Хуссейн Ахмед Сафаа

25 групп

4. Зарядить иглу в иглодержатель и нить в иглу Назвать инструменты

1. Иглодержатель Гегара

2. Игла хирургическая

3. Шовный материал

32. Показать проекцию и место лигирования подколенной артерии.

Проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

Уложив больного на живот, при вытянутой ноге пальпируют костные и мышечные очертания
задней

окружности колена и подколенную ямку. Через середину подколенной ямки проводят

вертикальный разрез

так, чтобы не ранить малую подкожную вену (v. saphena parva). После рассечения кожи и
подкожно-жирового

слоя видна подколенная фасция, сильно натянутая при разогнутом положении ноги. Фасцию
рассекают в

направлении кожного разреза, после чего тотчас под фасцией виден лежащий несколько ближе к

латеральному краю большеберцовый нерв (n. tibialis), его отодвигают еще больше кнаружи. Под
нервом

легко находят подколенную вену и лежащую в общем с ней влагалище артерию, но глубже.
Артерию
выделяют из-под вены с медиальной стороны и, тщательно отделив, перевязывают

47. Назвать и показать точки пункции перикарда.

1.Методика Пирогова-Делорма. Введение иглы производится на уровне между четвертым и

пятым ребром с

левой стороны.

2.Методика пункции перикарда по Ларрею. соответствует вершине угла между левой реберной
дугой

(прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева.

3.Техника пункции перикарда по Марфану. Посередине области мечевидного отростка (чаще под
ним) вводят

иглу.

Написано показать только точки, на всякий случай пот техника пункции перикарда:

После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в

пункционной точке

в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную
клетчатку,

прямую мышцу живота с апоневрозом. После прокола передней стенки влагалища прямой
мышцы живота

изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают
иглу вверх на

2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через
мышечные пучки

грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о

близости
сердца. При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать
момент

прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание

повреждения сердца.

Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.

84. Выполнить типичную аппендэктомию.

АППЕНДЭКТОМИЯ (APPENDEKTOMIA)

Еще в начале прошлого столетия указывали на заболевание червеобразно-

го отростка как возможную причину гнойников в правой подвздонной облас-

ти. в 1886 г. Реджинальд Фит описал симптоми аппендицита и рекомендовал

срочную операцию; он же предложил термин “апендинг". Первую успеш-

ную ансаэктомию в 1887 г.

произнел Мортон, в 1890 г. А. А. Троя- нов. Систематически стали делать операции по поводу
апендицита с 1904 г., когда Зонненбург опубликовал труд, основанный на 1500 операциях

Показания. Острый при-

сту аппендицита. Операция должна производиться экс- грешно. в Тервые часы после начала
приступа, а при хро- ническом аппендиците – в холодном периоде, Положение больного на

переднюю верхнюю ость

подвздошной кости с пунком. Разрез идет перпендикулярно к этой линии,

причем верхняя треть его должна быть выше ее, а нижние две трети — ниже.

Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и далее по ходу волокон — апонев-

роз наружной косой мышцы. Под апоневрозом тупо раздвигают параллельно

волокнам сначала внутреннюю косую, а глубже поперечную мышцу живота

и растягивают их пластинчатыми крючками Фарабефа. Рассекают

поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Раз-

резакт приподнятук двумя анатомическими пищетами складку париетальной

брюшины и фиксируют ее края к салфеткам.

Если по ходу операции доступ оказывается недостаточным, разрез можно

уллинить. В медиальную сторону разрез удлиняют путем послойного раздвига-

пия мышц, при этом обычно вскрывают влагалище прямой мышцы, край ее от-

тягивают и позади мышцы рассекают в поперечном направлении заднюю стен-

ку влагалища. По окончании операции стенки влагалища должны быть

тщательно зашиты.

80. Ушить рану толстой кишки.

Ушивание толстой кишки производится в случаях повреждения, при ранах небольших и средних
размеров. Небольшие

единичные колотые раны толстой кишки и тазовой части прямой, покрытых висцеральной
брюшиной, подлежат ушиванию. Их

можно зашить кисетным швом, но в отличие от ран тонкой кишки — с последующим наложением
двух рядов серозно-

мышечных швов. Большие по размерам раны толстой кишки требуют ушивания трехрядным швом
в поперечном к оси кишки

направлении: первый ряд — непрерывный вворачивающий кетгутовый шов через все слои, затем,
после смены салфеток,

инструментов и перчаток, накладываются второй и третий ряды серозно-мышечных швов. Линию

шва целесообразно, кроме

того, перитонизировать (сальником на ножке, жировыми подвесками, париетальной брюшиной).

В тех случаях, когда отверстий

несколько и они располагаются на небольшом по протяженности участке, целесообразно

произвести резекцию толстой кишки с
последующим наложением разгрузочного свища (колостомии) и использованием трехрядного
шва. Применениие трехрядного

шва на толстой кишке является обоснованным и целесообразным, учитывая следующие

соображения. Краевой травматический

некроз на толстой кишке на почве наложения первого ряда швов (через все слои) не
ограничивается только слизистой

оболочкой, а захватывает нередко подслизистый слой и даже мышечную оболочку вплоть до

серозной поверхности. Такой

глубокий характер краевого некроза приводит к тому, что после отторжения омертвевших тканей
со стороны просвета

обнажается наружный (второй) ряд швов (серозно-мышечных), который в результате

инфицируется. Для защиты этого второго

ряда швов и отграничения его от брюшной полости необходим третий ряд швов — серозно-
мышечный (И. Д. Кирпатовский,

1964). Попутно следует упомянуть, что отдельные авторы применяют при резекции тонкой и даже
толстой кишки однорядный

внутриузелковый шов (В. П. Матешук и Е. Я. Сабуров, 1962).