LAPORAN ANALISA KASUS

1. Identitas Klien
Nama : ………………………….. Pekerjaan : …………………………..
Umur : ………………………….. No. RM : …………………………..
Alamat : ………………………….. Tgl masuk : …………………………..
Jenis Kelamin : ………………………….. Tgl Pengkajian : …………………………..

2. Tindakan Pra Hospital

a. CPR g. Nasopharingeal airway
b. Oksigen h. Suction
c. Infus i. Bebat tekan
d. NGT j. Bidai
e. ETT k.Penjahitan
f. Oropharingeal airway l. obat – obatan

3. Triage
a. Keluhan Utama : …………………………..…………………………..…………………………..
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b. Riwayat keluhan utama : …………………………..…………………………..…………………………..…………………
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c. TTV : …………………………..…………………………..…………………………..…………………………..…………………
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d. Berat Badan : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
4. Pengkajian primer :
 Airway : …………………………..…………………………..…………………………..……………………..
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 Breathing : …………………………..…………………………..…………………………..……………………..
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 Circulation, : …………………………..…………………………..…………………………..……………………..
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 Disintegrity) : …………………………..…………………………..…………………………..……………………..
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5. Pengkajian sekunder :
 Riwayat Penyakit …………………………..…………………………..…………………………..…………………………
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 Pemeriksaan Fisik
Kepala : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
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Mata : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
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Telinga : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
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Hidung : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
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…………………………..…………………………Tenggorokakn : …………………………..…………………………..
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…………………………..…………………………Leher : …………………………..…………………………..
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Dada : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
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Abdomen : …………………………..…………………………..…………………………..………………………………….
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Ekstremitas : …………………………..…………………………..…………………………..…………………………………
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6. Pemeriksaan penunjang :
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7. Terapi Medikasi :
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8. Diagnosa keperawatan :
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9. Intervensi Keperawatan
N Evaluasi
Diagnosa Tujuan Implementasi Rasional
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