Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Landis SH., Muellerova H., Mannino DM. et al., International Journal of COPD 2014:9 597–611
Распространенность ХОБЛ в России
Глобальное исследование BOLD: среднетяжелое
и тяжелое течение ХОБЛ среди лиц старше 40 лет
-10,1±4,8%.
Buist A., McBurnie M., Vollmer W. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD
Study): a population-based prevalence study. Lancet, 2007, 370, 741-750.
Популяционное
эпидемиологическое
исследование GARD (7164
человека из 12 регионов Российской
Федерации, средний возраст
пациентов 43,4 года):
распространенность ХОБЛ среди
лиц с респираторными симптомами
составила 21.8%, а среди лиц
общей популяции − 15.3%.
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018.
http://www.goldcopd.org/
Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017
http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
ХроническАЯ обструктивнАЯ болезнь легких:
c 1998 г. - нозология, а не группа заболеваний
Бронхиальная астма,
Фиброз легких,
ХОБЛ,
пульмонэктомия,
муковисцидоз и др.
застойная ХСН и др.
Спирометрия: кривая объем –
время в норме и при обструкции
Оценка ФВД
Оценка симптомов ХОБЛ:
1. Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA: Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a
measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54: 581–586.
2. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N: Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J
2009; 34: 648–654.
GOLD, 2011
COPD assessment test - http://www.catestonline.org
Оценка обострений ХОБЛ
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018. http://www.goldcopd.org/
Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017 http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
Как выбрать препарат для терапии ХОБЛ?
ДДБА+
ДДАХП иФДЭ
ИГКС +
ДДБА 4
ДДБ КДБ
А А
ДДАХП КДАХ
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды П
ДДБА – длительно действующие β2-агонисты
ДДАХП – длительно действующие антихолинергические
препараты КДБА – коротко действующие β2-агонисты
КДАХП – коротко действующие антихолинергические препараты
иФДЭ-4 – ингибиторы фосфодиэстеразы-4
Определение группы по GOLD
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018. Available from: http://www.goldcopd.org
GOLD 2018: выбор базисной терапии ХОБЛ
Группа C Группа D
Добавить Добавить
ДДАХП + ДДБА ДДБА+ИГКС рофлумиласт* макролиды**
Продолж.
Повт. обостр. симптомы,
повт. обостр.)
Повт.
ДДАХП + ДДБАA + ИГКС
обостр.
Повт. обострения
ДДАХП + ДДБА +
ДДАХП ДДАХП
ДДБА ИГКС
Группа A Группа B
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018. Available from: http://www.goldcopd.org
Всем пациентам ХОБЛ в качестве базисной терапии
показаны бронхолитики длительного действия в
виде монотерапии или комбинации ДДАХ/ДДБА
Учитывается выраженность
симптомов и наличие
1На фоне проводимой терапии ≥2 повторных обострений
обострений в год или 1 обострение,
потребовавшее госпитализации
2Большая эффективность терапии
ИГКС показана при наличии в
анамнезе БА или повышенном
содержании эозинофилов мокроты
и/или крови вне обострения Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017
http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
Основные бронхолитики длительного действия
для поддерживающей терапии ХОБЛ
2-
адренорецепт
ор
1. D’Urzo et al. Respir Res. 2011 Dec 7;12:156
2. Kerwin et al. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1106-14
3. Feldman et al. BMC Pulm Med. 2010 Mar 8;10:11
4. Kornmann et al. Eur Respir J. 2011
Feb;37(2):273-9 5. Dahl et al. Thorax. 2010
Jun;65(6):473-9
Цели терапии стабильной ХОБЛ
↓ частоты
↓ одышки обострений ХОБЛ
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) 2018. Available from: http://www.goldcopd.org/
Когда назначать монотерапию бронхолитиком, а
когда двойную бронходилатацию при ХОБЛ?
GOLD 2018
www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2018html
ИГКС-содержащая терапия в ХОБЛ: современные
тенденции.
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018. Available from: http://www.goldcopd.org/
Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017 http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
Принципы медикаментозной терапии
ХОБЛ в стабильном течении:
1. Длительно действующие бронхолитики являются основой
базисной терапии ХОБЛ при любой степени тяжести
заболевания
2. Ингаляционные кортикостероиды не являются
препаратами первого выбора при тяжелом течении ХОБЛ,
используются только в сочетании с бронходилататорами
длительного действия и преимущественно после назначения
двойной бронходилатации. Терапия, содержащая ИГКС более
эффективна при наличии в анамнезе астмы или повышенном
содержании эозинофилов мокроты и/или крови вне обострения.
3. Ультибро® Бризхалер® продемонстрировал преимущества у
больных со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ по
сравнению с монотерапией ДДАХП (тиотропием) и комбинацией
ИГКС/ДДБА (сальметеролом/флутиказоном) не только в
отношении ОФВ1, но и по влиянию на одышку и частоту
обострений.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. 2018
D. Price et al., Prim Care Respir J 2012
Sanduzzi et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2014, 9:60