Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
4. Профилактика инфекционных болезней
Инфекционные болезни – не случайные эпизоды, а закономерные явления в
истории человеческого общества, которые развиваются и изменяются вместе с
ним. На смену одним инфекциям приходят другие, а с ними – новые проблемы
их профилактики.
В последние десятилетия в результате глубоких социальных преобразований в
мире, в связи с прогрессом экономики и развитием науки положение
существенным образом изменилось. В значительной мере это связано с
успехами в борьбе с самыми массовыми и опасными инфекционными
болезнями.
В России ликвидированы эпидемии сыпного тифа, уже почти полвека не
регистрируется возвратный тиф, нет натуральной оспы, практически
ликвидированы чума, трахома и др. Сибирская язва выявляется лишь в
единичных случаях, на территории России локализованы очаги малярии.
Планомерно осуществляется борьба с дифтерией, корью, полиомиелитом,
коклюшем, многими зоонозами.
Большие достижения в борьбе с инфекционными болезнями имеются и в
других странах. Осуществлено успешное выполнение программы по
ликвидации оспы, предложенной советским правительством на Всемирной
ассамблее здравоохранения в 1958 г. Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ). 1980 год был объявлен годом ликвидации натуральной оспы во всем
мире.
Несомненные успехи достигнуты и в осуществлении Международной
программы борьбы с малярией, однако для избавления человечества от этой
инфекции необходимы еще время, значительные усилия и большие средства.
Вступила в силу расширенная программа иммунизации ВОЗ, в которой
принимают участие Россия и др. страны. Целью программы является
обеспечение условий для иммунизации каждого ребенка на земном шаре
прививками от кори, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и
туберкулеза и тем самым снижение заболеваемости этими инфекциями и
смертности от них.
Вместе с тем заболеваемость многими инфекциями и инвазиями остается
очень высокой, а их распространенность – глобальной. До сих пор в мире
ежегодно регистрируется свыше 1 млрд случаев инфекционных болезней
желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Например, гриппом в
отдельные годы болеет 10—15 % населения только в странах Европы и
Америки. Еще 75 млн человек переносят другие острые респираторные
инфекции (ОРЗ). Во время пандемий грипп приобретает характер стихийного
бедствия, нанося странам огромный экономический ущерб.
Каждый год в мире регистрируется несколько десятков миллионов случаев
заболеваний, вызванных стрептококками (ангины, скарлатина, рожа и др.).
Широко распространена холера, которая в последние годы проникла более чем
в 30 стран мира. Пораженность людей гельминтами исчисляется в мире сотнями
миллионов человек и, возможно, даже превышает 1 млрд. Продолжает нарастать
заболеваемость вирусными гепатитами.
К сожалению, в последние годы уменьшились темпы снижения
заболеваемости некоторыми инфекциями, в том числе управляемыми
средствами вакцинопрофилактики, а заболеваемость дифтерией, корью,
коклюшем, туберкулезом даже повысилась. Это связано в первую очередь с
необоснованным отказом от прививок, нарушением сроков вакцинации и
ревакцинации, несовершенством других организационных принципов
практической прививочной работы. В частности, не удается обеспечить
должного охвата населения прививками. Мировой опыт вакцинопрофилактики
свидетельствует о том, что только охват 90—95 % восприимчивого населения в
декретированные сроки может обеспечить заметный профилактический успех и
стойкие результаты. Именно такой охват населения Земли прививками против
оспы привел к ликвидации этого заболевания у человека.
В условиях, когда отступили самые массовые и тяжелые инфекции, в
структуре инфекционной патологии стали более заметными болезни, которые
вызываются условно-патогенными микроорганизмами и даже обычными,
«нормальными» обитателями организма человека.
В последние годы в разряд инфекционных перешли болезни, ранее к таковым
не относившиеся. Имеется в виду почти неизвестная ранее группа очень
своеобразных «медленных» инфекций. Была доказана вирусная природа
тяжелых болезней центральной нервной системы – острого энцефаломиелита
человека и рассеянного склероза.
На современном этапе дальнейшее совершенствование профилактики
инфекционных болезней сохраняет актуальность.
В разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на
борьбу с инфекционными болезнями, важную роль сыграли отечественные
ученые П.Н.Бургасов, В.А.Башенин, В.Д.Беляков, Л.В.Громашевский,
И.И.Рагозин, К.Н.Токаревич. Учение Е.Н.Павловского о природной очаговости
имеет большое значение в организации профилактических мероприятий по
снижению заболеваемости трансмиссивными болезнями. Крупные успехи в
изучении вирусов (В.М.Жданов, Л.А.Зильбер, В.Д.Соловьев, А.А.Смородинцев,
В.Д.Тимаков, М.П.Чумаков) способствовали совершенствованию системы
мероприятий по борьбе с вирусными инфекциями.
Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно условно
разделить на две большие группы – общие и специальные.
К общим относятся государственные мероприятия, направленные на
повышение материального благосостояния, улучшение медицинского
обеспечения, условий труда и отдыха населения, а также санитарно-
технические, агролесотехнические, гидротехнические и мелиоративные
мероприятия, рациональная планировка и застройка населенных пунктов и
многое другое, что способствует успехам профилактики и ликвидации
инфекционных болезней.
Специальными являются профилактические мероприятия, проводимые
специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических
учреждений. В осуществлении этих мероприятий наряду с органами
здравоохранения нередко участвуют другие министерства и ведомства, а также
широкие слои населения. Например, в профилактике зоонозных заболеваний
(сап, ящур, бруцеллез, сибирская язва и др.) принимают участие органы
управления сельским хозяйством, ветеринарная служба, предприятия по
обработке кожевенного сырья и шерсти. Планирование профилактических
мероприятий и контроль за их выполнением осуществляют органы
здравоохранения. Система профилактических мероприятий включает и
международные меры, когда речь идет об особо опасных (карантинных)
инфекциях.
Содержание и масштаб профилактических мероприятий могут быть
различными в зависимости от особенностей инфекции, поражаемого
контингента и характера объекта. Они могут относиться непосредственно к
очагу инфекции или касаться целого района, города, области. Успехи в
организации и проведении предупредительных мер в отношении инфекционных
заболеваний зависят от тщательности обследования наблюдаемого объекта.
Как известно, для развития эпидемического процесса необходимо наличие
трех основных звеньев: источника инфекции, механизма передачи инфекции и
восприимчивого населения. Отсутствие (или разрыв) любого из них приводит к
прекращению эпидемического процесса. При планировании и проведении
профилактических мероприятий теоретически и практически обоснованным
является их разделение на три группы: 1) мероприятия в отношении источника
инфекции, направленные на его обезвреживание (или устранение); 2)
мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с целью разрыва
путей передачи; 3) мероприятия по повышению невосприимчивости населения.
Соответственно этой эпидемиологической триаде выделяют три группы
профилактических (противоэпидемических) мероприятий.
1. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЕРВОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА – ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ. Существенную роль играют
профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции,
которым при антропонозных заболеваниях является человек – больной
или выделитель возбудителя, а при зоонозных заболеваниях –
инфицированные животные.
2. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВТОРОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА – МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
В профилактике инфекционных болезней воздействие на механизм передачи
возбудителя является важным мероприятием. Передача заразного начала от
больного к здоровому происходит через внешнюю среду с помощью
различных факторов (вода, пища, воздух, пыль, почва, предметы домашнего
обихода), что и определяет многообразие профилактических мер
воздействия.
В настоящее время все профилактические мероприятия, направленные на
второе звено эпидемического процесса, разделяют на три основные группы –
санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные.
3. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТРЕТЬЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА – ВОСПРИИМЧИВОЕ НАСЕЛЕНИЕ
Самостоятельным направлением борьбы с инфекционными болезнями
является разработка мероприятий в отношении третьего звена
эпидемической цепи – восприимчивого населения.
Наряду с повышением общей неспецифической резистентности организма к
таким мероприятиям относится специфическая профилактика,
заключающаяся в создании искусственного иммунитета (активного и
пассивного) против инфекционных болезней.
Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины и
анатоксины (вакцинопрофилактика). Для создания искусственного
пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками и
иммуноглобулинами, или гамма-глобулинами (серопрофилактика).
Искусственный активный иммунитет. В арсенале современной
иммунопрофилактики насчитывается несколько десятков
иммунопрофилактических средств.
Вакцины. В настоящее время выделяют два вида вакцин: традиционные
(первого и второго поколения) и вакцины третьего поколения,
сконструированные на основе методов биотехнологии. Среди вакцин первого
и второго поколения различают живые, инактивированные (убитые) и
химические вакцины.
Особенности ухода за инфекционными больными.
Уход за инфекционными больными должен быть организован так, чтобы
предотвратить распространение инфекции.Всех больных с острозаразными
инфекциями и даже с подозрением на эти инфекции обязательно
госпитализируют в срочном порядке. Изолируют на определенный срок и
всех, кто соприкасался с больным, для обследования. Больных с острыми
инфекционными заболеваниямигоспитализируют в течение суток. После
госпитализации или смерти больного специальная бригада проводит
заключительную дезинфекцию. Ухаживать за инфекционным больным дома
должен кто-нибудь один, надев поверх платья халат из хлопчатобумажной
ткани. Выходя из комнаты, нужно снять халат, вымыть руки и ополоснуть их
0,5% раствором хлорамина, а ноги обтереть о коврик.
Ухаживающий за больным персонал должен знать пути заражения инфекции.
Необходимо: 1) не принимать пищу в отделении; 2) мыть руки с мылом и
дезинфицировать их после соприкосновения с больным, его выделениями и
окружающими предметами; 3) иметь индивидуальное полотенце, смоченное
дезинфицирующим раствором; 4) не садиться на постель больного; 5) при
уходе за больным с капельной инфекцией защищать дыхательные пути
многослойной марлевой маской или респиратором. В рамках
индивидуальной помощи больным оцениваются симптомы заболевания, их
проявление, помощь в назначенном лечении.
Контрольные вопросы по теме «Основные сведения об инфекционных болезнях»
1. Формы клинических случаев инфекционных заболеваний, их виды
2. Особенности микроорганизма, формирующие инфекционный процесс
3. Периоды инфекционного заболевания
4. Особенности диагностики инфекционных больных
5. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний.