Вы находитесь на странице: 1из 87

Основная токсикологическая

характеристика широко
распространенных в народном
хозяйстве и войсках АХОВ,
СДЯВ и технических жидкостей.
Принципы диагностики и
лечения. Синдромологическая
характеристика.
Лекция для студентов БГМУ
2015 г.
2

Учебные вопросы
• Токсикологическая характеристика широко
распространенных АХОВ, СДЯВ (аммиак, хлор,
трихлорэтилен, сероводород, перекись
водорода, сероуглерод, акрилонитрил, серная,
соляная кислоты, оксиды серы, оксиды азота).
• Токсикологическая характеристика широко
распространенных технических жидкостей:
метиловый спирт, этиленгликоль.
четыреххлористый углерод, дихлорэтан.
• Диагностика поражений АХОВ, СДЯВ.
Синдромологическая характеристика СДЯВ.
Принципы лечения, профилактика отравлений.
3

Литература
Основная:
• Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и
токсикология экстремальных ситуаций. Мн., 2005 г.
http://www.bsmu.by/page/3/184/ (Учебник Токсикология-
2005 (pdf-формат)).
• Военная токсикология и токсикология экстремальных
ситуаций. Практикум. Под ред. Бова А.А. Мн., 2010г.
http://www.bsmu.by/page/3/184/
• ЭУМК «Медицина экстремальных ситуаций (Лечебное,
медико-профилактическое дело, педиатрия). Курс:
Военно-полевая терапия.
http://student.bsmu.by/bootest/?module=view_books.
Дополнительная:
• Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология. М, 2006 г.
• Куценко С.А. Основы токсикологии. СПб., 2004г.
4

Литература
5

Введение, создание мотивации для


изучения темы
24.04.2014 г. 16 детей и инструктор по плаванию
отравились раствором хлора в бассейне Минского
лицея №1.
Мексика - 1991г. - с рельсов сошли 32 цистерны
с жидким хлором. (300 тонн). Пострадало 500
человек, из них 17 человек погибли на месте.
ООО "Концерн Стирол" Украина - выброс H2S. -
15 работников.
г.Почеп, Брянской обл. 2011 на заводе по
утилизации химического оружия произошла утечка
VX-газа – без пострадавших
6
7

• Германия (Dormagen) 2012г. – выброс HCl -


пострадали 25 человек
• г.Брюль (Северный Рейн, Германия) 2012 -
выброс Cl - пострадали 39 человек, -
госпитализированы 16.
• г. Великий Новгород 2011 – выброс аммиака –
постродало 14 работников предприятия.
8

Техногенная катастрофа в Венгрии

4 октября 2010 года в Венгрии, 160 км от Будапешта произошел


разлив токсичной грязи (красный шлам)
80 человек пострадало, 4 погибло
9
Химические аварии и пострадавшие в них
10

в странах СНГ
За последние 10 лет увеличилось
количество аварий и пострадавших в
них.
Из 265 аварий встречались отравления 27
наименованиями СДЯВ, в т.ч.
• аммиаком — 20%
• кислотами — 18%
• хлором — 13%
• ртутью — 7%
• фенолом — 6%
• другими СДЯВ — по 2—3%.
Химические аварии и пострадавшие в них
11

в странах СНГ
Пострадавшие составили 2470 человек, из них:
• легкой степени - 1418 (57%),
• средней и тяжелой степени 940 - (38%)
• смертельные поражения - 112 (5%).
Заражение почвы и воды имело место в 92
случаях (38%).
Силы и средства медицины привлекались к
ликвидации последствий в 129 (53%) случаев.
Отличительной особенностью являются частые
случаи отравления неизвестными токсичными
веществами (до 14% всех поражений).
12

Определение
Сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ) —
химические соединения, обладающие высокой
токсичностью и способные при определенных условиях (в
основном при авариях на химически опасных объектах)
вызывать массовые отравления людей и животных, а также
заражать окружающую среду.
В настоящее время взамен термина СДЯВ используется
термин Аварийно химически опасные вещества (АХОВ)
Аварийно химически опасное вещество (АХОВ) —
это опасное химическое вещество, применяемое в
промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном
выбросе (разливе) которого может произойти заражение
окружающей среды в поражающих живой организм
концентрациях (токсодозах).
13

Определение
• Ядовитые технические жидкости (ЯТЖ)
– вещества используемые в
промышленных и бытовых нуждах, при
нарушений правил эксплуатации,
которых возможны индивидуальные
отравления. Минимально токсическая
доза ЯТЖ для человека составляет 50
мл, смертельная 100—300 мл.
14

Учебный вопрос №1
Токсикологическая характеристика
широко распространенных АХОВ,
СДЯВ (аммиак, хлор, трихлорэтилен,
сероводород, перекись водорода,
сероуглерод, акрилонитрил, серная,
соляная кислоты, оксиды серы, оксиды
азота).
15

Обсуждаемые позиции
• Токсикологическая классификация СДЯВ
• Синдромологическая классификация
СДЯВ
• Токсикологическая характеристика
отдельных представителей СДЯВ и АХОВ
16

Класс опасности АХОВ


Класс опасности I II III IV
Степень
чрезвычайно высоко умеренно Мало
опасности
опасные опасные опасные опасные
LD 50
энтеральное < 15 мг/кг 15 -150 мг/кг 151 мг – 5 г/кг > 5 г/кг
поступление
LD 50
Перкутантное < 100 мг/кг 100—500 мг/кг 0,5—2,5 г/кг >2,5 г/кг
поступление
LCt 50
< 0,5 г/м³ 0,5 – 5 г/м³ 5 – 50 г/м³ > 50 г/м³

Коэфф возможности
>300 300—30 29—3 <3
ингал. отрав (КВИО)
Зона острого
<6,0 6,0—18,0 18,1—54,0 >54,0
действия
Зона хронического
действия >10,0 10,0—5,0 4,9—2,5 < 2,5
17

Наиболее опасные яды


ЧРЕЗВЫЧАЙНО И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ:
• органические и неорганические соединения некоторых
металлов (мышьяк, ртуть, свинец, цинк и др.)
• карбонилы металлов (никеля, железа и др.)
• цианиды, нитрилы, изоцианаты
• соединения фосфора (ФОС и др.)
• фторорганические соединения
• хлоргидрины (этиленхлоргидрин, этилхлоргидрин);
• галогены (хлор, бром)
• др. соединения (этиленоксид, алиловый спирт,
метилбромид, фосген)
Менее опасные яды
18

СИЛЬНО ТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА:


• минеральные и органические кислоты;
• соединения серы (диметилсульфат, сероуглерод,
хлорид и фторид серы и др.)
• щелочи (аммиак, натронная известь, едкий калий и
др.)
• хлор и бромзамещенные производные
углеводородов (хлористый метил, бромистый метил)
• некоторые спирты и альдегиды кислот
• органические и неорганические нитро- и
аминосоединения (гидроксиламин, гидразин, анилин,
толуидин, амилнитрит, нитробензол, нитротолуол,
динитрофенол)
• фенолы, крезолы и их производные
• гетероциклические соединения
19

Синдромологическая классификация СДЯВ


1. Удушающее

2. Нейротропное 3. Общеядовитое

5. Уд + Нейротроп 4. Уд + О/ядовитое

6. Метаболические яды с алкилирующей активностью.

7. Извращающие обмен веществ.


20

Вещества с преимущественно
удушающим действием

• Главный объект воздействия -


дыхательные пути. Развиваются
токсические трахеиты, бронхиты,
пневмонии, отек легких.

• При высоких концентрациях - быстрый


летальный исход от шокового состояния,
вызванного химическим ожогом открытых
участков кожи, слизистых верхних
дыхательных путей и легких.
21

Раздражающее/удушающее действие
Системы Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма
органов
ВДП, Ринорея, отек ВДП, отек легких,
Легкие катаральный бронхоспазм, пневмонии.
фаринголаринго рефлект.остан.
-бронхит дыхания
ЖКТ Катаральные Эрозии, язвы Перфорации
явления: жжения слизистой ЖКТ слизистой →
слизистой рта, кровотечения перитонит
эпигастральные
боли
глаза Катаральный Выраженный Временная
конъюнктивит, кератит, слепота,
керато- перфорации
коньюнктивит,
Кожа Эритематозный Булезный Поражение
дерматит дерматит подкожного слоя
22

Вещества преимущественно
общеядовитого действия

Соединения, способные вызывать


острые нарушения энергетического
обмена, которые и являются в
тяжелых случаях причиной гибели
пораженного.
23

Вещества преимущественно
общеядовитого действия
Условно их можно разделить
на кровяные и тканевые яды.
• Кровяные: гемолитические и влияющие
на функцию гемоглобина.
• Тканевые:
• ингибиторы ферментов дыхательной цепи
(цианиды, сероводород),
• разобщители окисления и
фосфорилирования (динитрофенол,
динитроортокрезол),
• исключающие запасы субстратов окисления
(этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин).
24

Вещества, обладающие удушающим


и общеядовитым действием
• Способны при ингаляционном воздействии
вызывать токсический отек легких, а при
резорбции нарушать энергетический обмен.

• Многие соединения этой группы обладают


сильнейшим прижигающим действием, что
затрудняет оказание первой медицинской
помощи.
25

Вещества, действующие на проведение


и передачу нервного импульса
Нарушают механизмы периферической
нервной регуляции и ЦНС.

В основе их действия лежит способность :


• нарушать процессы синтеза, хранения, выброса,
инактивации в синаптической щели
нейромедиаторов
• взаимодействовать с рецепторами
нейромедиаторов
• изменять проницаемость ионных каналов
возбудимых мембран
26
Метаболические яды с
алкилирующей активностью

• Нарушают процессы метаболизма


веществ.
• Поражение развивается постепенно, в
тяжелых случаях заканчивается
смертельным исходом в течение
нескольких суток.
• Поражаются многие органы, но ведущими
являются нарушения со стороны ЦНС,
паренхиматозных органов и иногда
системы крови.
• При разрушении этих веществ образуются
высокоактивные углеводородные
радикалы.
27

Вещества, обладающие удушающим


и нейротропным действием
Вызывают при ингаляционном поражении
токсический отек легких, на фоне
которого формируются тяжелые
поражения нервной системы.

В основе действия на мозг лежит нарушение


генерации, проведения или передачи
нервного импульса, которые усугубляются
состоянием тяжелой гипоксии.
28

Наиболее часто встречающиеся


отравления СДЯВ
• Аммиак
• Хлор
• Трихлорэтилен
• Сероводород
• Перекись водорода
• Сероуглерод
• Акрилонитрил
• Серная кислота. Олеум
• Соляная кислота
29

Аммиак NH3
Бесцветный газ с резким характерным запахом нашатырного
спирта.
Легче воздуха. Но длительное время может находиться на
поверхности земли.
Применение:
хладильный агент (R717)
производство азотных удобрений,
взрывчатых веществ и полимеров,
азотной кислоты, соды.
используют в качестве растворителя.
Местные симптомы:
Некроз изменения слизистой ВДП, глаз. Отек легких.
Ожоги кожи.
Резорбтивное действие:
судорожный синдром. (нарушает обмен тормозных
нейромедиаторов ЦНС)
– гепатонефротический синдром, электролитные нарушения.
30

Хлор Cl2
Газ желтовато-зелёного цвета, тяжелее воздуха, с резким
запахом и сладковатым, «металлическим» вкусом.
Тяжелее воздуха.
Применение:
Обеззараживание воды,
производство полимеров,
отбеливателей, дезинфектантов
Местные симптомы:
1. раздражает дыхательные пути →
ожог ВДП → отек легких.
2. угнетает нейроны вдоха → апноэ.
3. кожные покровы и одежда
окрашиваются в зеленый цвет.
4. помутнение роговицы.
Резорбтивное действие:
ЦНС: Головная боль, Психоз, потеря сознания, сопор , кома.
ССС: Рефлекторная остановка сердца.
Сероводород H2S
31

Бесцветный газ с сладковатым вкусом,


имеющий запах протухших куриных яиц.
Тяжелее воздуха.
Применение:
В химической промышленности
(получение серной кислоты,
тиофена, меркоптанов).
В медицине — в составе
природных и искусственных
сероводородных ванн
Местные симптомы:
выраженное раздражающие действия на слизистые
металлический привкус во рту.
Резорбтивное действие:
подобно синильной кислоте – тканевая гипоксия.
32

Клинические проявления
общерезорбтивное действие яда

Нейротоксическое и раздражающее действие при


концентрации 0,02 – 0,2 мг/л.
Молниеносная смертельная форма при концентрации Н2S -
1,2 мг/л
Два варианта :
1. Апоплексическая форма
Мгновенно судороги, потеря сознания, смерть от
остановки дыхания и сердца в течение нескольких
минут.
2. Судорожно - коматозная форма
После судорожного периода - длительная кома,
двигательные возбуждение, галлюцинации.

Смерть от: отека легких или паралича дыхательного центра


Перекись водорода H2O2
33

Бесцветная жидкость.
Применение:
антисептик в медицине и пищевой
промышленности, ракетное топливо,
отбеливатель на текстильном
производстве и косметологии.

Местные симптомы:
выраженное некротической действия
на кожные покровы и слизистые оболочки.
Обесцвечивает волосяной покров и одежду.

Резорбтивное действие:
Шок, кома, судороги, газовая эмболия,
34

Сероуглерод CS2
Бесцветная маслянистая жидкость c
запахом, напоминающим хлороформ.
Применение:
текстильная промышленность
(получение вискозы), вулканизация
каучука, зажигательные вещества -
«коктейль Молотова».

Местные симптомы:
раздражающее действия на кожные покровы и слизистые
Резорбтивное действие:
Наркотическое: опьянение, психомоторное возбуждение,
делирий → угнетение сознания, кома (наркоз).
Нейротоксическое: НЦА, энцефаломиелит
(энцефалопатия), энцефалополиневритов,
Поражение проводящей системы сердца: аритмии,
остановка сердца.
Акрилонитрил CH2=CH-C≡N 35

Бесцветная жидкость с характерным запахом миндаля или


вишневых косточек.
Применение:
Получение синтетических волокон,
полимерных материалов, резины.
Проникает через неповрежденную кожу!
Местные симптомы:
дерматиты, раздражения глаз и
слизистых ВДП, изъязвления, ожоги.
Резорбтивное действие:
• Общетоксическое действие цианидов (тканевая гипоксия).
• Холиномиметическое действие при легких отравлениях.
головокружение, головная боль, тошнота, одышка, диарея.
потеря сознания, судороги, паралич дыхательного и
сосудодвигательного центра.
36

Отравления
хлоруглеводородами
(трихлоретилен, дихлорэтан,
четыреххлористый углерод)
37

Патогенез отравлений

Варианты действия хлорированных


углеводородов:
1. действие исходного вещества
(неспецифическое, неэлектролитное);
2. действие метаболитов
(специфическое).
38

Патогенез отравлений
Неспецифическое действие (нарушение
работы возбудимых мембран)
• наркотический эффект;
• поражение сердечно-сосудистой
системы;
• нарушение внешнего дыхания;
39

Схема специфического действия

Токсические метаболиты

Алкилирование, стимуляция ПОЛ

Повреждение
клеточных мембран

Жировая
Некроз клеток
дистрофия клеток
40

Патогенез отравлений
Токсические метаболиты хлорированных
углеводородов: трихлорметильный радикал, три-,
дихлоруксусные кислоты, оксиацетилэтаноламин,
полуиприт, монохлоруксусная кислота.
• поражение печеночной и почечной паренхимы,
• гемолиз,
• поражение мембраны сосудистой стенки
(отеки).
41

Токсикологическая характеристика
хлоруглеводородов
• Проникает через неповрежденную кожу!
• Степень неспецифического действия
прямопропорциональна количеству
атомов углерода.
• Депонируются в липидосодержащих
тканях.
• Не имеют антидотов.
42

Степени тяжести резорбтивного


дейсвтия.
Системы Легкая Средняя форма Тяжелая форма
органов форма
Нервная Опьянение Психоз → сон Психоз, потеря сознания,
полиневрит. сопор , кома.
Сердце - Тахикардия нарушения ритма Токсический шок
сосуды → Шок
Печень Повышение Желтуха, Острая печеночная
АЛТ гепатомегалия недостаточность
Почки Изменения Снижение Острая почечная
состава мочи скорости недостаточность
клубочковой
фильтрации
43

Трихлорэтилен C2HCl3
бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая
жидкость со своеобразным запахом,
напоминающим запах хлороформа, и сладким,
жгучим вкусом.
Сорбируется тканями.
Применение:
• растворитель сырого каучука, красителей,
битумов, пека, серы, хлоруглеводородов,
виниловых смол, жиров, масел, воска,
канифоли,
• обезжиривание металлов в металлургии.
• В 0,6—1,2 об. %. применяют для наркоза

Местные симптомы:
слабое раздражающие действия на кожные
покровы.
44

Дихлорэтан C2H4Cl2
Прозрачная бесцветная жидкость
с ароматическим запахом.
Огнеопасен. Пары дихлорэтана в 3,5 раза
тяжелее воздуха. Хорошо сорбируется
тканями одежды, особенно сукном.
Применение:
растворитель красок и лаков; средство
для дегазации военной техники,
обмундирования, спецодежды; экстракция
жиров, масел, смол, парафинов;
химическая чистка и др.
Местные симптомы:
раздражающие действия на кожные
покровы и верхние дыхательные пути.
LD per os 15-20 мл.
45

Четырёххлористый углерод CCl₄


Прозрачная бесцветная испаряющаяся с
ароматическим запахом.
Сорбируется тканями.
Применение:
чистка обмундирования и спецодежды
растворитель лаков, жиров и т.п.,
обезжиривание поверхностей
металлических деталей,
в производстве огнетушителей и т.д.
Разлагается (при тушении пожаров) с
образованием фосгена.
Местные симптомы: выражены
слабо.
LD per os 20-40 мл.
46

Серная кислота H2SO4


бесцветная маслянистая жидкость
Применение:
• электролит в свинцовых
аккумуляторах;
• производство минеральных
удобрений;
• в производстве химических волокон,
красителей, дымообразующих и
взрывчатых веществ;
• в нефтяной, металлообрабатывающей, текстильной,
кожевенной и др. отраслях промышленности;
• пищевая промышленность — зарегистрирована в
качестве пищевой добавки E513 (эмульгатор);
• прекурсор в промышленном органическом синтезе.
47

Соляная кислота HCl


Сильная одноосновная кислота желтоватого цвета.
Легко испаряется.
Применение:
• гидрометаллургия и гальванопластика
(травление, декапирование);
• очистки поверхности металлов при
паянии и лужении;
• получение хлоридов цинка, марганца,
железа и др. очистки керамических и металлических
изделий
• регулятор рН в пищевой промышленности (пищевая
добавка E507).
Резорбтивное действие кислот приводит к тяжёлому
ацидозу → гемолиз, ОПН, паралич дыхательного и
сосудодвигательного центра, вторичные поражения ЦНС.
48

Симптомы местного действия

Системы Легкая форма Средняя форма Тяжелая


органов форма
Легкие Катаральный Пневмония Отек легких
фаринго-трахео- Угнетение и
бронхит паралич
дыхания
ЖКТ Катаральное фибринозное Язвы и нек-
воспаление рта, воспаление включая роз включая
пищевода, дис- желудок; тонкую кишку
фагия, рвота токсический гепатит
Кожа, Гипремия, Пузыри, гнойный Изъязвления,
глаза конъюнктивит конъюнктивит потеря
зрения
49

Симптомы резорбтивного
действия
Системы Легкая форма Средняя форма Тяжелая
органов форма
Нервная Головная боль, Интоксикационный Кома
головокружение психоз
Сердце - Тахикардия, Ожоговый шок 2 ст., Ожоговый
сосуды гипертония гипотония шок 3 ст.,
гипотония
50

Заключение
к учебному вопросу № 1
• Перечень АХОВ и СДЯВ многочислен.
• Они способны создавать устойчивые зоны
химического заражения, опасные для человека.
• Пути поступления ядов организм и механизмы
действия многообразны.
51

Учебный вопрос №2
Токсикологическая характеристика
широко распространенных технических
жидкостей: метиловый спирт,
этиленгликоль. четыреххлористый
углерод, дихлорэтан.
52

Обсуждаемые позиции
• Классификация ЯТЖ
• Токсикологическая характеристика
отдельных представителей ЯТЖ
53

Классификация ядовитых
технических жидкостей
I. Жидкости на гликолевой
основе:
 этиленгликоль;
 тормозные жидкости ГТЖ-
22 и «Нева»;
 противообледенительная
жидкость «Арктика»;
 этилцеллозоль.
54

Классификация ядовитых
технических жидкостей
II. Этиловая жидкость и
этилированные бензины:
 этиловая жидкость;
 бензины авиационные Б-
100/130, Б-95/115;
 бензины автомобильные А-
72, А-76, АИ-93, АИ-98.
55

Классификация ядовитых
технических жидкостей
III. Спирты и жидкости на
основе спиртов:
 метанол;
 тетрагидрофурфуриловый
спирт;
 денатурат;
 тормозные жидкости БСК и
АСК.
 Изопропиловый спирт
(Септоцид)
56

Классификация ядовитых
технических жидкостей
IV. Хлорорганические
растворители:
 дихлорэтан;
 углерод четыреххлористый
технический;
 трихлорэтилен технический;
 перхлорэтилен.
57

Классификация ядовитых
технических жидкостей
V. Растворители
ароматического ряда
углеводородов:
 бензол;
 толуол;
 ксилол.
58

Классификация ядовитых
технических жидкостей
VI. Жидкости на основе
фторированных
углеводородов:
 жидкости балансировочная
В-1 и манометрическая М-1;
 перфтортриэтиламин МД-
ЭФ.
 жидкость 13ф;
 жидкость 12-ф;
59

Классификация ядовитых
технических жидкостей
VII. Масла и жидкости с ядовитыми
присадками:
 масла синтетические ВНИИ НП-7,
ВНИИ НП-50-1-4ф,
 масло осевое северное СП,
 рабочая жидкость 7-50с-3,
 пусковые жидкости «Арктика» и
«Холод 2Д-40» для дизелей,
 масла синтетические группы Б.
60

Метанол CH3-ОН
Жидкость с резким запахом алкоголя.
Применение:
Топливо и топливные присадки;
Растворители лаков и красок;
Денатуратор этилового спирта.
Пути поступления:
пероральный, ингаляционный, перкутанный.
Периоды отравления:
1. Начальный- опьянение выражено слабо, головная
боль
2. Скрытый – от 2 часов до 4 суток не отражает
тяжесть течения
3. Выраженных проявлений
4. Восстановления и последствий
61

Токсичность и пути поступления в


организм

Смертельные отравления -
пероральные
DL метанола для взрослых в
среднем — 100 мл.
При групповых отравлениях
летальность достигает 30-40%.
ПДК паров метанола — 50 мг/м3.
62
Степень тяжести отравления
Органы 1 степень 2 степень 3 степень
Нервная Головная боль, Сильная Головная боль, слабость
головокружение головная боль, психомотроное
головокружение возбуждение, кома,
, судорожная менингеальные знаки.
готовность
Сердце – Тахикардия и Тахикардия, Гипотония и
сосуды гипертония гипертония. брадикардия.
Миокардио- Миокардио-дистрофия с
дистрофия аритмией
ЖКТ и Тошнота, рвота, Тошнота, рвота, Тошнота, многократная
почки боль боль. рвота, боль.
Панкреатит Гепато-нефропатия
Кожа, Туман, сетка перед глазами, Кожа лица багровоциа-
глаза мидриаз без реакции на свет. нотичная. Зрачки резко
расширены, на свет не
Восстановление Слепота
реагируют. Слепота.
зрения
63

Этиленгликоль СН2ОН-СН2ОН
бесцветную жидкость слегка маслянистой
консистенции. Не имеет запаха и обладает
сладковатым вкусом.
Хорошо растворяется в воде, спиртах.
Относительная плотность 1,11 г/см3.
Температура кипения +194°С.
Температура замерзания -45°С.
Применение:
Автомобильный антифриз, тормозные
жидкости,
Производство полимеров: целлофана,
полиуретанов и др.
Растворитель красящих веществ;
Пути поступления: пероральный.
64

Этиленгликоль СН2ОН-СН2ОН
Токсикокинетика:
LD — 50-500 мл. Летальность 60-63%.
Яд быстро всасывается, в крови - через 5-15 мин., мах.
концентрации через 6-12 ч. Более 0,4-0,6 г/л - тяжелое
отравление.
Выводится из организма с мочой (20-30%).
60% - окисляется в печени: токсичные ксенобиотики –
гидропическая (баллонная) дистрофия печени и почек.
Периоды отравления:
1. Начальный- опьянение без запаха
2. Скрытый – от 1 до 16 суток
3. Выраженных проявлений:
- преимущественно мозговые нарушения
- поражения печени и почек
4. Восстановления и последствий
65

Схема биотрансформации
этиленгликоля
Этиленгликоль

Гликолевый альдегид

Гликолевая кислота

Глиоксиловая кислота

Муравьиная Щавелевая Оксалат


кислота кислота кальция
66

Токсическое действие
этиленгликоля на организм
1. Наркотическое действие.
2. Нарушение окислительных процессов.
3. Расстройств тканевого
кровообращения.
4. Развитие метаболического ацидоза.
5. Нарушение водно-электролитного
баланса.
67

Токсические эффекты
метаболитов этиленгликоля
• Разобщение окислительного
фосфорилирования.
• Нарушение обмена веществ.
• Развитие метаболического ацидоза.
• Повышение клеточной проницаемости.
• Образование оксалатов (нарушение
почечного кровотока).
68

Заключение
к учебному вопросу № 2

Ядовитые технические жидкости


потенциальные агенты отравлений при
нарушении техники безопасности на
промышленных
объектах и в быту.
69

Учебный вопрос № 3
Диагностика поражений АХОВ,
СДЯВ.
Синдромологическая
характеристика СДЯВ.
Принципы лечения, профилактика
отравлений.
70

Обсуждаемые позиции
• Диагностика поражений АХОВ, СДЯВ,
синдромологическая характеристика
СДЯВ.
• Принципы лечения, профилактика
отравлений.
71

Диагностика поражений АХОВ,


СДЯВ
• Жалобы пострадавшего.
• Токсикологический анамнез
(оповещение по СМИ).
• Синдромологическая характеристика
поражения.
• Токсикологическая лабораторная
диагностика.
72

Синдромологическая
характеристика отравлений СДЯВ

Синдромы нарушений:
a) местное раздражающее действие
b) внешнего дыхания
c) функций нервной системы
d) транспорта и утилизации кислорода
e) функции сердечно-сосудистой системы
f) функций паренхиматозных органов
g) гастроинтестинальные
73

Раздражающее действие

Проявляется:
• Раздражение и ожоги слизистых
оболочек:
 Глаз.
 Верхних дыхательных путей
• Выраженный болевой синдром.
Все АХОВ.
74

Синдром нарушения внешнего


дыхания
• Аспирационно-
обтурационным синдромом.
• Токсический отек легких.
• Угнетения дыхательного
центра
• Нарушение работы
дыхательных мышц.
75

Синдром нарушения функций


ЦНС
Проявляется:
• Расстройствами сознания
 Сопор
 Кома
• Интоксикационным
психозом
• Судорожным
синдромом
76

Синдром нарушения функций


нервной системы

Проявляется:
• Рефлекторным апноэ, дыхательной
недостаточностью, токсическим
отеком легких
• Соматовегетативным синдромом
• Субфебрильной лихорадкой, не
связанной с инфекционными
осложнениями, («тепловой взрыв»)
77

Синдром нарушения транспорта


и утилизации кислорода
Возникает под действием:
• общеядовитых агентов —
гемолическими ядами, карбокси-
или метгемоглобинобразователями
• развитием острого
внутрисосудистого гемолиза
• блокирования тканевых
дыхательных ферментов.
78

Синдром нарушения функции


сердечно-сосудистой системы
Проявляется:

• Гипертензией
• Острой сердечно-сосудистой
недостаточностью
• Дистрофией миокарда
79

Синдром нарушения функций


паренхиматозных органов

Проявляется:
• Токсической гепато-
или нефропатией

• Почечно-печеночной
недостаточностью
80

Синдром
гастроинтестинальных
нарушений

Проявляется:
• Функциональным
нарушением желудка
с умеренно выраженной
диспепсией и рвотой
• Кишечными
расстройствами
81

Принципы лечения
• Прекращение воздействия яда:
 использование индивидуальных средств
защиты
 выход (вынос) пострадавших из
зараженной зоны
 проведение санитарной обработки.
82

Принципы лечения
• Применение антидотов
• Удаление всосавшегося яда (из крови):
 стимуляция естественных выделитель-ных
процессов (форсированный диурез)
 создание искусственных путей элиминации
(перитонеальный диализ, гемодиализ)
• Синдромологическое (симптоматическое)
лечение
Раннее использование наркотических
анальгетиков
83

Сеанс гемодиализа
84

Профилактика поражений
Комплекс мероприятий для предупреждения
отравлений СДЯВ, АХОВ И ЯТЖ сводится к
строгому соблюдению правил техники безопасности.
85

Заключение
к учебному вопросу № 3
От того, насколько быстро и правильно
будет поставлен диагноз, оказана
медицинская помощь, зависит исход
отравления. Своевременной,
целенаправленной и энергичной
терапией можно спасти больного даже
при отравлениях большими дозами
ядов.
86

Заключение к теме лекции


В связи с широким применением СДЯВ,
АХОВ и ЯТЖ в химическом
производстве и в быту Республики
Беларусь, а также с учетом тактики
ведения современных войн и
возможными террористическими
угрозами (разрушение промышленных
объектов) каждому врачу необходимы
основы знаний по клинике и оказанию
помощи при поражениях СДЯВ и ЯТЖ.
87

Спасибо за внимание!

Оценить