Медицинская этика

• Профессиональная этика и её специфика в

медицине.
• Медицинская этика как часть биоэтики. Уровни
медицинской этики.
• Основные принципы и понятия медицинской
этики.
• Современные модели моральной медицины.
• Патерналистский и герменевтический подходы в
биоэтике.
• Основные принципы культуры врачевания в
условиях информатизации общества.
Биоэтика в системе наук
 Профессиональная этика
• Термин "профессиональная этика" обычно употребляется для
обозначения своеобразного нравственного кодекса людей
определенной профессии.
• Существование нравственных кодексов определенных
профессий – свидетельство общественного прогресса,
постепенной гуманизации общества.
- Врачебная этика требует делать все ради здоровья больного.
- Педагогическая этика обязывает уважать личность ученика и
проявлять к нему должную требовательность.
- Этика ученого включает требование бескорыстного служения
истине, терпимости к другим теориям и мнениям.
- Этика офицера обязывает беззаветно служить Отечеству,
проявлять стойкость и мужество.
- Свои требования содержит этика профессий журналиста,
писателя, художника, этика работников телевидения, сферы
обслуживания и т. д.
 Профессиональная этика
• Профессиональная этика - совокупность нравственных
норм, предписаний, заповедей, кодексов, оценок, научных
теорий о должном поведении представителя
определенной профессии, его нравственных качествах.
• Профессиональная этика – это учение
о профессиональной морали, представ-
ляющей собой конкретизацию общих
нравственных принципов и норм приме-
нительно к различным видам
профессиональной деятельности.
• Нормы профессиональной деятельности отражают в
специфической форме общие принципы морали.
• Профессиональная этика связана с разделением труда и
выполнением общественных и трудовых функций.
 Профессиональная этика
• К некоторым видам профессиональной деятельности
предъявляются повышенные нравственные требования.
• Это такие профессии, которые по роду своей деятельности
непосредственно входит в контакт с людьми и последствия
которых не поддается прямому учету, но оказывает влияние на
жизнь и интересы других людей.
• Их социальный и нравственный престиж всегда
был достаточно высок в силу большого доверия
к ним общества. Однако, представляя большие
права, общество налагало на представителей
этих профессий высокие нравственные
обязанности.
• В профессиональной этике в «снятом» виде
сохранены общие принципы господствующей
морали данного общества плюс специфические
нравственные требования, связанные с особенностями каждой
профессии, назначением и ролью данной профессии в обществе.
 Профессиональная мораль
• особенности:
- Важность морали для исполнения
профессионального долга, его содержание
накладывает отпечаток на всю систему нравственных
норм и принципов;
- Определенные аспекты нравственных требований
имеют особое значение для данной профессии;
- Существование особых правил, обычаев,
склонностей, привычек, закрепленных в сознании
представителей той или иной профессии.
• Профессиональная этика должна теоретически обосновать
сущность и социальную значимость той или иной
профессии.
 Медицинская этика
• Медицинская этика – это часть общей этики,
занимающаяся изучением роли нравственных начал
в деятельности медицинских работников, это наука
о нравственной ценности поступков и поведения
врача в его повсеместной деятельности.
• Объектом медицинской этики является
медицинская мораль.
 Медицинская этика
• Профессиональная мораль врача – это система норм и
правил поведения врача и медицинского персонала,
которые в специфической форме отражают
социальные функции медицины и регулируют
отношения врача к больному,
. врача к обществу,
. а также врачей между собой.
• Врачебная мораль социально обусловлена, зависит не
только от личных качеств врача, но и от характера
общественного строя, господствующей системы
здравоохранения, общественного положения
медработников, условий и социальной функции их
труда.
 Нравственные заповеди
• Первые элементарные общеврачебные нормы, записи о
моральных требованиях, предъявляемых к врачам, относят ещё
к Древнему Египту и Китаю.
• В более систематизированном виде нормы поведения врача
изложены в учениях древнеиндийских медиков (8 – 6 вв. до
н.э.). От врача, в частности, требовалось, чтобы он был
сострадательным, доброжелательным, никогда не терял
самообладания, был умерен, терпелив, был отцом для
больного, для выздоравливающего – охранителем, для
здорового – другом. Он должен всегда поддерживать
надежду на спасение.
• Особой популярностью во все времена пользо-
вались нравственные заповеди древнегречес-
кого врача Гиппократа, изложенные в его
знаменитой «Клятве».
 Этические проблемы медицины
• Медицинская этика – составная часть биоэтики,
поскольку нравственные проблемы медицины
составляют только часть проблем биоэтики и притом
самую важную часть.
• В научной литературе, в кругах научной медицинской общественности её
называют по-разному: «врачебная этика», «этика медика», «медицинская
деонтология».
• Медицина – сложная система, специфическая функция
которой состоит в обеспечении нормального
функционирования общества с точки зрения
здоровья его членов.
• Под медициной понимается не только практическая
деятельность медицинских работников: медицина –
это и научные теории, концепции, стиль мышления.
• Этические проблемы медицины не равнозначны
этики врача.
 Уровни медицинской
этики

• Первый уровень - этика медицины - проблемы,

возникающие на стыке медицины и общества, место медицины
в социально-нравственном прогрессе человечества, ее значение
и цели, будущее медицины.
• Второй уровень – этика медика - необходимость
научно определить нравственные черты личности медика,
формы его поведения в различных нравственных ситуациях.
• Третий уровень - медицинская деонтология - проблемы
профессионального долга, взаимоотношения врача и больного,
врача и лиц окружающих больного, врача и медицинского
персонала, проблемы врачебной тайны, врачебные ошибки и
т.д.
 Обязанности доктора утвержденные GMC
(General Medical Council)
• "Пациенты должны быть в состоянии доверять докторам свои
жизни и благополучие. Чтобы оправдать это доверие мы как
профессия обязаны поддерживать хорошие стандарты
практики и лечения и проявлять уважение к человеческой
жизни"
• Как доктор Вы обязаны:
• Проявлять заботу о пациенте имеющего непосредственное
отношение к вам
• Относится к каждому пациенту вежливо и внимательно
• Уважать достоинство и права пациентов
• Прислушиваться к пациенты и уважать его взгляды
• Предоставлять пациентам информацию доступным для их
понимания способом
• Уважать права пациента в получении полной информации о
решениях принимаемых в отношении его лечения
Плацебо в аптечке: ложь во спасение
• Почти половина американских врачей регулярно
рекомендует больным препараты, которые не
предназначены для лечения их заболеваний, то есть
плацебо.
• Казалось бы, назначение заведомо неэффективных
медикаментов противоречит современным нормам
медицинской этики.
• Тем не менее, многие практикующие врачи
считают такое положение дел этически
допустимым.
• Пытаясь использовать эффект плацебо, медики
неизбежно вводят в заблуждение больного, что
граничит если не с шарлатанством, то, по крайней
мере, с серьезным нарушением медицинской этики.
 Как доктор Вы обязаны:

• Поддерживать профессиональные знания на

современном уровне
• Осознавать границы вашей профессиональной
компетентности
• Уважать и защищать конфиденциальную информации.
• Быть уверенным в том, что ваши персональные
убеждения не повредят лечению пациента.
Безотлагательно действовать в целях защиты
пациента от риска, если у вас есть основания
полагать что вы или ваши коллеги не соответствуют
уровню решаемых практических задач
 Как доктор Вы обязаны:
• Быть честным и правдивым
• Но возникает вечный вопрос, что лучше
- сладкая ложь или горькая правда.
• Избегать злоупотребления вашим положением врача
• Сотрудничать с коллегами в целях лучшего
отстаивания интересов пациента
• Вы не должны предвзято относится к вашим
пациентам или коллегам. И вы всегда должны быть
готовы доказать правоту ваших действий в отношении
их.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА
Фармацевтический работник и общество
• Основная задача деятельности фарм. работника – сохранение
здоровья человека.
• Фармацевтический работник должен:
- оказывать фармацевтическую помощь любому человеку
независимо от национальности, политических и религиозных
убеждений, имущественного положения, пола, возраста,
социального статуса пациента.
- гарантировать в интересах сохранения здоровья и безопасности
адекватный контроль за качеством, хранением,
безопасностью лекарственных препаратов.
- высокий профессионализм и
компетентность в вопросах
лекарственного обеспечения.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА
- постоянно совершенствовать свои специальные
знания, умения, навыки, эрудицию и помнить, что
«лекарство в руках хорошего человека подобно
бессмертию и жизни, а в руках невежды подобно огню и
мечу».
- владеть точной информацией о лекарственных
средствах, их побочных эффектах и совместимости.
- исключить ошибки в приготовлении, контроле и отпуске
лекарственных средств.
- способствовать внедрению достижений
фармацевтической науки в практику.
- не вправе использовать свои знания и возможности в
негуманных целях. Профессиональное чувство долга,
нравственность предполагают умение критически
оценивать себя и свою работу.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА
Фармацевтический работник и пациент
- уважать честь и достоинство пациента.
- всегда сообщать необходимую информацию о лекарственных
средствах пациенту.
- должен соблюдать врачебную тайну.
- сохранять в тайне всю медицинскую и доверенную ему
пациентом личную информацию.
- всегда оказывать первую доврачебную помощь.
Фармацевтический работник и врач
• Отношения между фарм. работником и врачом должны
строится на взаимном уважении.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА

• У фарм. работника и врача общая задача –

возвращение здоровья пациенту.
• Фарм. работник, являясь специалистом в
области лекарствоведения, обязан:
- информировать врача о новых лечебных,
профилактических и диагностических
препаратах;
- требовать от врача строго соблюде-
ния установленных правил выписы-
вания рецепта.
- работать в тесном контакте с врачом.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА

• Фарм. работник не должен подме-

нять врача в выборе лекарственных
средств, предлагать пациенту
лекарственные препараты по собственному
усмотрению, так как не знает индивидуальные
особенности организма больного и течения
заболевания.
• Фарм. работник обязан обеспечить пациентам
наличие тех лекарственных средств, которые им
выписал врач, а также соответствие их химического
состава, дозировки и формы отпуска требованиям,
определёнными врачом.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА
• Фарм. работник должен быть нетерпим ко всякого рода
ошибкам мед. работников в вопросах лекарствоведения. Не
оставлять без внимания ошибки и неточности, обсуждать их с
медработниками. Помнить, что даже небольшая неточность
врача может перерасти в роковую ошибку в лечении пациента.
Отношения фармацевтического работника с коллегами
• В течение всей жизни фарм. работник обязан сохранять
уважение, благодарность и обязательства по отношению к
тому, кто научил его фармацевтическому искусству.
• Фарм. работник должен вести себя по отношению к своим
коллегам как хотел бы, чтобы они относились к нему.
• Отношения должны строиться на гуманной основе и взаимном
уважении.
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА

• Фарм. работник должен передавать свой опыт и

знания коллегам и младшим по профессии.
• Фарм. работник должен осуждать некомпетентных
коллег и различного рода непрофессионалов,
приносящих вред здоровью населения.
• Критика в адрес коллеги должна быть
аргументированной и неоскорбительной. Критике
подлежат профессиональные действия, но не личность
коллег. Критика коллег в присутствии пациента
недопустима.
• Фарм. работник несёт личную ответственность за
соблюдение безупречности и незапятнанности своей
профессии. 
 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ФАРМ. РАБОТНИКА
 Фармацевтический работник и прогресс фармации
• Создание, испытание и внедрение в практику новых
лекарственных средств должны проводиться в соответствии с
международными биоэтическими нормами.
• Любое исследование может проводится только при условии
одобрения этическим комитетом.
• Привлечение пациента к участию в эксперименте и испытании
проводится только с добровольного согласия и после
предоставления полной информации.
• При проведении медико-биологических испытаний
лекарственных препаратов исследователи должны гуманно
относится к экспериментальным животным.
• Половина лекарств в развивающихся странах -
подделки // 2007-03-01
• Фальшивые лекарства, опасные для жизни и здоровья
потребителей, продолжают наводнять рынки развивающихся
стран, предупреждает Международный совет по контролю за
наркотиками при ООН. По данным этой организации,
подделками оказываются до 50% препаратов, поступающих на
рынки развивающихся стран.
• «Рынок фальшивых лекарств создает серьезную угрозу для
здоровья пациентов, предлагая им лишенные необходимых
инструкций по применению, неэффективные, некачественные и
порой смертельно опасные препараты». – отмечается в докладе.
• Медики обеспокоены также резким ростом злоупотреблений
рецептурными лекарствами, нелегальный оборот которых в
ближайшее время может превысить оборот традиционных
наркотиков - героина, кокаина и экстази.
• В частности, в ЕС в настоящее время рецептурные препараты
уступают по популярности среди наркоманов только марихуане.
В то же время некоторые сильнодействующие лекарственные
средства, употребляемые в качестве наркотиков, связаны с более
серьезным риском передозировки по сравнению с запрещенными
наркотиками.
• Организация Здравоохранения должны активнее поддерживать
борьбу с контрафактными и нелегальными лекарствами в
странах, неспособных самостоятельно справится с этими
проблемами, отмечается в докладе.
 Принципы и категории мед. этики
• Принципы и категории этики отражают в
обобщенном виде нравственные отношения людей
в обществе.
• Они имеют оценочно-нормативный характер.
- В практическом аспекте принципы и категории этики
являются нормами и ценностями, которым
руководствуются люди в обществе.
- В теоретическом аспекте эти понятия рассматриваются
как основные категории науки этики.
 Принципы и категории мед. этики
• В медицине действуют те же категории общей этики как
благо, добро, долг, ответственность, честь, достоинство и т.д.,
но со своеобразным проявлением.
• К принципам этики – гуманизм, коллегиальность, не вреди,
сознательное отношение врача к своим обязанностям.
• Медицинская этика требует равного и справедливого
отношения к каждому пациенту, установления определенного
равенства всех людей перед лицом болезни и смерти. К
сожалению, сегодня существует (и будет существовать)
неравенство в распределении и оказании медицинских
услуг.
 Авторитет врача
• Авторитет врача зависит от профессиональной
подготовке и предполагает приобретение различных
способностей:
- клинический профессионализм – умение верно
диагностировать и квалифицированно оказывать помощь
больному,
- наличия чувства интуиции, играющей
важную роль в распознавании болезней.
- в некоторых специальностях (хирургия,
травматология, оториноларингология,
стоматология) значение имеет
мануальная техника, навыки.
- талант общения и грамотное решение
многих этических вопросов во
взаимоотношениях с пациентами.
 Авторитет врача
Авторитет врача зависит и от его призвания.
• Призвание врача
– это не просто склонность, но и любовь к профессии,
- это гармоническое совпадение личного (желания, цели
индивида) и общественного (задачи, выдвигаемые профессией,
когда идеал медицины становится жизненной потребностью).
Без увлеченности медициной, без энтузиазма, без творческого
отношения к избранному делу, без большой и продуктивной
работоспособностью нельзя стать хорошим врачом.
Медицинская профессия не терпит черствости, апатии,
безразличия к людям. Для врача противоестественно
формальное отношение к своим обязанностям, равнодушие
к больному, к его доверию.
 Авторитет врача
• Для завоевания доверия больного необходимы прежде всего
разносторонние интересы и высокая культура, знания не
только специальных дисциплин, но также общей и медицинской
психологии, философии, этики.
• Авторитет врача производит мощный психотерапевтический
эффект и поэтому он представляет не только его личное дело.
• Падение нравственного авторитета медицины (и врачей)
подрывает доверительные основы взаимоотношения врача и
пациента, возможности излечения и выздоровления.
• Авторитет тесно связан с такими общеэтическими категориями
как честь, достоинство.
 Доверие пациента
• Доверие есть добровольный акт, это своего рода реализация
морального долга пациента по отношению к медицинскому
работнику, и наконец, есть отражение нравственной позиции
пациента.
• Не только содержание анамнеза, но и жизнь больного, его
будущее должны быть открытыми, прозрачными для врача.
• Эффективность диагностики и лечения зависят не только от
врача, но и от пациента. Важен доверительный характер
отношений врача и больного.
• Если больной не доверяет врачу, не искренен в своих
ответах, то он не всю информацию выдает медику и это
сказывается на качество диагностики.
 Доверие пациента
• Лечение связано с риском, поэтому исход болезни во многом
зависит от мастерства врача и его знаний. Если ты заболел и
обращаешься к врачу, то будь добр, ответь искренне, без стыда
на все вопросы врача, разденься до гола для обследования, без
сомнения прими предписанное лечение.
• Больной человек является личностью со своими
психологическими особенностями. Хотя он добровольно и
сознательно отвечает на все вопросы, делает свою жизнь
прозрачной для врача, все это требует
от больного определенных моральных
усилий, пренебрежением своим
стыдом.
• Врач должен завоевать доверие
больного, предрасположить его
к искренности.
• Существуют две профессии, работающие в
которых специалисты не имеют права на
ошибку – судьи и врачи.
"Ежедневно в больницах всего
мира умирают люди. Нередко
по вине врачей. Особенно
хирургов".

Н.М. Амосов
(1913-2002)
 Особенностью труда медиков
• Важнейшей особенностью труда медицинских
работников является и то, что ни в какой иной
профессии не имеют столь большого значения
последствия допущенной ошибки (даже
малейшей) или небрежности.
• В больницах участились случаи, когда пациенты становятся
жертвами медицинской небрежности, недобросовестности,
грубой ошибки.
• Наибольшее количество жалоб граждан касаются
некачественного оказания помощи пациентам и нарушения
медицинской этики.
• «Пусть говорят» от 24 марта 2010г.
• В Каларашском родоме 18 лет тому назад
подменили мамам детей. Бульмага и Сырбу в
1992 г. родили мальчиков с разницей в 6 -8
часов.
В США пацентку клиники забыли в томографе
• Врачебные ошибки
• Чуть ли не каждый день до нас доходят
новости о новой жертве невнимательности
докторов, которые не теми нитями зашили
разрез у пациента, не качественно подали
наркоз, что привело к осложнениям, возможно,
что-то забыли внутри пациента.

• Достаточно волнующей темой предстает перед

обществом проблема врачебных ошибок, что
заставляет огромное количество инстанций
проводить различные опросы, исследования и
соответственно предоставлять общественности
полученные результаты. Подобные действия
являются своеобразным контролем
медицинской деятельности, к сожалению, эти
наблюдения никак не могут повлиять на
уменьшение допускаемых ошибок
медицинскими сотрудниками.
Количественная характеристика экспертиз по
врачебным гражданским делам
 Особенностью труда медиков

• Нередко в лечебных
учреждениях больным
отказывают в помощи,
нарушают нормы медицинской
этики и законодательства.
• Замалчивание и безнаказанность
усугубляют положение.
Древневосточная максима гласит:
поступать неправильно ещё не
значит совершать ошибку, не
исправлять неправильное – вот
настоящая ошибка.
• Известный немецкий хирург Теодор Бильрот
утверждал, что только слабые духом, хвастливые
болтуны и утомленные жизнью боятся, открыто
говорить о совершенных ошибках. Кто чувствует в
себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха
перед признанием своей ошибки.
• Будучи еще молодым ученым Н. И. Пирогов объявил
главным девизом своей деятельности абсолютную
научную честность и откровенное признание успеха и
неуспеха в практике. Не тот должен стыдиться, кто
ошибается, а тот, кто не признает ошибок, ловчит,
скрывает истину.
• Пирогов говорил, что только беспощадная критика в
отношении к своим ошибкам может быть адекватной
"расплатой" за их "высокую цену".
 Особенностью труда медиков
• Врачебные ошибки допускаются и в развитых странах с
высоким уровнем медицинского обслуживания.
• В мире ок. 100 тыс. пациентов страдают от ошибок врачей
(ущерб 9 млрд. дол.).
• Медицинские ошибки являются третьей после раковых и
сердечных заболеваний причиной смертности пациентов.
• Многие больные пострадали от неправильного назначения
лекарств, передозировки препаратов, а также инфекций,
полученных во время пребывания в больнице или
хирургических операций.
• Я не знаю ни одного творческого
ученого, — писал знаменитый
философ науки Карл Поппер (Sir
Karl Raimund Popper, 1902–1994), —
который не совершал бы ошибок — я
имею в виду величайших из них:
Галилея, Кеплера, Ньютона,
Эйнштейна, Дарвина, Менделя,
Пастера, Коха, Крика и даже
Гильберта и Гёделя… Конечно же,
мы все понимаем, что не должны
ошибаться, и стараемся изо всех
сил… Вместе с тем мы все-таки
погрешимые животные —
погрешимые смертные, как сказали
бы ранние греческие философы:
только боги могут знать; мы,
смертные, можем только высказывать
мнения и догадки.
• Реальность такова, что ученым приходится работать в
зыбком мире научных идей и теорий, в котором
никому ничего не гарантировано.
• Сосуществование альтернативных научных теорий
нормально для науки, и, стало быть, ни у кого нет
права навязывать какую бы то ни было теорию другим
как истинную.
• Ученые — не саперы и не альпинисты, для которых
ошибка чревата гибелью; наука нацелена на
производство нового знания и работает поэтому на
границе известного и неизвестного, представляя собой
в этом плане своего рода область «рискованного
земледелия», почему ошибка здесь вполне допустима
и, более того, нормальна.
• Вся наука соткана из ошибок. Ученые постоянно
ошибаются не потому, что бездарны, ленивы или
беспечны, но потому, что их обрекает на это
профессия.
• Но допустимы ли ошибки в практической
медицине? Ведь врач работает в пределах
известного и если есть неизвестное, то это
недиагностированное или неправильно
диагностированное.
• Что такое врачебная ошибка ? Всякое ли неправильное
действие квалифицируется как ошибка ?
 Врачебные ошибки
• Врачебные ошибки – неправильные действия или
бездействие врача при исполнении своих
профессиональных обязанностей, являющиеся следствием
добросовестного заблуждения и не содержащие состава
преступления или признаков проступка.
• В отличие от проступка или врачебного преступления,
врачебные ошибки не могут быть предусмотрены и
предотвращены данным врачом, они не является результатом
халатного отношения врача к своим обязанностям, невежества
или злоумышленного действия.
• Профессиональные ошибки у врача встречаются, как и у
представителя любой другой профессии. Но имея дело со
здоровьем и жизнью своих пациентов, врач несет моральную
ответственность перед ними и обществом.
• В Омской области подросток получил ожоги глаз при сдаче крови. Во
время процедуры забора крови 13-лентий подросток потерял
сознание. Сотрудница лаборатории попыталась оказать
пострадавшему помощь. Смочила тампон нашатырным спиртом и
поднесла его к носу школьника, а затем смазала тампоном кожу в
области висков. Из-за неосторожных действий лаборанта
нашатырный спирт (10-процентный раствор аммиака) попал
подростку в глаза и вызвал химический ожог роговицы обоих глаз.
• Челябинская школьница умерла при попытке пирсинга языка после
введения местноанестезирующего препарата лидокаина в язык.
Школьница собиралась самостоятельно сделать пирсинг языка, для
чего встретилась в подъезде с четырьмя подругами. Одна из девочек
набрала в шприц две ампулы раствора лидокаина и сделала ей
инъекцию в язык, чтобы обезболить его. Через 15 минут после
введения препарата у школьницы начались судороги и – девочка
умерла.
 Сегодня медикам могут быть предъявлены обвинения по:
• Ст. 115. Умышленное убийство.
• Ст. 116. Умышленное убийство, совершенное в состоянии сильного волнения.
• Ст. 119. Убийство по неосторожности.
• Ст. 128. Неосторожное тяжкое или средней тяжести телесное повреждение.
• Ст.130. Заражение вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой
инфекционной болезнью.
• Ст. 132. Разглашение сведений о проведении медицинского обследования
• Ст. 133. Заражение венерической болезнью.
• Ст. 134. Незаконное производство аборта.
• Ст. 135. Оставление в опасности.
• Ст. 136. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии.
• Ст. 137. Ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей.
• Ст. 138. Незаконная лечебная деятельность.
• Ст. 139. Неоказание помощи больному медицинским работником.
• Ст. 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским
или фармацевтическим работником.
• Ст. 141. Нарушение прав пациента.
• Ст. 142. Незаконное проведение опытов над человеком.
• Ст. 143. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов
• Ст. 144. Насильственное донорство.
• Ст. 145. Незаконное разглашение врачебной тайны.
• Ознакомившись с этими статьями нетрудно прийти к выводу,
что все права у больного, а врач, при неблагоприятном (точнее
при не устраивающем пациента) исходе лечения, всегда может
быть привлечен к ответственности. Это очень опасное
заблуждение, и, для врачей, и, для больных.
• Но становится актуальной и обратная проблема - защита врача
от необоснованных, а иногда и от обоснованных, претензий
пациентов. Иначе на работу и ходить то будет не за чем.
Крылатая фраза о том, что: "…не ошибается тот, кто ничего не
делает" становится слабым утешением. Цена ошибки
становится чрезмерной.
• В истории немало примеров, когда деятельность даже
выдающихся представителей медицинской профессии могла бы
быть по современным представлениям квалифицирована, как
преступление. А сколько подобных случаев не получили
огласки? У каждого хирурга в закоулках памяти есть ситуации,
о которых не хочется вспоминать.
• Где же выход из создавшейся ситуации? Где те нормы
морали и права, которые с одной стороны охраняют
больного, а с другой не тормозят развитие
медицинской науки и не превращают врача в
зашоренную лошадь?
• К сожалению следует признать, что до сих пор "…не
найдено объективного мерила".
• Можно, конечно, ограничить свою деятельность
только стандартными, "беспроигрышными"
ситуациями (хотя и здесь столько подводных
камней!!!). Но как поступать в ситуациях
нестандартных, неизведанных, непредсказуемых,
заведомо опасных? Когда у врача есть один шанс из
ста, из тысячи.
• Следовать букве закона - а как смириться с совестью?
Попытаться сделать невыполнимое - а как не попасть
под пресс закона?
Жительница Омска получила 2,5 года колонии за кри
минальный аборт
• Суд признал жительницу
Омска виновной в проведении
криминального аборта. По
информации
правоохранительных органов,
женщина, ранее судимая за
аналогичное преступление,
пыталась выполнить на сроке
24-26 недель. Вмешательство
не имеющей медицинского
образования преступницы
повлекло за собой удаление
матки пострадавшей.
Обвиняемая была приговорена
к 2,5 года лишения свободы
 Врачебные ошибки
• Врачебные ошибки можно условно подразделить на
тактические и технические. Тактические – это неправильный
выбор методов исследования, неправильная оценка результатов
исследования, ошибки в установлении показаний и
противопоказаний к тому или иному методу исследования.
Технические подразумевают неправильное выполнение
диагностических и лечебных манипуляций, неправильное
оформление документации.
• Можно также выделить ошибки в диагностике, лечении,
ошибки в профилактики.
 Причины врачебных ошибок
• Причины врачебных ошибок могут быть объективными (30-40
%) и субъективными (70-80 %).
• Объективными причинами диагностических ошибок являются
недостаточность данных медицинской науки о ряде
заболеваний и не разработанность или отсутствие методов
быстрого и непосредственного исследования состояний ряда
систем и органов. Это также трудности и сложности объекта
познания, уровень развития науки и техники.
 Причины врачебных ошибок

• К объективным важнейшим причинам следует отметить

непостоянство отдельных постулатов и принципов в области
теоретической и практической медицины, в связи с чем
меняются взгляды на этиологию, патогенез, лечение
заболеваний.
• Объективные причины и условия не порождают фатально
диагностических ошибок. Они создают только их возможность.
Реализуются же ошибки в деятельности субъекта познания.
• Другими словами, причины ошибок таятся не столько в
сложности и неисчерпаемости объекта познания, сколько в
сложности и противоречивости процесса познания, в
ограниченности и односторонности познания на каждом этапе.
 Причины врачебных ошибок
• Среди субъективных причин врачебных ошибок наиболее
многочисленную группу составляют ошибки, которые
обусловлены отсутствием у врача достаточного опыта и не
могут квалифицироваться как невежество.
• К субъективным причинам относится также бессистемность и
недисциплинированность, не целеустремленность
мышления, нарушение его логических законов.
 Причины врачебных ошибок
• Основной причиной появления ошибок является человеческий фактор, но
ведь профессия доктора требует от человека не только профессионализма, но
и предельной ответственности за все свои действия.
• Но все же весьма значительная часть ошибок совершается и в
результате серьезных пробелов в знаниях врачей
(недостаточный уровень теоретической подготовки врачей,
отставание от достижений современной, клинической
медицины).
• Сказывается также и узкая специализация врачей, несколько
ограничивающей их кругозор, приводящей к отсутствию
целостного понимания заболевания.
• К ошибкам приводит и недооценка врачами анамнеза,
фетишизация инструментально-лабораторных исследований,
переоценка своих диагностических возможностей у некоторых
врачей, отсутствие должной преемственности в работе
различных медицинских учреждений.
 Конкретные ошибки
• Частота несовпадения диагноза болезни при направлении
больного в стационар и установленного в больнице
колеблется, по данным различных авторов, в пределах 10—
40%. Показатель расхождения между клиническими и
секционными диагнозами в больницах смешанного типа для
взрослых составляет около 11%.
• Большинство расхождений диагнозов приходится на
злокачественные опухоли (чаще всего рак желудка и
легкого), туберкулез, пневмонию, атеросклероз и его
осложнения
• Ошибки или недостатки в оказания медпомощи имеют место
и в стационарах.
 Конкретные ошибки

• Полипрагмазия  — необос-
нованное одновременное наз-
начение многих лекарств.
Принципом фармакотерапии
должно быть: «поменьше
лекарств, только то, что совершенно
необходимо» (В.Е. Вотчал).
• К ошибкам медикаментозного лечения следует также
отнести применение лекарств в неправильных дозировках (как в
повышенных, так и в заниженных), несовместимых смесей
лекарств, недоучет возможных побочных реакций.
• Ошибки в профилактике - неправильно осуществленные
прививки и проведенная диспансеризация.
• 84-летняя жительница Польши очнулась в
морге после того, как врач скорой помощи
констатировал ее смерть.
• Когда женщина из деревни Яблоново в
центральной Польше потеряла сознание, ее
муж вызвал скорую помощь.
По словам
представителя полиции прибывший врач
счел женщину мертвой.
• Бюро ритуальных услуг забрало тело женщины в морг. Однако
через несколько часов сотрудник морга заметил, что мешок, в
который поместили тело, шевелится, и вызвал врача.
• Женщину доставили в больницу близлежащего города Зволеня
и госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Ее
состояние расценивается как тяжелое. Полиция начала
расследование происшедшего.
• Необходимо отметить, что подобные случаи
случаются достаточно регулярно.
• Так, год назад француз, которого посчитали умершим
от инфаркта, ожил во время операции по изъятию
органов для трансплантации.
• В 2007 году врачи ошибочно констатировали смерть
жительницы американского штата Делавэр, которая
после этого очнулась в морге, а "мертвого" жителя
Венесуэлы привело в сознание вскрытие.
• Пожилой тайванец ожил на собственных похоронах  
•
• 87-летний житель тайваньской провинции
шокировал своих друзей и родственников,
когда странным образом "ожил" на своих
похоронах. Убитые горем близкие, вполне
понятно, совсем не ожидали, что их родственник
вдруг откроет глаза и начнет дышать, питет РИА
"РосБизнесКонсалтинг".
Врачи, которые лечили старика в больнице города Чиайи (Chiayi),
сказали его родственникам, что больной больше не сможет жить без
кислородной трубки. Даже при лишении старика искусственной подачи
воздуха на непродолжительное время, по заверению врачей, ему
грозила смерть. Работники больницы предоставили родственникам
самим решить судьбу пациента, уже долгое время прикованного к
постели, и те забрали его из клиники, чтобы дать немощному старику,
согласно местным традициям, возможность умереть дома.
Дома члены семьи отобрали у него кислородную трубку и стали
готовиться к похоронам. Однако после нескольких часов чтения
буддистских молитв, проходящего над "трупом" старика в траурном
зале, мужчина вдруг начал часто дышать и открыл глаза. Ошарашенные
близкие вызвали скорую и старика отправили снова в больницу, где
врачи так и не смогли дать объяснения загадочному выздоровлению
больного.
 Медицинская тайна
• - требование к работникам здравоохранения не разглашать
сведения о больном. Содержанием тайны являются сведения
как о состоянии здоровья и болезнях, так и о быте и других,
особенно об интимных, сторонах жизни пациентов.
• Врачебная тайна – обязанность врача не оглашать сведения о
больном без его согласия, если речь идет о заболевании,
связанном с интимной жизнью больного (женские болезни,
психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.).
 Медицинская тайна

• Неразглашение медицинской тайны диктуется требованием бережного,

щадящего отношения к чести и достоинству человека, что
одновременно имеет психотерапевтическое и психогигиеническое
значение. Разглашение М. т. расценивается как злоупотребление
доверием пациентов или их близких.
• В медицинской этике понятие тайны органически связано с такими
категориями как доверие и долг. Если моральное кредо больного
является доверие медику, то моральное кредо медицинского работника
является профессиональный долг. Профессиональный долг обязывает
врача учитывать благо пациента как приоритетная цель в выполнении
служебных обязанностей. Медицинская тайна есть проявление
профессионального долга медика.
 Медицинская тайна
• Медицинская тайна предполагает неразглашение сведений о
болезни не только окружающим, но в ряде случаев и самому
больному.
• Пациент имеет право на информацию о своем здоровье. За
рубежом из-за этого не делают проблем (Проф. Лавальского
Университета (Канада) Раймонд Массе).
• Сведения о болезни разрешается сообщать больному и его
близким родственникам, но при этом важно определить объем
информации с учетом требований деонтологии медицинской.
 Медицинская тайна

• В ряде случаев необходима

так называемая спасительная
ложь, применявшаяся еще Гип-
пократом в отношении больных
с неблагоприятным прогнозом болезни и нередко
целесообразная для родственников таких больных.
• Обязанность врача соблюдать тайну отпадает, если это
противоречит интересам общества. Юридически
предусмотрены и случаи, когда тайна может быть
частично раскрыта ограниченному кругу должностных
лиц.
• Врач клянется хранить тайну, за исключением случаев,
когда он выполняет обязанности страхового врача или
судебно-медицинского эксперта, определяет состояние
здоровья человека по запросу властей, обнаруживает
заразное заболевание, устанавливает причину смерти,
стремится избежать судебной ошибки.
• Понятие врачебной тайны
трудно рассматривать
отдельно от проблемы прав
человека. Имеет ли право врач
скрыть от пациента правду о
его болезни? Правду о
прогнозе его жизни?
 Разглашение тайны
• Разглашение тайны происходит словесно, через различную
документацию, к которой, по всем правилам, больной и его
родственники не должны иметь доступа.
• Разглашение тайны может быть если в лечебном учреждении
нет порядка и медицинский персонал не осведомлен о
возможных бедах, вызванных нарушением этого святого
правила.
• Невольное разглашение тайны возможно из-за
недостаточного совершенства медицинской документации
(например, листка нетрудоспособности, в который обязательно
вписывается диагноз) и условий ее хранения, а также о связи с
доступом к медицинским документам большого круга лиц.
Ограничивают возможность сохранения тайны также
открытые названия специализированных медицинских
учреждений.
 Разглашение тайны

• Сегодня, когда мы переходим к новому способу хранения

медицинской информации – в компъютере, сохранение
врачебной тайны ещё сложнее. В этом случае доступ к
информации будут иметь и другие лица.
• Обязанность сохранять медицинскую тайну в полной мере
относится и к студентам медицинских факультетов. Не
безвредным в этом плане является демонстрация больных на
лекциях и практических занятиях. Этот дискуссионный вопрос
требует дальнейшего осмысления.
 imperativele fundamentale ale
eticii medicale.
• Imperativul autonomiei.
• Imperativul nondăunării.
• Imperativul binefacerii.
• Imperativul justiţiei (echităţii) .
 Культура врачевания
• Культура врачевания -
совокупность знаний, навыков и
действий медработника,
который осуществляет свою
профессиональную
деятельность.
• Она зависит не только от
профессиональной подготовки
медика, но и от его
мировоззренческой и
нравственной ориентации, от
его нравственных качеств, от
медицинской культуры и опыта
накопленного многими
поколениями.
• Различаем несколько
принципов культуры
врачевания.
 Культура врачевания

• Первый принцип
характеризует роль научно-
технического
прогресса, информатизации
общества,
информационных и наукоемких

технологии в создании новых

психологичес-
ких черт
современного врача-лечебника.
Решающая роль в этом
принадлежит биохимии,
электрофизиологии, физике,
информатике и другим
естественным наукам.
 Культура врачевания
• Нельзя врачевать по-настоящему без профессионального
оптимизма, без глубокой веры в ближайшие и более
далекие успехи медицины, в то, что «завтра» могут
появиться новые диагностические и
лечебные средства, средства способные
сохранять жизнь больных, совсем ещё
недавно считавшихся «безнадежными».
 Культура врачевания
• Второй принцип связан с отношением
врачей к новой и даже новейшей
медицинской диагностической
лабораторно-инструментальной
технике. Каждый врач должен глубоко
знать диагностические возможности
лабораторно-инструментальной техники,
своевременно и уместно применять её.
• Но в условиях информатизации медицины
главенствующая роль принадлежит клиническому
мышлению врача, его способности наблюдать и
анализировать клинические симптомы.
Дополнительные методы исследования не должны
дегуманизировать практическую медицину.
• На каком-то этапе развития медицины техническая
интервенция воспринималась как величайшее благо, как
новые многообещающие горизонты, как несомненный
прогресс, как основа для оптимизма применительно к трудно
или совсем неизлечимым болезням.
• И, как всегда случается, по прошествии определенного периода
времени уже не так однозначно стали восприниматься
многие проникновения технического прогресса в нашу
сложнейшую профессию и в наше ремесло.
• Речь идет не о генной инженерии, не о клонировании, не о
смене пола, не о пересадках органов даже. Речь пойдет о более
прозаичном и будничном, о том, что уже сейчас неразрывно
связано с практической работой почти каждого врача, –
технизацией лечебно-диагностического процесса.
• Уже сейчас создано множество хороших диагностических
компьютерных программ, которые позволяют путем ответа,
вернее, щелчка по клавишам “yes” и “no”, ориентируясь по
всплывающим на экране монитора скрининг-тестам,
совершенно без участия врача за какие-то считанные минуты
получить довольно объективный ответ на вопрос о
происхождении заболевания, а зачастую и о диагнозе.
• Означает ли это, что очень существенно изменится
функциональная роль врача? Скорее всего, изменится.
• Означает ли это, что изменятся отношения врача и пациента?
Да они уже изменились, разве это не видно?
• Но, хорошо это или плохо, вот в чем вопрос? А это, как
посмотреть…
• Пациенту, в конечном счете, безразлично, ручной или
механический шов будет у него наложен на анастомозе
после резекции части кишечника – лишь бы он был
состоятельным
• Тем важнее, на мой взгляд, сохранять и развивать
вторую часть – гуманистическую, которая некогда
составляла основное содержание нашей профессии.
Интеллект создает “умнейшие” машины и сложнейшие
“думающие” электронные системы. Интеллект
сопротивляется вытеснению ими из взаимоотношений
врача и пациента интеллектуальной и духовной
составляющих.
• Искусство врача во многом состоит в природном
обаянии и игре, врач – это очень тонкий психолог. Вот
этот комплекс “психология – вера – театр”
составляет ту часть профессии, которая в принципе
не должна быть разрушенной в результате
технической интервенции в медицине.
• Следует глубоко разбираться в психологии больного
человека, знать какие черты характера появляются и
обостряются в период заболевания. Положительное действие на
больного должны оказать внешний облик врача, его поведение.
• Три орудия есть у врача: слово, растение и нож. Из трех
путей воздействия на больного во все времена слово врача
ставилось и ставится на первое место. Им надо умело
пользоваться, всегда знать, что говорить больному, кому
говорить, зачем говорить, как поймут врача больной, его
родственники и окружающие больные.
 Культура врачевания
• Третий принцип должен ответить на
вопрос: почему реже стали встречаться
врачи широкого клинического профи-
ля и большого профессионального
мастерства?
• По мнению ряда исследователей многие молодые
врачи хуже собирают анамнез, недостаточно
владеют физическими методами исследования.
• Узкая специализация ведет к недооценке
целостного организма, к абсолютизации местного,
локального в болезни. При определенных условиях
узкая специализация может заслонить перед врачами
организм и личность больного, ведет к снижению
ответственности врачей.
 Культура врачевания
• Четвертый принцип состоит в том, чтобы врачи
стремились избегать ошибок в диагностике,
прогнозировании и лечении заболеваний. А для этого
необходимо соблюдать определенные требования
многогранной деятельности врача.
• Каждый врач клиницист должен постоянно
анализировать допущенные им и коллегами по
работе ошибки, открыто их разбирал. Дальнейшее
развитие современной медицинской науки, улучшение
системы организации здравоохранения и всемерное
совершенствование лечебно-диагностической службы
являются кардинальными направлениями в решении
проблемы врачебных ошибок.
 Культура врачевания
• Пятый принцип касается требований, которые предъявляются
врачу при оформлении им амбулаторной карты, истории
болезни и другой документации. От него следует требовать не
длинных, формальных, а коротких, глубоко продуманных
записей, в которых бы отражалось все то, что необходимо для
постановки диагноза, обоснования лечения и понимания
динамики заболевания.
• Диагноз должен быть этиологическим, отражать подробную
локализацию заболевания, патогенез в каждом конкретном
случае, функциональные состояния пораженного органа или
системы и всего организма в целом, тяжесть заболевания и
индивидуальные особенности болезни.
• Построение и содержание диагноза должно отражать
современную классификацию болезней.
 Культура врачевания
• Шестой принцип определяет общие требования и
лечебную тактику врача. При всех обстоятельствах
лечение должно быть современным, глубоко
обоснованным, определяющим главную стратегию.
• Врачи обязаны хорошо знать стратегию и тактику
лечения, клиническую фармакологию, всегда
избегать шаблона, строго индивидуализировать весь
комплекс лечебных мероприятий, никогда не забы-
вая об отрицательных
сторонах
фармакотерапии.
 Культура врачевания
• Седьмой принцип чрезвычайно важен для
врача любой профессии, ибо речь идет об
этических проблемах медицины –
деонтологии, врачебной этике, о моральных
предписаниях, нормах поведения,
регулирующих деятельность врача, отношение
к больному и его родственникам, врачей между
собой и к своему коллективу.
• При этом мало знать элементы врачебной
этики, необходимо на каждом шагу врачебной
деятельности безоговорочно их воплощать в
жизнь.
 Подарки врачам: брать или не брать?!
• В течение многих лет
фармацевтическая индустрия
США тратит очень большие
деньги на обработку врачей с
целью продвижения на рынке
новых лекарств.
• В последние годы эта
деятельность стала еще более
интенсивной. Медики, политики,
активисты из организаций по
защите прав потребителей,
Американская ассоциация
пенсионеров (AARP) считают
подобную практику не только
этически некорректной, но и
представляющей угрозу здоровью
пациентов, особенно пожилых
американцев.
 Культура врачевания
• Восьмой принцип исходит из того, что
информатизация социума оказывает сильнейшее
влияние на рост медицинского просвещения всего
населения региона, страны.
• Современное население через средства массовой
информации (радио, телевидение, газеты), через
другие источники постоянно знакомится со многими
патологиями, болезнями, их симптомами и
синдромами, путями их лечения.
• Врач обязательно должен в своей практической
деятельности учесть этот момент, т.е. культурный рост
медицинского образования своих пациентов, в
противном случае у него могут появиться проблемы во
взаимоотношениях с больными.
• Спасибо !