Предисловие
Традиционно так сложилось, что заболевания
пищеварительного тракта у большинства людей
вызывают гораздо меньше беспокойств, чем не-
которые другие. Ведь одно дело, если нарушения
происходят с сердцем или легкими, а кишечник ―
так, ерунда ― поболит и перестанет. Но на самом
деле недооценивать проблемы этого важнейше-
го органа человеческого тела ни в коем случае
нельзя!
За последнее время подходы к диагностике
и лечению заболеваний кишечника настолько
усложнились, что из гастроэнтерологии, охваты-
вающей всю патологию органов пищеварения,
выделен раздел медицины, занимающийся ис-
ключительно только неполадками в работе ки-
шечника, — энтерология, внутри которого зна-
чительное место отведено колопроктологии,
отвечающей за здоровье толстой и прямой кишки.
Книга познакомит с основными болезнями
кишечника, с  их общими и  специфическими
симптомами. Для лучшего понимания причин
возникновения, механизмов развития, методов
лечения и профилактики заболеваний вниманию
читателей предлагается краткая информация, ка-
сающаяся анатомического строения и основных
функций разных отделов кишечника.
Особое внимание уделено первым сигналам
тревоги, которые должны, насторожив челове-
ка, заставить его обратиться к врачу на ранней
стадии болезни, когда гораздо легче вылечить-
ся. Еще более важно знать признаки и правила
оказания первой, домедицинской помощи при
таких опасных для жизни состояниях, как непро-
ходимость кишечника, ущемление грыжи, острый
аппендицит.
Огромную роль при заболеваниях кишечни-
ка играют немедикаментозные методы ― диета,
фитотерапия, лечебная физкультура и др., с помо-
щью которых можно не только предупредить воз-
никновение недугов, но и значительно сократить
сроки выздоровления.
Не забывайте, кишечник вместе с другими ор-
ганами пищеварения представляет собой единую
целостную систему, тесно взаимодействующую
с остальными системами организма. Поэтому по-
ражение кишечника неизменно влечет за собой
ухудшение самочувствия в целом. Почувствова-
ли недомогание в области желудочно-кишечного
тракта? Принимайте безотлагательные меры.
Мы ни в коем случае не призываем читателей к са-
молечению. Пожалуйста, помните, что при возникно-
вении любого рода недомогания необходимо срочно
обратиться к врачу и обязательно консультироваться
по всем вопросам с опытными специалистами.
2 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
Кишечник человека состоит из двух основных отделов — тонкого (лат. энтерум) и толсто-
го (лат. колон) кишечника, которые отличаются не только диаметром, но и функциями.

Поддержание определенного положения в брюш-

Органы брюшной полости
ной полости кишечнику обеспечивает вееро­
образная складка брюшины — брызжейка, по-
средством которой кишечник прикрепляется
к задней стенке брюшной полости.
Стенки тонкой и толстой кишки образованы
из слизистой оболочки, подслизистой основы,
мышечной и серозной оболочек. В слизистой
оболочке кишечника различают эпителий, соб-
ственную пластинку и мышечную пластинку.

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
Тонкий кишечник находится между нижним от-
7 8
верстием желудка (привратником) и толстым ки-
9
шечником. Его общая длина составляет 4–6 м,
10
диаметр на разных участках — от 2 до 4 см.
6 11

5 12
ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
4 • двенадцатиперстная кишка, анатомиче-
3 ски и своими заболеваниями связанная
2 с желудком
13
1 • тощая кишка
14 • подвздошная кишка, соединенная со сле­
пой кишкой толстого кишечника

Кишечная стенка состоит из наружных (сероз-

ной и подсерозной) оболочек, средней мышечной
оболочки, имеющей два слоя (продольный и кру-
говой) и внутренней (слизистой) оболочки с под-
слизистым слоем.
1 — тонкая кишка
2 — аппендикс
Поверхность слизистой оболочки испещрена
3 — слепая кишка множеством складок, покрытых маленькими (вы-
4 — восходящая ободочная кишка сота до 1 мм, диаметр около 0,1 мм) ворсинками
5 — печеночный изгиб (от 20 до 40 штук на 1 мм2 поверхности) с кро-
6 — печень хотными микроворсинками (от 50 до 200 млн
7 — поперечная ободочная кишка
8 — желудок
на 1 мм2 поверхности), через которые происходит
9 — поджелудочная железа всасывание переваренных растворимых ве-
10 — селезеночный изгиб ществ. Благодаря складкам, ворсинкам (общее
11 — нисходящая ободочная кишка количество которых составляет более 4 млн)
12 — сигмовидная кишка и микроворсинкам всасывающая поверхность
13 — прямая кишка
14 — анус
тонкого кишечника в 3 раза больше площади
всей поверхности тела человека.
 АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
3

Стенка тонкого кишечника Строение ворсинок тонкой кишки

3
1
1

7
2
2

5
4 6 3

1 — брызжейка
2 — мышечная оболочка (продольный слой)
3 — мышечная оболочка (круговой слой)
4 — серозная оболочка
5 — слизистая оболочка 1 — пищевые вещества
6 — подслизистая оболочка 2 — капилляры
7 — складки слизистой оболочки 3 — лимфатический сосуд

Внутри каждой ворсинки проходят лимфати-

ческий сосуд, капилляры и нервы, а в ее стенке ТОНКАЯ КИШКА В РАЗРЕЗЕ
расположены гладкие мышечные волокна. В про-
цессе переваривания пищи при каждом сокра- 5
щении мышечных волокон, происходящем не- 6
сколько раз в минуту, ворсинка укорачивается, 4 7
а содержимое лимфатического сосуда выталки-
вается в кровоток и лимфу. В промежутках между
3
сокращениями в ворсинке скапливаются веще-
ства, всосавшиеся через эпителий ее стенок.
В слизистой оболочке тонкой кишки находится
множество клеток, продуцирующих различные ин-
гредиенты кишечного сока, в т. ч. слизь, а также ки-
шечные гормоны и другие биологически активные
вещества. В нижнем отделе подвздошной кишки
имеются скопления лимфоидной ткани, называе- 8
мые Пейеровыми бляшками (в тощей кишке их
2
гораздо меньше).
1

Каждые сутки тонкая кишка пропускает через себя 1 — круговые мышцы
около 2 кг обработанной желудком пищи, которая, 2 — продольные мышцы
продвигаясь под действием перистальтической волны 3 — подсерозная оболочка
со скоростью 2,5 см в минуту, переваривается здесь 4 — серозная оболочка
в течение 5–6 ч. При кишечной инфекции пища проле- 5 — брызжейка
тает этот участок гораздо быстрее, не успев усвоиться, 6 — подслизистый слой
из-за усиленно образующихся газов, которые суще- 7 — ворсинки кишечника
ственно растягивают кишечные стенки и, раздражая 8 — мышцы слизистой оболочки
нервные окончания, вызывают боль в животе.
4 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК от гладких наружных стенок тонкого кишечника

продольные мышечные волокна толстого собра-
Длина толстого кишечника составляет около 1,5  м,
ны в три ленты, которые, будучи короче кишечни-
диаметр — 6–7 см. Беря начало в правой нижней
ка, стягивают его стенки, образуя бухтообразные
части живота, толстая кишка следует кверху, к пе-
выпячивания ― гаустры (хорошо видные при
чени, затем справа налево — к селезенке, далее
рентгенологическом обследовании), способные
по левой боковой стороне брюшной полости —
сглаживаться при хронических воспалительных
вниз.
заболеваниях толстого кишечника.
Стенка толстого кишечника состоит из тех же
Гладкая, без ворсинок, внутренняя оболочка
слоев, что и стенка тонкого. Однако в отличие
толстой кишки выделяет слизь, облегчающую про-
хождение каловых масс по кишечнику и защища-
ющую его стенки от воздействия кислот и газов,
Строение и основные отделы выделяемых кишечными бактериями.
толстого кишечника В толстом кишечнике происходит активное
8 всасывание воды и окончательное формирова-
5
ние каловых масс, которые, скапливаясь в сигмо-
6
видной и прямой кишке, выводятся оттуда наружу.
Слепая кишка соединяет толстый кишечник
с подвздошной кишкой тонкого кишечника. В ме-
сте соединения имеется специальная, так назы-
ваемая илеоцекальная (слепо-подвздошная), за-
слонка (клапан), регулирующая переход остатков
4
непереваренной пищи в толстую кишку и не до-
пускающая попадания содержимого толстой киш-
9
3 7
ки обратно в тонкую (хотя небольшие количества
жидкости и газы все же могут забрасываться об-
2 10
ратно). Червеобразный отросток слепой кишки —
аппендикс, имеющий длину около 10 см, а диа-
11
метр всего 0,5 см, — является частью иммунной
системы организма.
1
Ободочная кишка, названная так потому, что
она, как ободом, окаймляет брюшную полость,
в свою очередь имеет восходящую, поперечную,
12 нисходящую и сигмовидную части.
Через прямую кишку, самую нижнюю часть
толстого кишечника, из организма удаляются
отходы пищеварения. Заканчивается прямая
кишка задним проходным отверстием (анусом),
1 — червеобразный отросток в котором имеются два мышечных сфинктера
2 — слепая кишка (запирателя) — наружный и внутренний. На сли-
3 — илеоцекальная заслонка зистой оболочке прямой кишки чуть выше ануса
4 — восходящая ободочная кишка расположено венозное сплетение, верхняя и ниж-
5 — печеночный изгиб
6 — поперечная ободочная кишка няя части которого являются основой для образо-
7 — слизистая оболочка ободочной кишки вания, соответственно, внутренних и наружных
8 — селезеночный изгиб геморроидальных узлов. У мужчин прямая кишка
9 — нисходящая ободочная кишка соприкасается с мочевым пузырем и предста-
10 — гаустры тельной железой, у женщин — с маткой и влагали-
11 — сигмовидная кишка
12 — прямая кишка щем. Поскольку в стенке прямой кишки имеется
множество нервных окончаний, то даже незначи-
тельное ее поражение весьма болезненно.
 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
кИШЕЧНИКА
5
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КИШЕЧНИКА
Кишечник принимает самое непосредственное участие в обмене веществ: в нем про-
должается начавшееся ранее переваривание, а затем всасывание пищевых веществ
с последующим поступлением их в кровь.

ФУНКЦИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

В результате непрерывного движения мышц, При заболеваниях поджелудочной железы и тонкой
расположенных в стенках тонкого кишечника — кишки происходят наибольшие нарушения в про-
основного участка системы пищеварения, — идет цессе переваривания белков и всасывания амино-
интенсивный процесс перемешивания пищевой кислот.
кашицы. Различные ферменты, содержащиеся
в соке тонкой кишки, завершают расщепление ПЕРЕВАРИВАНИЕ УГЛЕВОДОВ
белковых, жировых и углеводистых компонентов, В тонкой кишке под действием амилазы подже-
не успевших перевариться в предыдущих отделах лудочной железы продолжается переваривание
пищеварительного тракта. Полным ходом идет крахмала (наиболее распространенного углевода
процесс всасывания в кровь и лимфу пищевых в рационе человека), начатое в ротовой полости
веществ: аминокислот, жирных кислот, глюкозы. с помощью фермента слюны — амилазы. В резуль-
Причем глюкоза и аминокислоты, растворенные тате образуются олигосахариды (от 2 до 10 остат-
в воде, всасываются непосредственно в кро- ков моносахаридов). Последние, а также посту-
веносные капилляры ворсинок тонкой кишки, пившие с пищей дисахариды (сахароза, лактоза)
а жирные кислоты, проникая в клетки эпителия расщепляются ферментами самóй тонкой кишки
ворсинок, затем в виде мельчайших капелек по- до моносахаридов (глюкоза, фруктоза, галакто-
ступают в лимфатические сосуды и далее вместе за), которые всасываются в кровь. Однако часть
с лимфой ― в кровь. крахмала и некоторые олигосахариды (например,
стахиоза бобовых) не распадаются до моносаха-
ридов, а попав в толстую кишку, подвергаются
Согласно исследованиям российского физиолога расщеплению микробными ферментами.
академика А. М. Уголева, расщепление пищевых
веществ под влиянием пищеварительных фермен-
тов в тонкой кишке происходит не только в ее поло-
Количество крахмала, достигающего толстой киш-
сти, но и ворсинками, покрывающими ее внутрен-
ки, колеблется от 2 до 15 % и более, в зависимости
нюю поверхность. Такое пищеварение называется
от свойств крахмала разных продуктов и особенно-
пристеночным.
стей пищеварения конкретного человека.
ПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ
Частичное переваривание белков до крупных ча-
стиц (пептидов), начатое в желудке под действием
фермента пепсина и соляной кислоты желудочно-
го сока, продолжается в полости тонкой кишки и
на ее поверхности. Здесь с помощью трипсина
и других ферментов поджелудочной железы белки
распадаются на частицы, состоящие из 2–3 ами-
нокислот — олигопептидов. Заключительный рас-
пад белка осуществляют ферменты самóй тонкой
кишки, расщепляющие олигопептиды до амино-
кислот, которые затем всасываются в кровь.
6 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ПЕРЕВАРИВАНИЕ ЖИРОВ
В тонкой кишке начинается активное перева-
ривание жиров (триглицеридов). Под действи-
ем фермента поджелудочной железы — липазы,
а также желчи (липаза эффективно действует толь-
ко на жиры, эмульгированные желчными кисло-
тами) триглицериды распадаются на свободные
жирные кислоты, свободный глицерин и моногли-
цериды, значительная часть которых подвергает-
ся дальнейшему распаду (до свободных жирных
кислот и глицерина) уже под действием липазы
самóй тонкой кишки.
Всасывание из тонкой кишки жирных кислот
и части моноглицеридов происходит при участии
солей желчных кислот.
В  клетках тонкой кишки из части жирных
кислот вновь образуются триглицериды, которые
всасываются в лимфу, а другая часть жирных кис-
лот поступает прямо в кровь. Небольшое количе-
ство жирных кислот образуется в толстой кишке
под действием микроорганизмов из клетчатки
и других компонентов пищевых волокон и служит
источником энергии для клеток самóй толстой
кишки. В обеспечении энергией всего организма
человека они играют незначительную роль.
Независимо от того, какие жиры поступают
в организм (ненасыщенные или насыщенные),
они всасываются почти полностью: у здорового
человека с калом теряется не более 5 % поступив-
ших с пищей жиров.
При недостатке пищеварительных ферментов
(прежде всего поджелудочной железы), а также
при дефиците желчи происходит нарушение пере-
варивания жиров. Если с калом теряется более
5 % жиров пищи, возникает стеаторея (жирный
кал), при которой необходимо изменение количе-
ства и качества жиров в пищевом рационе, а так-
же применение препаратов, содержащих липазу
(отдельно или вместе с желчными кислотами —
в зависимости от заболевания).
При длительном нарушении переваривания и всасы-
вания жиров в тонкой кишке в организм поступает
меньше жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К),
незаменимых жирных кислот и некоторых мине-
ральных веществ, что требует соответствующей кор-
рекции питания.
Вне зависимости от переваривания жиров
при заболеваниях тонкой кишки нарушается вса-
сывание из нее водорастворимых витаминов
(например, витамина В12) и минеральных ве-
ществ, в частности железа.
НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Нарушение переваривания пищи в тонкой киш-
ке называется в медицине малдигестией, а ухуд-
шение всасывания пищевых веществ из тонкой
кишки ― мальабсорбцией. Чаще всего эти два
термина объединяются в один ― «синдром маль­
абсорбции».
Причины синдрома мальабсорбции:
• заболевания тонкой кишки (хрониче-
ский энтерит, целиакия, болезнь Крона
и др.);
• некоторые хронические заболевания
поджелудочной железы, печени, желче­
выводящих путей и т. д.
Лечение синдрома мальабсорбции про-
водится комплексно: диетой, приемом
витаминов, препаратов железа, каль-
ция и других пищевых веществ, фер-
ментов, улучшающих переваривание
пищи, а также некоторых лекарств.

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Наряду с основными функциями — резервуарной
(хранение) и выделительной — в толстой кишке
с помощью микроорганизмов происходит частич-
ное расщепление клетчатки до простых углеводов,
всасывающихся затем в кровь. Немалое значе-
ние имеет также всасывание в кровь жидкости
и некоторых солей.
Для поддержания нормальной жизнедеятель-
ности толстому кишечнику необходимы разно­
образные бактерии (бифидо-, лактобактерии и др.),
живущие и размножающиеся в нем. Они, наряду
с переваривающей функцией, осуществляют:
• синтез витаминов В1, В2, В6, В12, РР и К;
• противодействие нарушению состава микро-
флоры (дисбактериозу) и развитию в кишеч-
нике болезнетворных микроорганизмов;
• поддержку местного иммунитета.
Синтезирующая функция микроорганизмов
толстого кишечника серьезно нарушается при де-
фиците в пище клетчатки и органических кислот,
содержащихся в овощах и фруктах, а также при
избыточном употреблении богатой рафинирован-
ными углеводами и белками пищи. Также синтез
витаминов уменьшается при запорах, способству-
ющих развитию гнилостной микрофлоры.
Перистальтика в толстой кишке
Каловые массы
Прямая
кишка
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
кИШЕЧНИКА
7
Наилучшим средством поддержания кишечной ми-
крофлоры в активном состоянии являются кисломо-
лочные продукты (за счет молочнокислых бактерий),
пектины и клетчатка фруктов, ягод и овощей.
В толстой кишке происходит формирование
и накопление плотных каловых масс (фекалий),
представляющих собой обезвоженное кишеч-
ное содержимое, а также удаление их из орга-
низма.
Каловые массы движутся по толстой кишке
за счет перистальтики (мышечных сокращений
разных участков кишечника) в течение при-
мерно 12 ч. За это время большая
΄ часть воды
и оставшиеся пищевые вещества всасываются
из них в кровь.
Резерв всасывающей способности толстой кишки
хотя и довольно велик, но не беспределен: до 5–6 л
равномерно в течение суток.
При избыточном или слишком быстром по-
ступлении жидкости в толстый кишечник, увели-
чении скорости прохождения пищи через него,
а также при нарушении его всасывающей спо-
собности возникает диарея (понос).
Толстая кишка
Мышечные сокращения
Сигмовидная кишка
Анальный канал
8 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ДЕФЕКАЦИЯ
(ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА)
Регулярное опорожнение кишечника имеет боль-
шое значение для самочувствия и здоровья че-
ловека. Данный процесс происходит примерно
один раз в сутки, но не всегда. Это сугубо индиви-
дуальная характеристика, которая зависит от со-
става пищи и других факторов. И если для кого-
то нормальным является опорожнение один раз
в двое-трое суток, то для другого — 2–3 раза в сут-
ки. Усиление двигательной активности кишечника
в связи с инфекционными заболеваниями приво-
дит к поносам, замедление — к запорам.
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ КАЛА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОЛОГИИ:
• кал в виде овечьих фекалий ― запор, яз-
венная болезнь или недостаток жидкости
в организме;
• лентообразная форма ― спаечные процес-
сы в кишечнике;
• кашицеобразный кал ― поносы, панкреа-
тит, хронический колит, инфекционные за-
болевания кишечника (дизентерия, саль-
монеллез и др.).
Наличие в кале слизи — признак воспалитель-
ного заболевания в тонком или толстом кишечни-
ке; непереваренные остатки пищи — недостаток
определенных ферментов.
При лабораторном исследовании в кале мож-
но обнаружить яйца глист, скрытую кровь, болез-
нетворные микроорганизмы. Присутствие в кале
значительного количества непереваренных жи-
ров, белков и углеводов будет свидетельствовать
о нарушениях пищеварения. Кроме того, для вы-
явления патологий кишечника используются раз-
личные инструментальные методы: гастроскопия,
колоноскопия, рентгенография и др.
Для профилактики нарушений и болезней пря-
мой кишки следует знать, что дефекация бывает
двух типов:
1) одномоментная, когда прямая кишка осво-
бождается полностью за один раз;
2) двухмоментная, когда выход каловых масс
происходит за два раза: сначала выбрасывается
одна порция, а через 5–10 мин (иногда больше),
по мере заполнения прямой кишки, — вторая.
В норме за сутки выделяется около 200 г
оформленного кала, мягкой консистенции, корич-
невого цвета и без примесей.
Увеличение количества кала встречается при
панкреатите, энтеритах, а уменьшение может
быть связано с запорами, голоданием или мало-
шлаковой диетой.
Кал на 70 % состоит из воды, а остальные 30 % — это
непереваренная клетчатка, живые и мертвые бакте-
рии (молочнокислые и кишечные палочки), мышеч-
ные волокна (при мясной пище) и жирные кислоты.
ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КАЛА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОЛОГИИ
ИЛИ ПОТРЕБЛЯЕМЫХ ПРОДУКТОВ:
• светло-желтый или белый ― нарушение по-
ступления желчи при заболеваниях печени
или желчного пузыря;
• черный  — внутреннее кровотечение, упо-
требление некоторых продуктов (напри-
мер, черники или активированного угля);
• алый — кровотечение из прямой кишки или
геморроидальные узлы.
У людей со вторым типом дефекации после
первоначального выхода каловых масс остается
ощущение незаконченности процесса, и поэтому
большинство таких людей, оставаясь в туалете
до второго выброса, тужатся, пытаясь ускорить
его. В результате длительного натуживания, в ко-
тором участвуют мышцы и самой кишки, и брюш-
ного пресса, возникает застой крови в венозных
сплетениях прямой кишки ― одна из причин ге-
морроя, трещин заднего прохода, выпадения
прямой кишки и др. Поэтому надо выходить из ту-
алета сразу после выброса первой порции, не
обращая внимания на чувство незаконченного
опорожнения, а после заполнения прямой киш-
ки и появления нового позыва нужно совершить
второе быстрое, одномоментное опорожнение.
Таким образом, вместо одного, опасного для здо-
ровья двухмоментного опорожнения будет два
безопасных одномоментных. К такому поведе-
нию нужно приучать ребенка с  детства, не
давая ему засиживаться на горшке.

ВЛИЯНИЕ ПИЩИ
НА ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
При заболеваниях кишечника необходимо учитывать, что продукты, а также способы их
кулинарной обработки по-разному воздействуют на деятельность тонкой и толстой кишки.
Продукты могут содержать несколько стимуля-
торов двигательной функции кишечника: кумыс
и квас — органические кислоты и углекислый газ;
квашеная капуста — органические кислоты, пова-
ренную соль, клетчатку и т. д.
ПРОДУКТЫ, БЛЮДА И НАПИТКИ, УСИЛИВАЮЩИЕ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ КИШЕЧНИКА:
• с большим содержанием сахаров — сахар,
варенье, сиропы, мед;
• богатые поваренной солью — соленая рыба,
соленые овощи, копчености, закусочные
консервы и др.;
• насыщенные органическими кислотами —
кислые плоды и их соки, маринованные
и квашеные овощи, кисломолочные напит-
ки с повышенной кислотностью, квас, морс;
• богатые пищевыми волокнами (особенно
грубой клетчаткой) — отруби, бобовые, оре-
хи, грибы, сухофрукты, хлеб из муки грубо-
го помола, перловая, ячневая, гречневая,
овсяная крупы, пшено, многие сырые ово-
щи и плоды;
ПРОДУКТЫ, БЛЮДА И НАПИТКИ,
ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
КИШЕЧНИКА:
• содержащие вяжущие дубильные вещества —
отвары и кисели из черники, черемухи, айвы,
груш, кизила; крепкий чай, особенно зеленый;
какао, приготовленное на воде;
• не вызывающие химического и механическо-
го раздражения желудочно-кишечного тракта
вещества вязкой консистенции, медленно про-
двигающиеся по кишечнику, — слизистые супы,
протертые каши, кисели;
• употребляемые в теплом виде.
ВЛИЯНИЕ ПИЩИ НА ФУНКЦИИ
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
КИШЕЧНИКА
9
Все перечисленные продукты и блюда в той
или иной степени оказывают послабляющее дей-
ствие и не рекомендуются при заболеваниях ки-
шечника, сопровождающихся поносами.
• богатое соединительной тканью мясо;
• все напитки, содержащие углекислый газ;
• жиры, употребляемые либо самостоятельно
(не в блюдах), либо натощак, либо в боль-
ших количествах за один раз (сметана
и сливки по 100 г и более, растительные
масла, желтки яиц и др.);
• все холодные блюда и напитки (с темпера-
турой ниже 15–17 °С), особенно съеденные
натощак — мороженое, молочный коктейль,
заливное — или в качестве первых обеден-
ных блюд — свекольник, окрошка и др.
ПРОДУКТЫ, БЛЮДА И НАПИТКИ,
МАЛО ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
КИШЕЧНИКА:
• блюда из отваренного на пару и в воде рублено-
го нежирного мяса, освобожденного от фасций
и сухожилий, — суфле, кнели, пюре, котлеты и др.;
• отварная нежирная рыба без кожи;
• жидкие, полувязкие и вязкие каши, особенно
манная и рисовая;
• хлеб из пшеничной муки высших сортов вче-
рашней выпечки или подсушенный;
• свежеприготовленный пресный творог.
10 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА
Первые сигналы тревоги, свидетельствующие о неполадках в работе кишечника, — это
боли в животе, тошнота и рвота, понос и, особенно, выделение крови.
От них не следует отмахиваться: мол, само прой-
дет. Необходимо обратиться к врачу, так как, пой-
мав болезнь на ранней стадии, будет гораздо лег-
че вылечиться.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ, СВЯЗАННЫХ
С КИШЕЧНИКОМ
• спазм (кишечная колика)
• чрезмерное растяжение кишечника
(кишечная непроходимость)
• воспалительный процесс
(аппендицит и др.)
Спазм, зачастую проявляющийся поносами, как
правило, возникает под действием микробных
токсинов при кишечных инфекциях и других вос-
палительных заболеваниях кишечника (болезнь
Крона, колит, энтероколит и др.), нарушении нерв-
ной регуляции работы кишечника (синдром раз-
драженного кишечника).
ДИАГНОСТИКА БОЛИ
Для диагностики определенное значение имеют:
1) локализация боли:
• в  подложечной области  — наиболее харак-
терна для поражения поперечной ободочной
кишки;
• в околопупочной области — нарушения в тон-
ком кишечнике;
• в нижней правой части живота (правая под-
вздошная область) — заболевания слепой
кишки и аппендикса;
• над лобком и в нижней левой части живота
(левая подвздошная область) — болезни сиг-
мовидной кишки.
2) характер и сила боли;
3) факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Например, боль неотчетливой локализации,
усиливающаяся или, наоборот, уменьшающаяся
после дефекации и отхождения газов, характерна
для кишечной колики.
Боль в подложечной или околопупочной обла-
сти, внезапно возникающая и интенсивно нараста-
ющая (обычно развивается у пациентов из группы
риска по тромбозу и тромбоэмболии), характерна
для острой ишемии (обескровливания) кишечни-
ка. В свою очередь такая же боль, возникающая
или усиливающаяся после приема пищи, сопро-
вождающаяся метеоризмом (вздутием живота)
и нарушением стула, характерна для хронической
ишемии кишечника у пожилых людей.
Ноющая боль нарастающей интенсивности,
усиливающаяся на вдохе, соответствующая по ло-
кализации месту воспаления, сопровождающаяся
повышением температуры, напряжением мышц
передней брюшной стенки, бледностью кожи, голо-
вокружением, падением артериального давления
и увеличением частоты пульса в покое, характерна
для острого живота.
Дефекация практически всегда облегчает боли
при простом запоре, часто — при спастическом
запоре, а вот при раздраженной толстой кишке
и функциональном поносе иногда, наоборот, дефе-
кация может разбередить боль.
Если при применении препаратов, снимающих
спазм — спазмолитиков (но-шпа, папаверин, дрота-
верин и др.), боль проходит, то это хороший признак —
скорее всего, ничего серьезного не произошло.
 СИМПТОМЫАНАТОМИЯ
БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА
11

МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм — вздутие живота в результате избыточ-
ного скопления газов в пищеварительном тракте.
В норме у здорового человека в желудке и
кишечнике содержится около 0,9 л газов, обра-
зующихся в основном в результате деятельности
кишечных бактерий и необходимых для поддержа-
ния тонуса и перистальтики кишечника.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ МЕТЕОРИЗМА:
• воспалительные процессы в кишечнике;
• нарушение процессов переваривания и вса-
сывания (целиакия, гиполактазия и др.);
• употребление в пищу продуктов, вызывающих
повышенное газообразование (бобовые, ка-
пуста, особенно квашеная, виноград, ржаной
хлеб, сильно газированные напитки и др.).

ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТЕОРИЗМА:
• чувство тяжести и распирания в животе;
• приступы схваткообразных болей, исче-
зающих после отхождения газов;
• иногда — поносы, сменяющиеся запо-
рами;
• при выраженном метеоризме живот как
в вертикальном положении, так и в поло-
жении лежа на спине приобретает форму
надутого шара.
Для смягчения проявлений метеоризма
необходимо:
• ограничение употребления продуктов, вызы-
вающих повышенное газообразование;
• 5–6-разовый режим питания небольшими пор-
циями;
• прием после еды адсорбентов (активирован-
ный уголь, а лучше симетикон, являющийся
основной составной частью эспумизана, бо-
ботика, метеоспазмила и др.);
• прием ферментных препаратов (панзинорма
и др.) совместно с симетиконом;
• прием травяных ветрогонных сборов с укро-
пом, ромашкой и др., при запорах — очисти-
тельная клизма.
ТОШНОТА И РВОТА
Эти симптомы более характерны для болезней
верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но
могут присутствовать и при совместном пораже-
нии желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит) или
желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероко-
лит), а также при пищевых отравлениях микроб-
ной и немикробной природы.
Весьма неблагоприятна каловая рвота, озна-
чающая развитие кишечной непроходимости или
появление свища (отверстия) между желудком
и поперечной ободочной кишкой.
Следует всегда помнить, что рвота может воз-
никать и из-за множества причин, не связанных
с  системой пищеварения: укачивание, гиперто-
нический криз, повышение внутричерепного дав-
ления, травма головы, интоксикация никотином,
алкоголем, химиопрепаратами и др. Поэтому преж­
де всего необходимо выяснить причину рвоты
(измерить артериальное давление, температуру
тела и пр.), так как лечение зависит от основного
заболевания.
Терапия рвоты включает борьбу с обезвожи-
ванием и другие меры (см. «Диарея»), а также
выявление и лечение основного заболевания
(см. «Болезни кишечника»).
12 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ДИАРЕЯ (ПОНОС)
Диарея — частое, более 2–3 раз в сутки, опорож-
нение кишечника с выделением жидких испраж-
нений, в которых значительно увеличена доля во-
ды (с 60–75 до 85–95 %).
Выделяют острую (чаще инфекционную) и хро-
ническую (в основном неинфекционную) диарею.
МЕХАНИЗМ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ
Чаще всего при большинстве заболеваний кишеч-
ника отмечается так называемая экссудативная
диарея, когда экссудат (воспалительная жидкость)
выделяется в просвет кишечника, увеличивая объ-
ем кишечного содержимого и жидкости (острые
кишечные инфекции, неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона и др.).
Реже возникают гиперкинетическая (уси-
ление перистальтики кишечника) диарея (синд­
ром раздраженного кишечника, тиреотоксикоз)
и осмотическая диарея, когда концентрация со-
лей или других веществ в содержимом кишечника
существенно выше, чем в крови, что способству-
ет выходу жидкости в просвет кишечника (прием
магнезии и других солевых слабительных, недо-
статочность ферментов — сахаразы и др.).
Поносы также могут провоцироваться упо-
треблением жирной, очень соленой и острой пи-
щи, значительного количества молока, продуктов
с большим содержанием пищевых волокон и др.
ОСТРАЯ ДИАРЕЯ
Для постановки правильного диагноза и опреде-
ления тяжести заболевания проводятся: микро-
биологическое исследование кала на наличие
болезнетворных микробов и яйца глист, клини-
ческий (подробный) анализ крови, ректоскопия
с биопсией.
Главное в лечении — восстановление водно-
го баланса (обильное питье чая, компотов, мине-
ральной воды и др.), особенно у детей. В тяже-
лых случаях используются выписанные врачом
специальные солевые смеси. В первые 2–3 дня
следует придерживаться лечебного питания (см.
«Питание при остром колите»).
Многие формы острой диареи, в том числе при саль-
монеллезе (наиболее частая причина), при грамот-
ном лечении проходят за 4–5 дней.
Самостоятельно, наряду с борьбой с обезвожи-
ванием и диетой, можно использовать различные
адсорбенты (смекту, пектины, танина альбуминат,
аттапульгит, активированный уголь), а также пре-
параты молочно-кислых бактерий (пробиотики
или, что лучше, синбиотики).
ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
Лечение хронической диареи зависит от вида
заболевания и может быть назначено только
врачом после тщательного обследования. При от-
сутствии явных заболеваний, способных вызвать
диарею, обычно ставят диагноз «функциональная
диарея», которую лечат препаратами, тормозящи-
ми перистальтику и процессы секреции в кишеч-
нике, а также повышающими тонус анального
сфинктера (сжимателя). Используют также адсор-
бенты, пробиотики и синбиотики.

КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
1) расширение и деформация мелких сосудов ки-
шечника, чаще толстого, с истончением и раз-
рывом их стенок (ангиодисплазия). Основны-
ми методами диагностики и лечения являются
ректороманоскапия и колоноскопия, позволя-
ющая при выявлении источника кровотечения
тотчас же произвести лазерную или электро-
коагуляцию сосуда;
2) дивертикулез кишечника;
3) опухоли и полипы кишечника;
4) язвенный колит, болезнь Крона, острые ин-
фекционные колиты (дизентерия и др.);
5) геморрой и анальные трещины, ишемия кишеч-
ника в результате закупорки его артерий, радиа-
ционный колит после лучевой терапии по пово-
ду рака органов брюшной полости и др.;
6) частый прием нестероидных противовоспали-
тельных препаратов (аспирина, диклофенака,
ибупрофена, мовалиса и др.).
дивертикулез кишечника
Кровоточащая
дивертикула
СИМПТОМЫАНАТОМИЯ
БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА
13
Кровотечения могут быть явными и скрытыми.
Скрытые кровотечения (их в медицине на-
зывают «оккультными») можно распознать только
при проведении исследования кала на скрытую
кровь. Скрытое кровотечение можно подозревать
при появлении симптомов анемии (малокровия):
• бледности кожи и слизистых оболочек глаз;
• повышенной утомляемости, слабости и т. п.
Явные кровотечения диагностируются с помо-
щью следующих методов:
• пальцевое исследование прямой кишки и рек-
тороманоскопия;
• колоноскопия;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• компьютерная томография.
Алая кровь выделяется при кровотечениях, вы-
званных поражением сигмовидной и прямой кишки.
Темно-красная кровь выделяется при крово-
течениях, вызванных поражением более отдален-
ных отделов толстого кишечника (слепая, попереч-
ная ободочная кишка и др.).
Кровь в виде следов на туалетной бумаге или
капель, попадающих на стенки унитаза и не сме-
шанная с калом, выделяется при кровотечениях
из нижнего отдела прямой кишки и области задне-
го прохода (геморрой, трещины заднего прохода).
Кровь, равномерно перемешанная с калом,
выделяется при расположении источника крово-
течения выше сигмовидной кишки.
Острое массивное кровотечение вначале про-
является резкой слабостью, головокружением, па-
дением артериального давления, бледностью кожи,
и лишь через несколько часов может начаться вы-
деление крови.
При подозрении на острое кровотечение необходи-
ма срочная госпитализация! До приезда врача следу-
ет обеспечить больному горизонтальное положение,
полный покой, пузырь со льдом на область живота.
Хронические небольшие кровотечения из раз-
ных отделов кишечника в 80 % случаев проходят
самостоятельно при лечении основного заболева-
ния (см. «Болезни кишечника»). При неэффектив-
ности консервативных методов лечения применя-
ется хирургическое вмешательство.
14 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
Заболевания кишечника очень условно подразделяются на болезни тонкого (энтериты)
и толстого (колиты) кишечника, так как чаще всего наблюдается поражение обоих (бо-
лезнь Крона).
Кроме того, они подразделяются по пораженным
участкам (илеит, аппендицит, сигмоидит и т. п.)
или типам нарушений (гиполактазия, дивертику-
лит, геморрой и пр.).
ОСТРЫЙ
И ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Острый энтерит — воспалительное заболевание
слизистой оболочки тонкой кишки, часто проте-
кающее с одновременным вовлечением желуд-
ка (гастроэнтерит) и (или) толстой кишки (гастро-
энтероколит).
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ острого энтерита:
• некоторые инфекционные заболевания (холе-
ра, брюшной тиф, сальмонеллезы);
• отравления токсическими веществами (соеди-
нением мышьяка, ртути и др.), грибами (блед-
ной поганкой, мухоморами, ложными опятами)
и другими ядовитыми веществами немикроб-
ного происхождения;
• грубые нарушения питания (употребление боль-
шого количества острой либо слишком грубой
пищи, раздражающих слизистую оболочку при-
прав, крепких алкогольных напитков);
• аллергические реакции на лекарственные пре-
параты и их компоненты (йод, бром, некоторые
сульфаниламиды, антибиотики и др.).
При правильном лечении острого энтерита легкой и средней тяжести выздоровление наступает через несколько
дней. В тяжелых случаях необходима госпитализация.
Также к возникновению острого гастроэнте-
рита предрасполагают:
• холодное питье;
• общее охлаждение организма;
• недостаток в питании витаминов;
• злоупотребление продуктами, богатыми
грубой клетчаткой, и др.
Заболевание начинается с тошноты, рвоты,
поноса, выраженного урчания в животе, спастичес­
ких болей. Затем к ним присоединяются слабость,
общее недомогание, холодный пот, повышение
температуры (до 38–39 °С и выше), сердечно-
сосудистые нарушения.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА острого энтерита
Первая помощь:
• промывание желудка слабым раствором соды;
• прием слабительного — 30 мл касторового
масла или 25 г магния сульфата, разведенных
в 100 мл воды;
• в первые сутки — полный голод с обильным пи-
тьем кипяченой воды, прием препаратов: ре-
гидрона, цитроглюкосалана или глюкосалана;
несладкий крепкий чай;
• при сильных болях в животе — прием снимаю-
щих спазм кишечника препаратов: бесалола,
бекарбона, но-шпы или папаверина;
• до выяснения причины — прием легких проти-
вомикробных средств: фталазола (по 2 таблет-
ки 3 раза в день) или эрсефурила (по 1 капсуле
3 раза в день).
Начиная со 2-го дня заболевания:
• можно употреблять нежирный бульон, протер-
тые каши на воде, сухари; затем диету в зависи-
мости от состояния больного можно расширить
(см. «Питание при хроническом энтерите»).
• для улучшения переваривания желательно
принимать препараты пищеварительных фер-

ментов: панзинорм-форте, мезим-форте, диге-
стал, фестал и др.;
• для нормализации кишечной флоры принимать
хилак-форте, линекс, бактисубтил, энтеросептол
или интестопан, а также колибактерин, бифу-
димбактерин, бификол или лактобактерин.
Профилактика острых энтеритов заключается
в строгом соблюдении правил гигиены питания
(тщательное мытье перед употреблением овощей
и фруктов, исключение из рациона продуктов
с возможным токсическим действием на орга-
низм: неизвестных грибов, позеленевшего кар-
тофеля и т. д.).
Хронический энтерит — воспалительное забо-
левание тонкой кишки с нарушением ее функций
и структурными изменениями слизистой оболоч-
ки вплоть до атрофии.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ хронического
энтерита
• недолеченный острый энтерит
• хронические инфекции
• гельминтоз
• недостаток или отсутствие некоторых фер-
ментов (лактазы и др.)
• злоупотребление антибиотиками, слаби-
тельными, алкоголем
• лучевая или химиотерапия при раке
• аллергии и др.
Ленточный червь (тип — плоские черви),
паразитирующий в кишечнике человека
Головка
с присосками
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
15
Хронический энтерит нередко сочетается с за-
болеваниями толстой кишки (хронический колит),
поджелудочной железы (хронический панкреатит)
и других органов пищеварения. Часто отмечается
избыточный рост бактерий в тонкой кишке (дис-
бактериоз), ухудшающий течение энтерита.
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ
хронического энтерита
типичные:
• тупые боли в околопупочной области
• поносы
• метеоризм
• слабость и головокружение после еды
(при тяжелом течении)
общие:
• нарушение всех видов обмена веществ
• развитие вторичных расстройств пита-
ния организма вплоть до  белково-энер­
гетической недостаточности (потеря мас-
сы тела, отеки на ногах и др.)
• гиповитаминоз (особенно недостаток
витамина В12 и фолиевой кислоты)
• железодефицитная анемия
• недостаток кальция и магния (судороги
мышц) и  другие проявления дефицита
пищевых веществ и энергии
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
хронического энтерита
В лечении наряду с лекарственными препарата-
ми, улучшающими пищеварение (дигестал, кре-
он, мезим, панзинорм, панкурмен, панцитрат,
фестал и др.) и нормализующими кишечную мик­
рофлору, большое значение имеет лечебное пи-
тание (см. «Питание при хроническом энтерите»).
Профилактика
хронического энтерита включает
• своевременное лечение острых заболе-
ваний пищеварительного тракта
• рациональное питание с исключением
из рациона продуктов, вызывающих на-
рушение пищеварения при ферментной
недостаточности
16 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ЦЕЛИАКИЯ
(ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ)
Целиакия — хроническое наследственное забо-
левание тонкой кишки, вызванное нарушением
переваривания злаковых продуктов (пшеницы, яч-
меня, ржи, в меньшей степени овса), содержащих
глиадин (компонент белка глютена), что приводит
к уменьшению размеров ворсинок ее слизистой
оболочки и нарушению пищеварения.
Глютен глиадин в этом случае действует на сли-
зистую оболочку кишки как своеобразный токсин,
вызывая на ворсинках ненормальную иммунную
реакцию, приводящую к их атрофии.
СИМПТОМЫ целиакии
основные:
• упорные обильные поносы
• жирный кал
• боли в животе
• метеоризм
• снижение аппетита
• мышечная слабость
• нарастающая потеря массы тела
косвенные:
• развитие анемии (в связи с дефицитом
железа, реже — витамина В12)
• повышение умственной и  физической
утомляемости
• раздражительность
• гиповитаминоз
• минеральная недостаточность
• развитие остеопороза (от недостатка в ор-
ганизме кальция и витамина D)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ целиакии
Наличие тесной связи между перечисленными
симптомами и употреблением злаковых продук-
тов, содержащих глютен, облегчает диагностику
целиакии. Обычно для подтверждения диагноза
проводится биопсия кусочка слизистой оболочки
тонкого кишечника, при микроскопическом ис-
следовании которого выявляется атрофия и сгла-
живание кишечных ворсинок. И если после ис-
ключения глютена из рациона питания повторная
биопсия (через несколько недель) покажет вос-
становление ворсинок, тогда диагноз целиакии
не вызывает сомнений.
Коварство целиакии ― в ее способности протекать
в стертой форме, маскируясь под другие заболевания.
Зачастую при малосимптомном течении це-
лиакию выявляют случайно при исследовании
крови по косвенным проявлениям (железоде-
фицитная анемия, низкий уровень белка, вита-
минов, минеральных веществ и др.).
Риск целиакии возрастает при сахарном диабете
I типа, болезнях щитовидной железы, эпилепсии.
Основное лечение больных целиакией — по-
жизненная диета (с исключением всех продуктов,
содержащих даже малые количества пшеницы,
ячменя и ржи), при которой возможно не только
улучшение общего состояния (в среднем через
2 недели после начала соблюдения диеты), но
и восстановление слизистой оболочки тонкой
кишки. Значительное улучшение (но не исцеление
от болезни) обычно наступает при правильном
питании не позже трех месяцев от начала дието-
терапии.
Однако у 10–15 % больных целиакией влияние
безглютеновой диеты может быть незначительным
даже при ее строгом соблюдении. В таких случаях
на фоне диеты используют глюкокортикостероид-
ные гормоны (преднизолон, триамцинолон, декса-
метазон и др.). Также препараты кортикостероидов
приходится применять и тогда, когда нужно выве-
сти больного из обострения болезни, спровоциро-
ванного систематическим нарушением диеты.

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Лактаза ― фермент тонкой кишки, расщепляю-
щий лактозу (молочный сахар) на глюкозу и галак-
тозу, которые всасываются в кровь.
При дефиците лактазы (гиполактазии) нерас-
щепленный молочный сахар, переместившись
в толстую кишку, подвергается воздействию
микроорганизмов с образованием молочной
и уксусной кислот, водорода и двуокиси углерода.
В результате этого в полости толстой кишки повы-
шается осмотическое давление, что, за счет уси-
ленного поступления в толстую кишку воды, увели-
чивает объем кишечного содержимого и ускоряет
его движение.
В зависимости от степени гиполактазии и/или
количества поступившей с молочными продукта-
ми лактозы возникают нарушения пищеварения
разной степени выраженности.
СИМПТОМЫ
ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
• боли и урчание в животе
• метеоризм
• понос с выделением водянистых пени-
стых фекалий
Для умеренно выраженной гиполактазии
характерны только метеоризм и послабле-
ние стула.
Лактазная недостаточность бывает первичной
и вторичной.
Первичную гиполактазию относят к наслед-
ственным заболеваниям. У народов, потребляю-
щих молоко на протяжении многих веков, лактаз-
ная недостаточность встречается реже, что легло
в основу теории культурно-исторического проис-
хождения первичной гиполактазии.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
17
По-видимому, после завершения грудного
вскармливания степень угнетения гена, контро-
лирующего синтез лактазы, зависит от потреб­
ления коровьего или иного молока и молочных
продуктов. Естественно, что у людей, в питании
которых традиционно отсутствует молоко, возни-
кает прогрессирующая гиполактазия. Однако это,
по утверждению некоторых исследователей, не яв-
ляется фатальным, то есть генетически закреплен-
ным, для всех поколений. Так, несмотря на то что
в Японии молоко стали употреблять в пищу прак-
тически только с середины ХХ века, ферментная
адаптация к этому продукту позволила широко ис-
пользовать его в питании японцев. Следовательно,
целесообразно, чтобы люди с первичной гиполак-
тазией не отлучались от молока и молочных про-
дуктов, а употребляли их в объеме, не вызываю-
щем болезненных реакций организма.
Вторичная недостаточность наблюдается при
заболеваниях тонкой кишки или других нарушени-
ях, влияющих на ее функцию. Если на время та-
ких заболеваний молоко и некоторые молочные
продукты ограничить или исключить из питания, то
при выздоровлении возможно уменьшение или
исчезновение гиполактазии.
Согласно проведенным научным экспериментам, по-
сле стандартной нагрузки лактозой (50 г натощак) ги-
полактазия выявляется у представителей различных
народностей с разной частотой: у датчан и шведов ―
в 2–4 % случаев, у французов и англичан ― в 7–12 %,
у русских и немцев ― в 15–16 %, у индийцев ― в 60–
80 %, у китайцев и корейцев ― в 90 % случаев. Однако
полученные данные заслуживают к себе достаточно
критического отношения, поскольку данная доза лак-
тозы соответствует одномоментному потреб­лению
1050 мл молока, что в обычной жизни если и случает-
ся, то крайне редко.
18 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона (БК) ― хроническое неспецифи-
ческое воспалительное заболевание, поражаю-
щее различные участки пищеварительного тракта
(в основном тонкий и толстый кишечник) и проте-
кающее с обострениями.
Для болезни Крона характерно вовлечение
в воспалительно-язвенный процесс всех оболо-
чек кишечника, вплоть до их прободения с об-
разованием свищей (каналов между петлями ки-
шечника, между кишкой и кожей, между прямой
кишкой и влагалищем и т. п.), рубцов и сужений
в местах воспаления, вплоть до развития непро-
ходимости.
Заболеваемость БК составляет 1–2 случая на тыся-
чу человек, причем женщины болеют чаще мужчин.
Повреждение только тонкого кишечника (в ос­
новном конечного отдела подвздошной кишки)
встречается в 30–35 % случаев, только толстого —
в 20–25 % (преимущественно у пожилых). Чаще
(более 50 %) поражается и тонкий, и толстый ки-
шечник на слепо-подвздошном участке.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ Болезни крона
• наследственная предрасположенность
(доказано)
• курение (предположительно)
• вирусные и  туберкулезная инфекции
(предположительно)
Что касается механизмов, вызывающих по-
вреждение пищеварительного тракта, то на пер-
вое место большинство исследователей ставят из-
вращенную реакцию иммунной системы на ткань
кишечника и других органов пищеварения, на вто-
рое место — повышение в области желудочно-
кишечного тракта концентрации провоспалитель-
ных цитокинов (регуляторных молекул).
БК реже, чем другие заболевания кишечника, ослож-
няется развитием злокачественных опухолей.
СИМПТОМЫ Болезни крона
• нарушение переваривания и  всасыва-
ния пищевых веществ (при поражении
тонкого кишечника)
• боли в правой подвздошной области, на-
поминающие боли при аппендиците
(воспалительный процесс в месте со­
единения подвздошной и слепой кишки)
• боли внизу живота (поражение толстой
кишки)
• поносы, повышение температуры, на-
растающее похудение (начальные отде-
лы толстого кишечника)
• выделение крови с калом (поражение
конечных отделов толстой кишки)
• кровотечение (поражение прямой киш-
ки и ануса)
• боли в  животе, поносы, похудение, по-
вышенная температура (при любой ло-
кализации)
• язвы полости рта
• различные поражения кожи (узловатая
эритема, гангренозная пиодермия и т. д.)
• воспаление суставов, желчных ходов и др.
В случае осложнений происходит повышение
температуры, усиление болей (особенно при раз-
витии непроходимости кишечника или перфора-
ции стенки кишки). Свищи способствуют разви-
тию абсцессов (ограниченное скопление гноя)
и  инфильтратов (уплотнение) в  брюшной поло-
сти, отличающихся более точной локализацией
боли, а также спайками отдельных частей кишеч-
ника между собой.
Диагностика БК включает следующие иссле-
дования:
• клинический, биохимический и иммунологи-
ческий анализы крови, позволяющие судить
об активности процесса (СОЭ — скорость осе-
дания эритроцитов; С-реактивный белок), о на-
личии анемии из-за хронической кровопотери,
о дефиците витаминов В12 и фолиевой кислоты,
гнойных процессах и т. п.;
• анализ кала на скрытую кровь, возбудителей
инфекций и яйца глист;

• рентгенография брюшной полости (обзорная
и с контрастным веществом);
• компьютерная томография (КТ) брюшной по-
лости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• илеоколоноскопия (осмотр конечного отдела
подвздошной кишки и всего толстого кишеч-
ника с биопсией — взятием на исследование
кусочка слизистой оболочки);
• гинекологический осмотр для исключения ки­
шечно-влагалищных свищей.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Болезни крона
Лечение БК очень сложное и индивидуальное
для каждого больного. К сожалению, полное из-
лечение на современном этапе развития меди-
цины невозможно, поэтому основными задачами
являются:
• снятие обострения болезни;
• подбор лекарств и их дозировок для про­фи­
лактики последующих обострений и ослож-
нений.
Широко используется лечебное питание, в том
числе в активном периоде поражения тонкого ки-
шечника: для уменьшения нагрузки на него в те-
чение нескольких дней вместо обычного питания
больных кормят смесями аминокислот, глюкозы,
жирных кислот, витаминов и микроэлементов.
Вместе с тем лечебное питание применяют и для
здоровый (слева) и больной кишечник
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
19
профилактики побочного влияния кортикостерои-
дов, используемых для лечения БК.
При неэффективности медикаментозного лечения
БК, а также в случае развития тяжелых осложнений
проводится оперативное вмешательство ― удаление
пораженного участка кишечника.
В целях профилактики БК тем, у кого есть
близкие родственники с уже установленным диаг­
нозом, при появлении симптомов неблагополу-
чия со стороны кишечника необходимо незамед-
лительно обследоваться для раннего выявления
и лечения заболевания, что позволит предупре-
дить тяжелые осложнения БК.
Для предупреждения обострений надо четко
соблюдать рекомендации лечащего врача.
И людям с наследственной предрасположенностью,
и больным БК следует в обязательном порядке бро-
сить курить! Недопустимо также загорать и длитель-
но находиться под прямыми солнечными лучами.
Кроме того, даже вне обострения следует из-
бегать психоэмоциональных и физических пере-
напряжений, так как любой стресс может способ-
ствовать развитию обострения. Учитывая тяжесть
БК, вызывающую угнетение психики, страдаю-
щим БК необходима регулярная психологическая
поддержка, в том числе в группах помощи боль-
ным данным заболеванием.
20 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
Дивертикулярная болезнь (ДБ) толстой кишки —
это заболевание, характеризующееся дивертику-
литом (воспалением дивертикул ― мешковидных
выпячиваний стенки кишечника, сообщающихся
с ее просветом) и его осложнениями: нагное-
нием, перфорацией, кровотечением, свищами,
перитонитом, сужением просвета кишки, непро-
ходимостью кишечника.
Диагноз «дивертикулез» просто указывает на
наличие множества дивертикулов, но клинические
проявления ДБ при этом могут отсутствовать.
В 70 % случаев дивертикулы возникают в сиг-
мовидном отделе толстой кишки из-за повышен-
ного давления на ее стенки каловых масс доволь-
но твердой консистенции, хранящихся (иногда
длительно) в ней. Реже бывают дивертикулы дру-
гих отделов толстого кишечника и еще реже — тон-
кой (в основном двенадцатиперстной) кишки.
У людей до 50 лет дивертикулы обнаруживают
довольно редко (около 5 % случаев), после 50 лет
уже 30 % населения имеют дивертикулы толстой
кишки, после 70 лет — каждый второй, а в 85 —
80 % людей, достигших этого возраста.
Воспалительный процесс
в дивертикулах
Только у 20–30 % людей, имеющих дивертикулы, раз-
вивается дивертикулярная болезнь, у остальных ди-
вертикулез протекает бессимптомно.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ
БОЛЕЗНИ
• повышение давления в толстом кишеч-
нике
• слабость (в основном, врожденная) от-
дельных участков кишечной стенки
• питание рафинированной пищей с не-
достаточным количеством пищевых во-
локон, особенно клетчатки, приводящее
к запорам
СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
(ВНЕ ОСЛОЖНЕНИЙ)
• регулярные боли в  животе, возникаю-
щие в одном и том же месте (чаще в ле-
вой подвздошной области), исчезающие
после опорожнения кишечника или от-
хождения газов. Боли часто появляются
через некоторое время после приема
пищи, сопровождающегося повышени-
ем внутрикишечного давления; прохо-
дят после приема препаратов, снимаю-
щих спазмы (папаверин, но-шпа и др.)
• запоры (кал в  виде плотных шариков
с примесью слизи)
• метеоризм с  обильным выделением
газов
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
Наиболее частым осложнением ДБ является кро-
вотечение, которое нередко может быть первым
и единственным ее проявлением. При осложне-
нии ДБ острым дивертикулитом в связи с раз-
множением болезнетворных микроорганизмов
к вышеуказанным симптомам, которые обычно
усиливаются, присоединяются повышение темпе-
ратуры, слабость, иногда тошнота, рвота и понос.
Развитие перитонита, кишечной непроходимо-
сти характеризуется резким усилением болей
и повышением температуры, появлением симп­
томов острого живота. Возникновение свищей,
проникающих в мочевой пузырь или влагалище,
сопровождается выведением части каловых масс
через них.

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
Поскольку ДБ из-за схожести симптомов иногда
можно спутать с синдромом раздраженной тол-
стой кишки (см. далее), то в диагностике приме-
няют рентгенологические и другие исследования
кишечника: УЗИ, КТ и пр. Кроме того, проводят
исследование крови, мочи (в том числе на ки-
шечное содержимое), кала на скрытую кровь
и др. Эндоскопические исследования при нали-
чии осложнений противопоказаны из-за повы-
шенного риска разрыва стенок дивертикула.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
Бессимптомный дивертикулез кишечника, вы-
явленный случайно при обследовании по другому
поводу, не требует специального лечения. Однако
это ― серьезная причина задуматься о питании,
богатом клетчаткой, а также об увеличении физиче-
ских нагрузок, являющихся профилактикой прогрес-
сирования дивертикулеза и развития осложнений.
В лечении неосложненной ДБ основное зна-
чение также придается диете и лечебной физкуль-
туре. Кроме того, для снятия приступов боли реко-
мендуются спазмолитики, для регуляции стула при
запорах — слабительные (или увеличивающие объ-
ем кишечного содержимого, или осмотические:
лактулоза, фруктоолигосахариды, инулин, препа-
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
21
рат из кожуры семян подорожника, семя льна, от-
руби и др.), для ликвидации поносов ― адсорбенты
(смекта и др.), которые помогут и при метеоризме.
Лечение острого дивертикулита и обострения
хронического дивертикулита проводится в боль-
нице, в связи как с тяжелым состоянием больных,
которые нуждаются во внутривенном введении
специальных растворов, так и с опасностью воз-
никновения осложнений, требующих хирургиче-
ского лечения. При этом на 2–3 дня полностью
исключают обычную пищу и переходят на внутри-
венное (парентеральное) питание для разгрузки
пораженного кишечника. Далее диета постепенно
расширяется (см. «Питание при дивертикулярной
болезни»). Для лечения в первую очередь исполь-
зуются антибиотики, причем часто одномоментно
назначается 2–3 антибактериальных препарата.
Отсутствие эффекта от приема антибиотиков может
быть связано с возникновением абсцесса, что тре-
бует проведения дополнительных обследований.
Одновременно проводят мероприятия по умень-
шению боли, регуляции стула и др. При развитии
опасных для жизни осложнений пораженный уча-
сток кишки удаляется хирургическим путем.
Основное направление профилактики ДБ ―
предупреждение запоров: достаточное содержа-
ние в рационе пищевых волокон, лечебная физ-
культура, массаж.
22 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
КОЛИТЫ
Отдельно выделяются острый и хронический ко-
литы, в основном инфекционной природы, то есть
специфические, а также ишемический колит, обу-
словленный нарушением кровоснабжения тол-
стой кишки, и неспецифический язвенный колит.
Острый колит — воспаление слизистой
оболочки толстой кишки, чаще всего связанное
с микробным заражением при таких инфекцион-
ных заболеваниях, как дизентерия, сальмонел-
лез, реже — с другими инфекциями, вирусами,
аллергией, токсическими веществами и т. п.
СИМПТОМЫ острого колита
• острая тянущая боль и урчание в животе
• потеря аппетита
• поносы (стул до 15–20 раз в сутки)
• повышение температуры (до 38 °С
и выше)
• сухой, с грязно-серым налетом язык
ЛЕЧЕНИЕ (чаще всего в инфекционных отделе-
ниях больниц) проводится в зависимости от причи-
ны: антибиотики ― при инфекции, солевые слаби-
тельные ― при токсических колитах. В первый день
разрешается только обильное питье (несладкий
или полусладкий чай), затем подключают специаль-
ную диету. Одновременно применяют обволаки-
вающие и вяжущие препараты, пищеварительные
ферменты, средства для нормализации кишечной
флоры. Профилактика такая же, как при остром эн-
терите (см. с. 16).
ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ — воспалительное
заболевание толстой кишки, протекающее с изме-
нениями ее слизистой оболочки и нарушениями
функции.
Является одним из наиболее часто встречаю-
щихся заболеваний органов пищеварения, раз-
вивается чаще всего после перенесенных острых
инфекций. Однако может возникать и из-за длитель-
ных и грубых нарушений в питании, что особенно
характерно для пожилых людей. Для них также
характерны и лекарственные колиты, связанные
с длительным бесконтрольным применением сла-
бительных средств (препараты корня ревеня, кру-
шины, плода жостера, листа сенны и др.), антибио-
тиков и других препаратов. Хронические колиты
могут иметь и аллергическую природу. В пожилом
возрасте хронические колиты часто связаны с не-
сколькими причинами, которые взаимно усилива-
ют неблагоприятное действие друг друга.
СИМПТОМЫ хронического колита
• тупые ноющие боли в боковых и нижних
отделах живота, усиливающиеся после
приема пищи и перед дефекацией
• поносы, иногда чередующиеся с запо-
рами
• ощущение неполного опорожнения ки-
шечника после дефекации
• при спастическом колите каловые мас-
сы имеют вид плотных комочков («ове-
чий кал»)
• бродильные (сопровождаются метео-
ризмом) или гнилостные (характерен
зловонный запах кала) процессы в тол-
стой кишке
• исчезновение аппетита, тошнота, отрыж-
ка, ощущение горечи во рту
• слабость, похудение
• витаминная недостаточность и анемия
В болезненный процесс может быть вовлече-
на как вся толстая кишка, так и ее отделы, чаще
всего сигмовидная кишка (хронический сигмои-
дит). Вместе с тем хронические колиты часто со-
четаются с воспалительным поражением тонкой
кишки (энтероколит) и желудка (гастроэнтероко-
лит) с присоединением симптомов, характерных
для поражения этих органов.
 АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
23

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА гиографию. Лечение только в больнице. При ча-

хронического колита
Диагноз «хронический колит» может быть установ-
лен на основе данных эндоскопических и других
методов исследований, позволяющих исключить
прочие хронические заболевания толстой киш-
ки — язвенный колит, дивертикулярную болезнь,
синдром раздраженного кишечника и др.
Своевременное лечение хронического коли-
та позволяет добиться полного излечения. В запу-
щенных случаях возможны такие осложнения,
как кишечные кровотечения, сужение просвета
кишки, спайки и др. Вне обострения необходимо
обычное здоровое питание с ограничением про-
дуктов, усиливающих перистальтику кишечника,
и использование продуктов и препаратов, спо-
собствующих нормализации микрофлоры кишеч-
ника.
Во время обострения хронических колитов
обычно применяют на короткое время анти-
биотики или сульфаниламидные препараты,
обязательно по согласованию с врачом и под
прикрытием витаминов и препаратов с лакто-
и бифидофлорой.
Для профилактики хронических колитов не-
обходима, в первую очередь, профилактика и
свое­временное лечение острых колитов, а также
соблюдение основных принципов рационально-
го питания, широкое использование овощей,
плодов и кисломолочных напитков, тщательное
пережевывание пищи, своевременное лечение
и протезирование зубов, регулярные физиче-
ские нагрузки.
стичной закупорке артерии применяют препараты,
расслабляющие стенки артерий, при полной — хи-
рургическое лечение.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (ЯК), названный в оте-
чественной литературе неспецифическим в связи
с неустановленной причиной его возникновения,
является неинфекционным хроническим воспа-
лительным заболеванием толстого кишечника,
протекающим с регулярными обострениями.
Заболевание начинается чаще всего с воспа-
ления и последующего изъязвления прямой киш-
ки, затем этот процесс распространяется выше,
поражая толстую кишку до селезеночного изгиба,
так называемый левосторонний колит (80 % слу-
чаев). Реже воспалительно-язвенный процесс
распространяется на поперечно-ободочную и на
восходящую части толстого кишечника (тоталь-
ный колит). Следует отметить, что чем раньше вы-
явлено заболевание и начато лечение, тем боль-
ше шансов не допустить его распространения
на другие участки кишечника и предупредить
осложнения.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ обусловлен нару-

шением кровоснабжения толстой кишки, связан-
ным с атеросклеротическим поражением арте-
рии, питающей кровью толстую кишку; чаще
развивается у пожилых лиц, страдающих атеро-
склерозом.
При частичной закупорке этой артерии отме-
чаются боли в левой половине живота или под-
вздошной области, возникающие сразу или вско-
ре после еды, понос, вздутие живота, иногда
рвота. При отсутствии лечения может развиться
исхудание. При полной закупорке артерии — рез-
кая боль в левой половине живота, кишечная не-
проходимость, кровотечение из прямой кишки
и перитонит. Для диагностики проводят эндоско-
пическое исследование толстого кишечника и ан-
24 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
СИНДРОМ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — ком-
плекс функциональных кишечных нарушений
(в основном со стороны толстого кишечника),
возникающих из-за повышенной, в том числе бо-
левой, чувствительности кишечника к различным
воздействиям (к стрессу, к незначительно усилен-
ной перистальтике, небольшому вздутию и т. п.)
и облегчающихся после дефекации.
Протекает заболевание или с запорами, или
с чередованием запоров и поносов. Причем диаг­
ноз СРК ставится в том случае, если подобные
нарушения отмечаются в течение не менее трех
дней в месяц на протяжении трех месяцев под-
ряд за истекший год. Важно подчеркнуть, что СРК
связан не с органическими (язвы, эрозии, вос-
паления и т. д.) поражениями тонкой или толстой
кишки, а с нарушением нервной регуляции их
функций, прежде всего двигательной.
Частота СРК составляет от  10 до  20 % (то есть
поражаются 1–2 человека из 10), причем средний
возраст больных 20–40 лет; женщины болеют в 3–4
раза чаще, чем мужчины.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ СИНДРОМА
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА:
• психотравмирующие ситуации, перене-
сенные как в детстве, так и во взрослом
возрасте;
• постоянный хронический стресс. СРК
гораздо чаще встречается среди эмо-
ционально неустойчивых людей, и в про-
шлом это заболевание называли невро-
зом кишечника, слизистым колитом или
спастическим колитом;
• в 6–17 % случаев СРК развивается по-
сле перенесенной острой кишечной
инфекции (дизентерии, кампилобакте-
риоза и др.).
СИМПТОМЫ
СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Слово «синдром» в названии данного заболева-
ния означает «комплекс симптомов», которые при
СРК подразделяют на три группы:
1) кишечные симптомы ― боли в животе и по-
носы, которые, в отличие от болей и поносов при
органических поражениях, никогда не бывают но-
чью во время сна, то есть не будят, хотя и могут
долго не давать заснуть.
Боли могут быть самыми разнообразными
(неопределенными, жгучими, тупыми, ноющими,
постоянными, кинжальными, выкручивающими)

и в разных местах живота (в подвздошных обла-
стях, чаще в левой, слева вверху, внизу посреди-
не и др.). Боли уменьшаются или проходят совсем
после опорожнения кишечника, отхождения га-
зов, а также приема спазмолитических препа-
ратов. Это указывает на то, что при СРК боль,
поносы и запоры обычно вызываются спазма-
ми мускулатуры кишечника. Возникновение или
усиление болей отмечается после приема пищи,
у женщин — во время менструаций.
Поносы обычно возникают утром, после зав­
трака, стул 2–4 раза (а иногда и чаще) за короткий
промежуток времени, при этом больные отмечают
чувство неполного опорожнения кишечника.
Для запоров при СРК характерно выделение
плотных, оформленных каловых масс в начале
дефекации и кашицеобразных или даже водяни-
стых — в конце. Нередко отмечается стул в виде ка-
рандаша (узкие длинные ленты), «овечий» (горохо-
образный) кал без крови и гноя, хотя и может быть
небольшое количество слизи, особенно у мужчин.
Могут возникать «запорные поносы» — жидкий стул
после нескольких дней задержки. Больные также
жалуются на метеоризм, усиливающийся в тече-
ние дня и после приема пищи;
2) симптомы со стороны других органов пи-
щеварения. Более чем у половины больных СРК
отмечаются симптомы функционального расстрой-
ства пищевода (нарушения глотания, боль при
глотании и за грудиной, изжога и др.), у 30 % и бо-
лее — симптомы функциональной (неязвенной)
диспепсии желудка (боль, жжение и чувство пере-
полнения в подложечной области и др.);
3) симптомы, не имеющие отношения к орга-
нам пищеварения (головная боль, сердцебиение,
умственная и физическая усталость, беспокойство,
боль в спине, ощущение неполного вдоха, возбуж-
дение или депрессия и др.), часто беспокоят боль-
ных больше, чем первые две группы симптомов.
Врачи отмечают, что для большинства больных
с СРК характерно несоответствие между большим
количеством предъявляемых жалоб, довольно дли-
тельным течением заболевания и в то же время —
удовлетворительным общим состоянием.
Именно совокупность этих трех групп симпто-
мов, в сочетании с отсутствием органических по-
ражений кишечника, позволяет поставить пред-
варительный диагноз СРК. Однако, для того чтобы
исключить органические поражения и не пропу-
стить начало тяжелых заболеваний (БК, ДБ, ЯК, рак
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
25
и др.), одних только симптомов мало, необходимо
еще и проведение всего комплекса исследований,
достаточных для исключения указанных болезней.
ЛЕЧЕНИЕ
СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Для того чтобы лечение СРК было эффективным,
в первую очередь необходимо, чтобы врач убедил
пациента в том, что у последнего нет серьезных
заболеваний органов пищеварения, сам СРК хо-
рошо излечивается, а симптомы во многом зави-
сят от отношения больного к болезни.
Следует также изменить образ жизни, усилив
акцент на его здоровой составляющей: утренняя
зарядка, ежедневная длительная ходьба, бег трус-
цой, езда на велосипеде, плавание, закаливание,
массаж, здоровое разнообразное питание и пр.
Вместе с тем надо четко определить (с помощью
пищевого дневника), какие продукты питания вы-
зывают у конкретного человека те или иные не-
приятные проявления и временно исключить их
из рациона. При наличии хронической стрессо-
вой ситуации необходимо выйти из нее.
Медикаментозное лечение направлено на об-
легчение симптомов. Так, если преобладают боли
в животе, метеоризм, то рекомендуются снимаю-
щие спазм препараты в виде таблеток и свечей.
Если под рукой нет современных препаратов, то
для снятия спазмов кишечника можно использо-
вать белладонну, атропина сульфат, метацин, нош-
пу, папаверин и др.; при поносах — лоперамид,
смекту и др.; при запорах — все основные группы
слабительных препаратов (см. «Запоры»).
26 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ЗАПОРЫ
Запор — это часто повторяющееся и полное отсут-
ствие дефекации (более двух суток) и  трудности
с опорожнением (возникающие при нормаль-
ной периодичности), вызванные нарушением
двигательной активности как всего желудочно-
кишечного тракта, так и, в особенности, толстой
кишки.
Опорожнение считается трудным при наличии
плотного сухого кала, травмирующего область зад­
него прохода; при ощущении неполного опорож-
нения кишечника; при необходимости в сильных
потугах или пальцевого удаления кала из прямой
кишки, несмотря на наличие в ней мягкого содер-
жимого и позывов к опорожнению.
В развитых странах запорами страдают от 10 до 50 %
взрослого населения, особенно часто они встреча-
ются у людей пожилого и старческого возраста.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ запоров
1. Нарушение питания:
• уменьшение потребления воды;
• недостаточное количество пищи и пище-
вых волокон, способствующих уменьше-
нию объема кала;
• соблюдение при некоторых заболеваниях
(гастриты, язвенная болезнь и др.) строгой,
механически и химически щадящей диеты
с ограничением растительной клетчатки;
• использование химически очищенных, пол-
ностью растворимых в воде продуктов, типа
специализированных концентратов (энпиты,
инпитан, оволакт, нутритек и др.), которые
применяются при заболеваниях челюстно-
лицевой области, поджелудочной железы,
неврологических заболеваниях (инсульт,
рассеянный склероз и др.), онкологических
заболеваниях, после хирургических опера-
ций и травм;
• несвоевременное потребление пищи (на-
пример, пренебрежение завтраком может
привести к нарушению стимуляции кишеч-
ника).
2. Низкая двигательная активность как результат
нездорового образа жизни или постельного ре-
жима при различных заболеваниях. Это следу-
ет иметь в виду и, даже будучи больным, делать
лежа в постели те или иные физические упраж-
нения, в том числе и усиливающие двигатель-
ную деятельность кишечника (см. «Упражнения
и массаж при запорах»).
3. Механические нарушения кишечной проходи-
мости (спайки, полипы, опухоли и другие болез-
ни кишечника), часто требующие хирургиче-
ского лечения.
4. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещи-
ны заднего прохода и др.). Сильные боли при
дефекации принуждают больных подавлять
позывы, которые постепенно исчезают. Кал
становится очень плотным, и выход его еще
больше затрудняется, усиливая боли, что ведет
к образованию порочного круга.
5. Возникают как нарушение, сопутствующее бо-
лезням толстого кишечника (колит, проктосиг-
моидит и др.), болезням эндокринной системы
(сахарный диабет, недостаточность щитовид-
ной железы и надпочечников), болезням почек

(протекающих с усиленным выведением воды
из организма).
6. Ослабление мускулатуры передней брюшной
стенки, диафрагмы и тазового дна, участвующих
в акте дефекации (грыжа пищеводного отвер-
стия диафрагмы и передней брюшной стенки).
Следует обратить внимание на то, что с возрас-
том общая длина кишечника, особенно толстого,
из-за снижения мышечного тонуса постепенно
увеличивается. Слабость мышечных сокраще-
ний, наряду с ослаблением указанных выше
мышц, способствует снижению давления в про-
свете толстой кишки и ослаблению двигательной
функции кишечника, именуемому «старческий
запор».
7. Использование некоторых лекарственных пре-
паратов (антибиотиков и сульфаниламидов, ги-
дроокиси алюминия, антидепрессантов, ле-
карств, расслабляющих мускулатуру кишечника,
препаратов железа, злоупотреб­ление слабитель-
ными средствами и др.).
СИМПТОМЫ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ
• нарушение дефекации
• урчание, чувство переполнения, распи-
рания, иногда вздутия в животе
• тошнота, отрыжка воздухом, неприятный
вкус и запах изо рта
• боли в животе
• слабость, бессонница, развитие депрес-
сии
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАПОРОВ
Для лечения запоров в первую очередь необходи-
мо выявление и устранение причин их возникно-
вения. При отсутствии причин, требующих хирур-
гического вмешательства, основной упор делается
на лечебное питание, фитотерапию, физические
нагрузки, в том числе на специальные упражнения
(см. соответствующие разделы). При отсутствии
эффекта можно попробовать наряду с перечис-
ленным принимать (не более двух недель) слаби-
тельные лекарственные препараты (рекомендо-
ванные врачом), а также такие натуральные
слабительные, как отруби, агар, метил-
целлюлозу, морскую капусту.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
27
Бесконтрольный прием большинства слабительных
препаратов опасен!
Во-первых, возникает привыкание организма
к ним с необходимостью постоянного увеличения
доз, а также привыкание кишечника к постоянно-
му подстегиванию извне, который перестает ра-
ботать самостоятельно. Во-вторых, особенно при
длительном приеме, они вызывают метеоризм,
боли в животе и тяжелые, трудно излечиваемые
поносы, поражение почек и печени, аллергиче-
ские реакции, а также способствуют выведению
из организма некоторых витаминов и минераль-
ных веществ.
Определенная роль в лечении запоров при-
надлежит препаратам, нормализующим состав
кишечных бактерий, — бактисубтилу, бифидум-
бактерину, бификолу, лактобактерину, линексу,
нормобакту, хилак-форте и другим, хотя при доста-
точном количестве в рационе питания фруктов,
ягод, овощей и кисломолочных продуктов вполне
можно обойтись и без этих препаратов.
При запорах, связанных с задержкой дефе-
кации из-за трещин заднего прохода или гемор-
роя, часто бывает достаточным использование
свечей с анестезином, белладонной или новокаи-
ном и соответствующего питания с включением
вареной свеклы и чернослива, отрубей и других
послаб­ляющих продуктов.
Для профилактики запоров важно своевре-
менное лечение заболеваний кишечника, под-
вижный образ жизни (ежедневные прогулки,
гимнастика и т. д.), массаж живота, употребле-
ние достаточного количества жидкости, овощей
и фруктов, цельнозерновых и кисломолочных
продуктов. Кроме того, недопустимы регулярные
промывания кишечника (клизмы, гидроколоноте-
рапия) и длительное употребление слабительных
препаратов.
28 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ГЕМОРРОЙ
Геморрой (в переводе с греч. ― кровотечение) —
расширение вен прямой кишки в виде узлов,
иногда кровоточащих, воспаляющихся и ущем-
ляющихся в заднем проходе.
Признаки геморроя хотя бы раз в жизни от-
мечают до 60 % населения, причем за последние
10–12 лет наблюдается не только рост числа бо-
Внутренний геморрой
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ГЕМОРРОЯ
• тяжелый физический труд
• злоупотребление алкоголем
• малоподвижный образ жизни
• длительные и упорные запоры
• беременность
• воспалительные или опухолевые про-
цессы в прямой кишке и других органах
малого таза
• двухмоментный тип дефекации
• наследственно обусловленные особен-
ности анатомического строения вен
прямой кишки, в том числе врожденная
слабость венозной стенки
При первых же симптомах геморроя, особенно при появлении крови, необходимо обязательное обследова-
ние, так как наличие крови может быть признаком не только геморроя, но и других, описанных выше забо-
леваний, в том числе и рака!
леющих, но и их существенное помолодение, что
связывают с сидячим образом жизни: повсемест-
ной компьютеризацией и автомобилизацией.
Различают наружный (расширение нижних
вен прямой кишки с образованием узлов, вы-
ступающих наружу) и внутренний геморрой (рас-
ширение внутренних вен с образованием узлов,
выходящих внутрь прямой кишки).
Наружный геморрой
СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ
Заболевание начинается с зуда и ощущения ино-
родного тела в заднем проходе, к которым в даль-
нейшем присоединяется выделение капелек или
струйки алой крови в конце дефекации.
При отсутствии своевременного лечения воз-
можно выпадение геморроидальных узлов («ши-
шек») из ануса и их ущемление. Геморрой может
также осложняться воспалением, при котором
появляется сильная боль, повышается температу-
ра, возникают отек и покраснение вокруг задне-
проходного отверстия, затруднение опорожнения
и развитие запоров.
Длительное течение геморроя с периодиче-
скими обострениями и осложнениями может
приводить к выраженной анемии, гнойному
воспалению узлов, их закупориванию тромбом
и омертвению.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРОЯ
Начальные стадии заболевания даже при неболь-
шом выпадении неосложненных узлов поддаются
консервативному лечению, включающему:
• послабляющую диету (см. «Питание при
запорах»);
• тщательный влажный туалет после акта
дефекации с последующим ополаскива-
нием области заднего прохода холодным
восходящим душем;
• ванночки с прохладной водой, свечи
и мази, способствующие обезболива-
нию, уменьшению воспаления и свер-
тываемости крови.
Мази и свечи в остром периоде вводят в киш-
ку по 4–6 раз в день до полного исчезновения
симптомов; затем по 2–3 раза в день еще около
недели. Эффективен восходящий холодный душ,
который надо делать несколько раз в день наряду
с регулярным выполнением упражнения по сжи-
манию и расслаблению мышц заднего прохода.
При остром геморрое (воспалении геморро-
идальных узлов) необходимы постельный режим
(на 1–3 дня) и специальная диета (см. «Питание
при геморрое»), местно — охлаждающие сред-
ства (пузырь со льдом на область заднего прохо-
да, прохладные ванночки со слабым раствором
перманганата калия), противовоспалительные
и обез­боливающие свечи, антибиотики.
При хроническом геморрое, проявляющемся
только кровотечением, без выраженного увеличе-
ния и выпадения внутренних узлов, применяют,
как и при варикозном расширении вен, склерози-
рующую терапию, которая заключается во введе-
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
29
нии в расширенные поверхностные вены опреде-
ленного препарата, вызывающего их зарастание
соединительной тканью (проводится за несколько
сеансов ежемесячно). Поскольку с помощью этого
метода вены, которые уже расширены, «закрывают-
ся», но не ликвидируются механизмы, вызвавшие
заболевание, после лечения необходимо соблюдать
определенные меры профилактики болезни.
При выпадении узлов и кровотечениях, сопровожда-
ющихся выраженной анемией и острым воспалени-
ем узлов, необходимо хирургическое лечение ― уда-
ление геморроидальных узлов.
Профилактика обострений геморроя:
• исключить подъем тяжестей и  употреб­
ление алкоголя;
• ограничить употребление острой и  со-
леной пищи;
• осуществлять тщательный туалет обла-
сти заднего прохода после дефекации;
• своевременно лечить и заниматься пред-
упреждением запоров и других заболева-
ний прямой кишки;
• беременным женщинам для уменьше-
ния давления на вены малого таза ре-
комендуется каждые 3–4 ч в течение
15–20 мин полежать на левом боку.
30 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
АППЕНДИЦИТ
Аппендицит — воспаление червеобразного от-
ростка слепой кишки (аппендикса), в основном
острого, реже хронического характера.
Острый аппендицит является самым рас-
пространенным хирургическим заболеванием
(4–5 случаев на 1000 человек), которому подвер-
жены в основном молодые люди в возрасте от 20
до 40 лет, причем женщины болеют в 2 раза ча-
ще, чем мужчины.
Одним из возможных факторов, провоци-
рующих развитие острого аппендицита, является
нарушение эвакуаторной функции аппендикса,
в  результате которого происходит размножение
собственных микроорганизмов отростка и воз-
никновение воспаления. В детском возрасте при-
чиной острого аппендицита могут стать глисты.
Червеобразный отросток
слепой кишки (аппендикс)
Боль, постепенно усиливающаяся, чаще все-
го возникает внезапно в правой нижней части
живота или под ложечкой, реже — в верхней ча-
сти живота или в области пупка. Обычно через
2–3 часа боль сосредотачивается в правой ниж-
ней части живота, приобретая постоянный харак-
тер. Движения и напряжение усиливают боль, по-
кой уменьшает.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
• боль в животе
• тошнота, рвота
• подъем температуры тела до 37,5–38 °С
• задержка стула (иногда), понос (редко)
• учащенное мочеиспускание (при распо-
ложении отростка в полости малого таза)
Если боль распространяется по всему животу, то это
может свидетельствовать о развитии перитонита, что
требует немедленного оперативного вмешательства.
Тошнота бывает довольно часто, так же как
и рвота, чаще однократная, съеденной пищей.
При развитии перитонита рвота может возобно-
виться и повторяться многократно.
При подозрении на острый аппендицит необхо-
димо срочно вызвать «скорую помощь», так как
чем раньше будет проведена операция, тем мень-
ше опасность развития тяжелейших осложнений.
 АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
31

ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДИЦИТА сяца после выздоровления, все-таки рекоменду-

При позднем обращении за медицинской помо- ется произвести удаление аппендикса, так как
щью и попытках самолечения довольно быстро опасность его повторного воспаления у таких лю-
(от нескольких часов до 2–3 суток) могут развить- дей существенно возрастает.
ся такие осложнения, как инфильтрат, абсцесс, Переход острого аппендицита в хронический
перитонит и др. (проявляется нерезкими постоянными или ко-
Инфильтрат — вовлечение в воспалительный ликообразными болями в основном в правой
процесс соседних органов брюшной полости подвздошной области) происходит крайне редко,
(сальника, слепой кишки, петли тонкой кишки) обычно в том случае, если больной по какой-
с образованием уплотнения, которое либо рас- либо причине не был оперирован, а все острые
сасывается под влиянием консервативного лече- признаки болезни стихли.
ния, либо загнаивается, превращаясь в абсцесс.
Абсцесс ― гнойное воспаление, вызываю-
щее локальное воспаление прилегающей к ап- ВНИМАНИЕ!
пендиксу брюшины. 1. До приезда «скорой помощи» и пока не
Перитонит ― гнойное воспаление, распро- установлен диагноз недопустимо при-
странившееся по всей брюшине при отсутствии менение обезболивающих средств, сла-
мер, направленных на лечение абсцесса. бительных и грелок на живот.
После этих осложнений часто возникают спай-
2. При отсутствии доступной квалифициро-
ки кишечника с другими органами.
ванной медицинской помощи или при
ее длительном ожидании необходимо
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА уложить больного, положить ему холод
В больнице для подтверждения диагноза прово- на живот и не кормить («холод, голод и по-
дят следующие исследования: анализ крови и мо- кой»); разрешено лишь питье негазиро-
чи, рентген брюшной полости и грудной клетки, ванной воды.
УЗИ и др. Одним из ранних показателей острого
аппендицита является увеличение числа лейко-
цитов при нормальной СОЭ (скорости оседания
эритроцитов).
Следует отметить, что есть много заболева-
ний, проявляющихся сходными с аппендицитом
симптомами (острый гастроэнтерит, аднексит,
панкреатит и холецистит, правосторонняя по-
чечная колика, правосторонний пиелонефрит,
внематочная беременность и др.), при большин-
стве из которых операция не показана. Поэтому
в сложных случаях делают диагностическую лапа-
роскопию, которая не только предотвращает на-
прасное хирургическое вмешательство, надежно
исключая аппендицит, но и (при подтверждении
диагноза) позволяет выполнить операцию менее
травматичным эндоскопическим способом.
Операцию не делают при спокойном тече-
нии аппендикулярного инфильтрата, если на-
блюдается тенденция к его рассасыванию.
Обычно в таких случаях в условиях постель-
ного режима применяют холод на правую
подвздошную область, легкоусвояемую
диету и антибиотики. Однако после рас-
сасывания инфильтрата, через 3–4 ме-
32 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Непроходимость кишечника (НК)  — нарушение
прохождения кишечного содержимого по  пище-
варительному тракту, от  желудка к  заднему про-
ходу.
Непроходимость кишечника является ослож-
нением различных заболеваний: грыж передней
брюшной стенки, опухолей кишечника, желчно-
каменной болезни и др. Хотя частота возникнове-
ния НК составляет около 5 случаев на 100 тысяч
человек, среди острых хирургических заболева-
ний, требующих срочной помощи, доля НК дохо-
дит до 5 % (т. е. 5 случаев на 100 человек). При
этом отмечается высокая (до 20 %) послеопера-
ционная смертность.
Заворот кишок с образованием узлов
По механизму возникновения выделяют ди-
намическую (функциональную) и  механическую
НК. В  свою очередь динамическая НК подраз-
деляется на спастическую (поражения головного
или спинного мозга, отравление свинцом, исте-
рия и др.) и паралитическую (травма, перитонит,
острые хирургические болезни, постельный ре-
жим и др.). Механическая НК, которая по уровню
препятствия делится на  высокую (тонкокишеч-
ную) и низкую (толстокишечную), возникает чаще
всего либо в  связи с  ущемлением и  заворотом,
либо в связи с закупоркой (см. выше) кишечника.
ПРИЧИНЫ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ
НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
• образование узлов
• заворот кишечника
• сдавливание кишки спайками
• ущемление кишки в грыже
• закупорка кишки опухолью или инород-
ным телом, пищевыми массами, желч-
ными и каловыми камнями и др.
• употребление большого количества ово-
щей и фруктов в летне-осенний период,
а  также обильный прием пищи после
длительного голодания, вызывающий
заворот тонкой кишки
СИМПТОМЫ ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
• боли в животе
• рвота
• задержка стула и газов
• метеоризм
Боль в  животе возникает внезапно, бывает
очень сильной и схваткообразной при ущемлении
и завороте кишки, в то время как для закупорки
кишечника опухолью характерно медленное на-
растание боли средней интенсивности. О парали-
тической НК свидетельствуют постоянные тупые
распирающие боли. Прекращение боли, чаще
всего наступающее на 2–3 сутки, сопровождает-
ся симптомами перитонита, утяжелением общего
состояния и, являясь плохим признаком, свиде-
тельствует об омертвении кишки.
Рвота зависит от  уровня препятствия и  дли-
тельности НК:
• чем ниже уровень, тем менее интенсивная
и  менее частая рвота, а  при низкой НК рвота
вообще может отсутствовать;
• в  начале возникновения НК бывает рвота за-
стойным содержимым желудка, затем желчью,
а на более поздних стадиях заболевания — ки-
шечным содержимым с каловым запахом.

В  промежутках между приступами рвоты от-
мечаются тошнота, отрыжка, икота.
Задержка стула и газов является ранним
симптомом низкой непроходимости. Характерны
мучительные, но безрезультатные позывы к опо-
рожнению кишечника. Редко после очиститель-
ной клизмы может выделиться незначительное
количество кала и газов, не приносящее облегче-
ния. При высокой НК в начале заболевания мо-
жет быть даже многократный стул за счет каловых
масс, накопившихся ниже затора.
Вздутие живота (метеоризм) обычно возни-
кает на фоне отсутствия стула и задержки газов,
развивается по  нарастающей, при высокой НК
может отсутствовать.
ВНИМАНИЕ!
1. При появлении первых симптомов НК
необходимо срочно вызвать «скорую
помощь», так как каждый час промед-
ления резко увеличивает вероятность
летального исхода.
2. В  ожидании «скорой» необходимо уло-
жить больного, положив ему холод на жи-
вот. Не кормить!
3. Применение обезболивающих и  слаби-
тельных средств, тепла на  живот запре-
щено!
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
В условиях хирургического отделения больному
для уточнения диагноза наряду с тщательным
осмотром проводят рентгеновские исследования
органов брюшной полости и грудной клетки, ко-
лоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, диа-
гностическую лапароскопию и пр.
Если установлена динамическая НК, то ее ле-
чат в основном консервативно. При спастической
форме используют спазмолитические
и обезболивающие средства. При
паралитической — обычно при-
меняют клизмы (очистительные,
сифонные) и лекарства, повы-
шающие тонус и двигательную
активность кишечника. При лю-
бой форме обязательно внутри-
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
33
венное введение растворов аминокислот, калия,
антибиотиков и др. Указанные мероприятия ино-
гда помогают восстановить проходимость кишеч-
ника и при некоторых видах механической НК
(размывание и удаление плотных каловых масс
клизмами, заворот сигмовидной кишки и др.).
Механическая НК требует неотложного хи-
рургического вмешательства для восстановления
нормального прохождения пищи по кишечнику.
Операция заключается в ликвидации механиче-
ского препятствия, определении жизнеспособ-
ности кишки (а в случае необходимости — ее
резекции), удалении токсического содержимого
из кишечника и брюшной полости и т. п.
В связи с тем, что после операции двигатель-
ная активность больного существенно снижается,
для предупреждения тромбозов внутренних вен
и тромбоэмболии легочной артерии необходимо
применение компрессионного эластического три-
котажа (как минимум гольфов) II класса и прием
антикоагулянтов.
Профилактические меры должны включать:
• своевременное лечение грыж передней брюш-
ной стенки, желчнокаменной болезни, заболе-
ваний кишечника, в том числе опухолей и пр.;
• после операций на органах брюшной полости
использовать частое, небольшими порциями
питание с ограничением продуктов, содержа-
щих большие количества клетчатки и специй,
раздражающих слизистую оболочку желудочно-
кишечного тракта.
34 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ГРЫЖИ
Грыжи брюшной стенки
Грыжа  — заболевание, при котором происходит
выпячивание (выхождение) внутренних органов 1
через дефекты стенок внутренних полостей тела,
в которых они расположены.
2
Выделяют наружные грыжи, когда выпячива-
ние происходит под кожу (грыжи передней брюш- 3

ной стенки), и внутренние грыжи — выпячивание

в другую полость (диафрагмальные).
Наиболее распространены грыжи передней
брюшной стенки (паховые  — 80 % всех грыж, пу- 4
почные — 3–5 %, бедренные — 5–8 %, белой линии
живота и  некоторые другие, редко встречающие- 5
ся). Грыжи состоят из грыжевых ворот (отверстие
в  слабых местах), грыжевого мешка (участок
брюшины, вышедший через грыжевые ворота),
грыжевого содержимого (сальник, петли тонкой
кишки и др.) и кожной оболочки (см. рис.).
1 ― белой линии живота
2 ― пупочная
4 3 ― паховая
Строение 2 4 ― бедренная
грыжи 1 5 — пахово-мошоночная

СИМПТОМЫ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ:

3
• опухолевидное образование, которое по-
является или увеличивается в  положении
стоя, при кашле или натуживании и умень-
шается или исчезает совсем в положении
лежа;
• небольшие тянущие боли в области гры-
1 ― оболочка жи, связанные в основном с подъемом
2 ― грыжевой мешок тяжестей, кашлем или натуживанием во
3 ― грыжевые ворота время опорожнения кишечника или мо-
4 ― грыжевое содержимое (петля тонкой кишки) чевого пузыря.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГРЫЖ
Основной причиной появления грыж является
наличие слабых мест в оболочках тех или иных
полостей, в частности брюшной полости. Слабые
места могут быть как врожденными, так и появ-
ляться в процессе жизни (приобретенные) — по-
сле операций, во время и после родов и т. п.
В механизмах развития грыж передней брюш-
ной стенки большое значение имеет повышение
внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, хро-
нический запор, затруднение мочеиспускания при
аденоме простаты и сужении мочеиспускательного
канала, кашель при легочных заболеваниях, бере-
менность и роды).
Сама грыжа при этом безболезненна и обыч-
но свободно вправляется в брюшную полость
в  положении лежа. Неосложненная грыжа  — са-
мый оптимальный вариант для проведения опе-
рации грыжесечения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Со временем, при отсутствии оперативного ле-
чения, грыжевое выпячивание постепенно уве-
личивается в  размерах и  перестает вправляться
(невправимая грыжа). При этом чем длительнее
существует такая грыжа, тем выше опасность раз-
вития осложнений: воспаления, ущемления и др.

СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ:
• острая боль в животе;
• увеличение грыжевого выпячивания,
уплотнение и болезненность;
• рвота;
• опасный симптом ― уменьшение и  пол-
ное исчезновение боли при затянувшем-
ся ущемлении; может указывать на пер-
форацию и паралич кишечника.
ВНИМАНИЕ!
1. До приезда «скорой помощи» следует уло-
жить больного в постель и положить хо-
лод на ущемленную грыжу.
2. Ни в коем случае нельзя пытаться впра-
вить грыжу!
3. Запрещены еда и питье, так как это мо-
жет усугубить состояние больного.
4. Недопустимы прием обезболивающих
и слабительных средств, прикладывание
тепла (горячей грелки и пр.) к животу.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГРЫЖ
Лечение большинства видов грыж — оперативное.
Причем операцию надо проводить как можно
раньше — при появлении первых признаков впра-
вимой грыжи, не дожидаясь развития осложнений.
Не проводят операцию только в случае нео-
сложненной грыжи при наличии серьезных проти-
вопоказаний к хирургической операции (тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы, не
поддающийся коррекции сахарный диабет и др.);
таким больным рекомендуют ношение бандажа,
диету и препараты, направленные на предупре-
ждение запора. Также обычно не оперируются
небольшие пупочные грыжи у маленьких детей.
К трем годам такие грыжи обычно исчезают сами.
Профилактические меры:
• избегать подъема тяжестей;
• лечить запоры, легочные заболевания (кашель),
аденому предстательной железы;
• носить специальные бандажи после операции
на брюшной полости, а также до и после родов;
• снижать избыточную массу тела.
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
АНАТОМИЯ
35
ОПУЩЕНИЕ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Опущение внутренних органов (ОВО) связано
с ослаблением мышц передней брюшной стенки
и связок, удерживающих органы в нормальном
положении.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ОПУЩЕНИЮ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ:
• значительное похудение;
• многочисленные роды;
• постоянное физическое перенапряжение (тяже-
лый физический труд, силовые виды спорта и др.);
• снижение физической активности (слабость му-
скулатуры живота);
• хронический кашель;
• регулярное переедание;
• врожденная слабость связок и мышц.
При ОВО замедляется продвижение пищи
по желудочно-кишечному тракту, нарушается пи-
щеварение, ухудшается самочувствие.
СИМПТОМЫ
ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ:
• апатия, раздражительность, бессонница;
• непостоянные ноющие и  тянущие боли
в животе, возникающие в вертикальном
положении и стихающие в положении ле-
жа, — опущения(е) желудка и кишечника;
• боль в пояснице — опущение почек;
• усиление боли после еды, длительных
переходов, физического напряжения;
• возможны тошнота, отрыжка, изжога,
запоры, головные боли.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Основным методом лечения является постоянная
(без перерывов) лечебная физкультура (ЛФК), бла-
годаря которой происходит постепенное восстанов-
ление нарушенных функций и улучшение общего
состояния. В некоторых случаях полезно ношение
бандажа, поддерживающего брюшную стенку,
однако его длительное использование еще боль-
ше ослабляет мышцы брюшной стенки. При от-
сутствии эффекта проводят хирургическое лечение.
36 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Несмотря на то что при диетотерапии ограничивается ассортимент потребляемых про-
дуктов и способы их обработки, благодаря ей происходит нормализация секреторной
и двигательной функций кишечника, а также при зачастую нарушенном пищеварении
удовлетворяется потребность организма в пищевых веществах и энергии.
ПИТАНИЕ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНТЕРИТЕ
Основными направлениями являются: обеспече-
ние больного организма всеми необходимыми
пищевыми и биологически активными вещества-
ми на фоне создания щадящих условий для сли-
зистой тонкого кишечника, стимуляция восста-
новительных процессов в  нем и  обеспечение
нормализации его секреторной и  двигательной
функций.
В  рационе увеличивается количество белка
(до 100–110 г в сутки) за счет продуктов живот-
ного происхождения (телятины, нежирного говя-
жьего или куриного мяса, рыбы, яиц, творога),
незначительно уменьшается содержание жира
(до 80 г в  сутки) за счет исключения тугоплав-
ких жиров животного происхождения (бараний,
свиной и  др.); причем при обострении энтерита
количество жиров временно уменьшают еще
больше ― до 60–70 г в сутки. Количество углево-
дов существенно не меняется (около 350–400 г
в  сутки), однако ограничивают продукты, содер-
жащие большое количество клетчатки. Последнее
достигается, помимо подбора продуктов, тщатель-
ной механической обработкой пищи (протертые
овощи и фрукты, пюре).
При поносах из пищевого рациона исключа-
ют чернослив, инжир, капусту, виноград, черный
хлеб, свежую выпечку, орехи, бродильные напит-
ки  — пиво, квас. Пищу в  теплом виде надо при-
нимать 5–6 раз в день. Для профилактики авита-
минозов следует использовать поливитаминные
препараты.
В  период обострения процесса применяет-
ся механически щадящая пища — слизистые от-
вары, протертые каши, пюре, паровые котлеты,
суфле и т. д. Хороший эффект оказывает система-
тическое употребление кисломолочных напитков
с лакто- и бифидофлорой (по 100–200 г 3–4 раза
в день) и несладких соков и киселей из фруктов
и ягод, содержащих дубильные вещества (черни-
ки, черной смородины, гранатов, груш и др.).
ПРИМЕР ДИЕТИЧЕСКОГО МЕНЮ НА ДЕНЬ
1-й завтрак ― яйцо всмятку, каша
овсяная молочная, чай;
2-й завтрак ― яблоки свежие или другие
переносимые фрукты;
обед ― суп крестьянский на мясном
бульоне, плов из отварного мяса, кисель;
полдник ― отвар шиповника с печеньем;
ужин ― рыба отварная, картофельное
пюре, пудинг творожный запеченный, чай;
на ночь ― кисломолочные напитки,
несдобная булочка.

ПИТАНИЕ ПРИ ЦЕЛИАКИИ
Необходимо полное и  на длительный срок ис-
ключение из питания всех продуктов с глютеном
из пшеницы, ржи и ячменя: хлеба, мучных и ма-
каронных изделий, круп, кондитерских, колбас-
ных и других изделий, включающих муку указан-
ных злаков.
РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
• продукты и блюда из риса, гречихи, про-
са, кукурузы, саго, сои; при переноси-
мости допустимы блюда из  овса, но не
более 40–50 г в день;
• диета с умеренным механическим и хи-
мическим щажением органов пищева-
рения: в основном измельченные и про-
тертые блюда, сваренные в  воде или
на пару;
• исключать горячие и холодные блюда;
• 5–6-разовый режим питания;
• обязательное дополнение диеты поли­
ви­таминно-минеральными препарата­
ми (витамины В 12, К, С, D, фолиевая
кислота и др., железо, кальций, магний);
• при нормализации стула пища дается
без специального измельчения, по  типу
диеты при хроническом энтерите вне
обострения, но с  исключением указан-
ных злаков;
• с  осторожностью употреблять молоко
и молочные продукты (в связи с частым
развитием дефицита лактазы).
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
37
ПИТАНИЕ
ПРИ ЛАКТАЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Прежде всего следует заменить молоко на кисло-
молочные продукты. Если это не помогает, тогда
нужно использовать безлактозное молоко и продук-
ты из него, а также безлактозные детские смеси.
Также в продаже имеются лекарственные
препараты, содержащие фермент лактазу, кото-
рые принимают внутрь одновременно с молоч-
ной пищей. Разумеется, при отсутствии таких
препаратов или низколактозного молока боль-
ным с выраженной гиполактазией необходимо
исключить из употребления молоко, а иногда кис-
ломолочные напитки и даже творог, но не хорошо
выдержанный сыр, который лактозы не содержит.
ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА
Питание при болезни Крона зависит от  уровня
поражения, формы (острая или хроническая),
а  также применяемых лекарств. Так, при лока-
лизации процесса в  тонком кишечнике приме-
няется такое же питание, как при хроническом
энтерите (см. с. 38), при локализации в толстом
кишечнике — питанию при колите (см. с. 40).
В периоды вне обострения необходимо сбалан-
сированное питание с достаточным количеством
пищевых волокон (пектина, клетчатки и др.). Во
время обострений важно не допускать обезвожи-
вания и дефицита минеральных веществ.
Ограничивается потребление сахара и со-
держащих его продуктов при общем умеренном
снижении содержания в рационе углеводов. Же-
лательны блюда из овсяной и гречневой крупы.
Потребление жиров не должно превышать 1 г/кг
массы тела (30 % из них — растительные). Исклю-
чаются тугоплавкие жиры — говяжий, бараний,
а также кулинарные жиры и твердые марга-
рины. Существенно уменьшается потребление
поваренной соли (не более 5 г/сут), а также ис-
точников щавелевой кислоты (шпината, ревеня,
щавеля и др.), ухудшающих всасывание кальция.
Увеличивается содержание калия, кальция, вита-
минов, особенно C, A, E и D.
38 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ КОЛИТЕ
Используется 5–6-разовое питание жидкими, по-
лужидкими, протертыми и  сваренными на  воде
или на пару блюдами.
СХЕМА ПИТАНИЯ
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1-й день ― только обильное питье (7–8 стаканов
горячего, крепкого и не очень сладкого чая).
2-й день — 7–8 стаканов теплых напитков: рисо-
вого отвара; отваров шиповника, айвы, черему-
хи; киселя из черники; красного вина типа каго-
ра, крепкого чая (все без сухарей). Если острый
колит ведет к обезвоживанию организма в связи
с  неукротимым поносом, больному дают специ-
альные солевые растворы, как при острых ки-
шечных инфекциях (глюкосалан и др.).
3–4-й дни ― 5–6-разовое питание:
• сухари из пшеничного хлеба высшего сорта;
• супы на  обезжиренном слабом мясном или
рыбном бульоне с  добавлением слизистых от-
варов круп и протертого мяса, паровых кнелей
и фрикаделек, яичных хлопьев;
• паровые или сваренные на воде котлеты, кне-
ли, суфле, фрикадельки из нежирных и нежили-
стых сортов говядины, телятины, куры и индей-
ки (без кожи), кролика, рыбы;
• свежеприготовленный кальцинированный или
пресный протертый творог и  паровое суфле
из него, 1–2 яйца в день (всмятку, в виде па-
рового омлета, добавленные в другие блюда);
• протертые каши на  воде или обезжиренном
бульоне из  рисовой, овсяной или гречневой
крупы или крупяной муки;
• чай, особенно зеленый, отвары, кисели и желе
из шиповника, черники сушеной, черной смо-
родины, черемухи, айвы, кизила, груш, протер-
тые сырые яблоки без кожуры.
Исключаются
• свежий пшеничный и  любой ржаной
хлеб, выпечка
• супы с крупой, овощами, макаронными
изделиями, молочные, крепкие и  жир-
ные бульоны
• жирное мясо, мясо куском, колбасы
и другие мясные продукты
• жирная и соленая рыба, икра, консервы
• цельное молоко и другие молочные про-
дукты, кроме творога
• яйца вкрутую и жареные
• пшено, перловая и ячневая крупа, мака-
ронные изделия, бобовые
• любые овощи и закуски, а также фрукты
и ягоды в натуральном виде, сухофрукты,
компоты, мед, варенье и  другие сладо-
сти
• кофе и какао с молоком, газированные
и холодные напитки
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРИ ОСТРОМ КОЛИТЕ
1-й завтрак ― каша овсяная протертая
на воде, творог свежеприготовленный про-
тертый, чай зеленый;
2-й завтрак ― отвар из сушеной черники;
обед ― бульон мясной с  манной крупой,
тефтели мясные паровые, каша рисовая
протертая на воде, кисель из айвы;
полдник ― отвар шиповника несладкий
теплый;
ужин ― омлет паровой, каша гречневая
протертая на воде, чай;
на ночь ― кисель из черной смородины;
на  весь день ― 200 г подсушенного или
вчерашнего пшеничного хлеба.
Далее до  полного выздоровления исполь-
зуют непротертый вариант этой же диеты.

ПИТАНИЕ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КОЛИТЕ
При резком обострении хронического колита, со-
провождающемся сильными поносами, питание
может строиться аналогично питанию при остром
колите, но не более 2–3 дней, до ликвидации
острых явлений. Затем переходят на непротертый
вариант указанной выше диеты с постепенным
включением запрещавшихся в остром периоде
продуктов.
В дальнейшем показано рациональное (здо-
ровое) питание с исключением или ограничени-
ем продуктов и блюд, которые плохо переносятся
конкретным больным и способны вызвать обо-
стрение хронического колита. К таким продук-
там могут относиться молоко, бобовые, вино-
град, пиво, квас, картофель, квашеная капуста,
а также жирная, очень соленая и острая пища.
Целесообразно перед основным приемом пищи
3–4 раза в день употреблять по 50–100 г сырых
яблок, моркови или других сырых овощей и фрук-
тов, тщательно их пережевывая.
ПИТАНИЕ
ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ
ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ
При среднетяжелой форме обострения неспеци­
фического язвенного колита при обязательном
постельном режиме питание должно примерно
соответствовать диете, применяемой при обо-
стрении хронического энтерита с поносами (см.
«Питание при хроническом энтерите»), со следую-
щими изменениями:
1) в рационе повышается (до 1,3–1,6 г на 1 кг
нормальной массы тела больного) количество
белков, главными источниками которых являются
блюда из мяса, рыбы, яиц и при переносимости —
свежеприготовленный пресный или каль-
цинированный творог и паровое суфле
из него. Другие молочные продукты упо-
треблять не рекомендуется. Показа-
ны только нежирные мясо и рыба.
При кулинарной обработке мя-
со обезжиривают, полностью
удаляют фасции и сухожи-
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
39
лия, у птиц и рыб — кожу. Применяют тщательно
измельченные (пропущенные через мелкую ре-
шетку мясорубки), сваренные на воде или на па-
ру изделия — суфле, кнели, фрикадельки; яйца —
всмятку, в виде белковых паровых омлетов;
2) значительно ограничивается потребление
жиров — до 50 г, в основном путем добавления
в блюда по 5–10 г сливочного масла;
3) количество углеводов не должно превы-
шать 200–250 г при максимальном ограничении
источников пищевых волокон (клетчатки). Разре-
шается употреблять жидкие каши из манной кру-
пы, протертого риса; сахар, мед, кисели и желе
из соков плодов, полусладкие теплые отвары ши-
повника, сушеной черники, черной смородины;
при переносимости — разведенные соки плодов
без мякоти и в теплом виде. Можно использовать
гомогенизированные (особо тщательно протер-
тые) консервы детского питания из плодов и ово-
щей, если они нормально переносятся больным.
При улучшении состояния больного постепен-
но переводят на физиологически полноценную
диету, характеристика которой дана в разделе «Пи-
тание при хроническом энтерите». В диете должно
быть повышено (до 110–120 г) содержание белка,
причем не менее 60 % должно приходиться на бел-
ки животного происхождения. Для профилактики
нередкой при язвенном колите железодефицитной
анемии рацион обогащают улучшающими крове­
творение продуктами. При ее развитии питание
дополняют препаратами железа. Важное зна-
чение приобретает увеличенное (не менее чем
в 2 раза по сравнению с физиологическими нор-
мами питания) за счет соответствующих
препаратов потребление витаминов
С, А, К, группы В, а также кальция.
40 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ПИТАНИЕ
ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ
БОЛЕЗНИ
ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ
1. Увеличение в рационе количества продуктов
с высоким содержанием пищевых волокон (32 г
и более в сутки), исключив при этом такие овощи
и фрукты, как репа, редис, редька, ананас и хур-
ма, содержащие очень грубую клетчатку. Как ис-
точники клетчатки можно использовать пшенич-
ные отруби и пророщенное зерно (добавляя их
к различным блюдам, но не в натуральном ви-
де, чтобы не усиливать боли и метеоризм), а так-
же печеные яблоки, вареную свеклу, чернослив,
морскую капусту и др. Полезно употреблять дие-
тические сорта хлеба, обогащенные дробленым
зерном или молотыми отрубями. Для увеличе-
ния объема стула за счет клетчатки следует пить
больше жидкости.
2. Ограничение продуктов, способствующих газо­
образованию и метеоризму: бобовых, белоко-
чанной и других видов капусты, цельного моло-
ка, газированных напитков.
3. В дополнение к лечебному питанию можно крат-
ковременно использовать при запорах лактуло-
зу и форлакс.
4. Переход на диету с высоким содержанием
пищевых волокон должен быть постепенным.
Дневной рацион, обеспечивающий достаточ-
ное содержание пищевых волокон, включает
в себя 200 г хлеба из муки грубого помола,
200 г картофеля, 250 г овощей, 250 г фруктов
и ягод, 30–40 г овсяной или гречневой крупы.
Пшеничные отруби, пророщенное зерно, мор-
ские водоросли надо добавлять, увеличивая их
количество понемногу, так как повышенное
потребление клетчатки при ДБ поначалу может
усиливать боли и вздутие кишечника (диету
при этом бросать не следует, так как данные
явления обычно вскоре прекращаются). При
непереносимости богатых клетчаткой продук-
тов можно использовать препарат мукофальк
из оболочек семян подорожника. Если появят-
ся поносы, то потребление пищевых волокон
нужно ограничить, а прием мукофалька отме-
нить.
5. При остром дивертикулите или резком обостре-
нии хронического дивертикулита диетотерапия,
в зависимости от выраженности клинической
картины, будет варьироваться от ограничения
приема пищи (можно применять легко усвояе-
мые продукты и блюда диеты, применяемой
при поносах, характеристика которой дана
в разделе «Питание при хроническом энтери-
те») до  создания (на 2–3 дня) полного покоя
толстой кишке с помощью внутривенного пита-
ния и питья.
Через несколько дней можно начать осторож-
но расширять диету. Обогащение рациона пище-
выми волокнами возможно только после полного
прекращения проявлений острого дивертикулита.
В последующем для предупреждения обострений
и обеспечения регулярного стула без выраженно-
го метеоризма следует употреблять овощи и фрук-
ты часто и дробно — малыми порциями. В первые
5–7 дней после прекращения острых явлений ди-
вертикулита овощи и фрукты можно есть только
после тепловой кулинарной обработки.
В  связи с  тем, что большое количество пищевых
волокон в питании больных дивертикулитом может
связывать некоторые лекарственные препараты
(сердечные гликозиды, антибиотики тетрациклино-
вого ряда, глюкокортикоиды и др.), последние надо
принимать не ранее чем за 2 ч после еды.

ПИТАНИЕ ПРИ ГЕМОРРОЕ
При остром воспалении геморроидальных узлов
в течение 3–5 дней рекомендуется соблюдать
бесшлаковую диету (белковый омлет, мясной бу-
льон, отварное мясо, провернутое через мясоруб-
ку, слизистая овсяная каша на воде с небольшим
куском масла, 3–4 белых сухаря и 4–6 стаканов
слегка подслащенного чая, а на ночь ― стакан на-
стоя из листьев сенны, травы тысячелистника, ко-
ры крушины, плодов кориандра и солодки).
Часто бывает достаточно щадящей диеты, ис-
ключающей соленые и острые блюда, пряности
и приправы, а также спиртные напитки, и включа-
ющей продукты, размягчающие стул, ― отруби, чер-
нослив, курагу, инжир, каши, сырые овощи и пло-
ды (особенно свеклу), мед, морс, сметану, сливки,
желтки яиц, свекольник и другие холодные блюда.
При хроническом геморрое питание должно
быть направлено на:
• профилактику запоров (см. «Питание при запо-
рах»);
• предупреждение железодефицитной анемии,
обусловленной кровотечением из геморрои-
дальных узлов (достаточное потребление мяса,
мясных продуктов и рыбы как лучших источ-
ников пищевого железа, дополнение питания
препаратами железа и аскорбиновой кислоты);
• уменьшение анального зуда и жжения, садне-
ния, мокнутия кожи в области заднего прохода —
исключить спиртные напитки, острую, пряную
и соленую пищу.
При недостаточности сфинктера заднего прохо-
да, ведущей к недержанию газов, следует ограничить
или исключить потребление гороха, фасоли, ржаного
хлеба, белокочанной капусты и других продуктов, уси-
ливающих газообразование в толстой кишке.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
41
ПИТАНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Течение синдрома раздраженного кишечника
и реакции больных на те или иные продукты и блю-
да имеют выраженный индивидуальный характер:
то, что вызывает симптомы данного синдрома
у одних больных, хорошо переносится другими.
Поэтому при этом заболевании надо использовать
обычное здоровое, полноценное по содержанию
основных пищевых веществ и энергии питание
с  исключением выявленных самим больным
продуктов и блюд, которые провоцируют именно
у него обострение болезни, вызывая боли, метео-
ризм, запоры или поносы. Рекомендуется также
ограничить, а иногда и исключить прием спиртных
напитков, употребление которых может усиливать
выраженность симптомов синдрома раздражен-
ного кишечника.
Как при обострении синдрома раздраженно-
го кишечника, так и при поносах не следует долго
использовать механически и химически щадя-
щие диеты, а после обострения сразу переходить
на обычное здоровое питание.
Вместо приготовления механически щадящих
блюд рекомендуется медленно и тщательно пере-
жевывать пищу. При сильных поносах в течение
1–2 дней можно использовать питание для боль-
ных энтеритом (см. «Питание при хроническом
энтерите») с последующим постепенным, но неза-
тянутым переходом на протертый, а затем непро-
тертый вариант диеты. Можно также ориентиро-
ваться на продукты и блюда, которые ослабляют
нежелательную при поносах двигательную функ-
цию кишечника, замедляют ее или мало на нее
влияют (см. «Влияние пищи на функции кишечни-
ка»). При запорах — использовать рекомендации
из раздела «Питание при запорах».
42 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ
При отсутствии сопутствующих запору заболева-
ний (болезней кишечника, печени и др.) в рацион
на фоне обычного здорового питания включает-
ся повышенное количество продуктов, стимули-
рующих двигательную активность кишечника (см.
«Влияние пищи на функции кишечника») и умень-
шается доля продуктов противоположного дей-
ствия.
Также увеличивается объем потребляемой
жидкости, предпочтительнее за счет свежих овощ­
ных и фруктовых соков. Хорошо активизируют
работу кишечника выпитые утром натощак
1–2 стакана холодного сока (апельсинового,
яблочного, морковного) и 1–2 стакана холодной
воды.
Действие продуктов зависит от способов их
приготовления (рассыпчатые и протертые каши)
и подачи (холодные и теплые напитки).
Отвар и кисель из черники, за счет присутствия
в ней дубильного вещества ― танина, замедляют
двигательную функцию кишечника, но черника
в сыром виде, богатая пищевыми волокнами, уси-
ливает ее; большое количество жира в свободном
виде действует послабляюще, а это же количество
жира в составе блюд и равномерно распределен-
ное по приемам пищи мало влияет на двигатель-
ную функцию кишечника; пюре из сырых сладких
яблок может действовать закрепляюще, а яблоки,
съеденные целиком (или в сочетании с другой пи-
щей), ускоряют опорожнение кишечника.
ПРИ ГИПОМОТОРНЫХ ЗАПОРАХ
СЛЕДУЕТ УПОТРЕБЛЯТЬ:
• сырые овощи, фрукты и ягоды ― не менее
200 г в сутки;
• чернослив или курагу ― 8–12 штук;
• масло растительное (оливковое, кукурузное
и др.) — 1 ст. ложка натощак или добавленная
в стакан кефира на ночь;
• мед ― по 1 ст. ложке 3 раза в день;
• рассыпчатые гречневую, ячневую, перловую
каши;
• пшеничные отруби, которые можно добавлять
практически во все блюда. Один грамм отру-
бей связывает 18 мл воды, отруби повышают
массу кала, приводят в равновесие сокраще-
ние мышц толстой кишки. Ежедневный прием
30 г отрубей укорачивает время прохождения
формирующих кал масс в 2–3 раза;
• специальные сорта хлеба — «Барвихинский»,
«Здоровье», «Докторский» и др., изготовленные
с добавлением дробленого зерна или отрубей;
• льняное семя — 2 раза в день по 1 ст. ложке;
• минеральные воды средней и высокой мине-
рализации (ессентуки № 17, джермук, ижев-
скую и др.) — по 1 стакану прохладной воды
без углекислого газа 3 раза в день. Высокоми-
нерализованную баталинскую воду применяют
в индивидуальных дозах: от 1 ст. ложки до  1/2
стакана в день или 1 стакан натощак.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ
1-й завтрак ― салат овощной с раститель-
ным маслом, омлет паровой, чай;
2-й завтрак ― свежее яблоко;
обед ― щи вегетарианские со сметаной,
мясо отварное с тушеной свеклой, компот
из сухофруктов;
ужин ― голубцы овощные, крупеник из греч-
невой крупы с творогом, чай;
на ночь ― кефир или другие кисломолоч-
ные напитки.
 АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
43

ПРИ ЗАПОРАХ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ НА ФОНЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРНЫХ (СПАСТИЧЕСКИХ)

ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ ЗАПОРАХ ПИТАНИЕ БОЛЕЕ ЩАДЯЩЕЕ:
ИЛИ ЭНТЕРИТОВ, НЕОБХОДИМО: • овощи в отварном виде;
• отказаться от продуктов, богатых грубой клет- • больше растительных жиров;
чаткой;
• постепенное введение пшеничных отрубей,
• употреблять мягкие стимуляторы двигательной с 2 ч. ложек до 3–6 столовых (подбор мини-
функции кишечника (холодные сладкие напитки мальной дозы, дающей эффект).
натощак: воду с медом, отвар шиповника с са-
харом, сливки, овощные и фруктовые соки; пю-
Обычно вскоре после завтрака появляется
ре из свеклы, моркови, сливы или цветной ка-
позыв к дефекации. Но даже при его отсутствии
пусты с растительным маслом; пюре из вареных
надо все равно попытаться не спеша опорожнить
сухофруктов, печеных яблок; кефир, простоква-
кишечник, расположившись на унитазе в так на-
шу, ряженку); спелые помидоры, сладкие ягоды,
зываемой позе орла (прижав колени к животу).
фрукты без кожуры;
Так следует поступать ежедневно и тем, кто стра-
• ограничить и исключить продукты и блюда, за- дает запором, и тем, у кого имеется лишь склон-
медляющие двигательную функцию кишечника. ность к нерегулярному опорожнению кишечника
В большинстве случаев пациент может само- (например, отсутствие регулярного самостоятель-
стоятельно справиться с функциональным запо- ного стула в течение двух суток).
ром при выполнении следующих рекомендаций:
• зимой ежедневно употреблять 0,5 кг овощей
и фруктов любой кулинарной обработки, летом
их количество увеличить до 1 кг;
• ежедневно выпивать не менее 1,5–2 л любой
безалкогольной жидкости, включая чай, кофе,
компот, соки и т. д.;
• желательно употреблять в пищу хлеб из муки
только грубого помола, содержащий большое
количество пищевых волокон;
• завтрак должен ежедневно включать: замочен-
ные накануне в кипятке от 4 до 10 ягод черно-
слива (выпить настой и съесть ягоды), любой
сок (морковный, томатный и др.), небольшое
количество салата из любых свежих овощей
или фруктов. Не следует себя лишать свежеза-
варенного чая или кофе;
• полезна систематическая двигательная актив-
ность: ходьба быстрым шагом в течение 1 ч без
частых остановок, плавание в бассейне,
регулярная гимнастика и др. Если
такой возможности нет, то следует
ежедневно по утрам натощак делать
себе массаж передней брюшной
стенки.
44 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

БЛЮДА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ Количество продуктов указано из расчета

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ на одну порцию.
КИШЕЧНИКА
С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПОНОСОВ

Каша рисовая
(гречневая, овсяная) на воде, протертая
крупа — 60 г, вода — 250 мл, сахар — 10 г, масло сливочное — 5 г
Промытую крупу засыпать в кипящую воду и варить до полной готов-
ности. Затем протереть через сито и, добавив сахар и  соль, вновь
довести до кипения. Перед подачей заправить маслом.

Творог свежеприготовленный
молоко ― 1 л, сметана ― 2–3 ст. ложки
Вскипятить молоко и, дав ему остыть до температуры 35–40°С, поло-
жить в него сметану и хорошо размешать. Оставить на несколько ча-
сов при комнатной температуре, чтобы молоко скисло. Когда сгусток
будет достаточно плотным, посуду с ним поставить в горячую воду и на
слабом огне нагревать до тех пор, пока по краям молочного сгустка
не начнет появляться сыворотка (жидкость зеленоватого цвета). На-
гревание немедленно прекратить, кастрюлю накрыть крышкой и дать
остыть. За это время масса достаточно хорошо створожится. Положив
в дуршлаг чистую марлю, вылить на нее содержимое. Дать сыворотке
стечь, а творог использовать по назначению. Он будет более нежным,
если его отпрессовывать несильно. Если нужно получить более сухой
творог, его заворачивают в марлю и кладут под небольшой груз или
подвешивают — творог отпрессуется под собственным весом.

Бульон с рисом или манной крупой

бульон мясной — 350 мл, рис (1) или манная крупа (2) — 15 г, зелень
укропа или петрушки — 2 г
1. Рис перебрать, промыть и в большом количестве подсоленной во-
ды отварить до готовности, отцедить; не промывая, положить в тарел-
ку, залить бульоном, посыпать зеленью. 2. Манную крупу просеять
и тонкой струйкой всыпать в слабо кипящий бульон, размешать и ва-
рить на легком огне 15–20 мин. Перед подачей посыпать зеленью.

Омлет паровой
яйца — 2 шт., молоко — 80 мл, масло сливочное — 5 г
Яйца смешать с  молоком, вылить в  смазанную маслом формочку
и довести до готовности на водяной бане. Перед подачей полить рас-
топленным маслом.
 АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
45

БЛЮДА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ Количество продуктов указано из расчета

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ на одну порцию.
КИШЕЧНИКА
С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ

Салат из сырых овощей

морковь — 20 г, яблоки — 20 г, огурцы — 25 г, помидоры — 25 г, салат
зеленый — 10 г, масло растительное — 5 мл
Очищенную и вымытую морковь натереть на крупной терке, яблоко
и свежий огурец нашинковать соломкой, помидор нарезать долька-
ми, зеленый салат промыть и измельчить. Перемешав овощи, запра-
вить салат маслом.

Икра из свеклы с черносливом

свекла — 60 г, чернослив — 40 г, сахар — 2 г, масло растительное —
5 мл
Пропустить через мясорубку отваренную и очищенную свеклу вме-
сте с предварительно замоченным и промытым черносливом, из ко-
торого вынуты косточки. Икру заправить сахаром и  растительным
маслом.

Борщ вегетарианский с черносливом

свекла — 60 г, капуста — 50 г, репчатый лук и коренья — по 5 г, черно-
слив — 50 г, сметана — 10 г, масло растительное — 5 г, паста томат-
ная — 4 г
Потушить до  готовности на  слабом огне в  закрытой посуде мелко
нарезанные свеклу, капусту, лук, корень петрушки и сельдерея, до-
бавив к ним растительное масло, томатную пасту и немного воды.
Чернослив промыть и варить 15–20 мин, вынуть косточки. Потушен-
ные овощи залить отваром чернослива, разведенным водой, пере-
мешать, посолить, довести до кипения, положить чернослив, запра-
вить сметаной.

Компот из сухофруктов
сухофрукты (смесь) — 60 г, вода — 300 мл, сахар — 20 г
Сухофрукты перебрать, отделить яблоки и груши, промыть теплой во-
дой; яблоки и груши залить горячей водой, варить до мягкости 30–40
мин, добавить сахар и  менее плотные фрукты  — сливу, вишню, из-
юм, абрикосы. Варить до мягкости. Компот настаивать в прохладном
месте 5–6 ч.
46 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ФИТОТЕРАПИЯ
Лекарственные растения, обладающие широким спектром воздействия на  многие
механизмы и клинические проявления болезней кишечника, можно использовать как
в остром периоде заболеваний, так и для предупреждения обострений. В качестве до-
полнительного средства лечение травами не только ускоряет выздоровление, но и по-
зволяет уменьшить дозы сильнодействующих и небезопасных лекарств (например, гор-
монов в период ремиссии при неспецифическом язвенном колите и т. п.).

При лечении заболеваний кишечника обычно

используются сборы лекарственных растений,
взаимно дополняющих друг друга. Состав сборов
зависит от стадии заболевания, преобладающих
симптомов, применяемых лекарств.
В остром периоде используются растения, об-
ладающие следующими эффектами:
• противовоспалительным (аир, алтей, девя-
сил, зверобой, календула, подорожник, со-
лодка, толокнянка, тысячелистник, фиалка,
хвощ, череда, шалфей, шиповник и др.);
• обезболивающим (аралия, красавка, кро-
вохлебка, ромашка, рябина, тмин, хмель
и др.);
• противоспазматическим (анис, бессмерт­
ник, василек, красавка, лопух, мята, ромаш-
ка, тмин, фенхель, шлемник).
Для уменьшения метеоризма применяют вет­
рогонные, способствующие отхождению газов
из кишечника растения: анис, душицу, мяту, ро-
машку, тмин, укроп, фенхель, шалфей.
При подозрении на кишечную инфекцию
(до приема антибиотиков) используют растения
с противомикробным, антисептическим действи-
ем: бадан, горец, календулу, конский щавель, кро-
вохлебку, лапчатку, можжевельник, подорожник,
ромашку, тимьян, тысячелистник, хмель, череду,
шалфей.
Если заболевание протекает с поносами,
рекомендуются растения, обладающие адсорби-
рующим, вяжущим, обволакивающим действи-
ем: аир, алтей, бадан, бессмертник, верба, горец,
грецкий орех, дуб, кровохлебка, лапчатка, подо-
рожник, фиалка трехцветная, череда, черемуха,
черника, шалфей.
При запорах, наоборот, большинство из ука-
занных растений лучше отложить, а применять
только то, что обладает слабительным действием:
агар-агар, жостер, крушину, семя льна, морскую
капусту, ревень, сену, солодку.
Хотя первые признаки улучшения обычно наступают
уже через 1,5–2 недели, курсы фитотерапии должны
быть длительными ― 2–3 месяца.
По мере стихания острых проявлений болезни
присоединяются сборы из растений, улучшающих
процессы заживления и иммунитет (алоэ, аралия,
бессмертник, боярышник, женьшень, заманиха,
земляника, левзея, лимонник, подорожник, родио-
ла, листья смородины черной, солодка, шиповник,
элеутерококк, ятрышник) и уменьшающих дисбак-
териоз (корни лопуха и одуванчика, свекла, топи-
намбур, фрукты, ягоды и др.).
Поскольку практически все болезни кишечника
сопровождаются расстройством нервной системы,
желательно весь период лечения включать (особен-
но на ночь) в сборы растения, обладающие успоко-
ительным эффектом (валериана, мята, пустыр-
ник, синюха, сушеница, хмель, шлемник и др.).
ВНИМАНИЕ!
Выраженное ядовитое влияние на  орга-
низм могут оказывать багульник, горицвет,
красавка, ландыш, наперстянка, омела,
термопсис, чистотел. Без них по возмож-
ности лучше обойтись или использовать
только в сборах (не в чистом виде) и в ми-
нимальном количестве. С осторожностью
надо применять и растения, усиливающие
свертываемость крови (зверобой, крапи-
ва и др.), опасные для людей с ишемиче-
ской болезнью сердца, тромбозами, пере-
несших операции на  сердце и  сосудах
и т. п.
Наряду с фитосборами могут применяться такие
аптечные препараты из лекарственных растений,
как кафиол, регулакс, сенаде, сенадексин, сеннапур,
глаксена и др.
 АНАТОМИЯфитотерапия
КИШЕЧНИКА
47

ФИТОТЕРАПИЯ тическое действие: отвары корневищ или корней

ПРИ ЭНТЕРИТЕ И ЭНТЕРОКОЛИТЕ
В острый период или при обострении болезни, осо-
бенно при поносах, болях в животе, метеоризме,
в качестве вспомогательного средства рекомен-
дуются вяжущие и обволакивающие средства,
оказывающие противовоспалительное и антисеп-
змеевика, кровохлебки, лапчатки, сушеных ягод
черники или настоев семян конского щавеля, цве-
тов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. ―
по 1 ст. ложке 5–6 раз в день. В спокойном перио-
де болезни фитотерапия может быть основным
видом лечения, наряду с диетой.

Сборы при хроническом энтероколите с поносами

Корневище лапчатки прямостоящей, плоды тмина — по 10 г; плоды черники
сушеной, цветки бессмертника — по 20 г; листья шалфея — 30 г. 3 ст. ложки
смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 5–6 ч, процедить. Принимать
по ½ стакана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды.

Сбор при энтероколите с поносом и сильными болями в кишечнике

Кора ветвей барбариса, трава вероники, трава лабазника, листья мяты
перечной, побеги омелы, краевые лепестки цветков подсолнечника, трава
пустырника, цветки тысячелистника, трава руты  — поровну. 10 г измель-
ченной в порошок смеси залить 300 мл кипятка, кипятить 3 мин, настоять
в тепле 2 ч, процедить Принимать в теплом виде по ¼ стакана 4 раза в день
перед едой.

Сбор при энтероколите с кровотечением

Корневище аира, корневище горца змеиного, трава горца птичьего, ко-
ра дуба, трава зверобоя, корневище кровохлебки, листья малины лесной,
цветки ромашки, цветки тысячелистника, трава яснотки  — поровну. 10  г
сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять
в  тепле 2 ч, процедить. Принимать в  теплом виде по  ½ стакана 4 раза
в день перед едой.

Сбор при хроническом энтероколите с гипермоторными запорами

Трава золототысячника, трава полыни обыкновенной, цветки бузины чер-
ной, трава горца почечуйного, трава дымянки, плоды кориандра, семена
льна  — поровну. 8 г сбора залить 300 мл кипятка, кипятить на  малом ог-
не 5 мин, настоять в тепле 2 ч, процедить. Принимать по ¼ стакана утром
и днем и ½ стакана вечером.

Сбор при хроническом энтероколите с гипомоторными запорами

Листья мяты перечной, цветки пижмы, цветки ромашки, верхушки стеб­лей
волчеца кудрявого, семена льна, трава льнянки, корневище ревеня, плоды
фенхеля — поровну. 12 г сбора залить 300 мл кипятка, настаивать в термо-
се 8 ч, процедить. Принимать по ¼ стакана утром и днем, вечером — от ½
до 1 стакана.
48 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ГЕМОРРОЕ

При лечении геморроя можно применять как об- мы действием), так и местную (сидячие прохлад-
щую (травяные сборы с противовоспалительным, ные ванны, промывания, компрессы, лечебные
обезболивающим, слабительным, кровоостанав- клизмы и тампоны с отварами и настоями лекар-
ливающим, заживляющим и  снимающим спаз- ственных растений) фитотерапию.

Сборы для общей фитотерапии при геморрое

Корневище аира, цветки василька, трава душицы, трава зверобоя, цветки
калины, цветки клевера лугового, семена льна, листья любистка, листья мать-
и-мачехи, корень одуванчика, цветки пижмы, корневище пырея, цветки ро-
машки, цветки татарника  — поровну. 8 г измельченного в  порошок сбора
залить 400 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин и, настояв в тепле
2 ч, процедить. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день за 15 мин до еды.
Листья брусники, трава вербены, трава горца почечуйного, трава донни-
ка, трава зверобоя, цветки календулы, цветки коровяка, трава лабазника,
семена льна, трава мяты перечной, корень одуванчика, соплодия ольхи,
трава репешка, трава чабреца, плоды тмина, трава чистотела ― поровну.
8 г измельченного в порошок сбора залить 400 мл кипятка, нагревать на во-
дяной бане 15 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Принимать по ½ ста-
кана 3–4 раза в день за 15 мин до еды.

Сбор при геморрое с небольшим кровотечением

Листья брусники, трава вероники, корневище горца змеиного, трава ду-
шицы, цветки калины, трава лабазника, листья малины лесной, соплодия
ольхи, трава репешка, листья сирени, цветки тысячелистника, плоды фен-
хеля, трава яснотки — поровну. 10 г измельченного в порошок сбора залить
350 мл кипятка, кипятить 3 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Прини-
мать по ½ стакана 3–4 раза в день через 30 мин после еды.

Сборы при местной фитотерапии при геморрое

Для сидячих ванн, компрессов
1. Почки тополя — 1 часть; листья дуба, трава лабазника, листья манжетки,
солома овса, трава полыни обыкновенной, побеги сосны — по 3 части.
2. Цветки ромашки, трава крапивы, листья подорожника ― по  1 части;
листья мать-и-мачехи ― 2 части; листья дуба ― 3 части.
Для приготовления одной ванны 20 г сбора залить 1,5 л кипятка, настоять
и, процедив, разбавить теплой водой до 4–5 л. В меру горячую ванну при-
нимать в течение 15–20 мин.
 АНАТОМИЯфитотерапия
КИШЕЧНИКА
49

ФИТОТЕРАПИЯ системы и т. д. (аира, валерианы, вахты, душицы,

ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ
В качестве вспомогательного средства для повы-
шения эффективности лечения и снижения его по-
бочного влияния применяют сборы из растений,
способствующих уменьшению болей и спазмов,
воспаления, предупреждению или остановке кро-
вотечений, уменьшению расстройств нервной
крапивы, мелиссы, мяты, подорожника, солодки,
тысячелистника и др.).
Кроме указанных сборов рекомендуются ап-
течные фитопрепараты (настойки валерианы, ме-
лиссы и мяты, плантаглюцид, альтан, пифламин,
гипорамин, корфит, ликвиритон, настойка или от-
вар овса, холосас, полифепан и др.).

Сборы при фитотерапии язвенного колита

• Листья мяты ― 1 часть; корень аира и соплодия ольхи ― по 2 части; семе-
на льна и трава сушеницы ― по 3 части; корень бадана толстолистного
и  листья подорожника ― по  4 части. 3 ст. ложки смеси залить 500 мл
кипятка, настоять 1 ч и, процедив через капроновое сито (не через ме-
таллическое), принимать по 100 мл 5 раз в день после еды.
• Корень аира, листья мяты и  подорожника, трава трифоли и  сушеницы,
семена льна, соплодия ольхи — поровну. 1 ст. ложку смеси залить 0,5 л
кипятка, настоять в теплом месте 1 ч и, процедив, принимать по 100 мл 4
раза в день после еды.
• Трава тысячелистника, листья мелиссы, корневища пырея, аира, крово­
хлебки и бадана, корни одуванчика, цветки ромашки, водоросли фукуса
пузырчатого ― по 50 г. 2 ч. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, на-
стоять 10 мин и, процедив, принимать по 200 мл в теплом виде 2 раза
в день после еды.

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ При лечении поносов — корневища лапчатки,

РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
При СРК рекомендуется симптоматическое при-
менение фитотерапии в зависимости от преоб-
ладающих проявлений болезни у конкретного
больного.
При лечении запоров — кора крушины, ко-
рень солодки, плоды фенхеля, тмина, аниса, ли-
стья крапивы, трава тысячелистника, листья пах-
ты, цветки ромашки.
змеевика, кровохлебки, плоды черники, листья
мяты, подорожника, ореха грецкого и шалфея.
Для снятия спазмов кишечника — листья мя-
ты, цветки ромашки, плоды фенхеля, корневища
и корни валерианы, плоды тмина, кора крушины,
корневище аира, плоды аниса.
При метеоризме — листья мяты, цветки ро-
машки, корневища и корни валерианы, плоды
фенхеля, тмина, аниса, трава душицы.

Сборы при СРК

• Трава золототысячника, листья мяты, корневища пырея и  девясила,
корни одуванчика, соцветия ромашки, водоросли фукуса пузырчатого ―
по 15 г. 1 ч. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 10 мин. Пить
по 1 стакану в теплом виде 2 раза в день после еды.
• Корень бадана толстолистного, трава тысячелистника, листья мяты ― по 5 г;
цветки зверобоя, листья шалфея, трава сушеницы ― по 10 г; листья кра-
пивы и подорожника ― по 15 г. 1 ч. ложку смеси залить 200 мл кипятка,
настоять 30 мин. Принимать по 50 мл 3 раза в день за 15 мин до еды. Мож-
но также дополнительно 50 мл этого настоя в виде микроклизмы вводить
в прямую кишку вечером.
50 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК)

Лечебная физкультура играет огромную роль не только в лечении, но и в профилактике
ряда заболеваний кишечника. Если человек делает по утрам зарядку, по 1,5–2 ч ходит
или по 45–50 мин в день бегает трусцой, у него никогда не будет ни запоров, ни синд­
рома раздраженного кишечника.

Виды физических упражнений, их интенсивность

и  длительность зависят от  состояния пациента, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
стадии болезни и ее локализации, формы забо- ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
левания.
• острые заболевания (энтерит, колит, эн-
Если, например, для лечения и профилакти-
тероколит) или их резкое обострение,
ки запора оптимальным является быстрая ходь-
особенно тошнота, рвота, а  также ча-
ба, бег в медленном темпе, то при опущении
стая диарея
внутренних органов ни бегать, ни делать упраж-
нения стоя, ни поднимать тяжести недопустимо, • кровотечение
так как это может усугубить заболевание. Одна- • «острый» живот
ко при этом ЛФК является основным методом • угроза отрыва тромба, расположенно-
лечения опущения внутренних органов. го в глубоких венах
При гипомоторной дискинезии (снижение дви-
• высокая температура и др.
гательной активности кишечника вплоть до атонии)
применяются физические упражнения, направ-
ленные на усиление тонуса кишечника, в от-
личие от гипермоторной дискинезии (спазмы
мышц кишечника), где ЛФК должна расслаблять му-
скулатуру кишечника и брюшной стенки. Поэтому
при колитах и запорах со спазмами надо начи-
нать с простых физических и дыхательных упражне-
ний, а при атониях кишечника нужны упражнения,
укрепляющие мышцы пресса.
 АНАТОМИЯпри
гимнастика КИШЕЧНИКА
колитах
51

ГИМНАСТИКА ПРИ КОЛИТАХ

(вне обострения болезни)
Начинать и  заканчивать комплекс следует ходь-
бой по комнате (50–60 с), делая при этом дыха-
тельные упражнения (диафрагмальное дыхание
3 Согнуть руки в  локтях и  ноги в  коленях.
Опираясь на  локти и  стопы, приподнять таз
на вдохе (см. фото внизу), опустить на выдохе. Вы-
животом). полнить 4 раза.

И. п.: лежа на спине

4 Опираясь на  локти, согнуть ноги в  коленях
и наклонять их на выдохе поочередно впра-
1 Тело и  конечности максимально расслабле-
ны, дыхание свободное. На  вдохе макси-
мально выпячивать живот, на выдохе — втягивать.
во и влево. Выполнить по 6 раз в каждую сторону.

5
Выполнить 12 раз. Перед следующим упражнени- Упражнение «велосипед». Повторить 15 раз.
ем спокойно подышать 30–40 с. Перед следующим упражнением спокойно
подышать 30–40 с.

2 На вдохе развести руки и поднять их. На мед-

ленном выдохе, согнув одну ногу в  колене,
максимально подтянуть ее к лицу, немного задер-
жав дыхание. Увеличивать количество повторов
до 10 раз, начиная с 4.

6 жение
Подъем корпуса из  положения лежа в  поло-
сидя. Выполнить 6 раз.
52 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

И. п.: стоя на четвереньках

(на коленях и ладонях)

1 На вдохе, медленно подняв вверх правую но-

гу и голову, прогнуться. На выдохе вернуться
в и. п. Сделать то же самое левой ногой. Выпол-
3 На  вдохе, опустившись на  локти, медленно
поднять таз вверх (см. фото внизу); на выдо-
хе так же медленно вернуться в и. п. Выполнить
нить по 3 раза каждой ногой. 8 раз.

2 Отведя левую ногу назад, подтянуть ее к жи-

воту (см. фото вверху); вернуть в и. п. Сделать
то же самое правой ногой. Выполнить по 4 раза
4 Постоять 2–3 мин на  раздвинутых коленях
и локтях.

каждой ногой.
 АНАТОМИЯпри
гимнастика КИШЕЧНИКА
колитах
53

И. п.: сидя на стуле И. п.: стоя

1 Скрестить ноги под  стулом и, не облокачи-

ваясь и  не напрягая спину, сжать анальное
отверстие. Выполнить 20 раз. Делать не менее
1 Вращение
рону.
тазом по 15–20 раз в каждую сто-

5 подходов в день.
2 Поставив руки на  пояс, наклониться влево,
затем сразу вправо. Выполнить 8 раз.

2 На выдохе наклониться вперед, руки к носкам;

на вдохе вернуться в и. п. Выполнить 7 раз.

3 Разведя руки в стороны на уровне плеч, сде-

лать поворот влево, а  затем сразу вправо.
Выполнить по 7 раз в каждую сторону.

3 Невернуться
меняя положения рук, присесть и  затем
в и. п. Выполнить 8 раз.

4 Сесть любым боком к спинке стула, укрепив

стопы ног под диваном или креслом. Накло-
ниться назад, затылком к полу; вернуться в и. п. 4 Стоя перед стулом, сделать на вдохе шаг ле-
вой ногой на стул; на выдохе вернуться в и. п.
Наклониться вперед, лбом к коленям; вернуться Сделать то же самое правой ногой. Выполнить
в и. п. Выполнить 5 раз. по 4 раза каждой ногой.
54 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ГИМНАСТИКА ПРИ ОПУЩЕНИИ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
(спланхноптозе)
Спланхноптоз ― заболевание, при котором во вре-
мя выполнения упражнений в  положении лежа
на спине необходимо либо подкладывать под таз
подушку, либо приподнимать ножной край кушет-
ки, благодаря чему желудок и  кишечник приоб-
ретут нормальное положение, а  улучшившееся
кровообращение будет способствовать полноцен-
ному питанию связок и мышц брюшного пресса.

И. п.: лежа на спине

1 Ноги согнуты в  коленях и  слегка раздвинуты, руки вытянуты

вдоль туловища. Спокойное дыхание с  участием передней
брюшной стенки в течение 1 мин.

2 Не меняя положения рук и  ног, на  вдохе соединить колени

и  медленно напрячь мышцы ягодиц и  промежности, как бы
втягивая задний проход. Задержать дыхание. На выдохе медленно
расслабить мышцы. Выполнить 10 раз.

3 Опираясь на затылок и ступни и помогая себе руками, припод-

нять туловище; вернуться в и. п. Выполнить 7 раз.
 АНАТОМИЯ
гимнастика при опущении КИШЕЧНИКА
внутренних органов
55

4 Развести руки в  стороны ― вдох, подтянуть к  животу правое

колено ― выдох; вернуться в и. п. Выполнить по 5 раз каждой
ногой.

5 Руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены. Пяткой

правой ноги скользить по внутренней поверхности левой ноги,
сгибая при этом правую ногу и стараясь держать колено как можно
ближе к полу, ― вдох; вернуться в и. п. ― выдох. Выполнить по 7 раз
каждой ногой.

6 Прямые руки немного разведены в стороны, ноги согнуты в ко-

ленях. Наклонить колени влево ― выдох, вернуться в  и. п. ―
вдох. Наклонить колени вправо ― выдох, вернуться в и. п. ― вдох.
Выполнить по 7 раз в каждую сторону.
56 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

7 Руки и ноги прямые. Подняв ноги, покрутить «велосипед» (20–

30 с).

8 Поднять прямые ноги ― вдох, положить их вправо (см. фото

вверху) ― выдох. Вновь поднять ноги ― вдох, вернуться в и. п. ―
выдох. Сделать то же самое, опустив ноги влево. Выполнить 5 раз.

9 Лечь перпендикулярно стене, ноги согнуты в коленях под пря-

мым углом, стопы упираются в стену, руки раскинуты в сторо-
ны. Переступая стопами по стене, выпрямить ноги, опираясь пятка-
ми о стену. Выполнить 7 раз.

10 Ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища. Приподняв

ноги, сделать ими 10 скрестных движений («ножницы») (см.
фото внизу).

11 Перевернуться на живот, руки развести в стороны, голову

повернуть вправо. Поднять прямую правую ногу ― вдох,
опустить ― выдох. Выполнить 5 раз. Повернув голову влево, сделать
то же самое левой ногой.
 АНАТОМИЯ
гимнастика при опущении КИШЕЧНИКА
внутренних органов
57

И. п: лежа на боку
Лечь на  правый бок, правая рука под  головой, левая ― вытянута
вдоль туловища. Поднять одновременно левую руку и левую ногу  ―
вдох, вернуться в и. п. Выполнить 10 раз. Сделать то же самое пра-
вой ногой и правой рукой, повернувшись на левый бок.

И. п.: стоя на четвереньках

1 Сесть на  пятки, коснувшись грудью коленей; руки вытянуты

вперед, голова опущена на  пол. Расслабившись, совершить
5 спокойных вдохов-выдохов; вернуться в и. п. Выполнить 5 раз.

2 Опуститься на локти, руки и ноги на ширине

плеч. Выпрямить правую ногу и, подняв ее
вверх, сделать пять вращений по часовой стрел-
ке; вернуться в и. п. Выполнить по 3–5 раз каж-
дой ногой.
58 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

УПРАЖНЕНИЯ И самоМАССАЖ
ПРИ ЗАПОРАХ
Гимнастика при запорах
При запорах рекомендуются
И. п.: лежа на спине
следующие виды двигательной

1 Скрестив руки на  груди, медленно сесть, не

отрывая ног от  пола; вернуться в  и. п. Под-
тянуть колени к груди, вернуться в и. п. Выполнить
активности:
• ходьба быстрым шагом в течение 1 ч без
частых остановок (3–5 раз в неделю);
10 раз.
• бег трусцой в  течение 30–40 мин (3–
5 раз в неделю);

2 Положив ладони на  живот, сделать глубокий

вдох, максимально выпячивая живот и пре-
одолевая сопротивление рук. Задержать дыха-
• езда на велосипеде 1–2 ч (2–3 раза в не-
делю);
ние, продолжая надавливать руками на  живот. • плавание в бассейне (1–2 раза в неделю);
Медленно выдыхая, вернуться в и. п. Выполнить • ежедневная гимнастика с  упором на
15 раз. упражнения, стимулирующие двигатель-
ную функцию кишечника (приседания,
прыжки на месте и др.).
3 Вытянув руки вдоль туловища и согнув ноги
в коленях, на вдохе максимально развести
колени в стороны. На выдохе ― соединить. Вы-
полнить 10 раз.
И. п.: лежа на животе

1 Развести ноги в  стороны. Поворачивая ту-

ловище вправо, потянуться левой рукой
к потолку; вернуться в и. п. Повторить по 20 раз
в каждую сторону.

2 Оперевшись ладонями в пол на уровне плеч,

максимально приподнять туловище над  по-
лом; вернуться в и. п. Выполнять маховое движе-
ние назад поочередно то левой, то правой ногой;
вернуться в и. п. Повторить 10–20 раз (или столь-
ко, сколько сможете).
 АНАТОМИЯпри
упражнения и самомассаж КИШЕЧНИКА
запорах
59

И. п.: стоя на четвереньках И. п.: лежа на боку

Опереться на  согнутые в  локтях руки и  макси- Лежа на правом боку, сгибать и разгибать левую
мально выгнуть спину, одновременно напрягая ногу, прижимая колено к груди. Повторить то же
ягодицы и втягивая живот. Затем прогнуть спину, самое для правой ноги, лежа на левом боку. Вы-
откинув голову назад. Выполнить 20 раз. полнить по 20 раз каждой ногой.

И. п.: сидя

1 Максимально разведя ноги в  сторо-

ны, наклониться вперед, стремясь
коснуться ладонями пола как можно даль-
ше от  себя; выпрямиться. Наклониться
вправо, касаясь пола правой рукой (ле-
вая рука на поясе); выпрямиться. Накло-
ниться влево, касаясь пола левой рукой.
Вернуться в и. п. Выполнить 5–7 раз.

2 Упор руками сзади. Не отрывая пяток

от  пола, согнуть ноги и  прижать ко-
лени к  груди. Вернуться в  и. п., стараясь
И. п.: стоя, ноги на ширине плеч сохранить вертикальное положение туло-

1 Вытянув вперед обе руки и  повернув туло-

вище вправо (ноги при этом стоят на месте),
отвести правую руку как можно дальше назад ―
вища. Выполнить 10 раз.

вдох. Вернуться обратно ― выдох. Выполнить

по 10 раз в каждую сторону.

2 Сцепив пальцы вытянутых рук в  замок, по-

ворачивать туловище вправо и  влево, как
можно дальше отводя сцепленные руки в соответ-
ствующую сторону. Выполнить по 5 раз в каждую
сторону.

3 Поднять к  плечам кисти, локти обращены

вперед. Сгибая правую ногу в колене и под-
нимая ее, коснуться коленом левого локтя; вер-
нуться в и. п. Сделать то же самое, поменяв руки
и ноги. Выполнить по 5 раз каждой ногой.
60 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

Самомассаж для лечения
Если из-за болезни нет возможности заниматься
и профилактики запоров физкультурой в полном объеме, то следует самостоя-
тельно проводить ежедневный массаж живота, не-
сколько раз в день перед едой.

1 Утром, лежа в  постели, пальцами обе-

их рук энергично растирать кожу слева
от пупка по диагонали к паховой области (зо-
2 Ладонью правой руки делать круговые
движения по  часовой стрелке, по  ходу
ободочной кишки, в течение примерно мину-
на прямой кишки) в течение 3–4 мин. Живот ты, или гладить живот в  направлении от  сол-
при этом должен быть расслаблен, ноги слег- нечного сплетения до лобка.
ка согнуты в коленях. Указательным пальцем
правой руки нажать на пупок и держать, пока
не «побежит» пульс; затем отпустить.
 АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
61
Содержание

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Анатомия кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Тонкий кишечник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Толстый кишечник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Деятельность кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Функции тонкого кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Функции толстого кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Влияние пищи на функции кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Продукты, блюда и напитки, замедляющие двигательную активность кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Продукты, блюда и напитки, мало влияющие на деятельность кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Симптомы болезней кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Боль в животе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Метеоризм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Тошнота и рвота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Кишечные кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Болезни кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Острый и хронический энтерит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Целиакия (глютеновая энтеропатия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Лактазная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Болезнь Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Дивертикулярная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Колиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Запоры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Геморрой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Аппендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Непроходимость кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Грыжи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Опущение внутренних органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Лечебное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Питание при хроническом энтерите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Питание при целиакии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Питание при лактазной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Питание при болезни Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Питание при остром колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Питание при хроническом колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Питание при неспецифическом язвенном колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Питание при дивертикулярной болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Питание при геморрое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Питание при синдроме раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Питание при запорах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Блюда, рекомендуемые при заболеваниях кишечника с преобладанием поносов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Блюда, рекомендуемые при заболеваниях кишечника с преобладанием запоров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Фитотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Фитотерапия при энтерите и энтероколите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Фитотерапия при геморрое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Фитотерапия при язвенном колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Фитотерапия при синдроме раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Лечебная физкультура (лфк) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Гимнастика при колитах (вне обострения болезни) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Гимнастика при опущении внутренних органов (спланхноптозе) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Упражнения и самомассаж при запорах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Гимнастика при запорах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Самомассаж для лечения и профилактики запоров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
 УДК 616.3
ББК 54.13
Л 55
«Семейная энциклопедия здоровья»

Лифляндский Владислав Геннадьевич

ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Научно-популярное издание

Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец

Ответственный редактор Е. Ступненкова. Художественный редактор Ю. Колесникова
Технический редактор Е. Траскевич. Корректор Н. Бобкова
Иллюстрации О. Дянкиной и Е. Морозова
Руководитель проекта А. Галль

ISBN 978-5-367-02528-6 © ЗАО ТИД «Амфора», 2013

Лифляндский В.
Л 55 Здоровый кишечник: Пищеварительная система / Владислав Лифляндский. — СПб. : Амфора. ТИД Амфора,
2013. — 62 с. : ил.