Вы находитесь на странице: 1из 43

острая сердечно-сосудистая

недостаточность
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• это состояние, при котором отмечается резкое падение


артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой
недостаточности:
• обморок
• коллапс
• шок.
• Обморок это кратковременная потеря сознания,
развивающийся вследствие резкого уменьшения притока
крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)
• Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка
воздуха, голод, беременность, интоксикация.
• Предобморочный период: чувство дурноты, слабость,
головокружение, потемнение в глазах, тошнота,
потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)
• Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи,
снижение мышечного тонуса, конечности холодные,
дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый,
брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки
сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)
• Послеобморочный период: сознание полностью
возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны
слабость и головная боль (от 1-2 мин – до несколько
часов). Пациенты не помнят, что с ними произошло.
• Тактика медицинской сестры:
• Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи
• Уложить без подушки с приподнятыми ногами. Голову
повернуть на бок (для предупреждения аспирации
рвотных масс) поза Тределенбург
• Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового
кровообращения обеспечить приток свежего воздуха или
вынести из душного помещения, дать кислород.
Pozitia Тrendelenburg
• Расстегнуть стесняющую одежду
• похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо.
• Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом,
• растереть руками тело, конечности - рефлекторное
воздействие на тонус
сосудов.
• После того как пришёл в сознание и может глотать ! Дать
воды настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель,
сладкий крепкий чай, кофе
• Измерить АД, контроль ЧДД, пульса
• Контроль состояния
• Подготовить инструменты и препараты:
• Шприцы, иглы, кордиамин 25% - 2мл в/м, раствор
кофеина 10% - 1 мл п/к.
• эуфиллин 2,4% 10мл в/в
• Оценка достигнутого:
• 1. Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось
- консультация врача.
• 2. Порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в
которых возникают обмороки
• 3. если состояние пациента внушает тревогу - вызвать
неотложную помощь.
• Коллапс - это стойкое и длительное снижение АД,
вследствие острой сосудистой недостаточность.
• Причины:
• боль, травма,
• массивная кровопотеря,
• инфаркт миокарда, инфекция,
• интоксикация,
• резкое снижение температуры,
• перемена положения тела (вставание), вставание после
приема гипотензивных средств и др.
• кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА
• сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях,
интоксикациях, критическом снижении температуры,
пневмониях (симптомы развиваются одновременно с
симптомами интоксикации)
• геморрагическая форма – при массивной кровопотере
• Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое.
Слабость, головокружение, шум в ушах.
• Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но
пациенты заторможены, безучастны к окружающему.
Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз,
конечности холодные.
• АД менее 80 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный,
дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие,
олигурия, температура тела снижена.
• Тактика медицинской сестры:
• Экстренная помощь.
• - физический и умственный покой;
• - первичный осмотр по протоколу ABC - контроль: Ps,
A/Д,ЧД;
• - горизонтальное положение, без подушки (положение
Тренделенбурга);
• - снять галстук, растегнуть рубашку;
• - удаление слизи из полости рта и глотки;
• - прогрессивное и осторожное нагревание одеялом, грелкой;
• - горячие напитки (чай, кофе)-если пациент в сознание;
• - прокол вены (инфузии с физиологическим раствором или 5%
• - экстренная медицинская помощь (112);
• - транспортировка в больницу
• - медсестра готовит лекарственные средства- кордиамин
или кофеин бензоат по назначению врача;
• - динамический мониторинг состояния пациента;
• - назначенное врачом лечение: при кровотечении - кровь;
плазма или заместители (коллоидные растворы: Декстран,
р-р Мезатона струйно рстворить в 10 мл 0,9% раствора Na
хло­рида, 5% раствор глюкозы, Рингер и др.,
dазопрессорные препараты (адреналин, норадреналин,
дофамин, гидрокортизон гемисукцинат).
• Шок — это остро возникающая несостоятельность
кровообращения с критическим расстройством тканевой
перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях,
повреждению клеток и нарушению функции органов.
Несмотря на то, что пусковые механизмы шока могут быть
различными, общим для всех форм шока является
критическое снижение кровоснабжения в тканях, приводящее
к нарушению функции клеток, а в далеко зашедших случаях
— к их гибели.
• Важнейшее патофизиологическое звено шока -
расстройство капиллярного кровообращения, приводящее к
тканевой гипоксии, ацидозу и в конечном итоге — к
необратимому состоянию.
• Этиология:
• гиповолемический шок, последствия окклюзии, тяжелая диарея,
диабетическая кома, острая надпочечниковая недостаточность,
тяжелые ожоги, обезвоживание, кровопотери, плазмы и возникает
при панкреатите, внешнем или внутреннем кровотечении,
анафилактических реакций;
• Септический шок, возникающий при различных инфекциях
• Гипоксический шок, вызванный легочными заболеваниями, которые
вызывают гипоксемию.
• Нейрогенный шок, возникающий при травме головы, анестезии -
газовой эмболии, при отравлении барбитуратами или
нейролептическими препаратами.
• Кардиогенный шок, вызванный: инфарктом миокарда, аритмией,
тампонадой сердца, массивной тромбоэмболией легочной артерии,
рассекающей аневризмой.
• Диагностика шока проводится на основании клинической
картины. Клинические признаки шока:
• В зависимости от типа шока и его причин жалобы на:
усталость, общая слабость, одышка, боль в спине,
сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
• а) симптомы критического нарушения капиллярного кро­
вообращения пораженных органов (бледные, цианотичные,
мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы,
симптом «бледного пятна» ногтевого ложа, нарушения
функций легких, ЦНС, олигурия);
• б) симптомы нарушенного центрального кровообращения
(малый и частый пульс, иногда брадикардия, снижение
систолического АД).
• Параклинические исследования.
• Диагноз основывается на вызывающих обстоятельствах,
состоянии пациента, значениях артериального давления,
истории болезни и параклинических обследованиях
(электрокардиограмма, эхокардиограмма,
рентгенологическое исследование грудной клетки,
лабораторное обследование).
ЛЕЧЕНИЕ.
• мониторинг пульса, диуреза, артериального давления и центрального
венозного давления является обязательным
• ложить на спину, с головой ниже, чем ноги (только в течение ограниченного
периода времени и если есть уверенность, что нет травмы головы).
положение Тренделенбурга
• обеспечить больному полный покоем
• срочно госпитализировать
• Общее лечение в каждом отдельном случае включает внешний массаж
сердца, сопровождаемый искусственным дыханием «рот в рот»,
вспомогательной вентиляцией, введением O2, компенсацией ацидоза путем
введения бикарбоната натрия, антибиотикотерапия (при септическом шоке);
внутривенная инфузия -Добутамина и Дофамина, медленная внутривенная
анальгезия Фентанилом и Дроперидолом или Морфина с медленным
внутривенным введением Атропина (при кардиогенном шоке).
• СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это ослабление
насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая
сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо
левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность).
• При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть
затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная
недостаточность).
• Сердечная недостаточность также может быть хронической или
острой по своей природе. Хроническая сердечная
недостаточность встречается чаще острой сердечной
недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на
фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или
декомпенсации сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность
Определение. Острая сердечная недостаточность - это
быстрое появление симптомов и признаков нарушения
функции сердца.
Может происходить при наличии или отсутствии
предыдущего заболевания сердца и связано с
систолической или диастолической дисфункцией сердца,
нарушениями сердечного ритма, жизненно опасно и
требует экстренного лечения.
ОСН может развиваться de novo, то есть, у лица без дисфункции
сердца в анамнезе, или как острая декомпенсация ХСН.
Острая сердечная недостаточность вызывается ишемической
болезнью сердца у 60-70% пациентов, особенно пожилого возраста.
Пациенты с острой сердечной недостаточностью имеют
неблагоприятный прогноз. Смертность особенно высока. Среди
пациентов с острым отеком легких 12% умирают в больнице и 40% в
течение первого года.
• Причины ОСН:
• 1) острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или
нестабильная стенокардия, приводящие к ишемии и дисфункции
значительной зоны миокарда, механические осложнения острого
коронарного синдрома),
• гипертонический криз,
• нарушение ритма сердца и проводимости,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• тампонада сердца, расслоение аорты,
• кардиомиопатия,
• осложнения хирургических вмешательств,
• напряженный пневмоторакс;
• 2) приводящие к более медленному нарастанию
симптоматики: инфекции (в т. ч. миокардит и
инфекционный эндокардит), метаболические и
гормональные нарушения (напр., дисфункция
щитовидной железы, феохромоцитома, кетоацидоз при
сахарном диабете), гипергидратация, синдром высокого
сердечного выброса (тяжелая инфекция, особенно
сепсис, тиреотоксический криз, анемия, артериовенозные
фистулы, болезнь Педжета).
Классификация. Существуют следующие клинические формы

•Ухудшение или декомпенсация ХСН  (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит


постепенное ухудшение ранее выявленной хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя.
Низкое АД при поступлении в клинику означает плохой прогноз.
•Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства (дистресс), тахипноэ и ортопноэ,
влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее 90% при самостоятельном
дыхании до начала лечения кислородом.
•Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное состояние левого желудочка обычно
существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией и вазоконстрикцией. При
эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет таковых в большом круге
кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро. Госпитальная смертность
низкая.
•Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что преднагрузка (заполнение сердца) и
грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев нет, но обычно АД снижено
(систолическое АД <90 мм рт. ст. или среднее АД более, чем на 30 мм рт. ст.) при отсутствии или снижении
выделения мочи (менее 0,5 мл/кг/ч). Нарушения ритма сердца возникают часто.
•Изолированная правожелудочковая СН характеризуется синдромом низкого сердечного выброса при отсутствии
застоя в легких, но при повышенном давлении в яремных венах, с гепатомегалией или без нее, с низким давлением
заполнения левого желудочка.
•ОСН при остром коронарном синдроме (ОКС): у многих больных ОСН наблюдаются клинические и
лабораторные признаки ОКС. Примерно у 15% больных ОКС имеются жалобы и объективные симптомы СН.
Эпизоды ОСН часто сочетаются и провоцируются аритмиями (брадикардия, фибрилляция предсердий,
желудочковая тахикардия).
Острая правосторонняя сердечная недостаточность
(острое легочное сердце) -
• Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким
содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней
сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным
образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя
жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в
ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести
к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают
лучшее кровообращение.
• Причиной является острое или хроническое увеличение
сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​легочными
заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная
эмфизема, ХОЗЛ, (чаще всего вследствие употребления табака) или
левосторонней сердечной недостаточностью.
• Причиной является острое или хроническое увеличение
сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​легочными
заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная
эмфизема, ХОЗЛ, (чаще всего вследствие употребления табака) или
левосторонней сердечной недостаточностью.
• Редкие причины включают проблемы с сердечными клапаном или
заболевания сердечной мышцы.
• обструкции легочной артерии или некоторых ее ветвей. Основной
причиной является лёгочная эмболия, исходной точкой которой
является тромбофлебит нижних конечностей у пациентов, долгое
время находившихся в постели; послеоперационный тромбофлебит -
особенно после абдоминальных операций.
• Клинические проявления: Острое начало и
проявляется : сильную, сжимающую прекордиальную
боль, с коронарным характером, сильную одышку, с
внезапным, быстрым и поверхностным дыханием,
тахикардию, иногда сухой кашель, сильную тревогу,
цианоз, кровохарканье, липотимия.
• Объективное обследование: набухание ярёмных вен,
гепатомегалия, желтушная окраска кожи, при
аускультации сердца – ритм галопа, снижение
артериального давления
Левосторонняя сердечная недостаточность

• Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом


крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной
недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что
приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной
кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь
остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию
жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию,
раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости
или головокружению.
• Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС),
высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже –
нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
• Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро
или развиваться со временем.
• Острая левосторонняя сердечная недостаточность - проявляется
пароксизмальной одышкой - сердечной астмой и острым отеком
легких - и связана с быстрым и интенсивным повышением давления в
легочных капиллярах в условиях нормального кровотока правого
желудочка.
• Массивное накопление крови в легочных капиллярах значительно
повышает давление в капилляре, с плазменной трансудацией в
альвеолы.
• Приступы пароксизмальной одышки возникают при гипертонической
болезни сердца, при стенозе и митральная недостаточность, стеноз и
аортальная недостаточность, ишемической болезни сердца (в
частности, при инфаркте миокарда) и вызваны аритмиями с быстрым
ритмом, беременностью, физической нагрузкой.
• Сердечная астма представляет собой затрудненное
дыхание, ощущение удушья, которое требует неотложной
медицинской помощи. Несвоевременное оказание
медицинской помощи может привести к смерти.
• Это заболевание является следствием дефекта левого
желудочка. Застой крови возникает в малом круге
кровообращения, и плазма крови проникает в легочную
ткань и иногда в бронхи.
• В результате происходит расширение легких, что
приводит к затруднению дыхания и удушью.
• Этиология. Причины сердечной астмы:
• - митральный стеноз;
• - ишемическая болезнь сердца;
• - острый инфаркт миокарда;
• - аневризма сердца;
• - состояние после инфаркта;
• - обострение хронического гломерулонефрита;
• - кардиосклероз;
• - пароксизм мерцательной аритмии;
• - трепетание предсердий;
• - дефект сердечного клапана;
• - увеличение массы крови, заполняющей сосуды;
• - сердечная недостаточность, вызванная интенсивной физической нагрузкой и
внутривенным введением большого количества жидкости или горизонтальным
положением тела.
• Клинические проявления. Сердечная астма обычно
возникает ночью, через несколько часов после сна (иногда
днем, после эмоций или высоких физических нагрузок),
имеет острое начало, с одышкой, поверхностным и шумным
дыханием, удушьем, кашлем и беспокойством.
• Пациент тревожный, бледный с акроцианозом, покрытый
холодными потами, занимает принудительное положение-
ортопноэ. Через несколько минут приступ заканчивается
кашлем или может осложняться острым отеком легких,
сопровождающимся пенистой, розовой мокротой.
• Диагноз-консультация кардиолога, рентгенография грудной
клетки- застойные явления в легких, электрокардиограмма
(ЭКГ), аритмия, признаки ишемии, компьютерная томография,
ядерный магнитный резонанс.
Лечение сердечной астмы проводится в следующие этапы:
• лечение в случае острого приступа (нифедипин или
нитроглицерин);
• вдыхание кислорода;
• внутривенное или подкожное введение морфина или
фуросемида;
• введение сердечных гликозидов (дигоксин или строфантин);
• контроль артериального давления (гипотензивное, мочегонное).
• Осложнения:
• - развитие острого отека легких, который может привести
к смерти.
• Однако оказание своевременной медицинской помощью,
серьёзных последствий заболевания можно избежать.
• Отек легких
• характеризуется резким повышением давления в легочной артерии
и объемной нагрузкой малого контура с прохождением жидкости
(экстравазация) из ткани легкого в альвеолы.
• Этиология:
• инфаркт миокарда,
• высокое кровяное давление (особенно гипертонический криз),
• нарушения ритма, пароки сердца, кардиомиопатия.
• Отек легких без сердечной причины: гипоальбуминемия,
гипергидратация, интоксикация, бактериальные токсины,
аллергия, гипоксия, после дренирования большого плеврального
выпота, поражения центральной нервной системы.
Клинические проявления.
Основными признаками являются:
• выраженная одышка, удушье, раздражающий кашель с
обильной пенистой мокротой, розовая (кровавая).
• боль в области сердца, сердцебиение,
• головная боль, головокружение,
• Объективное обследование: тревожный пациент (страх
смерти), ортопноэ , бледный, акроцианоз, покрыт
холодным потом, гипотония.
• При аускультации легких - шумное дыхание со многими
хрипами.
• Аускультация сердца, тахикардия, ритм галопа
• Неотложная помощь при остром отеке легких:
• Положение больного - полусидя, измерение
артериального давления, пульса;
• Важно! При наложении (венозных) жгутов на три
конечности, их вращении через 15-20 минут, пульс
сохраняется.
• аспирация пенистой мокроты.
• Кислородная терапия с помощью маски или назального
зонда 4-8 л / мин.
• Кислородная терапия, увлажненная противопенными
аэрозолями: 30% этилового спирта или 10%
антифомсилана 0,5-1 мл.
Нитроглицерина - сублингвально по 0,5 мг каждые 5 минут. (макс. - 3
приема) или флакон с нитроглицерином разводят в 5% глюкозе или физ.
р-р, скорость инфузии - 4 капель / мин. раствора Фурасемида 2 мл
внутривенно, можно повторить через 15 мин.
• 1 мл Морфина растворяют в 9 мл физ.р-ре и вводят внутривенно.
• При дыхательной недостаточности- интубация

Оценить