федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный технологический университет «СТАНКИН»

Лицензия на право ведения образовательной деятельности Серия ААА № 001830 от 15.08.2011 выданный Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки
Свидетельство о государственной аккредитации Серия 90A01 № 0003582 (рег№ 3366) от 31.03.2020 выданный Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки

Ректору ФГБОУ ВО «МГТУ

от «СТАНКИН» Серебренному В. В.
Фамилия Ерощенко Гражданство РОССИЯ
Имя Михаил Документ, удостоверяющий личность
Отчество Александрович Паспорт РФ
Дата рождения 06.09.2005 серия 4519 № 000171510
ГОР.ХАБАРОВСК Когда и кем выдан: 07.10.2019 ГУ МВД
Место рождения ХАБАРОВСКОГО КРАЯ РОССИИ ПО Г.МОСКВЕ

Проживающего(ей) по адресу: РОССИЯ, 123007, Москва г, Хорошёвское ш, дом 17, кв. 33,
Телефон : дом. - +7 (985) 781-33-93 сотовый - +7 (985) 565-30-58 рабочий -
Адрес электронной почты: aberos@yandex.ru СНИЛС/Код: 197-700-169 95
З А Я В Л Е Н И Е № 000171510
Прошу допустить меня к участию в конкурсе на выбранные направления подготовки (специальности)
ФГБОУ ВО «МГТУ «СТАНКИН»:
Прио Форма Основание Категория Вид
Направление подготовки
ритет обучения поступления приема образования
Информатика и вычислительная На общих
1 Очная ПО Среднее общее
техника (Бакалавриат) основаниях
Информационные системы и На общих
2 Очная ПО Среднее общее
технологии (Бакалавриат) основаниях
Прикладная информатика На общих
3 Очная ПО Среднее общее
(Бакалавриат) основаниях

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:

№
Наименование предмета ЕГЭ (баллы)
п.п.
1. Информатика и ИКТ 83
2. Математика 58
3. Русский язык 72
4.
5.
О себе сообщаю следующее:
Предыдущее образование: Среднее общее Окончил(а) в 2023 году
образовательное учреждение: ГБОУ города Москвы "Школа № 1550"
Аттестат/диплом серия, № 07732000079821 выданный 24.06.2023
Медаль (аттестат, диплом "с отличием")
Победитель Всероссийских олимпиад (член сборной)
Реквизиты диплома олимпиады:
Иностранный язык:
При поступлении имею следующие льготы:
Документ, предоставляющий право на льготы:

Нуждаюсь в предоставлении общежития:

О себе дополнительно сообщаю:
Способ возврата поданных оригиналов документов в случае непоступления на обучение:
Веб
Сведения о наличии индивидуальных достижений:
Зол. зн. ГТО

" 16 " июля 2023 г.

(Подпись поступающего)

Высшее профессиональное образование получаю

впервые не впервые
(Подпись поступающего)

С копией лицензии на осуществление образовательной

(Подпись поступающего)
деятельности (с приложением) ознакомлен(а):

С копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложением)

(Подпись поступающего)
или с информацией об отсутствии указанного свидетельства ознакомлен(а):

С правилами приема и условиями обучения в данном

(Подпись поступающего)
образовательном учреждении ознакомлен(а):

С регламентом предоставления мест для проживания в общежитиях при

(Подпись поступающего)
поступлении ознакомлен(а):

С правилами подачи апелляций ознакомлен(а):

(Подпись поступающего)

С датой предоставления подлинника документа

(Подпись поступающего)
об образовании ознакомлен(а):

Подтверждаю достоверность сведений в заявлении о себе:

(Подпись поступающего)

С датой предоставления согласия на зачисление ознакомлен(а):

(Подпись поступающего)

С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и

преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата
(Подпись поступающего)
и программам специалитета ознакомлен(а):

Подтверждаю подачу заявления в не более чем 5 организаций высшего образования,

включая организацию, в которую подается данное заявление:
 (Подпись поступающего)

Подтверждаю подачу заявления в не более чем по 5 специальностям и (или)

направлениям подготовки в данной организации
(Подпись поступающего)

Подтверждаю отсутствие: диплома бакалавра V

диплома специалиста V диплома магистра V
На обработку своих персональных данных согласен (согласна)
(Подпись поступающего)

Ответственное лицо приемной комиссии

(Подпись ответственного)

" 16 " июля 2023 г.