Вы находитесь на странице: 1из 15

№ 215. Фиброзно-кистозные изменения молочной № 63. Гнойный сальпингит. (окраска Г-Э).

железы. (Окраска Г-Э). Обозначения: 1. Кистозно Обозначения: 1. Нейтрофильные лейкоциты в


расширенные протоки молочной железы. 2. просвете маточной трубы. 2.
Гиалинизированная соединительная ткань между Нейтрофильная лейкоцитарная
протоками. 3. Неизменённые мелкие протоки
инфильтрация cлизистой оболочки. 3. Стенка
железы. В молочной железе отмечается кистозное
расширение протоков с образованием кист разной маточной трубы. Ворсинки слизистой
формы и размеров, выстланных кубическим оболочки маточной трубы утолщены,
эпителием, местами уплощенным или гиперемированы, диффузно инфильтрированы
атрофированным, в их просвете может быть нейтрофильными лейкоцитами, между
эозинофильное содержимое. Кисты окружены ворсинками скопления нейтрофилов. Стенка
плотной соединительной тканью с очагами трубы утолщена, отечна, сосуды расширены,
гиалиноза и жировой тканью, которая проникает и полнокровны, отмечается диффузная
внутри долек. Не прослеживается разница между инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами
междольковой и внутридольковой соединительной
(флегмонозное воспаление). Гнойный
тканью, которая характерна для нормальной
сальпингит – это воспаление маточной трубы
молочной железы, нормальная внутридольковая
строма рыхлая, миксоматозная. Вокруг кист инфекционной природы. Встречается при
умеренная лимфоидная инфильтрация. В настоящее воспалительных заболеваниях органов малого
время отдается предпочтение термину «Фиброзно- таза – восходящей инфекции женского
кистозные изменения молочной железы», учитывая полового тракта (хламидиями, микоплазмой,
малую клиническую значимость этих изменений. гонококком, кишечной палочкой), инфекцией
Является самой частой патологией молочной после родов или после абортов
железы в детородном возрасте. Макроскопически (стрептококками или стафилококками), в
проявляется образованием в молочной железе случаях внутриматочных противозачаточных
узловатых уплотнений, плохо отграниченных, иногда
средств. Может осложниться
болезненных, одиночных или множественных, одно-
сальпингоофоритом, тубо-овариальным
или двусторонних. Обычно встречаются в возрасте
от 30 до 50 лет, редко - после менопаузы. Различают абсцессом, пиосальпинксом, местным или
2 клинико-патологических типа: а) фиброзно- генерализованным перитонитом, может
кистозные изменения непролиферативного типа и б) переходить в хронический сальпингит.
пролиферативного типа. Непролиферативный
вариант наиболее частый, основные
гистологические изменения следующие: а) фиброз –
пролиферация междольковой соединительной
ткани, которая проникает в дольки, замещая
рыхлую, миксоматозную внутридольковую
соединительную ткань; б) кистозное расширение
протоков из-за разрастания фиброзной ткани,
которая сдавливает неравномерно протоки и
нарушает процессы секреции, вызывая дистальное
расширение терминальных протоков (дуктэзия).
Кисты могут быть одиночные или множественные и
могут иметь размеры от менее 1 см до 5-6 см.
Фиброзно-кистозные изменения считаются
реакцией протоков молочной железы на
циклическую гормональную стимуляцию, которая
происходит при нормальном менструальном цикле.
Достоверный диагноз может быть установлен только
путем биопсии и гистологического исследования.
№ 108. Трубная беременность. (окраска Г-Э). № 107. Пузырный занос. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Ворсинки хориона. 2. Пласты Обозначения: 1. Увеличенные, отёчные
децидуальных клеток. 3. Стенка маточной ворсинки хориона. 2. Пролиферация
трубы. В просвете маточной трубы имеются хориального эпителия. Гистологический
хориальные ворсинки разной формы и препарат - соскоб полости матки. Отмечаются
размеров, покрытые двурядным эпителием: хориальные ворсинки, увеличенные в
внутренний слой кубических клеток размерах, разнообразной формы, их строма
цитотрофобласта и наружный слой отечна, миксоматозна, с кистозными
полиморфных клеток синцитиотрофобласта, полостями, содержит небольшое количество
некоторые из них гигантские, многоядерные, с клеточных элементов, кровеносные сосуды
гиперхромными ядрами, строма ворсинок отсутствуют. Контуры ворсинок неровные, на их
отечна. Имеются также скопления поверхности имеются очаги пролиферации
полигональных децидуальных клеток со хориального эпителия с вакуольной
светлой цитоплазмой, очаги некроза и дегенерацией, состоящие из клеток
кровоизлияний. В месте имплантации цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.
оплодотворенной яйцеклетки отмечается Макроскопически хориальные ворсинки
пенетрация трофобласта с гигантскими расширены, диаметром от 0,5 до 3 см,
многоядерными клетками в стенку трубы, сферической формы, стенка очень тонкая,
замещая слизистую и циркулярный слой нежная, содержат чистую, прозрачную
мышечной оболочки, сохранен лишь жидкость, имеют вид гроздьев винограда. Эти
продольный мышечный слой, в стенке отек, кистозные образования могут появляться и в
расширение и полнокровие сосудов, крови из матки при вагинальных
кровоизлияния. Имеются участки кровотечениях. Пузырный занос является одной
неизмененной стенки трубы (не путать из 3-х форм гестационной трофобластической
ворсинки слизистой оболочки с хориальными болезни: пузырный занос (полный или
ворсинками!). Трубная беременность является частичный), инвазивный пузырный занос и
самой частой формой эктопической хориокарцинома. Пузырный занос развивается
беременности, при которой переход в результате аномального оплодотворения
оплодотворенной яйцеклетки через маточные яйцеклетки. При полном пузырном заносе
трубы затруднен и имплантация происходит за хориальные эпителиальные клетки
пределами тела матки. Инфильтрация стенки диплоидные (чаще кариотип 46,XX), все
трубы тканью трофобласта приводит к аррозии хромосомы отцовского происхождения, а при
стенок кровеносных сосудов и кровоизлиянию частичном – хориальные клетки триплоидные,
в полость трубы – гематосальпинксу, а если нормальная яйцеклетка будучи
рост эмбриона продолжается происходит оплодотворенной двумя сперматозоидами
расширение трубы и разрыв ее стенки с (например, кариотип 69,XXY). При полном
внутрибрюшинным кровотечением. В пузырном заносе все хориальные ворсинки
эндометрии имеется децидуальная реакция поражены, эмбрион отсутствует, при частичном
имеются и пораженные и нормальные
ворсинки, эмбрион сохраняется. Клинически
проявляется маточным кровотечением, самым
характерным признаком является повышение
уровня хориального гонадотропина человека в
крови. Встречается чаще у молодых мам до 20
лет и у мам после 40 лет. В 10% случаев полного
пузырного заноса развивается инвазивный
пузырный занос, а в 2,5% - хориокарцинома.
Частичный пузырный занос редко переходит в
хориокарциному.
№ 111. Хориокарцинома матки. (окраска Г-Э). № 69. Цитомегалический метаморфоз
Обозначения: 1. Эпителиальных клетки эпителия почечных канальцев. (окраска Г-Э).
цитотрофобласта со светлой цитоплазмой Обозначения: 1. Цитомегалическая
(клетки Лангганса). 2. Aтипичные трансформация клеток эпителия почечных
синцитиальные клетки с гиперхромными канальцев. 2. Белковая дистрофия эпителия
ядрами. 3. Очаги кровоизлияний. В канальцев. В микропрепарате при малом
микропрепарате имеется плотная опухолевая увеличении выявляются извитые канальцы, в
ткань, состоящая из 2-х компонентов: которых эпителиальные клетки значительно
анапластических цитотрофобластических и увеличены в объеме (в 3-4 раза) по сравнению с
синцитиотрофобластических клеток, которые нормальными нефроцитами, имеют округлую
происходят из хориального эпителия. или овальную форму. Эта цитомегалическая
Опухолевые клетки расположены хаотично, в метаморфоза может быть в отдельном
разных соотношениях, хориальные ворсинки канальце или в их мелких группах. При
отсутствуют. Отмечается выраженный большом увеличении в ядрах этих клеток
клеточный и ядерный полиморфизм. обнаруживаются округлые, плотные, хорошо
Цитотрофобластические клетки имеют светлую очерченные включения, окрашенные
цитоплазму, ядра слабо окрашены, а интенсивно базофильно, окруженные тонкой,
синцитиотрофобластические клетки варьируют светлой зоной, что придает им вид «птичьего
по форме и по размерам, ядра интенсивно глаза» («совинного глаза»), диаметром до 15 µ.
окрашены, гиперхромные, встречаются В цитоплазме нефроцитов отмечается белковая
гигантские многоядерные клети и фигуры зернистая/гиалиновая дистрофия. Вирус
митозов. В опухоли отсутствует строма, цитомегалии (CMV) – это ДНК-вирус, который
кровеносные сосуды выстланы опухолевыми поражает первоначально слюнные железы,
клетками, имеются очаги некроза и чаще околоушные. В абсолютном числе случаев
кровоизлияний. Хориокарцинома является инфекция имеет латентное, асимптоматическое
злокачественной опухолью трофобласта, течение. В условиях иммуносупрессии
которая развивается из полного пузырного развивается виремия и гематогенная
заноса (50%), из остатков плаценты после генерализация с развитием васкулитов во
абортов (25%), после нормальных родов (20%) и многих органах с цитомегалической
из эктопической беременности (5%). Очень трансформацией эндотелия сосудов (в легких,
агрессивная, инвазивная опухоль, которая желудочно-кишечном тракте, головном мозге,
быстро метастазирует гематогенным путем в надпочечниках, глазах). В настоящее время
легкие (80%), влагалище (30%), головной мозг считается самой важной оппортунистической
(10%), печень (10%), почки. Лимфогенные инфекцией у больных СПИД-ом или другими
метастазы нехарактерны. На начальном этапе иммунодепрессивными состояниями. У этих
опухолвая ткань инфильтрирует миометрий и пациентов типично развитие некротически-
кровеносные сосуды. Опухоль отличается геморрагического энцефалита с
высокой чувствительностью к химиотерапии, преимущественной локализацией поражений в
даже и метастазов. перивентрикулярной субэпендимальной зоне с
вовлечением сосудистых сплетений
(вентрикулоэнцефалит-эпендиматит). У
новорожденных, особенно у недоношенных
детей и в раннем постнатальном периоде
наблюдается тяжелая, генерализованная форма
инфекции. Морфологический субстрат
заключается в цитомегалическом метаморфозе
эндотелиальных и эпителиальных клеток
различных паренхиматозных органов. Самые
тяжелые осложнения - энцефалит с
перивентрикулярным некрозом, кальцификаты,
микроцефалия, гидроцефалия.
№ 190 Кистозный фиброз поджелудочной № 191. Головной мозг при токсоплазме.
железы. (окраска Г-Э). Обозначения: (окраска Г-Э). Обозначения: 1. Мелкие кисты в
1. Кистозно расширенные протоки железы. ткани головного мозга. 2. Отечная
2. Сгущённый секрет в просвете протоков. прилегающая ткань головного мозга. В ткани
3. Диффузный фиброз и лимфоидно- головного мозга отмечаются мелкие кистозные
гистиоцитарная инфильтрация стромы. В полости, содержащие тканевой детрит,
микропрепарате поджелудочной железы свободнолежащие или инкапсулированные
протоки разного уровня кистозно расширены трофозоиты (токсоплазмы), вокруг
(дуктэктазия), деформированы, содержат макрофагальная инфильтрация,
плотный, эозинофильный, гомогенный секрет, периваскулярный и перицеллюлярный отек,
местами с ламелярной структурой и пылевидные отложения солей кальция,
отложениями солей кальция, ацинусы также окрашенные интенсивно базофильно; в
расширены и содержат конденсированный прилежащих зонах встречаются
секрет. Отмечается диффузный микроглиальные гранулемы, очаги некроза с
перидуктальный, междольковый и разрежением мозговой ткани, мелкоточечные
внутридольковый фиброз, атрофия ацинусов, в кровоизлияния, васкулиты. Токсоплазмоз
строме незначительная лимфоидно- вызывается Toxoplasma gondii -
гистиоцитарная инфильтрация, некоторые внутриклеточным паразитом (простейшим),
островки Лангерганса атрофированы, другие главным источником инфекции являются
гиперплазированы. Кистозный фиброз домашние животные, особенно, кошки и
поджелудочной железы – это проявление собаки. Инфицирование происходит
«кистозной болезни», обусловленной алиментарным путем. У взрослых встречается в
увеличением вязкости, сгущением секретов первую очередь у больных СПИД-ом и другими
всех экзокринных желез (муковисцидоз). иммуннодефицитными состояниями. При
Наиболее часто поражаются поджелудочная врожденной форме, у новорожденных детей,
железа, печень, дыхательная система, слюнные инфицирование происходит внутриутробно,
и потовые железы. Болезнь является путем трансплацентарной передачи инфекции
наследственной патологией с аутосомно- от матери к плоду, наблюдается у 30-40% из
рецессивной передачей. Слизь становится общего числа матерей с токсоплазмозом.
густой, вязкой, ее эвакуация затрудняется, Поражается преимущественно ЦНС, особенно
образуются слизистые «пробки». базальные ядра и ствол, и глаза, классической
Присоединяются воспалительные процессы, триадой являются хориоретинит, гидроцефалия
кистозное расширение и деформация и внутричерепные кальцификаты. Тяжесть
экскреторных протоков, склероз и атрофия поражений зависит от периода
паренхимы пораженных органов. Клинические внутриутробного развития эмбриона/плода,
проявления могут появиться сразу после чем раньше происходит заражение, тем
рождения или позднее, в подростковом тяжелее аномалии развития. При мозговом
возрасте и зависят от преимущественной токсоплазмозе наблюдается микроцефалия,
локализации поражений. Макроскопически гидроцефалия, кистозные полости,
поджелудочная железа уменьшена, имеет кальцификаты, абсцессы, а со стороны глаз –
плотную консистенцию, узловатый вид, на микрофтальмия, катаракта, кальцификаты в
разрезе кисты разных размеров. Может сетчатке и в сосудистой оболочке. При
осложниться экскреторной недостаточностью врожденном токсоплазмозе может наступить
железы, нарушением абсорбции липидов, внутриутробная смерть плода, а в
стеаторреей, непроходимостью кишечника, постнатальном периоде – кахексия, параличи,
авитаминозом А, кахексией. умственная отсталость, присоединение
вторичной инфекции с развитием гнойного
менингоэнцефалита.
№ 220. Гиалиновые мембраны в легких. № 129. Дистрофический кальциноз плаценты.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Уплотнённые (окраска Г-Э). Обозначения: 1. Ворсинки
белковые массы, прилежащие в виде колец к хориона. 2. Отложения кальция в строме
стенкам альвеол. 2. Воспалительный ворсин хориона. В микропрепарате отмечаются
экссудат в просвете альвеол и в мелкие диссеминированные базофильные
межальвеолярных перегородках. В отложения солей кальция в строме хориальных
большинстве альвеол, альвеолярных протоков ворсинок. Ворсинки атрофированы,
и респираторных бронхиол отмечаются склерозированы, сосуды также
отложения плотных, гомогенных белковых масс склерозированы, в межворсинчатых
в виде непрерывных или фрагментированных пространствах отложения однородных
колец разной толщины, окрашенных эозинофильных масс фибриноида. Некоторые
эозинофильно, которые покрывают стенки – ворсинки некротизированы, окружены
«гиалиновые мембраны»; некоторые альвеолы фибриноидом. На поверхности ворсинок
расширены, другие спавшиеся (ателектаз), местами имеются очаги пролиферации
межальвеолярные перегородки утолщены, эпителиальных клеток синцитиотрофобласта
полнокровны, в их толще и в просвете («синцитиальные почки»), состоящие из
некоторых альвеол слабо выраженный гигантских многоядерных клеток.
воспалительный экссудат. Гиалиновые Макроскопически на материнской поверхности
мембраны (ГМ) составляют наиболее плаценты отмечаются очаги кальциноза желто-
характерный морфологический субстрат белесоватого цвета на фоне красной
Острого дыхательного дистресс-синдрома плацентарной ткани. Кальциноз хориальных
новорожденных детей, называемого также и ворсинок и другие дистрофические изменения
Болезнью ГМ, который является наиболее плаценты появляются к концу беременности,
частой причиной смерти среди новорожденных особенно при переношенной беременности
детей. Встречается, как правило, у более ≥ 42 недель. Кальциноз развивается и в
недоношенных детей. Развивается у ~60% результате разных патологических процессов,
детей, родившихся раннее 28 недель и у менее которые могут быть в плаценте по ходу
5% детей, родившихся после 34 недель беременности, например отложения солей
беременности. Примечательно, что ГМ никогда кальция в очагах фибриноида, некроза, в
не наблюдаются у мертворожденных детей или строме ворсинок, в стенках склерозированных
у детей, умерших в первые 5 дней после сосудов, в тромбах. Большое значение имеют
рождения. Патогенетический механизм экстрагенитальные заболевания, которые
заключается в неспособности незрелого легкого встречаются у беременных женщин, например
вырабатывать достаточно сурфактанта, что сахарный диабет, артериальная гипертония,
приводит к коллапсу альвеол, ателектазу, гестозы, преэклампсия.
гипоксемии, выходу плазменных белков,
поражению эндотелия и альвеолярного
эпителия. В результате образуются ГМ,
состоящие из плазменных белков с большим
содержанием фибрина и некротизированных
альвеолоцитов, которые препятствуют
газообмену и обусловливают острую
дыхательную недостаточность. Смертность
среди детей с таким синдромом достигает 20-
30%.
№ 89. Массивный некроз печени (острая № 209. Острый вирусный гепатит. (окраска Г-Э.).
токсическая дистрофия). (окраска Г-Э.). Обозначения: 1. Гидропическая дистрофия
Обозначения: 1. Крупные очаги некроза с гепатоцитов периферических отделов
тканевым детритом в центральных отделах печёночных долек. 2. Лимфоидно-
долек. 2. Воспалительный клеточный плазмоцитарные инфильтраты в
инфильтрат в зоне некроза. 3. Жировая портальных трактов. Многие клетки печени
дистрофия гепатоцитов на периферии долек. набухшие и вакуолизированные - феномен,
Нормальная структура печени стёрта, известный как «баллонная дегенерация». В
сохранены лишь участки портальных трактов, в портальных трактах отмечается воспалительная
некоторых зонах только кровеносные сосуды. В клеточная инфильтрация, в печеночных балках -
желчных протоках холестаз. Паренхима некроз гепатоцитов, более выраженный в
пересекается обширными «мостовидными» центролобулярных зонах, а также признаки
некрозами (центро-центральными, центро- регенерации. Некротизированные путем
портальными и порто-портальными). В очагах апоптоза гепатоциты эозинофильны и
некроза имеются воспалительные клетки: сморщены (тельца Каунсильмена).
лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы. Регенерированные гепатоциты крупные,
Клеточный детрит пропитан желчью. некоторые многоядерные.
№ 37. Мелкоузловой цирроз печени. (oкраска № 157. Гепатоцеллюлярный рак печени на
пикрофуксином по ван Гизону). Обозначения: фоне цирроза. (окраска Г-Э.). Обозначения:
1. Узкие прослойки соединительной ткани 1. Скопление атипичных полиморфных
внутри долек, соединяющие центральные раковых клеток с гиперхромными ядрами.
вены с портальными трактами. 2. Мелкие 2. Окружающая ткань печени с явлениями
ложные печёночные дольки. Фиброзные септы, цирроза. Опухолевые клетки в типичном
которые делят печеночную паренхиму на гепатоцеллюлярном раке (ГЦК) напоминают
узелки, простираются от центральной вены до гепатоциты, но различаются по степени
портальных зон или от одного портального дифференцировки, от хорошо
тракта до другого портального тракта, или оба. дифференцированных до резко
Гепатоциты в островках паренхимы анапластических форм. Большинство ГЦК
подвергаются медленной пролиферации, имеют трабекулярный тип роста. Опухолевые
образуя регенеративные узелки с клетки имеют тенденцию проникать и
дезорганизованными массами клеток. В пролиферировать вдоль кровеносных сосудов.
печеночной паренхиме узелков на ранней Трабекулы состоят из 2-8 слоев крупных
стадии заболевания наблюдается выраженная опухолевых клеток, разделенных сосудистыми
липидная дегенерация, но когда фиброзные или синусоидальными пространствами,
септы становятся толще, содержание липидов в выстланными эндотелием. Окружающая ткань
гепатоцитах уменьшается. печени с признаками цирроза.
№ 88. Острый флегмонозно-язвенный № 88а. Хронический аппендицит. (окраска Г-
аппендицит с периаппендицитом. (окраска Г- Э.). Обозначения. 1. Облитерация просвета
Э). Обозначения: 1. Изъязвления слизистой отростка. 2. Внутренние слои стенки
оболочки. 2. Диффузная нейтрофильная замещены соединительной и жировой
инфильтрация всех слоёв стенки. Просвет тканью. 3. Атрофированный мышечный слой.
червеобразного отростка расширен, стенка Просвет червеобразного отростка
утолщена, отечна, в слизистой имеются облитерирован соединительной и жировой
язвенные дефекты, дно которых покрыто тканью, которые замещают полностью
некротическими массами с нейтрофильными слизистую и подслизистую оболочки,
лейкоцитами, в толще стенки диффузная мышечный слой атрофирован. Хронический
инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, аппендицит развивается после острого
которая распространяется на все слои стенки, аппендицита и характеризуется процессами
включая серозную оболочку, нейтрофильная склероза и атрофии всех слоев стенки, может
инфильтрация наиболее выражена в развиться облитерация просвета. В случаях,
мышечном слое, отмечаются расширение и когда облитерация происходит в
полнокровие сосудов, кровоизлияния, в проксимальном отделе отростка могут
просвете отростка нейтрофильные лейкоциты и развиться: а) водянка отростка (скопление
некротические массы. Наиболее частая причина серозной жидкости), б) мукоцеле (расширение
острого аппендицита – обструкция просвета отростка и скопление слизи), в) миксоглобулез
червеобразного отростка, которая может быть (образование шариков слизи в связи с
вызвана фиброзом его проксимального отдела, перистальтикой стенки), г) псевдомиксома
камнями, включая копролиты (феколиты), брюшины, когда при разрыве стенки мукоцеле
опухолями, паразитами, инородными телами. шарики слизи распространяются по брюшине
Эти факторы приводят к задержке содержимого (напоминает миксому), д) эмпиема отростка в
отростка, повышению интралюминального случае присоединения инфекции.
давления, ишемии слизистой, повреждению
эпителия, проникновению инфекции и к
развитию острого воспаления. Наиболее частые
варианты острого аппендицита: а) катаральный,
б) флегмонозный, в) язвенно-флегмонозный, г)
гангренозный. В некоторых случаях в толще
стенки отростка могут образоваться
микроабсцессы – апостематозный аппендицит.
Осложнения острого аппендицита: а)
перфорация или аутоампутация при
гангренозной форме с развитием местного или
общего перитонита, б) распространение
воспаления на серозную оболочку –
периаппендицит, на брыжеечку –
мезентериолит, и на слепую кишку –
перитифлит, в) эмпиема (скопление гноя в
просвете отростка), г) абсцессы в правой
подвздошной области, в малом тазу между
мочевым пузырем и прямой кишкой и
поддиафрагмальный справа, д) пилефлебит
(воспаление воротной вены) с абсцессами в
печени. Поздние осложнения: спайки с
большим сальником, тонкой кишкой, другими
органами и мукоцеле.
№ 222. Мукоцеле червеобразного отростка. № 94. Гиперплазия брыжеечного лимфоузла
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Гиперплазия при брюшном тифе. (окраска Г-Э.).
слизеобразующего железистого эпителия. 2. Обозначения: 1. Очаговое скопление
Слизь в просвете отростка. 3. Мышечный брюшнотифозных клеток. 2. Очаги некроза.
слой. В препарате имеется сегмент стенки 3. Сохранившаяся лимфоидная ткань. В
мукоцеле; отмечается гиперплазия лимфоузле отмечаются небольшие скопления
слизеобразующего эпителия, который местами клеток со светлой цитоплазмой, окрашенной
образует папиллярные разрастания, эозинофильно, ядро чуть эксцентрично
подслизистая полностью атрофирована, (брюшнотифозные клетки), которые образуют
эпителий лежит непосредственно на мышечном гранулемы (брюшнотифозные гранулемы или
слое, кровеносные сосуды расширены, узелки), вокруг них мелкие лимфоциты,
полнокровны, имеются очаги кровоизлияний, в отмечаются очаги некроза, бесструктурные,
просвете слизь, окрашенная эозинофильно. безъядерные, эозинофильные. При брюшном
тифе в лимфоузлах происходят такие же
изменения, что и в тонкой кишке
(макропрепарат № 58). Некротические
изменения в лимфоузле могут быть причиной
развития перитонита, особенно когда они
располагаются под капсулой. Наиболее частые
исходы брюшнотифозного лимфаденита –
организация и петрификация очагов некроза.
№ 15.Псевдомембранозный колит. (ОкраскаГ-Э.). № 48а. Муцинозная карцинома толстой кишки
Обозначения: 1. Псевдомембрана: а. некротические (перстневидноклеточная). (окраска Г-Э.).
массы и фибрин с диффузной нейтрофильной Обозначения: 1. Неизменённая слизистая
инфильтрацией; б. подлежащая ткань. 2. оболочка. 2. Перстневидноклеточные
Мышечный слой кишечной стенки. На поверхности
опухолевые структуры и слизь
слизистой оболочки толстой кишки имеется слой
фибрина с примесью некротических масс, инфильтрирующие стенку кишечника.
инфильтрированных нейтрофильными лейкоцитами 3. Мышечный слой. Слизистая толстой кишки
и слизью, который называется «псевдомембраной» - имеет обычное гистологическое строение, под
ложной мембраной, чтобы отличить ее от истинных слизистой отмечаются скопления слизи
анатомических мембран; псевдомембрана местами («озера»), окрашенной слегка базофильно, в
отслоена от подлежащих остатков слизистой которой «плавают» изолированные
оболочки, которая большей частью перстневидные клетки или их группы
некротизирована, сохранились лишь контуры округлой/овальной формы, с обильной
базальных отделов крипт, заполненных слизисто-
цитоплазмой, ядро смещено к мембране,
гнойным экссудатом; стенка кишки отечна, с
сплющено (напоминают перстень); в
кровоизлияниями, расширенными, полнокровными
сосудами. Псевдомембранозный колит вызывается прилежащей ткани хроническая
чаще всего инфекционным агентом Clostridium воспалительная инфильтрация,
difficile, который выделяет токсины, действующие на преимущественно лимфоидная.
слизистую толстой и/или тонкой кишки, в результате Перстневидноклеточный рак толстой кишки
чего развивается острый колит/энтероколит встречается относительно редко, примерно в
псевдомембранозного типа. Макроскопически 1% из общего числа. Локализуется
слизистая оболочка кишки покрыта серовато-белой преимущественно в правых отделах толстой
пленкой, иногда с зеленоватым оттенком из-за кишки. Макроскопически имеет вид
импрегнации желчными пигментами. Встречается
студневидной (желеобразной) массы.
обычно у пациентов, которые принимают
Отличается агрессивным течением, быстро
длительный период антибиотики, поэтому
называется еще и «колитом ассоциированным с метастазирует, наблюдаются множественные
приемом антибиотиков». Другие факторы риска: метастазы во многих органах.
пожилой возраст, иммуносупрессия и
госпитализация. Преобладающие клинические
симптомы - диаррея и обезвоживание.
№ 188. Kапиллярная гемангиома. (окраска Г-Э). № 43. Фибросаркома. (Окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Эпидермис. 2. Дерма. 3. Обозначения: 1. Эпидермис. 2. Дерма. 3.
Компактно расположенные Опухолевые клетки, напоминающие
веретенообразные клетки с полостями, фибробласты. 4. Коллагеновые волокна. В
содержащими кровь. 4. Скудная фиброзная коже, под эпидермисом, имеется опухолевый
стромa. В микропрепарате имеется хорошо узел с высокой клеточностью, состоящий
очерченный субэпидермальный опухолевый преимущественно из веретенообразных клеток
узел, состоящий из пролиферирующих типа фибробластов, расположенных пучками,
кровеносных сосудов капиллярного типа, которые пересекаются в разных направлениях,
строма скудная, рыхлая; эпидермис с обычной опухоль не имеет четких контуров, отмечаются
гистологической структурой. Гемангиома – многочисленные митозы, гигантские клетки,
доброкачественная опухоль сосудистого очаги некроза и кровоизлияний, строма
происхождения. Гистологические варианты: скудная. Фибросаркома – злокачественная
капиллярная, венозная и кавернозная опухоль , исходящая из фибробластов, может
гемангиома. Локализуется преимущественно в иметь различную степень дифференцировки.
коже, слизистой желудочно-кишечного тракта, Встречается у взрослых 40-70 лет, локализуется
печени. Капиллярная гемангиома - наиболее чаще в глубоких тканях области бедра, колена,
частая доброкачественная опухоль у детей, забрюшинного пространства. Имеет
имеет дисэмбриопластический характер, местнодеструирующий рост, рецидивирует
расценивается как гамартома – опухоль из после удаления и может метастазировать
эмбриональных тканей. Макроскопически гематогенным путем, обычно в легкие. Частота
имеет вид красного или синюшного узла. метастазирования относительно низкая в
Кожные гемангиомы могут осложниться высокодифференцированных опухолях и очень
изъязвлением, кровотечением, интенсивна в низкодифференцированных. Для
присоединением вторичной инфекции. идентификации гистогенеза и степени
дифференцировки опухоли применяются
иммуногистохимические методы диагностики.
№ 142. Базальноклеточная карцинома № 159. Гиперкератоз кожи. (Окраска Г-Э).
(базалиома). (Окраска Г-Э). Обозначения: 1. Обозначения: 1. Утолщенный роговой слой
Эпидермис. 2. Дерма. 3. Гнезда эпидермиса (гиперкератоз). 2. Дерма. Роговой
злокачественных опухолевых клеток слой эпидермиса резко утолщен, состоит из
(напоминают клетки базального слоя роговых масс, местами с пластинчатым
эпидермиса). 4. Фиброзная стромa. В строением, эпидермис с акантозом.
микропрепарате, под эпидермисом, Гиперкератоз кожи – избыточное образование
отмечаются солидные, компактные кератина в многослойном плоском эпителии,
гнезда/островки округлой, овальной или встречается при многих кожных заболеваниях.
неправильной формы, состоящие из Макроскопически в очагах гиперкератоза кожа
опухолевых клеток, которые напоминают утолщена, сухая, грубая, имеет вид рыбьей
нормальные клетки базального слоя чешуи или мозолей. Наиболее важные
эпидермиса, большинство из них имеют этиологические факторы – хроническое
веретенообразную форму, с гиперхромными воспаление, вирусные инфекции, авитаминозы,
ядрами, скудной базофильной цитоплазмой; особенно авитаминоз А, хроническое
клетки на периферии опухолевых узлов раздражение, некоторые пороки развития
расположены в виде частокола, параллельно кожи. Наблюдается при псориазе, пемфигусе,
друг к другу и перпендикулярно к окружающей экземе, системной красной волчанке,
строме; строма рыхлая, миксоидная, с склеродермии, актиническом кератозе, при
умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной доброкачественных и злокачественных
инфильтрацией; эпидермис с очагами опухолях, например при папилломе,
гиперплазии мальпигиева слоя (акантоз). себорейном кератозе, плоскоклеточном раке и
Базальноклеточная карцинома является др. Из врожденных дерматозов гиперкератоз
наиболее частой злокачественной опухолью встречается при ихтиозе (от греч. ichtys – рыба+
кожи. Развивается на открытых частях тела, osis - патологический процесс), ладонном и
особенно у лиц с белым цветом кожи. подошвенном кератозе, пигментной
Локализуется преимущественно на лице, выше ксеродерме и др. Генерализованный ихтиоз
линии, соединяющей угол рта с мочкой уха резкой степени может быть несовместимым с
(90%). Не встречается на слизистых оболочках. жизнью.
Характерен медленный рост, с местной
инвазией и деструкцией тканей, рецидивирует
и исключительно редко метастазирует (реже
чем 1 случай на 10000 опухолей). Риск
метастазирования выше в случаях обширных
опухолей, с глубокими язвами.
Макроскопически имеет вид пластинки или
узла с краями жемчужного вида,
расширенными кровеносными сосудами
(телеангиэктазии), эрозией или изъязвлением в
центре. Опухоль исходит из базального слоя
эпидермиса, инфильтрирует дерму,
распространяется на окружающие ткани, может
инфильтрировать подлежащую кость.
Базальноклеточная карцинома может
осложниться кровотечением, вторичным
воспалением.
№ 211. Хронический бронхит. (окраска Г-Э). № 75. Эмфизема лёгких. (окраска Г-Э).
Обозначения: 1. Воспалительный Обозначения: 1. Крупные воздухоносные
инфильтрат в стенке бронха. 2. Расширенные полости. 2. Истончённые межальвеолярные
полнокровные сосуды. Стенка бронха утолщена, перегородки. 3. Разрывы межальвеолярных
отмечаются очаги хронической воспалительной перегородок. 4. Склероз и редукция капилляров
инфильтрации, преимущественно межальвеолярных перегородок. Альвеолы
лимфоцитарной, гиперплазия поверхностного расширены, межальвеолярные перегородки
эпителия и желез подслизистой оболочки, истончены, местами разорваны, многие
некоторые железы кистозно расширены. альвеолы сливаются, образуя большие
Наиболее частые причины хронического воздушные полости, в которых видны остатки
бронхита – курение и другие загрязнения разорванных перегородок, количество
атмосферного воздуха (смог), а также капилляров в межальвеолярных перегородках
различные инфекционные агенты. уменьшено. Эмфизема является хроническим
Морфологические варианты: серозный катар, обструктивным заболеванием,
гнойный катар, полипозный и деформирующий характеризующимся избыточным содержанием
бронхит. Хроническое воспаление ведет к воздуха в легких и увеличением их размеров.
гиперплазии бокаловидных клеток и Происходит стабильное расширение воздушных
слизеобразующих желез, гиперсекреции слизи, полостей, расположенных дистально от
утолщению стенок бронхов, фиброзу, который терминальных бронхиол. Наиболее частой
более выражен в подслизистом слое, и к формой является диффузная хроническая
плоскоклеточной метаплазии эпителия. Эти обструктивная эмфизема, обусловленная
изменения ведут к нарушению дренажной хроническим бронхитом, в первую очередь
функции бронхов. Может осложниться хроническим бронхитом курильщиков. При
обструктивной эмфиземой, бронхоэктазами, диффузной обструктивной эмфиземе грудная
перибронхиальным пневмосклерозом. клетка увеличена, деформирована, имеет
Плоскоклеточная метаплазия является бочкообразный вид. В зависимости от
предраковым процессом, который характера распределения поражений на уровне
предшествует развитию плоскоклеточного рака легочных долек различают 2 главных типа
легких. эмфиземы: центроацинарная
(центролобулярная) и панацинарная
(панлобулярная). При центроацинарной
эмфиземе поражаются респираторные
бронхиолы, они расширены, а дистальные
альвеолы нормальны. Наблюдается чаще в
верхних долях легких. При панацинарной
эмфиземе ацинусы равномерно расширены от
уровня респираторных бронхиол до
терминальных альвеол. Локализуется чаще в
нижних долях. Деструкция стенок бронхиол и
альвеол не сопровождается фиброзом. Эти
изменения паренхимы легких ведут к
уменьшению диффузии газов и дыхательной
недостаточности. Кроме деструкции альвеол
сокращается количество кровеносных
капилляров межальвеолярных перегородок,
развивается альвеолярно-капиллярный блок,
который ведет к гипертензии малого круга
кровообращения и гипертрофии правого
желудочка сердца (легочное сердце).
№ 50. Плоскоклеточный неороговевающий № 51. Mетастазы недифференцированной
рак лёгкого. (окраска Г-Э). Обозначения: карциномы легких в миокарде. (окраска Г-Э).
1. Плоскоклеточная метаплазия Обозначения: 1. Метастатический
бронхиального эпителия. 2. Поля атипичных опухолевый узел. 2. Недифференцированные
полиморфных раковых клеток. В препарате раковые клетки. 3. Прилегающая ткань
имеется бронх, в эпителии которого отмечаются миокарда. В препарате невооруженным глазом
очаги плоскоклеточной метаплазии, а в толще видны очаги сине-фиолетового цвета, которые
стенки, вокруг хряща и в окружающей при малом увеличении состоят из
безвоздушной, компактной легочной ткани, мономорфных, недифференцированных
выявляются множественные гнезда раковых клеток, расположенных гнездами,
полиморфных опухолевых клеток различных которые отделены друг от друга тонкими
размеров, напоминающих клетки прослойками соединительной ткани, в
многослойного плоского эпителия, с прилежащем миокарде отмечается гиперемия
гиперхромными ядрами, фигурами митозов. сосудов, клеточные эмболы.
Плоскоклеточный рак развивается из эпителия
слизистой оболочки главных бронхов
(центральный или прикорневой рак); ему
предшествуют плоскоклеточная метаплазия и
дисплазия бронхиального эпителия.
Наблюдается чаще у мужчин и ассоциируется с
курением. При плоскоклеточном
неороговевающем раке раковые жемчужины
отсутствуют [макропрепарат № 39].
№ 176. Острая язва желудка. (Окраска Г-Э.). № 87. Хроническая язва желудка в стадии
Обозначения: 1. Поверхностный слой дна язвы, обострения. (Окраска Г-Э.) Обозначения:
состоящий из лейкоцитов и эритроцитов. 2. 1. Дистальный (пологий) край язвы. 2.
Некротические массы и тканевой детрит в Проксимальный (подрытый) край язвы. 3. Дно
области дна язвы. 3. Очаги некроза мышечного
язвы: а. фибринозно-гнойный экссудат; б.
слоя стенки желудка. 4. Лейкоцитарная
инфильтрация в области краев и дня язвы. В стенке некротический слой; в. грануляционная ткань;
желудка имеется дефект, который захватывает г. грубоволокнистая рубцовая ткань. В стенке
слизистую и подслизистую оболочки; дно язвы желудка имеется дефект, в котором слизистая,
представлено некротическими массам с диффузной подслизистая и частично мышечный слой
лейкоцитарной инфильтрацией, которая отсутствуют, в области дна отмечаются 4 слоя
распространяется на мышечный слой стенки изнутри кнаружи: 1) фибринозно-
желудка; кровеносные сосуды расширены, лейкоцитарный слой, 2) фибриноидный некроз,
полнокровны; нет грануляционной ткани, а также 3) слой грануляционной ткани, 4 ) слой зрелой
зрелой волокнистой соединительной ткани. Острые
соединительной ткани; в области краев язвы
язвы желудка локализуются чаще по малой
отмечается отек, лимфоидно-гистиоцитарная
кривизне, в антро-пилорической части, могут быть и
по большой кривизне. Они обычно множественные, инфильтрация, кровеносные сосуды
чаще имеют округлую форму, диаметр около 1-1,5 расширены, полнокровны, некоторые с
см, дно темно-коричневого цвета из-за отложений фибриноидным некрозом и тромбозом. Эти
гемоглобиногенного пигмента солянокислого изменения характерны для периода
гематина. Края и дно язв имеют мягкую обострения хронической язвы желудка.
консистенцию, не уплотнены, рисунок складок Хроническая язва желудка имеет
слизистой оболочки не изменен. В некоторых волнообразное течение, периоды обострения
случаях острая язва может распространиться на чередуются с периодами ремиссии. Язва в
мышечный слой и даже на серозную оболочку, что
ремиссии характеризуется морфологически
может привести к перитониту. Острые глубокие язвы
ослаблением воспалительного процесса,
приобретают форму воронки, основанием
обращенной к слизистой желудка, а верхушкой к резорбцией некротических масс, постепенным
серозной оболочке. Другое возможное осложнение превращением грануляционной ткани в
- это желудочное кровотечение. Острые язвы рубцовую, а иногда происходит эпителизация
желудка в области малой кривизны часто плохо язвы, кровеносные сосуды утолщены,
заживают и переходят в хроническую язву. склерозированы, просвет сужен или
облитерирован.

№ 192. Тубулярная аденокарцинома желудка № 192a. Метастаз карциномы желудка в


– кишечный тип. (Окраска Г-Э.) Обозначения: лимфатический узел. (Окраска Г-Э.)
1. Скопления атипичных раковых клеток в Обозначения: 1. Скопления раковых клеток в
слизистой оболочке. 2. Железистые раковые краевом и мозговых синусах лимфоузла.
структуры в толще мышечного слоя. 2. Неизмененные лимфоидные фолликулы. На
3. Неизмененные зоны слизистой оболочки. В срезе лимфатического узла отмечаются очаги
стенке желудка отмечается пролиферация пролиферации атипичных железистых структур,
атипичных железистых структур, полиморфных, различных форм и размеров,
расположенных беспорядочно, которые локализующихся преимущественно в краевом и
инфильтрируют стенку, включительно мозговых синусах. Лимфогенные метастазы
мышечный слой до серозной оболочки; имеют важное значение в клиническом течении
раковые клетки полиморфны, с гиперхромными карциномы желудка желудка. Они появляются
ядрами, местами образуют компактные ортоградным путем (по току лимфы), первые
клеточные гнезда, в просвете некоторых желез локализуются в регионарных лимфоузлах по
наблюдаются изолированные клетки или ходу малой и большой кривизн желудка.
мелкие их группы, которые плавают в слизи, в Наличие метастазов в лимфоузлах определяет в
строме имеется лимфоидная инфильтрация, большой степени объем и характер
расширение и полнокровие кровеносных хирургического вмешательства. Метастазы
сосудов, кровоизлияния; в сохранившейся могут появиться и ретроградным путем (против
слизистой оболочке видны признаки кишечной тока лимфы)), напр., в надключичных
метаплазии желудочного эпителия. лимфоузлах, обычно слева, которые
[макропрепарат № 60] называются метастазом или железой Вирхова
(Virchow), являясь иногда первым признаком
рака желудка. Ретроградные метастазы
наблюдаются и в параректальных лимфоузлах -
метастаз Шницлера (Shnitzler).
№ 68. Ишемический инфаркт головного мозга № 45. Мультиформная глиобластома. (окраска
(серое размягчение). (окраска Г-Э). Г-Э). Обозначения: 1. Полиморфные и
Обозначения: 1. Зона некроза с разрежением атипичные опухолевые клетки. 2. Очаг
мозгового вещества. 2. Прилежащая мозговая некроза. В ткани опухоли отмечается высокая
ткань с отеком. В микропрепарате отмечается клеточность, выраженный клеточный и
зона разрежения мозговой ткани, бόльшая ядерный полиморфизм, имеются
часть нервных клеток безъядерны, веретенообразные клетки, мелкие
сохранившиеся с признаками кариопикноза, полиморфные и гигантские клетки, некоторые
выраженный периваскулярный и многоядерные, фигуры митозов, безъядерные
перицеллюлярный отек, местами эозинофильные очаги коагуляционного
пролиферация глиальных элементов некроза, окруженные палисадно
(реактивный глиоз), перифокальная расположенными опухолевыми клетками,
лейкоцитарная инфильтрация, прилежащая многочисленные сосуды, некоторые с
ткань отечна. Артериолы с утолщенными тромбами, другие сужены пролиферирующими
стенками, склерозированы, с признаками эндотелиальными клетками, очаги некроза и
гиалиноза (гиалиновый артериолосклероз). кровоизлияний. Опухоли ЦНС составляют 2% в
Ишемический инфаркт головного мозга в структуре летальности от злокачественных
абсолютном большинстве случаев связан с опухолей среди взрослых и 20% - среди детей.
тромбозом и тромбоэмболией церебральных Глиобластома встречается в 40% первичных
артерий, что вызывает гипоперфузию или опухолей головного мозга у взрослых. Это
полную остановку доставки артериальной агрессивная опухоль, глиального
крови к определенному участку мозговой происхождения, с низкой степенью
ткани. Является одной из форм дифференцировки. Может развиваться de novo
цереброваскулярных болезней. Тромбоз или путем прогрессирования диффузной
церебральных артерий наблюдается при астроцитомы. Местные эффекты опухоли
атеросклерозе, при состояниях заключаются в компрессии и деструкции
гиперкоагуляции, а тромбоэмболия может быть прилежащей мозговой ткани, инфарктах и
при атеросклерозе сонных артерий и аорты, кровоизлияниях из-за инвазии кровеносных
при мерцательной аритмии. Бывают случаи сосудов, перифокальном отеке, нарушениях
раковой клеточной эмболии или эмболии циркуляции спинномозговой жидкости.
фрагментами опухолевой ткани (например, при Метастазирует через ликвор в пределах ЦНС и
миксоме сердца), тромбами из левых полостей не дает внечерепные метастазы (или пациенты
сердца при инфекционном эндокардите, умирают до развития таких метастазов)
инфаркте миокарда, кардиомиопатиях.
Макроскопически зона инфаркта имеет
неправильную форму, неотчетливые контуры,
граница между серым и белым веществом
стерта, рыхлую консистенции, беловато-серого
цвета (белое или серое размягчение мозга).
Клинически проявляется параличами, афазией.
Исходы: резорбция макрофагами
некротических масс и фиброглиальная
организация, образование кист.
№ 123. Фибробластическая менингиома. № 225. Meтастазы меланомы в головной мозг.
(окраска Г-Э). Обозначения: 1. Пучки (окраска Г-Э). Обозначения: 1. Опухолевые
опухолевых клеток типа фибробластов. 2. клетки, содержащиe меланин. 2. Прилежащая
Пучки коллагеновых волокон. Опухоль состоит мозговая ткань с отеком. В микропрепарате
из концентрических скоплений удлиненных отмечаются множественные гнезда
клеток типа фибробластов, образующих злокачественных меланоцитарных клеток,
слоистые структуры наподобие «луковицы», с разнообразной формы и размеров, с
богатым содержанием коллагеновых волокон, выраженным клеточным и ядерным
отмечаются очаги кровоизлияний. Менингиома полиморфизмом, гиперхромными ядрами,
является доброкачественной опухолью, хорошо видимыми ядрышками, фигурами
образующей обычно солитарный узел, которая митозов, в цитоплазме обильные отложения
встречается преимущественно у женщин 60-70 меланина, местами встречаются свободно
лет, составляет около 20% внутричерепных лежащие гранулы меланина, образующиеся
опухолей. Происходит из менинготелиальных вследствие некроза опухолевых клеток, в
клеток паутинной оболочки (из прилежащей мозговой ткани перивсакулярный
арахноидальных клеток). Локализуется чаще и перицеллюлярный отек. Вторичные,
всего по парасагиттальной линии, по ходу falx метастатические опухоли составляют около 25%
cerebri. Макроскопически представляет собой из общего числа опухолей ЦНС. Меланома
опухолевый узел диаметром 1-10 см, плотно является злокачественной опухолью
прилежащий к твердой мозговой оболочке и меланоцитарного происхождения, которая
сдавливающий головной мозг, но не встречается на коже, в слизистой ротовой
инфильтрирующий мозговую ткань, плотной полости, аноректальной области, пищеводе,
консистенции, на разрезе имеет фиброзный мозговых оболочках, глазном яблоке.
вид, могут быть очаги кальциноза. Исключительно злокачественна, например,
Гистологические варианты: менинготелиальная, опухоль толщиной всего лишь в несколько мм
фиброзная (фибробластическая) и смешанная может давать множественные метастазы.
(имеет признаки менинготелиальной и Метастазирует лимфогенным путем в
фибробластической менингиом). Клинические регионарные лимфоузлы и гематогенно чаще в
проявления зависят от локализации и от печень, легкие, головной мозг и, практически, в
размеров опухоли. Очень редко происходит любую область тела. В большинстве случаев
малигнизация. метастазы имеют черную окраску из-за
содержания меланина. Другие опухоли,
которые часто дают метастазы в головной мозг
это рак легкого, молочной железы, почек,
желудочнокишечного тракта и
хориокарцинома. Вторичные поражения ЦНС
могут быть при лейкозах и лимфомах.
Клинические проявления метастазов зависят от
их локализации, количества и размеров