№ 215. Фиброзно-кистозные изменения молочной № 63. Гнойный сальпингит. (окраска Г-Э).

железы. (Окраска Г-Э). Обозначения: 1. Кистозно Обозначения: 1. Нейтрофильные лейкоциты в

расширенные протоки молочной железы. 2. просвете маточной трубы. 2.
Гиалинизированная соединительная ткань между Нейтрофильная лейкоцитарная
протоками. 3. Неизменённые мелкие протоки
инфильтрация cлизистой оболочки. 3. Стенка
железы. В молочной железе отмечается кистозное
расширение протоков с образованием кист разной маточной трубы. Ворсинки слизистой
формы и размеров, выстланных кубическим оболочки маточной трубы утолщены,
эпителием, местами уплощенным или гиперемированы, диффузно инфильтрированы
атрофированным, в их просвете может быть нейтрофильными лейкоцитами, между
эозинофильное содержимое. Кисты окружены ворсинками скопления нейтрофилов. Стенка
плотной соединительной тканью с очагами трубы утолщена, отечна, сосуды расширены,
гиалиноза и жировой тканью, которая проникает и полнокровны, отмечается диффузная
внутри долек. Не прослеживается разница между инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами
междольковой и внутридольковой соединительной
(флегмонозное воспаление). Гнойный
тканью, которая характерна для нормальной
сальпингит – это воспаление маточной трубы
молочной железы, нормальная внутридольковая
строма рыхлая, миксоматозная. Вокруг кист инфекционной природы. Встречается при
умеренная лимфоидная инфильтрация. В настоящее воспалительных заболеваниях органов малого
время отдается предпочтение термину «Фиброзно- таза – восходящей инфекции женского
кистозные изменения молочной железы», учитывая полового тракта (хламидиями, микоплазмой,
малую клиническую значимость этих изменений. гонококком, кишечной палочкой), инфекцией
Является самой частой патологией молочной после родов или после абортов
железы в детородном возрасте. Макроскопически (стрептококками или стафилококками), в
проявляется образованием в молочной железе случаях внутриматочных противозачаточных
узловатых уплотнений, плохо отграниченных, иногда
средств. Может осложниться
болезненных, одиночных или множественных, одно-
сальпингоофоритом, тубо-овариальным
или двусторонних. Обычно встречаются в возрасте
от 30 до 50 лет, редко - после менопаузы. Различают абсцессом, пиосальпинксом, местным или
2 клинико-патологических типа: а) фиброзно- генерализованным перитонитом, может
кистозные изменения непролиферативного типа и б) переходить в хронический сальпингит.
пролиферативного типа. Непролиферативный
вариант наиболее частый, основные
гистологические изменения следующие: а) фиброз –
пролиферация междольковой соединительной
ткани, которая проникает в дольки, замещая
рыхлую, миксоматозную внутридольковую
соединительную ткань; б) кистозное расширение
протоков из-за разрастания фиброзной ткани,
которая сдавливает неравномерно протоки и
нарушает процессы секреции, вызывая дистальное
расширение терминальных протоков (дуктэзия).
Кисты могут быть одиночные или множественные и
могут иметь размеры от менее 1 см до 5-6 см.
Фиброзно-кистозные изменения считаются
реакцией протоков молочной железы на
циклическую гормональную стимуляцию, которая
происходит при нормальном менструальном цикле.
Достоверный диагноз может быть установлен только
путем биопсии и гистологического исследования.
№ 108. Трубная беременность. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Ворсинки хориона. 2. Пласты
децидуальных клеток. 3. Стенка маточной
трубы. В просвете маточной трубы имеются
хориальные ворсинки разной формы и
размеров, покрытые двурядным эпителием:
внутренний слой кубических клеток
цитотрофобласта и наружный слой
полиморфных клеток синцитиотрофобласта,
некоторые из них гигантские, многоядерные, с
гиперхромными ядрами, строма ворсинок
отечна. Имеются также скопления
полигональных децидуальных клеток со
светлой цитоплазмой, очаги некроза и
кровоизлияний. В месте имплантации
оплодотворенной яйцеклетки отмечается
пенетрация трофобласта с гигантскими
многоядерными клетками в стенку трубы,
замещая слизистую и циркулярный слой
мышечной оболочки, сохранен лишь
продольный мышечный слой, в стенке отек,
расширение и полнокровие сосудов,
кровоизлияния. Имеются участки
неизмененной стенки трубы (не путать
ворсинки слизистой оболочки с хориальными
ворсинками!). Трубная беременность является
самой частой формой эктопической
беременности, при которой переход
оплодотворенной яйцеклетки через маточные
трубы затруднен и имплантация происходит за
пределами тела матки. Инфильтрация стенки
трубы тканью трофобласта приводит к аррозии
стенок кровеносных сосудов и кровоизлиянию
в полость трубы – гематосальпинксу, а если
рост эмбриона продолжается происходит
расширение трубы и разрыв ее стенки с
внутрибрюшинным кровотечением. В
эндометрии имеется децидуальная реакция
№ 107. Пузырный занос. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Увеличенные, отёчные
ворсинки хориона. 2. Пролиферация
хориального эпителия. Гистологический
препарат - соскоб полости матки. Отмечаются
хориальные ворсинки, увеличенные в
размерах, разнообразной формы, их строма
отечна, миксоматозна, с кистозными
полостями, содержит небольшое количество
клеточных элементов, кровеносные сосуды
отсутствуют. Контуры ворсинок неровные, на их
поверхности имеются очаги пролиферации
хориального эпителия с вакуольной
дегенерацией, состоящие из клеток
цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.
Макроскопически хориальные ворсинки
расширены, диаметром от 0,5 до 3 см,
сферической формы, стенка очень тонкая,
нежная, содержат чистую, прозрачную
жидкость, имеют вид гроздьев винограда. Эти
кистозные образования могут появляться и в
крови из матки при вагинальных
кровотечениях. Пузырный занос является одной
из 3-х форм гестационной трофобластической
болезни: пузырный занос (полный или
частичный), инвазивный пузырный занос и
хориокарцинома. Пузырный занос развивается
в результате аномального оплодотворения
яйцеклетки. При полном пузырном заносе
хориальные эпителиальные клетки
диплоидные (чаще кариотип 46,XX), все
хромосомы отцовского происхождения, а при
частичном – хориальные клетки триплоидные,
нормальная яйцеклетка будучи
оплодотворенной двумя сперматозоидами
(например, кариотип 69,XXY). При полном
пузырном заносе все хориальные ворсинки
поражены, эмбрион отсутствует, при частичном
имеются и пораженные и нормальные
ворсинки, эмбрион сохраняется. Клинически
проявляется маточным кровотечением, самым
характерным признаком является повышение
уровня хориального гонадотропина человека в
крови. Встречается чаще у молодых мам до 20
лет и у мам после 40 лет. В 10% случаев полного
пузырного заноса развивается инвазивный
пузырный занос, а в 2,5% - хориокарцинома.
Частичный пузырный занос редко переходит в
хориокарциному.
№ 111. Хориокарцинома матки. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Эпителиальных клетки
цитотрофобласта со светлой цитоплазмой
(клетки Лангганса). 2. Aтипичные
синцитиальные клетки с гиперхромными
ядрами. 3. Очаги кровоизлияний. В
микропрепарате имеется плотная опухолевая
ткань, состоящая из 2-х компонентов:
анапластических цитотрофобластических и
синцитиотрофобластических клеток, которые
происходят из хориального эпителия.
Опухолевые клетки расположены хаотично, в
разных соотношениях, хориальные ворсинки
отсутствуют. Отмечается выраженный
клеточный и ядерный полиморфизм.
Цитотрофобластические клетки имеют светлую
цитоплазму, ядра слабо окрашены, а
синцитиотрофобластические клетки варьируют
по форме и по размерам, ядра интенсивно
окрашены, гиперхромные, встречаются
гигантские многоядерные клети и фигуры
митозов. В опухоли отсутствует строма,
кровеносные сосуды выстланы опухолевыми
клетками, имеются очаги некроза и
кровоизлияний. Хориокарцинома является
злокачественной опухолью трофобласта,
которая развивается из полного пузырного
заноса (50%), из остатков плаценты после
абортов (25%), после нормальных родов (20%) и
из эктопической беременности (5%). Очень
агрессивная, инвазивная опухоль, которая
быстро метастазирует гематогенным путем в
легкие (80%), влагалище (30%), головной мозг
(10%), печень (10%), почки. Лимфогенные
метастазы нехарактерны. На начальном этапе
опухолвая ткань инфильтрирует миометрий и
кровеносные сосуды. Опухоль отличается
высокой чувствительностью к химиотерапии,
даже и метастазов.
№ 69. Цитомегалический метаморфоз
эпителия почечных канальцев. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Цитомегалическая
трансформация клеток эпителия почечных
канальцев. 2. Белковая дистрофия эпителия
канальцев. В микропрепарате при малом
увеличении выявляются извитые канальцы, в
которых эпителиальные клетки значительно
увеличены в объеме (в 3-4 раза) по сравнению с
нормальными нефроцитами, имеют округлую
или овальную форму. Эта цитомегалическая
метаморфоза может быть в отдельном
канальце или в их мелких группах. При
большом увеличении в ядрах этих клеток
обнаруживаются округлые, плотные, хорошо
очерченные включения, окрашенные
интенсивно базофильно, окруженные тонкой,
светлой зоной, что придает им вид «птичьего
глаза» («совинного глаза»), диаметром до 15 µ.
В цитоплазме нефроцитов отмечается белковая
зернистая/гиалиновая дистрофия. Вирус
цитомегалии (CMV) – это ДНК-вирус, который
поражает первоначально слюнные железы,
чаще околоушные. В абсолютном числе случаев
инфекция имеет латентное, асимптоматическое
течение. В условиях иммуносупрессии
развивается виремия и гематогенная
генерализация с развитием васкулитов во
многих органах с цитомегалической
трансформацией эндотелия сосудов (в легких,
желудочно-кишечном тракте, головном мозге,
надпочечниках, глазах). В настоящее время
считается самой важной оппортунистической
инфекцией у больных СПИД-ом или другими
иммунодепрессивными состояниями. У этих
пациентов типично развитие некротически-
геморрагического энцефалита с
преимущественной локализацией поражений в
перивентрикулярной субэпендимальной зоне с
вовлечением сосудистых сплетений
(вентрикулоэнцефалит-эпендиматит). У
новорожденных, особенно у недоношенных
детей и в раннем постнатальном периоде
наблюдается тяжелая, генерализованная форма
инфекции. Морфологический субстрат
заключается в цитомегалическом метаморфозе
эндотелиальных и эпителиальных клеток
различных паренхиматозных органов. Самые
тяжелые осложнения - энцефалит с
перивентрикулярным некрозом, кальцификаты,
микроцефалия, гидроцефалия.
№ 190 Кистозный фиброз поджелудочной
железы. (окраска Г-Э). Обозначения:
1. Кистозно расширенные протоки железы.
2. Сгущённый секрет в просвете протоков.
3. Диффузный фиброз и лимфоидно-
гистиоцитарная инфильтрация стромы. В
микропрепарате поджелудочной железы
протоки разного уровня кистозно расширены
(дуктэктазия), деформированы, содержат
плотный, эозинофильный, гомогенный секрет,
местами с ламелярной структурой и
отложениями солей кальция, ацинусы также
расширены и содержат конденсированный
секрет. Отмечается диффузный
перидуктальный, междольковый и
внутридольковый фиброз, атрофия ацинусов, в
строме незначительная лимфоидно-
гистиоцитарная инфильтрация, некоторые
островки Лангерганса атрофированы, другие
гиперплазированы. Кистозный фиброз
поджелудочной железы – это проявление
«кистозной болезни», обусловленной
увеличением вязкости, сгущением секретов
всех экзокринных желез (муковисцидоз).
Наиболее часто поражаются поджелудочная
железа, печень, дыхательная система, слюнные
и потовые железы. Болезнь является
наследственной патологией с аутосомно-
рецессивной передачей. Слизь становится
густой, вязкой, ее эвакуация затрудняется,
образуются слизистые «пробки».
Присоединяются воспалительные процессы,
кистозное расширение и деформация
экскреторных протоков, склероз и атрофия
паренхимы пораженных органов. Клинические
проявления могут появиться сразу после
рождения или позднее, в подростковом
возрасте и зависят от преимущественной
локализации поражений. Макроскопически
поджелудочная железа уменьшена, имеет
плотную консистенцию, узловатый вид, на
разрезе кисты разных размеров. Может
осложниться экскреторной недостаточностью
железы, нарушением абсорбции липидов,
стеаторреей, непроходимостью кишечника,
авитаминозом А, кахексией.
№ 191. Головной мозг при токсоплазме.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Мелкие кисты в
ткани головного мозга. 2. Отечная
прилегающая ткань головного мозга. В ткани
головного мозга отмечаются мелкие кистозные
полости, содержащие тканевой детрит,
свободнолежащие или инкапсулированные
трофозоиты (токсоплазмы), вокруг
макрофагальная инфильтрация,
периваскулярный и перицеллюлярный отек,
пылевидные отложения солей кальция,
окрашенные интенсивно базофильно; в
прилежащих зонах встречаются
микроглиальные гранулемы, очаги некроза с
разрежением мозговой ткани, мелкоточечные
кровоизлияния, васкулиты. Токсоплазмоз
вызывается Toxoplasma gondii -
внутриклеточным паразитом (простейшим),
главным источником инфекции являются
домашние животные, особенно, кошки и
собаки. Инфицирование происходит
алиментарным путем. У взрослых встречается в
первую очередь у больных СПИД-ом и другими
иммуннодефицитными состояниями. При
врожденной форме, у новорожденных детей,
инфицирование происходит внутриутробно,
путем трансплацентарной передачи инфекции
от матери к плоду, наблюдается у 30-40% из
общего числа матерей с токсоплазмозом.
Поражается преимущественно ЦНС, особенно
базальные ядра и ствол, и глаза, классической
триадой являются хориоретинит, гидроцефалия
и внутричерепные кальцификаты. Тяжесть
поражений зависит от периода
внутриутробного развития эмбриона/плода,
чем раньше происходит заражение, тем
тяжелее аномалии развития. При мозговом
токсоплазмозе наблюдается микроцефалия,
гидроцефалия, кистозные полости,
кальцификаты, абсцессы, а со стороны глаз –
микрофтальмия, катаракта, кальцификаты в
сетчатке и в сосудистой оболочке. При
врожденном токсоплазмозе может наступить
внутриутробная смерть плода, а в
постнатальном периоде – кахексия, параличи,
умственная отсталость, присоединение
вторичной инфекции с развитием гнойного
менингоэнцефалита.
№ 220. Гиалиновые мембраны в легких.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Уплотнённые
белковые массы, прилежащие в виде колец к
стенкам альвеол. 2. Воспалительный
экссудат в просвете альвеол и в
межальвеолярных перегородках. В
большинстве альвеол, альвеолярных протоков
и респираторных бронхиол отмечаются
отложения плотных, гомогенных белковых масс
в виде непрерывных или фрагментированных
колец разной толщины, окрашенных
эозинофильно, которые покрывают стенки –
«гиалиновые мембраны»; некоторые альвеолы
расширены, другие спавшиеся (ателектаз),
межальвеолярные перегородки утолщены,
полнокровны, в их толще и в просвете
некоторых альвеол слабо выраженный
воспалительный экссудат. Гиалиновые
мембраны (ГМ) составляют наиболее
характерный морфологический субстрат
Острого дыхательного дистресс-синдрома
новорожденных детей, называемого также и
Болезнью ГМ, который является наиболее
частой причиной смерти среди новорожденных
детей. Встречается, как правило, у
недоношенных детей. Развивается у ~60%
детей, родившихся раннее 28 недель и у менее
5% детей, родившихся после 34 недель
беременности. Примечательно, что ГМ никогда
не наблюдаются у мертворожденных детей или
у детей, умерших в первые 5 дней после
рождения. Патогенетический механизм
заключается в неспособности незрелого легкого
вырабатывать достаточно сурфактанта, что
приводит к коллапсу альвеол, ателектазу,
гипоксемии, выходу плазменных белков,
поражению эндотелия и альвеолярного
эпителия. В результате образуются ГМ,
состоящие из плазменных белков с большим
содержанием фибрина и некротизированных
альвеолоцитов, которые препятствуют
газообмену и обусловливают острую
дыхательную недостаточность. Смертность
среди детей с таким синдромом достигает 20-
30%.
№ 129. Дистрофический кальциноз плаценты.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Ворсинки
хориона. 2. Отложения кальция в строме
ворсин хориона. В микропрепарате отмечаются
мелкие диссеминированные базофильные
отложения солей кальция в строме хориальных
ворсинок. Ворсинки атрофированы,
склерозированы, сосуды также
склерозированы, в межворсинчатых
пространствах отложения однородных
эозинофильных масс фибриноида. Некоторые
ворсинки некротизированы, окружены
фибриноидом. На поверхности ворсинок
местами имеются очаги пролиферации
эпителиальных клеток синцитиотрофобласта
(«синцитиальные почки»), состоящие из
гигантских многоядерных клеток.
Макроскопически на материнской поверхности
плаценты отмечаются очаги кальциноза желто-
белесоватого цвета на фоне красной
плацентарной ткани. Кальциноз хориальных
ворсинок и другие дистрофические изменения
плаценты появляются к концу беременности,
особенно при переношенной беременности
более ≥ 42 недель. Кальциноз развивается и в
результате разных патологических процессов,
которые могут быть в плаценте по ходу
беременности, например отложения солей
кальция в очагах фибриноида, некроза, в
строме ворсинок, в стенках склерозированных
сосудов, в тромбах. Большое значение имеют
экстрагенитальные заболевания, которые
встречаются у беременных женщин, например
сахарный диабет, артериальная гипертония,
гестозы, преэклампсия.
№ 89. Массивный некроз печени (острая
токсическая дистрофия). (окраска Г-Э.).
Обозначения: 1. Крупные очаги некроза с
тканевым детритом в центральных отделах
долек. 2. Воспалительный клеточный
инфильтрат в зоне некроза. 3. Жировая
дистрофия гепатоцитов на периферии долек.
Нормальная структура печени стёрта,
сохранены лишь участки портальных трактов, в
некоторых зонах только кровеносные сосуды. В
желчных протоках холестаз. Паренхима
пересекается обширными «мостовидными»
некрозами (центро-центральными, центро-
портальными и порто-портальными). В очагах
некроза имеются воспалительные клетки:
лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы.
Клеточный детрит пропитан желчью.
№ 37. Мелкоузловой цирроз печени. (oкраска
пикрофуксином по ван Гизону). Обозначения:
1. Узкие прослойки соединительной ткани
внутри долек, соединяющие центральные
вены с портальными трактами. 2. Мелкие
ложные печёночные дольки. Фиброзные септы,
которые делят печеночную паренхиму на
узелки, простираются от центральной вены до
портальных зон или от одного портального
тракта до другого портального тракта, или оба.
Гепатоциты в островках паренхимы
подвергаются медленной пролиферации,
образуя регенеративные узелки с
дезорганизованными массами клеток. В
печеночной паренхиме узелков на ранней
стадии заболевания наблюдается выраженная
липидная дегенерация, но когда фиброзные
септы становятся толще, содержание липидов в
гепатоцитах уменьшается.
№ 209. Острый вирусный гепатит. (окраска Г-Э.).
Обозначения: 1. Гидропическая дистрофия
гепатоцитов периферических отделов
печёночных долек. 2. Лимфоидно-
плазмоцитарные инфильтраты в
портальных трактов. Многие клетки печени
набухшие и вакуолизированные - феномен,
известный как «баллонная дегенерация». В
портальных трактах отмечается воспалительная
клеточная инфильтрация, в печеночных балках -
некроз гепатоцитов, более выраженный в
центролобулярных зонах, а также признаки
регенерации. Некротизированные путем
апоптоза гепатоциты эозинофильны и
сморщены (тельца Каунсильмена).
Регенерированные гепатоциты крупные,
некоторые многоядерные.
№ 157. Гепатоцеллюлярный рак печени на
фоне цирроза. (окраска Г-Э.). Обозначения:
1. Скопление атипичных полиморфных
раковых клеток с гиперхромными ядрами.
2. Окружающая ткань печени с явлениями
цирроза. Опухолевые клетки в типичном
гепатоцеллюлярном раке (ГЦК) напоминают
гепатоциты, но различаются по степени
дифференцировки, от хорошо
дифференцированных до резко
анапластических форм. Большинство ГЦК
имеют трабекулярный тип роста. Опухолевые
клетки имеют тенденцию проникать и
пролиферировать вдоль кровеносных сосудов.
Трабекулы состоят из 2-8 слоев крупных
опухолевых клеток, разделенных сосудистыми
или синусоидальными пространствами,
выстланными эндотелием. Окружающая ткань
печени с признаками цирроза.
№ 88. Острый флегмонозно-язвенный № 88а. Хронический аппендицит. (окраска Г-
аппендицит с периаппендицитом. (окраска Г- Э.). Обозначения. 1. Облитерация просвета
Э). Обозначения: 1. Изъязвления слизистой отростка. 2. Внутренние слои стенки
оболочки. 2. Диффузная нейтрофильная замещены соединительной и жировой
инфильтрация всех слоёв стенки. Просвет тканью. 3. Атрофированный мышечный слой.
червеобразного отростка расширен, стенка Просвет червеобразного отростка
утолщена, отечна, в слизистой имеются облитерирован соединительной и жировой
язвенные дефекты, дно которых покрыто тканью, которые замещают полностью
некротическими массами с нейтрофильными слизистую и подслизистую оболочки,
лейкоцитами, в толще стенки диффузная мышечный слой атрофирован. Хронический
инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, аппендицит развивается после острого
которая распространяется на все слои стенки, аппендицита и характеризуется процессами
включая серозную оболочку, нейтрофильная склероза и атрофии всех слоев стенки, может
инфильтрация наиболее выражена в развиться облитерация просвета. В случаях,
мышечном слое, отмечаются расширение и когда облитерация происходит в
полнокровие сосудов, кровоизлияния, в проксимальном отделе отростка могут
просвете отростка нейтрофильные лейкоциты и развиться: а) водянка отростка (скопление
некротические массы. Наиболее частая причина серозной жидкости), б) мукоцеле (расширение
острого аппендицита – обструкция просвета отростка и скопление слизи), в) миксоглобулез
червеобразного отростка, которая может быть (образование шариков слизи в связи с
вызвана фиброзом его проксимального отдела, перистальтикой стенки), г) псевдомиксома
камнями, включая копролиты (феколиты), брюшины, когда при разрыве стенки мукоцеле
опухолями, паразитами, инородными телами. шарики слизи распространяются по брюшине
Эти факторы приводят к задержке содержимого (напоминает миксому), д) эмпиема отростка в
отростка, повышению интралюминального случае присоединения инфекции.
давления, ишемии слизистой, повреждению
эпителия, проникновению инфекции и к
развитию острого воспаления. Наиболее частые
варианты острого аппендицита: а) катаральный,
б) флегмонозный, в) язвенно-флегмонозный, г)
гангренозный. В некоторых случаях в толще
стенки отростка могут образоваться
микроабсцессы – апостематозный аппендицит.
Осложнения острого аппендицита: а)
перфорация или аутоампутация при
гангренозной форме с развитием местного или
общего перитонита, б) распространение
воспаления на серозную оболочку –
периаппендицит, на брыжеечку –
мезентериолит, и на слепую кишку –
перитифлит, в) эмпиема (скопление гноя в
просвете отростка), г) абсцессы в правой
подвздошной области, в малом тазу между
мочевым пузырем и прямой кишкой и
поддиафрагмальный справа, д) пилефлебит
(воспаление воротной вены) с абсцессами в
печени. Поздние осложнения: спайки с
большим сальником, тонкой кишкой, другими
органами и мукоцеле.
№ 222. Мукоцеле червеобразного отростка.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Гиперплазия
слизеобразующего железистого эпителия. 2.
Слизь в просвете отростка. 3. Мышечный
слой. В препарате имеется сегмент стенки
мукоцеле; отмечается гиперплазия
слизеобразующего эпителия, который местами
образует папиллярные разрастания,
подслизистая полностью атрофирована,
эпителий лежит непосредственно на мышечном
слое, кровеносные сосуды расширены,
полнокровны, имеются очаги кровоизлияний, в
просвете слизь, окрашенная эозинофильно.
№ 15.Псевдомембранозный колит. (ОкраскаГ-Э.).
Обозначения: 1. Псевдомембрана: а. некротические
массы и фибрин с диффузной нейтрофильной
инфильтрацией; б. подлежащая ткань. 2.
Мышечный слой кишечной стенки. На поверхности
слизистой оболочки толстой кишки имеется слой
фибрина с примесью некротических масс,
инфильтрированных нейтрофильными лейкоцитами
и слизью, который называется «псевдомембраной» -
ложной мембраной, чтобы отличить ее от истинных
анатомических мембран; псевдомембрана местами
отслоена от подлежащих остатков слизистой
оболочки, которая большей частью
некротизирована, сохранились лишь контуры
базальных отделов крипт, заполненных слизисто-
гнойным экссудатом; стенка кишки отечна, с
кровоизлияниями, расширенными, полнокровными
сосудами. Псевдомембранозный колит вызывается
чаще всего инфекционным агентом Clostridium
difficile, который выделяет токсины, действующие на
слизистую толстой и/или тонкой кишки, в результате
чего развивается острый колит/энтероколит
псевдомембранозного типа. Макроскопически
слизистая оболочка кишки покрыта серовато-белой
пленкой, иногда с зеленоватым оттенком из-за
импрегнации желчными пигментами. Встречается
обычно у пациентов, которые принимают
длительный период антибиотики, поэтому
называется еще и «колитом ассоциированным с
приемом антибиотиков». Другие факторы риска:
пожилой возраст, иммуносупрессия и
госпитализация. Преобладающие клинические
симптомы - диаррея и обезвоживание.
№ 94. Гиперплазия брыжеечного лимфоузла
при брюшном тифе. (окраска Г-Э.).
Обозначения: 1. Очаговое скопление
брюшнотифозных клеток. 2. Очаги некроза.
3. Сохранившаяся лимфоидная ткань. В
лимфоузле отмечаются небольшие скопления
клеток со светлой цитоплазмой, окрашенной
эозинофильно, ядро чуть эксцентрично
(брюшнотифозные клетки), которые образуют
гранулемы (брюшнотифозные гранулемы или
узелки), вокруг них мелкие лимфоциты,
отмечаются очаги некроза, бесструктурные,
безъядерные, эозинофильные. При брюшном
тифе в лимфоузлах происходят такие же
изменения, что и в тонкой кишке
(макропрепарат № 58). Некротические
изменения в лимфоузле могут быть причиной
развития перитонита, особенно когда они
располагаются под капсулой. Наиболее частые
исходы брюшнотифозного лимфаденита –
организация и петрификация очагов некроза.
№ 48а. Муцинозная карцинома толстой кишки
(перстневидноклеточная). (окраска Г-Э.).
Обозначения: 1. Неизменённая слизистая
оболочка. 2. Перстневидноклеточные
опухолевые структуры и слизь
инфильтрирующие стенку кишечника.
3. Мышечный слой. Слизистая толстой кишки
имеет обычное гистологическое строение, под
слизистой отмечаются скопления слизи
(«озера»), окрашенной слегка базофильно, в
которой «плавают» изолированные
перстневидные клетки или их группы
округлой/овальной формы, с обильной
цитоплазмой, ядро смещено к мембране,
сплющено (напоминают перстень); в
прилежащей ткани хроническая
воспалительная инфильтрация,
преимущественно лимфоидная.
Перстневидноклеточный рак толстой кишки
встречается относительно редко, примерно в
1% из общего числа. Локализуется
преимущественно в правых отделах толстой
кишки. Макроскопически имеет вид
студневидной (желеобразной) массы.
Отличается агрессивным течением, быстро
метастазирует, наблюдаются множественные
метастазы во многих органах.
№ 188. Kапиллярная гемангиома. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Эпидермис. 2. Дерма. 3.
Компактно расположенные
веретенообразные клетки с полостями,
содержащими кровь. 4. Скудная фиброзная
стромa. В микропрепарате имеется хорошо
очерченный субэпидермальный опухолевый
узел, состоящий из пролиферирующих
кровеносных сосудов капиллярного типа,
строма скудная, рыхлая; эпидермис с обычной
гистологической структурой. Гемангиома –
доброкачественная опухоль сосудистого
происхождения. Гистологические варианты:
капиллярная, венозная и кавернозная
гемангиома. Локализуется преимущественно в
коже, слизистой желудочно-кишечного тракта,
печени. Капиллярная гемангиома - наиболее
частая доброкачественная опухоль у детей,
имеет дисэмбриопластический характер,
расценивается как гамартома – опухоль из
эмбриональных тканей. Макроскопически
имеет вид красного или синюшного узла.
Кожные гемангиомы могут осложниться
изъязвлением, кровотечением,
присоединением вторичной инфекции.
№ 43. Фибросаркома. (Окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Эпидермис. 2. Дерма. 3.
Опухолевые клетки, напоминающие
фибробласты. 4. Коллагеновые волокна. В
коже, под эпидермисом, имеется опухолевый
узел с высокой клеточностью, состоящий
преимущественно из веретенообразных клеток
типа фибробластов, расположенных пучками,
которые пересекаются в разных направлениях,
опухоль не имеет четких контуров, отмечаются
многочисленные митозы, гигантские клетки,
очаги некроза и кровоизлияний, строма
скудная. Фибросаркома – злокачественная
опухоль , исходящая из фибробластов, может
иметь различную степень дифференцировки.
Встречается у взрослых 40-70 лет, локализуется
чаще в глубоких тканях области бедра, колена,
забрюшинного пространства. Имеет
местнодеструирующий рост, рецидивирует
после удаления и может метастазировать
гематогенным путем, обычно в легкие. Частота
метастазирования относительно низкая в
высокодифференцированных опухолях и очень
интенсивна в низкодифференцированных. Для
идентификации гистогенеза и степени
дифференцировки опухоли применяются
иммуногистохимические методы диагностики.
№ 142. Базальноклеточная карцинома
(базалиома). (Окраска Г-Э). Обозначения: 1.
Эпидермис. 2. Дерма. 3. Гнезда
злокачественных опухолевых клеток
(напоминают клетки базального слоя
эпидермиса). 4. Фиброзная стромa. В
микропрепарате, под эпидермисом,
отмечаются солидные, компактные
гнезда/островки округлой, овальной или
неправильной формы, состоящие из
опухолевых клеток, которые напоминают
нормальные клетки базального слоя
эпидермиса, большинство из них имеют
веретенообразную форму, с гиперхромными
ядрами, скудной базофильной цитоплазмой;
клетки на периферии опухолевых узлов
расположены в виде частокола, параллельно
друг к другу и перпендикулярно к окружающей
строме; строма рыхлая, миксоидная, с
умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной
инфильтрацией; эпидермис с очагами
гиперплазии мальпигиева слоя (акантоз).
Базальноклеточная карцинома является
наиболее частой злокачественной опухолью
кожи. Развивается на открытых частях тела,
особенно у лиц с белым цветом кожи.
Локализуется преимущественно на лице, выше
линии, соединяющей угол рта с мочкой уха
(90%). Не встречается на слизистых оболочках.
Характерен медленный рост, с местной
инвазией и деструкцией тканей, рецидивирует
и исключительно редко метастазирует (реже
чем 1 случай на 10000 опухолей). Риск
метастазирования выше в случаях обширных
опухолей, с глубокими язвами.
Макроскопически имеет вид пластинки или
узла с краями жемчужного вида,
расширенными кровеносными сосудами
(телеангиэктазии), эрозией или изъязвлением в
центре. Опухоль исходит из базального слоя
эпидермиса, инфильтрирует дерму,
распространяется на окружающие ткани, может
инфильтрировать подлежащую кость.
Базальноклеточная карцинома может
осложниться кровотечением, вторичным
воспалением.
№ 159. Гиперкератоз кожи. (Окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Утолщенный роговой слой
эпидермиса (гиперкератоз). 2. Дерма. Роговой
слой эпидермиса резко утолщен, состоит из
роговых масс, местами с пластинчатым
строением, эпидермис с акантозом.
Гиперкератоз кожи – избыточное образование
кератина в многослойном плоском эпителии,
встречается при многих кожных заболеваниях.
Макроскопически в очагах гиперкератоза кожа
утолщена, сухая, грубая, имеет вид рыбьей
чешуи или мозолей. Наиболее важные
этиологические факторы – хроническое
воспаление, вирусные инфекции, авитаминозы,
особенно авитаминоз А, хроническое
раздражение, некоторые пороки развития
кожи. Наблюдается при псориазе, пемфигусе,
экземе, системной красной волчанке,
склеродермии, актиническом кератозе, при
доброкачественных и злокачественных
опухолях, например при папилломе,
себорейном кератозе, плоскоклеточном раке и
др. Из врожденных дерматозов гиперкератоз
встречается при ихтиозе (от греч. ichtys – рыба+
osis - патологический процесс), ладонном и
подошвенном кератозе, пигментной
ксеродерме и др. Генерализованный ихтиоз
резкой степени может быть несовместимым с
жизнью.
№ 211. Хронический бронхит. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Воспалительный
инфильтрат в стенке бронха. 2. Расширенные
полнокровные сосуды. Стенка бронха утолщена,
отмечаются очаги хронической воспалительной
инфильтрации, преимущественно
лимфоцитарной, гиперплазия поверхностного
эпителия и желез подслизистой оболочки,
некоторые железы кистозно расширены.
Наиболее частые причины хронического
бронхита – курение и другие загрязнения
атмосферного воздуха (смог), а также
различные инфекционные агенты.
Морфологические варианты: серозный катар,
гнойный катар, полипозный и деформирующий
бронхит. Хроническое воспаление ведет к
гиперплазии бокаловидных клеток и
слизеобразующих желез, гиперсекреции слизи,
утолщению стенок бронхов, фиброзу, который
более выражен в подслизистом слое, и к
плоскоклеточной метаплазии эпителия. Эти
изменения ведут к нарушению дренажной
функции бронхов. Может осложниться
обструктивной эмфиземой, бронхоэктазами,
перибронхиальным пневмосклерозом.
Плоскоклеточная метаплазия является
предраковым процессом, который
предшествует развитию плоскоклеточного рака
легких.
№ 75. Эмфизема лёгких. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Крупные воздухоносные
полости. 2. Истончённые межальвеолярные
перегородки. 3. Разрывы межальвеолярных
перегородок. 4. Склероз и редукция капилляров
межальвеолярных перегородок. Альвеолы
расширены, межальвеолярные перегородки
истончены, местами разорваны, многие
альвеолы сливаются, образуя большие
воздушные полости, в которых видны остатки
разорванных перегородок, количество
капилляров в межальвеолярных перегородках
уменьшено. Эмфизема является хроническим
обструктивным заболеванием,
характеризующимся избыточным содержанием
воздуха в легких и увеличением их размеров.
Происходит стабильное расширение воздушных
полостей, расположенных дистально от
терминальных бронхиол. Наиболее частой
формой является диффузная хроническая
обструктивная эмфизема, обусловленная
хроническим бронхитом, в первую очередь
хроническим бронхитом курильщиков. При
диффузной обструктивной эмфиземе грудная
клетка увеличена, деформирована, имеет
бочкообразный вид. В зависимости от
характера распределения поражений на уровне
легочных долек различают 2 главных типа
эмфиземы: центроацинарная
(центролобулярная) и панацинарная
(панлобулярная). При центроацинарной
эмфиземе поражаются респираторные
бронхиолы, они расширены, а дистальные
альвеолы нормальны. Наблюдается чаще в
верхних долях легких. При панацинарной
эмфиземе ацинусы равномерно расширены от
уровня респираторных бронхиол до
терминальных альвеол. Локализуется чаще в
нижних долях. Деструкция стенок бронхиол и
альвеол не сопровождается фиброзом. Эти
изменения паренхимы легких ведут к
уменьшению диффузии газов и дыхательной
недостаточности. Кроме деструкции альвеол
сокращается количество кровеносных
капилляров межальвеолярных перегородок,
развивается альвеолярно-капиллярный блок,
который ведет к гипертензии малого круга
кровообращения и гипертрофии правого
желудочка сердца (легочное сердце).
№ 50. Плоскоклеточный неороговевающий
рак лёгкого. (окраска Г-Э). Обозначения:
1. Плоскоклеточная метаплазия
бронхиального эпителия. 2. Поля атипичных
полиморфных раковых клеток. В препарате
имеется бронх, в эпителии которого отмечаются
очаги плоскоклеточной метаплазии, а в толще
стенки, вокруг хряща и в окружающей
безвоздушной, компактной легочной ткани,
выявляются множественные гнезда
полиморфных опухолевых клеток различных
размеров, напоминающих клетки
многослойного плоского эпителия, с
гиперхромными ядрами, фигурами митозов.
Плоскоклеточный рак развивается из эпителия
слизистой оболочки главных бронхов
(центральный или прикорневой рак); ему
предшествуют плоскоклеточная метаплазия и
дисплазия бронхиального эпителия.
Наблюдается чаще у мужчин и ассоциируется с
курением. При плоскоклеточном
неороговевающем раке раковые жемчужины
отсутствуют [макропрепарат № 39].
№ 176. Острая язва желудка. (Окраска Г-Э.).
Обозначения: 1. Поверхностный слой дна язвы,
состоящий из лейкоцитов и эритроцитов. 2.
Некротические массы и тканевой детрит в
области дна язвы. 3. Очаги некроза мышечного
слоя стенки желудка. 4. Лейкоцитарная
инфильтрация в области краев и дня язвы. В стенке
желудка имеется дефект, который захватывает
слизистую и подслизистую оболочки; дно язвы
представлено некротическими массам с диффузной
лейкоцитарной инфильтрацией, которая
распространяется на мышечный слой стенки
желудка; кровеносные сосуды расширены,
полнокровны; нет грануляционной ткани, а также
зрелой волокнистой соединительной ткани. Острые
язвы желудка локализуются чаще по малой
кривизне, в антро-пилорической части, могут быть и
по большой кривизне. Они обычно множественные,
чаще имеют округлую форму, диаметр около 1-1,5
см, дно темно-коричневого цвета из-за отложений
гемоглобиногенного пигмента солянокислого
гематина. Края и дно язв имеют мягкую
консистенцию, не уплотнены, рисунок складок
слизистой оболочки не изменен. В некоторых
случаях острая язва может распространиться на
мышечный слой и даже на серозную оболочку, что
может привести к перитониту. Острые глубокие язвы
приобретают форму воронки, основанием
обращенной к слизистой желудка, а верхушкой к
серозной оболочке. Другое возможное осложнение
- это желудочное кровотечение. Острые язвы
желудка в области малой кривизны часто плохо
заживают и переходят в хроническую язву.
№ 51. Mетастазы недифференцированной
карциномы легких в миокарде. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Метастатический
опухолевый узел. 2. Недифференцированные
раковые клетки. 3. Прилегающая ткань
миокарда. В препарате невооруженным глазом
видны очаги сине-фиолетового цвета, которые
при малом увеличении состоят из
мономорфных, недифференцированных
раковых клеток, расположенных гнездами,
которые отделены друг от друга тонкими
прослойками соединительной ткани, в
прилежащем миокарде отмечается гиперемия
сосудов, клеточные эмболы.
№ 87. Хроническая язва желудка в стадии
обострения. (Окраска Г-Э.) Обозначения:
1. Дистальный (пологий) край язвы. 2.
Проксимальный (подрытый) край язвы. 3. Дно
язвы: а. фибринозно-гнойный экссудат; б.
некротический слой; в. грануляционная ткань;
г. грубоволокнистая рубцовая ткань. В стенке
желудка имеется дефект, в котором слизистая,
подслизистая и частично мышечный слой
отсутствуют, в области дна отмечаются 4 слоя
изнутри кнаружи: 1) фибринозно-
лейкоцитарный слой, 2) фибриноидный некроз,
3) слой грануляционной ткани, 4 ) слой зрелой
соединительной ткани; в области краев язвы
отмечается отек, лимфоидно-гистиоцитарная
инфильтрация, кровеносные сосуды
расширены, полнокровны, некоторые с
фибриноидным некрозом и тромбозом. Эти
изменения характерны для периода
обострения хронической язвы желудка.
Хроническая язва желудка имеет
волнообразное течение, периоды обострения
чередуются с периодами ремиссии. Язва в
ремиссии характеризуется морфологически
ослаблением воспалительного процесса,
резорбцией некротических масс, постепенным
превращением грануляционной ткани в
рубцовую, а иногда происходит эпителизация
язвы, кровеносные сосуды утолщены,
склерозированы, просвет сужен или

№ 192. Тубулярная аденокарцинома желудка
– кишечный тип. (Окраска Г-Э.) Обозначения:
1. Скопления атипичных раковых клеток в
слизистой оболочке. 2. Железистые раковые
структуры в толще мышечного слоя.
3. Неизмененные зоны слизистой оболочки. В
стенке желудка отмечается пролиферация
атипичных железистых структур,
расположенных беспорядочно, которые
инфильтрируют стенку, включительно
мышечный слой до серозной оболочки;
раковые клетки полиморфны, с гиперхромными
ядрами, местами образуют компактные
клеточные гнезда, в просвете некоторых желез
наблюдаются изолированные клетки или
мелкие их группы, которые плавают в слизи, в
строме имеется лимфоидная инфильтрация,
расширение и полнокровие кровеносных
сосудов, кровоизлияния; в сохранившейся
слизистой оболочке видны признаки кишечной
метаплазии желудочного эпителия.
[макропрепарат № 60]
облитерирован.
№ 192a. Метастаз карциномы желудка в
лимфатический узел. (Окраска Г-Э.)
Обозначения: 1. Скопления раковых клеток в
краевом и мозговых синусах лимфоузла.
2. Неизмененные лимфоидные фолликулы. На
срезе лимфатического узла отмечаются очаги
пролиферации атипичных железистых структур,
полиморфных, различных форм и размеров,
локализующихся преимущественно в краевом и
мозговых синусах. Лимфогенные метастазы
имеют важное значение в клиническом течении
карциномы желудка желудка. Они появляются
ортоградным путем (по току лимфы), первые
локализуются в регионарных лимфоузлах по
ходу малой и большой кривизн желудка.
Наличие метастазов в лимфоузлах определяет в
большой степени объем и характер
хирургического вмешательства. Метастазы
могут появиться и ретроградным путем (против
тока лимфы)), напр., в надключичных
лимфоузлах, обычно слева, которые
называются метастазом или железой Вирхова
(Virchow), являясь иногда первым признаком
рака желудка. Ретроградные метастазы
наблюдаются и в параректальных лимфоузлах -
метастаз Шницлера (Shnitzler).
№ 68. Ишемический инфаркт головного мозга
(серое размягчение). (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Зона некроза с разрежением
мозгового вещества. 2. Прилежащая мозговая
ткань с отеком. В микропрепарате отмечается
зона разрежения мозговой ткани, бόльшая
часть нервных клеток безъядерны,
сохранившиеся с признаками кариопикноза,
выраженный периваскулярный и
перицеллюлярный отек, местами
пролиферация глиальных элементов
(реактивный глиоз), перифокальная
лейкоцитарная инфильтрация, прилежащая
ткань отечна. Артериолы с утолщенными
стенками, склерозированы, с признаками
гиалиноза (гиалиновый артериолосклероз).
Ишемический инфаркт головного мозга в
абсолютном большинстве случаев связан с
тромбозом и тромбоэмболией церебральных
артерий, что вызывает гипоперфузию или
полную остановку доставки артериальной
крови к определенному участку мозговой
ткани. Является одной из форм
цереброваскулярных болезней. Тромбоз
церебральных артерий наблюдается при
атеросклерозе, при состояниях
гиперкоагуляции, а тромбоэмболия может быть
при атеросклерозе сонных артерий и аорты,
при мерцательной аритмии. Бывают случаи
раковой клеточной эмболии или эмболии
фрагментами опухолевой ткани (например, при
миксоме сердца), тромбами из левых полостей
сердца при инфекционном эндокардите,
инфаркте миокарда, кардиомиопатиях.
Макроскопически зона инфаркта имеет
неправильную форму, неотчетливые контуры,
граница между серым и белым веществом
стерта, рыхлую консистенции, беловато-серого
цвета (белое или серое размягчение мозга).
Клинически проявляется параличами, афазией.
Исходы: резорбция макрофагами
некротических масс и фиброглиальная
организация, образование кист.
№ 45. Мультиформная глиобластома. (окраска
Г-Э). Обозначения: 1. Полиморфные и
атипичные опухолевые клетки. 2. Очаг
некроза. В ткани опухоли отмечается высокая
клеточность, выраженный клеточный и
ядерный полиморфизм, имеются
веретенообразные клетки, мелкие
полиморфные и гигантские клетки, некоторые
многоядерные, фигуры митозов, безъядерные
эозинофильные очаги коагуляционного
некроза, окруженные палисадно
расположенными опухолевыми клетками,
многочисленные сосуды, некоторые с
тромбами, другие сужены пролиферирующими
эндотелиальными клетками, очаги некроза и
кровоизлияний. Опухоли ЦНС составляют 2% в
структуре летальности от злокачественных
опухолей среди взрослых и 20% - среди детей.
Глиобластома встречается в 40% первичных
опухолей головного мозга у взрослых. Это
агрессивная опухоль, глиального
происхождения, с низкой степенью
дифференцировки. Может развиваться de novo
или путем прогрессирования диффузной
астроцитомы. Местные эффекты опухоли
заключаются в компрессии и деструкции
прилежащей мозговой ткани, инфарктах и
кровоизлияниях из-за инвазии кровеносных
сосудов, перифокальном отеке, нарушениях
циркуляции спинномозговой жидкости.
Метастазирует через ликвор в пределах ЦНС и
не дает внечерепные метастазы (или пациенты
умирают до развития таких метастазов)
№ 123. Фибробластическая менингиома.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Пучки
опухолевых клеток типа фибробластов. 2.
Пучки коллагеновых волокон. Опухоль состоит
из концентрических скоплений удлиненных
клеток типа фибробластов, образующих
слоистые структуры наподобие «луковицы», с
богатым содержанием коллагеновых волокон,
отмечаются очаги кровоизлияний. Менингиома
является доброкачественной опухолью,
образующей обычно солитарный узел, которая
встречается преимущественно у женщин 60-70
лет, составляет около 20% внутричерепных
опухолей. Происходит из менинготелиальных
клеток паутинной оболочки (из
арахноидальных клеток). Локализуется чаще
всего по парасагиттальной линии, по ходу falx
cerebri. Макроскопически представляет собой
опухолевый узел диаметром 1-10 см, плотно
прилежащий к твердой мозговой оболочке и
сдавливающий головной мозг, но не
инфильтрирующий мозговую ткань, плотной
консистенции, на разрезе имеет фиброзный
вид, могут быть очаги кальциноза.
Гистологические варианты: менинготелиальная,
фиброзная (фибробластическая) и смешанная
(имеет признаки менинготелиальной и
фибробластической менингиом). Клинические
проявления зависят от локализации и от
размеров опухоли. Очень редко происходит
малигнизация.
№ 225. Meтастазы меланомы в головной мозг.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Опухолевые
клетки, содержащиe меланин. 2. Прилежащая
мозговая ткань с отеком. В микропрепарате
отмечаются множественные гнезда
злокачественных меланоцитарных клеток,
разнообразной формы и размеров, с
выраженным клеточным и ядерным
полиморфизмом, гиперхромными ядрами,
хорошо видимыми ядрышками, фигурами
митозов, в цитоплазме обильные отложения
меланина, местами встречаются свободно
лежащие гранулы меланина, образующиеся
вследствие некроза опухолевых клеток, в
прилежащей мозговой ткани перивсакулярный
и перицеллюлярный отек. Вторичные,
метастатические опухоли составляют около 25%
из общего числа опухолей ЦНС. Меланома
является злокачественной опухолью
меланоцитарного происхождения, которая
встречается на коже, в слизистой ротовой
полости, аноректальной области, пищеводе,
мозговых оболочках, глазном яблоке.
Исключительно злокачественна, например,
опухоль толщиной всего лишь в несколько мм
может давать множественные метастазы.
Метастазирует лимфогенным путем в
регионарные лимфоузлы и гематогенно чаще в
печень, легкие, головной мозг и, практически, в
любую область тела. В большинстве случаев
метастазы имеют черную окраску из-за
содержания меланина. Другие опухоли,
которые часто дают метастазы в головной мозг
это рак легкого, молочной железы, почек,
желудочнокишечного тракта и
хориокарцинома. Вторичные поражения ЦНС
могут быть при лейкозах и лимфомах.
Клинические проявления метастазов зависят от
их локализации, количества и размеров