Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Желтушная
Анемическая
Смешанная (желтушно-анемическая)
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Антигены системы Rh включают в себя 3 антигена –
С, с, D, d, Е, е.
Каждый из антигенов способен вызвать иммунный
ответ, но практически в 90% случаев иммунизация
идет по D-антигену.
Ошибочная гемотрансфузия Rh-положительной
крови
Попадание крови плода в кровоток матери во время
беременности, родов и аборта, искусственного или
самопроизвольного.
В результате медицинских манипуляций, например
при проведении плацент-биопсии.
Переливаемая среда
Эритроцитарная
№ мать ребенок Свежезамороженная
масса или
плазма
взвесь
1 0 (I) A (II) 0 (I) A (II), AB (IV)
2 0 (I) B (III) 0 (I) B (III), AB (IV)
3 A (II) B (III) 0 (I) B (III), AB (IV)
4 B (III) A (II) 0 (I) A (II), AB (IV)
5 A (II) AB (IV) A (II), 0 (I) AB (IV)
6 B (III) AB (IV) B (III), 0 (I) AB (IV)
Учитывая, что после проведения ЗПК происходит
выход билирубина из тканей, решение вопроса о
повторной операции производится не ранее чем
через 12 часов.
Сердечные (развитие острой сердечной
недостаточности при быстром введении крови и
перегрузки правых отделов. Скорость проведения
ЗПК – 100-150 мл/ч. Нарушения ритма из-за
гиперкалиемии, гипокальциемии)
Сосудистые (воздушная эмболия, тромбозы воротной
вены, перфорация сосудов катетером)
Апноэ
Инфекционные (вирусные, бактериальные)
Язвенно-некротический энтероколит в результате
ишемии кишесника.
Анемия (механическая, термическая травма
эритроцитов, продолжающийся гемолиз)
Геморрагический синдром вследствие
тромбоцитопении, нарушения функции печени и
дефицита прокоагулянтов.
Метаболические (гипогликемия, ацидоз,
гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия)
Гипотермия
Трансфузионные осложнения (лихорадка,
гематурия, ОПН, шок и др.)
Введение резус-отрицательным женщинам анти-D-
иммуноглобулина в первые 72 часа после родов,
оперативного вмешательства по-поводу внематочной
беременности, амниоцетеза, хориобиопсии или аборта
снижает риск сенсибилизации с 10-20% до 1%.
Двукратное введение в 28-30 нед. и после родов более
эффективно, чем чем однократное.
Доза в 300 мкг анти-D-иммуноглобулина достаточна для
удаления приблизительно 10 мл резус-положительных
эритроцитов плода из кровотока матери.
Более массивная плодово-материнская трансфузия
требует соответствующего увеличения дозы анти-D-
иммуноглобулина.
Несовместимость по антигенам системы АВ0 –
наиболее распространенная причина ГБН.
Группу риска составляют примерно 15%
новорожденных детей, но заболевание
развивается лишь у 0,3-2,2% детей.
При этом часть таких детей проходит под
диагнозом «неонатальная желтуха».
Течение ГБН по системе АВ0 более легкое по сравнению
Rh-иммунизацией.
Иммунизация возможна если у матери группа крови А, а
у плода В и наоборот, но на практике ГБН обычно
встречается у новорожденных детей от матерей с
группой крови 0, имеющих группу крови А или В.
Несовместимость по антигенам группы крови
встречается в 20-25% беременностей, но ГБН развивается
только у 10% родившихся от них детей.
Причем ГБН по группе крови А встречается в 4 раза
чаще, чем по группе крови В.
При этом ГБН у детей с подгруппой А1 встречается чаще,
чем с А2.
В большинстве случаев единственным
проявлением ГБН бывает желтуха.
Бледность кожных покровов, анемия,
гепатоспленомегалия для таких новорожденных
не характерны.
Водянка плода представляет собой
исключительную редкость.
Желтуха появляется в первые сутки.
Тяжелая, угрожающая быстрым развитием
энцефалопатии гипербилирубинемия встречается
редко.
Диагноз можно заподозрить основываясь на
несоответствии матери и плода по антигенам
группы крови, и обнаружение групповых
антител в крови матери, подтверждает диагноз.
Часто единственной лабораторной находкой
является повышение уровня билирубина.
При обследовании отмечаются слабоположительная
прямая реакция Кумбса, сфероцитоз в мазке
периферической крови.
Уровень гемоглобина обычно нормальный, реже
отмечается снижение до 100-120 г/л.
Имеются полихромазия эритроцитов, увеличивается
количество ядерных форм, ретикулоцитоз.
Выраженная гипербилирубинемия (340 мкмоль/л и
выше), несмотря на проводимую фототерапию,
наблюдается в 10 – 20% случаев.
В большинстве случаев фототерапия снижает уровень
билирубина до безопасного.
Редко наличие выраженной анемии или
гипербилирубинемии могут потребовать проведения
операции ЗПК.
Ее проводят по тем же показаниям, что и при ГБН по
Rh-фактору используя кровь 0(I) группы и
соответствующей резус-принадлежности ребенка.
В отдельных случаях анемия может нарастать в течении
первых недель жизни, что потребует проведения
переливания эритроцитарной массы.
Поэтому после выписки дети, перенесшие ГБН требуют
периодического контроля уровня гемоглобина и
гематокрита.
ГБН обусловленная иммунизацией другими
антигенами (Kell, Duffy, M, S, P и др.)
составляет менее 5% всех случаев.
Она всегда сопровождается положительной
прямой реакцией Кумбса.
Предсказать тяжесть гемолиза и анемии на
основании акушерского анамнеза,
спектрофотометрии околоплодных вод и титра
антител в крови матери невозможно.
Тяжесть анемии зависит от угнетения
эритропоэза.
Диагностировать анемию у плода лучше всего
позволяет определение гематоркита крови,
полученного путем кордоцентеза.
Тактика в отношении определения показаний к
проведению фототерапии или операции заменного
переливания крови зависит от уровня билирубина и
тяжести анемии.