие
взвешивающие коэффициенты. Единица эффективной дозы –
зиверт (Зв).
Доза эквивалентная (Hτ) или эффективная (Eτ)
ожидаемая при внутреннем облучении – доза за время τ,
прошедшее после поступления радиоактивных веществ в
организм.
Доза эффективная (эквивалентная) годовая – сумма
эффективной (эквивалентной) дозы внешнего облучения,
полученной за календарный год, и ожидаемой эффективной
(эквивалентной) дозы внутреннего облучения, обусловленной
поступлением в организм радионуклидов за этот же год.

114
Доза эффективная коллективная – мера коллективного
риска возникновения стохастических эффектов облучения; она
равна сумме индивидуальных эффективных доз. Единица
эффективной коллективной дозы – человеко-зиверт (чел.-Зв).
Доза предотвращаемая – прогнозируемая доза вследствие
радиационной аварии, которая может быть предотвращена
защитными мероприятиями.
Источник излучения закрытый – источник излучения,
устройство которого исключает поступление содержащихся в
нем радионуклидов в окружающую среду в условиях
применения и износа, на которые он рассчитан.
Источник излучения открытый – источник излучения,
при использовании которого возможно поступление
содержащихся в нем радионуклидов в окружающую среду.
Источник излучения природный – источник
ионизирующего излучения природного происхождения
Источник излучения техногенный – источник
ионизирующего излучения специально созданный для его
полезного применения или являющийся побочным продуктом
этой деятельности.
Мощность дозы – доза излучения за единицу времени
(секунду, минуту, час).
Население – все лица, включая персонал вне работы с
источниками ионизирующего излучения.
Персонал – лица, работающие с техногенными источниками
излучения (группа А) или находящиеся по условиям работы в
сфере их воздействия (группа Б).
Предел дозы (ПД) – величина годовой эффективной или
эквивалентной дозы техногенного облучения, которая не должна
превышаться в условиях нормальной работы. Соблюдение
предела годовой дозы предотвращает возникновение
115
детерминированных эффектов, а вероятность стохастических
эффектов сохраняется при этом на приемлемом уровне.
Предел годового поступления (ПГП) – допустимый
уровень поступления данного радионуклида в организм в
течение года, который при монофакторном воздействии
приводит к облучению условного человека ожидаемой дозой,
равной соответствующему пределу годовой дозы.
Радиационная безопасность населения – состояние
защищенности настоящего и будущего поколений людей от
вредного для их здоровья воздействия ионизирующего
излучения.
Неионизирующие электромагнитные излучения и поля
Магнитное поле (МП) – поле, создаваемое постоянными
магнитами и электрическим током. Магнитное поле создается при
движении электрических зарядов по проводнику. Оно
характеризуется напряженностью магнитного поля (Н).
Напряженность магнитного поля определяется по силе,
действующей в поле на проводник с током. В системе СИ
измеряется в А/м (Ампер на метр).
Электрическое поле (ЭП) – частная форма проявления
электромагнитного поля; создается электрическими зарядами или
переменным магнитным полем и характеризуется напряженностью
электрического поля (Е). Напряженность электрического поля –
векторная величина, равная отношению силы, действующей на
положительный заряд, помещенный в некоторую точку
электрического поля, к величине этого заряда, измеряется в В/м
(Вольт на метр).
Электромагнитное излучение (ЭМИ) – процесс испускания
электромагнитных волн ускоренно движущимися заряженными
частицами, а также само переменное электромагнитное поле этих
волн.
116
Электромагнитное поле (ЭМП) – особая форма
существования материи, создаваемая движущимися и не
движущимися электрическими зарядами. ЭМП
распространяется в пространстве в виде электромагнитных волн
со скоростью света. ЭМП – совокупность как переменного
электрического, так и неразрывно с ним связанного магнитного
поля. К ЭМП относятся: электростатическое, постоянное
магнитное, низкочастотное, сверхнизкочастотное (50 Гц),
электромагнитное поле радиочастот, инфракрасное, видимое,
УФ, лазерное излучения.
Электромагнитные волны (ЭМВ) – представляют собой
распространение в пространстве изменяющихся электрического
и магнитного полей. При распространении такой волны в
пространстве возникает система взаимно перпендикулярных,
периодически меняющихся электрических и магнитных полей,
захватывающих все большие части пространства.
Электростатическое поле (ЭСП) – поле, создаваемое
неподвижными электрическими зарядами и характеризуемое
взаимодействием между зарядами. Оно связано с
возникновением, сохранением и релаксацией свободного заряда
на поверхности различных материалов. Основными
параметрами ЭСП являются напряженность (В/м) и потенциал
действия его отдельных точек (В).
Основы радиационной безопасности населения13
Радиационная гигиена базируется на следующих основных
принципах радиационной безопасности:
• соответствие допустимым пределам облучения от всех
источников (принцип нормирования);
• запрещение любой деятельности, если польза не больше риска
(принцип обоснования);
13
НРБ-99/2009 «Нормы радиационной безопасности». Извлечения.
117
• поддержание возможно низких уровней доз облучения
индивидуума, числа лиц при любом источнике (принцип
оптимизации).
Категории облучаемых лиц:
– персонал (группы А и Б);
– все население, включая лиц из персонала вне сферы и условий
их производственной деятельности.
Для категорий облучаемых лиц устанавливаются два
класса нормативов:
1. основные пределы доз, приведенные в таблице 1;
2. допустимые уровни монофакторного воздействия (для одного
радионуклида, пути поступления или одного вида внешнего
облучения), являющиеся производными от основных пределов доз:
пределы годового поступления, допустимые среднегодовые
объемные активности, среднегодовые удельные активности и другие.
Для обеспечения условий, при которых радиационное
воздействие будет ниже допустимого, с учетом достигнутого в
организации уровня радиационной безопасности,
администрацией организации дополнительно устанавливаются
контрольные уровни (дозы, уровни активности, плотности
потоков и др.).
Основные пределы доз облучения не включают в себя дозы
от природного и медицинского облучения, а также дозы
вследствие радиационных аварий. На эти виды облучения
устанавливаются специальные ограничения.
Таблица 1
Основные пределы доз
Пределы доз
Нормируемые
Персонал Население
величины
(группа А)
Эффективная доза 20 мЗв в год в среднем 1 мЗв в год в среднем
за любые за любые
последовательные 5 последовательные 5
118
лет, но не более 50 мЗв лет, но не более 5 мЗв в
в год год.
Эквивалентная доза за
год в хрусталике глаза 150 мЗв 15 мЗв
коже 500 мЗв 50 мЗв
кистях и стопах 500 мЗв 50 мЗв
Особое внимание на производстве, предполагающем
облучение, уделяется женщинам и подросткам, как и при
наличии любой другой профессиональной вредности. Для
женщин в возрасте до 45 лет (детородного возраста),
работающих с источниками ионизирующего излучения,
эквивалентная доза в коже на поверхности нижней части живота
не должна превышать 1 мЗв в месяц. Поступление
радионуклидов в организм не должно превышать за год 1/20
предела годового поступления для персонала. При этом
эквивалентная доза облучения плода за 2 месяца не выявленной
беременности не превысит 1 мЗв. При установлении
беременности женщина обязана информировать администрацию
и должна переводиться на работу, не связанную с излучением,
на весь период беременности и на весь период грудного
вскармливания ребенка. Для студентов и учащихся старше 16
лет, проходящих обучение с использованием источников
ионизирующего излучения, годовые накопленные дозы не
должны превышать значений, установленных для персонала
группы Б.
В современной медицине широко применяются источники
ионизирующих излучений в качестве диагностических
исследований и лечебных процедур. Принципы контроля и
ограничения радиационных воздействий в медицине основаны
на получении необходимой и полезной для больного
диагностической информации или терапевтического эффекта
при минимально возможных уровнях облучения. При этом не
устанавливаются предельные дозовые значения и используются
119
принципы обоснования по показаниям радиологических
медицинских процедур и оптимизации мер защиты.

Радиационная безопасность пациентов


и населения при медицинском облучении14
1. Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть
обеспечена при всех видах медицинского облучения
(профилактического, диагностического, лечебного, исследова-
тельского) путем достижения максимальной пользы от
рентгенорадиологических процедур и всесторонней минимизации
радиационного ущерба, при безусловном превосходстве пользы для
облучаемых над вредом.
2. Медицинское облучение пациентов с целью получения
диагностической информации или терапевтического эффекта
проводится только по назначению врача и с согласия пациента.
Окончательное решение о проведении соответствующей
процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог.
3. Медицинское диагностическое облучение осуществляется по
медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или
нельзя применить, или недостаточно информативны другие
альтернативные методы диагностики.
4. Все применяемые методы лучевой диагностики и терапии
утверждаются Минздравом России. В описании методов
необходимо отразить оптимальные режимы выполнения
процедур и уровни облучения пациента при их выполнении.
5. Регламенты проведения всех видов рентгенорадиологических
диагностических исследований должны гарантировать
отсутствие детерминированных лучевых эффектов.
6. Облучение людей с целью получения научной медицинской
информации может осуществляться по решению федерального
14
СП 2.6.1.799-99 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)».
Извлечения.
120
органа здравоохранения в пределах установленных допустимых
уровней облучения при обязательном письменном согласии
обследуемых после представления им сведений о возможных
последствиях облучения.
7. При проведении лучевой терапии должны быть предприняты
все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений
у пациента.
8. Для рентгенорадиологических медицинских исследований и
лучевой терапии используется аппаратура, зарегистрированная в
Минздраве России, включенная в реестр медицинских изделий
для медицинского применения в Российской Федерации и
имеющая санитарно-эпидемиологическое заключение.
9. Отделения (подразделения) лучевой терапии и диагностики
должны иметь и использовать при выполнении лечебно-
диагностических процедур обязательный набор передвижных и
индивидуальных средств радиационной защиты пациента и
персонала.
10. Наборы табельных средств защиты пациента и персонала в
различных рентгенорадиологических отделениях и кабинетах
определяются Минздравом России.
11. Использование в практике фармакологических радиопротекторов
разрешается при наличии соответствующего санитарно-
эпидемиологического заключения федерального органа,
уполномоченного осуществлять государственный санитарно-
эпидемиологический надзор.
12. Рентгенорадиологические медицинские диагностические и
терапевтические подразделения должны иметь
соответствующие лицензии.
13. Медицинский персонал, занимающийся рентгенорадиологической
диагностикой и терапией, осуществляет защиту пациентов,

121
поддерживая на возможно низком уровне индивидуальные дозы их
облучения. Доза, полученная пациентом, подлежит регистрации.
14. Дозы облучения пациента от проведения каждого
рентгенорадиологического исследования и процедур лучевой
терапии должны вноситься в персональный лист учета доз
медицинского облучения, являющийся обязательным
приложением к его амбулаторной карте.
15. При достижении накопленной дозы медицинского
диагностического облучения пациента 0,5 Зв должны быть
приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения,
если лучевые процедуры не диктуются жизненными
показаниями.
16. По требованию пациента ему предоставляется информация об
ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных
последствиях от проведения рентгенорадиологических
процедур.
17. Пациент имеет право отказаться от медицинских
рентгенорадиологических процедур, за исключением
профилактических исследований, проводимых в целях выявления
заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
18. Медицинский персонал не имеет права прямо или косвенно
влиять на увеличение облучения пациента в целях сокращения
собственного профессионального облучения.
19. При введении пациенту радиофармацевтического препарата с
терапевтической целью врач должен рекомендовать ему
временное воздержание от воспроизводства потомства.
20. Введение радиофармацевтических средств с целью диагностики,
и особенно, терапии, беременным женщинам не допускается.
21. При введении с целью диагностики или терапии
радиофармацевтических препаратов кормящим матерям должно
быть временно приостановлено кормление ребенка грудью. Срок
122
прекращения грудного кормления зависит от вида и количества
вводимого препарата и определяется отдельными инструкциями.

Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. ИСТОЧНИК ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ, ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОТОРОГО ВОЗМОЖНО ПОСТУПЛЕНИЕ
РАДИОНУКЛИДОВ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
1) закрытый
2) открытый
3) экранированный
4) неэкранированный источник

02. ВЫСОКОЧАСТОТНЫЕ ИЗЛУЧЕНИЯ В СИЛУ ФИЗИЧЕСКИХ


ЗАКОНОВ В РАБОЧЕЙ ЗОНЕ ФОРМИРУЮТ
1) напряженность излучения, интенсивность которой следует
удваивать при ее оценке
2) единое поле напряженности электромагнитного излучения
3) раздельную напряженность электрического и магнитного
полей
4) напряженность поля, интенсивность которой составляет
простую сумму электрической и магнитной составляющих

03. ДЛЯ ЗАЩИТЫ ГЛАЗ ОТ ЭМИ РЧ НЕОБХОДИМО


ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОЧКИ
1) в металлической оправе
2) с затемненными стеклами
3) с металлизированными стеклами
4) для коррекции зрения

04. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПРИЧИНОЙ


КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ УФИ
123
1) блефароптоз
2) конъюнктивит
3) электроофтальмия
4) прогрессирующая близорукость

05. ЛАЗЕРНЫЕ УСТАНОВКИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ


ПЕРСОНАЛА, КАК ИСТОЧНИК ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
1) преимущественно прямого
2) в основном рассеянного и отраженного
3) комплекса всех видов
4) в основном диффузно-отраженного
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:
06. СТОХАСТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РАДИАЦИОННОГО
ОБЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА
1) острая лучевая болезнь
2) лучевые ожоги
3) рак кишечника
4) генетические нарушения

07. КАТЕГОРИИ ОБЛУЧАЕМЫХ ЛИЦ


1) персонал
2) взрослые
3) дети
4) население

08. ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РАДИАЦИОННОГО


ОБЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА
1) острая лучевая болезнь
2) лучевые ожоги
3) рак кишечника
4) генетические нарушения

Ответы на тестовый контроль по теме:


124
№ вопроса Ответ № вопроса Ответ
1 2 5 3
2 3 6 3,4
3 3 7 1,4
4 3 8 1,2

Работа на занятии:
1. Ознакомиться со справочными материалами к теме.
2. Решить задачи по расчету защиты при работе с радиоактивными
веществами и источниками ионизирующих излучений,
используя формулу:
m * t / R2=1,8*108,
где m – активность источника излучения, t – время в часах за
неделю, R – расстояние от источника излучения в м; 1,8*10 8 –
коэффициент пересчёта:
Задача 1. Оператор постоянно работает на расстоянии 1 м
от источника излучения в течение 36 ч в неделю. Определить с
какой максимальной активностью источника излучения он
может работать.
Задача 2. В лаборатории работают с источником
облучения активностью 5,6*107 Бк на расстоянии 1 м от него.
Необходимо определить допустимое время работы (за неделю).
Задача 3. Сестра радиологического отделения в течение 6 ч
шесть дней в неделю готовит препараты радия активностью 5,8
* 106 Бк. Определить на каком расстоянии от источника она
должна работать.
Задача 4. В лаборатории диагностического отделения
лечебно-профилактической организации медицинский персонал
работает с β-излучающими изотопами. С 250 см2 поверхности
пола лаборатории сотрудниками Центра гигиены и
эпидемиологии сделан смыв. После радиометрического
исследования была обнаружена радиоактивная загрязненность
125
смыва, равная 5,5*105 частиц/мин. Дать заключение по уровню
загрязнения поверхности пола в лаборатории и рекомендации по
его снижению (допустимый уровень общего
радиоактивного загрязнения β-активными нуклидами не должен
превышать 2000 частиц/мин*см2).
3. Вместе с преподавателем ознакомиться с устройством и
правилами работы с приборами:
 измерителем параметров электрического и магнитного полей
BE-метром АТ-002;
 измерителем напряженности электростатического поля СТ-01.
4. Ознакомиться с методикой инструментального контроля и
гигиенической оценки уровней электромагнитных полей на
рабочих местах15:
1). Составить план (эскиз) размещения рабочих мест пользователей
персональными электронно-вычислительными машинами
(ПЭВМ) в помещении.
2). Занести в протокол сведения об оборудовании рабочего места –
наименования устройств (ПЭВМ), фирм-производителей,
моделей и заводские (серийные) номера.
3). Занести в протокол сведения о наличии санитарно-
эпидемиологического заключения на ПЭВМ.
4). Установить на экране видеодисплейного терминала (ВДТ) типичное
для данного вида работы изображение (текст, графики и др.).
5). При проведении измерений должна быть включена вся
вычислительная техника, ВДТ и другое используемое для
работы электрооборудование, размещенное в данном
помещении.
6). Измерения параметров электростатического поля проводить не
ранее, чем через 20 минут после включения ПЭВМ.
15
СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-
вычислительным машинам и организации работы». Извлечение.

126
7). Измерение уровней переменных электрических и магнитных
полей, статических электрических полей на рабочем месте,
оборудованном ПЭВМ, производится на расстоянии 50 см от
экрана на трех уровнях на высоте 0,5 м; 1,0 м и 1,5 м16.
Особенности распространения электрического и магнитного
полей от источника ЭМИ представлены на рисунках 1 и 2.
8). Гигиеническая оценка результатов измерений должна
осуществляться с учетом погрешности используемого средства
метрологического контроля.

Рис. 1. Распространение электрического поля от Рис. 2. Распространение магнитного поля


источника ЭМИ. Распределение интенсивности от источника ЭМИ. Силовые линии МП
электрического поля вокруг дисплея (в вокруг дисплея (в вертикальной плоскости)
горизонтальной плоскости)

5. Измерить параметры электромагнитных излучений (полей),


создаваемых ПЭВМ:
 напряженность электрического поля;
 плотность магнитного потока;
 поверхностный электростатический потенциал.
16
Если на обследуемом рабочем месте, оборудованном ПЭВМ, интенсивность
электрического и/или магнитного поля в диапазоне 5-2000 Гц превышает нормативные
значения, следует проводить измерения фоновых уровней ЭМП промышленной частоты (при
выключенном оборудовании). Фоновый уровень электрического поля частотой 50 Гц не
должен превышать 500 В/м. Фоновые уровни индукции магнитного поля не должны
превышать значений, вызывающих нарушения требований к визуальным параметрам ВДТ.
127
6. Оформить протокол измерений.
Протокол
измерений уровней электромагнитных полей на рабочем месте,
оборудованном ПЭВМ
от «___ »__________20__г.
Наименование объекта: СГК ОмГМУ, кафедра общей гигиены, ГДП
Местонахождение объекта: Проспект Мира, 9
Характеристика помещения (рабочего места): кабинет №
Средства измерений и аппаратура_______________________________
Уровень измерения, м

Поверхностный электростатический потенциал, до 500 В


Марка и заводской

№ Напряженность Плотность магнитного


п/п электрического поля потока
в диапазоне частот в диапазоне частот
5Гц-2кГц 2-400кГц 5Гц-2кГц 2-400кГц

до 25 В/м до 2,5 В/м до 250 нТл до 25 нТл


номер монитора

0,5
1.
1,0
1,5
Выводы и примечания:
Уровень электромагнитных излучений (полей),
создаваемых ПК в кабинете №, соответствует/не соответствует
требованиям действующего нормативного документа.
128
Рекомендации:_____________________________________
_____
Измерения проводили:
___________________________________
Примечание: К протоколу прилагается план помещения и
схема расстановки оборудования.

Тема 4: Военная гигиена


Учебная цель: ознакомиться с основами военной гигиены.
Практические навыки: научиться самостоятельно работать с
учебной, научной, нормативной и справочной литературой, вести
поиск, перерабатывать полученную информацию, подготавливать
мультимедийную презентацию, выступать с докладом.
Тематика рефератов
1. Военная гигиена как наука и область практической деятельности
врачей.
2. Система государственного санитарно-эпидемиологического
надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и
бытом войск в мирное время.
3. Особенности санитарно-эпидемиологического надзора и
медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в
военное время и при чрезвычайных ситуациях; используемые
силы и средства медицинской службы.
4. Гигиена размещения войск: размещение в казарме. Банно-
прачечное обслуживание.
5. Гигиена размещения войск: полевое размещение. Сбор и удаление
нечистот и отбросов. Санитарная очистка полей сражений.
Обязанности медицинской службы.
6. Организация питания личного состава в стационарных условиях в
мирное время. Организация медицинского контроля за питанием
личного состава в стационарных условиях.

129
7. Организация питания личного состава в полевых условиях.
Организация медицинского контроля за питанием личного
состава в полевых условиях.
8. Организация питания в экстремальных условиях.
9. Гигиена водоснабжения войск. Нормы водопотребления и
требования к качеству воды. Разведка на воду и гигиеническая
оценка источников воды.
10. Табельные средства полевого водообеспечения войск. Пункты
полевого водообеспечения и водоразборные пункты. Очистка
воды в полевых условиях. Контроль качества воды.
11. Гигиенические особенности водоснабжения воинской части в
боевой обстановке и в условиях применения оружия массового
поражения (ОМП).
12. Гигиена военного труда и ее место среди других наук. Условия
(факторы) труда и их гигиеническая классификация.
13. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск:
авиационные части.
14. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск:
воздушно - десантные войска (ВДВ).
15. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск:
танковые войска.
16. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск:
радиотехнические войска.
17. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск:
войска радиационной, химической и биологической защиты
(РХБЗ).
18. Медицинский контроль за военно-профессиональной
деятельностью военнослужащих. Профилактика профессиональной
патологии у военнослужащих.
19. Гигиенические требования к военной одежде, обуви и
снаряжению.

130
20. Гигиена передвижения войск. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия при перевозке войск
железнодорожным, водным и авиационным транспортом.
21. Гигиена передвижения войск. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия при перевозке войск
автомобильным транспортом и по обеспечению марша в пешем
строю.
Требования к оформлению рефератов/презентаций
1. Обучающиеся могут подготовить свою тему в виде реферата и/или
презентации.
2. Реферат должен быть напечатан либо написан разборчивым
почерком. Объем реферата 5–15 страниц компьютерного текста.
Межстрочный интервал – одинарный. Отступ слева 3 см, справа
1,5 см, сверху и снизу по 2 см. Размер шрифта – 14.
Содержание реферата должно быть учебно-научным,
полностью соответствовать теме реферата.
3. Реферат должен включать:
а) титульный лист с указанием: учебного учреждения (Омский
государственный медицинский университет), кафедры
(общей гигиены, гигиены детей и подростков), темы, ФИО
исполнителя, группы, факультета, ФИО преподавателя,
города, года выполнения.
б) план реферата с указанием номеров страниц и рубрикацию
согласно разделам плана;
в) список использованных источников (не менее 5),
оформленный по общим требованиям: с указанием фамилий
и инициалов авторов, названий источников и издательств,
года издания, страниц. Электронное издание (публикация)
также должно быть оформлено согласно требованиям.
Список помещается в конце реферата на отдельной странице.
В качестве источников информации должны быть
использованы современные публикации, монографии,

131
действующие нормативно-правовые документы,
официальные сайты (Министерства здравоохранения РФ,
Роспотребнадзора и т.п.).
4. Выполненные рефераты студентам не возвращаются.
5. Требования к созданию презентаций даны на странице кафедры
сайта университета в разделе "Учебный процесс" подразделе
"Учебно-методическое обеспечение".
6. В случае подготовки презентации обязательными остаются:
наличие слайда с титульным листом, плана изложения темы и
списка использованной литературы.
7. Оценка выставляется по общим результатам деятельности на
занятии (подготовка реферата/презентации, доклад, участие в
обсуждении).
Работа на занятии:
1. Сделать устное сообщение и/или представить мультимедийную
презентацию по выполненной теме на 7-10 минут.
2. Принять участие в дискуссии по всем сообщениям.

132
Раздел 3. Гигиена лечебно-профилактических организаций
Тема 1: Гигиена лечебно-профилактических организаций
Учебная цель: изучить основные гигиенические требования
к размещению, архитектурно-планировочным решениям,
оборудованию и благоустройству лечебно-профилактических
организаций.
Практические навыки: приобрести навыки чтения
проектной документации, гигиенической оценки условий в
лечебно-профилактических организациях.
Контрольные вопросы:
к первому занятию:
1. Гигиена лечебно-профилактических организаций (ЛПО),
определение, задачи.
2. Системы строительства больниц, их сравнительная
характеристика.
3. Гигиенические требования к выбору земельного участка на
территории населенного пункта под строительство ЛПО,
планировке и застройке участка.
4. Гигиенические требования к организации озеленения
земельного участка ЛПО.
ко второму занятию:
1. Требования к размещению зданий ЛПО.
2. Гигиенические требования к планировке зданий и отделений
ЛПО.
3. Гигиенические требования к операционным блокам и
отделениям хирургического профиля.
4. Внутрибольничная инфекция: понятие, классификация, система
профилактики.
к третьему занятию:
1. Гигиенические требования к организации воздушно-теплового
режима. Классы чистоты.
133
2. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений
ЛПО.
3. Требования к освещению, водоснабжению, канализации.

Справочные материалы
Глоссарий
Гигиена ЛПО – это раздел гигиены, разрабатывающий
гигиенические нормативы и требования к больничной среде
обитания, направленные на обеспечение благоприятных условий
для лечения больных и создание оптимальных условий труда
медицинского персонала.
Внутрибольничная инфекция – это любое клинически
выраженное заболевание микробного происхождения, которое
поражает больного в результате его поступления в больницу или
обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления
симптомов заболевания у пациента во время пребывания в
стационаре или после его выписки, а также инфекционное
заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его
инфицирования при работе в данной организации.

134
118

Нормирование освещения в лечебно-профилактических организациях17

Естественное Искусственное
Помещение КЕО СК
1) 2) Освещенность 3) Удельная мощность 4)
Операционная – – 400 /300 39–46 / –
Родовая, реанимационный зал 1,5 1/4–1/5 500 /400 49–69 / –
Предоперационная 1,0 1/8 300 /200 24–35/ 40–60
Кабинеты хирургов, акушеров, гинекологов,
травматологов, педиатров, инфекционистов,
1,5 1/4–1/5 500 /400 49–69 / –
дерматологов, аллергологов, стоматологов, приемно-
смотровые боксы
Кабинеты врачей других специальностей 1,0 1/8 300 /200 24–35/ 40–60
Прочие палаты 0,5 1/10 100 /75 12–16/17–24
1)
приведены нормативы в системе бокового освещения. Нормируемое значение КЕО должно быть обеспечено:
в кабинетах врачей, ведущих прием больных – в точке, расположенной на пересечении вертикальной плоскости
характерного разреза помещения и условной рабочей поверхности (на высоте 0,8 м) на расстоянии 1 м от стены, наиболее
удаленной от световых проемов. Во всех остальных случаях – на рабочей поверхности в геометрическом центре помещения;
2)
рекомендуемый показатель;
3)
приведены нормативы в системе общего освещения: в числителе – для люминесцентных ламп, в знаменателе – для ламп
накаливания;
4)
рекомендуемый показатель: в числителе – для люминесцентных ламп, в знаменателе – для ламп накаливания

17
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и
общественных зданий»; «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека», под ред. Ю.П. Пивоварова,
2006 г. Извлечения.
Тесты к теме:

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. СТАЦИОНАРЫ, ДЛЯ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТСЯ САМОСТОЯ-


ТЕЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРИЕМА И ВЫПИСКИ
1) терапевтический, хирургический, неврологический, глазной
2) акушерский, детский, инфекционный
3) инфекционный, детский, туберкулезный, психиатрический,
кожно-венерологический, акушерский

2. ЧИСЛЕННОСТЬ КОЕК В ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ ДЛЯ


ВЗРОСЛЫХ НЕ БОЛЕЕ
1) 24
2) 30
3) 60

3. ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ


БОЛЬНИЦЫ ДОЛЖНО БЫТЬ РАЗМЕЩЕНО
1) в главном корпусе
2) в отдельном корпусе
3) на любом этаже любого корпуса при наличии шлюза

4. ОПТИМАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ ПО СТОРОНАМ СВЕТА


ОКОН ОПЕРАЦИОННЫХ
1) юг
2) запад
3) север
4) восток

5. ПРОЦЕНТ ОЗЕЛЕНЕНИЯ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА


1) 15 %
2) 30 %
3) 50 %
4) 60 %

119
УКАЖИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
6. СОСТАВ ПОМЕЩЕНИЙ БОКСА
1) палата
2) столовая
3) санузел
4) кабинет врача
5) шлюз
6) входной тамбур
7) процедурная
8) ванная

7. СИСТЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ


1) централизованная
2) децентрализованная
3) смешанная

8. ПОМЕЩЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ, ДЛЯ КОТОРЫХ ДОЛЖНА БЫТЬ


ПРЕДУСМОТРЕНА ОЧИСТКА ВОЗДУХА НА БАКТЕРИАЛЬНЫХ
ФИЛЬТРАХ В ПРИТОЧНЫХ СИСТЕМАХ ВЕНТИЛЯЦИИ
1) операционный блок
2) терапевтическая секция
3) палаты ожоговых больных
4) хирургическая секция
5) палаты новорожденных

9. САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ


ВЕНТИЛЯЦИИ В БОЛЬНИЦАХ ПРЕДУСМАТРИВАЮТСЯ ДЛЯ
1) операционного блока
2) родовых залов
3) палатных секций терапевтического отделения
4) палат новорожденных
5) рентгеновских кабинетов

120
10. ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ, КОТОРЫЕ
ДОЛЖНЫ РАЗМЕЩАТЬСЯ В ОТДЕЛЬНЫХ ЗДАНИЯХ
(БЛОКАХ)
1) инфекционное
2) операционное
3) терапевтическое
4) детское
5) физиотерапевтическое

Ответы на тестовый контроль по теме:


№ вопроса Отве № вопроса
Ответ
т
1 3 6 1,3,5,6
2 2 7 1,2,3
3 2 8 1,3,5
4 3 9 1,2,4,5
5 3 10 1,2,4

Работа на занятии:
1. Получить на кафедре и ознакомиться с нормативной
документацией по гигиене ЛПО18.
2. Ознакомиться с типовым проектом 252-1-45 участковой
больницы на 150 коек с поликлиникой на 200 посещений в
смену.
3. Оценить проект в соответствии с гигиеническими требованиями
по плану, приведенному в таблице 1.
4. Дать заключение по рассмотренным разделам проекта в
соответствии с гигиеническими требованиями.

18
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
121
Таблица 1
План работы обучающегося по оценке проекта лечебно-
профилактической организации
Норматив (раздел № страницы
Раздел работы студентов
СанПиН) на проекте
Работа на занятии 1:
Участок (площадь земельного участка, глава 1, раздел 2, альбом 0,
озеленение, зонирование участка и пп.2.11-2.17 с. 5
взаиморасположение зон, количество
въездов и их расположение)
Архитектурно-планировочное решение глава 1, альбом 0,
здания (высота помещений, количество 3.1 – 3.18, 10.18.1 с. 3;
входов, размещение отделений по –10.18.3 альбом I, с.3
этажам, соблюдение технологических – 15
потоков)
Работа на занятии 2:
Архитектурно-планировочное решение
(состав, взаиморасположение
помещений, площади):
 операционного блока 10.4.1-10.4.9, альбом I,
приложение 1 c. 8
 палатной секции хирургического 10.2.1-10.2.5, альбом I,
отделения 10.3.1.-10.3.3, c. 9
14.21, 15.11-15.14
приложение 1
Работа на занятии 3:
Освещение (с расчетом светового глава 1, альбом I,
коэффициента) раздел 7, c. 9 или 4, 18
приложение 5 (фасад в осях
1–17)
Воздухообмен 6.1–6. 29, 6.32, альбом I, c.
6.40– 6.43, 18 (фасад в
приложение 3 осях 1–17)
Оборудование палат глава 1, альбом II, c.
8.1 7 или 6

122
Раздел 4. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
Тема 1: Рациональное питание
Учебная цель: получить представление о роли рационального
питания в формировании здоровья человека и профилактике
алиментарно-зависимых заболеваний.
Практические навыки: проводить гигиеническую оценку
рациона питания здорового человека
Контрольные вопросы:
1. Рациональное питание, определение и роль в формировании
здоровья человека.
2. Сбалансированное питание, определение, значение, уровни
сбалансированности.
3. Режим питания, определение, значение в формировании болезней.
4. Требования к рациону питания.

Справочные материалы
Рациональное питание (здоровое питание) – физиологически
полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста,
характера трудовой деятельности, особенностей действия
климатических факторов района проживания и других факторов.
Рациональное питание должно обеспечивать постоянство внутренней
среды организма (гомеостаз) и поддерживать жизнедеятельность
(рост, развитие, функции органов и систем) на высоком уровне.
Принципы рационального питания: первый принцип –
энергетическая ценность рациона питания должна соответствовать
энергетическим тратам организма, в организме должен
поддерживаться энергетический баланс; второй принцип – питание
должно удовлетворять физиологические потребности в пищевых
веществах, сбалансированных между собой в оптимальных
соотношения; третий принцип – прием пищи должен осуществляться
в определенных режиме и условиях; четвертый принцип – пища
123
должна иметь приятные органолептические свойства, создавать
длительное чувство насыщения, не быть обременительной для
пищеварительной системы, хорошо перевариваться; пятый принцип –
пища должна быть безвредной в отношении микроорганизмов,
токсических веществ и радионуклидов.
Физиологическая потребность в энергии и пищевых веществах
– это необходимая совокупность алиментарных факторов для
поддержания динамического равновесия между человеком и
окружающей средой, направленная на обеспечение жизнедеятельности,
сохранение, воспроизводство вида и поддержание адаптационного
потенциала.
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах – усредненная величина необходимого поступления
пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая
оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов,
закрепленных в генотипе человека.
Сбалансированность питания – это теория рационального
питания, которая может рассматриваться в виде трех уровней
сбалансированности: 1. баланс энергии; 2. баланс энергонесущих
макронутриентов; 3. баланс внутри отдельных групп макронутриентов и
микронутриентов.
Баланс энергии – равновесное состояние между поступающей с
пищей энергией и ее затратами на все виды физической активности;
на поддержание основного обмена, пищевой термогенез
(специфически динамическое действие пищи), рост, развитие и
дополнительные затраты у женщин при беременности и грудном
вскармливании.
Основные энергонесущие нутриенты – белки, жиры, углеводы.
При диссимиляции 1 г белка организм аккумулирует 4 ккал энергии,
1 г углеводов – 4 ккал энергии, 1 г жиров – 9 ккал энергии.

124
Баланс макронутриентов (белков, жиров и углеводов). Для
оптимального функционирования организма необходимо соблюдение
пропорционального поступления макронутриентов. Доля белков в
поступающей с пищей энергии должна находиться в пределах – 10-15
%, доля жиров не должна превышать 30%, а доля углеводов должна
составлять от 55% до 65%.
Биологическая ценность – степень соответствия
аминокислотного состава пищевого белка потребностям организма.
Характеризуется показателем аминокислотного скора, т.е.
процентным отношением количества незаменимой аминокислоты в
белке продукта к количеству этой аминокислоты в стандартном белке
с идеальной аминокислотной шкалой. Биологическая ценность
белков характеризуется также доступностью аминокислот для
усвоения пищеварительной системой (усвояемостью).
Белковая сбалансированность. Животный белок должен
составлять не менее 50% общего количества белка. В 100 граммах
общего белка, содержащегося в суточном рационе, количество и
соотношение незаменимых аминокислот должны быть приближены к
следующей аминограмме: триптофан – 1 г; метионин + цистин – 3,5 г;
изолейцин – 4 г; треонин – 4 г; валин – 5 г; лизин – 5,5 г;
фенилаланин + тирозин – 6 г; лейцин – 7 г.
Сбалансированность жиров. Животный жир должен быть
ограничен в рационе до 2/3 всех поступающих жиров, холестерин не
должен поступать с пищей в количестве более 300 мг в сутки,
оптимальные соотношения омега-3 (линолевая) ПНЖК и омега-6
(линоленовая) ПНЖК должны быть от 1:5 до 1:10. Среди общих
жиров доля растительного масла должна быть не менее 1/3. ПНЖК
должны быть в рационе в количестве от 3% до 10% его
энергоценности, транс-изомеры жирных кислот – не более 1 %
энергоценности рациона. Транс-жиры – это модифицированные

125
молекулы, появляющиеся в ненасыщенных (растительных) маслах и
жирах в процессе высокотемпературной обработки.
Сбалансированность углеводов. Простые углеводы (моно- и
дисахариды) не должны превышать 20% всех углеводов или 10%
энергоценности рациона. При этом количество пищевых волокон
должно составлять 11-14 г на 1000 ккал рациона (не менее 20 г в сутки).
Пищевые волокна – высокомолекулярные углеводы (целлюлоза,
пектины и др., в т.ч. некоторые резистентные к амилазе виды
крахмалов), главным образом растительной природы, устойчивы к
перевариванию и усвоению в желудочно-кишечном тракте.
Сбалансированность витаминов. Витамины должны поступать
в организм в количестве, не ниже норм суточной физиологической
потребности взрослого человека: витамин С – 90 мг; витамин В 1 – 1,5
мг; витамин В2 – 1,8 мг; витамин В6 – 2 мг; витамин РР – 20 мг;
витамин В12 – 3 мкг; фолацин – 400 мкг; биотин – 50 мкг;
пантотеновая кислота – 5 мг; биофлавоноиды – 250 мг; витамин А
(ретиноловый эквивалент) – 900 мкг; β-каротин – 5 мг; витамин Е –
15 мг; витамин D – 10 мкг.
Сбалансированность минеральных веществ и микроэлементов.
Минеральные вещества и микроэлементы должны поступать в организм
в количестве, не ниже норм суточной физиологической потребности или
рекомендуемого суточного поступления взрослого человека: кальций –
1000 мг; фосфор – 800 мг; магний – 400 мг; калий – 2500 мг; натрий –
1300 мг; железо: мужчины – 10 мг; женщины – 18 мг; цинк – 12 мг; йод
– 150 мг; медь – 1 мг; марганец – 2 мг; фтор – 4 мг; хром – 50 мкг; селен:
мужчины – 70 мкг; женщины – 55 мкг; молибден – 70 мкг; кремний – 30
мг; кобальт – 10 мкг.
Пищевая ценность – вся полнота свойств пищевых продуктов,
включая обеспечение физиологических потребностей организма в
пищевых веществах и энергии.

126
Незаменимые (эссенциальные) – пищевые вещества не
образуются в организме человека и должны поступать с пищей для
обеспечения его жизнедеятельности. Их дефицит в питании приводит
к развитию патологических состояний. К эссенциальным нутриентам
относятся десять аминокислот, линолевая и линоленовая жирные
кислоты, пищевые волокна, все витамины, минеральные вещества и
микроэлементы.
Режим питания. Под режимом питания понимают кратность
приема пищи, интервалы между отдельными приемами пищи,
продолжительность приема пищи, распределение калорийности по
приемам пищи, распределение продуктов и блюд по отдельным
приемам пищи: питание должно быть дробным, регулярным (в одно и
то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не
позднее, чем за 2 или 3 часа до сна. Кратность приема пищи должна
быть не менее 4 раз в день, с распределением калорийности по приемам
пищи: завтрак – 25%; обед – 35 - 40%; полдник – 10 - 15%; ужин – 25%.
Интервалы между приемами пищи не должны превышать 3-4 ч;
целесообразно принимать пищу в одно и тоже время для выработки
динамического стереотипа пищевого поведения. Продолжительность
приема пищи должна составлять не менее 30 минут.
Продолжительность ночного интервала не более 12 часов.
Условия приема пищи определяются степенью возможного влияния
пищи на питание как сложный психоэмоциональный акт, зависящий от
качества пищи, обстановки, освещенности, микроклиматических
условий, шумовой обстановки, сервировки стола и т.п.
Требования к рациону питания: калорийность пищи должна
соответствовать энергозатратам человека; употребляемая пища должна
состоять из необходимых организму питательных веществ в
необходимом количестве; питание должно быть разнообразным (овощи,
фрукты, мясо, крупы, молочные продукты – ежедневно); пища должна
быть хорошо усвояемой (соотношение в рационе между белками,
127
жирами и углеводами рекомендуется 1:1:4); с правильной технологией
приготовления; пища должна обладать хорошими органолептическими
свойствами; быть оптимальной температуры; должна приносить чувство
сытости; должна быть безопасной в эпидемиологическом,
токсикологическом и радиологическом отношении.
Структура рациона (пирамида питания) включает: первый
верхний уровень пирамиды – сахар, в том числе сладкие напитки,
жиры, в том числе продукты быстрого питания, требующие
максимального ограничения; второй верхний уровень пирамиды
состоит из ежедневных продуктов сливочного и растительного масел
(без длительной термической обработки); третья часть пирамиды:
молоко и кисло-молочные продукты; сыр, творог, нежирное мясо,
рыба, птица, яйца, бобовые. В основании пирамиды представлены
растительные продукты, рекомендуемые к широкому использованию:
картофель, овощи, фрукты, ягоды, цитрусовые, зелень, зерновые
продукты, с минимальной степенью обработки, хлеб, крупы,
макароны, а также соки, орехи и семена.
Алиментарно-зависимые заболевания – это болезни
микробной (зоонозы, антропонозы и пищевые отравления) и
немикробной природы (сердечно-сосудистые, новообразования,
сахарный диабет второго типа, алиментарные дефициты (йодо -
железодефицит и т.д.), этиопатогенетически связанные с питанием.
Клинические симптомы витаминной недостаточности –
при недостаточности витамина С наблюдается отечность,
разрыхленность и кровоточивость десен; недостаточность витамин А
и С сопровождается сухостью кожи, ксерозом; отек языка, отпечатки
зубов на языке, вертикальные трещины на губах, хейлоз – признак
недостаточности витаминов В2, В6, РР; ангулярный стоматит, эрозии
трещины в углах рта – недостаточность В2, В6.

128
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:
01. РАСХОД ЭНЕРГИИ ОРГАНИЗМА ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО
СУТОЧНЫМ ЭНЕРГОТРАТАМ НА
1) все виды деятельности
2) физическую активность
3) специфически динамическое действие пищи (пищевой
термогенез)
4) энерготраты покоя и пластические энерготраты

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:


02. БАЛАНС МАКРОНУТРИЕНТОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) количеством и соотношением незаменимых аминокислот
2) оптимальным соотношением омега-3 ПНЖК и омега-6
ПНЖК
3) минеральными веществами и микроэлементами
4) режимом питания
5) поступлением в организм белков, жиров и углеводов в
соответствии с нормами суточной физиологической
потребности взрослого человека

03. БЕЛКОВАЯ СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ


1) аминограммой, рекомендуемой нормами физиологической
потребности организма в пищевых веществах и энергии
2) витаминами, которые должны поступать в организм в
количестве, не ниже норм суточной физиологической
потребности
3) минеральными веществами и микроэлементами, которые
должны поступать в организм в количестве, не ниже норм
суточной физиологической потребности или рекомендуемого
суточного поступления

129
4) кратностью приема пищи
5) оптимальными соотношениями линолевой ПНЖК и
линоленовой ПНЖК

04. ПОД РЕЖИМОМ ПИТАНИЯ ПОНИМАЮТ


1) кратность приема пищи
2) интервалы между отдельными приемами пищи
3) распределение продуктов и блюд по отдельным приемам
пищи
4) распределение приемов пищи по энергоценности
5) время и продолжительность приема пищи, условия,
кратность, интервалы, распределение продуктов и блюд
приема пищи по энергоценности

05. КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ПИЩИ ДОЛЖНА БЫТЬ


1) не менее четырех раз в день, с распределением приемов
пищи по энергоценности: завтрак – 25-30%; обед – 35-40%;
полдник – 10-15%; ужин – 25%-30%
2) не менее двух раз в день, с распределением приемов пищи
по энергоценности: завтрак – 45 - 50%; обед – 50 - 55%
3) не менее трех раз в день, при этом предполагается
следующее распределение приемов пищи по энергоценности:
завтрак – 25-30%; обед – 35-40%; ужин – 25%-30%

Ответы на тесты к теме:


№ вопроса Ответ № вопроса Ответ
1 1,3,4 4 5
2 5 5 1
3 1

130
Работа на занятии:
Решите ситуационные задачи:
Задача 1. Оцените обеспеченность алиментарного поступления
необходимого количества нутриентов, сбалансированность рациона
студентки при энерготратах 2200 ккал (допускаются колебания ± 10%
от потребности), сформулируйте возможные отклонения в состоянии
здоровья в результате применения рациона и дайте предложения по
его оптимизации.
Таблица
Показатель Рацион, 2200 ккал
Фактическое Рекомендации Отклонение от
содержание нормы, %
Белки общие, г 86 66-82 4,88
Белки, %* 15,6 12-15 4
Животные белки, г 47 33-41 продолжить
Жиры, г 81 Не более 73
Жиры, %* 33,14 20-30
Углеводы, г 311 302—319
Пищевые волокна, г 27 20-35
В1 мг 1,1 1,5
В2 мг 1,3 1,8
А, мкг ретинол 700 900
Са, мг 800 1000
Фосфор, мг 1200 800
Йод, мкг 103 150

* процент по калорийности

Задача 2. Дать гигиеническую оценку меню и химического


состава комплексного обеда для хирурга больницы – Иванова А.В.,
30 лет в соответствии с нормами физиологических потребностей для
III группы физической активности с суточной калорийностью
рациона – 3150 ккал, белок – 89 г (процент от калорийности, 11,3 %);
жиры – 105 г (процент от калорийности, 30 %); углеводы 462 г
(процент от калорийности, 58,7 %).

131
Масса Усвояемые вещества, г Калорийность,
Меню порции, г* ккал
белки жиры углеводы
Тертая морковь со 45 / 5 0,6 1,4 5,7 37,8
сметаной
Суп крестьянский с 250 2,0 6,3 15,2 124,5
крупой
Котлета из говядины 75 / 100 / 20 17,6 18,5 22,8 328,1
с картофелем
Кисель молочный 200 6,0 6,3 37,4 230,3
Хлеб пшеничный и 50 / 50 5,9 0,7 48,5 223,9
ржаной
Итого: 795 32,1 33,2 129,6 945,6
обед 30% от 26,7 продолжить продолжить продолжить
суточного рациона
% от нормы обеда** продолжить продолжить продолжить
20,2

* – основное блюдо / гарнир / подлив, соус


**– допускаются ± 10% от нормы

Заключение. Обед для хирурга Иванова А.В. соответствует/не


соответствует физиологическим нормам потребностей в пищевых
веществах и энергии. При несоответствии указать процент
отклонения от нормы.
Задача 3. Оценить режим питания хирурга Иванова А.В.: время
приема пищи, интервалы между приемами, продолжительность
ночного интервала, распределение суточной калорийности по
приемам пищи.
Режим питания хирурга Иванова А.В.: в 7.00 – 7.30 завтрак 15%
суточной калорийности; в 13.00 – 13.30 обед 30 % суточной
калорийности; в 16.00 – 16.30 полдник 5 % суточной калорийности; в
20.00 – 20.15 ужин 45 % суточной калорийности; в 23.00 – 23.15
второй ужин 5 %.
Задача 4. 13 мая к Вам - врачу войсковой части, обратились
девять солдат с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость,
головокружение, кровоточивость десен при чистке зубов и
надкусывании хлеба, шелушение кожи. У всех обратившихся осмотр

132
показал сухость кожных покровов, пигментацию и кровь в отверстиях
волосяных фолликулов, цианоз губ и ушных раковин. Отклонений со
стороны сердца и легких не обнаружено. Всех солдат Вы направили в
госпиталь, где провели обследование всего личного состава, с
использованием в качестве предварительной диагностики капиллярной
пробы, в результате которого была установлена повышенная
проницаемость капилляров у 70% личного состава. Установите
предварительный диагноз. Разработайте план дальнейших действий.

Тема 2: Гигиеническая оценка питания организованных


коллективов. Диетическое (лечебное) питание

Учебная цель: ознакомиться с гигиеническими требованиями к


организации питания в больницах, санаториях и др.
Практические навыки: научиться оценивать организацию
питания в больницах, санаториях и др.
Контрольные вопросы:
1. Диетическое (лечебное) питание, определение, значение,
содержание, ответственность должностных лиц.
2. Методы оценки и принципы организации диетического
(лечебного) питания в медицинских организациях. Понятие о
производственном контроле.
3. Номенклатура постоянно действующих стандартных диет в
медицинских организациях.

Справочные материалы
Диетическое (профилактическое) питание – это питание,
предназначенное для коррекции углеводного, жирового, белкового,
витаминного и других видов обмена веществ, направленное на
снижение риска развития алиментарно-зависимых заболеваний.

133
Диетическое (лечебное) питание организуется для людей с
острыми или хроническими (в период как ремиссии, так и обострения)
заболеваниями. Диетическое питание осуществляется под врачебным
контролем в стационарах, санаториях, профилакториях, а также в
диетических столовых. Диетическое питание отличается следующими
признаками и особенностями:
1. целью питания больного человека является не только поддержание
общего алиментарного статуса, но и осуществление диетотерапии;
2. диетическое питание может влиять на клиническую картину
болезни, характер и типы развития патологического процесса;
3. диетическое питание не только повышает эффективность других
терапевтических приемов, но и уменьшает частоту рецидивов и
обострений хронических заболеваний, а также переход острых
патологий в хронические (профилактическая роль);
4. при некоторых заболеваниях (железодефицитной анемии,
фенилкетонурии) диетическое питание – может являться
единственным (или ведущим) терапевтическим фактором.
Современное диетическое (лечебное) питание –
дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез,
клиническую картину и динамику развития болезни, включает три
основных направления: симптоматическую диетотерапию,
способствующую устранению отдельных симптомов заболевания;
органоспецифическую диетотерапию, учитывающую характер
поражения заинтересованного органа или системы; метаболическую
диетотерапию, обеспечивающую адаптацию химического состава
диеты к уровню и характеру обменных и морфофункциональных
нарушений, свойственных тому или иному виду заболеваний.
Принципы диетического (лечебного) питания:
1. Соответствие питания потребностям и возможностям
больного организма. При одних заболеваниях требуется
ограничение содержания в рационе нутриентов: белков при
134
ревматизме, почечной патологии, аллергии; жиров – при
заболеваниях печени, атеросклерозе; углеводов – при
ожирении, сахарном диабете; поваренной соли — при
заболеваниях почек, гипертонической болезни. При других
заболеваниях требуется увеличение поступления комплекса
пищевых веществ, увеличение поступления белков
(туберкулез, ожоговая болезнь).
2. Сочетание максимального щажения (механического,
термического и химического) заинтересованных органов и
систем с их тренировкой.
3. Учет неспецифических особенностей обмена веществ
больного. Ослабление ферментных систем, адаптационных
процессов организма.
4. Учет субъективного отношения больных к питанию.
5. Индивидуальный подход к назначению лечебного питания.
6. Строгое соблюдение режима питания.
Номенклатура постоянно действующих диет в медицинских
организациях устанавливается в соответствии с профилем ЛПО и
утверждается на Совете по лечебному питанию больницы.
В соответствии с нормативными документами19 утверждены
нормы лечебного питания для 6 стандартных диет: 1) основного
варианта стандартной диеты, ОВД; 2) диеты с механическим и
химическим щажением, ЩД; 3) диеты с повышенным количеством
белка, ВБД; 4) диеты с пониженным количеством белка, НБД; 5)
диеты с пониженной калорийностью, НКД; 6) диеты с повышенной
калорийностью, ВКД.
Для питания детей в санаториях используются
преимущественно диеты ОВД и ЩД.
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) показан при
заболеваниях: ОРЗ, ЛОР-органов, зрения, органов пищеварения в
19
ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», приказ № 330 Минздрава России «О мерах по
совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических организациях»
135
стадии ремиссии, назначается с учетом норм физиологических
потребностей и с ограничением азотистых экстрактивных веществ.
Блюда готовят на пару, в тушеном и запеченном видах. Кратность
приема пищи 4-6 раз в день. Соль йодированная пищевая 5-6 гр.
Температура блюд – не ниже 150 С, не более 60-650 С. Химический
состав – для детей от года до 3 лет – белки – 63 г; жиры – 56 г;
углеводы – 224 г; энергетическая ценность диеты – 1680 ккал; для
детей от 3 до 7 летнего возраста – белки – 79 г; жиры – 72 г; углеводы
– 279 г; энергетическая ценность – 2114 ккал. Для детей 7-11 летнего
возраста: белки – 94 г; жиры – 82 г; углеводы– 338 г; энергетическая
ценность диеты – 2501 ккал.
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
(ЩД) показан при заболеваниях органов пищеварения в период
обострения и неполной ремиссии; при нарушениях функции
жевательного аппарата, острых инфекционных заболеваниях. Диета с
физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов,
обогащена витаминами и минеральными веществами, с ограничением
химических и механических раздражителей слизистой оболочки,
рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта,
ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, продукты
богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы,
копчености, пряности. Соль йодированная пищевая – 3-6 гр. в сутки.
По показаниям исключаются или ограничиваются молоко и
кисломолочные продукты, яичный желток, соки, соленья, свежие
овощи и фрукты. Блюда готовят на пару в отварном и тушеном виде,
протертые, температура блюд не ниже 150С и не более 60-650С;
кратность питания – 4-6 раз в лень. Химический состав для детей от
года до 3 лет: белки – 60 г; жиры – 56 г; углеводы – 204 г;
энергетическая ценность диеты – 1577 ккал. Для детей от 3 до 7
летнего возраста: белки 77 г; жиры 68 г; углеводы 263 г;
энергетическая ценность – 2000 ккал. Для детей 7-11 летнего
136
возраста: белки – 89 г; жиры – 83 г; углеводы – 319 г; энергетическая
ценность – 2409 ккал.
Госсанэпиднадзор за лечебным питанием в медицинских
организациях осуществляется органом Роспотребнадзора по
обеспечению гигиенических принципов организации лечебного
питания, обеспечению безопасности для пациентов, оценке
применяемых в медицинских организациях стандартных диет, их
химического состава и энергетической ценности как путем расчетов
по таблицам химического состава, так и с использованием
лабораторных методов исследования.
Общее руководство лечебным питанием в больнице
осуществляет главный врач или заместитель по лечебной части. В
отделениях больниц эти функции выполняют заведующие
отделениями. Организационное и научно-методическое руководство
обеспечивает врач-диетолог. Должность врача-диетолога
предусмотрена в больницах с числом коек – 500 и больше.
Потребность в диетсестрах определяется из расчета 1 ставка на 200
коек (в инфекционных больницах – на 100 коек). Для координации
всей работы по лечебному питанию в многопрофильных больницах (с
числом коек 100 и больше) создается совет по лечебному питанию в
составе 7-11 человек. Его председателем является главный врач
(заместитель по лечебной части) медицинской организации, а
ответственным секретарем – врач-диетолог. Дежурный врач
назначает лечебное питание больному при поступлении в больницу,
производит снятие пробы перед выдачей готовой пищи больным с
записью в бракеражном журнале. Палатная медицинская сестра ведет
учет диет и ежедневно сообщает старшей медицинской сестре
отделения количество больных и их распределение по диетам20.
Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) – питание лиц,
работающих в условиях неблагоприятного воздействия
20
Приказ МЗ РФ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-
профилактических учреждениях Российской Федерации».
137
производственной среды. В соответствии с Трудовым кодексом РФ
ЛПП предполагает бесплатную выдачу: горячих завтраков (рационов
№ 1, 2, 2а, 3, 4, 4а, 4б, 5 ЛПП); молока или кисломолочных
продуктов; витаминных препаратов.

Перечень продуктов, которые не допускаются


в лечебном питании детей21
1. Продовольственное сырье и пищевые продукты без документов,
подтверждающих их качество и безопасность
2. Продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшим
сроком годности, признаками порчи и загрязнения, подмоченные
продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты)
или зараженные амбарными вредителями
3. Пища, приготовленная накануне
4. Субпродукты кроме печени, языка, сердца
5. Непотрошеная птица
6. Мясо диких животных
7. Коллагенсодержащее сырье из мяса птицы
8. Мясо третьей и четвертой категории
9. Мясо с массовой долей костей, жировой и соединительной ткани
свыше 20%
10. Сырокопченые мясные гастрономические изделия и колбасы
11. Кровяные и ливерные колбасы
12. Зельцы, изделия из мясной обрези, диафрагмы; рулеты из мякоти
голов
13. Блюда, не прошедшие тепловую обработку, кроме соленой рыбы
(сельдь, семга, форель)
14. Макароны по-флотски (с мясным фаршем), макароны с
21
Приказ № 653 «Нормы лечебного питания основного варианта стандартной диеты (ОВД)
для детей в возрасте 3-7 лет».

138
рубленым яйцом
15. Паштеты и блинчики с мясом и творогом
16. Заливные блюда (мясные, рыбные), студни, форшмак из сельди
17. Первые и вторые блюда из/на основе костного бульона и сухих
пищевых концентратов быстрого приготовления
18. Молоко, не прошедшее пастеризацию
19. Молоко и молочные продукты из хозяйств, неблагополучных по
заболеваемости сельскохозяйственных животных
20. Молочные продукты, мороженное на основе растительных жиров
21. Молочные продукты с содержанием этанола (более 5%)
22. Простокваша «самоквас»
23. Яйца и мясо водоплавающей птицы (утки, гуси)
24. Фляжная сметана без термической обработки
25. Творог из непастеризованного молока, фляжный творог
26. Сливочное масло жирностью ниже 72%
27. Кулинарные жиры, свиное или баранье сало, маргарин (маргарин
допускается только для выпечки) и другие гидрогенизированные
жиры
28. Яйца столовые, яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой
«тек», «бой»
29. Яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам
30. Яичница-глазунья
31. Консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные,
«хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток
32. Мука, крупа, сухофрукты и другие продукты, загрязненные
различными примесями или зараженные амбарными
вредителями
33. Кремовые кондитерские изделия (пирожные и торты) и кремы
34. Карамель, в том числе леденцовая
139
35. Грибы и продукты (кулинарные изделия), из них
приготовленные
36. Квас, газированные напитки
37. Жареные во фритюре пищевые продукты и изделия
38. Уксус, горчица, хрен, перец острый (красный, черный) и другие
острые (жгучие) приправы
39. Острые соусы, кетчупы, майонез, маринованные овощи и
фрукты (огурцы, томаты, сливы, яблоки) с применением уксуса,
не прошедшие перед выдачей термическую обработку
40. Кофе натуральный
41. Газированные напитки
42. Окрошка и холодные супы
43. Холодные напитки и морсы (без термической обработки) из
плодово-ягодного сырья
44. Любые пищевые продукты домашнего (не промышленного)
изготовления, а также принесенные из дома (в том числе при
организации праздничных мероприятий, праздновании дней
рождения и т.п.)
45. Ядра абрикосовой косточки, арахиса

Таблица 1
Рекомендуемая масса порций блюд, кулинарных изделий
и готовых продуктов промышленного производства
для детей 3-7 лет, г
№ Блюда и кулинарные изделия, пищевые продукты Масса
порций
1 Салаты 40-60
2 Каша, овощное блюдо 150-200
3 Супы 180-200
140
4 Порционные мясные, рыбные, яичные блюда, 60-80
колбасные изделия
5 Творожные, крупяные запеканки, пудинги 130-220
6 Гарниры 100-150
7 Напитки (объем порции, мл) 180-200
8 Свежие фрукты 100-150
9 Кондитерские изделия (мучные, сахаристые) 20
10 Булочные и мучные кулинарные изделия 50-70
11 Творожное изделие (промышл.) 100
12 Кисломолочный напиток (продукт) 100-180
13 Хлеб (масса одного кусочка) 20

141
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ОРГАНИЗУЕТСЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
1) с острыми заболеваниями
2) с хроническими заболеваниями
3) с острыми или хроническими заболеваниями
4) с профилактической целью
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:
02. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ –
МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ ВЕДУЩИМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ
ФАКТОРОМ
1) железодефицитной анемии
2) фенилкетонурии
3) гастрите
4) гепатите
5) энтерите
03. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
1) соблюдение режима
2) индивидуальный подход
3) щажение
4) соответствие питания потребностям и возможностям организма
5) соблюдение принципов рационального питания
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
04. ОБЩЕЕ РУКОВОДСТВО ЛЕЧЕБНЫМ ПИТАНИЕМ В
БОЛЬНИЦЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
1) главный врач
2) медицинская сестра по диетпитанию
3) заместитель главного врача по медицинской части
4) врач-диетолог

142
05. СНЯТИЕ ПРОБЫ ПЕРЕД ВЫДАЧЕЙ ГОТОВОЙ ПИЩИ
БОЛЬНЫМ, ЗАПИСЬ В БРАКЕРАЖНОМ ЖУРНАЛЕ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
1) врач-диетолог
2) медицинская сестра по диетпитанию
3) лечащий врач
4) дежурный врач

06. ОТВЕТСТВЕННЫМ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ЛЕЧЕБНОГО


ПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) врач-диетолог
2) медицинская сестра по диетпитанию
3) лечащий врач
4) дежурный врач

07. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА В БОЛЬНИЦУ ЛЕЧЕБНОЕ


ПИТАНИЕ НАЗНАЧАЕТ
1) врач-диетолог
2) медицинская сестра по диетпитанию
3) лечащий врач
4) дежурный врач

08. ВЕДЕТ ЕЖЕДНЕВНЫЙ УЧЕТ ДИЕТ, СООБЩАЕТ СТАРШЕЙ


МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВО
БОЛЬНЫХ И ИХ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ДИЕТАМ
1) врач-диетолог
2) медицинская сестра по диетпитанию
3) лечащий врач
4) дежурный врач
5) палатная медицинская сестра

143
Ответы на тесты к теме:
№ Ответ № Ответ № Ответ № Ответ
вопроса вопроса вопроса вопроса
1 3 2 1,2 3 1,2,3,4 4 1
5 4 6 1 7 4 8 5

Работа на занятии:
Провести оценку питания часто болеющих детей 3-7 летнего
возраста в детском санатории с дневным пребыванием по следующей
схеме:
1. Оценить набор продуктов питания на одного ребенка в сутки по
накопительной ведомости за месяц, в сопоставлении с
нормативным документом;
2. отметить: отсутствующие продукты; продукты, выдаваемые
в процентах от нормы;
3. оценить достаточность питательных веществ, полученных
детьми в данной организации, в сопоставлении с нормами;
4. провести качественную оценку питания по расчету химического
состава: достаточность белков животного происхождения;
достаточность жиров растительного происхождения;
витаминная ценность рациона и качество проведения
витаминизации. Рассчитать сбалансированность рациона –
соотношения по массовым долям: белков, жиров, углеводов;
удельный вес калорийности за счет белков, жиров и углеводов в
обеспечении организма энергией.
5. Оценить питание по меню и выходу (объему порции, табл. 1)
блюд (табл. 2): частота повторения одних и тех же продуктов,
блюд по приемам пищи в течение дня и недели; наличие в
рационе овощных блюд, салатов из свежих овощей, винегретов;
наличие жидких блюд на каждый приём пищи; рациональное
распределение блюд рыбных, мясных, молочных, овощных и
крупяных по приемам пищи; отсутствие нарушений в

144
применении запрещенных продуктов и блюд; объем и масса
порций.
6. Оценить режим питания детей: время приема пищи;
интервалы между приемами; распределение суточной
калорийности по приемам пищи.
7. Режим питания в 8.00 – 8.30 завтрак 25% суточной калорийности; в
12.00 – 12.30 обед 35 % суточной калорийности; в 16.00 – 16.30
полдник 15 % суточной калорийности; в 17.45 – 18.15 ужин 25%
суточной калорийности.
8. Дать заключение о рациональности фактического питания.
9. Разработать меры по оптимизации питания.

145
146

Таблица 2
Меню, выход блюд (масса, г)
завтрак выход обед выход полдник в ужин выход
ы
х
о
д
каша ячневая 200 щи со свежей капустой 200 молоко 200 каша пшенная 200
Понедельник

хлеб с маслом 50/70 рыба отварная с картофелем 50/70 печенье 20 хлеб 50


яблоко 50 хлеб 50 чай 200
чай 200 кисель 200

каша пшенная 200 свекольник на костном 200 кефир 200 каша рисовая 200
бульоне
Вторник

грейпфрут 50 мясная котлета с тушеной 50/70 хлеб 50 хлеб 50


морковью
хлеб 50 хлеб 50 чай 200
кофе 200 компот 200
каша пшенная 200 суп с вермишелью 200 чай с 200 творог со сметаной 150/10
сахаром
Среда

яблоко 50 курица с вермишелью 50/150 сдоба 50 хлеб 50


хлеб 50 хлеб 50 какао 200
морс 200 морс 200
каша гречневая 150 суп с зеленым горошком 200 молоко 200 каша манная 200
Четверг

яблоко 50 бигус 200 печенье 20 хлеб 50


хлеб 50 хлеб 50 кофе 200
молоко 200 кисель 200
каша рисовая 145/5 суп полевой 200 кефир 200 рыба отварная с картофельным 20/150
Пятница

/смесь белковая пюре


композитная
грейпфрут 50 плов 200 пряники 30 хлеб 50
хлеб 50 хлеб 50 чай 200
чай 200 компот из сухофруктов 200

147
Таблица 3
Среднесуточный набор продуктов лечебного питания основного
варианта стандартной диеты (ОВД) для детей в возрасте 3-7 лет в
день на одного ребенка, г
Наименование продуктов Нормы Фактически Процент
питания в январе от нормы
1 2 3 4
Хлеб ржаной 40 – –100
Хлеб пшеничный 100 143 +43
Мука пшеничная 17 19,0 +11,8
Крахмал картофельный 1 3,0 продолжить
Крупы 70 45,9
Макаронные изделия 15 15
Картофель 165 253,2
Овощи и зелень 224 257,3
Томат-паста 1 1
Фрукты сухие, в т. ч. шиповник 12 7,2
Фрукты свежие 150 40,8
Соки фруктовые 150 100
Сахар 45 59,6
Кондитерские изделия 10 19,6
Кофейный напиток злаковый 2 1,4
Какао порошок 1 0
Чай 0,5 0,5
Говядина (1 категории) 100 54,2
Птица (цыплята-бройлеры 1 категории) 26,5 25
Рыба (филе) 37,5 29,2
Колбасные изделия (сосиски молочные) 10 -
Молоко (2,5-3,2%) 183 175
Смесь белковая композитная сухая 10 5
Кисломолочные напитки (2,5-3,2%) 200 150
Сметана (10-15%) 10 11,1
Творог (5-9%) 29 24,0
Сыр 4,5 -
Масло сливочное 25 43,0
Масло растительное 10 5
Яйцо /шт./ 0,5 0,5
Соль йодированная пищевая 5 9,4
Дрожжи прессованные 0,5 1,0
Витаминно- минеральные комплексы (% 50-100% -
от нормы)

148
продолжение таблицы 3
Химический состав
Белки, г/ из них животного 79/51 54,9/36
происхождения, г
Жиры, г 72 65,7
Углеводы, г 279 264,8
Энергетическая ценность, ккал 2114 1951
Удельный вес калорийности за счет 15:30:55 рассчитать
белков, жиров и углеводов в обеспечении
организма энергией

Тема 3: Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов


Учебная цель: ознакомиться с пищевой ценностью
основных продуктов питания и основными принципами их
гигиенической экспертизы.
Практические навыки: научиться давать заключение о
качестве пищевых продуктов.
Контрольные вопросы:
1. Понятие о качестве пищевых продуктов, их пищевой и
биологической ценности, безопасности для здоровья.
Классификация продуктов по происхождению, назначению и
качеству.
2. Пищевая и биологическая ценность, эпидемиологическое
значение молока и молочных продуктов, мяса, хлеба, рыбы.
3. Гигиеническая экспертиза продуктов, определение и методы.
4. Нормирование качества пищевых продуктов. Понятие о
фальсифицированных пищевых продуктах, материалах и
изделиях.
5. Органолептические, физико-химические, бактериологические
показатели и методы определения качества молока, хлеба, мяса,
рыбы.
6. Понятие о бракераже сырой и готовой продукции.

149
Справочные материалы
Глоссарий
Технический регламент Таможенного союза (ТР ТС) –
нормативно-правовой акт, принятый международным договором
РФ, устанавливающий требования к объектам технического
регулирования: к продукции, зданиям, строениям, сооружениям, к
процессам производства, транспортировки, хранения,
эксплуатации и утилизации.
Безопасность пищевой продукции – состояние пищевой
продукции, свидетельствующее об отсутствии недопустимого
риска, связанного с вредным воздействием на человека и
будущие поколения.
Биологически активные добавки к пище (БАД) –
природные и (или) идентичные природным биологически
активные вещества, а также пробиотические микроорганизмы,
предназначенные для употребления одновременно с пищей или
введения в состав пищевой продукции.
Генно-модифицированные (генно-инженерные,
трансгенные) организмы (далее - ГМО) – организм или
несколько организмов, любое неклеточное, одноклеточное или
многоклеточное образование, способные к воспроизводству или
передаче наследственного генетического материала, отличные
от природных организмов, полученные с применением методов
генной инженерии и (или) содержащие генно- инженерный
материал, в том числе гены, их фрагменты или комбинации
генов.
Контаминация (загрязнение) пищевой продукции –
попадание в пищевую продукцию предметов, частиц, веществ и
организмов (контаминантов, загрязнителей) и присутствие их в
количествах, несвойственных данной пищевой продукции или

150
превышающих установленные уровни, вследствие чего она
приобретает опасные для человека свойства.
Фальсифицированные пищевые продукты, материалы и
изделия – пищевые продукты, материалы и изделия, умышленно
измененные (поддельные) и/или имеющие скрытые свойства и
качества, информация о которых является заведомо неполной
или недостоверной.
Скоропортящаяся пищевая продукция – пищевая
продукция, сроки годности которой не превышают 5 дней, если
иное не установлено техническими регламентами Таможенного
союза на отдельные виды пищевой продукции, требующая
специально создаваемых температурных режимов хранения и
перевозки (транспортирования) в целях сохранения
безопасности и предотвращения развития в ней болезнетворных
микроорганизмов, микроорганизмов порчи и (или) образования
токсинов до уровней, опасных для здоровья человека.
Бракераж – это органолептическая экспертиза сырой и
готовой продукции на пищеблоке, проводимая с целью
исключения поступления на пищеблок недоброкачественных
продуктов, развития пищевых инфекций и пищевых отравлений
в учреждении. Необходимость ведения бракеража поступающих
пищевых продуктов и продовольственного сырья в
организациях общественного питания определяется
требованиями к организации и проведению производственного
контроля22. Бракераж сырой продукции начинается с изучения
сопроводительных документов на продукты, поступающие на
пищеблок. На пищеблоке не должно быть продуктов без
документов, удостоверяющих их происхождение и качество.
Затем проводится осмотр самих продуктов и тары, упаковки, в
22
СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением
санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий».
151
которых они были доставлены. Продукты должны иметь вид,
цвет, запах, консистенцию, характерные для каждого вида
продуктов и свидетельствующие об их свежести и
доброкачественности. Особое внимание уделяется при приемке
на пищеблок скоропортящейся продукции. Тара также должна
быть неповрежденной, сухой, без следов плесени, ржавчины и
иных признаков порчи. После приемки продуктов на пищеблок
ставится отметка в журнале бракеража сырой продукции о дате
поступления продукта и, главное, о сроках его реализации.
Бракеражный журнал сырой продукции позволяет отследить
остатки продуктов и сроки их реализации. Руководитель
организации обеспечивает ведение бракеражного журнала.
Бракераж сырой продукции осуществляет медицинский
работник учреждения (в детских, лагерях, санаториях) либо
заведующий производством на пищеблоке. Бракераж готовой
продукции проводит комиссия из трех человек, созданная
приказом руководителя учреждения23. В состав комиссии входят
обычно заведующий производством, медицинский работник,
отвечающий за организацию питания, представитель
администрации учреждения, дежурный врач в стационарах.
Бракераж готовой продукции представляет собой снятие пробы
каждого вида пищи, которая готовится на пищеблоке; включает,
во-первых, определение готовности пищи, что особенно важно
для крупнокусковых изделий из мяса и рыбы. Во-вторых,
учитывается вкус приготовленной пищи. Это особенно важно
при организации питания больных: некоторые диеты исключают
или ограничивают потребление соли, сахара, жира и пр.
Перечень блюд в бракеражном журнале должен совпадать с
меню, около каждого блюда должно быть не менее двух
росписей ответственных лиц бракеражной комиссии.
23
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
152
Гигиеническая экспертиза продуктов питания является
одним из основных разделов в работе Роспотребнадзора,
который осуществляет надзор за питанием населения с целью
охраны его здоровья. Задачей санитарно-гигиенической
экспертизы продуктов питания является определение пищевой
ценности продукта и его безвредности для здоровья человека.
Таблица 1
Содержание нитратов в плодоовощной продукции24
Допустимые уровни, Способ
Группа продуктов
мг/кг, не более выращивания
150 открытый грунт*
Огурцы
400 защищенный грунт**
Томаты 150 открытый грунт
300 защищенный грунт
Листовые овощи (салаты,
шпинат, щавель, капуста
2000 открытый грунт
салатных сортов, петрушка,
сельдерей, кинза, укроп
Арбузы 60 открытый грунт
Дыни и продукты из них 90 открытый грунт
Перец сладкий 200 открытый грунт
Кабачки 400 открытый грунт
Свекла столовая и продукты из
1400 открытый грунт
нее

Таблица 2
Содержание токсичных элементов в плодоовощной продукции25
Показатели Допустимые Наименование плодоовощной
уровни, мг/кг, продукции
не более
Токсичные элементы
Свинец 0,4 Фрукты, ягоды и продукты из них;

24
СанПиН 2.3.2.1078-01 «О безопасности пищевой продукции» и ТР ТС 021/2011 «О
безопасности пищевой продукции».
*плантация; **теплица.
25
ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции».
Хлорорганические пестициды (ХОП): * Гексахлорциклогексан (ГХЦГ); **
дихлордифенилтрихлорметилметан (ДДТ).
153
соковая продукция из фруктов
Мышьяк 0,2 Овощи, картофель, бахчевые, фрукты,
ягоды и продукты из них; соковая
продукция из фруктов и (или) овощей
Кадмий 0,03 Овощи, картофель, бахчевые, фрукты,
ягоды и продукты из них, в том числе
консервы из овощей; соковая продукция
из фруктов и (или) овощей
Пестициды
ГХЦГ* ( α, β, γ - 0,05 Фрукты, ягоды, виноград и продукты из
изомеры) них; соковая продукция из фруктов

ДДТ** и его 0,1 Овощи, картофель, бахчевые, фрукты,


метаболиты ягоды, грибы и продукты из них;
соковая продукция из фруктов и (или)
овощей

Органолептическая оценка хлеба26


По органолептическим показателям хлеб должен
соответствовать следующим требованиям: поверхность – гладкая,
без крупных трещин и подрывов, булки и батоны с надрезами, для
круглых булок допускаются наколы. Крупными трещинами
считают трещины, проходящие через всю верхнюю корку в одном
или нескольких направлениях и имеющие ширину более 1 см.
Крупными подрывами считаются подрывы, охватывающие всю
длину боковой стороны формового хлеба или более половины
окружности подового хлеба и имеющие ширину более 2 см для
подового хлеба и более 1 см для формового хлеба; окраска: для
пшеничного хлеба от светло-желтой до коричневой, без
подгорелости и бледности, для ржаного хлеба – равномерная, от
светло-коричневой без подгорелости и бледности; состояние
мякиша характеризуется: пропеченностью (должен быть не
липким, промешанным, без комков); пористостью (не иметь пустот
и признаков закала); эластичностью (при мягком надавливании

26
ГОСТ 25832-89 «Органолептическая оценка хлеба».

154
пальцами должен принимать первоначальную форму); свежестью
(не быть черствым); вкусом и запахом, свойственными хлебу
(отсутствие кислого, пресного вкуса, горечи, затхлого запаха).

Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. ОСНОВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
1) усвояемости продукта
2) условий реализации продукта
3) пищевой ценности и безвредности продукта для здоровья
4) органолептических свойств, физико-химических и
бактериологических показателей продукта
5) эпидемиологической и токсикологической безопасности
продукта

02. ПИЩЕВУЮ ЦЕННОСТЬ ПРОДУКТА ХАРАКТЕРИЗУЕТ


1) содержание пищевых веществ
2) содержание пищевых добавок
3) содержание остатков пестицидов
4) содержание воды

03. ГОТОВЫЕ БЛЮДА НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ОБЩЕСТВЕННОГО


ПИТАНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ РЕАЛИЗОВАНЫ В ТЕЧЕНИЕ
1) 1-2 часов
2) 2 часов
3) 4-6 часов

04. НАИБОЛЬШУЮ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ ОПАСНОСТЬ В


ОБЩЕСТВЕННОМ ПИТАНИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ НАРУШЕНИЯ
1) температурных условий хранения сырья
2) сроков реализации полуфабрикатов
3) заключительного этапа приготовления и реализации пищи
155
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:
05. МОЛОЧНОКИСЛЫЕ НАПИТКИ ПРИМЕНЯЮТ В ЛЕЧЕБНЫХ
ЦЕЛЯХ, ПОТОМУ ЧТО ОНИ СОДЕРЖАТ
1) молочную кислоту
2) пептонизированный белок
3) молочнокислые бактерии
4) аскорбиновую кислоту

06. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖИВОТНЫХ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ


МОЛОКО ЧЕЛОВЕКУ
1) мастит
2) бруцеллез
3) сальмонеллез
4) туберкулез

07. К СКОРОПОРТЯЩИМСЯ ПРОДУКТАМ ОТНОСЯТСЯ


1) сосиски
2) вареные колбасы
3) студни
4) сырокопченые колбасы
5) ливерные колбасы

08. ЗЕРНОВЫЕ ПРОДУКТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСТОЧНИКОМ В


ПИТАНИИ
1) растительного белка
2) жиров
3) углеводов
4) минеральных веществ
5) витамина С

09. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ


ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ СКЛАДЫВАЮТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ
ОСНОВНЫХ КРИТЕРИЕВ
1) пищевой ценности
156
2) безопасности
3) органолептических свойств
4) устойчивости в хранении

157
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ вопроса Ответ № вопроса Ответ
1 3 6 2,3
2 1 7 1,2,3,5
3 2 8 1,3,4
4 3 9 1,2,3
5 2,3

Работа на занятии:
Решите ситуационные задачи:
Задача 1. При санитарно-эпидемиологическом
обследовании пищеблока областной больницы были взяты
пробы молока в потребительской таре жирностью – 3,2 %. При
лабораторном исследовании получены следующие результаты:
– органолептические показатели: консистенция – жидкая,
однородная, цвет белый; вкус и запах – характерные для молока,
без посторонних привкусов и запахов;
– физико-химические показатели: плотность – 1,027; массовая
доля белка – 2,7%, животного жира – 2%, растительного жира –
1,2%; кислотность – 20 Т;
– результаты бактериологических исследований молока:
*КМАФАнМ – 2х105 КОЕ/г; бактерии B. Cereus – 1х10 5 КОЕ/г;
дрожжи – 1х105 КОЕ/г; плесени – 1х105 **КОЕ/г; *** БГКП –
0,01 см3
Сделайте заключение о соответствии молока, учитывая
следующие требования нормативных документов27:
 Требования к органолептическим характеристикам продукта с
массовой долей жира не менее 3,0: внешний вид – непрозрачная
27
ГОСТ Р 31450-2013 «Молоко питьевое». TP ТС 033/2013 «О безопасности молока и
молочной продукции».
* КМАФАнМ – количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных
микроорганизмов; ** КОЕ – колониеобразующие единицы, *** БГКП – бактерии группы
кишечных палочек.

158
жидкость; консистенция – жидкая, однородная нетягучая, слегка
вязкая; без хлопьев белка и сбившихся комочков жира; вкус и
запах – характерные для молока, без посторонних привкусов и
запахов, с легким привкусом кипячения; цвет – белый,
допускается с синеватым оттенком для обезжиренного молока,
со светло-кремовым оттенком для стерилизованного молока, с
кремовым оттенком для топленого.
– Требования к физико-химическим показателям: плотность – не
менее 1,027 кг/м3; массовая доля белка не менее – 3%;
кислотность не более – 21 градуса Тернера.
– Требования к микробиологическим показателям: КМАФАнМ –
1 х 102 КОЕ/см3 (г); объем (масса) продукта, см3 (г), в которой не
допускаются: БГКП (колиформы) – 10; ишерихии E. coli – 10;
патогенные, в том числе сальмонеллы и листерии
L.monocytogenes – 100; стафилококки S. aureus – 10; бактерии B.
cereus, КОЕ/см3 (г), – отсутствие; дрожжи (Д), плесени (П), КОЕ/
см3 (г), - отсутствие.
Задача 2. В ходе санитарно-эпидемиологического надзора
за использованием в питании населения растительных
продуктов, выращенных с применением минеральных
удобрений, специалистом Роспотребнадзора был произведен
отбор проб овощной продукции, подлежащей продаже в
торговых точках города.
Отбор проб производился в день снятия тепличных
огурцов, томатов, а с плантации фирмы «Лето» – перца,
кабачков и арбузов. Согласно данным анализа в исследуемой
пробе огурцов содержание нитратов составило 700 мг/кг
продукта, в томатах – 300 мг/кг, в арбузах – 300 мг/кг, в перцах –
300 мг/кг и кабачках – 400 мг/кг.
Сделайте заключение о соответствии овощной продукции
требованиям нормативных документов (табл 1.).
159
Задача 3. В связи с поступившей жалобой на нарушения
санитарных правил обработки культур пестицидами врачом
ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» был произведен
отбор проб овощной продукции. В лабораторию доставлен
средний образец груш и абрикосов производства агрофирмы Н.
Результаты лабораторных исследований:
1. органолептические показатели: внешний вид – без изменений,
цвет обычный, запах свойственный данному виду фруктов, вкус
без постороннего привкуса.
2. химические показатели: в образце абрикосов обнаружен свинец в
количестве 0,3 мг/кг, мышьяк в количестве 0,25 мг/кг, кадмий в
количестве 0,05 мг/кг, гексахлорциклогексан, α, β, γ -изомеры
(ГХЦГ) в количестве 0,3 мг/кг, дихлордифенилтрихлорметилметан
(ДДТ) и его метаболиты в количестве 0,15 мг/кг; в образце груш
обнаружен свинец в количестве 0,5 мг/кг, мышьяк в количестве 0,24
мг/кг, кадмий в количестве 0,035 мг/кг, ГХЦГ ( α, β, γ -изомеры) в
количестве 0,04 мг/кг, ДДТ и его метаболиты в количестве 0,5 мг/кг.
Сделайте заключение о безопасности продукции на
основании нормативных документов (табл. 2).

Лабораторная работа.
Оценить качество хлеба по данным органолептического
исследования.

Тема 4: Пищевые отравления.


Организация работы на пищеблоке
Учебная цель: ознакомиться с современной
классификацией пищевых отравлений, их этиологией, клиникой,
профилактикой и расследованием.

160
Практические навыки: научиться проводить
расследование пищевых отравлений, разрабатывать
профилактические мероприятия.
Контрольные вопросы:
1. Классификация пищевых отравлений. Пищевые
токсикоинфекции, причины и условия возникновения, клиника,
профилактика.
2. Ботулизм, причины и условия возникновения, клиника,
профилактика.
3. Стафилококковые интоксикации, причины и условия
возникновения, клиника, профилактика.
4. Пищевые отравления немикробной природы, профилактика.
5. Расследование пищевых отравлений, определение,
специалисты-участники. Обязанности врачей разных
специальностей при подозрении и расследовании пищевых
отравлений.
6. Система мероприятий по профилактике пищевых отравлений.
7. Гигиенические требования к планировке и оборудованию
пищеблока МО.
8. Гигиенические требования к транспортировке продуктов,
контроль качества поступающих продуктов.
9. Условия и сроки хранения продуктов.
10. Гигиенические требования к технологии приготовления пищи
и к качеству готовых блюд. Контроль состава рациона
питания.
11. Гигиенические требования к мытью и дезинфекции кухонной
и столовой посуды.
12. Здоровье и личная гигиена персонала пищеблока как
элементы гигиены пищеблока.

Справочные материалы
161
Глоссарий

Пищевые отравления – острые (редко хронические)


неконтагиозные заболевания, возникающие в результате
употребления пищи, значительно обсемененной условно-
патогенными видами микроорганизмов или содержащей
токсичные для организма вещества микробной или немикробной
природы.
Токсикоинфекции – острые заболевания, возникающие при
употреблении пищи, содержащей массивные количества живых
условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают
клинические проявления в результате образования токсических
соединений в кишечнике.
Токсикозы (микотоксикозы) – острые или хронические
заболевания, возникающие при употреблении пищи,
содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития
специфического возбудителя, при этом жизнеспособные клетки
самого возбудителя в пище могут отсутствовать или
обнаруживаться в небольших количествах.
Эпидемиологические особенности пищевых отравлений:
массовый характер, сходная клиника, связь заболевания с
приемом пищи, отсутствие новых случаев заболевания после
изъятия продукта из употребления, неконтагиозность.
Клинические особенности пищевых отравлений:
короткий инкубационный период, высокая температура,
головная боль, нарушения со стороны различных отделов
желудочно-кишечного тракта, симптоматика нарушения
деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем.
Классификация пищевых отравлений по
этиологическому признаку
1. Микробные:
162
1.1 токсикоинфекции (группа колиформ: E. coli, Citrobacter,
Enterobacter, Klebsiella. Serratia; Proteus vulgaris et mirabillis;
Streptococcus; Cl. Perfringens, Bac. cereus, Vibrio
parahaemolyticus).
1.2 токсикозы (бактериальные токсикозы: ботулизм и
стафилококковый токсикоз; микотоксикозы: эрготизм,
фузариозы, афлатоксикоз).
1.3 смешанной этиологии (микст).
2. Немикробные:
2.1 отравления продуктами, ядовитыми по своей природе:
растительного происхождения (ядовитые грибы и растения)
и животного происхождения (органы некоторых рыб –
маринка, усач, иглобрюх);
2.2 отравления продуктами, ядовитыми при определенных
условиях: растительного происхождения (ядра косточковых
(амигдалин), условно съедобные грибы неправильно
обработанные, сырая фасоль (фазин), картофель (соланин) и
животного происхождения (печень, икра и молоки
некоторых видов рыб в период нереста – налим, щука,
скумбрия и др.)
2.3 отравления примесями химических веществ: пестициды,
нитраты, нитриты, пищевые добавки, введенные в
количествах, превышающих допустимые; соединения,
мигрирующие в пищевой продукт из оборудования, тары,
упаковочных материалов.
3. Не установленной этиологии (связь с питанием доказана, но
причинный фактор не установлен: алиментарная пароксизмально-
токсическая миоглобинурия – Гаффская, Юксовская болезнь).
Принципы профилактики пищевых отравлений:
изоляция источника возбудителей инфекции; прерывание путей
обсеменения пищевых продуктов; предупреждение размножения
163
микроорганизмов и токсинообразования; обезвреживание
потенциально опасных в эпидемиологическом отношении
продуктов.
Расследование пищевого отравления – совокупность
мероприятий, направленных на выявление этиологии
заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с
целью лечения и предупреждения подобных заболеваний.
Этапы расследования пищевого отравления:
подтверждение предварительного эпидемиологического
диагноза пищевого отравления и выяснение его характера;
уточнение клиники заболеваний и «виновного продукта» (опрос
пострадавших); установление причины пищевого отравления;
расшифровка механизма приобретения продуктами патогенных
и токсических свойств; разработка мероприятий по ликвидации
пищевого отравления.

Отбор, направление, подготовка проб для лабораторных


исследований при пищевых отравлениях
Объектами лабораторных исследований могут быть:
остатки пищи или продукты, из которых она готовилась;
суточные пробы готовой пищи; рвотные массы, промывные
воды, кал; кровь на гемокультуру и серореакции; содержимое
желудка, отрезок тонкого кишечника, желчь при летальных
исходах; слизь из зева и носа, выделения гнойничковых
поражений кожи персонала; смывы и соскобы с инвентаря
пищеблока; вода питьевая.
Отбор проб для бактериологического анализа производится
в стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками или
с пергаментной крышкой емкостью 200-300 мл. Сыпучие
продукты упаковываются в несколько слоев пергамента.
Обработка посуды дезсредствами не допускается. Консервы

164
отбираются уже вскрытые, а также 2-3 штуки из этой же партии
- целые. Мясо в количестве 500 г – из различных частей туши,
обязательно мезентериальные лимфоузлы и трубчатые кости.
Рыба мелкая – 2-3 штуки, крупная – 2-3 куска. Жидкие продукты
после перемешивания берут в количестве не менее 200 мл.
Ректальные трубки транспортируются в пробирках с
консервирующим раствором (глицериновая смесь рН 6,2 - 7,4), в
промывные воды консервант добавлять нельзя. Кровь из вены в
количестве 8 - 10 мл допускается с добавлением
лимоннокислого натрия в соотношении 1:3.
На пробы необходимо наклеивать этикетку, присваивать
номер, ставить сургучную печать. Хранить пробы можно не
более 1 суток при температуре 4 – 6° в холодильнике. С
материалами необходимо направлять сопроводительные
документы со следующей информацией: наименование
предприятия, где взята проба, адрес, час и дата; основные
данные по отравлению: срок, клиника, число пострадавших,
предварительный диагноз;  цель исследования;  должность и
подпись пославшего материалы.
В расследовании участвуют врачи медицинских
организаций, специалисты управлений Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации и федеральных бюджетных
учреждений здравоохранения – Центров гигиены и
эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, при
необходимости – взаимодействия сотрудники
правоохранительных органов и прокуратуры.
Форма экстренного извещения об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении28
1. Диагноз_________________________________________________
2. Ф.И.О___________________________________________________
28
Учетная форма № 058/у; утверждена приказом МЗ № 1030-80
165
3. Пол М., Ж. (подчеркнуть)
4. Возраст__________
5. Адрес: населенный пункт ____ район ___ ул: ____ дом № ____ кв.
№ _____
6. Наименование и адрес места работы, учебы (для детей - детского
учреждения) _____________________________________________
7. Дата заболевания_________________________________________
8. Дата первичного обращения (по поводу данного заболевания)
________________________________________________________
9. Место и дата госпитализации (или № наряда) _________________
10. Если отравление указать, где произошло отравление, чем отравлен
________________________________________________________
11. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и
дополнительные сведения__________________________________
12. Дата и час первичной сигнализации о заболевании (по телефону и
пр.)_____________________________________________________
Фамилия сообщившего____________________________________
Кто принял сообщение____________________________________
13. Наименование учреждения, приславшего извещение___________
________________________________________________________
Регистрационный № ____________ в журнале № 60____________
14. Дата и час отсылки извещения______________________________
Подпись пославшего извещение_____________________________
15. Дата и час получения извещения ____________________________
Регистрационный № _______ в журнале.
Подпись получившего_____________________________________

Нормирование в гигиене пищеблока


медицинских организаций (МО):
1. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по
совершенствованию лечебного питания в лечебно-
профилактических учреждениях Российской Федерации.

166
2. ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов
специализированной пищевой продукции, в том числе диетического
лечебного и диетического профилактического питания».
3. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям общественного питания, изготовлению и
оборотоспособности в них пищевых продуктов и
продовольственного сырья».
4. СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам
годности и условиям хранения пищевых продуктов».
5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность».
На пищеблоке медицинской организации (МО)
предусматривается: полный набор помещений; рациональная
планировка помещений с исключением встречных или
пересекающихся «чистых» и «грязных» процессов (сырых и
готовых продуктов, чистой и грязной посуды и др.); обязательная
маркировка всего оборудования пищеблока и использование в
строгом соответствии с маркировкой; соблюдение
технологического режима тепловой обработки продуктов;
соблюдение правил хранения продуктов и сроков реализации
пищи; соблюдение персоналом правил личной гигиены;
соблюдение санитарного режима работы пищеблока с
обеспечением тщательного мытья посуды и рабочих поверхностей,
рук и оборудования с применением дезинфицирующих и моющих
средств.
Продукты следует хранить отдельно по видам продукции:
сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб;
мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и
фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должны
соответствовать требованиям санитарных правил. В холодильных
камерах должны строго соблюдаться правила товарного соседства,

167
сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В
небольших МО, имеющих одну холодильную камеру, а также в
камере суточного запаса продуктов, допускается их совместное
кратковременное хранение с соблюдением условий товарного
соседства (на отдельных полках, стеллажах).
В пищеблок медицинской организации (МО) не допускается
принимать:
 продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими
сроками годности, признаками порчи и загрязнения;
подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и
другие продукты);
 крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными
вредителями, а также загрязненными механическими
примесями;
 овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;
 мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без
клейма и ветеринарного свидетельства;
 мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);
 непотрошеную птицу; кровяные и ливерные колбасы;
 яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой, "тек", "бой", а также
яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;
 консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные
консервы, "хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные,
без этикеток.
В пищеблоке медицинской организации (МО) не
используются: фляжное, бочковое, не пастеризованное молоко,
фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения);
прокисшее молоко "самоквас"; консервированные продукты
домашнего приготовления.
В пищеблоке медицинской организации (МО) не
изготавливаются: сырковая масса, творог; макароны с мясным
168
фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни, зельцы,
окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные); яичница-
глазунья; кремы, кондитерские изделия с кремом; изделия во
фритюре, паштеты.
Промывка гарниров, приготовленных из макаронных
изделий и риса, не допускается. Для приготовления и хранения
готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей
стали. Алюминиевую посуду можно использовать только для
приготовления и кратковременного хранения блюд. Не
допускается использовать для приготовления и хранения блюд
эмалированную посуду.
Отбор суточной пробы проводит медицинский работник
(или под его руководством повар) в специально выделенные
стерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотно
закрывающимися крышками – отдельно каждое блюдо или
кулинарное изделие. Суточные пробы хранятся не менее 48
часов с момента окончания срока реализации блюд в специально
отведенном в холодильнике месте при температуре +4 - +6°С.
Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделений
МО используют термосы или плотно закрывающуюся посуду.
Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или
клеенчатых мешках.
При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений
температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75°С,
вторых - не ниже 65°С, холодных блюд и напитков - от 7 до
14°С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов
от момента приготовления. При доставке готовых блюд в
отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий
санитарный паспорт. Для обработки посуды необходимо
использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства,
разрешенные к применению в установленном порядке. В
169
буфетных отделений должно быть предусмотрено два
помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м 2) и для мытья
посуды (не менее 6 м2). В помещении буфетной
предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды
может проводиться механизированным или ручным способом.
Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2
моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей воды со
смесителем.
Помещения моечных пищеблока оборудуются моечными
ваннами и посудомоечными машинами. Обработка посуды
проводится в следующей последовательности: механическое
удаление пищи и мытье осуществляется в первой мойке с
обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой -
во второй мойке, просушивание посуды – на специальных
полках или решетках. Дезинфекция (обеззараживание) посуды
проводится в инфекционных больницах (отделениях), и по
эпидемиологическим показаниям химическим (растворы
дезинфицирующих средств, в том числе в моечной машине) или
термическим способами (кипячение, обработка в
суховоздушном стерилизаторе и др.), а также обеззараживание
остатков пищи от больного по режимам для соответствующих
инфекций.
После каждой раздачи пищи производят влажную уборку
помещений буфетных. Уборочный материал промывается,
обеззараживается, просушивается. Не допускается оставлять в
буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также
смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные
медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна
производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". К
раздаче пищи младший обслуживающий персонал не
170
допускается. Ежедневно дежурная медицинская сестра
отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности
(хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках
отделения. В строящихся и реконструируемых МО возможна
организация индивидуально-порционной системы питания
пациентов и персонала («таблет-питание») – система, при
которой на раздаточной линии пищеблока для каждого пациента
(сотрудника) комплектуется индивидуальный поднос с
крышкой, с набором порционных блюд. Доставка питания в
отделения осуществляется в специальных термо-контейнерах –
тележках. Использованная посуда помещается в отдельные
отсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок.

171
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
01. ЭТИОЛОГИЯ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ
1) действие на организм живых микробов, размножившихся в
пище
2) действие на организм токсина, образовавшегося в пище в
результате размножения микробов

02. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ СТАФИЛОКОККОВОМ


ТОКСИКОЗЕ, КАК ПРАВИЛО, МЕНЕЕ
1) 10 часов
2) 8 часов
3) 6 часов

03. РАЗМНОЖЕНИЕ ПАТОГЕННЫХ СТАФИЛОКОККОВ


ПРЕКРАЩАЕТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ
1) 10-12° С
2) 8-10° С
3) 6-8° С
4) 4-6° С

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:


04. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В
ОТЛИЧИЕ ОТ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1) массовость, внезапное начало
2) контагиозность
3) связь заболевания с приемом пищи
4) короткий инкубационный период

05. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ


СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ:
1) клинических симптомов заболевания
172
2) длительности инкубационного периода
3) эпидемиологического анамнеза
4) характера подозреваемого продукта
5) результатов лабораторного исследования

06. ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ ЧАЩЕ ВСЕГО МОГУТ


ЯВЛЯТЬСЯ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОТУЛИЗМА
1) рыба соленая домашнего приготовления
2) грибные и овощные консервы
3) свинина (соленая, копченая) домашнего приготовления
4) овощные консервы в томатной заливке промышленного
производства

07. ХАРАКТЕРНЫЕ СВОЙСТВА БОТУЛОТОКСИНА


1) устойчив к действию протеолитических ферментов
2) устойчив к кислому содержимому желудка
3) инактивируется под действием высокой температуры
4) инактивируется под действием щелочей
5) устойчив к действию щелочей

08. В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА


МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕН ФОРМАМИ
1) вегетативными
2) капсулированными
3) спорами

09. СПОРЫ ВОЗБУДИТЕЛЯ БОТУЛИЗМА СОХРАНЯЮТСЯ


1) в поверхностных слоях почвы
2) в иле водоемов, рек
3) на фруктах, овощах
4) в водопроводной воде

173
10. В ОСНОВЕ ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕЖИТ
1) предупреждение заражения пищи микроорганизмами
2) предупреждение размножения бактерий в пище
3) уничтожение патогенных бактерий в пище в процессе
тепловой обработки
4) уничтожение патогенных бактерий в пище в процессе
холодной обработки
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ вопроса Ответ № вопроса Ответ
1 1 6 1,2,3
2 3 7 1,2,3,4
3 1 8 1,3
4 1,3,4 9 1,2,3
5 1,2,3,4 10 1,2,3

Работа на занятии:
Провести расследование случая пищевого отравления
по одному из вариантов, указанному преподавателем.
Результаты зафиксировать в тетрадях по следующему плану:
1. Опрос пострадавшего (ФИО; возраст; место работы,
учебы; чем и где питался пострадавший в течение последних
двух суток;  имеются ли заболевания среди членов семьи, чем
и где питались они;  дата и время начала заболевания;
симптомы заболевания (повышение температуры, озноб,
судороги, цианоз, головная боль, боль в животе, конечностях,
тошнота, рвота, понос и др.);  какой продукт или блюдо
подозревается; место и время приема в пищу подозрительного
продукта;  период инкубации).
2. Предварительный диагноз.
3. Определение объектов для бактериологического исследования.

174
4. Оформление сопроводительных документов на объекты,
направляемые в бактериологическую лабораторию для
исследования.
5. Заполнение экстренного извещения о пищевом отравлении по ф.
№ 058/у.
6. Причины и условия данного случая пищевого отравления.
7. План профилактических мероприятий по данному случаю
пищевого отравления.
8. План профилактики пищевых отравлений в конкретной
организации в целом с устранением всех обнаруженных нарушений
санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоке.
9. Получить у преподавателя данные бактериологического
исследования, поставить заключительный диагноз пищевого
отравления.
10. Доложить преподавателю результаты расследования случая
пищевого отравления.
Вариант 1
16 октября 2018 г. с 9 до 11 часов в дошкольной
образовательной организации (ДОО) у четырех детей средней
группы (М. Иванова, 5 лет; С. Комкова, 5 лет; Г. Сидорова, 4 года;
И. Петрова, 5 лет) отмечены признаки острого заболевания.
Клиническая картина: тошнота, неукротимая рвота, общая слабость,
головная боль, повышение температуры до 38,6°.
При опросе воспитателя Н.А. Жуковой установлено, что 15
октября на ужин детям был дан бисквитный торт, доставленный
гражданкой С.З. Ивановой, матерью одного из пострадавших, на
день рождения. Порционирование торта производила утром
няня средней группы Т.А. Погорелова. У нее при осмотре
обнаружена на указательном пальце правой руки гноящаяся
резаная рана.

175
Пищеблок ДОО состоит из овощного цеха, кухни, моечной,
двух складских помещений: одного – для сухих продуктов,
второго – для хранения скоропортящихся продуктов.
Холодильный шкаф для хранения скоропортящихся продуктов в
течение последних двух дней не работает. Сыпучие продукты
хранятся правильно. Санитарно-эпидемиологические
заключения имеют не все пищевые продукты. Меню приводится
ниже.
МЕНЮ
Завтрак 9.00 Каша гречневая, кофе с молоком, хлеб
Обед 13.00 Борщ с мясом, рыба жареная с картофельным пюре,
14.10.

чай, хлеб
Полдник 16.00 Кисель, сдоба
Ужин 19.00 Омлет, молоко, хлеб
Завтрак 9.00 Каша рисовая, компот, хлеб
Обед 13.00 Рассольник с мясом, котлета с картофельным пюре,
15.10.

молоко, хлеб
Полдник 16.00 Кисель, ватрушка с творогом
Ужин 19.00 Творог со сметаной, чай, хлеб
Завтрак 9.00 Сельдь соленая с картофельным пюре, хлеб, кисель
16.10.

Обед 13.00 Суп молочный, запеканка с мясом, компот, хлеб


Полдник 16.00 Какао, печенье
Ужин 19.00 Винегрет, пудинг манный, чай, хлеб
Для хранения разделочных досок отведено специальное
место в шкафу, доски маркированы. Дезраствор (хлорная
известь) для обработки рук, посуды, оборудования, помещения
хранится неправильно. Мытье столовой посуды проводится в
двухгнездной моечной ванне, температура воды не превышает
30°С, посуда на ощупь жирная. Медицинские осмотры
работники пищеблока проходят регулярно в установленные
сроки, личные медицинские книжки персонала имеются.
Вариант 2
9 июня 2018 г. с 21 до 24 часов в общежитии завода
технического углерода у 6 человек (Федорова Н.И. 18 лет,
Мухина С.А., 27 лет, Бреус И.И., 19 лет, Семенова В.В., 26 лет,
176
Ванина М.П.,18 лет, Зубова О.С., 27 лет) выявлены: общая
слабость, температура от 37,4° до 39°, тошнота, рвота, боли в
эпигастральной области и в области живота, жидкий стул, у
четверых – со слизью. У Федорова – жалобы на головную боль.
Все пострадавшие в течение последних трех дней питались
только в столовой общежития завода технического углерода (см.
меню).
Пищеблок столовой состоит из мясорыбной заготовочной,
овощного, кондитерского и горячего цехов, двух моечных (для
столовой и кухонной посуды), складских помещений (для
хранения сухих продуктов, овощей) и холодильной камеры.
Санитарное состояние столовой неудовлетворительное. Посуда
моется с нарушением инструкции (не выдерживается
температура воды в моечных гнездах, не соблюдается кон-
центрация обезжиривающих средств, посуда на ощупь жирная).
Спецодежда персонала кухни грязная, отсутствует дезраствор
для рук. Медосмотр проходят не регулярно. Для обработки
сырья и готовой продукции используется одна мясорубка. В
холодильной камере мясо хранится навалом, на двух полутушах
не оказалось клейма ветеринарного надзора.
МЕНЮ
Завтра 8.30 Каша гречневая с мясом, молоко, сыр, хлеб
к
7.06

Обед 13.00 Салат из свежих огурцов, борщ, котлеты с рисом,


компот
Ужин 19.00 Макароны с мясом, чай, хлеб
Завтра 8.30 Каша ячневая на молоке с маслом, какао, хлеб, сыр
к
8.06

Обед 13.00 Винегрет, щи, бефстроганов, жареный картофель,


кисель, хлеб
Ужин 19.00 Плов, чай, хлеб
Завтра 8.30 Картофельная запеканка, сливочное масло, хлеб,
9.06

кофе
к

177
Обед 13.00 Салат из свежих томатов, суп с фрикадельками,
биточки с картофельным пюре, кисель, хлеб
Ужин 19.00 Рисовая каша на молоке, чай, хлеб
Вариант 3
4 сентября 2018 г. в 14 часов к ребенку В. Черняковой, 6
лет, находившейся в средней группе дошкольной
образовательной организации (ДОО) № 292, была вызвана
скорая помощь в связи с потерей сознания. Девочка
систематически посещала группу. Хронических заболеваний не
имела. При опросе девочка жаловалась на сухость во рту,
затруднение при глотании, двоение в глазах, слабость.
Клиническая картина: речь затрудненная, пульс резко учащен,
температура 35,8°, диспепсические явления отсутствуют,
неравномерное расширение зрачков, опущение век.
Из опроса матери установлено, что 3 сентября дома в 20.00
часов вечера на ужин семья употребила вареный картофель с
солеными грибами собственного приготовления, хранившимися
в герметично закрытой банке при комнатной температуре в
течение одного месяца. Вместе с ребенком ели грибы мать и
старший брат, оба здоровы.
МЕНЮ ДОО № 292
Завтрак 8.00 Каша манная, яйцо, хлеб, кофе
Обед 12.30 Салат из свежих огурцов, щи, котлеты с
2.09

картофельным пюре, компот, хлеб


Полдник 15.30 Кефир, сдоба
Ужин 19.00 Каша пшенная на молоке, чай, хлеб
Завтрак 9.00 Творожная запеканка со сметаной, какао, хлеб
Обед 12.30 Морковь сырая, тертая. Рассольник, рыба
3.09

жареная с макаронами, кисель, хлеб


Полдник 15.30 Яблочный сок, сдоба
Ужин 19.00 Каша рисовая молочная с маслом, кофе, хлеб
Завтрак 9.00 Каша гречневая на молоке с маслом, хлеб,
кофе
4.09

Обед 12.30 Винегрет, суп с фрикадельками, котлета с


рисом, кисель, хлеб
Полдник 15.30 Молоко, печенье
178
Ужин 19.00 Омлет, чай с молоком, хлеб

179
Вариант 4
20 июля 2018 г. в профилактории речного порта “Ласточка”
произошло пищевое отравление. У 40 человек 23-34 лет в
период с 20 до 24 часов появились боли в области живота,
многократный понос, стул обильный, зловонный с пузырьками
газа, у 12 человек – с примесью слизи, температура от 35,8° до
36,6°. 20 июля, вследствие опоздания группы, находившейся на
экскурсии, кастрюля со вторым блюдом была снята с конфорки
и составлена на табурет рядом с плитой. Обедали отдыхающие с
трехчасовым опозданием.
МЕНЮ
Завтрак 8.00 Каша ячневая на молоке, хлеб с маслом, сыр,
кофе, яблоко
Обед 13.00 Салат из свежей моркови. Суп гороховый, гуляш
19.07

с тушеной капустой, компот, хлеб


Полдник 16.00 Сок мандариновый, печенье
Ужин 19.00 Рыба отварная с макаронами, хлеб, чай
Завтрак 8.00 Творожная запеканка со сметаной, яйцо, хлеб с
маслом, чай
20.07

Обед 13.00 Салат из свежих огурцов, суп с фрикадельками,


макароны с мясом, хлеб, кисель
Полдник и 19.00 Каша пшенная на молоке. Хлеб, сдоба, сок
ужин яблочный
объединены

Пищеблок размещен в приспособленном помещении,


оборудован газовыми плитами. Склад хранения продуктов
расположен напротив кухни, здесь же находится холодильник для
скоропортящихся продуктов. Продукты хранятся правильно,
уложены на стеллажах. Для разделочных досок отведено место в
шкафу. На пищеблоке не созданы условия для соблюдения правил
личной гигиены: нет мыла, дезрастворов для обработки рук.
Столовая и кухонная посуда обрабатываются с нарушениями
инструкции.

180
181
Тема 4: Оценка питания и пищевого статуса студента
Учебная цель: освоить оценку питания методом 24-
часового (суточного) воспроизведения29.
Практические навыки: научиться рассчитывать суточные
энерготраты, суточный рацион (с помощью таблиц химического
состава продуктов30 и данных меню-раскладки), составлять
заключение об адекватности питания и давать рекомендации по
его коррекции.
Контрольные вопросы:
1. Оценка питания методом 24-часового (суточного) воспроизведения.
2. Пищевой статус человека: определение, показатели и виды.
3. Этапы оценки пищевого статуса человека.

Справочные материалы
Глоссарий
Пищевой статус (ПС) – состояние здоровья, сложившееся
на фоне конституциональных особенностей организма под
воздействием фактического питания. Оценивается на основании
изучения функции питания, пищевой адекватности и
заболеваемости. Функция питания оценивается по показателям
процессов пищеварения и обмена веществ, пищевая
неадекватность – по антропометрическим характеристикам
индивидуума, биохимическим показателям и функциональному
состоянию отдельных органов и систем; заболеваемость – по
симптомам и синдромам недостаточного или избыточного
питания.
Различают пищевой статус: обычный (адекватный) –
структура и функции организма не нарушены, адаптационные
29
Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровья населения / Под
ред. Доценко В.А. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 312 с.
30
Тутельян В.А. Химический состав и калорийность российских продуктов питания;
Справочник. – М.: ДеЛи плюс. 2012.– 284 с.
182
резервы организма достаточны для обычных условий
жизнедеятельности; оптимальный – формируется при
использовании специальных рационов для обеспечения высокой
резистентности к экстремальным (стрессовым) ситуациям, что
позволяет организму выполнять работу в необычных условиях без
каких- либо заметных сдвигов в гомеостазе; избыточный – связан
с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии;
недостаточный – формируется соответственно при
количественной и особенно качественной недостаточности
питания.
Методы оценки состава тела – антропометрические:
измерение массы тела, роста, окружности талии (ОТ), бедер (ОБ),
ОТ/ОБ мужчин = 0,94; ОТ/ОБ женщин = 0,8; индекса массы тела

ИМТ = вес (кг) / [рост (м)]2. ИМТ: <18,5 – недостаточный; 18,5-


24,9 – нормальный; 25 - 29,9 – избыточный; 30-34,9 – ожирение 1
степени; 35-39,9 ожирение 2 степени; 40 и более – морбидное
ожирение 3 степени.
Рекомендуемая масса тела (РМТ) может быть рассчитана
по формуле: МТ (кг) = (рост <155cм) *95; (рост 155-165 см)
*100; (рост 165-175 см) *105; (рост >175 см) *110, а может быть
РМТ принята наиболее комфортная для данного пациента; РМТ
(кг) = (рост, см * окружность грудной клетки, см)/ 240.
Биохимические маркеры пищевого и метаболического
статуса. Исследование обеспеченности витаминами,
минеральными веществами и микроэлементами является
необходимым компонентом диагностики нарушений пищевого
статуса.
Наиболее надежно оценить обеспеченность организма
витаминами, макро- и микроэлементами можно с помощью
специальных клинико-лабораторных и биохимических тестов,
основанных на определении их содержания в биологическом
183
материале (цельной крови и ее составных частях, моче, волосах,
ногтях), а также исследования биомаркеров, специфичных для
тех или иных микронутриентов.
Этапы оценки пищевого статуса31 – I этап – физикальное
обследование пациента (оценка симптомов дефицита или избытка
пищевых веществ, динамика веса, характер аппетита); волосы:
изменение качества, выпадение (недостаток белка, биотина,
цинка); кожа: ксероз, сухость (недостаток незаменимых жирных
кислот), геморрагии (недостаток витамина А и С), бледность
(недостаток фолиевой кислоты, железа, витамина В12, меди),
дерматит (недостаток биотина, ПНЖК, Витамина В6, цинка);
медленное заживление ран (недостаток белка, цинка, витамина С);
глаза: ксероз (недостаток рибофлавина), блефарит (недостаток
витаминов группы В), кератомалация (недостаток витамина А);
язык: атрофия сосочков (недостаток ниацина, рибофлавина);
зубы: кариес (недостаток витамина С, фтора); железы:
околоушные железы (недостаток белка), увеличение щитовидной
железы (недостаток йода); ногти: койлонихия – ложковидные
(недостаток железа), ломкие с расслоением (недостаток белка);
сердце: тахикардия (недостаток тиамина), аритмии (недостаток
магния, калия), кардиопатия (недостаток селена, меди); живот
(неалкогольная жировая болезнь печени) – заболевание,
возникающее в результате избыточного накопления жиров
(преимущественно триглицеридов) в печени (недостаток белка,
ПНЖК); кости, суставы (недостаток кальция, витаминов D, С,
фосфора); мышцы: гипотрофия, отечность (недостаток белка),
мышечные боли (недостаток селена, калия); нервная система:
периферическая нейропатия (недостаток витаминов В6, Е.).

31
Строкова Т.В. Ожирение у детей дошкольного возраста: метаболические особенности /
Т.В. Строкова, Е.В. Павловская, А.Г. Сурков, А.Р. Богданов, Б.С. Каганов // Российский
вестник перинатологии и педиатрии – № 6. – 2013. – С. 91-96.
184
Сбор данных фактического питания или пищевой
анамнез используется для выявления основных нарушений
структуры и режима питания; оценки качества и количества,
особенностей питания, как основы для расчета потребления
пищевых веществ и оценки адекватности питания. Выбор
метода определяется целями и задачами проводимого
исследования. Наиболее распространен способ оценки
индивидуального потребления пищи методом 24-часового
(суточного) воспроизведения питания32.
II этап – общая оценка состава тела по критериям
пищевого статуса (в условиях стационара, Центра здоровья).
III этап – оценка метаболического статуса пациента
(исследование основного обмена и дыхательного коэффициента,
оценка белковой квоты путем измерения приближенного баланса
азота и расчет скоростей окисления макронутриентов (белков,
жиров, углеводов) с использованием промежуточных
показателей небелковых энерготрат и др. (в условиях
стационара).

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых


веществах для различных групп населения33
Таблица 1
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах для мужчин
Группа физической активности (коэффициент
№ Показатели физической активности)
п/п (в сут.) I* (1,4) II** (1,6) III (1,9)
Возрастные группы
32
Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровья населения / Под
ред. Доценко В.А. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 312 с.
33
Методические рекомендации 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в
энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

185
18-29 30-39 18-29 30-39 18-29 30-39
1 2 3 4 6 7 9 10
Энергия и макронутриенты
1 Энергия, ккал 2 450 2 300 2 800 2 650 3 300 3 150
2 Белок, г 72 68 80 77 94 89
в т. ч. животный, г 36 34 40 38,5 47 44,5
% от ккал 12 12 12 12 11 11
3 Жиры, г 81 77 93 88 110 105
Жир, % от ккал 30 30 30 30 30 30
МНЖК, % от ккал 10
ПНЖК, % от ккал 6-10
Омега-6, % от ккал 5-8
Омега-3, % от ккал 1-2
Фосфолипиды, г 5-7
4 Углеводы, г 358 335 411 387 484 462
Сахар, % от ккал < 10
Пищевые волокна, г 20
5 Витамины
Витамин С, мг 90
Витамин В1, мг 1,5
Витамин В2, мг 1,8
Витамин В6, мг 2,0
Ниацин, мг 20
Витамин В12, мкг 3,0
Фолаты, мкг 400
Пантотеновая
5,0
кислота, мг
Биотин, мкг 50
Витамин А,
900
мкг рет. экв.
Бета-каротин, мг 5,0
Витамин Е, мг ток.
15
экв.
Витамин D, мкг 10
Витамин К, мкг 120
6 Минеральные вещества
Кальций, мг 1000
186
Фосфор, мг 800
Магний, мг 400
Калий, мг 2 500
Натрий, мг 1 300
Хлориды, мг 2 300
Железо, мг 10
Цинк, мг 12
Йод, мкг 150
Медь, мг 1,0
Марганец, мг 2,0
Селен, мкг 70
Хром, мкг 50
Молибден, мкг 70
Фтор, мг 4,0
Таблица 2
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах для женщин
Группа физической активности (коэффициент
физической активности)
Показатели
№ I* (1,4) II** (1,6) III (1,9)
(в сут.)
п/п Возрастные группы
18-29 30-39 18-29 30-39 18-29 30-39
1 2 3 4 6 7 9 10
Энергия и макронутриенты
1 Энергия, ккал 2 000 1 900 2 200 2 150 2 600 2 550
Белок, г 61 59 66 65 76 74
в т. ч. животный,
2 30,5 29,5 33 32,5 38 37
г
% от ккал 12 12 12 12 12 12
Жиры, г 67 63 73 72 87 85
Жир, % от ккал 30 30 30 30 30 30
МНЖК, % от
10
ккал
3 ПНЖК, % от ккал 6-10
Омега-6, % от
5-8
ккал
Омега-3, % от
1-2
ккал
187
Фосфолипиды, г 5-7
Углеводы, г 289 274 318 311 378 372
Сахар, % от ккал < 10
4
Пищевые волокна,
20
г
Витамины
Витамин С, мг 90
Витамин В1, мг 1,5
Витамин В2, мг 1,8
Витамин В6, мг 2,0
Ниацин, мг 20
Витамин В12, мкг 3,0
Фолаты, мкг 400
Пантотеновая
5 кислота, мг 5,0
Биотин, мкг 50
Витамин А, мкг
900
рет. экв.
Бета-каротин, мг 5,0
Витамин Е, мг
15
ток. экв.
Витамин D, мкг 10
Витамин К, мкг 120
Минеральные вещества
Кальций, мг 1 000
Фосфор, мг 800
Магний, мг 400
Калий, мг 2 500
Натрий, мг 1 300
Хлориды, мг 2 300
Железо, мг 18
6
Цинк, мг 12
Йод, мкг 150
Медь, мг 1,0
Марганец, мг 2,0
Селен, мкг 55
Хром, мкг 50
Молибден, мкг 70
Фтор, мг 4,0
*1-я группа: работники преимущественно умственного труда (государственные
служащие административных органов и учреждений, научные работники,
188
преподаватели вузов, колледжей, учителя средних школ, студенты,
специалисты-медики…).
**2-я группа: работники, занятые легким трудом (водители городского
транспорта, рабочие пищевой, текстильной, швейной промышленностей,
машинисты железнодорожного транспорта, участковые врачи, хирурги,
медсестры, работники милиции и патрульной службы …).

189
Таблица 3
Клинические признаки витаминной недостаточности
№ Признак Витамин
1. Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен СиР
2. Фолликулярный гиперкератоз – «гусиная кожа» – как
результат нарушения проницаемости капилляров СиА
волосяных фолликулов
3. Сухость кожи А
4. Цилиарная инъекция – разрастание краевого сосудистого
В2
сплетения на месте перехода роговицы в склеру
5. Жирная себорея – кожа приобретает жирный вид,
себорейные чешуйки-корочки соскабливаются
6. Ангулярный стоматит – заеда – побледнение слизистой
оболочки губ в области углов рта, затем она мокнет, В2 и В6
образуются трещины, язвочки
7. Язык бледный вследствие атрофии сосочков языка
8. Язык «лакированный» красный вследствие атрофии
В2 и РР
сосочков языка
9. Гипертрофия сосочков языка – «шершавый» язык – как
результат расширения сосудов и застоя крови
10. Отпечатки зубов на языке В2, В6,
11. Хейлоз – губы вначале бледнеют, затем приобретают РР
красный цвет, на них образуются вертикальные трещины,
корочки
12. Десквамативный глоссит – «географический язык» – на
увеличенном в объеме языке появляются продольные и В2, В12, РР
поперечные трещины.
Таблица 4
Расход энергии при различных видах деятельности
(включая основной обмен)
Энергозатраты в минуту
Наименование вида деятельности
на 1 кг массы тела, ккал
Бег трусцой 0,1000
Утренняя гимнастика (физические упражнения) 0,0648
Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч 0,0550
Бокс (бой с тенью) 0,1730
Плавание 0,0490
Езда в транспорте сидя 0,0264
Езда в транспорте стоя 0,0267
190
Энергозатраты в минуту
Наименование вида деятельности
на 1 кг массы тела, ккал
Личная гигиена 0,0329
Мытье посуды 0,0343
Надевание и раздевание обуви и одежды 0,0281
Подметание пола 0,0402
Пение 0,0290
Прием пищи сидя 0,0236
Печатание на клавиатуре 0,0333
Стояние в очереди 0,0264
Отдых сидя 0,0229
Отдых лежа (без сна) 0,0183
Работа в лаборатории сидя 0,0250
Работа в лаборатории стоя 0,0360
Стирка вручную 0,0511
Сон 0,0155
Умственный труд сидя (слушание и запись лекций и т.д.) 0,0243
Уборка постели 0,0329
Прогулка (110 шагов в минуту) 0,0690
Ходьба со скоростью 6 км/час 0,0714
Хозяйственная работа 0,0573
Чтение вслух, беседа 0,0250
Шитье ручное 0,0264
Выполнение домашних заданий 0,0264
Вождение автомобиля 0,0310

Таблица 5
Примерная рецептура блюд и кулинарных изделий
Наименов Масса
Состав блюда с указанием в скобках массы
ание одной
ингредиентов - полуфабрикатов*, г
блюда порции, г
Холодные закуски, бутерброды
Бутерброд Масло сливочное (10), хлеб пшеничный (20) 30
с маслом
Бутерброд Сыр голландский (15), масло сливочное (5), 40
с сыром и хлеб пшеничный (20)
маслом
Бутерброд Колбаса вареная (20), хлеб пшеничный (20) 40
с колбасой
Винегрет Свекла (15), морковь (10), картофель (20), 100
овощной капуста квашеная или соленые огурцы (30),
лук репчатый (15), масло растительное (10)
191
Наименов Масса
Состав блюда с указанием в скобках массы
ание одной
ингредиентов - полуфабрикатов*, г
блюда порции, г
Салат из Капуста свежая (70), морковь свежая (10), 100
белокочан сахар-песок (5), уксус 2%-й (10), масло
ной растительное (5), соль
капусты
Салат Картофель (30), огурцы соленые (17), лук 100
«Зимний» репчатый (15), морковь (10), горошек
зеленый консервированный (10), 0,5 шт.
яйца, сметана (15), соль
Салат из Помидоры свежие (40), огурцы свежие (30), 100
свежих лук зеленый или репчатый (10), сметана (20)
огурцов и
помидоров
Супы
Борщ из Свекла (30), капуста свежая (20), картофель 250
свежей (40), морковь (10), лук репчатый (10), томат-
капусты и паста (3), маргарин (5), сахар-песок (2,5),
картофеля лимонная кислота (0,12), сметана (5), соль,
специи, мясо (50)
Щи из Капуста свежая (60), картофель (30), морковь 250
свежей (12,5), лук репчатый (10), томат-паста (1),
капусты с маргарин (5), сметана (5), соль, специи, мясо
картофеле (50)
м
Щи из Капуста квашеная (50), картофель (37,5), 250
квашеной морковь (10), лук репчатый (10), томат-паста
капусты (3), маргарин (5), сметана (5), соль, специи,
мясо (50)
Рассольни Картофель (75), крупа перловая или рис 250
к с крупой (7,5), морковь (10), лук репчатый (5), огурцы
(ленинград соленые (15), маргарин (5), сметана (5), соль,
ский) специи, мясо(50)
Суп Картофель (75), макаронные изделия (10), 250
картофель- морковь (10), лук репчатый (10), масло
ный с сливочное (2,5), соль, специи, мясо (50)
макарон-
ными
издели-
ями
Суп Картофель (50), горох (30), морковь (12,5), 250
картофель лук репчатый (10), масло сливочное (2,5),
ный с сметана (5), соль, специи, мясо (50)
192
Наименов Масса
Состав блюда с указанием в скобках массы
ание одной
ингредиентов - полуфабрикатов*, г
блюда порции, г
горохом
Вторые блюда
Каша Крупа манная (28), молоко (75), вода (56), 160
манная сахар-песок (5), соль, масло сливочное (10)
Каша Крупа рисовая (26), молоко (75), вода (56), 160
рисовая сахар-песок (5), соль, масло сливочное (10)
молочная
Каша Рис (36), вода (75), масло сливочное (10), 120
рисовая сахар-песок (10)
рассыпчат
ая
Каша Пшено (38), молоко (75), вода (45), сахар- 160
пшенная песок (5), масло сливочное (10)
вязкая
Картофель Картофель (85,5), молоко (15), масло 100
ное пюре сливочное (8,5)
Капуста Капуста свежая (105), морковь (6), маргарин 105
тушеная (5), лук репчатый (6), томат-паста (3,2), уксус
2%-й (3), масло сливочное (5), мука
пшеничная (2), сахар-песок (3), соль, специи.
Макаронн Макаронные изделия (33), масло сливочное 110
ые изделия (10), соль
отварные
Яичница Яйцо (1 шт. – 40г), маргарин (5), соль 40
Омлет Яйцо (1 шт. – 40 г), молоко (15), маргарин (3) 55
Сырники Творог (92), мука пшеничная (12), яйцо (5), 115
со сахар-песок (10), масло сливочное (3),
сметаной сметана (15), соль
Минтай Спинка минтая (56), мука пшеничная (3), 50
жареный масло растительное (3), соль
Камбала Камбала неразделаная (59,5), мука 50
жареная пшеничная (3), масло растительное (3), соль
Биточки, Котлетное мясо говяжье (37), хлеб 50
котле-ты, пшеничный (9), вода (11), сухари (5), соль,
шницели маргарин (3)
из
говядины
Голубцы с Капуста свежая (65), мясо котлетное говяжье 160
мясом (37), рис (15), лук репчатый (10), маргарин
(3), соль, специи, соус сметанный (50)
Гуляш из Говядина (79), маргарин (5), лук репчатый 100
193
Наименов Масса
Состав блюда с указанием в скобках массы
ание одной
ингредиентов - полуфабрикатов*, г
блюда порции, г
говядины (10), томат-паста (3,2), мука пшеничная (3),
соль, специи
Перец, Перец сладкий (115), мясо котлетное говяжье 180
фарширов (40), рис (40), лук репчатый (10), масло
анный сливочное (3), сухари (2), соль, соус луковый
мясом (30)
Напитки
Кисель из Повидло яблочное, персиковое, абрикосовое 200
повидла или айвовое (32), сахар-песок (8), крахмал
(7), лимонная кислота (0,3)
Чай с Чай (1), сахар-песок (15) 200
сахаром
Какао с Какао-порошок (3), сахар-песок (20), молоко 200
молоком (100)
Изделия из теста
Сдоба Мука пшеничная (37,5), сахар-песок (3,7), 50
обыкновен маргарин (2,6), соль, дрожжи (0,56), вода,
ная яйца для смазки теста (1,33)
Блинчики Мука пшеничная (40), молоко (50), сахар- 115
песок (3), маргарин (2), соль, вода (50), яйца 110
(5), сметана (15) или масло сливочное (10) 115
или повидло яблочное (15)
Оладьи Мука пшеничная (83), яйца (4), сахар-песок 165
(3), соль (1,5), дрожжи (2,5), маргарин (9), 160
молоко (83), сметана (15) или масло сливоч- 165
ное (10) или повидло яблочное (15)
Таблица 6
Сведения о массе пищевых продуктов в наиболее
употребимых мерах объема34
Продукт Масса, г
Стакан* Столовая Чайная
ложка** ложка***
1 2 3 4
Мука 130 25 8
Хлопья овсяные (геркулес) 70 12 3
Крупы 170 25 8
Сахар-песок 160 25 7
34
Методические рекомендации «Оценка количества потребляемой пищи методом 24-
часового (суточного) воспроизведения питания». - М., 1996.
194
Мед натуральный - 30 9
Какао-порошок - 25 9
Молоко, кефир, простокваша,
200 18 5
сливки, кумыс, и др.
Молоко сгущенное с сахаром, кофе,
- 30 12
какао со сгущенным молоком
Сметана 200 20 8
Творог - 17 5
Масло растительное - 17 5
Майонез - 15 4
Масло сливочное растопленное - 17 5
Вишня, черешня 130 - -
Малина, смородина 150 - -
Соки овощные, компоты плодово-
200 18 5
ягодные
Варенье, джем - 40 15
Продукты детского питания в
200 20 6
сухом виде
Семечки подсолнечника (нетто) 45 - -
Семечки тыквенные (нетто) 60 - -
Курага 180 - -
Изюм - 25 7
Кетчуп - 30 8
Клюква 145 23 7

* - стакан граненый – 200 мл


** - столовая ложка – 18 мл*** - чайная ложка – 5 мл
Таблица 7
Сведения о массе штуки (единицы) пищевых
продуктов35
Масса Масса 1
Продукт Продукт
1 шт., г шт., г
ХЛЕБ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
ИЗДЕЛИЯ
Сдоба обыкновенная 50 Сырок глазированный 50
Баранка 30 Сырок плавленый 30 и 10
Сушка простая 10 Мороженое 100 и 25
Сухарь сливочный 20 КОНДИТЕРСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
КОЛБАСНЫЕ ИЗДЕЛИЯ Сахар-рафинад:
Сарделька 100 5
Методические рекомендации «Оценка количества потребляемой пищи методом 24-часового
35

(суточного) воспроизведения питания. – М, 1996.


195
Масса Масса 1
Продукт Продукт
1 шт., г шт., г
Сосиска 50  быстрорастворимый
 прессованный 7,5
Яйцо куриное 47 Карамель 6
ФРУКТЫ Конфета шоколадная 12
Гранат 125 Ирис 7
Банан 100 Мармелад 12
Хурма 85 Пастила 15
Инжир 40 Зефир 33
Груша 130 Вафля 14
Курага без косточек 8 Пирожное 75
Лимон 60 Шоколад («Сникерс», «Марс») 58
Яблоко
 диаметром 5 см 90
 диаметром 6,5 см 130
 диаметром 7,5 см 200
Апельсин Орех грецкий (нетто) 5
 диаметром 6,5 см 100
 диаметром 7,5 см 150

196
Таблица 8
Химический состав и энергетическая ценность съедобной части (100 г)
пищевых продуктов36

Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
ккал
Белки, Жиры, Углеводы,
Продукт β
г г г
Са Р А -кароти С
н
Молочные продукты, жиры
Молоко пастеризованное 2,9 3,2 4,7 120 90 0,02 0,01 1,3 60
3,2% жир.
Сметана 20%-жир 2,6 20,0 3,4 86 60 0,15 0,06 0,3 206
Сметана 15%-жир 2,6 15,0 3,6 88 61 0,10 0,04 0,4 162
Творог жирный 15,0 18,0 2,8 150 220 0,10 0,06 0,5 236
Творог нежирный 22,0 0,6 3,3 120 189 следы 0 0,5 110
Сырки, масс. твор. слад.
12,0 16,5 9,5 135 200 0,10 0,06 0,5 238
ванил., 16,5% жир.
Кефир жирный 2,9 3,2 4,0 120 95 0,02 0,01 0,7 59
Кефир нежирный 3,0 0,05 4,0 126 95 0 0 0,7 31
Йогурт 3,2% жир. 5.0 3,2 3,5 122 96 0,02 0,01 0,6 68
Ряженка 6% жирн. 3,0 6,0 4,1 124 92 0,04 0,02 0,3 85

36
Тутельян В.А. Химический состав и калорийность российских продуктов питания: Справочник. – М.: ДеЛи плюс, 2012. – 284 с.
197
198

Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Простокваша нежирная 3,0 0,05 3,8 126 95 0 0 0,8 30
Ацидофилин 1% жир 3,0 1,0 4,0 120 98 0 0 0,8 40
Масло сливочн. несоленое 0,8 72,5 1,3 24 30 0,40 0,30 0 661
Сыр голландский 26,3 26,6 0 1000 600 0,21 0,17 0,7 350
Сыр адыгейский 19,8 19,8 1,5 520 360 0,205 0,100 0,2 264
Брынза (коров. мол.) 22,1 19,2 0,4 630 375 0,170 0,06 1,0 262
Сыр колбас. (копч) 21,2 19,4 3,7 630 700 0,140 60 0,7 275
Маргарин молочный 0,3 82,0 1,0 11 7 0 0 0 743
Майонез "Провансаль" 2,8 67,0 3,7 33 54 0,02 0 0 629
Масло подсолнечное 0 99,9 0 0 2,0 0 0 0 899
Молочные консервы
Молоко, сгущенное с 7,1 5,0 55,2 317 229 0,025 0,018 1,0 295
сахаром, 5% жирности
Сливки сгущенные с 8,0 19,0 47,0 250 170 0,011 0,06 0,5 392
сахаром, 19,0% жирности
Какао со сгущенным 8,2 7,5 51,6 - - 0,030 0,02 1,3 321
молоком и сахаром
Мороженое
Сливочное 3,7 10,0 19,4 148 107 0,057 0,03 0,6 183
Сливочное шоколадное 3,6 10,0 20,0 125 101 0,040 0,02 0,4 185
Пломбир в шок. глазури 3,2 24,0 20,1 133 117 0,097 0,051 0,3 310
Мясные, рыбные продукты, яйцо
Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Баранина 1 категории 15,6 16,3 0 9 168 0 0 0 209

199
Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Говядина 1 категории 18,6 16,0 0 9 188 0 0 0 218
Свинина мясная 14,3 33,3 0 7 164 0 0 0 357
Говядина туш. конс. 16,8 17,0 0,2 14 178 0 0 0 220
Шпик свиной солен. 1,4 90,0 0 2.0 15.0 0,01 0 0 816
Колбаса докторская 12,8 22,2 1,5 29 178 0,01 0 0 257
Колбаса молочная 11,7 22,8 0,2 40 169 0 0 0 252
Сардельки свиные 10,1 31,6 1,6 16 139 0 0 0 322
Сосиски молочные 11,0 23,9 0,4 35 159 0 0 0 261
Колбаса варено-копченая 17,2 39,0 0,2 30 214 0 0 0 420
Окорок тамбовский 14,3 25,6 0 21 225 0 0 0 288
Куры 1 категории 18,2 18,4 0 16 165 0,07 0,01 1,8 238
Паштет печеночный 11,6 28,1 3,4 11 244 3,52 0,531 0 301
Яйца куриные 12,7 11,5 0,7 55 192 0,25 0,06 0 157
Рыба
Кета свежая 19,0 5,6 0 20 200 0,04 0 1,2 127
Минтай свежий 15,9 0,9 0 40 240 0,01 0 0,5 72
Сельдь атлантическая 17,7 19,5 0 60 280 0,03 0 0,7 248
свежая
Камбала свежая 15,7 3,0 0 45 180 0,015 0 1,0 90
Рыба соленая горбуша 22,1 9,0 0 40 128 0,02 0 0 169

200
201
202

Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Овощи, фрукты
Баклажаны 1,2 0,1 4,5 15 34 0 0,02 5,0 24
Кабачки 0,6 0,3 4,6 15 12 0 0,03 15,0 24
Тыква 1,0 0,1 4,4 25,0 25,0 0 1,50 8,0 22
Капуста белокочанная 1,8 0,1 4,7 48 31 0 0,02 45,0 28
Капуста цветная 2,5 0,3 4,2 26 51 0 0,02 70 30
Картофель 2,0 0,4 16,3 10 58 0 0,02 20,0 77
Лук зеленый (перо) 1,3 0,1 3,2 100 26 0 2,0 30,0 20
Лук репчатый 1,4 0,2 8,2 31 58 0 следы 10,0 41
Морковь красная 1,3 0,1 6,9 27 55 0 2,0 5,0 35
Огурцы грунтовые 0,8 0,1 2,5 23 42 0 0,06 10,0 14
Огурцы парниковые 0,7 0,1 1,9 17 30 0 0,02 7,0 11
Огурцы соленые 0,8 0,1 1,7 23 24 0 0,03 5,0 13
Перец красный сладкий 1,3 0,1 4,9 8 16 0 1,5 200 26
Петрушка (зелень) 3,7 0,4 7,6 245 95 0 5,7 150 49
Укроп 2,5 0,5 6,3 223 93 0 4,5 100 40
Редис 1,2 0,1 3,4 39 44 0 следы 25 20
Свекла 1,5 0,1 8,8 37 43 0 0,01 10 42
Томаты 1,1 0,2 3,8 14 26 0 0,8 25 24
Томатная паста (консервы) 4,8 0 19,0 20 68 0 1,8 45 102
Соус томатный 1,7 4,5 7,8 20 91 0 1,01 2,8 80
Арбузы 0,6 0,1 5,8 14 7 0 0,10 7,0 27
Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Дыни 0,6 0,3 7,4 16 12 0 0,4 20,0 35

203
Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Апельсины 0,9 0,2 8,1 34 23 0 0,05 60 43
Грейпфрут 0,7 0,2 6,5 23 18 0 0,02 45 35
Лимоны 0,9 0,1 3,0 40 22 0 0,01 40 34
Киви 0,8 0,4 8,1 40 34 0 0,09 180 47
Виноград 0,6 0,6 15,4 30 22 0 0,03 6 72
Виноград сушеный 2,3 0,5 65,8 80 129 0 0,035 0 281
Банан 1,5 0,5 21,0 8 28 0 0,120 10,0 96
Земляника (садовая) 0,8 0,4 7,5 40 23 0 0,03 60 41
Малина 0,8 0,5 8,3 40 37 0 0,2 25 46
Крыжовник 0,7 0,2 9,1 22 28 0 0,20 30 45
Клюква 0,5 0,2 3,7 14 11 0 0 15 28
Брусника 0,7 0,5 8,2 25 16 0 0,05 15 46
Арахис 26,3 45,2 9,9 76,0 350,0 0 0 5,3 552
Фундук 15,0 61,5 9,4 170,0 299,0 0 0,01 1,4 651
Грецкий орех 16,2 60,8 11,1 124,0 364,0 0 0,05 5,8 656
Грибы шампиньоны 4,3 1,0 0,1 4,0 115 0 0,01 7,0 27
Яблоки 0,4 0,4 9,8 16 11 0 0,03 10 47
Смородина черная 1,0 0,4 7,3 36 33 0 0,1 200 44
Вишня 0,8 0,2 10,6 37 30 0 0,1 15,0 52
Шиповник сушеный 3,4 1,4 48,3 60 17 0 4,9 1000 284
Груши 0,4 0,3 10,3 19 16 0 0,01 5 47
204
205
206

Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Хурма 0,5 0,4 15,3 127 42 0 1,2 15 67
Мандарины 0,8 0,2 7,5 35 17 0 0,06 38 38
Персик 0,9 0, 9,5 20,0 34 0 10,0 45
0,5
1
Слива 0,8 0, 9,6 20 20 0 10,0 49
0,1
3
Крупы, хлебобулочные, кондитерские изделия, напитки
Горох 20,5 2,0 49,5 115 329 0 0,01 0 298
Мука пшеничная, высшего 10,3 1,1 70,6 18 86 0 0 0 334
сорта
Крупы: манная 10,3 1,0 70,6 20 85 0 0 0 333
гречневая 12,6 3,3 57,1 20 298 0 0,01 0 308
рисовая 7,0 1,0 74,0 8 150 0 0 0 333
пшено 11,5 3,3 66,5 27 233 0 0,02 0 342
овсяная 12,3 6,1 59,5 64 349 0 0 0 342
перловая 9,3 1,1 66,9 38 323 0 0 0 315
«Геркулес» 12,3 6,2 61,8 52 328 0 0 0 352
Макаронные изделия 11,0 1,3 70,5 I9 87 0 0 0 338
высшего сорта
Хлеб ржаной 6,6 1,2 33,4 35 158 0 0,005 0 174
Хлеб пшеничный формовой 7,9 1,0 48,3 23 87 0 0 0 235
1 сорта
207
Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Сухари сливочные 8,5 10,8 66,7 22,0 80,0 0,038 0,02 0 399
Батон нарезной 1 сорта 7,7 3,0 50,1 22 85 0 0 0 259
Булочка сдобная 7,9 9,4 55,5 31 89 0,018 0,005 0 339
Баранки сдобные 8,3 8,0 60,4 19 72 0 0 0 348
Сушки простые 10,7 1,2 71,2 24 91 0 0 0 339
Сахар-песок 0 0 99,8 3 0 0 0 0 399
Карамель 0 0 95,8 14 6 0 0 0 384
Шоколад молочный 9,8 34,7 50,4 352 309 0,02 0,012 0 554
Шоколадная паста 8,2 30,6 56,6 174 198 0 0 0 536
Вафли фрукт. -ягодн. 2,8 3,3 77,3 16 36 0,002 0,005 0 354
Печенье сдобное 6,4 16,8 68,5 23 65 0,12 0,07 0 451
Печенье галетное 9,7 10,2 65,6 26 94 0,062 0,038 0 393
Пирожное слоеное с кремом 6,1 26,0 50,6 16 54 0,143 0,096 0 461
Пирожное бисквитное 4,4 7,3 63,1 22 55 0,065 0,02 0 336
Варенье из: клубники 0,3 0,1 74,0 10 10 0 0,02 8,4 285
малины 0,6 0,2 70,4 19 16 0 0,02 7,4 273
яблок 0,4 0,3 68,2 11 7 0 0 1,4 265
Мед пчелиный 0,8 0 80,3 14 18 0 0 0 328
Мармелад 1,5 9,2 64,2 13 42 0 0 0 349
Зефир 0,8 0,1 79,8 25 12 0 0 0 326
Халва арахис. 12,7 29,2 47,0 465 325 0 0 0 502
208
209
210

Калорий-
Минеральные Витамины,
ность,
вещества, мг мг
Белки, Жиры, Углеводы, ккал
Продукт
г г г β
Са Р А -кароти С
н
Чай черный байховый 20,0 0 6,9 495 825 0 0 10 109
Кофе растворимый 15,0 3,6 7,0 100,0 250,0 0 0 0 119
Кофе жареный в зёрнах 13,9 14,4 4,1 147,0 198,0 0 0 0 223
Соки:
апельсиновый 0,7 0,1 13,2 18 13 0 0,05 40,0 60
яблочный 0,5 0,1 10,1 7 7 0 0 2,0 46
абрикосовый 0,5 0 12,7 20 18 0 1,3 4,0 55
ананасовый 0,3 0,1 11,8 17 8 0 0,02 11,0 52
виноградный 0,3 0,2 16,3 20 12 0 0 2,0 70
гранатовый 0,3 0,1 14,2 12 8 0 0,02 4,0 56
грейпфрутовый 0.3 0,1 7,9 20 15 0 0,015 40,0 38
персиковый 0,3 0 16,5 5 15 0 0,3 6,0 68
томатный 1,0 0,1 2,9 7 32 0 0,3 10,0 18
морковный 1,1 0,1 12,6 19 26 0 2,1 3,0 56
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА:
01. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО С НАРУШЕНИЯМИ ПИТАНИЯ СВЯЗАНЫ
1) ожирение
2) гастриты, энтериты, колиты
3) алиментарная дистрофия
4) экзогенные гиповитаминозы
5) подагра

02. ОБЩИЕ СУТОЧНЫЕ ЭНЕРГОТРАТЫ СКЛАДЫВАЮТСЯ ИЗ


ЗАТРАТ ЭНЕРГИИ
1) на основной обмен
2) на специфическое динамическое действие пищи
3) на физическую активность
4) на тепловой обмен

03. ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ В СВЯЗИ С


ИЗУЧЕНИЕМ ПИТАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТ
1) физическое развитие
2) различные стороны обмена веществ
3) симптомы пищевой неадекватности
4) суточные энерготраты

04. В ПОНЯТИЕ "РЕЖИМ ПИТАНИЯ" ВХОДЯТ


1) кратность приемов пищи
2) интервалы между приемами пищи
3) распределение энергетической ценности по приемам пищи
4) характер потребляемых за неделю продуктов

05. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ


ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
1) изучение фактического питания

211
2) определение соответствия фактического питания
физиологическим нормам потребности
3) разработка мероприятий по коррекции питания
4) лабораторное исследование рационов

06. ВЕЛИЧИНА ОСНОВНОГО ОБМЕНА ЗАВИСИТ


1) от пола
2) от возраста
3) от массы тела
4) от физической активности

07. ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА А В ПИТАНИИ


1) печень рыб
2) печень животных
3) растительное масло
4) зерновые продукты

08. ПРИ ПОСТРОЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ РАЦИОНОВ ДОЛЖНО


БЫТЬ УЧТЕНО
1) обеспечение физиологических потребностей больного
организма в пищевых веществах и энергии
2) строгая сбалансированность отдельных пищевых веществ
3) местное и общее воздействие пищи на организм
4) использование методов щажения, «тренировки», разгрузки и
контрастных дней

09. ОСНОВНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО


ПИЩЕБЛОКА ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1) центральная заготовочная
2) буфетные-раздаточные лечебных корпусов
3) кухни-доготовочные
4) центральная кухня

212
010. ОСНОВНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО
ПИЩЕБЛОКА ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1) центральная заготовочная
2) буфетные - раздаточные лечебных корпусов
3) кухни-доготовочные
4) центральная кухня

011. С-ВИТАМИНИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ


1) первые блюда
2) вторые блюда
3) третьи блюда
4) горячие напитки

Ответы на тестовый контроль по теме:


№ вопроса Ответ № вопроса Ответ
1 3,4 7 1,2
2 1,2,3 8 1,3,4
3 1,2,3 9 2,4
4 1,2,3 10 1,3
5 1,2,3 11 1,3
6 1,2,3

Задание:
к первому занятию:
1. Ознакомиться с оценкой питания методом 24-часового
(суточного) воспроизведения (см. ниже).
2. Выбрать день – типичный для Вашего образа жизни. В течение
суток провести хронометраж, отмечая все виды деятельности и
их продолжительность, а также зарегистрировать все приемы
пищи без исключения (что, когда и в каком количестве Вами
съедено за сутки).
3. Заполнить первые 2 столбца таблицы 9 и таблицы 10.
ко второму занятию:

213
Закончить начатый на первом занятии анализ питания,
составить заключение. Оформить работу в виде заполненных в
тетради таблиц, расчетов и аргументированного заключения о
характере собственного питания в течение одного дня.

Оценка питания методом 24-часового (суточного)


воспроизведения.
Принцип метода: заключается в определении
адекватности питания студента в соответствии с потребностями
его организма. Работа разделяется на три этапа: 1) расчет
энергозатрат организма за один день; 2) определение качества
питания за этот же день; 3) сравнение и анализ полученных
данных. Конечным результатом деятельности должны быть
разработанные мероприятия по коррекции питания в
соответствии с потребностями.
1. Определение энергозатрат организма.
Одним из методов определения энерготрат является
хронометражно-табличный, в котором используются
справочные данные расхода энергии при различных видах
деятельности, полученные лабораторными методами.
Необходимо заполнить таблицу 9: в 1-й графе (столбце)
перечисляются все виды деятельности за сутки, включая сон, во
2-й – проставляется время выполнения каждого вида
деятельности "от–до", причем окончание предыдущего вида
деятельности должно совпадать с началом последующего. В 3-й
графе интервал "от–до" переводится в минуты, т.к. табличные
данные расхода энергии при соответствующем виде
деятельности, которые приводятся в 4-й графе, выражаются
именно в минуту на килограмм массы тела. В 5-й графе
указывается расход энергии при каждом виде деятельности с

214
учетом ее продолжительности, получаемый путем умножения
величины из графы 3 на величину из графы 4.
Суммируя построчные результаты пятой графы в строке
«Итого», находят суточные энерготраты на 1 кг массы тела.
Полученную величину умножают на массу тела и прибавляют к
ней 15% от полученной величины для компенсации неучтенных
энерготрат (не все виды деятельности могут быть отражены в
режиме дня, неточно определена их продолжительность,
отсутствуют табличные данные расхода энергии при некоторых
видах деятельности, и приходится использовать данные того
вида, который по характеру близок фактическому виду
деятельности, а также возможно осуществление нескольких
видов деятельности одновременно, например, разговор во время
ходьбы пешком).
Таблица 9
Расчет суточных энерготрат студента
Виды Время Продолжительность Расход Вычисленные
деятельности (от и до) деятельности, мин энергии в затраты
1 мин на 1 энергии,
кг массы, ккал / 1 кг
ккал
1 2 3 4 5
Зарядка 7.00- 15 0,0648 0,0648 х 15 =
7.15 0,972
Личная 7.15- 15 0,0329 0,0329 х 15 =
гигиена 7.30 0,5
Уборка 7.30- 10 0,0329 0,0329 х 10 =
постели 7.40 0,329

Итого за сутки 1440
2. Определение энергетической и пищевой ценности рациона.
Для гигиенической оценки питания человека на практике
используется расчетный метод. Суть его состоит в изучении
меню-раскладки – перечня блюд суточного рациона с указанием
количества продуктов, взятых для изготовления каждого блюда,
215
а также пищевых веществ, и энергии, содержащихся в данном
количестве продукта.
Необходимо заполнить таблицу 10, в которой указываются
все приемы пищи за сутки (завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник,
ужин), время приема пищи (от и до), перечень блюд на каждый
прием пищи. В столбце 1 – состав каждого блюда, в столбце 2 –
масса входящих в него продуктов. Для заполнения этих столбцов
нужно воспользоваться данными из справочного материала, в
котором приведен состав блюд с указанием массы входящих в него
продуктов в сети общественного питания.
Далее заполняются остальные столбцы, отражающие
количество энергосодержащих (белки, жиры, углеводы) и
регулирующих (кальций, фосфор, витамины А, С) пищевых
веществ и энергии в каждом продукте. Необходимо помнить, что в
справочном материале приведены данные химического состава и
калорийности 100 г продукта, поэтому всякий раз необходимо
делать перерасчет на конкретную массу продукта. Расчеты по
меню-раскладке завершаются подведением итогов по каждому
приему пищи и за сутки.
Для дальнейшего анализа и оценки фактического питания
необходимо рассчитать потребность в энергосодержащих и
регулирующих веществах соответственно Вашим
энергозатратам. Суточная индивидуальная потребность в
пищевых веществах рассчитывается по методу пропорций,
исходя из индивидуальных энергозатрат: физиологическая
норма по пищевому веществу умножается на фактические
энергозатраты и делится на физиологическую потребность в
энергии (ккал). Для студентов-мужчин в возрасте от 18 до 29 лет
потребность в энергии составляет 2450 ккал, для женщин – 2000
ккал. Например: энергозатраты студента мужчины составили
3100 ккал. Чтобы рассчитать потребность для данного студента
216
в белках необходимо физиологическую норму белка для мужчин
1 группы (72 г) умножить на 3100 ккал и разделить на 2450 ккал.
Индивидуальная потребность в белках для студента составит 89
г. Аналогично проводится расчет по другим пищевым
веществам.
Сравнение полученных цифр следует проводить как с
нормативами, так и с индивидуальными потребностями. Масса
суточного рациона обычно принимается в пределах 2 – 2,5 кг.
3. Анализ питания.
1) Меню: наличие горячего питания на каждый прием пищи;
наличие жидких блюд; разнообразие рациона; наличие
мясных, рыбных, молочных, крупяных блюд, салатов из
свежих овощей как источников полноценных белков и
жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ;
кулинарная обработка.
2) Количественная характеристика питания: соответствие
энергетической ценности рациона энергозатратам организма;
соответствие общего количества белков и жиров
(растительного и животного происхождения), углеводов,
витаминов, минеральных веществ потребностям организма.
3) Качественная характеристика питания: удельный вес
энергии, получаемой за счет белков, жиров, углеводов, в % от
суточной энергетической ценности рациона; соотношение
белков, жиров, углеводов, кальция и фосфора; удельный
вес белков животного происхождения, жиров
растительного происхождения.
4) Режим питания: кратность питания, время и
продолжительность приемов, временные интервалы между
приемами, продолжительность ночного интервала,
распределение калорийности по приемам.

217
5) Адекватность питания: соотношение роста и массы тела;
состояние кожи и ее дериватов; наличие алиментарных
заболеваний; склонность к простудным заболеваниям;
субъективная оценка работоспособности.
Заключение о фактическом питании, его адекватности
потребностям организма. Меры по улучшению питания.
Работа на занятии:
на первом занятии:
1. Провести необходимые расчеты.
2. Провести анализ пищевого статуса.
на втором занятии:
Законченную работу представить для проверки и обсуждения
преподавателю.

218
Таблица 10
Расчет суточного рациона по меню-раскладке (пример)
Продукты Масса, Белки, г Жиры, г Углеводы, Калорийность, Витамины Мин. вещества, мг
г г ккал
всего жив всего раст А, мкг С, мг Са Р
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Завтрак (бутерброд с сыром и маслом, чай с сахаром). Время приема 7.30. - 7.45.
Сыр голландский 15 4 4 4,1 0 0 54,2 0,03 0,42 156 81,6
Масло сливочное 5 0,03 0,03 4,1 0 0,05 37,4 0,02 0 1,1 0,95
Хлеб пшеничный 20 1,5 0 0,18 0,18 9,9 45,2 0 0 5,2 16,6
Чай 1 0,2 0 0 0 0,07 1,1 следы 0,1 4,95 8,25
Сахар-песок 15 0 0 0 0 15 56,1 0 0 0,3 0
Итого за завтрак: 56 5,7 4,3 8,4 0,18 25 194 0,05 0,5 167,6 107,4
Другие приемы пищи (аналогично)
Всего за сутки:
Нормы
физиологических
потребностей
Необходимое
индивидуальное
количество
веществ *

* - расчет произвести, исходя из индивидуальных суточных энергозатрат (по правилу пропорций)

219
Раздел 5. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ЗДОРОВЫЙ
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Тема 1: Оценка физического развития детей

Учебная цель: получить представление о роли


физического развития в формировании здоровья человека, о
методах оценки физического развития, влиянии среды и образа
жизни детей на формирование их физического развития.
Практические навыки: научиться проводить
антропометрические исследования и оценивать физическое
развитие детей.
Контрольные вопросы:
1. Физическое развитие: определение, значение. Возрастная
периодизация.
2. Морфофункциональное состояние: показатели, оценка.
3. Основные методы оценки физического развития индивидуума.
4. Биологический возраст: определение, показатели, оценка.
5. Оценка физического развития коллектива.
Справочные материалы
Глоссарий
Физическое развитие – состояние морфологических и
функциональных свойств и качеств растущего организма
(морфофункциональное состояние), а также уровень его
биологического развития (биологический возраст).
Биологический возраст (биологическое развитие) –
совокупность морфофункциональных особенностей организма,
зависящих от индивидуального темпа роста и развития.
Показатели биологического развития: длина тела и ее погодовая
прибавка, количество постоянных зубов, степень полового

220
созревания (половая формула – табл. 2), изменение пропорции
телосложения37.
Биологическая зрелость – это достигнутый уровень
морфофункционального развития организма в сравнении с
хронологическим возрастом. Позволяет судить о состоянии
репродуктивного здоровья индивидуума.
Морфофункциональное состояние оценивается при
помощи соматометрических, соматоскопических и
физиометрических показателей.
Соматометрические показатели – это
антропометрические показатели, измерения методами: длина и
масса тела, окружность грудной клетки и головы.
Соматоскопические показатели – описательные
признаки, определяемые при наружном осмотре: форма грудной
клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры,
жироотложение, эластичность кожи, половое созревание, зубная
формула.
Физиометрические показатели – это функциональные
показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и сила сжатия кисти
рук.
Хронологический (паспортный) возраст – период,
прожитый ребенком от рождения до момента обследования,
имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год).
Методы оценки физического развития индивидуума
К основным методам оценки физического развития
относятся методы: индексов, сигмальных отклонений,
центильных шкал и шкал регрессии.
Метод индексов. Используется для оценки массо-
ростовых соотношений.

37
Гигиена детей и подростков: учебник / В.Р. Кучма – 2-е изд., испр. и доп. – М. :
ГЭОТАР-Медиа,2015,- 528 с.: ил.
221
Сущность метода состоит в изучении соотношений
(проведении расчетов по известным формулам) различных
продольных и (или) поперечных размеров тела, чаще всего
длины, массы тела, окружности груди.
Все индексы физического развития подразделяются на
простые и сложные (3 и более параметров). Всего было
предложено более 50 индексов. В частности, индекс Кетле
(ИМТ) рассчитывается по формуле: I = Р / L2, где L – длина тела
(м), P – масса тела, (кг). Индекс Кетле в настоящее время
«переживает свое второе рождение» под именем BMI (bodi mass
index). У взрослых его нормальные значения представлены
диапазоном 24–27. Для детей ИМТ информативен при условии
наличия таблиц его нормативных значений в узком возрастно-
половом диапазоне. Так, для девочек 12 лет нормальные
значения ИМТ составляют 16,7–20,4. Применяются также
индексы Брока (I = Р – (L – 100)), Рорера (I = Р / L3), Ливии (I =
3
√(Р / L3)), Пинье (I = L – (Р + T)), где T – окружность груди.
Достоинства метода: простота, доступность для
понимания, возможность использования в масштабных
популяционных исследованиях.
Недостатки: не учитывает анатомо-физиологических
особенностей организма (пола и возраста), закономерности
изменчивости и роста различных частей тела, связи между
показателями, обычно отсутствуют границы нормы, необходимы
расчеты в практике использования.
Метод сигмальных отклонений. Сущность метода – в
сравнении индивидуальных показателей со средними
(стандартами) для возрастно-половой группы значениями
каждого из показателей морфофункционального состояния
(рост, масса тела и др.). Стандарты рассчитаны отдельно для
каждого из основных показателей физического развития (рост,
222
масса тела, окружность груди, функциональные показатели). В
качестве метода выбран вариационный анализ, а нормирующего
показателя - стандартное отклонение или как называли этот
параметр раньше сигма δ38 (рис.1).
При этом, проводятся расчеты разницы между фактическими
и средними значениями, которая выражается в долях сигмы (Хδ)
по формуле: Хδ = (М факт. – М ср.) / δ, где М факт. –
индивидуальный показатель, М ср – среднее значение, δ –
стандартное (сигмальное) отклонение. Затем соотносят
полученное значение разницы с графиком нормального
распределения, приведенного на рис. 1. Если Хδ входит в
интервал от (–1,0) до (+1,0), то развитие ребенка гармонично, если
в интервалы от (–2,0) до (–1,1) и от 1,1 до 2,0 – дисгармонично,
если в интервалы менее (–2,0) и более 2,0 – резко дисгармонично.
Аналогичные расчеты и действия проводятся по каждому из
показателей физического развития.
Р50 или М ср

Рис. 1. График нормального распределения


Достоинства метода: сравнительная простота понимания.
Недостатки: показатели оцениваются независимо друг от
друга; имеется необходимость проведения дополнительных
расчетов (трудности в массовых исследованиях).
38
Хотя в настоящее время принят термин «стандартное отклонение», при оценке
физического развития по-прежнему используется термин сигмальное отклонение.
223
Метод центильных шкал. Сущность метода состоит в
сравнении показателей со средними значениями признаков в их
возрастно-половой группе. Для каждой группы составлены свои
центильные таблицы, которые имеют границы признаков в
долях или процентах (центилях).
Это непараметрический аналог метода сигмальных
отклонений, усовершенствованный применением
непараметрического анализа – метода персентилей и с учетом
взаимосвязи показателей. Отличие от метода сигмальных
отклонений состоит в том, что ряд фактических значений
показателя делят не на сигмальные отклонения, а на 100 частей
или процентилей (Р) (на рисунке 1 обозначен как «Процент
площади под кривой»). В центильных шкалах используется
непараметрический аналог средней арифметической – медиана
(процентиль 50 или Р50), а фактическое значение признака
относится к тому или иному «коридору» или «колонке»,
располагающихся вправо или влево от медианы. Для оценки
отклонений фактических величин от должных используется
значение персентиля, которому соответствует фактическое
значение (или номер «коридора»), к которому оно относится.
Процентильный метод часто применяется за рубежом в виде
диаграмм – процентильных кривых.
Достоинства метода: учет анатомо-физиологических
особенностей организма (нормативы для разных половозрастных
групп); расчеты сводятся к минимуму. Использование метода
персентилей позволяет избежать искажений результатов оценки
показателей, имеющих асимметрию в распределении. Так,
распределение значений массы тела в популяции всегда имеет
правостороннюю асимметрию – то есть чаще встречаются крайне
высокие значения массы тела, реже крайне низкие.

224
Недостатки: имеется определенная сложность в
пользовании объемными таблицами (трудности в массовых
исследованиях), учет взаимосвязи показателей не вполне
очевиден.
Метод шкал регрессии. Является предпочтительным и
рекомендуется для использования приказом МЗ РФ N 514н от
10.08.2017 г. «О порядке проведения профилактических
медицинских осмотров несовершеннолетних». Сущность метода
– так как в основе этого метода положен регрессионный анализ,
то шкалы регрессии в отличие от предыдущих дают
возможность оценить развитие одного признака (масса тела,
окружность груди), в зависимости от другого (длина тела),
который принимается за основу оценки физического развития
(рис. 2).
Отклонения фактических величин от должных выражаются
в значениях частной сигмы регрессии (δR). По уравнениям
регрессии рассчитывают диапазон нормальных колебаний массы
тела (при этом диапазон нормальных значений «раздвинут» от
М – 1 δR до М + 2 δR для преодоления асимметрии признака. В
качестве основы вычисления принято изменение роста на 1см.
Регрессионный анализ позволяет определить на сколько
изменяется величина массы тела и окружности грудной клетки
при изменении роста на 1см (для каждой возрастно-половой
группы).
Для каждой возрастно-половой группы построена
отдельная таблица нормативов (например, для детей 12 лет
нормативы приведены в табл. 1).
Таблица 1

Стандарты физического развития, 12 лет (фрагмент)


Мальчики Девочки

225
Длина Длина
Масса тела, Интерва Масса
Интервал тела,
кг л тела, см тела, кг
см
Ниже 134 23,6–33,2 Ниже 136 24,5–38,3
среднего 135 24,4–34,0 среднего 137 25,2–39,0
М-2σ М –2 σ
136 25,2–34,8 138 25,9–39,7
137 26,0–35,6 139 26,0–40,4
138 26,8–36,4 140 27,3–41,1
139 27,6–37,2 141 28,0–41,8
140 28,4–38,0
Средний 141 29,2–38,8 Средний 142 28,7–42,5
М+1σ 142 30,0–39,6 М+1σ 143 29,4–43,2
143 30,8–40,4 144 30,1–43,9
144 31,4–41,2 145 38,0–44,6
145 32,2–42,0 146 31,5–45,3
146 33,0–42,8 147 32,2–46,0
147 33,8–43,6 148 32,9–46,7
148 34,6–44,4 149 33,6–47,4
149 35,4–45,2 150 34,3–48,1
150 36,2–46,6 151 35,0–48,8
151 37,0–46,8 152 35,7–49,5
152 37,8–47,4 153 36,4–50,2
153 38,6–48,2 154 37,1–50,9
154 39,4–49,0
155 40,2–49,8
156 41,0–50,6

226
Выше 157 41,8–51,4 Выше 155 37,8–51,6
среднего 158 42,6–52,2 среднего 156 38,5–52,3
М+2σ М+2σ
159 43,4–53,0 157 39,2–53,0
160 44,2–53,8 158 39,9–53,7
161 45,0–54,6 159 40,6–54,4
162 45,8–55,4 160 41,3–55,1
163 46,0–56,2

Процесс оценки физического развития заключается в


сравнении фактических данных индивидуума и табличных
(нормативных) значений. В соответствующей по полу и возрасту
ребенка таблице находят его рост, затем строго по
горизонтальной строке – соответствующий данному росту
диапазон «нормы» массы тела.
62
60 y = -110,5 + 1,067*x
58
у, масса тела, кг

56
54
52
50
48
150 152 154 156 158 160 162
х, длина тела, см

Рис. 2. Примерный график зависимости (регрессии) показателей массы тела (кг)


от длины тела (см) для девочек ростом 151–160 см и массой тела от 50 до 60 кг.

Достоинства метода: учет анатомо-физиологических


особенностей организма и внутренней взаимосвязи основных
показателей физического развития; отсутствие дополнительных
расчетов, простота и удобство применения в массовых
исследованиях вследствие использования готовых таблиц.
227
Недостатки: масса тела оценивается в зависимости лишь от
длины тела без учета влияния конституции, состава тела.

Оценка биологического развития индивидуума


К показателям биологического развития (биологического
возраста) относятся: количество постоянных зубов, длина тела в
соответствии со стандартами, скорость процессов роста
(прибавка длины тела за год), степень полового созревания
(половая формула – табл. 2). У девушек определяется
оволосение подмышечных впадин (Axillaris – Ax), оволосение
лобка (Pubis – Р), развитие грудной железы (Mammae – Ма),
возраст наступления первой менструации (Menarhis – Me); у
юношей – оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка,
мутация голоса (Vocalis – V), оволосение лица (Facailis – F),
развитие кадыка (Larings – L).
Степень развития вторичных половых признаков
определяется следующим образом:
- развитие волос в подмышечной впадине: Ах0 – отсутствие волос;
Ах1 – единичные, короткие; Ах2 – занимают центральный
участок впадины, более густые; Аx3 – расположены по всей
подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.
- развитие волос на лобке: P0 – отсутствие волос; Р1 – единичные,
короткие; Р2 – занимают ограниченное пространство, более
густые, длинные; Р3 – на всем треугольнике лобка, длинные,
вьющиеся, густые; Р4 – расположены на бедрах, а у мальчиков
вдоль белой линии живота.
- развитие молочной железы: Ма0 – железы не выдаются над
поверхностью грудной клетки; Mal – сосок поднят над
околососковым кружком, молочная железа не выдается; Ма 2 –
сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса,
молочная железа несколько приподнята; Ма3 – сосок и

228
околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа
поднята на большем пространстве; Ма4 – сосок поднимается над
околососковым кружком, молочная железа сформирована.
- оволосение лица: F0 – отсутствие волос; F1 – появление густого
пушка над верхней губой; F2 – появление отдельных жестких
волос на лице; F3 – наличие сформированных усов и бороды.
- развитие кадыка: L0 – отсутствие признаков роста; L1 – не
контурируется, но ясно выражен при пальпации; L2 – выступает.
- мутация голоса: V0 – детский голос; V1 – ломающийся; V2 –
установившийся мужской.
- становление менструальной функции: Me0 – отсутствие
менструаций; Me1 – 1-2 менструации к моменту осмотра; Me2 –
нерегулярные менструации; Me3 - регулярные менструации.

229
Таблица 2
Нормативы показателей биологического развития
Средняя
Число Степень развития
Длина тела, погодовая
Возраст, постоянных вторичных половых
см прибавка
годы зубов признаков
(М + 1 σ) длины тела,
(Р25– Р75) (половая формула)
см
М а л ь ч и к и
6 118,55+5,65 6–7 0–5
7 124,16+5,57 4–6 7+3
8 128,92+5,90 4–6 12+2
9 133,39+6,02 4–6 14+2
10 138,24+4,83 4–6 18+3
11 144,04+5,55 4–6 20+4 Ax0Р0
12 149,03+6,10 4–6 24+3 Ax0Р0,1V1
13 155,67+7,30 7–10 27+1 Ax0Р1V1L0,1
14 163,35+8,46 7–10 28 Ax1Р2V1,2F0,1L0,1
15 171,10+6,90 4–7 28 Ax2Р3V2F1L1,2
16 174,70+5,90 3–4 28 Ax3Р3,4V2F1,2L2
17 175,00+6,50 1–2 28 Ax3Р4V2F2,3L2
Д е в о ч к и
6 117,55+5,05 7–8 0–6
7 124,80+4,75 4–5 9+3
8 127,51+5,40 4–5 12+3
9 131,78+6,41 4–5 15+3
10 139,70+6,79 4–5 19+3 Ax0Р0Ma0Me0
11 144,48+6,95 6–8 21+3 Ax0,1Р0,1Ma1Me0
12 151,58+7,25 6–8 25+2 Ax1,2Р1,2Ma2Me0
13 157,87+4,36 4–6 28 Ax2,3Р2,3Ma2,3Me1
14 160,17+5,62 2–4 28 Ax2,3Р3Ma3Me2
15 161,89+5,25 1–2 28 Ax3Р3Ma3Me3
16 162,70+5,60 1–2 28 Ax3Р4Ma3,4Me3
17 163,00+5,82 0–1 28 Ax3Р4Ma4Me3

Варианты общей оценки биологической зрелости:


1) если показатели биологического развития ребенка
соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его
биологическое развитие оценивается как соответствующее
календарному возрасту;
230
2) если показатели опережают развитие на 1 год и более, то
развитие называется – опережающее;
3) если показатели на 1 год и более отстают от возрастной
нормы, то развитие называется отстающее.
Дети с опережающим или отстающим развитием
направляются на консультацию к эндокринологу.
При определении физического развития важно правильное
определение возраста ребенка.

Определение возраста ребенка в момент обследования


Месяц Месяц обследования ребенка
рождени
я ребёнка I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
I 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 +9 +10 +11
II –1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 +9 +10
III –2 –1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 +9
IV –3 –2 –1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8
V –4 –3 –2 –1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7
VI –5 –4 –3 –2 –1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6
VII –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 +1 +2 +3 +4 +5
VIII –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 +1 +2 +3 +4
IX –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 +1 +2 +3
X –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 +1 +2
XI –10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 +1
XII –11 –10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0
При пользовании этой таблицей следует из года, когда
производится обследование, вычесть год рождения ребенка, а
затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см.
знак) число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной
(месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк.
Например, ребенок родился 07.10.2008, обследован
10.09.2018 г. Вычитая год рождения из года его обследования,
получаем возраст 10 лет, на пересечении горизонтальной (X
231
месяц) и вертикальной (IX месяц) строк таблицы находим цифру
«–1», значит до 10 лет недостает одного месяца, возраст ребенка
во время обследования 9 лет 11 месяцев. Возрастные группы
формируются, как это принято в медицинской практике, когда,
например, к 10-летним относят детей от 9 лет 6 мес. до 10 лет 5
мес. 29 дней, к 11 летним от 10 лет 6 мес. до 11 лет 5 мес. 29
дней и т.д.
Оценка физического развития коллектива. Оценка
физического развития коллектива проводится на основании
обобщения данных физического развития каждого ребенка
(индивидуума).
Исходя из нормального статистического распределения
вариантов в популяции, детей с нормальным развитием около
68% (рис. 1). При увеличении верхней границы нормы до + 2 σ
детей с нормальным развитием должно быть около 80%.
Для оценки физического развития коллективов широко
применяются сравнения тех или иных признаков в двух
коллективах (за один период) или показателей развития одного
и того же коллектива в динамике. При этом обязательна оценка
значимости различий с помощью разного рода статистических
критериев (например, с помощью критерия Стъюдента). Расчет
критерия t Стъюдента:
где М1 и М2 – M∗(100−M )
t=
M 1−M 2
2 2¿
¿¿
относительные величины
(%), а m1 и m2 – ошибки этих
m= √ n
√m1+m2 ¿¿ ¿ величин. Ошибки (m)
рассчитываются по
где М – относительная
величина (%),
формуле: n – число наблюдений

Уровень значимости различий в зависимости от величины t


находят либо по специальным таблицам, либо рассчитывают на
базе прикладных программ, например в Microsoft Excel. Для

232
групп порядка 100 человек и t > 3, различия между группами
значимы (р < 0,01).
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ВКЛЮЧАЕТ
1) совокупность морфофункциональных особенностей организма,
зависящих от индивидуального темпа роста и развития
2) совокупность морфологических и функциональных свойств и
качеств, а также уровень биологического развития
3) период, прожитый ребенком от рождения до момента
обследования, имеющий четкую возрастную границу (день,
месяц, год)
4) достигнутый уровень морфофункционального развития
организма в сравнении с хронологическим возрастом

2. ДЛЯ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ


КОЛЛЕКТИВОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО
ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) удельный вес детей с гармоничным развитием
2) среднеарифметические показатели длины тела
3) среднеарифметические показатели массы тела
4) среднеарифметические величины функциональных показателей

3. ПОД БИОЛОГИЧЕСКИМ ВОЗРАСТОМ ПОНИМАЮТ


1) совокупность морфофункциональных свойств организма,
зависящих от индивидуального темпа роста и развития
2) период, прожитый ребенком от рождения до момента
обследования
3) период от зачатия до момента обследования
4) период от зачатия до момента рождения
5) совокупность морфофункциональных свойств организма

233
4. ХРОНОЛОГИЧЕСКИМ ВОЗРАСТОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) период от зачатия до момента рождения
2) период от зачатия до момента обследования
3) период от рождения до момента обследования
4) совокупность морфофункциональных свойств организма

5. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ В ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ


(4-6 ЛЕТ) СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИОЛОГИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ
1) длина тела; степень развития вторичных половых признаков,
изменение пропорций телосложения
2) погодовая прибавка длины тела, длина тела
3) число постоянных зубов; степень развития вторичных
половых признаков
4) изменение пропорций телосложения, длина тела, погодовая
прибавка длины тела, число постоянных зубов

6. ОСНОВНЫЕ СОМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ


1) осанка, форма грудной клетки, состояние мускулатуры,
жироотложение, вторичные половые признаки
2) осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, вторичные
половые признаки, окружность грудной клетки
3) масса тела, состояние мускулатуры, жироотложение,
вторичные половые признаки, окружность грудной клетки
4) масса тела, состояние мускулатуры, жироотложение,
вторичные половые признаки, окружность грудной клетки

7. ОСНОВНЫЕ ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ


1) жизненная емкость легких, число постоянных зубов, половое
созревание, сила сжатия кисти рук
2) жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук
3) форма грудной клетки, масса тела, сила сжатия кисти рук

234
4) жизненная емкость легких, осанка, масса тела, сила сжатия
кисти рук
8. ОСНОВНЫЕ СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
1) длина тела, масса тела, форма грудной клетки, число
постоянных зубов
2) масса тела, осанка, половое созревание, сила сжатия кисти рук
3) длина тела, масса тела, окружность грудной клетки
4) масса тела, окружность грудной клетки, число постоянных
зубов, половое созревание

9. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ В СТАРШЕМ ШКОЛЬНОМ


ВОЗРАСТЕ (14-17 ЛЕТ) СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
1) прибавка длины тела, изменение пропорций телосложения,
степень развития вторичных половых признаков
2) длина тела, изменение пропорций телосложения, число
постоянных зубов
3) погодовая прибавка длины тела, количество постоянных
зубов, изменение пропорций телосложения
4) погодовая прибавка длины тела, степень развития вторичных
половых признаков
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ вопроса Отве №
Ответ
т вопроса
1 2 6 1
2 1 7 2
3 1 8 3
4 3 9 4
5 4
Работа на занятии:

235
1. Получите на кафедре и ознакомьтесь с нормативно-
методическими документами по оценке физического развития
детей и подростков39.
2. Оцените физическое развитие Карамышевой Светланы, 7 лет,
разными методами с заполнением таблицы 3.
Таблица 3
Данные для оценки физического развития ребенка
Длина тела (М факт), см 118,0
стандарты (М ср + δ)* 120,9 + 5,3
Масса тела (М факт), кг 14,3
стандарты (М ср + δ) 23,8 + 3,6
Окружность груди (М факт), см 52,7
стандарты (М ср + δ) 59,6 + 3,9
Заключение на основании метода:
сигмальных отклонений
центильных шкал
шкал регрессии
индексов, индекс Кетле
* – М ср – среднее значение в популяции, М факт. –
фактические данные девочки, δ – стандартное отклонение

3. Петров Василий: дата рождения 10.01.2004 г., дата осмотра


20.10.2018 г., рост – 165,0 см, годовая прибавка роста – 5 см,
масса тела – 57,0 кг, количество постоянных зубов – 26,
отмечаются единичные, короткие волосы в подмышечной
впадине и на лобке, над верхней губой оволосение отсутствует,
кадык не контурируется, голос ломающийся.
Определите возраст пользуясь справочными материалами и
оцените физическое развитие мальчика методом шкал
регрессий, заполните соответствующие разделы Карты

39
 Приказ МЗ РФ N 514н от 10.08.2017 г. «О порядке проведения профилактических
медицинских осмотров несовершеннолетних» и Методические рекомендации по оценке
физического развития детей и подростков Омской области МР № 2.4.4.03.- 09.
236
профилактического медицинского осмотра
несовершеннолетнего40.
4. В ходе сравнительной оценки физического развития двух
коллективов юношей-подростков (по 100 чел. в каждом),
установлено, что доля юношей-подростков с гармоничным
развитием в общеобразовательной школе составила 62%, а в
кадетском училище – 84%.
Рассчитайте уровень превышения числа подростков с
гармоничным развитием в училище по отношению к
аналогичному показателю в школе по формуле: Число юношей-
подростков с гармоничным развитием в кадетском училище /
Число юношей-подростков с гармоничным развитием в
общеобразовательной школе *100%.
Оцените значимость различий представленных
результатов, сравните физическое развитие двух коллективов и
сформулируйте заключение с указанием возможных причин
выявленных различий.

Тема 2: Врачебный контроль за условиями и организацией


физического воспитания
Учебная цель: познакомиться с гигиеническими основами
физического воспитания, содержанием медицинского контроля
за физическим воспитанием детей в коллективах.
Практические навыки: освоить методики гигиенической
оценки физической нагрузки, физической подготовленности,
организации физического воспитания детей и подростков.
Контрольные вопросы:
1. Двигательный режим: основные понятия, значение для
здоровья. Профилактика гиподинамии.

40
Приказ МЗ РФ N 514н от 10.08.2017 г. «О порядке проведения профилактических
медицинских осмотров несовершеннолетних» приложение № 2, стр. 24.
237
2. Физическое воспитание детей и подростков: определение,
задачи, роль в формировании здоровья.
3. Средства и формы физического воспитания. Физиолого-
гигиенические основы.
4. Методы гигиенической оценки урока, физической нагрузки,
физической подготовленности, организации физического
воспитания детей и подростков.
Справочные материалы
Глоссарий
Кинезофилия – биологическая потребность организма в
движениях.
Двигательная активность (ДА) – суммарная величина
разнообразных движений человека за отдельный отрезок
времени (обычно сутки). Гигиенические нормативы ДА
выражаются в количестве шагов/локомоций и устанавливаются
в соответствии с возрастом и полом детей.
Гипокинезия (гиподинамия) – дефицит движений,
ограничение двигательной активности.
Гиперкинезия – чрезмерная двигательная активность.
Физическое воспитание – организованный процесс
воздействия на человека физических упражнений, природных
факторов и специфических гигиенических мероприятий с целью
укрепления его здоровья и развития двигательных качеств.
Общая плотность занятия – отношение полезного времени
к общей продолжительности всего занятия, выраженное в
процентах. При определении общей плотности учитывается время,
затрачиваемое на выполнение движений, показ и объяснения,
перестроения и расстановку, уборку спортивного инвентаря
(полезное время), за вычетом времени, затраченного на простои
детей, неоправданные ожидания, восстановление нарушенной
дисциплины.
полезное время
238
Общая плотность = ───────────────────── х 100 %
продолжительность занятия

Моторная плотность характеризуется отношением


времени, непосредственно затрачиваемым ребенком на
выполнение движений, ко всему времени занятия, выраженным
в процентах. При достаточной двигательной активности она
должна составлять не менее 70-85%.
время, затраченное на движения
Моторная плотность = ──────────────────── х 100 %
общее время занятия

239
Граф-схема

Задачи Укрепление здоровья

Гармоничное развитие

Развитие двигательных качеств

Социальная адаптированность

Физические
Средства Природные
упражнения факторы (солнце,
воздух, вода)
Массаж
Личная Естественные
гигиена локомоции
Формы

Игры Воздушные и солнечные


ванны
Уроки, занятия физической
культурой Сон на воздухе

Прогулки Прогулки

Посильный труд Умывание, обтирание,


обливание, купание

Оценка эффективности системы


физического воспитания

240
Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК
1) естественная биологическая потребность ребенка в
движении
2) отношение времени, затраченного на движения, к общему
времени физкультурного занятия
3) суммарная величина разнообразных движений за
определенный промежуток времени
4) способность ребенка к выполнению разнообразных
двигательных актов

2. СУТОЧНАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ДОШКОЛЬНИКА


ВОСПОЛНЯЕТСЯ В НАИБОЛЬШЕЙ МЕРЕ ВО ВРЕМЯ
1) подвижных игр на открытом воздухе
2) утренней гимнастики
3) физкультурных минуток на занятиях
4) занятий по физическому воспитанию по программе
дошкольного учреждения

3. КИНЕЗОФИЛИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК


1) отношение времени, затраченного на движения, к общему
времени физкультурного занятия
2) естественная биологическая потребность ребенка в
движении
3) способность ребенка к выполнению разнообразных
двигательных актов
4) суммарная величина разнообразных движений за
определенный промежуток времени

4. ЗАНЯТИЯ С УЧАЩИМИСЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ


ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ОРГАНИЗУЮТСЯ

241
1) вместе с основной, по той же программе, с той же
нагрузкой, но без сдачи нормативов
2) вместе с основной, по той же программе, но со сниженной
нагрузкой и без сдачи нормативов
3) вместе с основной, но по своей программе
4) вне сетки расписания, по своей программе

5. ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ВВОДНОЙ ЧАСТИ ЗАНЯТИЯ


(УРОКА) ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
1) развитие физических качеств, снятие двигательного
возбуждения
2) обучение основным двигательным навыкам, развитие
физических качеств
3) создание эмоционального настроя и активизация внимания,
подготовка организма к физической нагрузке
4) снятие двигательного возбуждения, нормализация
деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем

6. ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ОСНОВНОЙ ЧАСТИ ЗАНЯТИЯ


(УРОКА) ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
1) обучение основным двигательным навыкам, развитие
физических качеств
2) снятие двигательного возбуждения
3) создание эмоционального настроя и активизация внимания
4) нормализация деятельности сердечно-сосудистой и
дыхательной систем

7. ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ


ЗАНЯТИЯ (УРОКА) ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) развитие физических качеств, снятие двигательного
возбуждения
2) создание эмоционального настроя и активизация внимания,
подготовка организма к мышечной нагрузке
242
3) снятие двигательного возбуждения, нормализация
деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем
4) обучение основным двигательным навыкам, развитие
физических качеств

8. ЗАНЯТИЯ С УЧАЩИМИСЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ


ГРУППЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ОРГАНИЗУЮТСЯ
1) вместе с основной, по той же программе, но без сдачи
нормативов
2) вне сетки расписания, по своей программе
3) вместе с основной, по той же программе, но со снижением
нагрузки и без сдачи нормативов
4) вместе с основной, но по своей программе

9. УРОК ФИЗКУЛЬТУРЫ У УЧАЩИХСЯ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ


СЧИТАЕТСЯ ГИГИЕНИЧЕСКИ РАЦИОНАЛЬНЫМ, ЕСЛИ
МОТОРНАЯ ПЛОТНОСТЬ ЕГО
1) не превышает 70%
2) составляет не менее 70% – 85%
3) составляет 60%–65%
4) превышает 90%

10. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРИВАЯ ЗАНЯТИЯ ПО ФИЗИЧЕСКОМУ


ВОСПИТАНИЮ СТРОИТСЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПОКАЗАТЕЛЯ
1) частоты дыхания
2) минутного объема кровообращения
3) мышечной силы
4) частоты сердечных сокращений

Ответы на тестовый контроль по теме:


№ вопроса Ответ № вопроса Ответ
1 3 6 1
2 1 7 3
3 2 8 2
243
4 2 9 2
5 3 10 4
Работа на занятии:
1. Ознакомиться с нормативными документами.41 42
2. Решить ситуационные задачи, используя нормативные
документы.
Задача 1. Дайте гигиеническую оценку условий в
спортзале общеобразовательной школы.
Имеется спортзал размерами 12 х 24 м, высотой 5,5 м (I–II
этажи). При спортзале предусмотрены снарядная площадью 15
м2, душевые – по 10 м2 и раздевальные для мальчиков и девочек
– по 3 м2. Воздухообмен организован за счет проветривания
через фрамуги (количество фрамуг 12, площадь каждой 0,2м 2).
Температура воздуха в спортзале +15оС. Предусмотрено
освещение: естественное боковое двустороннее через окна
(количество окон 12, площадь каждого 6 м2); искусственное –
лампы накаливания с защитой от механических повреждений,
уровень освещенности на полу 200 лк. Отопление
централизованное водяное. Приборы М-140 в нишах под окнами
с решетками из древесностружечных плит и щелевыми
отверстиями.
Задача 2. Дайте гигиеническую оценку проведения
занятий физической культурой в дошкольной образовательной
организации.
Предусмотрены занятия два раза в неделю, в том числе
один раз на открытом воздухе.

41
СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и
организации обучения в общеобразовательных организациях».
42
СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству,
содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций».
Методические рекомендации № 08-14/12 «Медико-педагогический контроль за
физическим воспитанием детей дошкольного возраста».

244
При оценке физкультурного занятия полезное время
составило 24 минуты, двигательная активность – 22 минуты.
Проведите необходимые расчеты и заполните таблицы 1 и
2. Постройте график физиологической кривой занятия (для
первого и третьего ребенка).
Оцените:
– структуру занятия;
– достаточность двигательной активности на занятии с учетом
общей и моторной плотности;
– соответствие физической нагрузки функциональным
возможностям детей;
– эффективность занятия, рассчитайте средний уровень
частоты сердечных сокращений.
Оформите заключение с указанием нормативных
документов. Укажите возможные последствия для здоровья
детей.
Таблица 1
Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на занятии
физической культурой (ЧСС-уд/мин)
Фамилия, имя*
Женя П. Коля О. Наташа В.
%прирост в

%прирост в

%прирост в

Части занятия
уд/мин

уд/мин

уд/мин

Начало занятия 98 100 98


Конец вводной части 113 115 115
Основная часть, в т.ч.
Общеразвивающие упражнения 140 142 138
Основные виды движений 150 144 148
Подвижная игра 190 190 180
Конец заключительной части 103 105 104
Примечание:
* – все дети пяти лет, основной группы физкультуры

245
Таблица 2
Оценка структуры занятия
Продолжительность
фактическая
Части занятия рекомендуемая
в % от времени
в %* в мин.
занятия
Вводная часть 13 11.00-11.05
Основная часть, в т.ч.
Общеразвивающие 25 11.05-11.10
упражнения
Основные виды движений
50 11.10-11.25
Подвижная игра
Заключительная часть 12 11.25-11.30
Продолжительность занятия 100 30
Примечание: * рекомендации кафедры общей гигиены, гигиены детей и
подростков ОмГМУ

Тема 3: Врачебный контроль за проведением закаливания.


Определение медицинских групп занятий физкультурой
Учебная цель: ознакомиться с основными принципами,
средствами и методами закаливания, регламентами определения
медицинских групп для занятий физической культурой.
Практические навыки: освоить методики проведения
закаливающих мероприятий и оценки закаленности, научиться
оценивать организацию закаливающих процедур, овладеть
методикой определения медицинской группы занятий
физкультурой при отклонениях в состоянии здоровья
обучающихся.
Контрольные вопросы:
1. Роль закаливания в оздоровлении человека.
2. Теплообмен организма со средой. Способы отдачи тепла
организмом. Особенности терморегуляции организма у детей,
больных, пожилых людей.
3. Физиолого-гигиенические принципы закаливания.
4. Организация закаливания детей, нормативный документ.
246
5. Средства и формы закаливания.
6. Методы оценки эффективности закаливания.
7. Медицинский контроль за физическим воспитанием:
содержание, методы.
8. Регламенты определения медицинской группы для занятий
физической культурой.

Справочные материалы
Глоссарий
Закаленность – высокая устойчивость организма к
действию неблагоприятных факторов среды, особенно,
метеофакторов.
Закаливание – система мер, используемых для
формирования закаленности организма путем систематического,
дозированного и комплексного воздействия метеофакторов.
Терморегуляция – физиологическая функция,
обеспечивающая постоянство температуры внутренней среды
организма.

Организация закаливания детей43


Для достижения закаленности требуется проведение
специальных закаливающих мероприятий.
При организации специальных закаливающих мероприятий
весь контингент детей целесообразно разбить на группы:
I: дети здоровые, ранее закалявшиеся.
II: дети здоровые, впервые приступающие к закаливающим
мероприятиям, или дети, имеющие функциональные отклонения
в состоянии здоровья.
III: дети, имеющие хронические заболевания, или дети, вернувшиеся в
дошкольные учреждения после длительных заболеваний.
43
Методические рекомендации № 11-49/6-29 «Закаливание детей в дошкольных
учреждениях».

247
По мере закаливания, но не менее чем через 2 месяца дети
могут быть переведены из одной группы в другую. Критерием для
этого должно быть: отсутствие в этот период острых заболеваний,
положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуру,
отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовой
раздражитель (выраженная одышка, резкое учащение сердцебиения,
появление "гусиной кожи").
Представленные в данных методических рекомендациях
указания соответствуют (отвечают) функциональным
возможностям детей II группы. Для детей I группы целесообразно
конечную температуру воздуха и воды при закаливании
рекомендовать на 2-4°С ниже. Для детей III группы - конечная
температура воздуха и воды (на основании рекомендаций врача
дошкольной организации) может быть на 2°С выше. Температуру
действующего фактора следует снижать - через 3 - 4 дня при
местном воздействии и через 5-6 дней при общем или же
уменьшить время воздействия закаливающего фактора.
Все специальные меры закаливания различаются:
- по силе воздействия – местные (обтирание, обливание,
ванна), общие (обтирания, обливания, ванна, купание в
отрытом водоеме);
- по продолжительности;
- по действующему фактору (воздух, вода, солнце).
Начинают закаливание с более мягких воздействий, в т.ч. с
местных закаливающих воздействий. Закаливание воздухом
должно предшествовать закаливанию водой и солнцем.
Наиболее мягкой специальной закаливающей процедурой
считаются воздушные ванны. Местную воздушную ванну
ребенок получает, находясь в обычной одежде (оставляющей
обнаженными руки и ноги), во время физкультурных и
музыкальных занятий, ежедневной утренней гимнастики,

248
общую воздушную ванну – при смене белья, после ночного и
дневного сна (табл.1).
Таблица 1
Закаливание воздухом (местные и общие воздушные ванны)
Местное воздействие, оС* Общее воздействие, оС**
начальная конечная начальная конечная
Возраст
температура температура температура температура
До 2 лет +23 +20 +18 +23 +21 +20
2-3 года +22 +18 +16 +22 +20 +19
4-7 лет +22 +16 +14 +22 +19 +18
*– продолжительность ограничена режимными моментами (утренняя
гимнастика, физкультура, музыкальные занятия);
** – продолжительность ванн постепенно увеличивается с 3-5 мин до 10-15
мин.

Закаливание водой проводится в виде следующих форм


(табл. 2):
1. подмывание (в раннем возрасте). Температура воды снижается с
30о до 20о (на 2о через каждые 5-6 дней);
2. местные и общие влажные обтирания;
3. обливание ног и всего тела;
4. купание в водоёмах: для детей старше 3 лет при температуре воды
не ниже 23о, воздуха 25о. Продолжительность процедуры 3-8 мин.
После всех видов закаливания водой обязательно сухое
растирание тела ребенка.
Таблица 2
Закаливание водой (обливание) детей до семилетнего возраста
Обливание ног Обливание всего тела
Факторы температура воды, оС температура воды, оС
начальная, конечная начальная конечная
Возраст: до 3 лет + 30 + 18 + 16 + 35 + 28 + 26
3-4 года + 24
+ 30 + 16 + 14 + 34 + 35
5-7 лет + 22
Время суток после дневного сна
Температура воздуха не ниже 20 оС не ниже 23 оС
Снижение через 1-2 дня на 2 оС через 3-4 дня на 2 оС
249
температуры воды
Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки,
особенно в весенне-летнее время при обычной разнообразной
деятельности детей. Начинают со свето-воздушных ванн в тени
деревьев, потом переходят к местным солнечным ваннам, для
чего детям оголяют руки и ноги, на голове при этом всегда
должна быть светлая шапочка. Для проведения солнечных ванн
игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5-6 минут и
вновь уводят в тень. По мере появления загара солнечные ванны
становятся общими, для этого детей раздевают до трусов и маек,
а затем до одних трусов. Солнечные ванны начинают с 5 минут
и доводят до 10 минут одномоментного пребывания детей на
солнце, а в течение дня это может составить суммарно не более
50 минут в день.
Медицинский контроль за организацией физического
воспитания регламентируют нормативные документы
Министерства здравоохранения Российской федерации:
1. Порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти
спортивную подготовку, заниматься физической культурой и
спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку,
иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и
(или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского
физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"44.
2. Целью медицинского осмотра лица, желающего пройти
спортивную подготовку … и (или) выполнить нормативы
испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного
44
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 марта 2016 г. N 134н
«О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической
культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных
мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц,
желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в
организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского
физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне».

250
комплекса "Готов к труду и обороне" (далее - комплекс ГТО),
является определение состояния здоровья и функциональной
группы для допуска к указанным мероприятиям.
3. Задачами медицинского осмотра лица, желающего пройти
спортивную подготовку … и (или) выполнить нормативы
испытаний (тестов) комплекса ГТО, являются:
- оценка уровня физического развития;
- определение уровня физической активности;
- выявление пограничных состояний как факторов риска
возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при
занятиях физической культурой и спортом;
- выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии
ремиссии) и патологических состояний, являющихся
медицинскими противопоказаниями к занятиям физической
культурой и спортом;
- определение целесообразности занятий избранным видом
физической культуры и спорта с учетом установленного
состояния здоровья и выявленных функциональных
изменений;
- определение медицинских рекомендаций по планированию
занятий физической культурой и спортом с учетом
выявленных изменений в состоянии здоровья.
6. Медицинский осмотр лица, желающего заниматься физической
культурой в организациях и (или) выполнить нормативы
испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводится на основании
результатов диспансеризации или профилактического
медицинского осмотра. В рамках медицинского осмотра лица,
желающего заниматься физической культурой в организациях,
дополнительно проводятся:
- антропометрия;
- оценка типа телосложения;
251
- оценка уровня физического развития;
- оценка уровня полового созревания;
- электрокардиография;
- функциональные (нагрузочные) пробы.
7. По результатам проведенного медицинского осмотра лица,
желающего пройти спортивную подготовку, … определяется
принадлежность к функциональной группе:
1 группа – возможны занятия физической культурой (в том
числе в организациях), участие в массовых спортивных
соревнованиях, занятия спортом на спортивно-оздоровительном
этапе спортивной подготовки без ограничений;
2 группа – возможны занятия физической культурой (в том
числе в организациях), занятия спортом на спортивно-
оздоровительном этапе спортивной подготовки с
незначительными ограничениями физических нагрузок без
участия в массовых спортивных соревнованиях;
3 группа – возможны только занятия физической
культурой (в том числе в организациях) со значительными
ограничениями физических нагрузок;
4 группа – возможны только занятия лечебной физической
культурой.
При проведении медицинского осмотра лица, желающего
выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО,
лицам, которым по результатам диспансеризации или
профилактического медицинского осмотра установлена I группа
состояния здоровья либо основная медицинская группа для
занятий физической культурой (I группа), врачом-терапевтом
(врачом общей практики (семейным врачом), врачом-
педиатром) оформляется медицинское заключение о допуске к
выполнению нормативов (тестов) комплекса ГТО.

252
Лица, которым по результатам диспансеризации или
профилактического медицинского осмотра установлена II или
III группа состояния здоровья или подготовительная
медицинская группа для занятий физической культурой (II
группа), для решения вопроса о допуске к выполнению
нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО направляются к
врачу по спортивной медицине.
Несовершеннолетние со специальной медицинской
группой здоровья для занятий физической культурой к сдаче
нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО не допускаются.
2) Правила определения медицинских групп для занятий
несовершеннолетними физической культурой45:
1. Определение медицинских групп для занятий несовершеннолетним
физической культурой с учетом состояния его здоровья
осуществляется в целях оценки уровня физического развития и
функциональных возможностей несовершеннолетнего, выбора
оптимальной программы физического воспитания, выработки
медицинских рекомендаций по планированию занятий физической
культурой.
2. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние
относятся к следующим медицинским группам для занятий
физической культурой: основная, подготовительная и специальная.
3. К основной медицинской группе для занятий физической
культурой (I группа) относятся несовершеннолетние:
- без нарушений состояния здоровья и физического развития;
- с функциональными нарушениями, не повлекшими
отставание от сверстников в физическом развитии и
физической подготовленности.

45
Приказ Минздрава РФ № 514Н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических
медицинских осмотров несовершеннолетних».

253
Отнесенным к основной медицинской группе
несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по
учебной программе физического воспитания с использованием
профилактических технологий, подготовка и сдача тестов
индивидуальной физической подготовленности.
4. К подготовительной медицинской группе для занятий физической
культурой (II группа) относятся несовершеннолетние:
- имеющие морфофункциональные нарушения или физически
слабо подготовленные;
- входящие в группы риска по возникновению заболеваний
(патологических состояний);
- с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии
стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее
3 - 5 лет.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним
разрешаются занятия по учебным программам физического
воспитания при условии более постепенного освоения
комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных
с предъявлением к организму повышенных требований, более
осторожного дозирования физической нагрузки и исключения
противопоказанных движений.
Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и
участие в массовых физкультурных мероприятиях не
разрешается без дополнительного медицинского осмотра. К
участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не
допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия для
повышения общей физической подготовки в образовательной
организации или в домашних условиях.
5. Специальная медицинская группа для занятий физической
культурой делится на две подгруппы: специальную "А" и
специальную "Б".
254
5.1. К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся
несовершеннолетние:
- с нарушениями состояния здоровья постоянного
(хронические заболевания (состояния), врожденные
пороки развития, деформации без прогрессирования, в
стадии компенсации) или временного характера;
- с нарушениями физического развития, требующими
ограничения физических нагрузок.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним
разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по
специальным программам (профилактические и
оздоровительные технологии).
При занятиях оздоровительной физической культурой
должны учитываться характер и степень выраженности
нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень
функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом
резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические
упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности,
рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны
занятия адаптивной физической культурой.
5.2. К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся
несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния
здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния)
в стадии субкомпенсации) и временного характера, без
выраженных нарушений самочувствия.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в
обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской
организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий
в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по
лечебной физкультуре медицинской организации.

255
Рекомендации по определению медицинской группы при
некоторых отклонениях в состоянии здоровья обучающихся46

Медицинская группа
Основная Подготовительная Специальная "А" Специальная "Б"
Органы дыхания

Хронический Строго При ремиссии не В течение 1 -2


бронхит, индивидуально менее 3 месяцев месяцев после
простой, и отсутствии окончания
слизисто- клинических и обострения при
гнойный, функциональных наличии мало
обструктивный, изменений со выраженных
эмфизематозный стороны органов клинических и
неуточненный дыхания и других функциональных
систем организма изменений со
стороны органов
дыхания и
других систем
организма

Астма Через 2 года Не раньше, чем При отсутствии При вторичных


бронхиальная после через 1 год после явлений изменениях в
последнего последнего дыхательной легких, при
приступа, при приступа, при недостаточности явлениях
благоприятно отсутствии в покое, если дыхательной или
й реакции на вторичных приступы сердечно-
пробы с изменений в протекают не сосудистой
дозированной легких и явлений тяжело и бывают недостаточности,
физической дыхательной не чаще 1-2 раз в при тяжелом
нагрузкой недостаточности в год течении
(кроме астмы покое и при
физического физических
напряжения) нагрузках, при
благоприятной
реакции на пробу
с дозированной
физической
нагрузкой (кроме
астмы
физического
напряжения)

46
Методические рекомендации «Медико-педагогический контроль за организацией занятий
физической культурой, обучающихся с отклонениями в состоянии здоровья». Письмо
Министерства образования и науки Российской Федерации № мд-583/19 от 30 мая 2012
года.

256
Примерные сроки возобновления занятий физической
культурой после перенесенных болезней 47
N п/п Наименование болезни С начала Примечание
посещения
школы
1 2 3 4
1 Ангина 2-4 недели В последующий период
опасаться охлаждения
2 Бронхит 1-3 недели
3 Отит острый 2-4 недели
4 Пневмония 1-2 месяца
5 Плеврит 1-2 месяца
6 Грипп 2-4 недели
7 Острые инфекционные 1-2 месяца При
заболевания удовлетворительных
результатах
функциональной пробы
сердечно-сосудистой
системы
8 Острый нефрит 2 месяца и
более
9 Гепатит инфекционный 8-12 месяцев
10 Аппендицит (после 1-2 месяца
операции)
11 Перелом костей 1-3 месяца Обязательно
продолжение лечебной
гимнастики, начатой в
период лечения
12 Сотрясение мозга 2 месяца и В зависимости от
более, до тяжести состояния и
года характера травмы

Тесты к теме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. ЗАКАЛИВАНИЕ

47
Правила безопасности занятий по физической культуре и спорту в общеобразовательных
школах (утверждены заместителем Министра просвещения СССР Ф. Штыкало 19 апреля
1979 года).

257
1) совокупность мероприятий, направленных на выработку
закаленности
2) качество организма, обеспечивающее устойчивость к
метеофакторам
3) устойчивость к нервно-эмоциональным перегрузкам
4) химическая терморегуляция

2. ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
1) теплопродукция
2) увеличение или уменьшение теплоотдачи
3) снижение массы тела
4) увеличение теплоизлучения

3. ХИМИЧЕСКАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
1) увеличение теплоотдачи
2) регуляция обмена веществ, сопровождающаяся
продукцией тепла
3) уменьшение теплоотдачи
4) увеличение теплоизлучения
4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗАКАЛИВАНИЯ
1) индивидуальный подход, постоянство, комплексность,
учет биоритмов
2) индивидуальный подход, учет климатических факторов,
одежды, комплексность и постоянство
3) индивидуальность, постепенность, систематичность,
комплексность
4) индивидуальный подход, систематичность,
комплексность, доступность

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОТВЕТА


5. К ОСОБЕННОСТЯМ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА ОТНОСЯТСЯ

258
1) наибольшая относительная поверхность тела и удельная
теплоотдача
2) наименьшая относительная поверхность тела и удельная
теплоотдача
3) отсутствие термоасимметрии
4) незначительная роль скелетной мускулатуры в
теплопродукции по сравнению с клеточным метаболизмом
5) преобладание теплопродукции над теплоотдачей
6) преобладание теплоотдачи над теплопродукцией
7) незначительная роль клеточного метаболизма в
теплопродукции по сравнению со скелетной мускулатурой

6. СРЕДСТВА ЗАКАЛИВАНИЯ
1) воздушные ванны
2) водные процедуры
3) вода
4) солнечные ванны
5) солнце
6) воздух
7. ОБТИРАНИЕ ВОДОЙ, КАК ЗАКАЛИВАЮЩУЮ ПРОЦЕДУРУ,
СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ
1) с воды комнатной температуры
2) с воды индифферентной температуры
3) с воды температурой 40 о С
4) начиная с конечностей, от периферии к центру
5) начиная с конечностей, от центра к периферии

8. АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПРОВЕДЕНИЮ


ВОДНОГО ЗАКАЛИВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
1) частые простудные заболевания;
2) острые воспалительные процессы;
3) пороки сердца в стадии субкомпенсации;
259
4) реконвалесценции после простудных заболеваний.

9. МЕСТНЫЕ ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ


1) находясь в обычной одежде
2) после ночного и дневного сна
3) с учетом режимных моментов
4) с постепенным увеличением их продолжительности

10. ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ЗАКАЛЕННОСТИ ОРГАНИЗМА


ПОЗВОЛЯЕТ
1) исследование теплоощущения
2) исследование сосудистой реакции на охлаждение
3) исследование термоасимметрии
4) исследование средневзвешенной температуры кожи
5) изучение заболеваемости
6) изучение заболеваемости простудными заболеваниями

260
Ответы на тестовый контроль по теме:
№ вопроса №
Ответ Ответ