Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты

Республики Молдова

Образцовый центр медицины и фармации „Раиса Пакало”

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: УХОД ЗА
БОЛЬНЫМИ
КВАЛИФИКАЦИЯ:
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

РЕФЕРАТ
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С КАЛЬКУЛЁЗНЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ
ПРИСТУПОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ

ЧЕБАН Анна
Год IV,
группа 47

Преподаватель - методист:
Манолаке Ала,
Директор, степень высшего руководства,
высшая дидактическая степень

Кишинёв, 2020
 СОДЕРЖАНИЕ

Актуальность темы 3
1. Общее понятие о холецистите 5
1.1. Определение холецистита 5
1.2. Эпидемиология болезни 6
1.3. Этиология калькулёзного холецистита 6
1.4. Клинические проявления (объективные и субъективные 7
данные)
2. Осложнение калькулёзного холецистита. Приступ 14
печёночной колики
2.1. Проявления калькулёзного холецистита, осложненного 14
приступом печёночной колики
2.2. Определение печёночной колики. Характеристика колики 15
2.3. Сестринский уход при приступе печёночной колики 17
2.3.1 Диетотерапия 18
2.3.2 Уход при печёночной колики 18
2.4 Медикаментозное лечение при печёночной колики 20
Выводы 22
Рекомендации 23
Библиография 24
ПРИЛОЖЕНИЯ 26

2
3
 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

По статистическим данным Молдовы процент распространенности заболеваний,

связанных с пищеварительной системой составляет около 8,75%. Данный расчет
производится исходя из формулы:

a
K= ∗100 %
b

Где К – искомый показатель, а – количество зарегистрированных случаев на 1000

жителей, b – численность населения на 1000 жителей [2].

87,5
К= ∗100 %
1000

В развитых странах более 10% взрослого населения имеет камни в желчном пузыре.
Установлено, что 20% населения мира страдает острым калькулезным холециститом, и
каждый второй из них подвергается хирургическому вмешательству. Заболеваемость
увеличивается с возрастом, и в последнее время это также зависит от качества уровня
цивилизации и уровня жизни.

В Республике Молдова - заболеваемость желчного пузыря среди детского населения

снижается с 1620 в 2005 году до 1197 в 2009 году. Заболеваемость острым холециститом
у взрослых составляет около 2 – 17%. Распространенность острого холецистита у
взрослых составляет 5% - 17% случаев; в США – 25 млн / год, из которых: 500.000-
700.000 холицестэктомий в год. В Республике Молдова распространенность
заболеваний желчного пузыря среди взрослого населения увеличивается с 52.830 в 2005
году до 59.679 в 2009 году [1].

Желчнокаменная болезнь встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин (1.

Фигура). Печеночная колика- это самое частое осложнение желчнокаменной болезни
12-16% [1].

Более 80% острого холецистита являются инфекционными осложнениями редких

желчных камней или есть случаи, когда исследование желчных камней остается
отрицательным в конце 20% [14].

4
5
 1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ХОЛЕЦИСТИТЕ

1.1. Определение холецестита

Хронический калькулезный холецистит — хроническое полиэтиологическое

патологическое состояние, характеризующееся воспалительными процессами желчного
пузыря, с образованием конкрементов [3].

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного

пузыря, характеризующееся нарушением его моторноэвакуаторной функции,
изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием
внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной
коликой [5].

Под острым холециститом понимают острое неспецифическое воспаление желчного

пузыря [4].

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с

генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в
желчных путях [6].

Стадия поражения желчного пузыря:

а) острый калькулезный холецистит:

 катаральный;

 флегмонозный;

 гангренозный;

 перфоративный.

Исходы:

 хронический калькулезный холецистит;

 водянка желчного пузыря;

 рубцовое сморщивание желчного пузыря;

 формирование внутренних желчных свищей;

 перитонит.

б) хронический калькулезный холецистит:

6
 Исходы:

 острый калькулезный холецистит;

 рубцовое сморщивание желчного пузыря;

 рак желчного пузыря [4].

1.2. Эпидемиология холецистита

Желчнокаменная болезнь является распространенной патологией, которая поражает

10-15% взрослого население в европейских странах и США. В то же время
заболеваемость желчнокаменной болезнью значительно варьируется между разными
этническими группами: процент заболеваемости выше на Востоке (более 20%) и
сравнительно низок - в странах Африки (3%).

Частота заболеваемости желчнокаменной болезнью увеличивается с возрастом

пациента и максимальна у пожилых людей. Желчнокаменная болезнь поражается
женщин в 4-5 раз чаще, чем мужчин.

Острый калькулезный холецистит является наиболее распространенным осложнение

желчнокаменной болезни, развивается и у 10-20% больных с симптомами. В то же
время, данное заболевание, представляет собой вторую, после острого аппендицита,
причину осложненной внутрибрюшной инфекции и занимает 18, от всех осложнений.

Во многих странах от 14% до 30% холецистэктомий проводится при остром

калькулезном холецистите. Данное заболевание является гетерогенной патологией и
может проявляться в различной степени тяжести, включая воспаление стенок, местные
осложнения и полиорганную дисфункцию. Уровень осложненных случаев заболевания
увеличивается с возрастом и максимален у пациентов в возрасте от 70 до 75 лет. Однако,
степень риска заболевания для жизни определяется не только тяжестью
воспалительного процесса в желчном пузыре и наличие местных осложнений, а также
общим состоянием больного, которое необходимо учитывать при выборе лечебной
тактики [1].

1.3. Этиология калькулёзного холецистита

Этиология калькулёзного холецистита.

Причиной образования камней служит избыточная концентрация желчи. Различают

камни двух основных видов (Приложение 2):

7
 1) Холестериновые. Содержание холестерина (ХС) в них >50% (и даже >90% в так
называемых «чисто холестериновых камнях»). Также в их состав входят желчные
пигменты, соли кальция, матрикс состоит из гликопротеинов слизи. Для чисто
холестериновых, камни обычно имеют более крупный размер, единичные, желтовато-
белые. На поверхности холестериновых камней может образоваться кальциевая
раковина.

2) Пигментные. Содержание холестерина в них в них < 20%, они состоят

преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция
и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа: 

a. Черные (состоящие преимущественно из кальция билирубината, обычно

множественные, легко крошащиеся, размером <5 мм, рентгенопозитивные в 50-75%
случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза
печени. 

b. Коричневые (состоящие из кальциевых солей неконъюгированного билирубина,

муциновых гликопротеинов, холестерина, пальмитата и стеарата кальция;
мягкие, слоистые, рентгенонегативные). Образование коричневых камней
свойственно хроническому воспалительному процессу во внутри- и внепеченочных
желчных путях. В ядре камня могут обнаруживаться включения бактериальных
компонентов, что подтверждает возможную связь с инфекцией. (Приложение 1) [6].

Камни размером до 1 см условно обозначают как «мелкие», 1-2 см – «средние» и 

>2 см – крупные, хотя при проведении инструментальной диагностики возможны 
ошибки в оценке размера камней [6].

1.4. Клинические проявления (объективные и субъективные данные)

Торпидная форма:

 отсутствие болевых приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом

подреберье, диспептические явления;

 редкие (1 раз в несколько лет) и быстро купирующиеся болевые приступы,

длительные периоды ремиссии, отсутствие жалоб между приступами.

Болевая приступообразная форма:

 нечастые (1–3 раза в год), непродолжительные (не более 30–40 мин), легко
купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные, умеренные боли и

8
диспептические явления в межприступном периоде;

 частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, частые, продолжительные,

трудно купирующиеся приступы, которые сопровождаются вегетативными реакциями.
В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспептические
расстройства;

 частые, продолжительные, длящиеся часами болевые приступы, с короткими

периодами ремиссии, сопровождаются ознобом, лихорадкой, желтухой [5].

Основные синдромы:

 болевой;

 диспептический;

 синдром эндогенной интоксикации.

Клиническая картина:

1. Боль постоянная интенсивная с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую

половину грудной клетки, область сердца.

2. Тошнота.

3. Рвота многократная рефлекторного характера с примесью желчи, небольшими

объёмами, приносящая временное облегчение.

4. Сухость во рту.

5. Гипертермия, озноб.

6. Желтуха незначительной интенсивности, смешанного характера, встречается редко

и не является ведущим симптомом.

7. Состояние средней тяжести или тяжелое.

8. Сухой, обложенный коричневым налетом язык.

9. Ограничение подвижности верхних отделов брюшной стенки при дыхательных

движениях.

10. Защитное мышечное напряжение в правом подреберье.

11. Положительные симптомы (Приложение 4):

 Менделя – боль при постукивании кончиками пальцев по передней

9
 брюшной стенке,

 Мерфи – прерывание вдоха при введении ладони в правое подреберье,

 Ортнера – боль при постукивании по правой реберной дуге,

 Мюсси – Георгиевского: болезненность при надавливании между ножками

правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,

 болезненность при пальпации в точке Кера (точка пересечения правой

реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота),

 пальпируемый желчный пузырь,

 Боаса - болезненность при постукивании по остистым отросткам X - XII

грудных позвонков,

 Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток

грудины [4],

 Лепене – болезненность при поколачивании по правому подреберью,

 Френикус – симптом Лидского: понижение сопротивляемости тканей

брюшной стенки при пальпации в правом подреберье [8].

Жалобы и анамнез:

При сборе жалоб необходимо обратить внимание на:

 наличие болей, причину их возникновения, связь с приемом пищи (острая, жирная,

жареная), приемом алкоголя;

 локализацию болей, их иррадиацию, интенсивность, характер;

 наличие тошноты, рвоты и ее характер, приносила ли рвота облегчение;

 изменение стула (обесцвеченный кал, нарушение функции кишечника, запор,

понос, неотхождение газов) [9].

Боль:

1) периодическая разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая,

неинтенсивная, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не
связанные с приемом пищи;

2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности

10
 и продолжительности, связанные с приемом пищи [5].

При сборе анамнеза необходимо выяснить динамику развития заболевания с момента

первых проявлений, определить момент начала заболевания, его давность, частоту
приступов, их длительность и интенсивность, связь приступов с приемом пищи.
Необходимо установить локализацию болей, их иррадиацию, детали последнего приступа
болей, динамику симптомов, характер, длительность и эффективность проведенного ранее
лечения. Повышение температуры тела, посветление кала, потемнение мочи, желтуха,
кожный зуд в анамнезе характерны для наличия осложнений ЖКБ. При изучении
анамнеза следует выяснить условия труда, быта питания, перенесенные заболевания.
Необходимо обратить внимание на сочетание ЖКБ с ожирением, гипертонической
болезнью, подагрой, сахарным диабетом и др. Следует выяснить наследственную
предрасположенность, определить возможные факторы риска холелитиаза [9].

Калькулезный холецистит проявляется следующими симптомами:

 Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами. При этом

часто думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит,
ревматизм, туберкулез), забывая о холецистите.

 Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в области сердца, появление

которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в
области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем.
Длительные, ноющие болевые ощущения могут носить приступообразный характер.
(На ЭКГ возможны отрицательные волны Р в правых грудных и в III стандартном
отведении. Иногда наблюдаются нарушения ритма по типу бигемении, тригемении.)
Для распознавания заболевания важно учитывать связь с едой: сначала боли могут
появиться в правом подреберьи, а лишь затем в области сердца.

 По типу артралгии: в этом случае больные часто лечатся от ревматизма, но при

обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении
холецистита боли исчезают.

 Аллергический синдром. Отмечается непереносимость некоторых пищевых

продуктов, особенно молока, некоторых лекарств.

 Изменения со стороны крови – склонность к эозинофилии. При обострениях и

присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз.

 Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике

11
 [8].

В таблице 1 приведены некоторые признаки, облегчающие дифференцирование

острого калькулезного холецистита от других заболеваний.

12
 Объективные данные:

При исследовании больного необходимо оценить общее состояние: общий вид,

выражение лица, цвет кожных покровов (бледность, цианоз, желтуха), изменение цвета
слизистых оболочек (пожелтение склер, уздечки языка). Особое внимание уделяют
исследованию живота, его выбуханию, западению, степени участия брюшной стенке в
акте дыхания. Отмечают усиление или появление болей при натуживании живота либо
покашливании. При поверхностной пальпации отмечают наличие мышечной защиты, зон
гиперестезии. При пальпации органов брюшной полости особое внимание уделяют

пальпации печени и желчного пузыря (3. Фигура).

Перед пальпацией печени определяют ее перкуторные границы, затем исследуют

нижний край печени, устанавливают возможное увеличение размеров желчного пузыря,
болевые точки в так называемой зоне Шоффара (биссектриса прямого угла, образованного
средней линией живота и проведенной через пупок линией, перпендикулярной ей справа,
соответствует проекции общего печеночного и общего желчного протоков; вершина
внутреннего угла соответствует проекции луковицы двенадцатиперстной кишки,
наружного угла – проекции головки поджелудочной железы; пересечение биссектрисы с
перкуторно определенной границей печени – точка проекции желчного пузыря).

Место проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку можно также

определить по точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с
13
реберной дугой либо применяя метод Грея-Тернера: прямая линия, исходящая от левой
верхней передней подвздошной ости и проходящая через пупок, пересекает реберную
дугу в точке проекции желчного пузыря.

При клиническом анализе крови у больных хроническим холециститом в стадии

обострения находят лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенную СОЭ, реже анемию. В
период ремиссии число лейкоцитов может быть нормальным, а нередко и сниженным.
При многолетнем течении холецистита вне обострения типична лейкопения.

При биохимическом исследовании крови у больных хроническим холециститом в

стадии обострения обнаруживается диспротеинемия с увеличением уровня глобулинов
(согласно Н. А. Скуя, повышение уровня a1 и b – глобулинов характерно для холецистита
с отключением желчного пузыря).

Эхографические (ультразвуковые) признаки хронического холецистита (С. С. Бацков и

соавт., 1996):

 диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм и его деформации;

 уплотнение и/или слоистость стенок органа;

 уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);

 негомогенная полость желчного пузыря [8].

14
 2. ОСЛОЖНЕНИЕ КАЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
ПЕЧЁНОЧНАЯ КОЛИКА

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная

колика (Приложение 3). Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1
см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные
пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации [7].

2.1. Проявление калькулёзного холецистита, осложненного печёночной

коликой

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее,

болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило,
ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение

склер и кожи (появляется своеобразный лимонно – жёлтый цвет), моча темнеет и
становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны [7].

Повторные приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающиеся

повышением температуры тела, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
ускорением СОЭ, умеренно выраженными перитонеальными симптомами характерны
для острого воспаления желчного пузыря. Каждый рецидив воспаления следует
рассматривать как острое заболевание, требующее активного лечения в условиях
хирургического стационара [9].

Необходимо так же правильно дифференцировать характер боли при печёночной

колике с другими видами коликами (2. Фигура).

15
 2.2. Определение печёночной колики. Характеристика колики

Желчная колика - наиболее частая (75%) клиническая форма холелитиаза. Она

проявляется внезапными периодически повторяющимися болевыми приступами болей в
правом подреберье. Чаще приступ возникает после погрешности в диете. Боли носят
острый характер, возможно, с иррадиацией в спину или правую лопатку,
сопровождаются рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. Приступ болей,
продолжающийся более 6 часов, свидетельствует о развитии острого холецистита.
Между приступами колики больной чувствует себя удовлетворительно [9].

Приступ желчной колики:

Боль:

 острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая,

схваткообразная боль в эпигастрии и правом подреберье, заставляющая больного
метаться в кровати, продолжительностью от 15 мин до 5 ч, достигая максимума в
течение 20–30 мин;

 иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку,

спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер;

 появляется внезапно, поздно вечером или ночью, после погрешности в диете,

физического и эмоционального напряжения, у женщин часто связана с
менструальным циклом;

 вначале при движении больного интенсивность боли не меняется, но если

приступ не купируется в течение 10–12 ч, развивается острое воспаление стенки
желчного пузыря, клиника острого холецистита, боль приобретает постоянный
характер, усиливается при изменении положения тела;

 боли рецидивируют.

Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C, носит нервно-

рефлекторный характер, после окончания приступа нормализуется, сопровождается
ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 38 °C
свидетельствует о развитии осложнений.

Рвота. Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с

примесью желчи, сопровождается тошнотой.

Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение

16
мочи. Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент,
папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), сдавление увеличенной
отечной головкой поджелудочной железы.

Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в

межприступный период:

 постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;

 тошнота;

 изжога;

 постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;

 отрыжка воздухом или пищей;

 снижение аппетита;

 неустойчивый стул со склонностью к запорам;

 неустойчивый стул со склонностью к поносам;

 вздутие живота.

Физикальное обследование:

 объективно во время желчной колики пациент нередко беспокоен, напряжен,

старается выбрать положение тела, при котором интенсивность боли минимальна;

 пальпаторно в правом подреберье, эпигастрии отмечается болезненность, также

болезненность в точке Маккензи (место пересечения наружного края правой прямой
мышцы живота с правой реберной дугой); Боаса (на задней поверхности грудной
клетки по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудного позвонка);
Мюсси (в правая надключичная область между ножками грудинно-ключично-
сосцевидной мышцы); Бергмана (место выхода глазничного нерва под правой
орбитой и другие);

 симптомы: Мерфи - болезненность при пальпации в правом подреберье на вдохе;

Кера - боль в правом подреберье во время глубокого вдоха; Алиева - появление
наряду с локальной болезненностью при пальпации в точках Боаса или Маккензи
иррадирующей боли по направлению к желчному пузырю; Айзенберга I – удар
ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает умеренную локальную боль и

17
«пронизывающую» – в области желчного пузыря;

 симптомы раздражения брюшины отсутствуют;

 пальпация и перкуссия позволяют выявить, у некоторых больных, участки

гиперестезии и локальной болезненности, чаще в правой половине живота. Иногда
может определяться и симптом локальной мышечной защиты;

 у лиц пожилого возраста в случае выраженной боли могут наблюдаться

гемодинамические нарушения: цианоз, падение АД, нарушения сердечного ритма;

 иногда выявляется субиктеричность склер, мягкого неба и кожных покровов;

 при закупорке камнем общего желчного протока или его ущемлении в ампуле
большого дуоденального сосочка развивается механическая желтуха (кожный зуд,
моча «цвета пива», ахоличный кал);

 возможно повышение температуры, слабый или умеренный озноб [5].

2.3. Сестренский уход при приступе печёночной колики

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к

животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать
психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до
купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение
диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и

слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

 Подготовить и подать грелку (на правый бок);

 Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-

шпа, атропин и т.д.);

 Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови

18
 клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы),
инструментальным – УЗИ [10].

2.3.1. Диетотерапия

Пациенту необходимо соблюдать диету № 5. Пищевой рацион должен обладать

желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров
(растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество
растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Химический
состав диеты: белки - 80 г (55 % животные), жиры 80 г (30 % растительные), углеводы -
350-400 г (70-80 г сахара); поваренная соль - 10 г, свободная жидкость - 1,5-2 л. Можно
включать ксилит и сорбит (25-40 г). Энергоценность диеты - 2400- 2600 ккал.
Исключают из диеты: очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки,
мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку,
гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы, жирные виды,
копченую, соленую рыбу, консервы, шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый,
чеснок, грибы, маринованные овощи, бобовые, черный кофе, какао, холодные напитки.

Режим: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим

количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов.

Примерное меню диеты № 5.

1-й завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное.

Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в

молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре,

ватрушка с творогом, чай.

На ночь: кефир [10, 11].

2.3.2. Уход при печёночной колики

 Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики,

включая работу с семьей пациента:

19
 Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2
дней.

 Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим

питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать
проведение разгрузочных дней.

 Контролировать соблюдение диеты и режима питания.

 Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.

 Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.

 Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной

колики, предупредив, что вызов врача обязателен!

 Контролировать массу тела.

 Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных

препаратах - желчегонные, спазмолитики и пр. - их дозе, правилах приема,
переносимости, побочных эффектах).

 Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных

препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.

 Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

 Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов

брюшной полости, холецистографии.

 Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам

обследования [12].

20
 2.4 Медикаментозное лечение при печёночной колики

При приступе печеночной колики:

 дротаверина гидрохлорид (но-шпа) 2 % раствор 2,0 – 4,0 мл в виде монотерапии

или в сочетании с другими спазмолитиками или

 метамизил натрий (баралгин, спазган) 5,0 в / в капельно 3 – 5 дней.

После купирования острых болей показан перевод на селективные миотропные

средства для коррекции билиарной дисфункции желчного пузыря и сфинктерного
аппарата (мебеверин гидрохлорид и др.) [15].

Пациентам с острым приступом желчнокаменной болезни (печеночной коликой)

назначаются обезболи- вающие и спазмолитические препараты до исчезновения болей.

При наличии воспалительных процессов в желчных путях применяются антибиотики:

 Полусинтетические пенициллины: амоксициллин (флемоксин солютаб, оспакмокс)

амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав, аугментин) внутрь по 500 мг 2 раза
в сутки — 7 – 10 дней.

 Макролиды: кларитромицин (клацид, фромилид) по 500 мг 2 раза в сутки внутрь —

7 – 10 дней.

 Цефалоспорины: цефазолин (кефзол, нацеф), цефатоксим (клафоран) по 1.0 г

каждые 12 часов в / м — 7 дней.

 Фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципролет, ципробай), по 250 мг 4 раза в сутки

внутрь — 7 дней; пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза в сутки внутрь 7 дней.

 Нитрофураны: фуразолидон по 50 мг 4 раза в сутки, нитроксолин по 50 мг 4 раза

в сутки внутрь 10 дней [15].

При сопутствующем хроническом панкреатите назначаются ферментные препараты:

 при нормальной экзокринной функции поджелудочной железы (данные

эластазного теста) — по 1 капсуле креона 10 000 – 5 раз в день;

 при умеренно выраженной экзокринной недостаточности по 2 капсулы креона 10

000 – 5 раз в день;

 при выраженной экзокринной недостаточности — по 1 капсуле креона 25 000 – 6

раз в день.
21
 Общий курс лечения 6 мес. и более [15].

Для коррекции билиарных дисфункций (гипертонуса сфинктера Одди):

 Мебеверин (Дюспаталин) внутрь 200 мг — по 1 капсуле 2 раза в сутки — 14 дней
до 1 месяца и более или

 гимекромон (Одестон) внутрь 200 мг — по 1 табл. 3 раза в сутки — 14 дней или

 домперидон (мотилиум, мотилак, пассажикс) внутрь 10 мг — по 1 табл. 3 раза

в сутки — 14 дней.

Если камней в желчном пузыре немного, если они небольших размеров и активно
перемещаются, не занимают более 1/3 просвета желчного пузыря и не дают тени на
холецистограммах (являются холес – териновыми), тогда их пытаются растворить. Для
этого больному назначаются препараты хенодезоксихолевой (хенофальк) или
урсодезоксихолевой (урсофальк) кислот. Обязательным условием для растворения камней
является сохранность нормальной функции желчного пузыря, особенно его способности
концентрировать желчь. Иначе препараты, растворяющие камни, не накапливаются в
достаточном количестве в желчном пузыр. При этом не должно быть воспалительных
процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, так как желчные кислоты сами по
себе могут вызвать воспалительную реакцию. Препараты желчных кислот хенофальк и
урсофальк угнетают синтез холестерина в организме, снижают его выделение с желчью,
повышают содержание в желчи желчных кислот, отделяют от камней микрокристаллы
холестерина и выводят их с желчью. В случае обнаружения камней в протоках,
оперативное вмешательство обычно комбинированное. Желчный пузырь удаляют
лапароскопическим путем, а камни из протоков – при помощи эндоскопа и
сфинктеротомии. Невозможность выполнения лапароскопической операции приводит к
необходимости осуществления открытой холецистэктомии (через разрез) (Приложение 5)
[13].

22
 ВЫВОДЫ:

1. Исходя из вышеизложенной информации, можно заметить число заболевших данной

патологией имеет тенденцию к увеличению. Имею основание утверждать (судя по
этиологическим факторам и факторам риска), что чаще всего данному заболеванию
подвержены женщины. Это связанно с тем, что в возникновении холецистита роковую
роль играют женские половые гормоны. Они снижают скорость прохождения
холестерина через желчный пузырь. Как правило, застой желчи происходит в те
периоды, когда гормональный фон женщины резко меняется: менструация,
беременность, климакс [1].

2. Касательно Республики Молдова- население имеет тенденцию к неправильному

количественному и качественному питанию. Это обусловлено культурным
характером страны, а также национальной (даже мировой) «травмой» нанесенной
рядом исторических событий (голод, война). В связи с этим люди переедают,
питаются нерегулярно, употребляя много нездоровой пищи. Отсюда «вытекают» ряд
заболеваний, в ряду которых холецистит занимает немаловажное место [1].

3. При ведении больного в сестринском процессе важно не только оказать

своевременную помощь при приступах и осложнения (печёночная колика), но и
провести беседу с больным и его семьей. Важно объяснить основные принципы
питания, обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе
желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен! Необходимо
информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах –
желчегонные, спазмолитики и пр.), их дозе, правилах приема, переносимости,
побочных эффектах, убедить пациента и необходимости регулярного приема
лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием,
рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога [12].

23
 РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для того, чтобы предотвратить осложнения рекомендуется своевременно лечить

основное заболевание и вести (на сколько это возможно) здоровый образ жизни.

2. Больным, которые перенесли уже приступ печеночной колики настоятельно

рекомендуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

3. Людям с данным заболеванием рекомендуется включить в свою жизнь физическую

активность. Малоподвижный образ жизни приводит к образованию камней в
желчном пузыре. Активное поведение, наоборот, препятствует этому. Физическими
упражнениями нужно заниматься регулярно и уделять им не менее 30 минут в день
пять раз в неделю. Приветствуется плаванье, ходьба.

4. Большое влияние на развитие холецистита оказывает вес тела. Чем ближе он к норме,
тем меньше вероятность возникновения этого заболевания. От лишних килограмм
нужно вовремя избавляться, но делать это нужно в умеренном темпе. Быстрое
избавление от лишних килограмм ни к чему хорошему не приведет, да еще и повысит
вероятность образования камней в желчном пузыре.

5. Касательно питания – частое и дробное питание (5 – 6 раз) с достаточным

количеством белков, преимущественно растительных жиров и обогащенное
растительной клетчаткой. Учитывая, что холецистит очень часто возникает не в
одиночку, а с рядом болезней, важно контролировать и по возможности не допускать
обострения желудочно-кишечных заболеваний, своевременно и рационально лечить
очаговые инфекции, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

6. Скрининг. Проведение УЗИ лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ

(увеличенный индекс массы тела, наличие факторов риска ЖКБ, наличие жалоб на
дискомфорт в правой подреберной и эпигастральной областях).

7. Рекомендуется так же: свобождение от посменной работы и работы в ночное время,

командировок, медикаментозное лечение, санация полости рта. При обострении
решение вопроса о хирургическом лечении.

24
 БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Grupul de Lucru al IMSP Institutului de Medicină Urgentă (IMU) în conformitate cu

Protocol Clinic Naţional (Colecistita acuta calculoasa la adult – PCN 293, din ianuarie 2018) şi
a Ghidului internaţional, Protocol clinic instituţional „Colecistita acută calculoasă la adult”,
IMSP IMU, 2019, 41р.

Доступно:http://www.urgenta.md/PO%20Colecistita%20acuta%20calculoasa%20la
%20adult.pdf [актуализировано 02.06.2020]

2. Datele Ministerului Sănătăţii, Muncii și Protecției Sociale, Agenției Naţionale pentru

Sănătate Publică, Consiliului Naţional pentru Determinarea Dizabilităţii şi Capacităţii de Muncă,
Anuarul Statistic al Moldovei, 2018, 184р.,

Доступно:https://statistica.gov.md/public/files/publicatii_electronice/Anuar_Statistic/
2018/8_AS.pdf [актуализировано 02.06.2020]

3. X 50 Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и

др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 - е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 2002. - 784 с:
ил. - ISBN 5-225-00920-4, 685 стр. в эл. варианте [актуализировано 02.06.2020]

4. Методическая разработка к практическому занятию «Желчнокаменная болезнь»,

Бабушкин Д.А., Айрапетов Д.В, Овчинников В.И., Изд. УГМА, Екатеринбург, 2011,
протокол № 3 от 16 фев. 2011 г., 26 стр.

Доступно:http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/file/
8acbbee996eea1b93644d87f0b95a47a [актуализировано 05.06.2020].

5. Протокол «Хронический холецистит», Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013,
Казахстан, 12 стр. [актуализировано 04.06.2020].

6. Академик РАН В.Т. Ивашкин, профессор Е.К. Баранская, доцент А.В.

Охлобыстин, доцент Ю.О. Шульпекова, ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Клинические
рекомендации по диагностике и лечению, Москва, 2015, 37 стр. [актуализировано
04.06.2020].

7. Алефиров А.Н., «Холецистит. Лечение травами», Санкт-Петербург, 2001-2011 гг.,

статья доступна: http://www.travolekar.ru/articles/pract/chol.htm [актуализирована
06.05.2020]

8. Т.Е. Полунина, доктор медицинских наук «Гута-Клиник», Москва, 2005-02-28.

25
Статья доступна: https://www.lvrach.ru/2005/02/4532118/ [актуализировано 04.06.2020]

9. Желчекаменная болезнь. Учебно-методическое пособие. Под редакцией

заведующего кафедрой хирургических болезней №2 педиатрического факультета
РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щеголева. - М.; РНИМУ, 2015, 35
с.

Доступно:http://rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/pf/chb2_pf/uch_posobiya/2015/
zhelchekamen.pdf, [актуализировано 06.06.2020]

10. Луккарева Н.А., Купреенкова А.Ф., Шестакова О.Б., Сорокина А.П.,

"Сестринское дело в терапии С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ",
Россия, 2004 г., 94 стр., [актуализировано 06.06.2020].

11. Русский Национальный Ресурс, Раздел: Лечебные диеты, Медицинские диеты,

столы 1-15, 2019.

Доступно: https://supercook.ru/cur-diet/cur-diet-10.html [актуализирована 06.06.2020]

12. Сестринское дело © 2010-2020, ссылка на сайт:

http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-
zhelchnokamennoy-bolezni [актуализировано 06.06.2020].

13. Маслякова А.А., Мурадова Е.О., Дрангой М.Г.,

Популярная медицинская энциклопедя, Москва: ОЛМА
Медия Групп, 2007, 1056 стр. ISBN 978-5-373-00511-1

[актуализирована 07.06.2020].

14. Autor: Mohamed Hussein Al-Haduri, Gradul: doctor în medicină, Specialitatea:

14.00.27 – Chirurgie, Anul: 2006, Conducător ştiinţific: Vladimir Hotineanu doctor habilitat,
profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu",
ссылка доступна на статью: http://www.cnaa.md/thesis/5421/ [актуализирована 07.06.2020]

15. С. А.  Алексеенко (Хабаровск), Е. В.  Быстровская (Москва), О. С. Васнев и т.д.

№04/2012. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ,
Москва, 123 стр. [актуализирована 08.06.2020]

26
 ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.

Схема образование камней

(Источник: https://refdb.ru/look/2830899.html )

27
 Приложение 2.

Виды желчных камней:

А) холестериновые, Б) черные пигментные, В) коричневые пигментные.

(Источник:file:///C:/Users/User/Downloads/%D0%96%D0%B5%D0%BB
%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD
%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE%D1%82%202015.pdf)

28
 Приложение 3.

Естественное течение ЖКБ (присоединение симптомов и

развитие осложнений во времени)

(Источник:file:///C:/Users/User/Downloads/%D0%96%D0%B5%D0%BB
%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD
%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB
%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE%D1%82%202015.pdf)

29
 Приложение 4.
Симптомы при холецистите

(Источник: https://vk.com/wall-43205369_245?z=photo-43205369_322200043%2Fwall-
43205369_245)

30
 Приложение 5.
Хирургическое лечение

(Источник: https://vk.com/wall-43205369_245?z=photo- 43205369_322200045%2Fwall-

43205369_245 )

31
32