ФИНИШНАЯ ОТДЕЛКА

РЕСТАВРАЦИЙ

Êàæäûé ñòîìàòîëîã, êîòîðûé ïðîøåë îïðåäåëåííûé ïóòü â ðåñòàâðàöèè çó-

áîâ, èìååò ñîáñòâåííûé, íàêîïëåííûé ãîäàìè, áàãàæ òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ,
ñðåäñòâ è ïðèñïîñîáëåíèé, êîòîðûå åìó îáåñïå÷èâàþò äîñòèæåíèå æåëàåìîãî ðå-
çóëüòàòà. Ìû íå ñòàâèì ïåðåä ñîáîé öåëü îïèñàòü è ñèñòåìàòèçèðîâàòü âñå èç-
âåñòíûå íàì ñðåäñòâà è òåõíè÷åñêèå ïðèåìû ôèíèøíîé îòäåëêè, òåì áîëåå, äàòü
èñ÷åðïûâàþùóþ ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó êëèíè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ðàçíûõ ôèðì è
øêîë.  ýòîé ñòàòüå îïèñàí è ïðîèëëþñòðèðîâàí òåõíîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ôè-
íèøíîé îòäåëêè ðåñòàâðàöèè, êîòîðûé ñëîæèëñÿ ó àâòîðà è â «Êîìïîäåíòå» ê
íàñòîÿùåìó âðåìåíè è ñôîðìèðîâàëñÿ â ðåçóëüòàòå êâèíòýññåíöèè òåõíîëîãèé
ôèðìû «Äåíòñïëàé», ïîèñêà èäåàëà ðåñòàâðàöèè â áèîìèìåòè÷åñêîì íàïðàâëå-
íèè, ïðåäñòàâëåíèé î áèîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè ðåñòàâðàöèè è îïûòà ïðî-
âåäåíèÿ Ïðèçìà-÷åìïèîíàòà.

Ïî îïûòó ìíîãîëåòíåé îöåíêè êëèíè÷åñêèõ ðàáîò ó÷àñò-

íèêîâ Ïðèçìà-÷åìïèîíàòà ìû çíàåì, êàêîå áîëüøîå çíà÷åíèå
èìååò êà÷åñòâî ôèíèøíîé îòäåëêè ðåñòàâðàöèé. Æþðè ïðî-
âîäèò îöåíêó êîíêóðñíûõ ðåñòàâðàöèé ïî ÷åòûðåì ãðóïïàì
ïàðàìåòðîâ, îáîáùåííûõ ïîä ñëåäóþùèìè íàçâàíèÿìè: ôîð-
ìà, öâåò, ïðîçðà÷íîñòü è ìèêðîôîðìà ïîâåðõíîñòè.5,11 Â
óñëîâèÿõ ñëîæèâøåéñÿ îñâåùåííîñòè êîíêðåòíîãî ñòîìàòîëî-
ãè÷åñêîãî êàáèíåòà âñå ÷åòûðå ïàðàìåòðà èìèòàöèè åñòåñò-
âåííûõ çóáîâ â ñóììå äàþò òîò âèä çóáîâ, êîòîðûé ìû âè-
äèì è èäåíòèôèöèðóåì. Ìû íàçâàëè âèä çóáîâ â óñëîâèÿõ
êîíêðåòíîé îñâåùåííîñòè âíåøíèì âèäîì ðåñòàâðàöèè.4 Ïî
êàêèì ïàðàìåòðàì ñðàâíèòåëüíûå äàííûå èëè òåñòû ìîãóò
ñëóæèòü íàèáîëåå íàäåæíûì îðèåíòèðîì äëÿ ÷ëåíîâ æþðè â
îïðåäåëåíèè ëó÷øåé ðåñòàâðàöèîííîé ðàáîòû?
Êà÷åñòâî ñêëåéêè ðåñòàâðàöèîííîé êîíñòðóêöèè ìîæíî
îöåíèòü òîëüêî ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïî îòñóòñòâèþ èëè íàëè÷èþ
ðàññëîåíèé è ñêîëîâ.
Öâåò è ïðîçðà÷íîñòü, êàê ñîñòàâëÿþùèå âíåøíåãî âèäà
ðåñòàâðèðîâàííûõ çóáîâ, çàêëàäûâàþòñÿ ñòîìàòîëîãîì âî âðå-
ìÿ ïîñòðîåíèÿ ðåñòàâðàöèè èç ôðàãìåíòîâ ðåñòàâðàöèîííîãî
ìàòåðèàëà ðàçëè÷íûõ îòòåíêîâ è îïàêîâîñòè (ïðàâèëüíî èëè
íåïðàâèëüíî). Óæå ïîñëå ñóòî÷íîãî âîäîïîãëîùåíèÿ ìîæíî
ñóäèòü î ïðàâèëüíîñòè ïîäáîðà ôðàãìåíòîâ, õîòÿ èñïîëüçóå-
ìûå ïðè ýòîé îöåíêå òåñòû âåñüìà ñóáúåêòèâíû. Ïðè íåêîð-
ðåêòíûõ ôîðìå êîðîíêè è ìèêðîôîðìå ïîâåðõíîñòè ðåñòàâ-
ðèðîâàííîãî çóáà ñóáúåêòèâíîñòü îöåíêè öâåòà è ïðîçðà÷íî-
ñòè ðåñòàâðàöèè, ñêîðåå âñåãî, áóäåò åùå áîëüøåé.
È òîëüêî òåñòû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ æþðè îöåíèâàåò êà-
÷åñòâî ôèíèøíîé îòäåëêè (êóðâàòóðà êîðîíêè, ôîðìà âåñòè-
áóëÿðíîé è îðàëüíîé ïîâåðõíîñòåé, ïëîòíîñòü êîíòàêòíûõ
ïóíêòîâ, íàëè÷èå è õàðàêòåð îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ, êà÷å-
ñòâî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ, îòäåëêà ïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíî-
ñòåé, ìèêðîôîðìà è áëåñê ïîâåðõíîñòè ýìàëè), ÿâëÿþòñÿ äî-
ñòàòî÷íî îáúåêòèâíûìè è íàäåæíûìè, ÷òîáû íà èõ îñíîâå
ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó êëèíè÷åñêèõ ðàáîò ñîèñêàòå-
ëåé ÷åìïèîíñêîãî çâàíèÿ ñðåäè ñòîìàòîëîãîâ-ðåñòàâðàòîðîâ
ñòðàí ÑÍÃ è Áàëòèêè.

72
 Ìíîãî÷àñîâàÿ êîíêóðñíàÿ ðåñòàâðàöèÿ, êîòîðàÿ
íå ïîëó÷èëà äîñòîéíîé îòäåëêè, âûãëÿäèò áëåäíî
è íåïðèâëåêàòåëüíî.
Áîëåå òîãî, íåñîâåðøåííàÿ ôèíèøíàÿ îòäåëêà
äåëàåò ðåñòàâðàöèþ áèîëîãè÷åñêè íåñîâìåñòèìîé,
òàê êàê íàâèñàíèå ðåñòàâðàöèè íàä äåñíåâûì êðà-
åì, îòñóòñòâèå èëè ñâåðõïëîòíîñòü êîíòàêòíûõ
ïóíêòîâ, îòñóòñòâèå èëè çàâûøåíèå îêêëþçèîííûõ
êîíòàêòîâ ïðèâåäóò ê îòðèöàòåëüíûì ïîñëåäñòâè-
ÿì. Òàêàÿ ðåñòàâðàöèÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíà äëÿ
çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Íàêîíåö, ôèíèøíàÿ îòäåëêà ðåñòàâðàöèè çàíè-
ìàåò íå ìåíåå ïîëîâèíû âñåãî ðàáî÷åãî âðåìåíè,
è ýòî åùå ðàç ïîä÷åðêèâàåò àêòóàëüíîñòü êàæäîé
ïóáëèêàöèè íà ýòó òåìó.

ÖÅËÜ È ÇÀÄÀ×È
Âíåøíèé âèä ðåñòàâðàöèè, êîòîðûé ìû ìîæåì òàâðàöèè ñîñòîÿò â äîñòèæåíèè èäåíòè÷íîñòè èñêóñ-
íàáëþäàòü â óñëîâèÿõ êîíêðåòíîãî îñâåùåíèÿ, ñòâåííîé ýìàëè è åñòåñòâåííîé ýìàëè ïî ìàêðî-
ñêëàäûâàåòñÿ èç ÷åòûðåõ ïàðàìåòðîâ: ôîðìû, öâå- ôîðìå, ìèêðîôîðìå è áëåñêó.
òà, ïðîçðà÷íîñòè è ìèêðîôîðìû ïîâåðõíîñòè.
Êàê ñóììó âñåõ ïàðàìåòðîâ ìû íà-
áëþäàåì âíåøíèé âèä ñîáñòâåííî ýìà-
ëè, è íà åå âèçóàëüíîå âîñïðèÿòèå âëè- ЦЕЛЬ ФИНИШНОЙ ОТДЕЛКИ
ÿþò è îñîáåííîñòè ðåñòàâðàöèîííîé
êîíñòðóêöèè, è òîïîãðàôèÿ ôðàãìåíòîâ
ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòåðèàëà ðàçëè÷íûõ
РЕСТАВРАЦИИ  ДОСТИЖЕНИЕ
îòòåíêîâ è îïàêîâîñòè, è îòðàæàþùàÿ
ñïîñîáíîñòü ïîâåðõíîñòè. ИДЕНТИЧНОСТИ ВНЕШНЕГО
Åñëè öåëü ôèíèøíîé îòäåëêè ðåñòàâ-
ðàöèè ìîæíî îïðåäåëèòü êàê äîñòèæå- ВИДА ИСКУССТВЕННОЙ
íèå èäåíòè÷íîñòè âíåøíåãî âèäà ðåñ-
òàâðèðîâàííûõ çóáîâ ïî ÷åòûðåì ïàðà-
ìåòðàì èìèòàöèè åñòåñòâåííûõ çóáîâ,
И ЕСТЕСТВЕННОЙ ЭМАЛИ
òî çàäà÷è ôèíèøíîé îòäåëêè ðåñ-

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Ïîñëåäîâàòåëüíîå ïîñòðîåíèå ðåñòàâðàöèè —
ýòî âñåãî ëèøü ïîëó÷åíèå çàãîòîâêè, èç êîòîðîé
ñòîìàòîëîã ñîçäàñò ïóòåì ôèíèøíîé îòäåëêè çà-
âåðøåííîå òâîðåíèå — ðåñòàâðàöèþ çóáà. Èäåí-
òè÷íîñòü âíåøíåãî âèäà èñêóññòâåííîé è åñòåñò-
âåííîé ýìàëè ïî ìàêðîôîðìå äîñòèãàåòñÿ ìîäåëè-
ðîâêîé ðåñòàâðàöèè, ïî ìèêðîôîðìå — øëèôîâ-
êîé è ïî áëåñêó — ïîëèðîâêîé. Äðóãèìè ñëîâà-
ìè, ôèíèøíàÿ îòäåëêà ðåñòàâðàöèè ñîñòîèò èç ìî-
äåëèðîâêè, øëèôîâêè è ïîëèðîâêè ïîâåðõíîñòè
èñêóññòâåííîé ýìàëè.
Алгоритм финишной отделки реставрации
этапы материалы
Êîðîíêà çóáà èìååò íåñêîëüêî ïîâåðõíîñòåé:
âåñòèáóëÿðíóþ, îðàëüíóþ, ïðîêñèìàëüíóþ, îêê-
ëþçèîííóþ èëè ðåæóùèé êðàé. Ðåñòàâðàöèÿ ìî-
æåò ñ÷èòàòüñÿ êà÷åñòâåííîé òîëüêî òîãäà, êîãäà
âñå ïîâåðõíîñòè áóäóò èìåòü îäèíàêîâî õîðî-
øóþ ôèíèøíóþ îòäåëêó. Äëÿ ýòîãî íàäî ñîñòà-
âèòü ïëàí ôèíèøíîé îòäåëêè ðåñòàâðàöèè ïî
ïîâåðõíîñòÿì è ïðåäóñìîòðåòü íà êàæäîé ïî-
âåðõíîñòè îòäåëêó òðåõ åå ÷àñòåé: ïðèøåå÷íîé,
òåëà è êðàÿ êîðîíêè.
методы

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 73

 Планирование финишной отделки
по поверхностям и их частям
Âðàùàþùèåñÿ ôèíèøíûå èíñòðóìåíòû (áîðû,
ãîëîâêè) ïðèìåíÿþò äëÿ ìîäåëèðîâàíèÿ òåõ ïî-
âåðõíîñòåé ðåñòàâðàöèè èëè èõ ÷àñòåé, ê êîòîðûì
îáåñïå÷åí ñâîáîäíûé äîñòóï.
Äëÿ ôèíèøíîé îòäåëêè ìàëîäîñòóïíûõ ïðîêñè-
ìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, íàõîäÿùèõñÿ â êîíòàêòå,
ïðèìåíÿþò àáðàçèâíûå ïîëîñêè ðàçíîé çåðíèñòîñ-
òè (ìåëêèå, î÷åíü ìåëêèå è ñâåðõìåëêèå) è íà ðàç-
íîé îñíîâå (ëàâñàíîâîé, ìåòàëëè÷åñêîé), âðó÷íóþ
èëè ñ ïîìîùüþ íàêîíå÷íèêà. Äëÿ êîíòðîëèðóåìî-
ãî âîçäåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü ðåñòàâðàöèîííîãî
ìàòåðèàëà ïðîâîäÿò ðàçâåäåíèå êîíòàêòíûõ ïîâåðõ-
íîñòåé çóáîâ ïðè ïîìîùè ìåæçóáíûõ êëèíüåâ. Ðà-
ñêëèíèâàíèå — ýòî ïðîöåäóðà, áîëåçíåííîñòü êî-
òîðîé ïðîïîðöèîíàëüíà âåëè÷èíå ðàçâåäåíèÿ çó-
áîâ, íî òàê êàê ïðåäåëû ðàñêëèíèâàíèÿ â îùóùå-
íèÿõ è âåëè÷èíå âåñüìà îãðàíè÷åíû, ñòîìàòîëîãà-
ìè öåíÿòñÿ àáðàçèâíûå ïîëîñêè êàê ìîæíî ìåíü-
øåé òîëùèíû.
Âåäóùèì èíñòðóìåíòîì ôèíèøíîé ìîäåëèðîâêè,
íåñîìíåííî, ÿâëÿþòñÿ ôèíèøíûå áîðû, êîòîðûå
ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà àáðàçèâíûå (àëìàçíûå) è ðåæó-
ùèå (òâåðäîñïëàâíûå).
 çíà÷èòåëüíîé ìåðå àáðàçèâíîñòü ôèíèøíûõ
áîðîâ çàâèñèò îò ôîðìû àëìàçíûõ ÷àñòè÷åê è èõ
ðàñïîëîæåíèÿ â àáðàçèâíîì ñëîå èíñòðóìåíòà, ïî-
ýòîìó ñòîìàòîëîã ìîæåò äàòü ïîëíóþ îöåíêó ôè-
Ìîäåëèðîâêà ðåñòàâðàöèè
Îáðàáàòûâàÿ ïîâåðõíîñòü ðåñòàâðàöèè ôèíèø-
íûìè áîðàìè, î÷åíü âàæíî ñîõðàíÿòü íåçíà÷èòåëü-
íîå äàâëåíèå íà âðàùàþùèéñÿ èíñòðóìåíò, ÷òî
ñäåëàåò âàøè äâèæåíèÿ ðàâíîìåðíûìè è íåïðå-
ðûâíûìè. Ëó÷øå ïðîéòè ñëîæíûé ó÷àñòîê ìíîãî-
êðàòíî è ëåãêî, ÷åì îäíîêðàòíî è ñ óñèëèåì. Êî-
ãäà ðàáîòàþùèé ôèíèøíûé áîð íàõîäèòñÿ ïîä ñèëü-
íûì äàâëåíèåì è âñòðå÷àåò ïðåïÿòñòâèå íà ñâîåì
ïóòè âäîëü ïîâåðõíîñòè, òî ñðàçó æå îñòàíàâëè-
âàåòñÿ è íà÷èíàåò ïîãðóæàòüñÿ â ðåñòàâðàöèîííûé
ìàòåðèàë, îáðàçîâûâàÿ íåçàïëàíèðîâàííîå óãëóáëå-
íèå.
Àáðàçèâíûå ôèíèøíûå áîðû îñòàâëÿþò ïîâåðõ-
íîñòü ðåñòàâðàöèè â ìåëêèõ öàðàïèíàõ, à òâåðäî-
ñïëàâíûå — ãëàäêîé, îäíàêî íåðîâíîñòü ïîâåðõ-
íîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü â öåëÿõ èìèòàöèè âîë-
íèñòîñòè ýìàëè (ïåðèêèìàò) è ïîýòîìó â êëèíèêå
74
íèøíûì áîðàì, òîëüêî ïðîðàáîòàâ èìè íåêîòîðîå
âðåìÿ.
Àëìàçíûå ôèíèøíûå áîðû â çàâèñèìîñòè îò
àáðàçèâíîñòè ìîãóò áûòü:
· ìåëêîé çåðíèñòîñòè (ðàçìåð àëìàçíûõ ÷àñòè÷åê
— 50 ìê, ïî ñòàíäàðòó ÈÑÎ îáîçíà÷åíû êðàñ-
íûì öâåòîì),
· î÷åíü ìåëêîé çåðíèñòîñòè (ðàçìåð àëìàçíûõ ÷àñ-
òè÷åê — 30 ìê, ïî ñòàíäàðòó ÈÑÎ îáîçíà÷åíû
æåëòûì öâåòîì),
· ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñòè (ðàçìåð àëìàçíûõ ÷àñ-
òè÷åê — 15 ìê, ïî ñòàíäàðòó ÈÑÎ îáîçíà÷åíû
áåëûì öâåòîì).
Òâåðäîñïëàâíûå ôèíèøíûå áîðû ïî ñòåïåíè
âîçäåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü ðåñòàâðàöèè äåëÿòñÿ
ïðèìåðíî íà òàêèå æå ãðóïïû, ÷òî è àëìàçíûå, è
èõ «àáðàçèâíîñòü» îïðåäåëÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì ðåæó-
ùèõ ëîïàñòåé íà ðàáî÷åé ÷àñòè (êðàñíûì àëìàç-
íûì áîðàì ñîîòâåòñòâóþò 8-ëîïàñòíûå òâåðäî-
ñïëàâíûå áîðû, æåëòûì — 16-ëîïàñòíûå è áåëûì
— 32-ëîïàñòíûå).
Äëÿ øëèôîâêè ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðàöèè èñ-
ïîëüçóþò áîëåå ðàçíîîáðàçíûå ôîðìû. Ïðåæäå
âñåãî, ýòî ïëàñòèêîâûå è ðåçèíîâûå ôîðìû: êî-
íóñîâèäíûå, â âèäå îáðàòíûõ ïîëûõ êîíóñîâ, äè-
ñêîâèäíûå, øàðîâèäíûå. Çíà÷èòåëüíóþ ãðóïïó èí-
ñòðóìåíòîâ ñîñòàâëÿþò ãèáêèå äèñêè íà ìàíäðåëÿõ
(ïëàñòèêîâûõ, êîìïîçèòíûõ, ìåòàëëè÷åñêèõ) èëè äè-
ñêîäåðæàòåëÿõ. Äèñêè ðàçëè÷àþòñÿ ïî ñòåïåíè âîç-
äåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòå-
ðèàëà (àáðàçèâíîñòè) òàê æå, êàê è àáðàçèâíûå
ïîëîñêè. ×àñòî àáðàçèâíûå äèñêè è ïîëîñêè ÿâ-
ëÿþòñÿ ïàðàëëåëüíûìè ñîñòàâëÿþùèìè îäíîé ôè-
íèøíîé ñèñòåìû. Â çàâèñèìîñòè îò àáðàçèâíîñòè
äèñêè è ïîëîñêè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ ðåøåíèÿ
êîìáèíèðîâàííûõ çàäà÷: èíñòðóìåíòû ìåëêîé çåð-
íèñòîñòè — äëÿ øëèôîâêè è ìîäåëèðîâêè, èíñò-
ðóìåíòû ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñòè — äëÿ øëèôîâ-
êè è ïîëèðîâêè.
Äëÿ ïîëèðîâêè ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðàöèè ïðè-
ìåíÿþò ïîëèðîâàëüíûå ïàñòû (îäíîé-äâóõ ãðàäàöèé
àáðàçèâíîñòè) è ïîëèðîâî÷íûå ôîðìû (ðåçèíîâûå,
ãóá÷àòûå, âîëîêîííûå). Ïàñòû è ôîðìû îáû÷íî
ñîñòàâëÿþò ñèñòåìó, íî ñòîìàòîëîã ìîæåò èõ êîì-
áèíèðîâàòü ïðîèçâîëüíî.
ìû ïðåèìóùåñòâåííî ïîëüçóåìñÿ àëìàçíûìè ôèíèø-
íûìè áîðàìè.
Îáúåì íåîáõîäèìîé ìîäåëèðîâêè äèêòóåòñÿ ñà-
ìîé ðåñòàâðàöèîííîé êîíñòðóêöèåé: ÷åì ñ áîëü-
øèì çàïàñîì ìàññû âûïîëíåíà ðåñòàâðàöèîííàÿ
êîíñòðóêöèÿ, òåì äîëüøå áóäåò äëèòüñÿ ìîäåëèðîâ-
êà, òåì áîëüøå êîìïîçèòà ïðèäåòñÿ óäàëÿòü è òåì
áîëåå àáðàçèâíûå áîðû ïðèäåòñÿ ïðèìåíÿòü. Òàê
êàê áèîìèìåòè÷åñêèì ñïîñîáîì ìû ïîëó÷àåì ðåñ-
òàâðàöèîííóþ çàãîòîâêó î÷åíü òî÷íóþ ïî îáúåìó,
â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåì ïðåèìóùåñò-
âåííî ôèíèøíûå áîðû ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñòè
(áåëûå, ôèðìà «Øîôó»), ëèøü èçðåäêà ïðèáåãàÿ ê
áîðàì î÷åíü ìåëêîé èëè ìåëêîé (æåëòûå è êðàñ-
íûå, ôèðìà «Äåíòñïëàé»).
 Средства моделировки реставрации:
финишные боры и формы Энхенс (фирма Дентсплай)

Øëèôîâêà ðåñòàâðàöèè
Ïîñëåäíèé âðà÷åáíûé ýòàï ôèíèøíîé îòäåëêè ðåñòàâðàöèè çàêëþ-
÷àåòñÿ â øëèôîâêå ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðàöèè, êîòîðàÿ âûïîëíÿåòñÿ
ôîðìàìè Ýíõåíñ íà äîñòóïíûõ ïîâåðõíîñòÿõ è àáðàçèâíûìè ïîëîñêà-
ìè ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñòè íà ïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ.
Ôîðìû Ýíõåíñ â îòëè÷èå îò ðåçèíîâûõ ãîëîâîê íå íàãðåâàþò ïî-
âåðõíîñòü ðåñòàâðàöèè è çóáíûõ òêàíåé âî âðåìÿ øëèôîâêè. Îíè òàê-
æå íå òðåáóþò çàìåíû ïðè ïåðåõîäå ñ íà÷àëüíîãî ýòàïà øëèôîâêè â
çàâåðøàþùèé, êàê ýòî òðåáóåòñÿ ïðè øëèôîâêå äèñêàìè íà ìàíäðåëå.
Äîñòàòî÷íî ñìåíèòü äàâëåíèå íà ðàáîòàþùèé êîíóñ Ýíõåíñ ñ óìåðåí-
íîãî íà ëåãêîå, è îí ïåðåñòàíåò ñíèìàòü ðåñòàâðàöèîííûé ìàòåðèàë,
à áóäåò åãî òîëüêî çàãëàæèâàòü. Òàêèì îáðàçîì ìîæíî ñìåíèòü ðåæèì
îòäåëêè, íå ìåíÿÿ èíñòðóìåíò.
 îáëàñòè ïåðåõîäà ðåñòàâðàöèè â ýìàëü ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëü-
êî ëåãêîå äàâëåíèå, ÷òîáû èçáåæàòü îáðàçîâàíèÿ ñòóïåíüêè âñëåäñòâèå
ðàçëè÷èÿ â ñíàøèâàåìîñòè èñêóññòâåííîé è åñòåñòâåííîé ýìàëè, à çà-
ìå÷åííîå íàâèñàíèå ðåñòàâðàöèè ëó÷øå ñðàâíÿòü ôèíèøíûì áîðîì.
Åñëè ðåçóëüòàò ìîäåëèðîâêè ìû åùå ìîæåì êîíòðîëèðîâàòü âèçó-
àëüíî, òî ðåçóëüòàò øëèôîâêè óâèäåòü òðóäíî. Íåîáõîäèìî ïðîñòî îò-
ðàáîòàòü íà êàæäîé ïîâåðõíîñòè íå ìåíüøå 1 ìèíóòû, ïîñâÿòèâ íå Абразивные полоски Энхенс
ìåíüøå ïîëîâèíû âðåìåíè ëåãêèì äâèæåíèÿì. Ïîâåðõíîñòü ðåñòàâðà- (фирма Дентсплай), которые в 2 раза
öèè â ñóõîì ñîñòîÿíèè äîëæíà èìåòü «ìàòîâûé áëåñê» ïðè îòñóòñòâèè тоньше абразивных полосок
áåëåñîâàòûõ âêëþ÷åíèé (ïóçûðüêè, ðàññëîåíèÿ, äåôåêòû). на лавсановой основе

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 75

 Алгоритм
шлифовки
реставрации
формами Энхенс
(техника
фирмы
Дентсплай)

Ïîëèðîâêà ðåñòàâðàöèè
Ïðè ïîëèðîâêå íåò îïàñíîñòè èçìåíèòü ôîðìó
è ìèêðîôîðìó ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðèðîâàííûõ çó-
áîâ, òðåáóåòñÿ òîëüêî ïåäàíòè÷íîå, ïî ñåêóíäàì,
âûïîëíåíèå àëãîðèòìà ïîëèðîâêè, è ìîæíî ïîðó-
÷èòü âûïîëíèòü ýòîò äëèòåëüíûé ïðîöåññ ñâîåìó
àññèñòåíòó.
Àëãîðèòì ïîëèðîâêè â âåðñèè ôèðìû Äåíòñï-
ëàé ñêëàäûâàåòñÿ èç òðåõ ýëåìåíòîâ:
· ïîëèðîâêè äâóìÿ ïàñòàìè: òîíêîé (Ïðèçìà
Ãëîññ) è î÷åíü òîíêîé (Ïðèçìà Ãëîññ
Ýêñòðà Ôàéí);
· ïîëèðîâêè â äâóõ ðåæèìàõ: ïî 30-60 ñåêóíä
áåç âîäû è ñ âîäîé ïî êàïëÿì;
· ïîëèðîâêè ïî ïîâåðõíîñòÿì: ãóáêîé íà ìàíäðå-
ëå è ôëîññîì.
 ñóììå ïîëèðîâêà äâóìÿ ïàñòàìè â äâóõ ðå-
æèìàõ ÷åòûðåõ ïîâåðõíîñòåé îäíîãî ïåðåäíåãî çó-
áà çàíèìàåò îêîëî 10 ìèíóò ðàáî÷åãî âðåìåíè è
40 ìèíóò, åñëè ðåñòàâðèðîâàíà ãðóïïà ðåçöîâ.
Ïðàâèëüíî îòïîëèðîâàííàÿ èñêóññòâåííàÿ ýìàëü â
ñóõîì ñîñòîÿíèè äîëæíà áëåñòåòü òàê æå, êàê è
ïîëèðîâàííàÿ åñòåñòâåííàÿ ýìàëü. Ïðèìå÷àòåëüíî,
÷òî ñèñòåìà Ýíõåíñ äàåò ëó÷øèé ðåçóëüòàò ïðè ïî-
ëèðîâêå äðóãèõ ìèêðîãèáðèäíûõ êîìïîçèòîâ, ÷åì
ñîîòâåòñòâóþùèå èì ïîëèðîâî÷íûå ñèñòåìû,9 à íà-
øè ïîïûòêè ïîëó÷èòü òàêîé æå «áëåñòÿùèé» ðå-
çóëüòàò ïðè ðåñòàâðàöèÿõ ÏðèçìîéÒè-Ïè-Ýé÷ äðóãèìè
ïîëèðîâî÷íûìè ñèñòåìàìè íå óâåí÷àëèñü óñïåõîì.
Âàæíûå òåõíîëîãè÷åñêèå ñîâåòû:
· ôèíèøíóþ ïîëèìåðèçàöèþ, ïî êðàéíåé ìåðå,
âåñòèáóëÿðíûõ ïîâåðõíîñòåé, ëó÷øå ïðîâåñòè
ïåðåä ïîëèðîâêîé. Òîãäà áëåñòÿùàÿ ïîâåðõíîñòü
íàâåðíÿêà ïîëó÷èòñÿ;
· ïðè ïåðåõîäå ê ïîëèðîâêå î÷åíü òîíêîé ïàñòîé
íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ïðîìûòü ãóáêó (ôëîññ) è
ïîâåðõíîñòü ðåñòàâðàöèè îò òîíêîé ïàñòû;
· ïîëèðîâêó ãóáêîé ìîæíî ïðîâîäèòü òîëüêî íà
íåáîëüøîé ñêîðîñòè, òàê êàê èç-çà òðåíèÿ îíà
ìîæåò ïðèâåñòè ê íàãðåâó çóáíûõ òêàíåé è ðå-
ñòàâðàöèè âûøå êðèòè÷åñêîé òåìïåðàòóðû;
· ïðè ïîëèðîâêå ýìàëè â ïðèäåñíåâîé îáëàñòè
ëó÷øå ïîëüçîâàòüñÿ áîêîâîé, à íå òîðöåâîé ïî-
âåðõíîñòüþ ãóáêè (íåöåíòðîâàííàÿ ãóáêà áóäåò
ïîâðåæäàòü äåñíåâîé êðàé).
Ïîëèðîâêà ðåñòàâðàöèè î÷åíü òîíêîé ïàñòîé
âõîäèò â ïåðå÷åíü ïðîöåäóð ïðîôåññèîíàëüíîé
ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà.

Алгоритм Тонкая паста Очень тонкая паста

Призма Глосс Призма Глосс Экстра Файн
полировки
реставрации Вестибулярная
60 секунд 60 секунд

системой Энхенс
поверхность
Оральная
поверхность
Полирующая
чашка/губка 60 секунд 60 секунд

(техника
фирмы
Проксимальные
поверхности
Зубной флосс 30 секунд 30 секунд 30 секунд 30 секунд

с водой с водой
Дентсплай) без воды
по каплям
без воды
по каплям

Фото 2. Пасты Призма Глосс (тонкая) и
Призма Глосс Экстра Файн (очень
тонкая) для полировки поверхности
реставрационного материала
(фирма Дентсплай)
Фото 3. Полировальные губки Энхенс
с металлическим мандрелем
(фирма Дентсплай)
Фото 4. Зубные флоссы для стоматолога на
подставке, позволяющей получить
флосс во время реставрации
без перекрестного инфицирования
(фирма Хагер унд Веркен)

76
 ÒÅÕÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÈÅÌÛ
ÔÈÍÈØÍÎÉ ÎÒÄÅËÊÈ ÐÅÑÒÀÂÐÀÖÈÈ
Äàëåå ïðåäñòàâëåí ðÿä òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ èç
íàøåé ïðàêòèêè: ôîðìèðîâàíèå êîíòàêòíîãî ïóíê-
òà, âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ, íåáíîé ïîâåðõíîñòè,
êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ è èìèòàöèÿ ïåðèêèìàò. Ýòè
ïðèåìû ïîçâîëÿþò ïðèáëèçèòüñÿ ê êîðîíêå åñòåñò-
âåííîãî çóáà ïî ôîðìå è ìèêðîôîðìå ïîâåðõíî-
Ôîðìèðîâàíèå êîíòàêòíîãî ïóíêòà
Îò ïðàâèëüíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ êîíòàêòíîãî
ïóíêòà çàâèñèò è ýñòåòè÷åñêèé, è âðà÷åáíûé ðå-
çóëüòàò ðåñòàâðàöèè.
Ýñòåòè÷åñêèé, ïîòîìó ÷òî î÷åðòàíèÿ ðåñòàâðè-
ðîâàííîé êîðîíêè çóáà, åå êóðâàòóðà, îáðàçóåìàÿ
óãîëêàìè, ðåæóùèì êðàåì, ïðîêñèìàëüíûìè ïî-
âåðõíîñòÿìè è äåñíåâûì êðàåì, âîñïðèíèìàþòñÿ
èçäàëè, ïðè ïåðâîì âçãëÿäå íà ëèöî ÷åëîâåêà, çóá-
íûå ðÿäû âî âðåìÿ ðàçãîâîðà, óëûáêè. Íà ïîäñî-
çíàòåëüíîì óðîâíå, èñõîäÿ èç ñîáñòâåííîãî îïûòà
è ñëîæèâøèõñÿ ïðåäñòàâëåíèé, ÷åëîâåê âî âðåìÿ
çðèòåëüíîãî êîíòàêòà óæå ôîðìèðóåò ñâîå ïåðâîå
ïðåäñòàâëåíèå î äðóãîì ÷åëîâåêå.10
Âðà÷åáíûé, ïîòîìó ÷òî îáëàñòü êîíòàêòíîãî
ïóíêòà è êîíòàêòíûõ ïîâåðõíîñòåé òðóäíî äîñòóï-
íà äëÿ îáðàáîòêè, è ìàëåéøèå ïîãðåøíîñòè (íà-
âèñàíèÿ, ðàññëîåíèÿ, øåðîõîâàòîñòü, ñòóïåíüêè,
î÷åíü ñèëüíûé êîíòàêò èëè åãî îòñóòñòâèå) äåëà-
þò ðåñòàâðàöèþ áèîëîãè÷åñêè íåñîâìåñòèìîé, ãðî-
çÿò ðàçâèòèåì òàêèõ îñëîæíåíèé, êàê êðàåâîå
îêðàøèâàíèå, äåìèíåðàëèçàöèÿ è âòîðè÷íûé êàðè-
åñ, ïàïèëëèò è ãèíãèâèò.
Морфопсихологические контуры верхних зубов
по Frush J.P., Fisher R.D.
Êàæäîìó ñòîìàòîëîãó èçâåñòíî î âîçðàñòíîì
ðàçëè÷èè â äëèíå ïåðåäíèõ çóáîâ âñëåäñòâèå åñ-
òåñòâåííîãî ïðîöåññà ñòèðàíèÿ, õîòÿ êòî èç íà-
øèõ ïàöèåíòîâ íå æåëàåò âûãëÿäåòü ìîëîæå ñâî-
èõ ëåò! Íî î ïîëîâûõ ðàçëè÷èÿõ ôîðìû óãîëêîâ
ðåæóùåãî êðàÿ (ó æåíùèí îáû÷íî óãîëêè áîëåå
çàêðóãëåíû, ÷åì ó ìóæ÷èí) àâòîð óçíàë òîëüêî òî-
ãäà, êîãäà ïîçíàêîìèëñÿ ñî ñõåìîé ïî Frush J.P.,
Журнал о науке и искусстве в стоматологии
ñòè, ò.å. ïî òåì ïàðàìåòðàì èìèòàöèè, êîòîðûå
äîñòèãàþòñÿ ïóòåì ïðîñòðàíñòâåííîé ôèíèøíîé
îáðàáîòêè.
Êàê æå ïîñòðîèòü êîíòàêòíûé ïóíêò ìåæäó ïå-
ðåäíèìè çóáàìè, äîñòèãíóâ è ýñòåòè÷åñêîãî, è âðà-
÷åáíîãî ðåçóëüòàòà?
Çà èñõîäíóþ ñèòóàöèþ ïðèíèìàåòñÿ ïîñòðîåí-
íàÿ ïðîêñèìàëüíàÿ êîíòàêòíàÿ ïîâåðõíîñòü ñ âû-
ïîëíåííîé ôèíèøíîé îòäåëêîé. Ïðåäëàãàåìàÿ ïî-
ñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé âêëþ÷àåò íåñêîëüêî ýòà-
ïîâ è äëèòñÿ îêîëî 30 ìèíóò ïðè îòñóòñòâèè îøè-
áîê è êîððåêöèé.
БЕЗ ПРАВИЛЬНОЙ
ФИНИШНОЙ ОТДЕЛКИ
РЕСТАВРАЦИЯ
ПОТЕНЦИАЛЬНО
ОПАСНА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
по Rufenacht C.R.
Fisher R.D. Ñâîþ êîíöåïöèþ àâòîðû îáîçíà÷èëè
àíãëèéñêîé àááðåâèàòóðîé SAP (ïåðâûå áóêâû
òåðìèíîâ: ïîë, âîçðàñò, ëè÷íîñòü).7 Íà ñõåìå ïî
Rufenacht C.R. ïîêàçàíà òðàêòîâêà ìîðôîïñèõî-
ëîãè÷åñêîãî âîñïðèÿòèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ â ñîîò-
âåòñòâèè ñ SAP-êîíöåïöèåé, íî ñ íåñêîëüêî áî-
ëåå ëè÷íîñòíûì àêöåíòîì (àááðåâèàòóðà òåðìè-
íîâ: ïîë, àãðåññèâíîñòü, ëè÷íîñòü).10
77
 Установка матрицы и расклинивание зубов
Óñòàíàâëèâàåì îáúåìíóþ ëàâñàíîâóþ ìàòðèöó íà äíî äåñíåâî-
ãî æåëîáêà è ôèêñèðóåì ìåæçóáíûì êëèíîì, ïðîâîäèì êèñëîò-
íîå ïðîòðàâëèâàíèå è àäãåçèâíóþ ïîäãîòîâêó.4 Ìàòðèöó è êëèí
ìû èñïîëüçóåì ãëàâíûì îáðàçîì äëÿ òîãî, ÷òîáû íå äîïóñòèòü èç-
áûòêà ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòåðèàëà â ïîääåñíåâîé îáëàñòè, à òàê-
æå äëÿ ñîçäàíèÿ îïòèìàëüíîé ïëîòíîñòè êîíòàêòà ðåñòàâðèðîâàí-
íûõ çóáîâ è ìàêñèìàëüíî êîíòóðèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè. Ðàñêëè-
íèâàíèå çóáîâ — áîëåçíåííàÿ ïðîöåäóðà è òðåáóåò êîíòðîëÿ çà
ñîñòîÿíèåì àíåñòåçèè. Âíîñèì ïîðöèþ ïðîçðà÷íîãî îòòåíêà êîì-
ïîçèòà, çàïîëíÿåì ñâîáîäíîå ïðîñòðàíñòâî è òùàòåëüíî ïðèòèðà-
åì ãëàäèëêîé ê àäãåçèâíîé ïîâåðõíîñòè, îñîáåííî â îáëàñòè ðå-
1 æóùåãî êðàÿ êîðîíêè ðåñòàâðèðóåìîãî çóáà.

Фиксирование матрицы по шейке, установка

контактного пункта
Ôèêñèðóåì îðàëüíóþ ÷àñòü ìàòðèöû ïî îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè
è ëåãêèìè âðàùàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ïðèòèðàåì êîìïîçèò ê àä-
ãåçèâíîé ïîâåðõíîñòè (ýòîò «ìàññàæ» ïðåäóïðåäèò êðàåâûå ðàñ-
ñëîåíèÿ ïî îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè). Çàòåì íàòÿãèâàåì âåñòèáóëÿð-
íóþ ÷àñòü ìàòðèöû ïî øåéêå è äîáèâàåìñÿ æåëàåìîãî êîíòóðà
êîíòàêòíîé ïîâåðõíîñòè îò øåéêè äî êîíòàêòíîãî ïóíêòà. Íåîáõî-
äèìî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû êîíòóð ìàòðèöû â îáëàñòè ìåæçóáíî-
ãî êëèíà áûë ðîâíûì è íå èìåë âäàâëåíèé îò åãî êðàåâ èëè íà-
âèñàíèÿ íàä êëèíîì. Óäàëåíèå òàêèõ ïîãðåøíîñòåé ïðîêñèìàëüíî-
ãî êîíòóðà âîçìîæíî òîëüêî àáðàçèâíûìè ïîëîñêàìè, çàíèìàåò
çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ è ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíûì ïîâðåæ-
2 äåíèÿì êðàåâîãî ïàðîäîíòà.

Фиксация и проверка плотности

контактного пункта
Ïîñëå äîñòèæåíèÿ æåëàåìîãî êîíòóðà ïðîêñèìàëüíîé ïîâåðõ-
íîñòè ñìåùàåì ê öåíòðó âåñòèáóëÿðíóþ ÷àñòü ìàòðèöû ïî ðåæó-
ùåìó êðàþ ðåñòàâðèðóåìîãî çóáà. Â ðåçóëüòàòå ìàíèïóëèðîâàíèÿ
ìàòðèöåé äîëæíû ïîëó÷èòüñÿ ñêëàäêà íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíî-
ñòè, îïðåäåëåííûé êîíòóð ïðîêñèìàëüíîé ïîâåðõíîñòè îò êîíòà-
êòíîãî ïóíêòà ê ðåæóùåìó êðàþ è ïëîòíîå ïðèëåãàíèå ê ïðîêñè-
ìàëüíîé ïîâåðõíîñòè, ïîñòðîåííîé â èñõîäíîé ñèòóàöèè (ñìåùå-
íèåì ìàòðèöû ê öåíòðó îíà áóêâàëüíî «óêëàäûâàåòñÿ» íà ñîñåä-
íèé çóá). Àññèñòåíò ôèêñèðóåò äîñòèãíóòóþ ôîðìó ïîëèìåðèçàöè-
îííîé ëàìïîé. Îòäåëèâ ìàòðèöó îò ïîâåðõíîñòè êîðîíêè, ïîïû-
òàéòåñü âûâåñòè åå è òàêèì îáðàçîì ñìîæåòå óáåäèòüñÿ â ïëîò-
3 íîñòè êîíòàêòíîãî ïóíêòà.

Удаление излишков, моделировка уголка

Îïèñàííûå âûøå ìàíèïóëÿöèè ïðåñëåäóþò öåëü ïîëó÷èòü ëàâ-
ñàíîâîé ìàòðèöåé ñ îãðàíè÷åííîé îáúåìíîñòüþ òàêóþ ôîðìó ïðîê-
ñèìàëüíîé ïîâåðõíîñòè, êîòîðàÿ áûëà áû ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæå-
íà ê æåëàåìîé. Áåëûì ôèíèøíûì áîðîì óäàëÿåì èçëèøêè ðåñòà-
âðàöèîííîãî ìàòåðèàëà, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ â ÷åòûðåõ ìåñòàõ: â
ïðèøåå÷íîé îáëàñòè â ìåñòå ïåðåõîäà ïðîêñèìàëüíîé ïîâåðõíîñ-
òè íà îðàëüíóþ è íà âåñòèáóëÿðíóþ ïîâåðõíîñòè, ïîä ñêëàäêîé
ìàòðèöû ïî âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè, â îáëàñòè óãîëêà ðåæó-
ùåãî êðàÿ. Òîíêèì áåëûì ôèíèøíûì áîðîì ìîäåëèðóåì óãîëîê
ñîãëàñíî ïîëó, âîçðàñòó èëè èõ èìèòàöèè, à, âîçìîæíî, è ñîãëàñ-
íî ëè÷íîñòè ïàöèåíòà, êàê ìû åå ñåáå ïðåäñòàâëÿåì èëè õîòèì
4 ïðåäñòàâèòü.

78
 Ступенька после формирования бором уголка
Âàæíîå ïðåäóïðåæäåíèå: ôîðìèðîâàíèå áîðîì óãîëêà ìîæíî
ïðîâîäèòü òîëüêî ïðè íàëè÷èè ìåæäó êîðîíêàìè ðåñòàâðèðóåìûõ
çóáîâ ëàâñàíîâîé ïîëîñêè, êîòîðàÿ çàùèùàåò êîíòàêòíóþ ïîâåðõ-
íîñòü ñîñåäíåãî çóáà îò ïîâðåæäåíèÿ. Òàê êàê äàæå ñàìûé òîí-
êèé ôèíèøíûé áîð èìååò îïðåäåëåííóþ òîëùèíó êîí÷èêà ðàáî-
÷åé ÷àñòè, íåâîçìîæíî ïðîðàáîòàòü ïëàâíûé ïåðåõîä óãîëêà â îá-
ëàñòü êîíòàêòíîãî ïóíêòà. Â ìåñòå ýòîãî ïåðåõîäà âñåãäà (!) îá-
ðàçóåòñÿ ñòóïåíüêà, íàëè÷èå êîòîðîé òðóäíî îïðåäåëèòü âèçóàëü-
íî, íî êîòîðàÿ ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ìåæçóáíûì ôëîññîì. Äëÿ êîíò-
ðîëÿ çà íàëè÷èåì òàêèõ ìåëêèõ äåòàëåé ðåñòàâðàöèè ëó÷øå ïîëü-
çîâàòüñÿ óâåëè÷èòåëüíîé îïòèêîé (î÷êè, áèíîêóëÿð, ìèêðîñêîï) ñ
ðàáî÷åé äèñòàíöèåé 25-30 ñì. 5

Повторное расклинивание
×òîáû óâèäåòü îáðàçîâàâøóþñÿ ñòóïåíüêó íà êîíòàêòíîé ïî-
âåðõíîñòè è èìåòü âîçìîæíîñòü óäàëèòü åå, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè
ïîâòîðíîå ðàñêëèíèâàíèå ðåñòàâðèðóåìûõ çóáîâ. Ðàññòîÿíèå, íà
êîòîðîå ðàñêëèíèâàþòñÿ êîðîíêè, äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì äëÿ
ñâîáîäíûõ äâèæåíèé àáðàçèâíîé ïîëîñêè, íî òàê êàê âîçìîæíîñ-
òè ðàñêëèíèâàíèÿ îãðàíè÷åíû, ïðåäïî÷òèòåëüíî ïîëüçîâàòüñÿ ñàìû-
ìè òîíêèìè ïîëîñêàìè, êàêèå òîëüêî èìåþòñÿ â àðñåíàëå ñòîìà-
òîëîãà. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðè ââåäåíèè êëèíà èçáåæàòü ïîâðåæäå-
íèÿ ìåæçóáíîãî ñîñî÷êà, íàäî, óäåðæèâàÿ êëèí ñòðîãî âåðòèêàëü-
íî, îòòåñíèòü ñîñî÷åê è ïðîäâèíóòü ìåæçóáíîé êëèí ïî íàïðàâ-
ëåíèþ ê äåñíå íà âõîäå â ïðîìåæóòîê è îò äåñíû — íà âûõî-
äå èç ïðîìåæóòêà. 6

Удаление ступеньки абразивной полоской

Ñòóïåíüêó íà êîíòàêòíîé ïîâåðõíîñòè óäàëÿåì àáðàçèâíûìè ïî-
ëîñêàìè ñðåäíåé çåðíèñòîñòè è øëèôóåì ïîëîñêàìè ìåëêîé è
î÷åíü ìåëêîé çåðíèñòîñòè. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì ðàñêëèíèâàíèè óäà-
ëåíèå ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòåðèàëà ïîä äàâëåíèåì ñîñåäíåãî çóáà
ñòàíîâèòñÿ íåêîíòðîëèðóåìûì, è ìîæíî íåñêîëüêèìè äâèæåíèÿìè
ïîòåðÿòü ïëîòíîñòü êîíòàêòà, äîñòèãíóòóþ òàêèìè çíà÷èòåëüíûìè
óñèëèÿìè. Íåîáõîäèìî òàêæå ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû àáðàçèâíîé
ïîëîñêîé øëà îáðàáîòêà òîëüêî ïåðåõîäà ìåæäó óãîëêîì è êîí-
òàêòíûì ïóíêòîì, à îáúåì è ôîðìà ñàìîãî êîíòàêòíîãî ïóíêòà
îñòàâàëèñü íåèçìåííûìè. Ïîä ðàçíûìè óãëàìè çðåíèÿ ïðîâîäèì
âèçóàëüíûé êîíòðîëü äîñòèãíóòîé ôîðìû êîíòàêòíîé ïîâåðõíîñòè.
7

Удаление межзубного клина, проверка

контактной поверхности зубным флоссом
Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåæçóáíîãî êëèíà êîðîíêè ðåñòàâðèðóåìûõ çó-
áîâ ñîìêíóòñÿ â êîíòàêòå â òå÷åíèå îäíîé-äâóõ ñåêóíä. Óäàëèâ
âîäó âîçäóøíîé ñòðóåé èç ìåæçóáíîãî ïðîìåæóòêà, ìû äîëæíû âè-
äåòü îòñóòñòâèå ùåëè ìåæäó çóáàìè ïî êîíòàêòíîìó ïóíêòó. Âèçó-
àëüíóþ ïðîâåðêó êîíòàêòíîãî ïóíêòà îáÿçàòåëüíî äîïîëíÿåì ïðî-
âåðêîé êîíòàêòíûõ ïîâåðõíîñòåé çóáíûì ôëîññîì. Ïðè ïðåîäîëå-
íèè êîíòàêòíîãî ïóíêòà ôëîññ äîëæåí ïðîõîäèòü åãî ñ îïðåäå-
ëåííûì óñèëèåì è áåç ðàññëàèâàíèÿ.5 Ôëîññ òàêæå íå äîëæåí ðàñ-
ñëàèâàòüñÿ èëè öåïëÿòüñÿ â ïîääåñíåâîé îáëàñòè, õîòÿ ðàíüøå ýòî
ñ÷èòàëîñü íåèçáåæíûì è ïàöèåíòàì íå ðåêîìåíäîâàëè ïîëüçîâàòü-
ñÿ âåðòèêàëüíûìè äâèæåíèÿìè âî âðåìÿ ÷èñòêè ôëîññàìè ðåñòàâ-
ðèðîâàííûõ çóáîâ.8 8

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 79

 Ôîðìèðîâàíèå âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ
Íàëè÷èå âàëèêîâ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðåç-
öîâ, âûðàæåííûõ â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, ÿâëÿåòñÿ
âíåøíèì îòðàæåíèåì ìàêðîñòðóêòóðû êîðîíêè, íà-
÷àëî êîòîðîé ïîëîæåíî åùå íà ñòàäèè ýìàëåâîãî
îðãàíà.
Êîíå÷íî, ðåøåíèå î âíåñåíèè ýëåìåíòà âåðòè-
êàëüíûõ âàëèêîâ â ðåñòàâðàöèîííûé ïëàí âîçìîæ-
íî òîëüêî íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ ñòðóêòóðû ïî-
âåðõíîñòè êîðîíîê ðåñòàâðèðóåìûõ çóáîâ, îäíàêî
ñàìè âàëèêè óæå äàâíî îòíåñåíû ñòîìàòîëîãàìè ê
Фото 5. Некорректное формирование вертикальных валиков: вмес#
то бороздок между валиками сформированы значительные
углубления
ýñòåòè÷åñêîìó ñòàíäàðòó è ïðèñóòñòâóþò, ïî êðàé-
íåé ìåðå, â ýòàëîíàõ ëþáîé øêàëû îòòåíêîâ.
 êëèíèêå âåðòèêàëüíûå âàëèêè, ëåãêî îïðåäå-
ëÿåìûå âèçóàëüíî, õàðàêòåðíû äëÿ ïåðåäíèõ çóáîâ
ëèøü íåáîëüøîé ÷àñòè ïàöèåíòîâ, íî ìû âñåãäà
ôîðìèðóåì èõ â ñëó÷àÿõ, êîãäà øèðèíà öåíòðàëü-
íûõ ðåçöîâ ïðåâûøàåò 9 ìì, òàê êàê óñëîæíåíèå
ðåëüåôà ïîâåðõíîñòè ïî âåðòèêàëè çðèòåëüíî äå-
ëàåò êîðîíêè áîëåå óçêèìè.
Àíàëèçèðóÿ âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ôîðìó âåñòèáó-
ëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ ðåçöîâ, ðåñòàâðèðî-
âàííûõ íà ñîðåâíîâàíèÿõ Ïðèçìà-÷åìïèîíàòà, ìîæ-
íî âèäåòü, ÷òî âåðòèêàëüíûå âàëèêè âìåñòî çàêðó-
ãëåííûõ îáúåìîâ, ñëèâàþùèõñÿ ó îñíîâàíèÿ, ïðåä-
ñòàâëÿþò ñîáîé ãðåáíåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ ñ îá-
øèðíûìè âûåìêàìè ìåæäó íèìè (ôîòî 5). Ïîñëå-
äíÿÿ ôîðìà çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò åñòåñòâåí-
íîé è ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåîòðàáîòàííîé òåõíè-
êè îòäåëêè ôèíèøíûìè áîðàìè (íàïðèìåð, ñèëüíîå
äàâëåíèå íà êîíóñ Ýíõåíñ âî âðåìÿ øëèôîâêè âå-
ñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè).
 ñâîåé ïðàêòèêå ìû ïîëüçóåìñÿ äâóõýòàïíîé
òåõíèêîé ôîðìèðîâàíèÿ âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ ïî
âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè: âíà÷àëå ïëàíèðóåì
áîðîçäêè ìåæäó âàëèêàìè, à çàòåì ôîðìèðóåì èõ
îáúåì.

Планирование бороздок между валиками

Ïîñëå òîãî, êàê äîñòèãíóò çàïëàíèðîâàííûé îáúåì âåñòèáóëÿð-
íîé ïîâåðõíîñòè ñ îòðàáîòêîé ïåðåõîäîâ «øåéêà-òåëî» è «òåëî-
êðàé», êîí÷èêîì òîíêîãî ôèíèøíîãî áîðà î÷åíü ìåëêîé èëè ìåë-
êîé çåðíèñòîñòè ñ äîñòàòî÷íîé ãëóáèíîé ïëàíèðóåì ìåñòà ñëèÿ-
íèÿ âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ ó îñíîâàíèÿ. Ðèñóíîê äâóõ áîðîçäîê,
ðàçäåëÿþùèõ âàëèêè, ìîæíî ïîäãîòîâèòü äî ðåñòàâðàöèè è òåïåðü
èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå øàáëîíà. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðà-
òèòü íà íà÷àëî êàæäîé áîðîçäêè è åå êîíåö íà ïåðåõîäå «òåëî-
êðàé» èëè íà ñàìîì ðåæóùåì êðàå. Ïðî÷åð÷èâàíèå êàæäîé áîðîçä-
êè ëó÷øå âûïîëíèòü îäíèì âåðòèêàëüíûì äâèæåíèåì, òàê êàê â
1 ðåçóëüòàòå ïîâòîðíîãî äâèæåíèÿ ñêîðåå âñåãî áóäóò áîêîâûå îò-
êëîíåíèÿ îò ïåðâîíà÷àëüíîé ëèíèè.

Формирование объема валиков

Ðàñïîëàãàåì òîò æå ôèíèøíûé áîð âäîëü áîðîçäîê èëè âåð-
òèêàëüíîé îñè çóáà. Ñ ëåãêèì äàâëåíèåì, ñëåâà íàïðàâî âûïîë-
íÿåì ôèíèøíûì áîðîì ãîðèçîíòàëüíûå äâèæåíèÿ âäîëü âåñòèáó-
ëÿðíîé ïîâåðõíîñòè êîðîíêè. Ïðè ïîïàäàíèè â ïðî÷åð÷åííóþ áî-
ðîçäêó è ïðè âûõîäå èç íåå ìû ñãëàæèâàåì êðàÿ áîðîçäêè è òåì
ñàìûì ôîðìèðóåì îáúåì âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ. Èç ãëóáîêèõ áî-
ðîçäîê ïîëó÷àþòñÿ áîëåå âûðàæåííûå âàëèêè è, ñîîòâåòñòâåííî,
èç ìåëêèõ — ìåíåå âûðàæåííûå. Áóäüòå âíèìàòåëüíû ïðè øëè-
ôîâêå ñìîäåëèðîâàííîé âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè êîíóñîì Ýí-
õåíñ, òàê êàê äàæå óìåðåííîå äàâëåíèå, ïðè êîòîðîì Ýíõåíñ íà-
2 ÷èíàåò ñíèìàòü ïîâåðõíîñòü êîìïîçèòà, ìîæåò âñå èñïîðòèòü.

80
 Ìîäåëèðîâêà íåáíîé ïîâåðõíîñòè
×àñòî ìû îòäàåì ìíîãî ñèë è âðåìåíè ìîäå- òîñòè (ñ áåëîé ïîëîñêîé). Áóäüòå îñòîðîæíû, òàê
ëèðîâêå âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè, è ýòî ïðà- êàê áîðû ñ òîëùèíîé ðàáî÷åé ÷àñòè áîëåå 2 ìì
âèëüíî: ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü — ëèöî ðåñòàâðà- îïàñíû äëÿ ïðåöèçèîííîãî ðîòîðà òóðáèííîãî íà-
öèè. Òåì íå ìåíåå, íåáíàÿ ïîâåðõíîñòü èãðàåò êîíå÷íèêà.
çíà÷èòåëüíî áîëüøóþ ðîëü â æåâàòåëüíîé è àðòè-
êóëÿöèîííîé ôóíêöèÿõ è èìååò áîëåå ñëîæíûé
ðåëüåô, íî ñòîìàòîëîãàìè íà åå ìîäåëèðîâêó íå
îòâîäèòñÿ äîñòàòî÷íî âðåìåíè. Ôîðìà íåáíîé ïî-
âåðõíîñòè ïåðåäíèõ çóáîâ èìååò íåñêîëüêî õàðàê-
òåðíûõ ýëåìåíòîâ, òðåáóþùèõ èäåíòèôèêàöèè è
ìîäåëèðîâêè: îáúåìíûé íåáíûé áóãîðîê, ãëóáîêóþ
íåáíóþ ÿìêó, îêðóæåííóþ áîêîâûìè âàëèêàìè,
ïëàâíî ïåðåõîäÿùèìè â ïëîñêèé ðåæóùèé êðàé.
 ïðîöåññå ñêëàäûâàíèÿ ðåñòàâðàöèîííîé êîíñòðó-
êöèè ìû ñòðîèì íåáíóþ ïîâåðõíîñòü ïëîñêîé,
îáúåäèíÿþùåé íåáíûé áóãîðîê è ðåæóùèé êðàé,
è ýòî îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòÿìè ôîðìèðîâàíèÿ
ïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé (÷åì ïðîùå ôîðìà,
òåì ìåíüøå ïðîáëåì ñ óñòàíîâêîé ìàòðèöû). Äëÿ
ìîäåëèðîâêè íåáíîé ïîâåðõíîñòè ëó÷øå âñåãî ïî-
äõîäèò êðóïíûé îëèâîâèäíûé ôèíèøíûé áîð ìåë- Фото 6. Кронциркуль для измерения размеров коронки реставрируе#
êîé (ñ æåëòîé ïîëîñêîé) è î÷åíü ìåëêîé çåðíèñ- мого зуба после формирования небной ямки

Движения при моделировке небной поверхности

Âíà÷àëå ìû íàìå÷àåì è óãëóáëÿåì ñîáñòâåííî íåáíóþ ÿìêó, îò-
ñòóïèâ îò ïðîêñèìàëüíûõ è ðåæóùåãî êðàåâ ïðèìåðíî íà 1 ìì.
Çàòåì ôîðìèðóåì ïåðåõîä íåáíîé ÿìêè â íåáíûé áóãîðîê âåðòè-
êàëüíûìè äâèæåíèÿìè âäîëü ïðîêñèìàëüíûõ êðàåâ. Ôîðìó íåáíîé
ïîâåðõíîñòè, åå ãëóáèíó è ðåëüåô ìû óñòàíàâëèâàåì ñ îñòàþùåé-
ñÿ â ïîëîñòè ðòà èçîëÿöèîííîé çàâåñîé (ïàöèåíòàì òàê óäîáíåå),
îðèåíòèðóÿñü íà ïëàí ðåñòàâðàöèè è ïîëàãàÿñü íà ñîáñòâåííûå
÷óâñòâî ôîðìû è ìàíóàëüíóþ òî÷íîñòü. Ïðîâåðêó îêêëþçèîííîãî
êîíòàêòà è óòî÷íåíèå âçàèìîîòíîøåíèé çóáîâ ïðè ðàçëè÷íûõ âè-
äàõ îêêëþçèè ïðîâîäèì óæå ïîñëå ñíÿòèÿ ðàááåðäàìà.
1
Контроль размеров коронки переднего зуба
Êîíå÷íî, ëþáîå èçìåðåíèå ðåñòàâðèðóåìîãî çóáà òî÷íåå ñàìî-
ãî óòîí÷åííîãî ÷óâñòâà ôîðìû è îáúåìà, â ÷åì ìû óáåäèëèñü,
íà÷àâ ïîëüçîâàòüñÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèì øòàíãåíöèðêóëåì äëÿ ðàñ-
÷åòîâ çóáíîãî ðÿäà.3 Äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîëùèíû êîðîíêè ïåðåä-
íèõ çóáîâ ìû ïîëüçóåìñÿ êðîíöèðêóëåì, êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ ñòî-
ìàòîëîãàìè è çóáíûìè òåõíèêàìè ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ èçìåðåíèÿ
òîëùèíû ñòåíêè èñêóññòâåííîé êîðîíêè (ôîòî 6). Èçìåðåíèÿ ïðî-
âîäèì äî ðåñòàâðàöèè äëÿ âíåñåíèÿ â ðåñòàâðàöèîííûé ïëàí è
ïîñëå ðåñòàâðàöèè äëÿ êîíòðîëÿ è êîððåêöèè. Òî÷êè èçìåðåíèé
íàõîäÿòñÿ íà òðåõ óðîâíÿõ (âåñòèáóëÿðíî — îðàëüíî): ïåðåõîä òå-
ëà â øåéêó êîðîíêè — íåáíûé áóãîðîê, öåíòð êîðîíêè — íåá-
íàÿ ÿìêà, ïî ðåæóùåìó êðàþ. 2

Èìèòàöèÿ ïåðèêèìàò
Íà êàæäîì ýòàïå ýâîëþöèè ðåñòàâðàöèîííûõ
ìàòåðèàëîâ ñòîìàòîëîãîâ îñîáî èíòåðåñîâàëà âîç-
ìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ áëåñòÿùåé ãëàäêîé ïîâåðõíî-
ñòè ðåñòàâðàöèè. Ôèðìû ñîðåâíîâàëèñü â ïîëèðó-
åìîñòè êîìïîçèòîâ, ñðåäñòâàõ ïîëèðîâêè, è ãëàä-
êèå, áëåñòÿùèå ðåñòàâðèðîâàííûå çóáû ïîñòåïåí-
íî ñòàëè ñòàíäàðòîì, ýòàëîíîì ïðîôåññèîíàëüíî-
ãî óñïåõà. Ñî âðåìåíåì ìû ïîíÿëè, ÷òî ãëàäêàÿ,
ïî÷òè çåðêàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ýìàëè âñòðå÷àåòñÿ
íå òàê óæ è ÷àñòî, ïðåèìóùåñòâåííî ó ëþäåé
ñòàðøåãî âîçðàñòà. Íàì êàæåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåé
ëåãêàÿ âîëíèñòîñòü ýìàëè, êîðîíêè ñ òàêîé ïîâåðõ-
íîñòüþ âûãëÿäÿò áîëåå åñòåñòâåííî, íå áðîñàþòñÿ
â ãëàçà. Ïîëó÷èòü òàêóþ ïîâåðõíîñòü ïóòåì ïðÿìîé
ðåñòàâðàöèè íå òàê-òî ïðîñòî. Íèæå íàìè ïðåä-
ëàãàåòñÿ äâóõýòàïíàÿ òåõíèêà èìèòàöèè ïåðèêèìàò
ñ èñïîëüçîâàíèåì ïèêîâèäíîãî ôèíèøíîãî áîðà
ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñòè è êîíóñà Ýíõåíñ.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 81

 Моделировка финишным бором
Âî âðåìÿ ìîäåëèðîâêè ôèíèøíûìè àëìàçíûìè áîðàìè íà ïî-
âåðõíîñòè ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòåðèàëà îñòàþòñÿ öàðàïèíû, ðàçìå-
ðû êîòîðûõ ïðèìåðíî èäåíòè÷íû ïåðèêèìàòàì (âñïîìíèòå, êàê
òåõíèêè ïîëó÷àþò âîëíèñòîñòü ïîâåðõíîñòè êåðàìè÷åñêîé êîðîí-
êè). Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèäàòü ýòèì ñëåäàì îò àëìàçíûõ çåðåí ñèñ-
òåìíûé õàðàêòåð, íà ïîñëåäíåì ýòàïå ìîäåëèðîâêè âåñòèáóëÿðíîé
ïîâåðõíîñòè ìû ñòàëè îðèåíòèðîâàòü ôèíèøíûé áîð âäîëü îñè
çóáà, âûïîëíÿÿ áîêîâûå äâèæåíèÿ âäîëü ïîâåðõíîñòè êîðîíêè.
Ïðè÷åì, ìû ïðîäâèãàåì áîð òîëüêî ñëåâà íàïðàâî, è òîãäà ïî-
âåðõíîñòü ïîëó÷àåòñÿ áîëåå ðîâíîé. Ýòîò ýòàï ôèíèøíîé îòäåëêè
ìîæíî ñîâìåñòèòü ñ ôîðìèðîâàíèåì îáúåìà âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ
1 ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé îðèåíòàöèè áîðà ïî îñè çóáà.

Шлифовка конусом Энхенс

Âî âñåõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ñèñòåìàõ øëèôîâêè (äèñêè, îáðàò-
íûå êîíóñû, ÷àøêè) â êà÷åñòâå ðàáî÷åé ïîâåðõíîñòè èñïîëüçóþò
òîðöåâóþ ÷àñòü, êîòîðîé ôîðìèðóåòñÿ ãëàäêàÿ ïîâåðõíîñòü ðåñòàâ-
ðàöèè ñ ñîõðàíåíèåì òîëüêî ìàêðîðåëüåôà. Â ðåçóëüòàòå òàêîé
îáðàáîòêè âñå öàðàïèíû íà ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà ïîëíîñòüþ
ñòèðàþòñÿ. Äëÿ òîãî, ÷òîáû öàðàïèíû ñîõðàíèòü è òîëüêî çàãëà-
äèòü, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü øëèôîâàëüíóþ ðàáî÷óþ ôîðìó, êî-
òîðàÿ áû èìèòèðîâàëà ðàáîòó ôèíèøíîãî ïèêîâèäíîãî áîðà. Â
êà÷åñòâå òàêîé ôîðìû ìû ñ óñïåõîì èñïîëüçóåì êîíóñ Ýíõåíñ (â
íàøåé êëèíèêå äèñêè Ýíõåíñ ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìåíÿþòñÿ). Äàâ-
ëåíèå íà âðàùàþùèéñÿ êîíóñ íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè
2 âñåãäà äîëæíî áûòü ëåãêèì.

Ôîðìèðîâàíèå êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ

Ñðåäè ñòîìàòîëîãîâ ðàñïðîñòðàíåíî ìíåíèå î
òîì, ÷òî ðåñòàâðàöèÿ çóáîâ ñîçäàåò çíà÷èòåëüíûå
ïðîáëåìû äëÿ êðàåâîãî ïàðîäîíòà è âûïîëíåíèå
ðåñòàâðàöèè, ãðàíè÷àùåé ñ äåñíîé, ïðèâîäèò ê ðà-
çâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ãèíãèâèòà.  ñâîþ î÷åðåäü,
ðåñòàâðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ íà ôîíå èìåþùåãîñÿ
ãèíãèâèòà, îáðå÷åíà íà ïîñòîÿííûå êîððåêöèè ðà-
ññëîåíèé. Ýòè ðåàëüíûå îïàñåíèÿ ïðèâåëè â ñâîå
âðåìÿ æþðè Ïðèçìà-÷åìïèîíàòà ê íåîáõîäèìîñòè
ïðèíÿòèÿ äîïîëíåíèé ê ïðàâèëàì â âèäå îãðàíè-
÷åíèé íà áèîñîâìåñòèìîñòü êîíêóðñíûõ ðåñòàâðà-
öèé. Äåéñòâèòåëüíî, î êàêîé èìèòàöèè åñòåñòâåí-
íûõ çóáîâ ïî îòòåíêàì è ïðîçðà÷íîñòè ìîæåò èä-
òè ðå÷ü, åñëè êðàÿ ðåñòàâðàöèè íàâèñàþò íà äå-
ñíó, îòñóòñòâóþò ïðîêñèìàëüíûå è îêêëþçèîííûå
êîíòàêòû.
Ðàçâèòèå îïåðàòèâíîé òåõíèêè ðåñòàâðàöèè è
ïðèìåíåíèå àäåêâàòíûõ ñðåäñòâ èçîëÿöèè ðàáî÷å-
ãî ïîëÿ ïîçâîëÿåò óñïåøíî ðåøàòü îáå ñòîðîíû
ïðîáëåìû «ðåñòàâðàöèÿ — ïàðîäîíò». Òåïåðü ìîæ-
íî óòâåðæäàòü, ÷òî ðåñòàâðàöèÿ äàæå îçäîðàâëè-
âàåò ïàðîäîíò, ïîñêîëüêó ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëü-
íîãî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ïðèâîäèò ê òàêîìó æå
ðåçóëüòàòó, êàê è ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà èëè
êþðåòàæ: îñòàåòñÿ ÷èñòàÿ, ãëàäêàÿ ïîâåðõíîñòü
ýìàëè è öåìåíòà, îòñóòñòâóþò áëÿøêè è çóáíûå îò-
ëîæåíèÿ.
Íà ôîòî 7 ïîêàçàí êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé âûðà-
æåííîãî õðîíè÷åñêîãî ãèíãèâèòà âñëåäñòâèå ðåñòàâ-
ðàöèè âåðõíèõ ðåçöîâ, âûïîëíåííîé ìàêðîíàïîë-
íåííûì êîìïîçèòîì ñ êðàåâûì íàâèñàíèåì. Øåðî-
õîâàòàÿ ïîâåðõíîñòü Ýâèêðîëà ñïîñîáñòâîâàëà ðå-
òåíöèè íàëåòà, áûñòðîìó ôîðìèðîâàíèþ êàðèîç-
íîé áëÿøêè è ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ãèíãèâèòà.
Ïðîâåäåíà çàìåíà ðåñòàâðàöèè ÷åòûðåõ ðåçöîâ íà
ìèêðîãèáðèäíûé êîìïîçèò ñ èçîëÿöèåé ðàááåðäà-
ìîì è òùàòåëüíîé îòäåëêîé ðåñòàâðèðîâàííûõ çó-
áîâ ïî øåéêå. Óæå ÷åðåç 3 äíÿ õðîíè÷åñêèé, ãî-
äàìè äëèâøèéñÿ, ãèíãèâèò îòñòóïèë (ôîòî 8).
Âî ìíîãèõ ðóêîâîäñòâàõ è ìîíîãðàôèÿõ1,2,6,11
îïèñûâàåòñÿ ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ ðåñòàâðàöèé
êëàññà V ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàòðèöû ñ âûðåçîì,
êîòîðóþ óñòàíàâëèâàþò â äåñíåâîé æåëîáîê äëÿ
èçîëÿöèè ðàáî÷åãî ïîëÿ îò äåñíåâîé æèäêîñòè.
Ïðîáëåìà ïðè âûïîëíåíèè òàêîãî òåõíè÷åñêîãî
ïðèåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìàòðèöà ñîñêàëü-
çûâàåò íà äíî æåëîáêà è âñå ñîçäàííîå ïðîñòðàí-
ñòâî çàïîëíÿåòñÿ ðåñòàâðàöèîííûì ìàòåðèàëîì,
íåïîñðåäñòâåííî êîíòàêòèðóþùèì òåïåðü ñ çóáîäå-
ñíåâûì ïðèêðåïëåíèåì. Â òàêîé ñèòóàöèè ïðàêòè-
÷åñêè íåâîçìîæíî áåç ñåðüåçíîãî ïîâðåæäåíèÿ äå-
ñíåâîãî êðàÿ ñìîäåëèðîâàòü ïåðåõîä ðåñòàâðàöèè
íà ïîâåðõíîñòü êîðíÿ. Îñòàâøóþñÿ ñòóïåíüêó ïî-
ñëå ôèíèøíîé îáðàáîòêè êðàÿ ðåñòàâðàöèè, ðàñ-
ïîëîæåííîãî ãëóáîêî ïîä äåñíîé, ïàðîäîíòàëüíûé
çîíä ìîæåò ïðîñòî íå ðåãèñòðèðîâàòü
Ñëåäóþùåé ïðîáëåìîé ôîðìèðîâàíèÿ êðàåâîãî
ïðèëåãàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûáîð îïòèìàëüíîãî èíñòðó-
ìåíòà, êîòîðûé áû ñî÷åòàë ýôôåêòèâíóþ îáðàáîò-
êó ïîâåðõíîñòè ñ ìèíèìàëüíûì ïîâðåæäàþùèì
äåéñòâèåì íà ìÿãêèå òêàíè. Ïðèìåíåíèå ôèíèø-
íûõ áîðîâ ñ ãëàäêèì êîí÷èêîì, ëèøåííûì àáðà-

82
çèâà, êîòîðûå íå öàðàïàþò öåìåíò,2 íå îáåñïå÷è-
âàåò ýôôåêòèâíóþ îáðàáîòêó, à îòêàç îò èñïîëü-
çîâàíèÿ ôèíèøíûõ áîðîâ ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñ-
òè (áåëûõ)2 óâåëè÷èâàåò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå
íà äåñíåâîé êðàé.
Ïðåäñòàâëåííûé íàìè êëèíè÷åñêèé ðåçóëüòàò
(ôîòî 8) äîñòèãàåòñÿ ôèíèøíîé îáðàáîòêîé ðåñòàâ-
ðàöèé â òðè ýòàïà: ðåçåðâèðîâàíèå ïðîñòðàíñòâà
äëÿ ôèíèøíîé îáðàáîòêè, ôîðìèðîâàíèå ïåðåõî-
äà «êîðîíêà-êîðåíü» è ôîðìèðîâàíèå ïåðåõîäà
«øåéêà-òåëî». Âñå ìàíèïóëÿöèè ëó÷øå âûïîëíÿòü,
ïîëüçóÿñü óâåëè÷èòåëüíûìè î÷êàìè, áèíîêóëÿðîì
èëè ìèêðîñêîïîì. Êà÷åñòâî ôîðìèðîâàíèÿ êðàåâî-
ãî ïðèëåãàíèÿ îïðåäåëÿåì ïàðîäîíòàëüíûì çîíäîì,
âûïîëíèâ íå ìåíåå òðåõ âåðòèêàëüíûõ çîíäèðîâà-
íèé ñ âåñòèáóëÿðíîé è îðàëüíîé ñòîðîíû.

Фото 7. Реставрация верхних резцов, выполненная 10 лет назад из Фото 8. Вид верхних резцов через 3 дня после замены реставрации с
эвикрола. Хронический гингивит формированием оптимального краевого прилегания. Спект#
румТи#Пи#Эйч

1 Резервирование пространства для финишной обработки

Ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàááåðäàìà ìû âûÿâèëè íîâûå âîçìîæíîñòè äëÿ îï-
òèìèçàöèè êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ðåñòàâðàöèè. Çàæèì è ëàòåêñíàÿ çàâåñà ðåçåð-
âèðóþò ïðîñòðàíñòâî â äåñíåâîì æåëîáêå, è, òàêèì îáðàçîì, ïîÿâëÿåòñÿ òåõ-
íè÷åñêàÿ âîçìîæíîñòü ôèíèøíîé îáðàáîòêè êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ðåñòàâðàöèè
áåç çíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé. Ìû ïðîâîäèì ïðåïàðèðîâàíèå òâåðäûõ òêàíåé
äî íàëîæåíèÿ ðàááåðäàìà (áîð íå êàñàåòñÿ ìåòàëëè÷åñêîãî çàæèìà, îïîðíàÿ
÷àñòü çàæèìà íå ïðåïÿòñòâóåò ïðåïàðèðîâàíèþ â ïîääåñíåâîé îáëàñòè). Äëÿ ëó÷-
øåãî êîíòðîëÿ çà àäãåçèåé â ïðîöåññå ïîñòðîåíèÿ ðåñòàâðàöèè íåîáõîäèìî,
íàêëàäûâàÿ çàæèì, òàê îòîäâèíóòü äåñíåâîé êðàé, ÷òîáû ïîëíîñòüþ îáíàæèòü
îáëàñòü ïðåïàðèðîâàíèÿ.

2 Формирование перехода «коронкакорень»

Êðàåâîå ïðèëåãàíèå ðåñòàâðàöèè ìû ïðîâîäèì ôèíèøíûì áîðîì ñâåðõ-
ìåëêîé çåðíèñòîñòè (áåëûì), èìåþùèì çàêðóãëåíèå â êîíöå ðàáî÷åé ÷àñòè è
îñòðîêîíå÷íóþ ôîðìó. Ñëåäèòå çà òåì, ÷òîáû ðàáî÷àÿ ÷àñòü áåëîãî áîðà âñå-
ãäà îáèëüíî îõëàæäàëàñü âîäíûì ñïðååì, îñîáåííî ïðè îáðàáîòêå òðóäíîäîñ-
òóïíûõ ìåñò, â êîòîðûõ îõëàæäåíèå çàòðóäíåíî (ìåæçóáíûå ïðîìåæóòêè, ÿìêè,
ôèññóðû, îòäåëüíûå ïîâåðõíîñòè äèñòîïèðîâàííûõ çóáîâ). Ìû óñòàíàâëèâàåì
ôèíèøíûé áîð ïîä óãëîì ê îñè ðåñòàâðèðóåìîãî çóáà òàê, ÷òîáû çàêðóãëåíèå
ñîîòâåòñòâîâàëî ïðåäïîëàãàåìîé øåéêå çóáà, à îñòðûé êîí÷èê ëåæàë íà ïîâåðõ-
íîñòè êîðíÿ, è âûïîëíÿåì äâèæåíèÿ âäîëü äåñíåâîãî êðàÿ äî ïîëó÷åíèÿ áåñ-
ïðåïÿòñòâåííîãî ñêîëüæåíèÿ.

3 Формирование перехода «шейкатело»

Ïîñëå âûïîëíåíèÿ âòîðîãî ýòàïà íà ïåðåõîäå øåéêè êîðîíêè â îñíîâíóþ
ïëîñêîñòü âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè îñòàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé óãîë, êîòîðûé
íåîáõîäèìî çàêðóãëèòü ïèêîâèäíûì ôèíèøíûì áîðîì è òåì ñàìûì ñôîðìèðî-
âàòü ïëàâíûé ïåðåõîä «øåéêà-òåëî». Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òîïîãðàôèÿ ýòî-
ãî ïåðåõîäà. Ïðè ðàñïîëîæåíèè ïåðåõîäà «øåéêà-òåëî» áëèçêî ê äåñíåâîìó
êðàþ óâåëè÷èòñÿ ñâåòîîòðàæàþùàÿ ïîâåðõíîñòü êîðîíêè, è îíà áóäåò ïðîèçâî-
äèòü âïå÷àòëåíèå äëèííîé. Ñ ïðèáëèæåíèåì ïåðåõîäà ê öåíòðó êîðîíêè ñâå-
òîîòðàæàþùàÿ ïîâåðõíîñòü óìåíüøèòñÿ, è çóá áóäåò êàçàòüñÿ êîðîòêèì.10 Øëè-
ôîâêó êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ðåñòàâðàöèè ìû ïðîâîäèì ÷àøêîé Ýíõåíñ ñ ïîãðó-
æåíèåì åå êðàåâ ïîä äåñíåâîé êðàé.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 83

 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÏÐÈÌÅÐ
Фото 9. Реставрация 21 зуба выполнена из
стомадента 7 лет назад после по#
перечного отлома 2/3 коронки с де#
пульпированием. Средний кариес кон#
тактных поверхностей 11 и 22 зубов
Фото 12. Фиксирование пальцем задней части
матрицы по небной поверхности.
Манипуляции с матрицей имитиру#
ются для наглядности, композит
не вносился
Фото 15. Удаление излишков композита в
пришеечной области после построе#
ния проксимальной поверхности
21 зуба
Фото 18. Ступенька на переходе уголка в кон#
тактный пункт, определяемая ви#
зуально после расклинивания зубов
84
Фото 10. Выполнена бесштифтовая конструк#
ция искусственной коронки из ком#
позитов Призма/Спектрум Ти#Пи#Эйч
(корневая вкладка, оральная и вес#
тибулярные поверхности, режущий
край)
Фото 13. Перемещение передней части мат#
рицы и установка контактного
пункта на уровне, предусмотренном
реставрационным планом
Фото 16. Удаление излишков под складкой ма# Фото 17. Формирование уголка режущего
трицы на вестибулярной поверхнос#
ти. Отработанная матрица защи#
щает контактирующую проксималь#
ную поверхность от повреждений
Фото 19. Удаление ступеньки металлической
абразивной полоской Энхенс мелкой
зернистости
Фото 11. Построение контактного пункта
между 11 и 21 зубами. В десневой
желобок установлена объемная кон#
турная матрица и зафиксирована
межзубным клином
Фото 14. Фиксирование контактного пункта
и образование складки на вестибу#
лярной поверхности с последующей
светополимеризацией проксималь#
ной поверхности
края тонким пиковидным бором
сверхмелкой зернистости
Фото 20. Контрольный вид перехода уголка в
контактный пункт. Ступенька от#
сутствует, очертания уголков при#
мерно одинаковы
 Ôèíèøíàÿ îòäåëêà ðåñòàâðàöèè 21 çóáà
Фото 21. Удаление поверхностного слоя ме#
таллической абразивной полоской
Энхенс сверхмелкой зернистости.
Матрица защищает от поврежде#
ний контактный пункт
Фото 24. Формирование вертикальных вали#
ков на вестибулярной поверхности.
Планирование бороздок между вали#
ками тонким финишным бором
Фото 27. После формирования небной поверх#
ности микрометром проверяем раз#
мер искусственной коронки на уров#
не шейки, центра и режущего края
Фото 30. Полировка проксимальной поверх#
ности реставрации зубным флоссом
и пастой Призма Глосс без воды
Журнал о науке и искусстве в стоматологии
Фото 22. Проверка межзубным флоссом каче#
ства финишной отделки прокси#
мальной поверхности. Флосс не цеп#
ляется и не расслаивается
Фото 25. Формирование объема вертикальных Фото 26. Шлифовка вестибулярной поверх#
валиков и волнистости эмали (пери#
кимат) горизонтальными движени#
ями вертикально ориентированного
финишного бора
Фото 28. Формирование краевого прилегания
реставрации финишным бором
сверхмелкой зернистости (белым)
Фото 31. Полировка вестибулярной поверх#
ности реставрации губкой Энхенс и
пастой Призма Глосс Экстра Файн
с добавлением по каплям воды
Фото 23. Финишная отделка режущего края.
Для правильного формирования ок#
клюзионной плоскости финишный
бор должен располагаться под на#
клоном к оси зуба
ности реставрации конусом Энхенс,
который под легким давлением за#
глаживает горизонтальные царапи#
ны
Фото 29. Проверка зондом качества отделки
перехода «коронка#корень». Никакие
компромиссы недопустимы, только
идеальная гладкая поверхность
шейки
Фото 32. Внешний вид 21 зуба непосредствен#
но после завершения финишной от#
делки реставрации. Определяются
вертикальные валики и блестящая
поверхность, повреждения десны
85
 ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Êàæäûé ñòîìàòîëîã-ðåñòàâðàòîð åæåäíåâíî íà
ðàáî÷åì ìåñòå ìîæåò èñïîëüçîâàòü ñîâåòû è ïðè-
åìû ïî ôèíèøíîé îòäåëêå ðåñòàâðàöèé, ñîçäàâàÿ
áèîëîãè÷åñêè ñîâìåñòèìûå ðåñòàâðàöèè, êîòîðûå
ïî âíåøíåìó âèäó áóäóò ïðàêòè÷åñêè íåîòëè÷èìû
îò êîðîíîê åñòåñòâåííûõ çóáîâ.
Ïðåäëîæåííûå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû ôèíèøíîé
îòäåëêè ìîæíî òàêæå èñïîëüçîâàòü ïðè ïîäãîòîâ-
êå è â õîäå êëèíè÷åñêèõ ñîðåâíîâàíèé Ïðèçìà-
÷åìïèîíàòà. Ïîìíèòå, ÷òî æþðè Ïðèçìà-÷åìïèîíà-
òà â êîðîòêîå âðåìÿ ñìîæåò îöåíèòü ïðåæäå âñå-
ãî êà÷åñòâî ôèíèøíîé îòäåëêè ðåñòàâðàöèè, à î
êà÷åñòâå ñêëåèâàíèÿ êîíñòðóêöèè áóäåò èçâåñòíî
ïî êðàéíåé ìåðå ÷åðåç ïîëãîäà. Òåõíîëîãèè «Äåíò-
Ëèòåðàòóðà
1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные
материалы. Киев:Книга плюс,1998. С.99102.
2. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверж
даемыми композитными материалами. Моск
ва.:ОАО Стоматология,1997. С.4547.
3. Радлинский С.В. Реконструкция зубного ряда
/ДентАрт. 1997. №3. С.5657.
4. Радлинский С.В. Реставрация передних зубов
/ДентАрт. 1998. №3. С.2941.
5. Скрипникова Т.П. Хотите стать Призмачемпио
ном?//ДентАрт. 1997. №4. С.5859.
6. Соловьев М.Ф. Технологические приспособления
для реставрации зубов//Современная
86
ñïëàé» ïî ìîäåëèðîâêå, øëèôîâêå è ïîëèðîâêå
ðåñòàâðàöèè, äîâåäåííûå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå
äî àâòîìàòèçìà, à òàêæå âëàäåíèå òåõíèêîé ïîñò-
ðîåíèÿ òî÷å÷íîãî êîíòàêòíîãî ïóíêòà, ìîäåëèðîâà-
íèÿ âåðòèêàëüíûõ âàëèêîâ è íåáíîé ïîâåðõíîñòè,
èìèòàöèè ïåðèêèìàò è ôîðìèðîâàíèÿ îïòèìàëüíî-
ãî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé
ïðåäïîñûëêîé óñïåõà íà ïóòè ê ÷åìïèîíñêîìó çâà-
íèþ.
È êòî áû èç ñòîìàòîëîãîâ íå ñòàë Ïðèçìà-÷åì-
ïèîíîì, íåñîìíåííî îäíî: êàæäûé èç íàñ ïîä ïî-
êðîâèòåëüñòâîì Ñâÿòîé Àïîëëîíèè âî èìÿ çäîðî-
âüÿ íàøèõ ïàöèåíòîâ äîëæåí áûòü âñåãäà ÷åìïè-
îíîì íà ñâîåì ðàáî÷åì ìåñòå!
стоматология. 1998. №3. С.14.
7. Frush J.P., Fisher R.D. How dentinogenics integrate the
sex factor//J. Prosthet. Dent. 1956. №6. P.160172.
8. Goldstein R.E. Change your smile. 
Chicago:Quintessence Publ.Co.,1988. P.61.
9. Hybrids (The Ratings)//Reality. 1992. Vol.7. №1. 
P.7578.
10. Rufenacht C.R. Fundamentals of Esthetics. 
Chicago:Quintessence Publ.Co.,1990. P.116119.
11. Studervant C.M. The Art and Science of Operative
Dentistry.St.Luis:MosbyYear Book,Inc.,1994. 
P.580583.