Наружная контрпульсация

Докладчик: Жураев О.Р.

 10 ведущих причин смерти в мире,
25.05.2017 г
Сегодня Ишемическая болезнь сердца В текущем году
11 575 15.51 % 3 599 193
Инсульт
8 250 11.06 % 2 565 350
Острые инфекции нижних дыхательных путей
4 218 5.65 % 1 311 560
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
4 191 5.62 % 1 303 208
Рак лёгких, трахеи и бронхов
2 240 3.00 % 696 498
Сахарный диабет
2 096 2.81 % 651 720
Болезнь Альцгеймера и прочие деменции
2 038 2.73 % 633 855
Диарея
1 835 2.46 % 570 748
Туберкулёз
1 815 2.43 % 564 484
ДТП
1 774 2.38 % 551 723 http://countrymeters.info/
• Через 14 месяц после стентирования КА рецидив стенокардии отмечали
Лечение ИБС
31% пациентов на фоне достоверного снижения атерогенных фракций
липидного спектра.
(А.Т. Тепляков, Е.В. Рыбальченко, В.Д. Аптекарь, А.Л. Крылов, Р.С. Карпов
- Рецидивы стенокардии после стентирования  коронарных артерий:
Медикаментозное лечение –
В-блокаторы,
влияние дислипидемии, Аспирин,
Томск, 2006 г) Статины,
• У больных ИБС с рецидивом тяжелой стенокардии в сроки 6 лет после
Нитраты, Кардиометаболики,
«золотой стандарт» иАПФ
АКШ причиной нарастания коронарной и сердечной недостаточности
является закрытие шунтов (в 58,1% аутовенозных и в 46,2% –
артериальных) и в 88,2% – гемодинамически значимое стенозирование
нативных Стентирование КА,Тепляков,
коронарных артерий. (А.Т. Аорта-коронарное
Е.В. Гракова, А.Л. Крылов,
Хирургическая реваскуляризация
Ж.В. Веснина - Эффективность стентирования у больных с рецидивом
шунтирование
стенокардии после коронарного шунтирования, Томск, 2011 г)
• Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования вызывается
следующими причинами: нарушением проходимости шунтов (38,7%
Современные
случаев),НАРУЖНАЯ
прогрессированием атеросклероза в ударно-волновая
КОНТРПУЛЬСАЦИЯ, не пораженных
ранеекоронарных
терапия, артериях (5%), прогрессированием
трансмиокардиальная лазерная атеросклероза
терапия в
немедикаментозные технологии
шунтированных артериях (16,8%), неполная реваскуляризация миокарда
(1,7%) или сочетанием вышеуказанных причин (37,8%). (Абазаид,
Мохамед Ахмед Яхья Аль Канади, Научная работа, Нижний Новгород,
2004 г)
Наружная контрпульсация (НКП) - неинвазивный и
безопасный метод, позволяющий добиваться
повышения перфузионного давления в коронарных
артериях во время диастолы и снижения сопротивления
сердечному выбросу во время систолы путем внешнего
давления на поверхность нижних конечностей
синхронно с ритмом сердца.
Диастола
Систола

ДИАСТОЛА ДИАСТОЛА

СИСТОЛА СИСТОЛА СИСТОЛА

A. Coronaria A. Coronaria
sinistra sinistra
 Ожидаемые эффекты
Ожидаемые эффекты от
от НКП
НКП
• Раскрытие резервных капилляров и формирование
коллатерали [1]
• Повышение концентрации NO в крови (расширяет сосуды)
• Снижение уровни эндотелина-1 и натрийуретических
пептидов [1]
• Повышение сердечного выброса и минутного объема сердца
• Улучшение эндотелиальной функции
• Увеличение кровотока в брюшной аорте на 93%, в артериях
мозга на 35%, в коронарных артериях на 44%, в органах
малого таза на 48%
• Уменьшение количества и длительность приступов при
стенокардии  уменьшение ФК стенокардии
• Улучшение качества жизни у больных стенокардии
• Снижение потребность в лекарственных препаратах
• Улучшение переносимость физической нагрузок
• Снижение и нормализация давления
 Показании
Показании
1. Стенокардия I—IV ФК, рефрактерная к антиангинальной терапии и/или
непереносимость лекарствен­ных препаратов
2. Невозможность выполнения стентирование или АКШ в связи с
диффузным поражением коро­нарных артерий КА, поражением
дистального русла КА и по другим причинам.
3. Рецидив приступов стенокардии после перенесенного АКШ,
стентирования.
4. Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт,
транзиторные нарушения мозгового кровообращения,
вертебробазилярная ишемия).
5. Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки
глаза, ишемические повреждения зрительного нерва,
хориоретинопатии, ретиниты).
6. Эректильная дисфункция сосудистого генеза.
7. Для увеличения толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.
8. Гипертоническая болезнь
 Противопоказании
Противопоказании

1. Сердечная недостаточность ФК III-IV по NYHA или IIB-III

стадии (при НКП увеличивается венозный возврат, что
может привести к возникновению отека легких).
2. Недостаточность аортальных клапанов, поскольку
повышение диастолического давления увеличивает
регургитацию в ЛЖ.
3. Флебиты и/или тромбофлебит в анамнезе (механическое
сдавливание нижних конечностей может привести к
тромбоэмболии).
4. Расслаивающая аневризма аорты.
 Факторы, ограничивающие
Факторы, ограничивающие применение
применение
метода
метода

1. Аритмии (фибрилляция и трепетание предсердий, частая экстрасистолия и

наличие электрокардиостимулятора).
2. Заболевание периферических сосудов нижних конечностей с уменьшенным
сосудистым объемом и сниженной мышечной массой (невозможно достичь
эффективного диастолического прироста).
3. Недавние оперативные вмешательства на нижних конечностях.
4. ОИМ и оперативные вмешательства на коронарных сосудах (АКШ, ТЛБАП,
стентирование) в течение 3-6 месяц
5. Катетеризация сердца в течение последних двух недель (вероятность
кровотечения из места пункции бедренной артерии).
6. Геморрагический диатез или существенные коагулопатии, в том числе
обусловленные приемом антикоагулянтов (MHO более 2,0), так как имеется
опасность кровотечения в местах сдавливания манжет.
7. Аневризма аорты.
8. Высокая неконтролируемая гипертензия (180/110 мм рт. ст. и выше), так как
дальнейшее повышение диастолического давления может привести к
различным осложнениям
 Пациент должен быть предупрежден о
необходимости:
• Регулярного приема всех прописанных
препаратов;
• Отказа от приема пищи и жидкостей за 1,5 ч до
процедуры;
• Опорожнить мочевой пузырь непосредственно
перед процедурой.
 Преимущества НКП: Недостатки НКП:

• Возможнос­ть его • Длительное курс

использования в лечения
амбулаторных условиях • Ряд противопоказании
• Относи­тельно низкая
стоимость (у нас
БЕСПЛАТНО!)
 КУРС ЛЕЧЕНИЯ НКП СОСТОИТ ИЗ 30-35 ПРОЦЕДУР,
ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ОДИН ЧАС КАЖДАЯ.

Преимущества НКП:
Существует две методикиНедостатки
проведенияНКП:
курса:
• 1. Ежедневно
Возможнос­тпять • проводится
ь егодней в неделю Длительноеодин
курс
использования
часовой в
сеанс, полный лечения
курс лечения в таком случае
амбулаторных
длится 6-7 недель. условиях • Ряд противопоказании
• 2. Первые
Относи­тельно низкая проводятся каждый день по
пять сеансов
стоимость
одному часу, (у
а внас
последующие дни больной принимает
поБЕСПЛАТНО!)
две процедуры в день с перерывом между сеансами
5-6 час. Сроки лечения в последнем случае
сокращаются до 3-4 недель.
 Результаты исследования, проведенного на базе научно-
консультативного отделения НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007

56.31

2.4

53.38
1.06

ФК Стенокардии ФВ ЛЖ

До НКП После НКП До НКП После НКП

 Результаты исследования, проведенного на базе ФГУ Российского
кардиологического научно-производственного комплекса, Москва,
2010

64,86
58,5
5.3

425
3.6
324

25,4 24,03
2.3

1.5

Приступы стенокардии Нитроглицерин (таб) Площадь нарушение Глубина нарушение Время ВЭМ (сек)
(кол) перфузии (%) по ОЭКТ перфузии (std) по ОЭКТ

До НКП После НКП

 НКП и дисциркуляторная энцефалопатия

“
There is accumulating evidence that ECP therapy may improve
cerebral blood flow. A study showed that the mean carotid flow
velocity integral increased by 22% during ECP. Werner et al
documented a 19% increase in flow volume in the carotid
artery and a 12% increase in the vertebral artery during ECP

Role of external counterpulsation in the treatment of ischemic

stroke ; Jing-Hao Han, Wai-Hong Leung, Ka-Sing Wong; Hong
Kong SAR, 2010
 НКП и эректильная дисфункция

“ Мы исследовали влияние УНКП у пациентов с эректильной

дисфункцией (ЭД). Тринадцать пациентов получали УНКП в течение
20 дней по 1 ч в сутки. Пациенты сообщили о значительном
улучшении жесткости полового члена после завершения лечения
УНКП, и значительное улучшение систолического потока полового
члена было измерено с помощью допплерографии. Никаких
побочных эффектов не наблюдалось. В заключение, УНКП
представляется эффективным методом лечения у пациентов с ЭД.
(перевод Google Translate)

Enhanced external counterpulsation as a new treatment modality for patients with

erectile dysfunction. Froschermaier SE1, Werner D, Leike S, Schneider M,
Waltenberger J, Daniel WG, Wirth MP. Department of Urology, Technical University
Dresden, Germany. 1998
 Литературы:
1. М. Л. Ермоленко, М. X. Байрамукова, С. Ф. Никонов, А. А. Свободов - МЕТОД НАРУЖНОЙ
КОНТРПУЛЬСАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН Москва, 2005
2. А.Ш. ХУБУТИЯ, A.M. СУДАРЕВ, В.Е. ТОЛПЕКИН, Н.Б. КИЛАСЕВ, С.Р. ГИЛЯРЕВСКИЙ -
Отечественная система усиленной наружной контрпульсации: разработка и первый
опыт клинического применения, ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов
им. акад. В.И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ, Москва, 2012
3. Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, Л.В. Лапанашвили1, Г.И. Кассирский, С.Т.
Мацкеплишвили, Т.Г. Лобжанидзе, В.И. Иошина, Д.Х. Камардинов - Возможности
использования оригинального метода наружной мышечной контрпульсации у больных
ишемической болезнью сердца в условиях кардиохирургического стационара, Научный
центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва, Россия, 2005
4. С. А. Габрусенко, В. В. Малахов, В. П. Масенко - Использование метода наружной
контрпульсации в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца, ФГУ
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва, 2010
5. А.И. Максимов1, В.В. Рябов1, 2, В.А. Марков - ВЛИЯНИЕ УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ
КОНТРПУЛЬСАЦИИ НА ГЕМОДИНАМИКУ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, 2011
6. Role of external counterpulsation in the treatment of ischemic stroke ; Jing-Hao Han, Wai-
Hong Leung, Ka-Sing Wong; Hong Kong SAR, 2010
7. Enhanced external counterpulsation as a new treatment modality for patients with erectile
dysfunction. Froschermaier SE1, Werner D, Leike S, Schneider M, Waltenberger J, Daniel WG,
Wirth MP. Department of Urology, Technical University Dresden, Germany. 1998