Вы находитесь на странице: 1из 8

1)Анализ спонтанной ЭЭГ

Анализ спонтанной ЭЭГ и вызванной электроактивности при различных


психических заболеваниях. При эпилептической болезни регистрируются
отчетливые изменения ЭЭГ: в области эпилептического очага
обнаруживаются комплексы «пик - медленная волна». При органических
поражениях ЦНС биопотенциалы в пораженных областях мозга имеют
низкую амплитуду или же вовсе отсутствуют. Сосудистые заболевания мозга
сопровождаются диффузной десинхронизацией колебаний, сглаживанием
региональных различий. При исследовании вызванной биоэлектрической
активности мозга выявляются нарушения оптимальных соотношений
информационных процессов мозга, что приводит к различным
психопатологическим расстройствам.
2)Методика проведения электросудорожной терапии.
Больному битемпорально накладывают электроды, подключают ток
напряжением 80-120 В в течение 0,3-08 с. В результате у него возникает
типичный эпилептиформный припадок с последующей ретро- и
антероградной амнезией. Курс лечения - 4-8 сеансов с интервалами между
ними в 3-4 дня.

3) Определение острой алкогольной интоксикации ( постановление №497)


Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – комплекс
нарушений поведения, психологических и физиологических реакций,
возникающих после приема алкоголя.
Новое в постановлении Совета Министров Республики Беларусь от 14
апреля 2011 г. № 497

С 12 августа 2011г. вступило в силу Постановление Совета Министров


Республики Беларусь от 14 апреля 2011 г. № 497 «Об утверждении
Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц
на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или)
состояния, вызванного потреблением наркотических средств,
психотропных, токсических или других одурманивающих веществ». 
В отличие от ранее действовавшего Положения о порядке медицинского
освидетельствования водителей транспортных средств, самоходных машин
для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств,
психотропных, токсических или других одурманивающих веществ и
состояния опьянения, утвержденного постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 18.12.2002 N 1773, в новом постановлении
предусмотрено следующее: 
1. освидетельствование проводится должностным лицом органа, ведущего
административный процесс, следователем, дознавателем и данное
должностное лицо определяет место проведения освидетельствования,
необходимость использования при его проведении приборов (алкометров) и
(или) экспресс-тестов, а также участия врача или иного специалиста; 
2. освидетельствование осуществляется в случаях, когда имеются
достаточные основания полагать, что физическое лицо находится в
состоянии опьянения. Установлен перечень действий и признаков, которые
являются такими достаточными основаниями; 
3. освидетельствование проводится с использованием приборов,
предназначенных для определения концентрации паров абсолютного
этилового спирта в выдыхаемом воздухе (алкометров), соответствующих
требованиям технических нормативных правовых актов; 
4. состояние алкогольного опьянения – наличие абсолютного этилового
спирта в крови или выдыхаемом воздухе в концентрации 0,3 и более
промилле.

4) Метод определения симптома Липмана.


При надавливании на глазные яблоки больного с алкогольным делирием
обостряются зрительные галлюцинации.
5) Метод определения симптома Ашаффенбурга
При прикладывании к уху больного с алкогольным делирием какого-либо
предмета он начинает разговаривать будто по телефону, слыша голоса.

6) Метод определения симптома Рейхарта.


Если больному с алкогольным делирием показать чистый лист бумаги и
спросить, что он на нем видит, он начинает вслух произносить якобы
читаемые слова, цифры, изображения.

7) Предупреждение суицидальных действий.


За больным необходимо постоянное наблюдение со стороны персонала
лечебного учреждения. Все предметы, которыми мог бы воспользоваться
больной для совершения суицида, должны быть устранены. Наблюдение
должно сопровождаться повышенной заботой и вниманием. Особую
бдительность следует проявлять в утренние часы. Необходимо
систематически осматривать комнаты свиданий, убирать прогулочные
территории и удалять все острые, колющие и режущие предметы.
Одновременно должна проводится соответствующая антидепрессивная
терапия.

8)Проведение психиатрического интервьюирования.


Беседу с больным необходимо вести спокойно, вежливо, вопросы следует
задавать отчетливо, в легкодоступной форме, обращаясь к больному по
имени, отчеству. При опросе больного особое внимание уделяется
анамнестическим сведениям, субъективным и объективным данным, анализ
которых позволяет поставить правильный клинический диагноз.

9) Проведение теста Фольштейна

Проводится с целью оценки когнитивной функции человека. Тестирование


может выполнять любой медицинский персонал - от врачей до медсестер и
лаборантов. Психолог проводит углубленное исследование.

В результате тестирования будет произведена оценка вашего внешнего


состояния, ориентировки, концентрации внимания, памяти, речи и
мыслительных способностей. Тестирование психического состояния может
быть включено в рамки исследования психического состояния или
нейрокогнитивного тестирования.

ПРИЧИНЫ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА


Причины проведения теста
Целью тестирования психологического состояния может быть диагностика
психических состояний или заболеваний, которые затрагивают мозг. С
помощью тестирования психологического состояния могут быть
диагностированы:

  болезнь Альцгеймера;
  синдром дефицита внимания (СДВ);
  биполярное расстройство;
  слабоумие;
  травма головы;
  истерическое расстройство личности;
  задержка умственного развития;
  органический мозговой синдром - термин, которым определяют
снижение психических функций вследствие нарушений
непсихиатрической природы;
  шизофрения;
  инсульт;
  временное нарушение мозгового кровообращения - микроинсульт,
который длится несколько минут.
ПРОЦЕДУРА
Процедура
Основной вид тестирования психического состояния - это краткий тест по
оценке психического статуса, известный как тест Фольштейна. Во время
этого теста врач оценит ваши внешний вид, ориентирование, концентрацию
внимания, память, речь и мыслительные способности.

Внешний вид

Врач определит, выглядите ли вы на свой возраст. Также вас осмотрят на


наличие физических особенностей, которые соответствуют определенным
состояниям, например миндалевидная форма глаз, типичная для синдрома
Дауна. Врач также проверит, аккуратны ли вы, одеты ли вы соответственно
ситуации и погоде.

Доктор изучит ваши реакции, чтобы увидеть, насколько комфортно вы


ощущаете себя в социальных ситуациях. Он обратит внимание на вашу
мимику и жесты. Доктор выявит движения, характерные для определенных
заболеваний, такие как чрезмерная подвижность или сокращение мышц. Он
определит вашу способность к установлению зрительного контакта, с тем
чтобы понять, избыточный или недостаточный у вас зрительный контакт.

Ориентирование

Вас протестируют на способность ориентироваться во времени, пространстве


и ситуации. Ориентирование, не отвечающее норме, может
свидетельствовать об употреблении алкоголя, наркотиков, о травме головы,
дефиците витаминов и микроэлементов или об органическом мозговом
синдроме.

Чтобы исследовать вашу способность к ориентированию, доктор задаст вам


вопросы. Вы должны будете назвать свое имя и возраст, рассказать, о том,
чем вы занимаетесь и где живете. Также доктор может попросить вас назвать
ваше непосредственное местоположение, дату и время года.

Концентрация внимания

Исследуя концентрацию внимания, врач определяет, способны ли вы


продолжить мысль и решать проблемы и нет ли у вас склонности к
рассеянности. Концентрация внимания, не отвечающая норме, может
говорить о наличии у вас синдрома дефицита внимания (СДВ), личностных
нарушений или шизофрении.
Вас могут попросить посчитать в обратном направлении с определенного
числа или произнести по буквам короткое слово с начала и с конца. Кроме
того, вам могут предложить выполнить устные указания.

Память

Проводится исследование как кратковременной, так и долговременной


памяти. Потеря кратковременной памяти обычно указывает на проблемы со
здоровьем, а долговременной - на возможное слабоумие. Доктор может
спросить вас о текущих событиях, например о том, кто в данное время
занимает пост президента. Врач может поинтересоваться недавними
событиями вашей жизни, например недавней поездкой.

Чтобы протестировать память, доктор может произнести три любых слова, а


через несколько минут попросить повторить их. Проверка вашей
долговременной памяти может включать беседу о вашем детстве и школьных
годах.

Речь

Тестирование речи выполняется, если исследуемый - человек образованный.


Если пациент не умеет писать или читать, врачу важно знать об этом.
Тестирование речи позволяет определить умение читать и писать, а также
понимать значения слов. Результаты тестирования речи, не отвечающие
норме, могут указывать на слабоумие, травму головы, инсульт или временное
нарушение мозгового кровообращения.

Тестирование речи может включать задание написать законченное


предложение или записать что-либо под диктовку. Врач может также
попросить вас назвать некоторые предметы в кабинете, например ручку или
стол. Возможно, вам предложат назвать как можно больше слов на
определенную букву или определенной тематики, например пищевые
продукты или животные.

Мышление

Тестирование мыслительных способностей направлено на оценку вашего


умения разбираться с проблемами или принимать адекватные решения.
Мыслительные способности, не отвечающие норме, могут быть признаком
шизофрении, задержки умственного развития или органического мозгового
синдрома.

Вас могут попросить нарисовать часы, которые показывают определенное


время. Вам могут предложить описать ваши действия в типичных жизненных
ситуациях. Например, что вы будете делать: когда придете в магазин за
определенными продуктами; если увидели на дороге чей-то бумажник.

ПОДГОТОВКА
Подготовка
На ваш индивидуальный результат краткого теста оценки психического
состояния могут повлиять уровень образования и языковых способностей.
Важно сообщить доктору, если данный язык общения не является для вас
основным. Также предоставьте сведения о своем образовании, к примеру,
окончили ли вы вуз или только школу.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация
Доктор может обсудить результаты теста только с вами или еще и с кем-либо
из членов вашей семьи. Если тестирование проводилось после какого-то
заболевания, вам, скорее всего, назначат повторное проведение теста через
некоторое время, чтобы отследить динамику.

10) Методы преодоления нон-комплайенса.

Комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие) в медицине — это


добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения.
Приверженность лечению, то есть этот самый комплаенс, едина в четырех
проявлениях:
 пациент вовремя принимает лекарство;
 принимает его в полной дозе;
 соблюдает рекомендации по диете и образу жизни;
 и при всем этом не говорит, что его лишили последней радости в
жизни.
Согласно проведенным масштабным исследованиям, долгосрочная
приверженность пациентов любому лечению, независимо от заболевания, не
превышает 50%. А как, резонно заметил отметил американский военный
хирург полковник Эверетт Куп, даже самые эффективные препараты не
будут работать у пациентов, которые их не принимают.
Исследования показывают, что трудности с приверженностью терапии
могут возникнуть:
 в любой возрастной группе (и молодые и пожилые);
 среди мужчин, так и среди женщин;
 по всему спектру образованности;
 среди пациентов любого социально-экономического статуса
(экономить на здоровье пытаются и миллионеры и люди с достатком
ниже прожиточного минимума).
Так почему же пациенты не хотят лечиться и исполнять рекомендации так,
как от них этого ждут врачи?
Существуют маркеры отсутствия приверженности лекарственной
терапии:
 наличие психологических проблем, особенно депрессий;
 наличие когнитивных нарушений, в результате которых пациент
просто не может понять, зачем ему лечиться или забывает принять
препарат;
 бессимптомное заболевание;
 отсутствие контакта с врачом, неадекватное наблюдение и
рекомендации, написанные плохо читаемым почерком;
 побочные эффекты;
 плохая информированность о заболевании;
 сложность терапии;
 высокая стоимость лечения.
Стоит отметить, что все трудности, по большому счету связаны с тремя
основными причинами:
 причинами, связанными с больным (неприятие лечения, страх перед
большим количеством препаратов, и, как следствие, некорректный прием
лекарств);
 высокой стоимостью терапии, особенно многокомпонентной;
 сложным режимом приема и, соответственно, большой вероятностью
отклонения от схемы (например, при назначении 4-х препаратов
вероятность комплаенса снижается вдвое).
Стоит также упомянуть проблемы, связанные с органами здравоохранения
и страховыми компаниями, например, когда вопрос касается льготного
обеспечения и квот. Эти учреждения могут давить на врачей, но пациенты об
этом не знают и считают, что именно врач препятствует их эффективному
лечению. Ну а доктор не посвящает их в эти вопросы по понятным причинам.
Существует несколько методик оценки приверженности лечению:
 Прямой вопрос. Основная проблема в том, что, как любит говорить
знаменитый сериальный доктор, что «все врут».
 Счет препаратов — неприменимо в наших условиях нигде, кроме как в
клинических исследованиях
 Изменение концентрации препарата в крови — не применимо из-за
отсутствия фармакокинетических лабораторий на большей части
территории нашей страны
 Электронные мониторы — опять же не применимо для наших условий.
Как мы видим, достоверно определить, в чем проблема с
некомпенсирующимся пациентом, не подходит ли ему терапия или он просто
не принимает лекарства, мы не можем. Но мы можем попытаться повысить
приверженность лечению:
 При любой возможности четко озвучивать цели лечения.
 Обращать внимание на образ жизни пациента
 Попытаться привлечь пациента к созданию плана лечения. 
 Обсуждать вероятность побочных эффектов от принимаемых
препаратов.
 Назначать фиксированные комбинации и ретардные формы,
 Объяснить пациенту методику — как не забывать принять
таблетки ежедневно.
 Выдавать рекомендации в читабельном виде, в идеале в виде
напечатанных понятных инструкций.
 Следует учитывать финансовые возможности пациента
 Большую роль в решении проблемы могут сыграть и фармацевты.