Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
гинекологии МИ ПГУ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПРИ
ОПУХОЛЯХ МАЛОГО ТАЗА
Зав. кафедрой АиГ,
к.м.н., доцент А.Ф. Штах
Возможные источники
опухолей в малом тазу
Мочевой пузырь
Кишечник
Миометрий
Эндометрий
Придатки матки
Забрюшинное пространство
Общая симптоматика опухолей
малого таза
На ранних этапах
течение чаще бессимптомное
нарушения мочеиспускания
затруднения при дефекации
Рентгенологическое исследование
В\в урография
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиография
Пункционная биопсия
Увеличение яичников.
Классификация.
Истинные опухоли
Эпителиальные опухоли
Опухоли стромы полового тяжа
Герминогенные опухоли
Опухолевидные процессы
Истинные опухоли яичников.
Классификация.
По степени злокачественности
Доброкачественные
Пограничные
Злокачественные
Злокачественные по происхождению
Первичные
Вторичные
Метастатические
Опухолевидные процессы в
яичниках. Классификация.
Функциональные кисты
Тека-лютеиновые кисты
Параовариальные кисты
СПКЯ
Внематочная беременность
Воспалительные процессы в придатках матки
Эндометриома
Массивный отёк яичника
Опухолевидные процессы в
яичниках. Симптоматика.
СПКЯ
Олиго- или аменорея
Гиперандрогения (андрогензависимая дермопатия)
Ультразвуковые признаки (правило трёх 10)
Внематочная беременность
Задержка очередных месячных
Повышение β-ХГ в крови и/или моче
Отсутствие плодного яйца в полости матки
Опухолевидные процессы в
яичниках. Симптоматика.
Острое воспаление
Calor (субфебрильная лихорадка, реже фебрильная)
Tumor (увеличение придатков матки, чаще двустороннее)
Rubor
Dolor (боли постоянные, усиливающиеся при пальпации)
Functio laesa (метроррагия)
Эндометриома
Вторичная дисменорея
Болезненность при пальпации
Наличие эндометриоидных гетеротопий другой локализации
Повышение СА-125
Часто требуют
дифференциальной диагностики с
опухолями яичников.
до менархе
Герминогенные опухоли и опухоли стромы полового тяжа, в
25% злокачественные (дисгерминома, тератома,
гранулёзоклеточная опухоль)
после менархе
Функциональные кисты
СПКЯ
независимо от менархе
Тазовая дистопия почки (редко)
Наиболее частые причины
увеличения придатков матки
Репродуктивный возраст
Постменопаузальный возраст
НЕТ
Ретенционные кисты яичников
Истинные опухоли яичников без гормональной продукции
Доброкачественные
Злокачественные
Пограничные
Гинекологический осмотр
Увеличение придатков
матки
Дополнительная
ДА клиническая
симптоматика
Опухолевидные
процессы
(кроме кист)
Гормонпродуцирующие
истинные опухоли
яичников
Дополнительная клиническая
симптоматика, требующая учёта
Олигоменорея
Задержка месячных И положительный тест на беременность
Выраженная болезненность придатков матки при исследовании
Лихорадка
Дизурия
Маточное кровотечение
Акне, гирсутизм, барифония, уменьшение размеров молочных
желёз, изменение пропорций тела
Острые боли и прогрессирующее ухудшение общего состояния
пациентки
Истинные гормонпродуцирующие
опухоли яичников
Эстрогенпродуцирующие
Преждевременное половое развитие
АМК в постменопаузе
«Омоложение» эпителия
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия (простая или аденоматоз)
Рак эндометрия (1 тип)
Андрогенпродуцирующие
Аменорея
Быстро прогрессирующая вирилизация
Увеличение придатков
матки
Дополнительная
ДА клиническая НЕТ
симптоматика
Опухолевидные Ретенционные
процессы кисты яичников
(кроме кист)
Основной вопрос
Как отличить истинную опухоль от функциональной
кисты, не требующей оперативного лечения, поскольку
Кисты никогда не становятся злокачественными
Кисты могут образовываться в каждом менструальном цикле
Кисты подвергаются спонтанной редукции
Похожи внешне,
но разные по сути
Есть увеличение придатков матки
Других симптомов нет
Гинекологический осмотр
Увеличение придатков
матки
Дополнительная
ДА клиническая НЕТ
симптоматика
Опухолевидные ПОДОЗРЕНИЕ НА
процессы ОПУХОЛЬ
(кроме кист) ЯИЧНИКА
Гормонпродуцирующие
истинные опухоли
яичников
Дополнительная диагностика при
подозрении на истинную опухоль яичника
В случае, если
Образование имеет жидкостную структуру (обязательный признак)
Отсутствует внутриполостной кровоток
Размер образования при повторном исследовании через 1 – 2 цикла
уменьшается (в идеале происходит исчезновение образования) и
образование ПОЛНОСТЬЮ РАССАСЫВАЕТСЯ в течение 6 месяцев с
момента обнаружения (обязательный признак),
выставляется диагноз «КИСТА ЯИЧНИКА» (post factum)
В противном случае выставляется диагноз «ПОДОЗРЕНИЕ НА
ИСТИННУЮ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА», хотя диагноз «Киста яичника»
полностью не исключается.
Гинекологический осмотр
Увеличение придатков
матки
Дополнительная
ДА клиническая НЕТ
симптоматика
Опухолевидные Дополнительная
Киста яичника
процессы диагностика
(кроме кист)
ПОДОЗРЕНИЕ НА ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА
Увеличение придатков
матки
Дополнительная
ДА клиническая НЕТ
симптоматика
Опухолевидные Дополнительная
Киста яичника
процессы диагностика
(кроме кист)
ПОДОЗРЕНИЕ НА ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА
Завершение операции
Асцит
Проводят с учётом:
Критерии диагностики:
Увеличение размеров матки
Наличие узлов в миометрии
Возможные варианты:
Миома матки
Саркома матки