Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
МАРФАНА
2
Внешний вид
повышенное физическое
развитие
недостаток веса
удлинённый череп
вытянутое лицо
арахнодактилия (аномально
удлинённые узкие пальцы)
слабость и недоразвитие
мышечной системы и жировой
клетчатки;
неловкие движения.
3
ИCTOPИ
Я
Впервые признаки заболевания были описаны в 1875 году
американским офтальмологом Э. Вильямсом, описавшим
эктопию хрусталика у брата и сестры, которые были
исключительно высокими и имели гипермобильные
суставы от рождения. В последующие годы эта болезнь
наблюдалась французским профессором педиатрии
Антуаном Марфаном, который представил в 1896 году
клиническое наблюдение 5-летней девочки Габриэль с
необычными, непрерывно прогрессирующими аномалиями
скелета, и дал патологии своё имя.
Позднее выяснилось, что в действительности девочка
страдала врождённой контрактурной арахнодактилией.
Американский генетик Виктор Маккьюсик открыл этим
синдромом новую нозологическую страницу
наследственных заболеваний соединительной ткани.
4
ДИАГНОСТИКА
› Клинические критерии
› Генетические тесты
› эхокардиография/МРТ (исследование корня аорты,
обнаружение клапанного пролапса);
› исследование со щелевой лампой (аномалии
хрусталика);
› Рентген скелетной системы (рук, позвоночника, таза,
груди, ног и черепа на характерные аномалии);
› МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
(дуральная эктазия)
5
Диагностика
Диагностика основана на Гентских критериях. Гентские критерии 1996
года себя вполне оправдали и показали, что позволяют диагностировать
СМ примерно в 95% случаев. Это очень важное обстоятельство, которое
дает основание в условиях малой доступности и высокой стоимости
молекулярно-генетического исследования мутаций гена фибриллина 1
(FBN1), настаивать на необходимости широкого распространения знаний
о клинических признаках СМ и близких ему моногенных заболеваний
соединительной ткани.
Пересмотр Гентских критериев 2010 отличается клинической
ориентированностью. Выделено два, обладающих наибольшей
специфичностью-расширениие аорты и эктопия (подвывих)
хрусталика. Все остальные признаки были оценены с точки зрения
специфичности для данного заболевания. Наиболее специфичные
признаки сведены в таблицу, анализ которой позволяет оценить
системное вовлечение соединительной ткани (СВСТ).
6
ОЦЕНКА
Синдром Марфана
характеризуется
аномально длинными
пальцами. На этой
фотографии видно, что,
когда женщина
охватывает пальцами
запястье другой руки, ее
большой палец
перекрывает
указательный.
9
Балльная оценка системного
вовлечения ст при СМ
Признаки Баллы
Признак запястья и большого пальца 3
Признак запястья или большого пальца 1
Воронкообразная или асимметричная
1
деформация грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки 2
Вальгусная деформация стопы 2
Плоскостопие 1
Спонтанный пневмоторакс 2
Дуральная эктазия 2
10
Скелетные нарушения
Килевидная грудная
клетка.
Слабость и
недоразвитие мышечной
системы и жировой
клетчатки
11
Балльная оценка системного
вовлечения ст при СМ
Признаки Баллы
Протрузия тазобедренного сустава 2
12
Скелетные нарушения
искривления
позвоночника (сколиоз
в 60%, кифоз (изгиб
позвоночника с
образованием горба
13
Офтальмологические симптомы
14
Балльная оценка системного
вовлечения ст при СМ
Признаки Баллы
Миопия 1
Стрии на коже 1
Пролапс митрального клапана 1
15
Степень специфичности признаков
Килевидная деформация грудной клетки (КДГК)
более специфична для синдрома Марфана, нежели
воронкообразная деформация грудной клетки
(ВДГК).
16
ни одно из этих соотношений не
обеспечивает точного измерения
Корректность расчета избыточного роста костей при
За нижнюю часть туловища наличии
тяжелой формы сколиоза или кифоза.
следует принимать расстояние Сколиоз может быть диагностирован
от вершины лонного сочленения клинически, если при наклоне вперед
до пола в положении «стоя», а наблюдается различие по вертикали
верхний сегмент туловища не менее 1.5 см между
межреберными промежутками левой
определяется как рост минус и правой половины грудной клетки
нижний сегмент. или, если угол сколиоза составляет,
по меньшей мере, 20°.
17
Метод исследования: иммуноферментный анализ.
18
? Альтернативные диагнозы
19
? Альтернативные диагнозы
20
Альтернативные диагнозы
21
Лечение
Лечение синдрома Марфана направлено
на профилактику и лечение
осложнений.
• Индуцирование преждевременного
полового созревания у высоких девушек
• Бета-адреноблокаторы
• Фиксация и хирургическое
вмешательство при сколиозе
Лечение
У очень высоких девушек индукция преждевременного
полового созревания в возрасте 10 лет эстрогенами и
прогестероном может уменьшить возможный рост во
взрослом возрасте.
23
Лечение
Профилактическое хирургическое вмешательство
предлагается, если диаметр аорты > 5 см (у детей
меньше).
Беременные женщины особенно подвержены высокому
риску осложнений со стороны аорты; необходимо
обсудить рекомендуемую аортальную реконструкцию до
зачатия.
Тяжелая клапанная недостаточность также
восстанавливается хирургически.
24
Почти у всех
больных
выявляются
пороки сердца
и аорты.
25
Лечение
Профилактика бактериального эндокардита перед
инвазивными процедурами не показана, за исключением
пациентов, которым были установлены искусственные
клапаны или у перенесших инфекционный эндокардит.
К профилактике относится
кардиохирургическая коррекция, которая
помогает увеличить количество лет жизни
пациента до 70.
29
Резюме
30
Резюме
31
Резюме
Проявления варьируют в широких пределах,
но основные структурные дефекты
затрагивают сердечно-сосудистую и опорно-
двигательную системы, а также орган зрения,
в результате чего типичным является
сочетание удлиненных конечностей,
расширения корня аорты и дислокации
хрусталиков.
Расслоение аорты является наиболее опасным
осложнением.
32
Опасное осложнение
Расслаивающая
аневризма аорты,
приводящая к смерти
33
БИБЛИОГРАФИЯ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, 2012
Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С.
Дисплазия соединительной ткани в неврологии и
педиатрии. 2009
Кадурина Т.И. //Наследственные коллагенопатии//
СПб. – «Невский диалект».-2000
Frank Pessler , MD, PhD, Braunschweig, Germany
Last full review/revision February 2017 by Frank Pessler,
MD, PhD
Le Pare J.-M. // Marfan Syndrome. Orphanet
encyclopedia. 2003. 34
Спасибо!
35