Вы находитесь на странице: 1из 21

АКТ № ____00008165__________

технического осмотра дорожно-строительной техники 1

« 04 » июля 2018 14-00


число месяц год время осмотра
4
КС-7 Сынинская ПХ
место проведения осмотра (площадка, адрес) Общая оценка тех состояния
(ЦИФРА)

Осмотр произведен: Ведущий эксперт Фомин М.И.


(должность) (ФИО)

В присутствии:
(должность) (ФИО)

На основании:
(номер письма/распоряжения, дата письма/распоряжения)

Паспортные данные:

Наименование (марка, модель): Бульдозер Комацу D375А-5

Идентификационный номер (VIN) / Заводской №: 19290


Государственный регистрационный номер: 0498СР89
Модель, номер двигателя: 23515
Шасси (рама) № / Коробка передач №: -
Кузов, контейнер, корпус изделия
-
(кабина, прицеп) №:
Номер ПТС или ПСМ (для ТС и ДСМ): -
Год изготовления: 2008
Тип кузова/кол-во дверей: -
Цвет: желтый
Показания одометра; м/сч: -
Собственник:

ПРИ ОСМОТРЕ УСТАНОВЛЕНО:


Стекла. Фары. Фонари.
Характеристика повреждений
Наименование Наличие
деталей (Есть/Нет) Разбито Трещина Скол Царапина

Стекло ветровое есть - - - -

Стекло заднее есть - - - -


Стекло двери
есть - - - -
передней
Стекло двери
нет
задней
Фара передняя есть - - - -
Фонарь задний нет

Примечание:

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)

4
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 2

Салон
Характеристика повреждений
Наименование Наличие
деталей (Есть/Нет)
Разрыв Потертость Трещина Загрязненность

Обивка сиденья есть - да да -

Обивка потолка есть - да - -

Обивка дверей есть - да - -

Панель приборов есть - - - -

Примечание:

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)

Двигатель
Наличие Исправность
Навесное оборудование
Да Нет Да Нет

Система охлаждения:

Радиатор охлаждения да да

Патрубки да да

Помпа да да

Приводные ремни да да

Система подачи воздуха:

Впускной коллектор да да

Компрессор да да

Патрубки подачи воздуха да да


Система выпуска отработанных
газов:
Выпускной коллектор да да

Катализатор нет

Глушитель да да

Электрооборудование:

Подогреватель двигателя да да

Стартер да да
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 3

Генератор да да

Отопитель кабины да да

Провода да да

Приводные ремни да да

АКБ да нет

Система подачи топлива:

ТНВД/Бензонасос да да

Форсунки да да

Распределительные устройства да да

Примечание: (наличие подтеков


Данная единица зашла на хранение своим ходом.
масел и жидкости)

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)

Ходовая система
Наличие Исправность
Износ %:
Наименование
______
Да Нет Да Нет

Гусеницы 50 да да

Катки 50 да да

Бортовые редукторы да да

Ленивцы 60 да да

Натяжители гусеничного полотна да да

КПП да да

Колеса нет

Шины нет

Примечание: (наличие подтеков


масел и жидкости и т.д.)

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 4

Навесное оборудование
Наличие Исправность
Износ %:
Наименование
______
Да Нет Да Нет

Отвал да да

Рыхлитель да да

Стрела нет

Рукоять ковша нет

Ковш нет

Лебедка нет

Канат нет

Контргруз нет

Дополнительное оборудование нет

Другое: нет

Примечание:

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)

Гидросистема
Наличие Исправность
Износ %:
Наименование
______
Да Нет Да Нет

Гидроцилиндры да да

Гидромоторы да да

РВД да да

Примечание: (наличие подтеков


масел)

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 5

Общая оценка технического состояния ТС:

Новое Очень Хорошее Удовлетворительно Условно Неудовлетворительное Предельное


(1) хорошее (2) (3) (4) пригодное (5) (6) (7)

Приложение: фото в количестве ______________ шт.

При осмотре присутствовали:

Ведущий эксперт Фомин М.И.


должность подпись расшифровка

должность подпись расшифровка

должность подпись расшифровка


АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 6
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 7
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 8
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники 9
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
10
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
11
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
12
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
13
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
14
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
15
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
16
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
17
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
18
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
19
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
20
АКТ № ____00008165__________
технического осмотра дорожно-строительной техники
21