Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Аномальное маточное кровотечения
Аномальное маточное кровотечения
гинекологии МИ ПГУ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
И ТАКТИКА ПРИ
АМК
Зав. кафедрой АиГ,
к.м.н., доцент А.Ф. Штах
Аномальные маточные
кровотечения. Значение.
отмечаются у 10-30% женщин в репродуктивном
возрасте, в ювенильном и перименопаузальном – до 50%
занимают 2-е место среди причин госпитализации в
гинекологические стационары
служат показанием для 2/3 гистерэктомий и аблаций
эндометрия
приводят к снижению качества жизни женщин
(физическое, эмоциональное, материальное состояние), к
экономическим последствиям, связанными с временной
нетрудоспособностью и высокой стоимостью лечения
Аномальные маточные
кровотечения. Определение.
АМК – это
любое маточное кровотечение, не отвечающее
параметрам нормальной менструации для женщины
репродуктивного возраста
Короткая <3
Скудная <5
Аномальные маточные
кровотечения. Определение.
АМК – это
кровотечения из эндометрия, чрезмерные по
•длительности (более 8 дней)
•объему кровопотери (более 80 мл)
•частоте появления
• циклические с интервалом менее 21 дня либо
• ациклические
Методы оценки
менструальной кровопотери
есть ли патологическая
кровопотеря?
40-50% женщин с жалобами на обильные менструации
не имеют меноррагии, 25% женщин без жалоб имеют
кровопотерю больше 80 мл.
Методы оценки
менструальной кровопотери
PALM COEIN
Полип Коагулопатии
Аденомиоз Овуляторная
дисфункция
Лейомиома Субмукозная
Изменения эндометрия
Другие
Рак и гиперплазия Ятрогенные
эндометрия
Не классифицируемые
Могут визуализироваться, Могут являться причиной
но не являться причиной АМК, но не
АМК визуализироваться
Типы и причины АМК
Циклические (прогнозируемые) Непрогнозируемые
ОМК
ОМК и/или
или ММК
ациклические
ХМК
кровотечения
АМК-А- аденомиоз
АМК-Р- АМК-О- овуляторная
полип дисфункция
АМК-L- лейомиома эндометрия
АМК-М- гиперплазия
АМК-C- коагулопатии или малигнизация
эндометрия
АМК-E-
эндометриальные АМК-I- ятрогенные
АМК-E-
АМК-L- лейомиома АМК-L- лейомиома
эндометриальные
АМК-О- овуляторная
АМК-I- ятрогенные
В любом возрасте дисфункция
может быть АМК-E- АМК-E-
!!! ЛЮБАЯ !!! эндометриальные эндометриальные
• В неясных случаях
• ультразвуковая гистерография
• МРТ органов малого таза
• диагностическая гистероскопия
Диагностика АМК.
Лабораторные методы.
• гормональные исследования НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ
при АМК
• β-ХГ в крови или в моче
• общий анализ крови (Hb, Hct) + тромбоциты
• группа крови + Rh
• биохимический анализ крови (стандартный +
сывороточное железо, ферритин, печеночные ферменты)
• исследование системы гемостаза (фибриноген, АЧТВ,
протромбиновое время), при подозрении на
коагулопатию – расширенное исследование ( ф-р
Виллебранда, агрегация с ристомицином и др.)
Лечение АМК.
Принципы.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ
Лечение АМК.
Гемостаз.
ВСЕГДА
методом выбора для гемостаза при АМК
является раздельное выскабливание стенок
полости матки и цервикального канала под
контролем гистероскопии с последующим
гистологическим исследованием соскоба
КРОМЕ
АМК ювенильного периода
Лечение ювенильных АМК.
Гемостаз.
Лечение первой линии – консервативная
гемостатическая терапия.
ПОЧЕМУ
1.Наиболее частая причина – несовершенство регуляции
менструальной функции из-за незрелости
гипоталамических центров
2.Вероятность органической патологии эндометрия
минимальна
3.Хирургическая травма эндометрия может способствовать
нарушению репродуктивной функции в будущем
НО!
Лечение ювенильных АМК.
Гемостаз.
Хирургическая остановка кровотечения при
ювенильных АМК необходима при:
1.тяжёлой анемии (Hb < 70 g/l, Hct < 25)
2.неэффективности предшествующей
консервативной гемостатической терапии
ЭТО ОЗНАЧАЕТ
что не смотря на юный возраст пациентки,
причиной кровотечения является не
дисфункция гипоталамуса. Следовательно,
имеет место органическая природа
кровотечения, которую необходимо обнаружить.
Лечение ювенильных АМК.
Гемостаз.
1. Предпочтителен гормональный гемостаз (т.к. причиной
кровотечения является нарушение гормональной
регуляции менструальной функции)
2. Используют монофазные низко- и микродозированные
КОК
3. Таблетки принимают по одной, каждый час, до
остановки или значительного уменьшения
кровотечения ИЛИ до достижения максимальной
суточной дозы (150 мкг ЭЭ). Если эффекта нет, считают
гормональный гемостаз неэффективным
4. Если эффект достигнут, то в дальнейшем дозу снижают
по 1 таб/сут до поддерживающей (1 таб/сут).
Длительность приёма – 21 день с 1 дня гемостаза.
Лечение АМК.
Профилактика рецидива.
• Выбор терапии определяется этиологией кровотечения,
клинической ситуацией (интенсивность АМК, острое или
хроническое), желанием женщины сохранить
репродуктивную функцию, необходимость
контрацепции, сопутствующей экстрагенитальной
патологией
АМК-Р
Могут быть
бессимптомными, могут
быть причиной АМК,
могут спонтанно исчезать
АМК-L
Причиной АМК может быть влияние миомы на молекулярные механизмы
эндометриального гемостаза или нарушение сократительной активности
миометрия.
АМК- М
Терапия в зависимости от вида ГЭ (классификация ВОЗ), стадии РЭ (FIGO)
АМК- COEIN
Негормональная и гормональная гемостатическая терапия
Купирование симптомов
дисменореи
Уменьшение симптомов ПМС
Длительный контрацептивный
Ингибирование роста эффект (5 лет)
функционального слоя
эндометрия Эффективность сопоставима с
аблацией эндометрия, поэтому
ЛНГ-ВМС должна быть
использована перед
хирургическим вмешательством