Вы находитесь на странице: 1из 4

окклюзия

Дисфункция ВНЧС
и «окклюзионная неразбериха»
Еще одно мнение

Константин Ронкин,
DMD, MICCMO, LVIF, FIACA
Бостонский институт
эстетической стоматологии

Диагностика и лечение пациентов вторно, начав с нами, как мини- Положение дел
со сложными проблемами зачас- мум второй круг. Основной задачей данного обзора
тую является непреодолимой за- Прежде всего это говорит о том, является внесение некоторой яс-
дачей для стоматолога. что не все мы обладаем достаточ- ности в существующее положение
Патология прикуса, дисфункция ной квалификацией, чтобы эф- дел в области окклюзионных кон-
ВНЧС, обструктивное апноэ сна, фективно помочь нашим пациен- цепций, в особенности относи-
окклюзионные проблемы, кранио- там, да и не все пациенты в реаль- тельно ДВНЧС. Прежде всего, сто-
мандибулярные проблемы – вот ности хотят быть вылеченными. матологи во всем мире никак не
лишь неполный список подобных Но самый главный вывод для меня могут договориться даже о едином
диагнозов. И дело не только в том, – это то, что нет ни одной совре- названии. Если взять дисфункцию
что преподаватели в стоматологи- менной окклюзионной концеп- ВНЧС, то можно встретить самую
ческих университетах не дали нам ции, которая давала бы стопро- различную терминологию, начи-
достаточно знаний, не говоря уже центно эффективную технологию ная от патологии ВНЧС и заканчи-
о практических навыках, чтобы для лечения сложных случаев. вая кранио-мандибулярной дис-
квалифицированно оказывать по- Это не преувеличение, ведь боль- функцией.
мощь таким пациентам. Это не их шинство наших пациентов побы- Если же говорить об этиологии
вина и не их задача. вало у экспертов по лечению ДВНЧС, то есть большая группа
Во многом сложность ситуации ДВНЧС, а не просто у «рядовых» докторов, которая свято верит в
объясняется существующей «ок- врачей. Причем, почти все экс- то, что ДВНЧС – это неврологичес-
клюзионной неразберихой», кото- перты, за редким исключением, кая проблема, которая связана с
рая мешает врачам лечить, а паци- не отказали себе в удовольствии гиперчувствительностью ЦНС. И
ентам быть вылеченными. всячески обвинить в содеянном и поэтому лечение дисфункции
оскорбить предыдущего коллегу, должно сводиться к лечению па-
Около 75% пациентов, обратив- особенно, если последний отно- циентов в основном противоэпи-
шихся к нам в клинику за послед- сится к другому окклюзионному лептическими препаратами.
ние 6 лет с перечисленными выше направлению. Такое впечатление, Другая группа настаивает на том,
диагнозами, имели многолетнюю что основной задачей докторов что это психосоматическая или
историю хождения по врачам и является не нахождение наиболее психологическая проблема, кото-
безуспешных попыток решить эффективного пути лечения паци- рая требует консультаций психо-
свои проблемы. ента, а стремление принизить лога или лечения психотропными
У 60% мы были как минимум пя- своего коллегу. препаратами.
тыми специалистами, а 40% па-
циентов обошли уже более 10 вра-
чей различных специальностей,
побывав в нескольких городах и На сегодняшний день нет ни одной современной окклюзион-
странах. Для 25% пациентов мы
ной концепции, которая давала бы стопроцентно эффектив-
также оказались промежуточным
ную технологию для лечения сложных случаев.
этапом. И еще одна цифра – 17%
пациентов обратились к нам по-

Dental Market #2 2014 51


нейромышечная стоматология окклюзия

Вместе с тем, есть еще и группа Изменив положение верхней и нии ЦС является наиболее верх- Реставрированное централь- ложить, что если причина, при- на физиологическую траекторию
докторов, которая полагает, что нижней челюсти, мы можем соз- нее положение суставной голов- ное соотношение – еще одна тео- ведшая к стираемости не была движения в положение истинного
дисфункция ВНЧС связана с ок- дать условия для нормализации ки».8 Многими авторами неодно- рия, которую можно отнести к устранена, то новые реставрации физиологического покоя, которое
клюзией и положением челюстей, состояния суставов и окружаю- кратно подчеркивалось, что отсут- этой группе. Она предусматрива- могут быть подвергнуты тому же является точкой отсчета в процес-
что, соответственно, требует вос- щих тканей. Вопрос заключается ствие единого понятия централь- ет использование различных ап- процессу. А если такой пациент се регистрации оптимальной ок-
становления правильной окклю- в том, как определить это пра- ного соотношения вносит боль- паратов (NTI, Lucia jig, Kois), кото- страдает ДВНЧС или ночным ап- клюзии.
зии у пациента с целью лечения вильное положение. Различные шую путаницу.9,10,11 Клинически рые теоретически перепрограм- ноэ, то можно ожидать ухудшения Стимуляция лицевого, тройнич-
дисфункции. окклюзионные философии реша- ЦС подтверждается томографией мируют мышцы, и при этом голов- симптомов обоих заболеваний. ного и добавочного нервов элек-
Доктор Prabu Raman1 в своей ют этот вопрос по-разному. суставов и возможностью доби- ка сустава оказывается в ЦС. Не- Гнатологическая философия трическими импульсами миомо-
статье привел хорошее сравне- ваться одного и того же положения достатками этой концепции явля- основана на понимании того, что нитора вызывает изотоническое
ние, когда четверо слепых на при повторных манипуляциях. ется то, что нет протокола, стан- окклюзия зубов верхней и нижней самопроизвольное сокращение
мышцы
ощупь пытаются определить но- Теория мышечно-скелетного дартизирующего время перепро- челюстей должна сопровождаться всех мышц, иннервируемых эти-
вого обитателя зоопарка. Первый стабильного положения была граммирования мышц. Также нет идеальным фиссурно-бугорковым ми нервами (рис. 1).
из них, ощупав часть животного, предложена Джеффри Окесоном. объективного подтверждения то- контактом в трех точках. Как пра- Это особенно ценно, поскольку по-
сказал, что это что-то большое и По сути, положение нижней челю- го, что мышцы перепрограммиро- вило, такая окклюзия достигается является возможность расслабить
плоское, как стена, другой, ощу- суставы зубы сти, которое получал Окесон при ваны, а сустав находится в ЦС. путем тщательной пришлифовки глубокие мышцы – такие, как ла-
пав другую часть, сказал, что это бимануальном воздействии, ни- Функциональная концепция зубов или реставраций. Положе- теральная крыловидная, Tensor
скорее что-то округлое и толстое, мышцы + суставы + зубы = чем не отличалось от положения была предложена доктором Херо- ние нижней челюсти при этом мо- Veli Palatini и Tensor Tympani мыш-
как ствол дерева, третий полагал, Нейромышечная Стоматология ЦС, при котором головка сустава льдом Гелбом. Она основывалась жет регистрироваться в ЦС или в цы.1 Стимуляция мышечных со-
что это напоминает что-то глад- занимала наиболее передне-верх- на передне-нижней позиции су- каком-либо другом положении. кращений посредством проведе-
кое и острое, а четвертый настаи- нее положение. Также основным ставной головки, в так называе- ния нервного импульса с помо-
вал, что вообще это похоже на Зубочелюстная система состоит принципом, подтверждающим мом положении 4/7, которое оп- Философии, основанные щью миомонитора хорошо изу-
большого питона. Каждый из них из 3 компонентов: зубы, суставы и правильность положения, явля- ределяют по транскраниальной на состоянии мышц чена и подробно освещена в лите-
был уверен в своей правоте. Каж- мышцы. Окклюзионные филосо- лась повторяемость этого положе- рентгенографии сустава. В этой Нейромышечная концепция ос- ратуре. Исследования, проведен-
дый полагал, что другой абсолют- фии можно также разделить на 3 ния при повторных манипуля- позиции изготавливают каппу, с нована на учете физиологии в ра- ные Choi, Metani, Williamson, Jan-
но не прав. Но если бы у них была группы в соответствии с тем, что циях. Вместе с тем, подтвержде- помощью которой восстанавли- боте зубочелюстной системы и ор- kelson, Thomas и другими, доказа-
возможность увидеть животное, они ставят на первое место.1 ние положения суставной головки вают функциональную позицию ганизма в целом. Одним из важ- ли, что сокращения мышц про-
как единое целое, то они поняли с помощью рентгенологического нижней челюсти, используя так- ных критериев в определении оп- исходят под действием импуль-
бы, что это слон. Философии, использующие обследования или подтверждение же кинезиологические тесты. тимального положения нижней сов, передаваемых по нервам от
в качестве основного скелетно-мышечной стабильно- челюсти при регистрации окклю- электродов миомонитора, а не не-
фактора анатомию ВНЧС сти объективными методами не Философии, основанные зии является состояние мышц го- посредственной стимуляцией мы-
Наибольшее распространение по- использовалось в качестве стан- на анатомии зубных рядов ловы, шеи и плечевого пояса. шечных волокон.12-17 При этом вос-
лучила Теория Центрального дартного протокола лечения. Центральная окклюзия (при- Электронейростимуляция этих производятся все биохимические
Соотношения (ЦС). Она основа- Международная ортогнати- вычная) – окклюзия, при которой мышц – это эффективный метод и физиологические процессы, ха-
на на определении позиции су- ческая биоэстетическая кон- у пациента наблюдаются множе- их расслабления, восстанавли- рактерные для нормальной рабо-
ставной головки относительно су- цепция также является разно- ственные контакты между зубами вающий баланс и стирающий па- ты мышц.18
ставной впадины. За последние, видностью философии ЦС. Авто- при их смыкании. Как правило, в тологические энграммы. В резуль- Использование ТЕНС или чрес-
Примерно то же самое происходит более чем 50 лет, понятие цент- ры теории полагают, что центр повседневной практике именно в тате этого восстановленные мыш- кожной электронейростимуляции
с ДВНЧС. Многообразные факто- рального соотношения измени- вращения суставной головки мо- этой окклюзии происходит ре- цы перемещают нижнюю челюсть в области нижнечелюстной выем-
ры влияют на возникновение дис- лось от наиболее заднего положе- жет быть найден с помощью верх- ставрация зубов при использова-
функции суставов. Зачастую, тот ния суставной головки до наибо- него ортотика с передней наку- нии одиночных или небольших
фактор, который является послед- лее переднего и передне-верхнего сочной пластинкой (MAGO). После реставраций. Некоторые специа-
ним, переполняя чашу компенса- положения. Согласно данным ли- определения ЦС протезирование листы даже при полной рекон-
торных механизмов организма, тературы это определение претер- проводилось с созданием выра- струкции зубов стремятся рестав-
мы считаем причиной и лечим ее. пело изменение от 76 до 267 раз. женных бугров на окклюзионных рировать в этом положении, по-
В качестве примера можно приве- Доктор Питер Доусон в 2007 году поверхностях зубов для удержа- скольку они полагают, что рас-
сти стресс, как этиологический писал: «оптимальной позицией ния нижней челюсти в созданном стояние физиологического покоя
фактор. Стресс безусловно играет нижней челюсти при определе- положении. является величиной неизменяе- Рис. 1.
роль в возникновении патологии, мой, и в связи с этим менять поло- Нейромышечная концепция:
но позиция нижней челюсти,2,3 ко- жение челюстей ни в коем случае стимуляция лицевого,
торая связана с положением ко- нельзя. Поэтому, если у пациента тройничного и добавочного
стей черепа, шеи и головы, а так- Изменив положение верхней и нижней челюсти, мы можем в связи с выраженной патологиче- нервов электрическими
же с дыхательными путями, на- создать условия для нормализации состояния суставов и ской стираемостью уменьшилась импульсами миомонитора
пряжением твердой оболочки высота коронковой части зубов, вызывает изотоническое
окружающих тканей. Вопрос заключается в том, как опреде-
мозга, кровообращением по вер- то они предлагают хирургически самопроизвольное
лить это правильное положение. Различные окклюзионные
тебральным артериям – является удлинить коронковую часть зубов, сокращение всех мышц,
философии решают этот вопрос по-разному.
более важным фактором в разви- не меняя положение нижней че- иннервируемых этими
тии суставной дисфункции.4,5 люсти. Логично было бы предпо- нервами

52 Dental Market #2 2014 Dental Market #2 2014 53


нейромышечная стоматология окклюзия

Рис. 2.
Работа Fujii и Mitani (1973)
продемонстрировала
антидромную
гиперполяризацию
мотонейронов
и отклонения
в передаче импульса
по цепи обратной связи

ки было продемонстрировано локон, при которой мышца сокра- Рис. 4. LVI NM протокол. Аппаратная проверка Рис. 5. LVI NM протокол. Измерение мышечной активности
Mitani и Fujii, (1973 J.Dent Res.),19 щается в ответ на минимальный электрической активности мышц в режиме реального времени по показаниям ЭМГ
с целью блокировки двигательно- электрический импульс. Такая оп-
го отдела тройничного нерва и тимальная длина мышечных во-
расслабления жевательной муску- локон характеризует состояние
латуры посредством антидром- физиологического покоя мышц. Рис. 3. Иллюстрация к “теории скользящих Еще одной составляющей концеп- По результатам обследования на скую окклюзию. В свою очередь,
ных импульсов (гиперполяриза- В рамках нейромышечной кон- нитей”, объясняющей создание внутренних ции является взаимосвязь шейно- основе регистрата прикуса изго- ее положение зависит от многих
ция), идущих к альфа- и гамма- цепции также существует нес- напряжений в мышцах (Huzley, 1957) го отдела позвоночника, осанки, тавливается НМ ортотик, лечение факторов, таких как:
мотонейронам. колько теорий. дыхательных путей с положением с которым осуществляется в тече- – развитие и рост челюстей,
Работа Fujii и Mitani в 1973 году Классическая нейромышеч- нижней челюсти. ние 3-6 месяцев. По завершении – состояние зубных дуг,
ясно продемонстрировала анти- ная окклюзия была описана Начиная с 2006 года, стандарт- этого периода, нормализации сим- – наличие или отсутствие патоло-
дромную гиперполяризацию мо- Бернардом Дженкельсоном более систему Миотроникс К7 для ви- ный протокол предусматривает птомов и объективных показате- гии прикуса,
тонейронов и отклонения в пере- 50 лет тому назад. В основе ее ле- зуализации полученных результа- использование ультранизкочас- лей приступают ко второй фазе – состояние дыхательных путей,
даче импульса по цепи обратной жит использование ультранизко- тов. Эта методика в значительной тотной электронейростимуляции лечения для стабилизации полу- – состояние позвоночника, в осо-
связи (рис. 2). частотного электромиостимуля- степени отходит от принципов (ТЕНС) для стимуляции XI пары ченной окклюзии. бенности его шейного отдела,
Достижение расслабления мышц тора, который позволяет нижней НМ концепции, а использование черепномозговых нервов (доба- BIAD нейромышечная окклю- – длина ног и состояние ступней.
и восстановление мышечного ба- челюсти переместиться на нейро- оборудования вряд ли можно счи- вочного нерва), что позволяет вос- зия. Бостонский институт эстети- Помимо нижней челюсти в фор-
ланса является важным эффек- мышечную физиологическую тра- тать достаточным для того, чтобы станавливать баланс мышц шеи. ческой стоматологии, начиная с мировании окклюзии участвует и
том миомонитора. С точки зрения екторию, в положение физиологи- причислить эти методики к НМ. Как правило, окклюзия регистри- 2000 года развивает концепцию верхняя челюсть. Ее рост и разви-
физиологии оптимальная мышеч- ческого покоя. LVI нейромышечная окклюзия. руется с использованием диагно- НМ окклюзии. За эти годы в ин- тие, как правило, учитываются
ная функция возможна при нали- Если под действием ТЕНСа позво- Институт Передовых Стоматоло- стической системы К7, включаю- ституте сформировался свой про- специалистами, однако связь вер-
чии оптимальной физиологиче- лить нижней челюсти перемес- гических Технологий г. Лас-Вегас щей в себя электромиографию, токол регистрации оптимальной хней челюсти с другими костями
ской длины мышечных волокон. титься на 1-2 мм вверх по нейро- (LVI) взял на вооружение НМ кон- компьютерную гнатографию, эле- физиологической НМ окклюзии. черепа далеко не всегда в центре
Теория, объясняющая, как мыш- мышечной траектории, то это по- цепцию окклюзии примерно в ктросонографию и электронейро- Положение нижней челюсти во внимания врачей при определе-
цы создают внутреннее напряже- ложение будет соответствовать 1998 г. стимуляцию (рис. 6). многом определяет физиологиче- нии окклюзии у пациента.
ние (силу), носит название “Тео- классической нейромышечной С тех пор за полтора десятилетия Верхняя челюсть непосредствен-
рия скользящих нитей”, модель окклюзии (миоцентрик). к “LVI-NM протоколу” было добав- но связана с 10 костями черепа с
которой была разработана Рис Нейромышечная окклюзия, ос- лено много нововведений и дора- помощью швов и синхондрозов.
(1955 год) и получила дальнейшее нованная на использовании боток. Поскольку девяносто про- Через сошник верхняя челюсть
развитие в работах Huxley (1957 фонетических тестов и гло- центов всех болей связаны с мыш- связана с клиновидной костью,
год) 20 – рис. 3. тательных проб. Согласно дан- цами,21 имеет смысл проверять которая является основой основа-
В теории говорится о том, что во ным, приведенным Prabu Raman, электрическую активность мышц Рис. 6. ния черепа. Кости черепа не сро-
время сокращения мышц тонкие некоторые врачи используют ней- (рис. 4). Диагностическая щены между собой, они подвиж-
актиновые волокна скользят меж- ромышечное оборудование и Поэтому в основе LVI-NM окклю- система К7, ны в швах. Череп как бы дышит,
ду толстыми миозиновыми волок- ТЕНС для диагностики состояния зии лежит определение состояния включающей в себя при этом изменяется размер голо-
нами. Взаимоотношения актино- зубочелюстной системы и для мышц по электромиографии. Из- электромиографию, вы в передне-заднем и попереч-
вых и миозиновых волокон в дан- проведения физиотерапевтиче- мерения мышечной активности в компьютерную ном направлениях. Частота таких
ный момент времени определяют ского лечения. Вместе с тем, они режиме реального времени по по- гнатографию, колебаний составляет 12-14 в ми-
длину мышечных волокон. Под находят положение челюсти на казаниям ЭМГ используются для электросонографию нуту, и за счет такого «насоса»
оптимальной длиной подразуме- основе фонетики и глотательных уточнения окончательной пози- и электронейро- происходит перемещение спинно-
вают такую длину мышечных во- проб, используя диагностическую ции прикуса (рис. 5). стимуляцию мозговой жидкости.

54 Dental Market #2 2014 Dental Market #2 2014 55


нейромышечная стоматология
27 июля – 3 августа 27-28 июня
Достаточно часто у пациентов с 2014 года 2014 года
окклюзионными проблемами,
Помимо нижней челюсти в формировании окклюзии участвует ДВНЧС и ночным апноэ наблюда- г. Лас-Вегас, США г. Москва, Россия
и верхняя челюсть.Поэтому при создании физиологической ется снижение функции щитовид-
окклюзии необходима коррекция положения верхней челю- ной железы и надпочечников.
Впервые Институт передовых стоматологических Новая эра в развитии стоматологии.
сти, а значит, и основных краниальных костей. Нормализация функции этих же-
лез у таких пациентов является
технологий г. Лас-Вегас (LVI) проводит курс Роль стоматологии в диагностике
первым этапом их лечения. по эстетической и функциональной реабилитации и лечении обструктивного
пациентов на русском языке ** Только по приглашению апноэ сна
Заключение
Положение клиновидной кости в превосходный второй класс, пер- Многообразие окклюзионных тео-
пространстве черепа может вли- вый подкласс по Энглю. рий еще раз подтверждает всю
ять на положение верхней челю- Как правило, краниальные дефор- сложность проблемы. Вместе с – Ведущий специалист в области
сти и суставов. Поэтому важно, мации приводят к асимметриям тем, мы должны понимать, что за- медицины сна (Канада / США)
чтобы клиновидная кость занима- лица, которые врач может диагно- бота о здоровье пациентов, избав- – Автор обзорного исследования современной
ла горизонтальное положение и стировать при внимательном кли- ление их от боли и иных симпто- научной литературы, посвященной дисфункции
не имела ротаций относительно ническом осмотре, анализе фото- мов является первостепенной за- ВНЧС, состоянию ночного апноэ и окклюзии
других костей черепа. В свою оче- графий, рентгеновских снимков дачей. При этом каждый из нас – Преподаватель LVI Global (Канада)
редь, клиновидная кость соедине- головы, таких, как боковая и должен иметь свободу в выборе – Участник международных дебатов
на с затылочной и височной ко- фронтальная ТРГ или конусно- наиболее эффективной методики по различным окклюзионным концепциям
стями. Соотношение клиновид- лучевая томография. Кроме того, диагностики и лечения. (теориям Доусона, Славичека, нейромышечной
стоматологии и др.), проходивших
ной и затылочных костей в так на- подобные смещения краниальных Если лечение требует изменения в г. Квебек (Канада) в 2011г.
зываемом сфено-базилярном син- костей можно определить при ос- привычной окклюзии пациента,
хондрозе может характеризовать- теопатической пальпации. то оно должно проводиться с боль-
ся наличием ротаций вокруг вер- В среднем зубы верхней и нижней шой осторожностью, опираясь на «Как только мы начали учиться в LVI, практически сразу, после первых Основные темы симпозиума:
тикальной оси (правый и левый челюстей соприкасаются 2000- объективную диагностику функ- курсов, мы поняли, насколько высоко мы поднялись в профессиональном • Определение РОЛИ СТОМАТОЛОГА В ЛЕЧЕНИИ ОАС (OSA)
латеральный стрейн) и передне- 2500 раз в день. Это происходит ции всей зубочелюстной и опор- плане по сравнению с нашими коллегами. А на сегодняшний день я даже
• Связь ОАС (OSA) с стоматологией
задней оси (торсии). Они могут во время глотания, жевания и раз- не представляю себе, как мы могли работать по-старому», –
но-двигательной системы, не • Понимание терминологии, используемой в медицине сна
быть вызваны родовой травмой, говора. Наш организм использует только учитывая анатомические Иветта Шварцман, DMD, LVIF • Интеграция признаков и симптомов ОАС (OSA) в обязательную схему
наложением щипцов во время ро- эти соприкосновения в качестве критерии, но, в первую очередь, стоматологической диагностики.
дов, травматическим удалением саморегулируемого механизма ба- базируясь на физиологии орга- Уникальность данного курса заключается в том, что • Проведение скрининга на наличие ОАС (OSA) и синдрома резистентности
зубов, наличием патологии при- лансировки костей всего черепа и низма. • впервые в истории LVI согласился создать специальную программу верхних дыхательных путей (UARS).
куса, бруксизмом, травмами голо- первого шейного позвонка. И если Мне трудно представить, что ско- для российских докторов • Проведение и анализ визиографического исследования в ОАС (OSA)
вы и т.д. верхняя челюсть ротирована или ро наступит то время, когда все • программа составлена таким образом, что за 5 дней вы станете Понимание полисомнографического исследования сна.
Если клиновидная и затылочная смещена, то этот механизм рабо- философии сольются воедино, и специалистом, который способен осуществлять комплексный • Связь между ОАС (OSA)/ UARS и ДВНЧС
кости являются наиболее важны- тает неадекватно. Поэтому при мы будем иметь одну стройную подход к лечению любого кейса • Важность нейромышечного физиологического лечения апноэ : TENS и K7.
ми среди костей черепа, располо- создании физиологической ок- систему лечения пациентов. Но • вы станете профессионалом такого уровня, что к вам будут • Использование наиболее эффективных и комфортных для пациента
женных по его средней линии, то направлять пациентов другие специалисты внутриротовых аппаратов для лечения ОАС (OSA)
клюзии, в первую очередь, необхо- то, что нас всех должно объеди-
• в него включены лекции и мастер-классы, представленные самыми • Методы нахождения и регистрации оптимального положения нижней челюсти
из парных костей наиболее значи- дима коррекция положения верх- нять – это стремление разобрать-
именитыми профессорами LVI по самым острым вопросам в области с целью скорейшего устранения симптомов ОАС (OSA)
мыми являются височные кости. ней челюсти, а значит, и основных ся в существующих окклюзион-
окклюзии и ВНЧС и ночного апноэ
В их толще проходит большин- краниальных костей. ных философиях, чтобы лучше
Практические навыки
ство краниальных нервов, распо- Достигается это путем проведе- понимать друг друга и помогать Norman Thomas, Bill Dickerson, Mark Duncan, Ann Mary Cole • Анализ объема дыхательных путей на основе конусно-лучевой томографии
лагаются органы слуха и баланса. ния лечения у остеопата, ману- нашим пациентам. будут в Вашем распоряжении не только во время классов, но и после
Проведение домашнего полисомнографического обследования
Кроме того, они содержат сустав- ального терапевта, физиотера-
• Интерпретация результатов полисомнографического обследования
ные ямки ВНЧ суставов. Височ- певта, кинезиотерапевта и масса- Также в программе • Регистрация окклюзии различными методами для изготовления
ные кости могут быть подвержены жиста. Ортодонтическое лечение внутриротового аппарата для лечения обструктивного апноэ сна
Экскурсия на Гранд Каньон
наружной и внутренней ротации, заключается в нормализации по- Знаменитое Шоу г.Лас-Вегас • Использование ТЕНС и К7 в диагностике и лечении ОСА (OSA)
что будет влиять на положение су- ложения верхней челюсти с ис-
ставов, а следовательно, и на ок- пользованием технологии легких
клюзию. Например, если сустав- *группа на курс формируется на основе приглашения Дополнительная скидка 5% для тех,
проволок (ALF аппаратов). Эти ор-
доктора Институтом LVI кто оплачивает семинар до 31 марта
ные ямки смещены назад и на- тодонтические аппараты оказы-
Стоимость первый день 20 000 руб
верх, что ведет к смещению ниж- вают очень легкое воздействие, Для желающих принять участие в программе, Стоимость второй день 34 000 руб
ней челюсти назад, то клиновид- которое прежде, чем перемещать Бостонский институт подача заявки на сайте www.bostoninst.ru
ная кость смещена вниз, верхняя зубы, способствует перемещению эстетической стоматологии: или по телефонам: 8-926-747-91-18 и 8-495-514-35-17 *СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
челюсть выталкивается вперед и краниальных костей. Скидка для членов ICCMO - 7,5%
наверх, что ведет к тому, что пе- Другим важным компонентом Москва, Мичуринский пр., д. 7, корп. 1 Скидка для членов IACA - 7,5%
редние верхние зубы выступают создания оптимальной окклюзии Тел.: (926) 747-9118, (925) 514-3517 Скидки суммируются, для членов обеих
вперед и наверх. В итоге мы имеем является баланс всего организма. www.bostoninst.ru организаций скидка 15%

56 Dental Market #2 2014 www.bostoninst.ru