КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии Дисциплина - педиатрия

Задача 1
Девочка; 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, тупые ноющего характера,
возникающие через 30-45 мин после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость,
частые головные боли. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад,
однако обследование и лечение не проводилось.
Ребенок от 1-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов. С 10 лет
находится на диспансерном учете у невролога по поводу вегето-сосудистой дистонии. Мать,
40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной киппш. Отец, 42 года, -
хроническим гастродуоденитом.
При осмотре: рост 1,37 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умеренной
влажности. Живот нё увеличен. При првеБхностной щглубокой пальпации в правом
подреберье отмечается напряжение'^Йшгц и^^е^енн^ъ^ а также болезненность в эпигастрии.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени мзйтсий, эластичный,
безболезненный. Симптом Ортнера-Грекова (+). Со стороны других органов и. систем
изменений не обнаружено. Стул .регулярный, оформленный, иногда осветленный.
Общий анализ крови: Ш - 131 г/л, Цп - 0.93, эр. 4,6 х 10 12 /л, лейк - 7,0хЛО9, п/я 2%, с/я
66%, э-2%, лимф 25%, м 5%, СОЭ 7 мм/час. • •\
Общий анализ мочи: цвеи - светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7;'"плотность 1020,
белок - нет, сахар - нет, эп. кл. - небольшое кол-во, лейк 1-2'Ё'пЩр, эр. 0-1 в и/зр; слизь
немного, солей нет, бактерий нет. >ft

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, АлАТ 30 Ед/л, АсАТ- 40 Ед/л,
ЩФ - 150 ЕД(норма 70-140), амилаза - 78 ЕдУл (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед,
билирубин -17 мкмоль/л, из них связ - 3 мкмоль/jf:
Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН — 7,3, мышечные волокна - в
небольшом кол-ве, крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора -
незначительное кол-во; растительная клетчатка - умеренное кол-во; слизь - немного;
лейкоциты — 1-2 в п/зр.
Диастаза мочи: 32 ед.
УЗИ брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность
усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь
85x37 мм (норма 75x30 мм), стенккине утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4 мм), стенки не
утолщены. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился наД0%.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Назначьте план лечения.
3. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком с данной
патологией.

Задача 2

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое- отделение с жалобами на боли в

животе, локализующие в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и
1йщциеся от 30 мин до нескольким часов, на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту.
Болеет в течение 2 лет, когда впервые: появились вышеперечисленные жалобы, однако
лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился
абдоминальный синдром, что послужило причиной гострйшизации.

1
 Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болеет язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) имеет калькулезный
холецистит. В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит
копчености, жирную, жаренную пищу, торты.
Осмотр: на кожных покровах груди и спины единичные элементы в виде
сосудистых звездочек, живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой
пальпации. Печень выступает из-под края ребенкой дуги на 2 см, край мягкий,
эластичный, слегка болезненный. Симптом Симптом Ортнера-Грекова (+). Под другим
органам без особенностей.
Общий анализ крови: НЪ - 140 г/л, Цп - 0.93, эр. 4,5 х 1012 /л, лейк - 9,5 х 109, и/я 2%, с/я 64%, э т
1%, лимф 26%, м 7%, СОЭ 15 мм/час. / \ Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН -
5,5; плотность 1020, ^белок - нет, сахар - нет, эп. кл. - небольшое кол-во, лейк 0-1 в п/зр, эр. 0-1 в п/зр;
слизь темного, солей нет, бактерий нет. п л Биохимический анализ крови: обдай белок - 80 г/л, АлАТ
40 Ед/л, АсАТ- 40 Ед/л, и^О^Ь Щф - 158 ЕЛ (норма 70-140), ям^я-ча - F.n/n .(норма Тймоловая проба
4 ед,
^У^^бршрубин -18 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.
ФГДС: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в
антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечная,
тш1еремировсша.^Я^. Постбульбарные отделы не изменены. ^
f-Jz^ffljPWcjF** ^Рюпшой полос™: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, v
эхогенностБ не усилена, сосудистая сеть не распвден^портальная вена не изменена.
пузырь обычной .формы стенки утоМеныдоЗ^ шГ(норма 2 мм): Выражена
желчнь
Y-f О^Р------мхт^ -------- - v ГГ i А
сяоистостьхтенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5.5 мм (норма 4 мм), стенки
утолщены.
iLf
Вопросы: ..
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, о§оещйте его. ^^^Z^P
2. Назначьте план лечения. " ^V£/c
3. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком с данной
патологией.

Задача 3
У ребенка 7 лет с хроническим тонзиллитом рецидив геморрагического васкулита
через
3 мес. после выписки из стационара. Вновь появилась обильная папулезно-геморрагическая
сыпь на голенях, ягодицах, отдельные элементы на коже туловища, ушных раковинах.
Пастозность лица, голеней. В^рвыео^еч^а^жроттатурия. Повторно госпитализирован.

-------------------------Л?-
1018, белок-\),0б6%, эрит. - свежие и измененные покрывают
во

^ Прио^ледовании влсрови гемоглобин - 73 г/л, эритроцитов - 4,1109, цв. пок.- 0,9; лейк. -
В анамнезе мочи удельный вес-
-----------/ / v
^-зрения, лейс.-1-З п/эр,
цилиндры гиалиновые - ед в п/зр.
Вопросы: /:

UUZfOtlgg
 1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения. a Jf £ £
ш

3
 -

Задача 4
Больной 3 года 10 мес. поступил с жалобами на подъемы температуры, оыструщ
утомляемоср>, кровоточивость десен. Заболевание началось исподволь около месяца назад:
стал менее подвижным, быстрее уставал, временами жаловался на боли в ногах, температура
повышалась до 38-39°, появились синяки на коже, кровоточивость десен. При поступлении
состояние тяжелое. Вял, кожа бледная с сероватым оттенком, тени вокруг глаз. Видимые
слизистые бледные, десны разрыхлены, кровоточат, отдельные кровоизлияния на коже туловища.
Шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до фасоли, безболезненны В легких
везикулярное дыхание. Границы сердца слегка^асш^^^^ёво^^? тоны ритмичцые, несколько
приглушены, систолический щум на верхушке, в'тбчк^фоткина.
Живот мягкий, пальпация б^болезнённупечень на края pet
дугиТсЬлезенка на 1,5-2 см., плотноватая. В анализе крови GuQ^ геш^обде^ эр.-2,54*КР
ЦП 0,9, тромбоциты - (25:1000) - Т.
r
< S/sujs мм/ч, время кровотечения^ мин., время
свертывания: начало
ретракция кровяного сп^ка^^д^и^^^^'

Вопросы:.
1. Суммируйте основные клинические проявления заболевания
Перечислите изменения, выявленные при исследовании крови
. 3. При каких заболеваниях возможны указанные изменения?
лейк. - 17000, pG/c-21, эоз.-Д, лимф-75, СОЭ-"5(

/ 4. Какие дополнительные исследования необходимы для окончательного, диагноза? Ваша

^ туика в плане ведения больного?

Задача 5 2. УфЛ;
Девочка 13 лет поступает в клинику повторно. Впервые тромбоцитопеническая пурпура
диагностирована 1,5 года назад. После курса стероидной терапии (преднизолон 1 мг/кг) и
симптоматического лечения наступила клиническая ремиссия (тромбоциты 83000, время
кровотечения - 6 мин., ретракция кровяного сгустку - 0,3), продолжавшаяся 1 год 2 мес., а затем
вновь развился геморрагический синдром, который начался е маточного кровотечения. В
больнице перелита кровь, казначеи преднизолон, препараты кальция, рутин. Кровотечение
прекратилось, но кожный геморрагический синдром сохранялся, тромбоциты - единичные в
препарате. Спустя месяц вновь профузное маточное кровотечение, масса крупных и мелких
кровоизлияний, на коже, кровоточила вся слизистая полости рта. Предпринятая терапия:
местные кровоостанавливающие средства, переливание крови, тромбоцитарной массы,
эпс^ловнаминокапроновой_________________________ислоты, эффекта не далиГ""При
обследовании крови: гемоглобин - 6,2 г/л, эрит. - 2.3^10 , ЦП лейк. - 7800,
—~ JULШ*Г

тромбоциты - единичные в препарате, время кровотечения - более 30 мин., ретракция кровяного

сгустка не наступила. 0 ^^оц UJTP /iJU-t'OL^

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 6

Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки удаленного зуба. Из

семейного анамнеза известно, что дед со стороны матери страдал повышенной кровоточивостью.
Кровоизлияния на коже, глубокие гематомы были отмечены у ребенка в возрасте 1 года. В 2 года
впервые было выявлено кровоизлияние в левый коленный сустав, в последующие годы оно
повторялось неоднократно.
При осмотре на коже туловища, конечностей обширные кровоизлияния, анкилоз левого
коленного сустава. Из лунки удаленного зуба продолжается кровотечение. Изменений со стороны
внутренних органов отметить не удалось. *v

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Принцип лечения больного?

Задача 7
.. В кардиоревматологическое отделение клиники поступил мальчик 11 лет с жалобами . на
слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение.
Мальчик часто болеет ангинами и острыми респираторно-вирусными инфекциями. У матери -
ревматический митральный порок сердца. В 8-летнем возрасте заболел скарлатиной, тогда же
впервые появились боли в суставах, тахикардия, приглушение сердечных тонов, систолический шум.
Диагностирован ревматизм, лечился в Стационаре, получал аспирин, бутадион, делагил, препараты
калия. В последующем регулярного врачебного наблюдения не было. В возрасте 9 и 10 лет перенес 2
атаки ревматизма.

6
 В настоящее время определяется бледность кожных покровов, отставание в физическом
развитии, тахикардия, левая граница-сердца на 1 см кнаружи от сосковой линии,
умеренноеприглушение сердечных тонов, стойкий систолический шум на верхушке и в 5-й
точке дующего характера.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 8
На приеме у невропатолога девочка 13 лет. За месяц до обращения к-врачу перенесла
ОРВЗ. Антибактериальная терапия не проводилась. , Стала уставать, появилась
раздражительность, бледность кожных покровов, тени под глазами, что было расценено как
проявление постинфекционной астении на фоне пубертатного возраста. Лечение (супрадан,
витамины С и Р, настой валерианы) не принесло эффекта. Появились непроизвольные
подерщвания__мимической мускулатуры, гиперкинезы, неустойчивая похожа. Изменился
почерк. Стали беспокоить сердцебиение, одышка при физической нагрузке, выявились
расширения границ сердца, приглушенность тонов, систолический, шум на Верхушке. /

t'
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Какова причина выявленных неврологических расстройств?
3. Какие еще симптомы можно выявить при данном состоянии?
4. Составьте план обследования больного.
5. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 9

Ребенок 5 лет заболел через 10 дней после перенесенной лакунарной ангины. На коже
разгибательных поверхностей конечностей появились отдельные элементы симметрично
расположенной папулезно-геморрагической сыпи; отмечались боли в голеностопных суставах.
Госпитализирован с диагнозом «ревматизм». На 3-й день пребывания в клинике - новая волна
геморрагических высыпаний с локализацией на нижних и верхних конечностях, на ягодицах;
приступообразные боли в животе без определенной локализации. Анализ крови: гемоглобин 71
г/л, эритроцитов - 390QOOO, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 11' 109, п-2, е- 60, эоз-3,
лимф.-20, м-5, соэ-18 мм/час, тромбоциты(38:100.0)-20б700, время кровотечения - 3 мин 20 сек,
время свертывания: начало 2 мин 30 сек, конец - 3 мин 15 сек., ретракция
Вопросы:

7
кровяного сгустка- 0,4. Анализ мочи без особенностей. Исследование кала на скрытую кровь
дало отрицательный результат. Ребенок осмотрен хирургом - диагноз острого живота снят.
Рекомендовано наблюдение.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 10

В детское отделение инфекционной больницы машиной скорой помощи доставлен

ребенок 2 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, насморк, «лающий»
кашель, слезотечение, сыпь. При опросе выявлено, что ребенок заболел пять дней назад:
Температура тела - 38,3°С. При осмотре отмечаются признаки конъюнктивита. На слизистой
щек - мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе - энантема, сыпь пятнисто- папулезного
характера, склонная к слиянию, появилась поэтапно, в течете "трех дней: вначале на лице, затем
на тулоьище, конечностях.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о специфической профилактике данного заболевания.
3. Какова методика осмотра кожных покровов?

Задача 11
Мальчик 7 лет заболел сегодня утром. Жалуется на повышение температуры до 39,5°С,
боль в горле, рвоту, головную боль. При осмотре выявляется мелкоточечная сыпь, более
выраженная на боковых поверхностях туловища со сгущением в складках кожи. Кожа сухая,
горячая, шероховатая. Миндалины, дужки, мягкое небо ярко гиперемированы. Носргубной
треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии в лакунах левой миндалины Гнойное
содержимое. Язык обложен серым налетом. '

Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Каковы методы лабораторной диагностики заболевания?
3. Каковы возможные осложнения?

Задача 12

8
К участковому врачу-педиатру обратилась женщина с ребенком 2 месяцев с жалобами на
приступы кашля, заканчивающиеся рвотой, остановкой дыхания. Заболевание началось
постепенно с покашливания две недели назад. Не лихорадит. Сегодня возник приступ кашля с
цианозом лица. Известно, что старший ребенок в семье кашляет в течение 1 месяца. К врачу не
обращались.
 Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Какие осложнения могут наблюдаться у больного?.
3. Охарактеризуйте картину общего анализа крови при данном заболевании.
4. Назначьте план лечения, профилактики данного заболевания.

Задача 13

В детскую поликлинику обратилась ученица 1 класса с * жадобами на повышение

температуры тела, сыпь, кожный зуд. Объективно: температура тела 38,2 е С, на лице,
туловище,. конечностях, а также на волосистой части головы и слизистых оболочках
определяются мелкие, 0,2-0,5см в диаметре пузырьки, напоминающие капельки росы, на
ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Из анамнеза известно, что сыпь «подсыпала» после
очередного повышения температуры тела.

"Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласко классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования ббльного.
3. Назначьте план лечения.
4. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в школе.

Задача 14
Ребенок 5 лет заболел остро 2 дня назад. Жалуется на головную боль, болезненность в
околоушной области, сухость во рту, повышение температуры тела При осмотре определяется
упруго-эластичная припухлость, расположенная спереди, снизу и сзади ушных
'7
ж „ < '•
раковин, кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность.
Открывание рта, жевание сопровождается выраженной болезненностью.

Вопросы:

3. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

4. Составьте план обследования больного.
5. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 15
У ребенка 4 лет на 5 день заболевания эпидемическим паротитом вновь повысилась
температура тела, наблюдаются головная боль, многократная рвота, судороги. Из анамнеза

9
известно, что ребенок состоит на учете у невропатолога по поводу перинатального поражения
центральной нервной системы, гипертензионно-гидроцефального синдрома.
 1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте ег</
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения,
4. Окажите неотложную помощь при судорогах.

Задача 16
"На вызове к ребенку 4 месяцев участковый врач-педиатр выявил признаки
гастроэнтероколита, токсикоза, эксикоза, а также гепатоспленомегалию. Отмечаются рвота,
жидкий зеленый зловонный стул с примесью слизи, прожилками крови по типу «болотной
тины» до 10 раз в сутки. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, 5 дней назад с рвоты,
поноса, температура тела нарастала постепенно, ребенок находится на искусственном
вскармливании, получает неадаптированные смеси.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного. 3. Назначьте план лечения. Задача 17
В детское приемное отделение йнфекционной больницы доставлен'ребенок 3
месяцев с жалобами на субфебрильную лихорадку, разжижение и учащение стула,
срыгивания. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, кожная складка не
расправляется, большой родничок запавший, черты лица подведены. Со
сло^мамы^р^енок за неделю «похудел» на 1 кг. Масса тела при поступлении 4200 &?
1^ирождении 3200). Стул водянистый, желтого цвета, без патологических примесей, с
большой зоной увлажнения на пеленке.

Вопросы: (/
1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.
___ - ^
2. Назначьте данному больному регидратационную терали^ Q fyC^^j
3. Какова методика бактериологического исследования кала?
'А

Задача 18

Ребенок 7 лет заболел внезапно сегодня утром. Со слов матери, температура тела
повысилась до 40° С, ребенок стал возбужденным, остро реагировал на световые,
звуковые, тактильные раздражители:- Жалуется на распирающую головную боль. При
осмотре: на фоне бледной кожи обнаруживаются геморрагические элементы звездчатой
формы, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся преимущественно на
бедрах и ягодицах.

10
Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного. Какова методика определения
менингеальных симптомов?
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
1
1
рассеянность, ухудшилась успеваемость в школе, изменился почерк (небрежность, затруднения
при письме). Движения скиш размашистыми, порывистыми, особенно при волнении. Полтора
месяца назад перенёс лакунарную ангину, после» которой периодически наблюдается
субфебрилитет.
Ребёнок бледный, при разговоре с врачом «прищелкивает» языком, гримасничает.
Движения рук размашистые. Отмечены мышечная гипотония, симптом «дряблых плеч»,
нарушение координации движений при выполнении коленно-пяточной пробы и
противопоставлении пальцев руки большому пальцу, промахивание при пальценосовой пробе.
Невропатолог поликлиники выявил нарушение сухожильных рефлексов - асимметрия,
неравномерность, рефлекс Гордона (тоническое сокращение четырёхглавой мышцы при
вызывании коленного рефлекса). При выслушивании сердца небольшое приглушение первого
тона.

Вопросы:
1. Сформулируете диагноз согласно классификации, обоснуйте его:
2. Составьте план обследования больного.

Задача 20 / 29
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.-^ :

Девочка 12 лет поступила в стационар по направлению врача неотложной помощи.

Больна второй день. Заболела остро - повысилась температура тела до 39,2° С, с ознобом.
Участковый педиатр диагностировал грипп. На следующий день состояние ухудшилось:
появились боли в поясничной области," болезненность при мочеиспускании, слабость.
Наследственность: у матери диагностирован хр. цистит, отец страдает гипертонической болезнью
с 42 лет. Девочка родилась от беременности с токсикозом 1 половины, с массой 3200 г., длиной
50 см. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. Росла и развивалась без особенностей,
редкие ОРВИ. При объективном исследовании состояние средней тяжести, температура тела
38,7°С, вялая, выражены симптомы интоксикации; удовлетворительного питания, физическое и
половое развитие соответствует возрасту. Кожа сухая^ миндалины гипертрофированы до 2-3
степени, Пульс 124 уд. в мин., АД 140/190 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания по
поясничной области положителен с обеих сторон, больше слева.

Вопросы:

12
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
'

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
 3 Задача 21
Катя И., 7 лет. Жалобы на появление приступообразного влажного кашля со
скудной слизистой мокротой, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.
Ухудшение состояния в течение двух недель. Данным заболеванием болеет с двух лет, не
лечилась и не обследовалась. В анамнезе частые острые респираторно-вирусные
инфекции. Ежегодно 3-4 раза болеет бронхитами и пневмонией (диагнозы
устанавливались без рентгенологического обследования). Объективные данные: отстает
в физическом развитии. Грудная клетка деформирована. Концевые фаланги пальцев
изменены по типу «барабанных палочек». При перкуссии, по задней поверхности справа,
ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука. Там же
выслушиваются стойкие сухие и влажные разнокалиберное хрипы. Тоны сердца
приглушены. Данные дополнительного обследования: общий анализ крови: эр. -
3,7х1012/л, Нв -100 г/л, лейк-3,2 х10 9/л. э - 3%, п/я - 6%; с/я - 6$Ж лимф - 17%; мон - 6%;
СОЭ - 19 мм/ч. Обзорная рентгенография грудной длет^ка: нагоне эмфиземы справа
определяется понижение прозрачности легочной ткайй',"'очаги пневмонической
инфильтрации. Междолевая плевра утолщена. Корни расширены, неструктурные.
Легочный рисунок деформирован по крупноячеистому типу. Бронхография: справа в
нижней доле (9-10 сегменты) выявлены мешотчзтые бронхоэктазы.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 22
Андрей С., 12 лет. Жадобы на тошноту, рвоту, головную боль, появление пред
глазами «мушек», боли в животе. Три недели назад перенес обострение хронического
тонзиллита. При осмотре: выражена вялость и адинамия. Кожные покровы бледные.
Веки отечны. Тоны сердца приглушены. На верхушке выслушивается систолический
шум. АД - 160/90 мйрт. ст.
Дополнительное исследование: общий анализ крови: эр. - 3,2x10 12/л, Нв- 114 г/л,
лейкц.-14.0х 109/л, э-1%, п/я - 5%; с/я - 69%;-лимф - 18%; мон - 7%; СОЭ - 52 мм/ч.
Анализ мочи: удельный вес - 1018, реакция- кислая, белок 0,99 г/л, эпителий плоский - 6-
8 в п/зрения, лейкоциты - 3-5 в п/зрения. эритроциты - 50-75 в п/зрения. Колебания
удельного
веса в пробе по Зимницкому от 1005 до 1025. Дневной диурез - 200 мл. Ночной диурез - 200
мл. Мочевина крови - 5,6 ммоль/л. Креатинин крови - 96 мкмоль/л.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Какой клинический синдром является ведущим у данного пациента.

* 13
3. Составьте план обследования больного.
4. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 23
 Ребенок 7 лет перенес скарлатину 3 недели назад. При контрольном обследовании в
поликлинике выяснилось, что у него имеется лёгкая пастозность тканей, А/Д -120/80 мм. рт.
ст. Выявлена гематурия, протеинурия. ^/

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно класяификагдеи^обо^нуйте'его. - -
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 24
Ребенок от 4-й беременности (2 - замершие беременности, 1 - выкидыш на ранних
сроках), 1-х родов. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой прерывания на
сроке гестации 16-18, 25-27 недель. У матери хронический пиелонефрит, который дважды
обострялся во время данной беременности. Роды на сроке гестации37-38 недель.
'

_ Околоплодные воды зеленые, зловонные. Пуповина тощая, окрашена в 1рязно-желтый цвет.

Девочка родилась с признаки перезрелости: «банные» стопки и ладошки, участки
десквамации, плотные кости черепа. Оценка по шкале Апгар .6/6 баллов. У матери в
послеродовом периоде развился эндометрит.
Состояние девочки с рождения расценивалось как тяжелое за счет инфекционного
токсикоза, неврологической симптоматики. К концу 3-х суток определялся отек,
болезненность левого плечевого сустава, гепатомегалия до +3,5 см, спленомёгалия +1,5 см. В
общем анализе крови отмечался нейтрофильный лейкоцитоз,; тромбоцитопения, удлинение
длительности кровотечения и времени свертывания крови.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 25
Девочка от 3-й беременности, 2-х родов путем операции кесарево сечение. 1-я
беременность - самопроизвольный выкидыш, .2-я беременность закончилась рождением
ребенка в отечной форме гемолитической болезни, который погиб на 2-е сутки из-за
прогрессирующей полиорганной- недостаточности. Настоящая беременность протекала под
постоянным контролем со стороны акушер-гинекологов: неоднократно проводились
гемосорбция и плазмоферез с целью снижения растущего титра антител. Оперативное
родоразрешение на сроке гестации 36-37 недель 'было обусловлено резким нарастанием титра
антител. У матери группа крови A(H)Rh(-).
14
Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Группа £р6ви девочки А(И)
Rh(+). С рождения отмечался субиктеричный колорит, кожных * покровов,
гепатоспленомегалия. Уровень билирубина в "ггуйо'винной крови 56 ммоль/л, через 3-й часа -
125 ммоль/л.
Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2: Составьте план обследования больного. 3. Назначьте план лечения,
диспансерного наблюдения.

Задача 26

Новорожденный мальчик от женщины 24 Лет, соматически здоровой, 1 беременности,

протекавшей с тяжелым гестозом в 3 триместре, 1 преждевременных родов на 35 неделе в
головном предлежанйи путем операции кесарева сечения по поводу отслойки нормально
расположенной плаценты. Масса тела при рождении - 2050 г, рост - 42см. Оценка по шкале
Апгар в конце 1 минуты 4 балла. После проведения санации верхних дыхательных путей и
масочной вентиляции легких мешком «Penlon» в течение 2-х минут восстановилось регулярное
дыхание. Оценка по шкале Апгар в конце 5 минуты - 6 баллов. Ребенок оставлен
на оксигенации 100% 02- При осмотре в возрасте 15 минут состояние тяжелое за счет
симптомов дыхательной недостаточности (синдром дыхательных расстройств (СДР) 4 балла
по шкале Сильвермана) и угнетения ЦНС. Через 1 час после рождения тяжесть СДР наросла
до 7 баллов. Ребенок не удерживал тепло, без дополнительной оксигенации ребенок не
обходился. Отмечались бледность и «мраморный» рисунок кожных покровов, выраженное
втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, стонущий выдох, раздувание крыльев
носа. Частота дыхания - 68 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания с
обеих сторон выслушивалась масса крецитирующих хрипов. Тоны сердца были
приглушены, тахикардия до 180 в минуту. Шум в сердце не выслушивался. Живот не
вздут, мяпсий, печень + 2см, селезенка не пальпировалась. Не мочился,, стул не отходил.
НЬ - 124 г/л, Ht - 40%.
Вопросы:
1- Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2.Составьте план обследования больного.
3- Назначьте план лечения.

Задача 27
Мальчик от 3 .беременности у женщины 24 летг f : c хроническим пиелонефритом,
перенесшей вагинит хламидийной, .-этиёяогии. 1 , и 2-я беременности закончились
спонтанными абортами на 6-7 неделе, данная беременность, протекала с анемией,
обострением пиелонефрита на 25-26 неделе, угрозой прерывания на 28 неделе и гестозом 2
степени. Прибавка в весе +7кг. Роды 1 срочные, в головном предлежании, без осложнений.

* 15
Родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов, массой тела 2500 г, ростом 49 см. Состояние-
после рождения средней степени тяжести за счет умеренно выраженного синдрома
угнетения ЦНС. К концу суток приложен к груди, сосал неохотно, срыгивал. На 3 сутки
жизни отмечено ухудшение состояния за счет подъема температуры до 37,5, однократно
отмечена рвота, продолжались срыгивания, потеря в весе - 300 г, в связи с чем переведен из
родцойа в ОПН. В стационаре состояние тяжелое. Выражены симптомы инфекционного
токсикоза, сохраняется синдром срыгиваний, в весе не прибавляет. Пупочная ранка без
признаков воспаления, пупочные сосуды не пальпируются. В
легких хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не
пальпируется. Мочится .удовлетворительно. Стул переходный.
Общий анализ крови на 4-е сутки жизни: НЬ - 158 г/л, эр. - 3,8 х1012 /л, лейк - 14,8
х109 /л, п/я 1%, с/я - 63%, эоз. - 3%,.лимф. - 30%, мон. - 3%.
Общий анализ мочи на 4-е сутки жизни: белок - 0,33%, лейкоциты - 4-5 в п/з,
эритроциты - 0, цилиндры - 0.
Биохимия крови: белок - 60 г/л, билирубин ~оощ. - 49 ммоль/л, прямой - 4 шголь/л,
непрямой - 45 ммоль/л, мочевина - 18,6 ммоль/л, СРБ - ++. Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования и лечения больного.
ооследования и лечения оольного.

* Девочка, 3 года. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры до 39°С, плохое

самочувствие, одышку. Болеет на протяжении 3-х дней. Объективные данные: состояние
средней тяжести. Бледность кожных покровов, тени под глазами. Перкуторно - укорочение
перкуторного звука сзади слева, ниже ; угла лопатки. При аускультации, там же, на фоне
ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Число
дыханий в минуту 46, число сердечных сокращений - 130 в минуту.
Дополнительные данные: общий анализ крови - эр. - 3,5x10 12 /л, НЬ - 99 г/л5;*лешс-
12,2х109/л, эоз - 0%, п\я -9%, с\я -68%, лимф - 18%; мон - 5%, СОЭ - 36 мм/ч." Рентгенография
грудной клетки; легочный рисунок усилен, корни ^алоструктурныс. Легочные поля
повышенной прозрачности.- Слева в 9 сегменте инф^ьтрация.

Вопросы:.
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 29

В приемный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребенок
3-х лет в тяжелом состоянии с выраженной •инспираторной одышкой, с удлинённым вдохом и
стенотическим шумом. Отмечается афония, резкое втяжение надключичных и подключичных
ямок в элигастральной области, межреберных промежутков и в покое, выпадение паузы между
вдохом и выдохом. Кожные покровы бледные, покрыты липким, холодным потом, выражен
цианоз носогубного треугольника, губ, языка, ногтевых фаланг. Зев, задняя стенка глотки
гиперемированы, отёчные, из носа обильное серозо-слизистое отделяемое, незначительно
увеличены паратонзиллярные лимфоузлы. Температура тела 39° С. Пульс 240 уд/мин., слабого
наполнения, АД 75/45 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, в лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Из
16
анамнеза выяснено, что на протяжении 4-х дней у ребенка отмечались умеренное повышение
температуры тела до 37.5 град., снижение аппетита, серозные выделения из носа.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
 Задача 30

Вторичный врачебный патронаж к здоровому ребенку в возрасте . 21 дня. Мать жалуется

на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску
хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сутки. Беременность и роды без патологии. Масса
тела при рождении 3800 г., длина 52 см. Ранний неонатальный период,без. особенностей.
Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 6-й день' не восстановилась.
Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночцьш перерывом 8 ч. Считает
лактацию достаточной, стул 1-2 раза в сутки густой кашицей.' На '21 день масса тела 3810,
контрольное кормление - 60 мл из одной груди. При сдежившии после кормления выделилось.
10 мл молока. Во время и после кормления беспокоен, крик раздраженный. При осмотре:
кожа.чистая, розовая, на слизистой рта - скудная молочница. Пупок сухой, чистый, сосуды не
пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка на груди, животе уменьшена, лицо округлое.
Внутренние органы без патологии; неврологический статус - без особенностей.

Вопросы:
1. Какова предполагаемая причина беспокойства? % Оцените режим и состояние питания
новорожденного?
3. Каков рациональный режим кормления ребенка в этом возрасте?
4. Оцените лактацию матери. Дайте советы.
5. Ваш диагноз?

Задача 31 / 8
Дима К., 1 год. Жалобы на одышку, цианоз, отставание в физическом и психическом
развитии. С возраста 6 мес. отмечаются приступы цианоза и одышки с судорогами.
Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы цианотичные, губы синие,
дыхание неритмичное. Отмечается диффузная мышечная гипотония. Пониженного
* 16
питания, дефицит массы 24%. При аускультации над легкими выслушивается форсированное
дыхание. Граница относительной сердечной тупости: правая - на два см от правого края
грудины, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-кяючичной линии. Во 2-м и 3-м межреберье
у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, ослабление 2-го тона над
легочной артерией. Рентгенография органов грудной клетки: сердце в виде «башмачка»,
легочный рисунок обеднен. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. УЗИ: высокий
дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, дексграпозиция аорты.

* 17
Вопросы:
1. Сформулируйте основной патологический синдром у данного . ребенка,
предположительный клинический диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования пациента.
 Задача 32 / 14
Ребёнок 9 мес, родился недоношенным с массой 2 кг, пшднсг%риложен к груди, в 3
месяца переведён на искусственное вскармливание. Вскармливание в соответствии с
рекомендациями педиатра, своевременно получал соки, овоши, рыбий жир и др. Аппетит
удовлетворительный, развивается правильно, не болеет. При профилактическом осмотре
выявлена выраженная бледность, вес 8 кг. Выслушивается непостоянный короткий
систолический шум. Печень и селезёнка не увеличены. Гемоглобин - 80 г/л, эритроцитов -
3.5х1012/л. Цп - 0.70, ретикулоциты - 0.8%, СОЭ - 15 мм/ч, выражена гипохромия эритроцитов.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план дополнительного обследования больного.
3. Назначьте лечение, составьте план диспансерного наблюдения

Задача 33
Ребенок, 5 месяцев, от молодых, здоровых родителей, родился в срок, осенью. Масса при
рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди ребенок приложен на
2-е сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем - искусственное. В последние два
месяца у ребенка отмечается беспокойство, усилилась потливость.

Объективно: облысение затылка, уплощение костей черепа, размягчение их вдоль

сагиттального шва и по краям родничка, очаг размягчения теменной кости диаметром 0,8-0,9
см. Мышечный тонус резко снижен. Гиперестезия. Опора на ноги отсутствует, Живот
распластан. Тургор тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 28 в 1
минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 уд/мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 3,5
см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр - 3,6х10 12/л, лейк - 5,6х109/л, э - 2%, п/я - 2%, с - 31%, л -
56%, м - 9%, СОЭ -10 мм/час. мм/час. /

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 34 .
18
Ребенок 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с кашлем;'резкой слабостью,
выраженной мышечной гипотонией. Ребенок от первой 4"беременности, протекавшей с
нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес беременности мать проживала на Севере,
питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес кормился грудью матери, с 2 мес питание
искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес - в основном кашами. Ребенок часто
(каждые 2 мед), болел острыми респираторно-вирусными заболеваниями, редко бывал на
свежем воздухе. Заболевание началось с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость,
мышечная гипотония. 2 недели назад переболел ОРВИ.
 При осмотре: температура тела 37,4°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8200 г,
длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне
шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми,
"олимпийский лоб". Трудная клетка деформирована - "куриная 1рудь". При попытке посадить
ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога
короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот р&спластан.
Дыхание шумное с удлиненным выдохом. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания - сухие
свистящие хрипы. ЧД - 36 в .1 минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно:
дующии систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС -136 уд/мин. Печень +4 см из-под
реберного края. Селезенка - +2 см из подреберья. Стул через день, "овечий". Нервно-
психическое развитие:, ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам.
Предречевое развитие задержано. "J
Общий анализ крови: НЬ -100 г/л, эр - 3,5х10' 2/л, лейк - 7,5х109/л, п/я - 2%, с - 31%, э -
1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ -10 мм/час.
Общий анализ мочи;;количество - 40,0 мл, относительная плотность -1012, лейкоциты -
2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65,0 г/л, холестерин -4,6 ммоль/л, . глюкоза
- 4,3 ммоль/л, кальций - 2,0 ммоль/л, фосфор -1,1 ммоль/л, ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600). 1
Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость
зон предварительного обызвествления.

Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 36
Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому
педиатру. Жалоб нет. Ребенок от Ш беременности, протекавшей с анемией, гестозом I
половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых
' детей (мальчик 1,5 года
и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной - 52 см. Период
новорожденное™ без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее
смесь «Малыш». Прибавка в массе тела за 3 месяца - 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев
перенесла' ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому. При осмотре: ребенок,
удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые,
бледные, сухие. Слизистые' оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во jacex -группах в пределах
возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, Тонысердца ясные, ритмичные.
Живот мягкий, безболезненней. Печень +2 см ю-под|края>реберной дупг. • Селезенка не
пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез
нормальный.
В анализе периферической крови: НЬ. - 95 г/л, Эр - 3,7x10 12/л, Ц.п. - 0,77; Л - 8,5x10 9/л;
п/я - 2%, с/я - 32%, б -1%, э - 3%, л - 58%, м -4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++ 7 анизоцитоз+,
* 19
пойкилоцитоз+.
Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок - 0;033%о; лейкоциты -1-3 в п/з.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации,
2. Составьте план обследования больного.
 3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Задача 36

Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными

тоническими судорогами.'
Из анамнеза известно, что девочка от, цервой беременности, протекавшей с токсикозом
первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах.
Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на
искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает:
каши, овощное пюре, кефир. С 5 мес диагностирован рахит. Назначено лечение масляным
раствором витамина D2.
Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены
лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная
клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен.
Напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера". Тоны сердца слегка приглушены,
ЧСС - 150 уд/мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот
распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит
с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр - 3,3x10 12/л, Цп - 0,84, ретак. -2%, лейк - 7,0x109/л,
п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м -10%, СОЭ -10 мм/час.

Вопросы:
1 • Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его
2. Составьте план обследования больного. -
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.,

Задача

Ребенок родился от физиологической беременности и родов. Длина тела при рождении 52

см, масса, тела 3450 г (индекс Кетле-1 — 66), окружность труди — 34 см, головы — 36 см. К
1руди приложен сразу после рождения. Минимальная масса тела на 5-й день составила 3320 г
(физиологическая потеря 130 г, то есть около 4 %). Выписан домой на 7ге "сутки с массой тела
3380 г. До 4 мес находился на грудном вскармливании, затем — искусственном, прикормы
начал получать с 5 мес. •
В 6 мес, с клиникой острой кишечной инфекции, протекавшей с явлениями выраженного
токсикоза, госпитализирован в инфекционную болыщиу. На фоне имевшей место в
стационаре реинфекции,
интенсивной антибактериальной терапии к 7 мес развился синдром мальабсорбции. Выписан в
8-месячном возрасте под наблюдение педиатра и инфекциониста, масса теле при выписке 7000,
20
длина 68 см, окружность грудной клетки 43 см, головы 44,5 см.

Вопросы:
* 21
Оцените физическое развитие ребенка.
1
2
3

Сформулируйте диагноз согласно классификации,.обоснуйте его. Составьте 3 - план

обследования больного.

Задача 38
На приеме у педиатра мама с ребенком. Ребенку 5,5 мес., родился массой 3200 г, длиной
52 см. Кормится только грудью матери и дополнительно получает фруктовые соки и пюре. В
настоящее время масса 7700 г, длина 67 см. Мать обратилась к врачу за рекомендациями по
питанию ребенка. В последнее время ребенок стал более беспокойным, стал хуже спать, по
словам матери не наедается, хотя молока у нее достаточно.

Вопросы:
1. Оцените физическое развитие ребенка '
2. • Дайте рекомендации по режиму питания. Рассчитайте суточный и разовый
объемы кормлений. * " "*

».»- • .

Задача 39
Ребенку 3. недели жизни. Мать обратилась к врачу с жалобами на недостаточное
количество молока. Масса ребенка при рождении 3000 г, в настоящее время масса 3400 г.
Кормится грудью матери 7 раз в день, перерыв в 3 часа между кормлениями выдерживает. При
контрольном взвешивании трижды в разное время суток высасывает 80-90 мл, при сцеживании
остается 10 -. 15 мл молока.

Вопросы: •
1. Оцените прибавку в массе тела данного ребенка.
2. Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлёний (всеми способами).
3. Достаточно ли у матери молока? Дайте рекомендации по режиму кормлений.
4. Нужна ли коррекция питания?

Задача 40
Девочка 1 года поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита,
снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3-4 раза в день. Девочка от немолодых
родителей (матери 41 год, отцу-54), мать длительно лечилась по поводу хронического
ьное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. Стул
разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы
сформированы правильно, яички в мошонке.

Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
3
Ъ. Определите группу здоровья
 3. Укажите факторы и группы риска, их направленность.

Задача 42
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический
осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на
естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает
перерывы между кормлениями, реже мочится.
Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом^ половины.
При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по
шкале Апгар,- 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина .-,,51 см. Из роддома
выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До н^^ждсго времени ребенок ничем
не болел. - t/f-
Антропометрия: масса тела - 4600 г, длина - 57 см, окружност^грудной клетки - 38 см.
Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой
практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые оболочки чистые, зев
спокоен." Дыхание - пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день,
кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.
При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается
переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро,
Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы
угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Вопросы:
1 Сформулируйте диагноз.
2. Оцените физическое и психомоторное развитие ребенка.
3. Какие исследования необходимо провести ребенку? .
4. Назначьте лечение. Составьте план профилактаческих Мероприятий.

Зав. кафедрой Якушенко М.Н.

14.12.2007

невынашивания. Беременность была шестой(1- медицинский аборт, П - V выкидыши на

различных сроках). Отмечены проявления токсикоза П половины беременности (отеки, подъем
АД до 150/100мм рт. ст.).' На 38:39-й неделе было проведено плановое-кесарево сечение. Масса
тела новорожденной 4200 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Грудное
вскармливание проводилось до 3 мес. затем - искусственное; смесью «Малыш». Держит голову с
2 мес. сидит с 5,5 мес. стоит с поддержкой с 8 мес. Масса тела в 6 мес. 8400 г при росте 67 см. В
5 мес. был введен первый прикорм - овощное пюре, 6. мес. - каша (манная, овсяная, гречневая,
пшеничная). С 7 мес. у девочки постепенно ухудшился стул - стал пенисшм, светлым, с
неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в
массе. Масса тела к 12 мес 7300 г., рост 71см. Девочка стоит при поддержке, самостоятельно не
ходит. Эмоциональный ' статус резко снижен - раздражительна, плаксива. От еды отказывается.
В 9 мес введен мясной прикорм. К 1 году имела 2 молочных кормления и 3 прикорма (каши,
овощи, мясо), однако прибавки массы по- прежнему не было. При осмотре ребенок резко,
пониженного питания. Жировой слой на туловище отсутствует, на конечностях слабо выражен.
ТурГор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражены мраморностъ и
сухость кожи, нарушена пигментация кожи на Груди и лице. Сосочки языка сглажены, зев без
катаральных явлений. Зубы 2/2 с дефектом эмали. Пульс 134 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца
глухие. Систолический дующий шум над верхушкой сердца Над легкими перкуторный звук с
тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот резко вздут, увеличен ..в v
размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех
отделах Печень пропальпироватъ не удается, перкуторно - на 3,5 см ниже края реберной дуги.
Общий анализ крови: НЬ -100 г/л, эр - 3,5х10 12/л, лейк - 7,5х109/л, п/я -2%, с- 31%, э - 1%, л - 63%,
м - 3%, СОЭ -10 мм/час.
Вопросы:
4
1. Оцените физическое и психомоторное развитие ребенка в 1 год.
 2. Сформулируйт
е основные патологические синдромы в клинической картине данного пациента.
3. Составьте план обследования больного.

Задача 41

Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не

проводился, так как мать проживала по другому адресу.
Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I,.
протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты №113
известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие
пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дйхательных путей и желудка. Оценка
по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина - 52 см. Желтушное прокрашивание кожи
появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребенка 0(1), Ш1+, концентрация
билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой - 280 мкмоль/л, прямой -3,4
мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная.
Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К
груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал, Докорм Нутрилоном.
Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г.
При осмотре: мать жалуется на недостаток молока Докармливает Нутрилоном. Ребенок
беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка Физиологические рефлексы живые,
повышен тонус разгибателей, мышечная листания. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые
оболочки чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая.
. Осмотрен мальчик 9 лет. Родители обратились к
педиатру с жалобами на то, что за последние 3 недели у ребёнка нарушился сон,
появилось плаксивость, раздражительность,
9