15 ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И

ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
1. Особенности проявления и причины возникновения жалоб больных: боли в
правом подреберъе, желтушность кожных покровов, кожный зуд, изменение
цвета мочи и кала, увеличение живота в размере, отеки, носовые и желудочно-
кишечные кровотечения и другие проявления гемморагического диатеза,
исхудание, повышение температуры, озноб, диспепсические явления
(изменение аппетита и вкуса во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и
урчание в животе, изменения стула).
2. Анамнез заболевания.
3. Анамнез жизни (выявление профессиональных вредностей, интоксикации,
злоупотребление алкоголем, характер питания, указания на перенесенный
раннее вирусный гепатит и др.).
4. Общии осмотр:
а) желтушность склер и кожных покровов;
б) другие изменения кожи и ее придатков (бледность, серобурый или
коричневый цвет кожи, следы расчесов, проявление гемморагического диатеза,
ксантоматоз, “сосудистые звездочки”, “печеночные” ладони, изменение
характера оволосения, гинекомастия, пальцы в виде “барабанных палочек”) и
их диагностическое значение. Болевые точки и зоны гиперстензии;
в) состояние питания больных.
5. Осмотр полости рта.
6. Осмотр и перкуссия живота:
а) увеличение живота (равномерное или ограниченное), выявление
расширенной венозной сети на передней брюшной стенке, гиперпигментация
кожи правого подреберья;
б) перкуссия живота, определение метеоризма, свободной жидкости в брюшной
полости (асцита).
7. Правила и техника перкуссии печени, определение верхней и нижней границ
печени, размеров печени по Курлову. Определение симптома Ортнера.
8. Пальпация печени. Правила и техника пальпации печени. Определение места
расположения нижнего края, его очертаний, консистенции, формы, характера
поверхности. Методика пальпации печени при асците.
9. Причины и диагностическое значение гепатоптоза, гепатомегалии.
10. Правила и техника пальпации желчного пузыря.
11. Аускультация в области печени и желчного пузыря.
12. Лабораторные и инструментальные методы исследования:
а) показатели общего клинического анализа крови;
б) показатели пигментного обмена (билирубин в крови, реакция на стеркобилин
в кале, уробилин и желчные пигменты в моче), жирового обмена, углеводного
обмена;
в) количественные и качественные показатели белка сыворотки крови;
г) определение протромбинового показателя;
д) исследованиевыделительной функции печени (бром сульфалеиновая проба,
проба с бенгальской розовой);
е) исследование ферментов сыворотки крови (трансаминаз, альдолазы)
ж) рентгенологические и радиоизотопные методы исследования;
з) лапароскопия, ультразвуковое исследование.
 Тema № 16 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
(МОЧЕВОЙ, НЕФРОТИЧЕСКИЙ, ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ).

I.Анатомия системы мочеотделения. Анатомическая проекция почек.

Особенности сосудистой системы почек.
II.Физиология мочеотделения.
III. Расспрос больного.
1. Жалобы больного:
а) боль-локализация, характер, иррадиация в зависимости от механизма
возникновения (растяжение капсулы почки, растяжение почечной лоханки,
спастическое сокращение мочеточника). Условия возникновения боли, чем
они купируются. Почечная колика. Диагностическое значение боли;
б) нарушение мочеотделения: положительный и оотрицательный диурез,
расстройства мочеиспускания (дизурия), полиурия, олигурия, анурия,
ишурия, поллакиурия, изурия, изменение цвета мочи, их патогенез и
клининческое значение;
в) отеки: их патогенез, места их появления, быстрота нарастания, отличие от
сердечных;
г) головная боль, головокружение, боли в области сердца, нарушения
зрения, одышка. Значение повышения артериального давления в появлении
этих симптомов.
д) жалобы общего характера: слабость, плохой сон, зуд кожи,
диспепсические явления (потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во
рту, тошнота, рвота, понос). Причины их возникновения и диагностическое
значение.
2. Анамнез заболевания. Связь начала заболевания с пердшествующей
инфекцией. Наличие в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей.
Течение заболевания.
3. Анамнез жизни.Выяснение факторов, которые могут способствовать
возникновению заболевания (переохлаждение, работа в сыром помещении,
интоксикации и др.).
IV. Общии осмотр. Тяжесть состояния больного, положение в постели.
Выражение лица. Цвет кожных покровов, наличие следов расчесов. Отеки,
их локализация и патогенез.
V. Исследование системы дыхания.
VI. Исследование системы кровообращения. Состояние границ сердца.
Тоны сердца. Характеристика пульса. Артериальное давление.
VII. Осмотр области поясницы и над лобком.
VIII. Пальпация почек. Правила и методика пальпации почек в положении
лежа и стоя. Степени опущения почки (нефроптоза). Диагностические
возможности пальпации почек. Пальпация мочевого пузыря.
Исследование болевых точек.
IX. Перкуссия почек (метод поколачивания) . Симптом Пастернацкого и
его клиническое значение.
X. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
1. Анализ мочи (макроскопический, микроскопический, биохимический,
бактериологический).
2. Функциональное исследование почек:
а) проба Зимницкого,
б) проба на разведение,
в) проба на концентрацию,
 г) определение содержания в крови мочевины, индикана, остаточного азота,
креатинина, калия; понятие о внепочечной азотемии,
д) клиренс мочевины, клубочковая фильтряция, реарбсорбция.
3. Общий анализ крови, определение содержания белка, белковых фракций, С-
реактивного белка и др.
4. Рентгенологические исследования:
а) обзорная рентгенография почек,
б) экскреторная урография
в) ретроградная пиелография
г) нефроангиография
5. Катетеризация мочевого пузыря
6. Цистоскопия
7. Биопсия почек
8. Радиоизотопные методы исследования почек.
9. Ультразвуковое исследование почек
10. Исследование глазного дна.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

I. Нефротичекий синдром
1. Определение понятия нефротический синдром
2. Причины развития нефротического
3. Симптомы, определеющие нефротический синдром, их характеристика и
патогенез:
а) отеки;
б) протеинурия
в) гипопротеинемия, диспротеинемия
г) гиперлипидемия (гиперхолестеринемия).
4. Диагностическое значение нефротического синдрома в распознании почечных
и других заболеваний.
II. Гипертонический синдром.
1. Механизмы почечной гипертензии
2. Клинические признаки гипертонического синдрома и механизма их развития.
а) жалобы больных – головная боль, головокружение, шум в ушах, рвота,
нарушение сна, одышка, приступы удушья, нарушение зрения,
б) изменения верхушечного толчка, границ относительной сердечной тупости,
тонов сердца, изменение свойств пульса, характеристика систолического и
диастолического артериального давления,
в) изменение сосудов глазного дна (симптом перекреста Гунна-Салюса, I, II, III
III. Мочевой синдром
1. Физико-химические свойства мочи и характеристика осадка мочи здорового
человека
2. Причины и диагностическое значение изменения цвета, прозрачности, реакции,
удельного веса и количества мочи.
3. Причины и механизм протеинурии. Значение определения белка в моче,
суточной протеинурии, селективного и неселективного ее характера.
4. Причины и диагностическое значение обнаружения в моче эпителиальных
клеток почечных (почечных канальцев, лоханок, мочеточников, мочевого
пузыря).
5. Причины и механизмы эритроцитурии и лейкоцитурии. Диагностическое
значение преобладания в мочевом осадке эритроцитов или лейкоцитов.
Значение исследования мочи по Каковскому-Аддису, Амбурже, Нечипоренко.
6. Причины и механизм образования цилиндров (гиалиновых, зерничтых,
эпителиальных, восковидных и др.). Диагностическое значение цилиндурии.
7. Особенности мочевого синдрома при поражении клубочкового аппарата,
почечных канальцев, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.