Вы находитесь на странице: 1из 121

В. А.

Гиляровский

Учение
о галлюцинациях
Книга подготовлена специально для сайта

http://chemister.da.ru
В рамках совместного проекта по информационному обес-
печению интернет-ресурсов современной литературой по
химии, психофармакологии, психиатрии, физике и вязанию.
Любые перепечатки, а так же копирование и тиражирова-
ние электронного варианта книги запрещены, но не караются.
Нашим читателям мы настоятельно рекомендуем всю ин-
В. А. Гиляровский
(1876-1959) формацию, представленную в книге использовать для озна-
комления с проблематикой и теоретического использования.
«Психиатрия больше чем какая-либо другая Автор сайта не рекомендует повторение изложенных в
медицинская дисциплина связана книге действий и ответсвенности за них не несет.
с общим укладом жизни, Chemister&Timmy
и можно сказать, что каждая эпоха
имеет свою психиатрию.»
Москва
В. А. Гиляровский. 1932
БИНОМ. Лаборатория знаний
2003
УДК 613.83 СОДЕРЖАНИЕ
ББК 74.200.55
Г47
Предисловие ...7
Печатается по изданию: Введение. Основные моменты в развитии учения о галлюцинациях... 9
В. А. Гиляровский. Учение о галлюцинациях. —
М.: Издательство академии медицинских наук СССР, 1949. Различные определения понятия «галлюцинации» 9
Психические галлюцинации и псевдогаллюцинации 10
Неврологические теории галлюцинаций 12
Гиляровский В. А. Синдром Кандинского—Клерамбо 15
Г47 Учение о галлюцинациях / В. А. Гиляровский. Пос- Речеводвигательные галлюцинации Сегла 17
лесл. А. Н. Голика. — 2-е изд. — М.: БИНОМ. Лаборато- Анализ концепций французских исследователей 18
рия знаний, 2003. — 240 с: ил. Пути изучения галлюцинаций 20
Экспериментальные галлюцинации 23
ISBN 5-94774-032-Х Работы отечественных авторов 25
В научном исследовании классика отечественной психиатрии дана Вопрос о классификации галлюцинаций 29
всесторонняя оценка проблемы галлюцинаций, которая сохраняет свою
актуальность и в настоящее время. Книга посвящена одной из проблем ЧАСТЫ
расстроенного восприятия — галлюцинаторным расстройствам. Описа-
на клиника галлюцинаторных состояний различного генеза, особое Глава 1. Клиника галлюцинаторных состояний 31
внимание уделено психогенным и токсическим галлюцинациям. Галлюцинаторные расстройства при поражении
Книга принесет несомненную пользу научным работникам: психи- периферических сенсорных аппаратов 31
атрам, неврологам, психологам и др., а также студентам и практикую- Галлюцинации после операции катаракты 33
щим врачам соответствующих специальностей. Галлюцинации типа Шарля Боннэ 36
УДК 613.83 Расстройства зрительного восприятия при отслойке сетчатки . . . 37
ББК 74.200.55 Галлюцинации у слепых 39
По вопросам приобретения обращаться: Галлюцинации у глухих 44
В Москве Замена выпавшего анализатора другим
«БИНОМ. Лаборатория знаний» (095)955-03-98, e-mail: lbz@aha.ru в сложных галлюцинаторных расстройствах 47
в Санкт-Петербурге
«Диалект» (812)247-93-01, e-mail: dialect@sndlct.ioffe.rssi.ru Глава 2. Галлюцинаторные расстройства
при органических поражениях мозга 50
Общие замечания 50
Научное издание Случаи с поражением зрительных путей 52
Гиляровский Василий Алексеевич Роль поражения слуховых чувствующих путей 54
УЧЕНИЕ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ Травматический синдром Кандинского—Клерамбо 60
Речеводвигательные галлюцинации 66
Редактор А. Голик Функциональные галлюцинации 71
Корректор Л. Хмельнова Генез галлюцинаций при органических заболеваниях 73
Художник Н. Лозинская Глава 3. Токсические галлюцинации 76
Компьютерная верстка Е. Голубова
Общие замечания 76
Отравления химическими веществами 76
Лицензия на издательскую деятельность № 06331 от 26 ноября 2001г.
Отравления алкалоидами 79
Подписано в печать 15.01.03. Формат 60<90 Уи. Экспериментально вызванные галлюцинации 83
Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах 85
Усл. печ. л. 15. Тираж 3000 экз. Заказ 416 Роль вегетативной нервной системы
Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний» в оформлении токсических галлюцинаций 90
Телефон: (095)955-0398. E-mail: lbz@aha.ru Соотношение экзогенных и эндогенных моментов
Отпечатано с готовых диапозитивов в ПФ «Полиграфист» в возникновении и структуре токсических
160001, г. Вологда, ул. Челюскинцев, 3. галлюцинаторных синдромов 92
Значение токсических галлюцинаций
для проблемы патогенеза галлюцинаций 99
Глава 4. Инфекционные галлюцинаторные состояния 101
© Голик А. Н., идея проекта, послесловие, 2003
ISBN 5-94774-032-Х © БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003 Общие замечания 101
Делирий при крупозной пневмонии 102 ПРЕДИСЛОВИЕ
Психические изменения при гриппе 104
Галлюцинаторные расстройства
при эпидемическом энцефалите 106
Патогенез инфекционного делирия 109
Мозговые изменения при инфекционных
галлюцинаторных расстройствах 114
Глава 5. Галлюцинаторные расстройства у соматических больных. . 119
Галлюцинации у здоровых 119 Советская психиатрия за последние годы обогатилась мно-
Галлюцинации у больных туберкулезом 121 гими ценными исследованиями по клинике травматических
Галлюцинации при раке внутренних органов 124 психозов, судорожных заболеваний, по психогениям и сомато-
Генез галлюцинаций у соматических больных 129 генным расстройствам. Меньше внимания обращалось исследо-
Глава 6. Психогенные галлюцинации 133 вателями на проблемы общей психопатологии, в частности на
Общая характеристика психогенных галлюцинаций 133 теоретические вопросы познавательной деятельности душевно-
Галлюцинации религиозного содержания 133
Аффектогенные галлюцинации 140 больных. При анализе клинических картин внимание обраща-
Галлюцинации криминальных больных 142 лось преимущественно на высшие психические процессы: на
Психогенные галлюцинации у детей 144 расстройства синтетической деятельности, интеграции, меж-
Условия развития психогенных галлюцинаций 147 функциональные нарушения; подразумевалось при этом, что от-
Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям . . . . 149 дельные, более элементарные функции сами по себе мало
ЧАСТЬ II изменены или даже совсем не нарушены.
Глава 7. Вопросы патогенеза в проблеме галлюцинаций 151 Между тем марксистско-ленинская теория познания исхо-
Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза 151 дит из положения, что в ощущениях, являющихся основным ис-
Анализ галлюцинаций у больных, точником познания, заключены уже элементы суждения. Таким
лечащихся длительным сном 153 образом, приходится придавать большое значение расстройст-
Функциональное состояние кортикосенсорных центров 163 вам восприятия. Естественно, что проблема расстроенного вос-
Данные электроэнцефалографии 166
Анализ клиники галлюцинаторных состояний приятия тесно связана с бредообразованием.
в свете лабораторных данных 174 Это побудило нас приступить к собиранию данных по гал-
Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинанта люцинаторным расстройствам для того, чтобы попытаться осве-
на физиологическую канву 184 тить теоретические вопросы их патогенеза. Мы учитывали при
Общие выводы 195
этом, что основоположники русской психиатрии, например
ЧАСТЬ III С. С. Корсаков, придавали большое значение процессам вос-
Глава 8. Галлюцинации и бред 197 приятия и что для освещения этих процессов много сделали
Типология бредовых состояний 197 наши физиологи, начиная с И. М. Сеченова. Мы придержива-
Делирии и бредовые идеи 200 лись той точки зрения, что в процессе галлюцинирования име-
Бредообразование при галлюцинозах 202 ются как центральные, так и переферические компоненты.
Галлюцинаторно-параноидные синдромы
при органических заболеваниях 203 Поэтому мы считаем очень важными успехи, достигнутые совет-
Бредообразование при эпилепсии 210 скими исследователями в области физиологии органов чувств.
Галлюцинации и бред при шизофрении 211 Мы исходим из положения, что изучение галлюцинаций и их па-
Основные моменты в шизофреническом бредообразовании тогенеза не может происходить оторванно, без освещения состо-
и отношение бреда вообще к галлюцинациям 217 яний, при которых они наблюдаются. Поэтому в основу своей
Послесловие 219 работы мы положили описание клиники галлюцинаторных со-
Литература 231
стояний различного генеза. Особенное внимание мы обращали
Литература, добавленная редактором 235
на то новое, что было достигнуто благодаря опыту военного вре-
Предметный указатель 237
мени; это в особенности относится к психогенным и токсичес-
Именной указатель 239
ким галлюцинациям.
В этой области очень продуктивно работают наши исследо- Введение
ватели. Для лучшего понимания современного положения уче-
ния о галлюцинациях изложению основного содержания книги
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В РАЗВИТИИ
я предпосылаю исторический очерк. Ознакомление с ним будет УЧЕНИЯ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ
полезно всем интересующимся галлюцинациями и читающим
работы в этой области. Из этого очерка можно видеть, что на Различные определения понятия «галлюцинации»
раннем этапе наш исследователь В. X. Кандинский внес очень
Наиболее существенным в душевном расстройстве нужно
много ценного и оригинального в учение о галлюцинациях. Его
считать нарушение понимания окружающего, измененное отно-
работа о псевдогаллюцинациях остается классической до насто-
шение к нему вместе с соответствующим изменением поведе-
ящего времени. В дальнейшем очень много было сделано
В. П. Осиповым, Е. А. Поповым, С. Н. Рончевским. К ранним ния.
работам по вопросу о психогенных галлюцинациях принадлежат Познание внешнего мира и самого себя у душевнобольного
малоизвестные исследования П. Н. Якобия. Ввиду того что ра- расстроено. Так как основным источником познания являются
боты советских исследователей не ограничиваются только опи- ощущения, то понятно, что при изучении душевной болезни,
санием симптоматики, но входят в рассмотрение вопросов прежде всего, приходится считаться с патологическими измене-
патогенеза, их результаты излагаются в соответствующих местах ниями в этой области. Это факт настолько существенный, что на
книги. него было обращено внимание уже на заре создания психиатрии
как науки. Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем.
В собирании материала и его обработке большую помощь
Клод и Эй, много работавшие над вопросом о галлюцинациях,
оказала мне С. А. Гиляровская. Выражаю ей глубокую благодар-
называют Эскироля родоначальником всех теорий о галлюцина-
ность.
циях, отделившим иллюзии от галлюцинаций и давшим опреде-
ление последних.
Эскироль предложил понятие «галлюцинации» для всех тех
случаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения того
или другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способ-
ного вызвать эти ощущения, не существует. Следует указать на
то, что на первых порах все развитие разнообразных теорий о
галлюцинациях представляло перефразировку определения Эс-
кироля. Везде цитируется его формулировка — галлюцинантом
мы называем того, у кого существует внутреннее убеждение, что
он действительно воспринимает известные ощущения, тогда как
в действительности объектов, могущих вызвать их, не имеется1.
По Эскиролю при галлюцинациях не только нет никакого внеш-
него объекта, действующего на чувство, но подчас и сами чувст-
ва не функционируют; по его мнению, место возникновения
галлюцинаций — мозг, центральная чувствительность, а не пе-
риферия, не чувствующие органы.
Галлюцинация — это мозговой, психический симптом. При-
нято думать, что для Эскироля галлюцинация представляет со-
бой восприятие без объекта. Будучи верным в своей второй
части («без объекта»), такое толкование не точно, так как Эски-
роль не говорил, собственно, о восприятии и своим определени-

Esquiroi, Des maladies mentales 1838 V 1, p 159


ем не давал права понимать его именно таким образом. Он признака объективности. Внутренние голоса, псевдогаллюцина-
говорил, собственно, об убеждении, вере (convinction, croyance). ции Кандинского характеризуются наличием определенного
тембра и высоты. Кроме того, у своих больных Кандинский на-
блюдал, что не меньшую роль играют зрительные псевдогаллю-
Психические галлюцинации и псевдогаллюцинации
цинации. Объединяет концепции Байарже и Кандинского то,
Большое значение имело в истории развития учения о гал- что оба они отличают описываемые ими явления, как и галлю-
люцинациях выделение Байарже психических галлюцинаций цинации вообще, от представлений.
(1844 г.). Он считал необходимым выделение двух родов галлю- Байарже в работе, относящейся к 1842 г., дал анализ условий,
цинаций. К первому относятся психосенсориальные или полные при которых появляются галлюцинации. Он обращал внимание
галлюцинации, являющиеся результатом совместной деятельно- на то, что состояние перехода от бодрствования ко сну и наоборот
сти воображения и органов чувств. Другого рода галлюцинации влияет определенным образом на возникновение и течение гал-
имеют в основе непроизвольную деятельность памяти и вообра- люцинаций. По его мнению, три условия обязательны для воз-
жения; это неполные, или психические, галлюцинации, совер- никновения галлюцинации: 1) непроизвольное усиление памяти
шенно независимые от органов чувств и лишенные поэтому и воображения, 2) задержка внешних впечатлений и 3) внутрен-
сенсориального момента. Принято рядом с психическими гал- нее движение чувствующих аппаратов. Наиболее характерным
люцинациями Байарже ставить псевдогаллюцинации Кандин- для галлюцинаций Байарже считает чуждость их личности боль-
ского, употребляя то и другое выражение в качестве синонимов; ного. Эта черта объединяет как собственно галлюцинации, ис-
между тем это совсем не одно и то же. Кандинский, работавший тинные галлюцинации, так и те, которые Байарже выделил в
много позднее, чем Байарже, критикуя взгляды Гагена, развил качестве психических галлюцинаций, не обладающих объектив-
свою концепцию галлюцинаций, которая оказалась очень про- ностью в пространстве, но локализующихся в нем определенным
дуктивной. Гаген, современник Эскироля, под названием псев- образом. По мнению Моро де Тур, психические галлюцинации в
догаллюцинации подразумевал те случаи, когда больные отличие от истинных не отражают собой предметов с их сенсори-
подставляли на место пережитого в действительности измышлен- альными качествами, но представляют как бы чуждые тела. Одна-
ное ими; иногда это были высказываемые с большой живостью ко происхождение тех и других он в известном смысле считает
идеи бреда, большею частью относящиеся к обманам воспомина- одинаковым: галлюцинации вообще, по его мнению, это мысли,
ний (представление, возникшее когда-то как продукт фантазии, чуждые личности, трансформированные в ощущения, причем
больной принимает за воспоминание действительно имевшего здесь имеет место настоящее «помешательство» мысли. По во-
место восприятия). Понятие псевдогаллюцинации у Гагена было, просу о характере этой трансформации Фальре (1854 г.) высказы-
таким образом, расплывчатым и включало в себя неодинаковые вался в том смысле, что речь здесь идет не об активном процессе
явления. Из этой общей массы Кандинский выделил псевдогал- воображения, а о пассивной по существу продукции.
люцинации в собственном смысле этого слова, понимая под Уже на первых порах, таким образом, определились различия
ними случаи, когда в результате субъективного возбуждения кор- в понимании сущности галлюцинаций, развившиеся в особые на-
тикальных сенсориальных областей в сознании появляются весь- правления, существующие и в настоящее время. Являются ли гал-
ма живые и чувственные до крайности образы, которые, однако, люцинации особого рода восприятием, восприятием без объекта
резко отличаются от самого воспринимающего сознания тем, что или трансформированной мыслью, результатом воображения, на
не имеют характера объективной действительности. В то же этот вопрос исследователи отвечали по-разному. В 1855 г. в Ме-
время они сознаются как нечто новое, необычное, отличающее- дико-биологическом обществе в Париже имела место особая дис-
ся от образов воспоминания и фантазии. В противоположность куссия, которая, главным образом, была посвящена вопросу об
последним они появляются спонтанно и не могут быть удалены отношениях между галлюцинациями, восприятиями и представ-
усилием воли. Кандинский отмечал, что Байарже знал лишь слу- лениями. Уже цитированный Фальре и Гризингер считали, что
ховые психические галлюцинации и притом говорил, что они галлюцинации — это усиленные представления. Байарже дока-
лишены сенсориального элемента. Между тем слуховые псевдо- зывал, что между представлениями, как бы интенсивны они ни
галлюцинации Кандинского имеют чувственный характер и от- были, и галлюцинациями имеется принципиальная разница, так
личаются от истинных галлюцинаций только отсутствием

10 11
как галлюцинации феномен патологический. Такой взгляд нуж- и отдельных явлений его. Как известно, эксперименты Фритча и
но считать совершенно правильным. Если бы мы стали на дру- Гитцига, показавшие наличие в коре особых двигательных цент-
гую точку зрения и трактовали галлюцинации как особенно ров, были толчком к другим аналогичным открытиям. В данном
живые представления, пришлось бы допустить, что они пред- случае большое значение имели исследования Феррье, привед-
ставляют собой явления, не зависящие от душевного расстрой- шие к открытию кортикальных центров зрения и слуха. Психоло-
ства и не представляющие ничего необычного для нормальной гически понятно, что по аналогии с объяснением генеза
психики. судорожных движений стали пытаться объяснить и возникнове-
Чрезвычайно интересно отметить, что Кандинский, описав- ние галлюцинаций раздражением соответствующего чувствующе-
ший независимо от Байарже так называемые психические галлю- го центра. Так возникла неврологическая теория галлюцинаций,
цинации, но под названием псевдогаллюцинаций, в том же отражение которой можно видеть вплоть до последнего времени.
смысле, как и Байарже, высказывается по вопросу о существе гал- Именно Лейбушер (1852 г.) стал объяснять возникновение галлю-
люцинаций. По его мнению, галлюцинации не могут возникать из цинаций механическим возбуждением психосенсорных центров,
восприятий и чувственных образов, т. е. только в результате увели- хотя для него было неясно, в силу каких причин получается жи-
чения степени внимания или интенсивности представления. Уве- вость воображения, внешняя объективность. Паршапп предпола-
личение степени интенсивности ни в коем случае не является гал, что большую роль здесь играют изменения коры полушарий,
основным условием. В полном согласии высказываются два иссле- которые придают особое свойство продуктам воображения, пре-
дователя, работавшие при различных условиях по одному и тому вращая их в галлюцинации.
же вопросу и выделившие особый вид галлюцинаций именно по В различных странах появляются многочисленные варианты
признаку меньшей яркости и отсутствия определенной локализа- этой, возникшей на французской почве, неврологической тео-
ции в пространстве. Эти признаки как раз сближают данный вид рии, по которой основное заключается в механическом раздра-
галлюцинаций с представлениями, и если оба автора все же резко жении. Такую теорию развивал в Германии (1866 г.) Кальбаум.
отделяют галлюцинации от представлений, то причину этого нуж- Он полагал, что в данном случае имеет место различной интен-
но видеть в том, что между теми и другими существуют принципи- сивности патологическая концентрация нервного возбуждения в
альные отличия. Наибольшие трудности для исследователей с определенных мозговых участках. Иногда эта концентрация
самого начала представлял вопрос о роли впечатлений органов имеет место по отношению к одному чувствующему центру и
чувств. На упомянутом заседании в парижском Медико-биологи- держится длительно: это дает галлюцинации, соответствующие
ческом обществе были высказывания в том смысле, что местом об- именно ему; иногда в зависимости от меняющейся локализации
разования галлюцинаций является периферический чувствующий возбуждения меняется и характер галлюцинаций.
орган. Даже для сторонников происхождения галлюцинаций из Несколько позже в том же смысле высказывался в Италии
представлений впечатления органов чувств играли известную роль: Тамбурини. Факты, указывающие на существование сенсорных
следы восприятия, остающиеся в латентном состоянии в мозгу, яв- центров, подтверждают, по его мнению, возникновение в резуль-
ляются причиной живости воображения, создающего процесс гал- тате их раздражения галлюцинаций. Основной причиной галлю-
люцинирования. цинаций Тамбурини считает состояние возбуждения корковых
чувствующих центров. Как раздражение двигательных центров
Неврологические теории галлюцинаций продуцирует дезорганизованные движения, так возбуждение сен-
сорных центров дает патологические ощущения.
Для понимания первых периодов развития учения о галлю- В краткой и образной форме ту же мысль выразил француз-
цинациях нужно принять во внимание, что это было время уста- ский исследователь Сури: «Галлюцинации — это эпилепсия сен-
новления правильных взглядов на душевное расстройство, как на сорных центров».
мозговое заболевание. Установлению этого взгляда содействова- По-поводу рассматриваемой неврологической теории гал-
ли систематические вскрытия, производившиеся Эскиролем, люцинаций приходится сказать то же, что будет справедливо по
Гризингером и позже Мейнертом. В мозговых изменениях, важ- отношению к другим направлениям в разработке общей пробле-
ность которых для психоза была доказана с полной определенно- мы галлюцинаций. В каждом из них имеется нечто верное, но
стью, стали искать объяснения генеза психического заболевания

12 13
при переоценке одного момента и одностороннем развитии его Также менее управляемыми, автоматическими становятся аффек-
общая концепция галлюцинаций оказывается ошибочной. тивные порывы, желания и стремления. Ослабленное мышление
Не подлежит сомнению, что особое состояние сенсорных должно оставаться на более низком уровне, и в этих условиях за-
центров, возбуждение или, наоборот, торможение, играет опре- рождаются такие явления, как галлюцинации и, может быть, бре-
деленную роль. Известно, что с давних времен наличию опреде- довые идеи. В норме человек действует, думает, говорит с
ленных галлюцинаций придавалось диагностическое значение. чувством своей спонтанности, но иногда он удивляется своим
Считалось, что они указывают на место локализации процесса, в мыслям, словам, действиям, хотя смутно, и сознает их, как свои;
частности опухоли. Геншен, например, зрительные галлюцина- в патологических же случаях может быть, что некоторые мысли и
ции считал почти патогномоничными для опухолей затылочной слова представляются по своей независимости от воли и желания
доли. Приходится считаться с таким определенным клиническим чем-то чуждым; они звучат как воспринимаемые со стороны, ста-
фактом, как слуховые и обонятельные галлюцинации при опухо- новятся галлюцинаторными.
лях височной доли. Уже на первых порах неврологическая теория
встретила большое количество возражений. Байарже, хотя прида- Синдром Кандинского—Клерамбо
вал значение внутреннему движению чувствующего аппарата,
считал это движение только одним из условий для возникновения Галлюцинаторные явления по своему генезу и по своим осо-
галлюцинаций. Еще более определенно высказывался в этом от- бенностям различны. Кроме иллюзий, ошибочных дополнений
ношении Моро де Тур, который считал обязательным наличие к восприятию, Эй выделяет собственно галлюцинации как про-
при галлюцинациях «особого состояния интеллектуального орга- екции в мир несуществующих предметов, псевдогалюцинации —
на». Уже в работах первого периода французскими исследовате- восприятия несуществующих внутренних объектов, представля-
лями были намечены пути, по которым шла их научная мысль в ющие в известной степени объективирование явлений мышле-
попытках более точно определить общее состояние психики гал- ния и речи. Во всех галлюцинаторных явлениях, особенно в
люцинанта. Байарже, как мы видели, говорил, что галлюцинации псевдогаллюцинациях, наряду с сенсорными, имеются мотор-
особенно легко продуцируются в состоянии перехода от сна к ные компоненты. Вместе с Клодом Анри Эй выделяет состояние
бодрствованию и обратно. Это положение впоследствии было галлюциноза, применяя этот термин в ином смысле сравнитель-
развито в очень характерном для французской психиатрической но с тем, в каком он употреблялся Вернике. Для Клода и его уче-
мысли учении об ониризме, об онирическом состоянии и галлю- ников это состояние определяется наличием галлюцинаций с
цинациях. Идеи Моро де Тур о том, что галлюцинации в некото- характером пространственной проекции, сопровождаемых силь-
рых случаях представляют чуждые тела, были развиты в ным чувством, но для больного не имеющих реальности; у боль-
концепцию воздействия со стороны, отчуждения, влияния. По ного сохраняется сознательное отношение к ним именно как к
Джексону, к работам которого за последнее время нередко воз- явлениям, не имеющим места в действительности. Мысль о том,
вращаются в литературе, особенно французской, галлюцина- что галлюцинации в некоторых случаях представляют какие-то
ции — это восприятия, протекающие на низком уровне. Мысли чуждые образования, привели к концепции, очень характерной
Джексона впоследствии особенно полно были развиты школой для фрацузской психиатрической мысли о синдроме внешнего
Клода и Клерамбо. Ученик Клода — Анри Эй исходил из мысли воздействия. Как определяет Клод, синдром внешнего воздейст-
об особой иерархии различных психизмов, как бы трех ступе- вия представляет собой особое сложное состояние, характеризу-
ней — более низкой с ассоциативной и случайной активностью, ющееся, помимо галлюцинаций, и другими признаками, но
более высокой ступени аффективного мышления, выше которой само выделение его ценно с точки зрения генеза некоторых гал-
стоит волевая и рассудочная деятельность. При переходе по тем люцинаций, именно псевдогаллюцинаций. В этом отношении
или другим причинам от высшего мышления к более низким сту- взгляды Клода близки к концепции Клерамбо о состоянии пси-
пеням оно становится все более неуправляемым, автоматичным. хического автоматизма, которое самими больными оценивается
Все большее значение получают рефлекторные акты, связанные с как результат воздействия со стороны. Псевдогаллюцинации в
внешними воздействиями, лишенные намерения, представляю- данном случае отличаются от настоящих галлюцинаций своей
щие систему ассоциаций, механически приводящиеся в действие. текучестью, глубокой эффективностью и связью с целыми комп-
лексами представлений, составляющих в основном синдром

14 15
внешнего воздействия. Что касается собственно душевного ав- Рибо движение считали неотъемлемым ингредиентом психиче-
томатизма, то он выделен Клерамбо. Последний различает три ской жизни. Выяснению роли движения в особенности способ-
вида автоматизма: чувственный, двигательный и идейно-словес- ствовал более или менее прямо высказываемый взгляд, что
ный. К первому относятся различные парестезии, ко второму — галлюцинации — это измененные особым образом восприятия.
насильственные, импульсивные действия, равно как и задержки Между тем относительно последнего не только бихевиористы,
двигательных актов; наибольшее значение имеет третий вид ав- но и исследователи других направлений высказывались в том
томатизма — идейно-словесный. К нему как раз относятся псев- смысле, что это — акт поведения, т. е. движение. На такой точке
догаллюцинации, внутренние голоса, наплывы мыслей, мантизм, зрения стоял Жанэ. По его мнению, восприятие, в котором не-
эхо мыслей. Сюда относится насильственное мышление, развер- льзя изолировать отдельных ощущений, связано с реактивным
тывание воспоминаний, внутренние голоса, повторяющие каж- актом (acte reactionelle), иными словами — с движением. Вос-
дую мысль больного, комментирующие и передразнивающие. приятие не есть интеллектуализированное ощущение, оно связа-
Описание псевдогаллюцинаций, данное Кандинским, полно- но с движением.
стью предвосхищает то, что сорок лет спустя говорил по этому во-
просу Клерамбо. Поэтому следует говорить не о синдроме Речеводвигательные галлюцинации Сегла
Клерамбо, а о синдроме Кандинского—Клерамбо. Автоматизм
понимается Клерамбо в том смысле, что соответствующие мозго- Большое значение для выяснения участия моторных актов
вые центры находятся под влиянием патологического раздраже- в процессе галлюцинирования имели исследования Сегла. В
ния. Последнее может быть результатом имевшего место раньше работе 1888 г. он выделил особый тип слуховых галлюцина-
поражения мозга — травматического, инфекционного, токсичес- ций — вербальный и по-новому подошел к изучению сущности
кого или какого-либо иного характера. Клерамбо, таким образом, галлюцинаций вообще. Слуховые галлюцинации характеризу-
стоит на точке зрения неврологического генеза. Этим он отлича- ются вербальной формой, выражаются в голосах, которые про-
ется от Клода, который настаивает в основном на аффективном износят слова, сопровождаются автоматической артикуляцией.
генезе, отражая в этом отношении старую концепцию Бриер де То, что слышатся именно слова, для Сегла является доказатель-
Буасмона о психогенном развитии галлюцинаций; согласно ей, ством того, что проблема галлюцинации связана не только с во-
если какое-либо воздействие особенно сильно, оно начинает вос- просами восприятия, но и патологии внутренней речи. Сегла
производиться в соответствующих образах. при этом отличал: 1) чистые вербально-моторные галлюцина-
Изменение в том или другом направлении общего состоя- ции, представляющиеся субъекту просто как ощущения чистых
ния стало считаться чем-то обязательным. Для одних исследова- артикуляторных движений; 2) вербально-моторные слуховые
телей генез галлюцинаций связывается с тем, что психическая галлюцинации, характеризующиеся примесью сенсорного слу-
деятельность смещается на аффективный, более низкий уро- хового элемента, 3) расстройства с характером псевдогаллюци-
вень. Жанэ говорит о снижении психического напряжения, Бал- наций внутренней кинэстетической природы. Он доказывает,
л е — о диссоциации, дезагрегации (скоропреходящей или что психические галлюцинации Байарже имеют моторный ха-
длительной) личности. Блейлер кладет в основу генеза галлюци- рактер, так как: 1) вербальная артикуляция в результате мозго-
наций общие нарушения. Некоторые авторы наибольшее значе- вых изменений ложится в основу психических галлюцинаций;
ние придают расстройству сознания, переходному состоянию 2) имеет место функциональное раздражение двигательных ар-
между сном и бодрствованием, спутанности сознания. По взгля- тикуляционных центров, причем больные, слышащие голоса, не
дам Мурга, для возникновения галлюцинаций необходима осо- слышат их ухом, а чувствуют их через посредство двигательного
бая деперсонализация, сопровождаемая чувством автоматизма. артикуляционного аппарата; слова как бы сходят с их губ и язы-
Уже Байарже в числе условий, необходимых для возникно- ка. Могут быть вербально-моторные галлюцинации, сопровожда-
вения галлюцинаций, считал внутренние движения чувственно- ющиеся легкими движениями речевого аппарата без произнесения
го аппарата. Когда процесс галлюцинирования стали связывать слов. Иногда дело может ограничиться вербальными импульсами.
с общими изменениями психики, естественно стали интересо- Известна монография Сегла «Troubles du langage chez les alienes»,
ваться и моторными изменениями, поскольку еще со времени относящаяся к 1892 г. В этой работе вербальные галлюцинации он
рассматривает, как эхо мыслей. В более поздней работе о психи-

16 17
ческих галлюцинациях (1914 г.) Сегла различает вербально-мо- топтическим явлениям или местным изменениям слухового агГ-
торные кинэстетические галлюцинации, заключающиеся в парата. Но привлечение внимания к состоянию периферических
восприятии артикуляции слов, вербально-моторные псевдогал- рецепторных аппаратов имело большое значение, так как дало
люцинации, представляющие собой гиперпродукцию внутрен- возможность изучить такие явления, которые, даже если не име-
ней речи (гиперэндофазию). Последняя может выражаться в ют никакого значения в происхождении галлюцинаций или
форме монолога или диалога и связана с чувством автоматизма. очень малое, имеют тесное отношение к их оформлению. Кор-
ковый зрительный центр, зрительные пути, сетчатка, глазодви-
Анализ концепций французских исследователей гательный аппарат образуют одно целое, поражение которого,
где бы оно ни произошло, может иметь то или иное отношение к
Моторная сфера может участвовать в процессе галлюцини-
расстройству зрительного восприятия, к галлюцинаторным рас-
рования не только в форме внутренней речи, движений речевого
стройствам и их структуре. То же относится к расстройствам в
двигательного аппарата. Анри Эй высказывается в том смысле,
что двигательные образы могут включать движения, что мышле- области слуховых восприятий. В частности, нельзя отрицать, что
ние является внутренним руководством к действию и состоит из периферические изменения могут сыграть известную роль в воз-
рождающихся движений. Галлюцинации не являются восприя- никновении галлюцинаций. Изменения в роговице или вообще
тием в собственном смысле, в какой-то мере они содержат в себе в светопреломляющих средах глаза, равно как и какие-либо про-
моторные компоненты; они стоят в связи с общими нарушения- цессы в среднем ухе, могут быть добавочными раздражениями,
ми мышления и, следовательно, движения. Но восприятие в то толчком к возникновению определенных (зрительных или слу-
же время такой акт, для которого известные моторные аппараты ховых) галлюцинаций, если общие предпосылки для них имеют-
должны находиться в полной готовности и действительно нахо- ся налицо. Большую роль в восприятии как в норме, так и в
дятся в состоянии известного напряжения. Французские психи- патологии играет лабиринт. Весьма интересно, что впервые на
атры развивают концепцию attitudes motrices известного это указал наш старый отечественный физиолог Цион, которому
состояния напряжения моторного аппарата, обусловливающего принадлежит заслуга описания роли лабиринта в процессе слуха
готовность к процессу восприятия. Оно по времени предшеству- и зрения. Мург в своей монографии, посвященной галлюцина-
ет самому восприятию (в частности тому, элементы которого циям, стоит именно на точке зрения двигательной готовности
принимают участие в процессе восприятия). Здесь речь может attitudes motrices, но понимает ее в более широком смысле, при-
идти о следующем. Органы чувств являются не только рецептор- влекая для объяснения ее и вегетативную нервную систему.
ными, но и рецепторно-рефлекторными. Как зрительные, так и Основное положение, из которого он исходит, заключается в
слуховые восприятия происходят в результате активности том, что моторная активность необходима для сохранения суще-
мышц, обусловливающей явления адаптации. Если ухо человека ствования и что перцепция представляет собой не только интел-
не поворачивается, как у многих животных, в сторону звука, то лектуальную функцию, но и сенсомоторный комплекс, взятый в
происходит имеющее то же значение напряжение m. stapedii, на- целом. В него входит и проприоцептивность со стороны глазных
пряжение кортиева органа, обусловливающее определенную мышц, статика и динамика которых говорят о расположении и
установку. То же самое происходит со зрительным восприятием, форме окружающих нас предметов.
требующим особого напряжения и специальной установки не Близкую к Мургу позицию в учении о галлюцинациях зани-
только внутренних, но и наружных мышц глаза. Физиологи точ- мает Барюк. Он разделяет основные положения Байарже отно-
ными исследованиями устанавливают тесную связь мышечного сительно условий, при которых развиваются галлюцинации; в то
тонуса с сенсорным возбуждением (например, световым). Во же время относительно существа галлюцинаций он во многом
всяком случае, не подлежит сомнению, что кора затылочной повторяет Сегла. По мнению Барюка, бывают галлюцинации несо-
доли (area 17) регулирует двигательные автоматические реакции мненно сенсориального характера, и для них в особенности нужно
на раздражение сетчатки, равно как лобная кора определяет ре- предполагать участие локальных изменений мозга. Однако не все
акции фиксации. Уже давно никто не считается серьезно с пери- галлюцинации одинаковы. В некоторых случаях сенсориальный
ферической теорией галлюцинаций. Давно отказались от мысли, момент является минимальным и преобладает психический. Мно-
что генез их можно свести к пятнам роговицы, каким-либо эн- гочисленные определения галлюцинаций соответствуют различ-

18 19
ным механизмам их возникновения. В некоторых случаях это проблема галлюцинаций мыслилась как проблема восприятия.
восприятия без объекта (как определяет их Байль), в других — Если сам Эскироль исходил из мысли о представлении, убежде-
восприятия, связанные с бредовой уверенностью, в третьих гал- нии, все же лейтмотивом всех последующих концепций была
люцинации — это вид расстройства суждения. мысль о расстройстве восприятия. Для большинства исследова-
Барюк в согласии с Сегла в генезе галлюцинаций придает телей весь вопрос был в том, чем эти восприятия без объекта от-
большое значение расстройствам внутренней речи. В общем в личаются вообще от восприятий, равно как и от представлений,
качестве галлюцинаций выступают то расстройства психосен- от заблуждений мысли. Такая постановка вопроса, естественно,
сориальные в собственном смысле, то расстройства интеллек- не случайна. Для того чтобы понять, как складывалось учение о
туальных процессов. К последним относятся: а) психические галлюцинациях у французских психиатров в период его возник-
галлюцинации (Байарже), б) психомоторные галлюцинации (Сег- новения, необходимо учесть время, в которое они жили. И здесь,
ла), в) апперцептивные аутопредставления, г) психический автома- как и в других случаях, подход к разрешению проблем в ка-
тизм (Клерамбо). Между первой и четвертой группами существуют кой-либо специальной области определяется общими философ-
всевозможные переходы. В самом легком случае больной находится скими концепциями своего времени. Пинель и Эскироль,
во власти впечатления, что его мысли от него ускользают, что он установившие материальную природу душевного заболевания,
не хозяин над ними, в более тяжелых случаях мысли от него убе- были учениками французских материалистов XVIII века — Дид-
гают и галлюцинаторный автоматизм переходит в полный авто- ро, Гельвеция, Ламетри. Французские материалисты XVIII столе-
матизм. тия считали, что единственным источником познания являются
Механизмы развития галлюцинаций у авторов, таким обра- ощущения. Не учитывалось, что ощущения только начальное зве-
зом, различны; они одни при корковых поражениях, например но познания, с которым оно составляет единство. Это приводило
при корковой слепоте, иные при ониризме и при диффузных из- к переоценке роли ощущений как таковых, а также к переоценке
менениях. Чем сложнее галлюцинации, тем теснее они связаны роли восприятия. Благодаря тому же стремлению, естественному
с измененным психизмом, с диффузными изменениями, с ток- и необходимому для того времени, утвердить материальную при-
сическими процессами. В этом последнем пункте Барюк при- роду психических явлений, аналогичной переоценке подверга-
ближается опять к Мургу, по которому галлюцинации можно лась роль отдельных мозговых систем.
рассматривать как своего рода секреторный феномен. Мург счи- Для Эскироля и его современников-психиатров ясна была
тает, что если психизм глубоко изменен какими-либо деструк- роль галлюцинаций в общей картине психозов. Они представля-
тивными процессами, то процесс галлюцинирования становится лись выражением глубокого расстройства познания окружающе-
затруднительным. го. Ясно поэтому, что они трактовались в плане изменений
Излагая данные учения французских психиатров о галлюци- восприятия.
Механицизм французской философской мысли того времени
нациях, необходимо указать также на порочность их исходных
обусловливал то, что причину галлюцинаций видели в местных
позиций, отметить выраженный идеалистический характер их
раздражениях периферических органов чувств или самого мозга.
общих концепций. Особенно ярко идеализм французских пси-
Успехи мозговой анатомии и патологии дали возможность обо-
хиатров получил свое выражение у Мурга в его совершенно неп-
сновать эту концепцию вновь полученными научными данными
риемлемом положении, что «мир управляется инстинктами», в
и говорить, что галлюцинации — это своего рода судорога сенсор-
основе которых лежит мистическая сила, религиозное начало
ных центров, на которые падает раздражение, как впечатле-
«горме». Открытый реакционно-идеалистический характер этих
ния-молоточки на клавиши музыкальной машины, которую по
, концепций Мурга уже получил в нашей литературе должную Дидро представляет человек. Укреплению таких взглядов способ-
критику. ствовала развившаяся несколько позже атомистическая ассоциаци-
онная психология Вундта, бьшшая долгое время фундаментом для
Пути изучения галлюцинаций
основных психиатрических концепций. Основное в психологии
Основные этапы развития учения о галлюцинациях от Эски- Вундта шло по той же линии понимания психики как механической
роля до наших дней в основном следующие. Не только на пер- смеси из отдельных элементов — ощущений, представляющих свое-
вых этапах, но долгое время после своего возникновения
21
20
го рода кирпичики, из которых строится здание. Концепция изоли- точную локализацию материального субстрата для галлюцина-
рованных ощущений, следы которых сохраняются в отдельных ций, видя основное в общих, в частности в токсических, измене-
группах нервных клеток, была очень удобна для психиатрической ниях. Несомненно корреляции со сном, засыпанием заставляли
теории генеза галлюцинаций, исходящей исключительно из местно- поставить вопрос о более точной патофизиологической характе-
го, изолированного раздражения. ристике центральной нервной системы галлюцинанта. Если гал-
Как мы видели, исследователями накоплено было очень люцинации близки к состоянию сна, то приходится считаться с
тем, что здесь имеют место не только процессы возбуждения, ко-
много данных для доказательства того, что местное раздражение
торые первоначально только и имелись в виду, но также торможе-
играет какую-то роль по крайней мере для части случаев, но счи-
ние. Если же это в той или другой мере расстройство восприятия,
тать его единственно определяющим во всех случаях могли бы то при освещении общей проблемы сущности галлюцинаций
только, подходя с предвзятой точки зрения, в свете односторон- должно быть учтено все, что выяснено относительно сущности
них общих установок. процессов восприятия различных впечатлений в норме. Начав-
Изучение галлюцинаций, которое велось очень интенсивно шись с подхода к пониманию галлюцинаций как расстройства
не только во Франции, но и в других странах, накопило, однако, местного, затрагивающего только какой-либо ограниченный уча-
много новых данных, которые в дальнейшем заставили психиат- сток мозга, научное изучение пошло по пути расширения матери-
ров отступить от первоначальных взглядов. Уже необходимость альной базы галлюцинаций, видя ее в изменениях всего мозга.
выделения психических галлюцинаций (Байарже — Кандин- Для некоторых авторов давно стало ясно, что во многих случаях
ский) показала, что кроме местного раздражения, «внутреннего приходится думать о токсикозе как об основе для галлюцинаций.
движения чувствующего аппарата», большое значение имеет об- Отсюда понятен все более проявляющийся интерес к экспери-
щее психическое состояние. Существенную роль в установлении ментальным отравлениям как методу изучения галлюцинаций.
более правильного понимания сыграло выяснение значения
двигательных компонентов, показавшее, что галлюцинации,
если смотреть на них с точки зрения расстроенного восприятия, Экспериментальные галлюцинации
являются не чисто перцепторным актом, а гораздо более общим Указание на то, что галлюцинации связаны с изменением
и затрагивающим различные компоненты. Выяснилось, что в общего химизма и притом иногда на почве токсикоза, привело к
галлюцинаторных расстройствах много разных сторон, заставля- мысли о возможности вызывать галлюцинации для эксперимен-
ющих думать, что они представляют собой нечто сложное и с тального изучения какими-либо химическими веществами.
точки зрения существа не всегда единое. В соответствии с этим Так возникло экспериментальное направление в изучении
иначе стали смотреть на вопрос о материальном субстрате гал- галлюцинаций. Оно особенно интенсивно стало разрабатываться
люцинаций. По Лейбушеру и Тамбурини можно было думать о с недавнего времени, когда стало возможно говорить об экспери-
психосенсорном раздражении, т. е. о корковой локализации. Но ментальной психиатрии. Наиболее существенным результатом
в дальнейшем наблюдения, главным образом советских исследо- экспериментов в этой области нужно считать данные, получен-
вателей над эпидемическим энцефалитом в особенности, указа- ные де Ионном и тем же Барком, касающиеся кататоний у жи-
ли на роль подкорковых изменений. Правда, изучение их вотных, но эксперименты эти много дали и для учения о
убедило в том, что здесь играют роль не столько местные, сколь- галлюцинациях.
ко общие изменения. Что касается данной локализации, то она Экспериментальные исследования галлюцинации начались
оказалась важной, главным образом, потому, что здесь заложены еще со времен Моро де Тур, который применял дурман для лече-
центральные отрезки вегетационной системы, поражение кото- ния различных больных с галлюцинаторными расстройствами,
рых ведет к расстройству обмена и токсикозу. Наблюдения над причем нередко добивался прекращения галлюцинаций. К тому
энцефалитом подтвердили наличие и раньше отмечавшейся свя- же времени относятся эксперименты Моро де Тур с гашишем.
зи между галлюцинациями и состоянием сна и подчеркнули вер- Экспериментирование с различными химическими вещест-
ность французской концепции об ониризме как состоянии, вами при изучении галлюцинаций может дать очень многое.
характеризующемся помимо сонливости обильными галлюци- Галлюцинаторные расстройства наступают с известной правиль-
нациями. Вообще стали отказываться от попыток определить ностью, через определенные промежутки времени, что создает

23
22
благоприятные условия для наблюдения. Эти эксперименты Работы отечественных авторов
производятся в главной массе на здоровых, нередко врачами на Исследования наших отечественных психиатров в области
самих себе или над другими врачами или над лицами, осведом- галлюцинаторных расстройств получили свое наибольшее раз-
ленными о характере эксперимента и умеющими наблюдать и витие за последние 40 — 50 лет. Особенность их можно видеть в
анализировать. Это дает возможность ставить имеющие большое том, что они все больше уходят от понимания галлюцинаций как
научное значение опыты о своих переживаниях. Хотя в таких слу- интенсифицированных представлений. Нужно иметь в виду, что
чаях многое можно получить и при простом наблюдении над со- В. X. Кандинский, работавший во второй половине прошлого
стоянием и поведением подвергшегося опыту, но гораздо столетия (скончался в 1889) возражал против определения Эски-
большее значение имеют внутренние переживания, состояние со- ролем галлюцинанта как человека, у которого существует внут-
знания, содержание его, точная характеристика выплывающих реннее убеждение, что на его органы чувств действуют
иллюзорных и галлюцинаторных образов, отношение к ним лич- впечатления, в действительности не имеющие места, возражал
ности, связь их с общим течением интеллектуальных процессов, с именно против того, что речь идет об убеждении. Рано погиб-
тем или другим настроением. Все это вскрывается, главным об- ший В. X. Кандинский оставил после себя ряд очень ценных ис-
разом, в самонаблюдении и тем полнее и точнее, чем более воо- следований не только по вопросу о галлюцинациях, и наши
ружена для такого наблюдения личность. Имеет значение также психиатры должны принять упрек, что ими он незаслуженно за-
и то, что в условиях такого эксперимента, несомненно, болез- быт. Для него ясна была связь галлюцинаций с ощущениями. В
ненные феномены вызываются в течение некоторого времени у главе о патогенезе мы приводим данное Кандинским разверну-
лиц, у которых не бывало каких-либо болезненных явлений ни тое определение галлюцинаций, в основу которого положена
до эксперимента, ни после него. С другой стороны открывается мысль о возбуждении центральной чувственной области, а здесь
возможность экспериментировать и над больными, у которых сообщим некоторые фактические подробности его наблюдений
наблюдаются различные сдвиги в психическом функционирова- над своими галлюцинантами. Характерной чертой в его описани-
нии. Такое экспериментирование тем более допустимо с врачеб- ях является то, что в них галлюцинации и псевдогаллюцинации
ной точки зрения, что, не принося вреда, если не считать тогда выступают не изолированно, а вместе с другими расстройства-
неприятных субъективных ощущений и легких расстройств веге- ми — особыми ощущениями и иллюзиями, мыслями о каких-то
татики, оно иногда может принести заметную пользу. Естествен- враждебных воздействиях. В. X. Кандинский четко дифференци-
но, что этот путь изучения галлюцинаций привлекает к себе рует псевдогаллюцинации от интенсифицированных представле-
большое внимание. Конечно, для изучения галлюцинаций дают ний: псевдогаллюцинаторные образы более отчетливы и живы;
ценный материал также и случайные отравления, например, атро- появляясь спонтанно, они не могут быть устранены усилием
пином, индийской коноплей. При всех эспериментальных иссле- воли. Характерно для галлюцинантов В. X. Кандинского отсутст-
дованиях обращается внимание не только на галлюцинаторные вие связи между отдельными псевдогаллюцинаторными образа-
расстройства, но и на другие психопатологические феномены, но ми, равно как чувства собственной внутренней активности.
первые обычно представляют наиболее красочные и поэтому легче
изучаемые явления. Паскаль и другие французские исследователи В том же направлении в вопросе о сущности галлюцинаций
применяли особый фармакодинамический метод — исследование шла мысль у несколько позже работавшего С. С. Корсакова. По
реакции в психике после введения того или другого фармацевти- его определению, всякая галлюцинация происходит от сочета-
ческого вещества. Введение новых активных методов лечения от- ния какого-нибудь представления, хранившегося в запасе и вос-
крыло широкое поле для изучения галлюцинаторных и других становившегося в сознании с ярким чувственным впечатлением.
феноменов, развивающихся при лечении длительным сном, ин- Для того чтобы появились галлюцинации, необходимо, с одной
сулином, коразолом. стороны, возбуждение сенсориальных центров, с другой, чтобы
эти ощущения сливались с каким-нибудь представлением. Гал-
По вполне понятным причинам при изучении галлюцина- люцинации, по мнению С. С. Корсакова, сложные явления, для
торных расстройств эксперименты над животными не играли которых нужно предполагать изменение деятельности и центров
большой роли. ощущений и центров представлений.

25
в движении. Виделись необычайно яркие красивые рисунки,
В связи с тем что нашими исследователями галлюцинации
временами сверкание, точно это была мозаика из драгоценных
рассматриваются как своего рода восприятия, понятно обращение
камней. Изменялась перспектива окружающего: оно представ-
внимания на сопутствующие галлюцинациям расстройства акта
лялось как-то удаленным. Когда экспериментируемый вышел на
зрения или слуха, изменения в вестибулярной системе, в глазодви-
улицу, последняя казалась ему удлиненной, а дома сплюснуты-
гательном аппарате. Здесь сказывается влияние нашего великого
физиолога И. М. Сеченова, по выражению которого человек, рас- ми и находящимися в движении. Через некоторое время также
сматривающий предмет, как бы ощупывает его глазами. неожиданно появились собственно галлюцинации и притом
очень яркие. Чем дальше они развертывались, тем больше к ним
Влиянием другого нашего корифея физиологии И. П. Пав-
приковывалось внимание.
лова нужно объяснить, что именно ленинградские психиатры в
С. П. Рончевскому и Б. В. Скальской принадлежат интерес-
своих работах большое значение придают физиологической
ные эксперименты с темновой адаптацией, когда в темной ком-
стороне. Это нашло себе отражение и в исследованиях, касаю-
щихся галлюцинаций. Ценными нужно считать работы проф. нате испытуемый должен был рассматривать освещенный
В. П. Осипова и его сотрудника С П . Рончевского. Не случай- маленький экран. Применяя этот метод, удавалось получить гал-
но, что к ленинградской школе примыкает и много сделавший люцинации у больных, страдавших ими в прошлом, но ко време-
для учения о галлюцинациях проф. Е. А. Попов. Как у него, так ни исследования уже их не имевших.
и у С. П. Рончевского помимо журнальных статей по вопросам Заслуживают внимания и оригинальные взгляды С. П. Рон-
галлюцинаций имеются и специальные монографии. чевского на механизм возникновения галлюцинаций. Не отвергая
мысли Е. А. Попова о значении кортикального торможения и в
В. П. Осипов, применяя малые дозы снотворных, недоста-
некотором отношении развивая ее, центральным моментом он
точные для вызывания сна, получал галлюцинаторные состояния.
Это было экспериментальное вызывание состояний, промежу- считает «структурные изменения сознания». Самое существенное
точных между сном и бодрствованием. В эту же область нужно в нем не в изменении степени ясности, а в соотношении психиз-
отнести описание некоторыми нашими авторами галлюцинатор- мов, в нарушении слитности потока психических переживаний.
ных состояний при вынужденной продолжительной бессонице. Нарушение в области соотношения афферентных систем высво-
Е. А. Попову принадлежит мысль, что патофизиологической бождает подчиненные, как бы ниже лежащие ощущения, стано-
основой галлюцинаций является торможение коры полушарий. вящиеся галлюцинациями.
В происхождении галлюцинаций он придает значение и эйде- М. А. Джагаров также произвел эксперимент над собой, но с
тизму. К исследованиям Е. А. Попова мы возвратимся позже, применением не мескалина, а атропина. После введения в 3
когда будем говорить об условиях развития галлюцинаций. приема 15 мг атропина1 он ощущал слабость, сухость во рту,
С П . Рончевский к изучению галлюцинаций подходил и как ощущение жара, дрожание во всем теле, далее — расстройство
клиницист, и как экспериментатор. Представляют интерес его способности сохранять равновесие, чувство тяжести в конечно-
эксперименты над собой с применением мескалина и описание стях; последние казались при этом чрезвычайно длинными,
им своих переживаний. Следует отметить, что он до конца почти огромными; появилось ощущение, что голова совершенно отде-
в полной мере сохранял способность наблюдать за собой и ана- ляется от туловища. Окружающие предметы отдалялись, вытяги-
лизировать свое состояние. Это дало возможность установить вались, причем контуры их все более расплывались, контуры
ряд явлений, не являющихся галлюцинациями, но, по нашему предметов окрашивались в желтый цвет, переходящий в розо-
мнению, несомненно относящихся к условиям их развития. вый, далее появлялись собственно зрительные галлюцинации: в
Здесь в особенности нужно выделить нарушения пространствен- комнату входили какие-то врачи, которые начинали вести разго-
ного восприятия, на роль которых указывал еще В. М. Бехтерев. вор о шизофрении у экспериментируемого. В дальнейшем насту-
Вначале мескалинизированный ощущал тяжесть, особые изме- пила полная потеря сознания. По пробуждении на следующее
нения самочувствия с утратой активности. Через 15 мин после утро экспериментируемый мог рассказать о своих переживаниях,
введения мескалина всплыло большое количество цветных обра- в частности галлюцинаторных. Характерно, что отношение у него
зов, заполнивших все пространство — красных, зеленоватых, си- к ним было совершенно покойное, как само собой подразумева-
неватых; контуры этих образов были неотчетливы и находились
1
Это было сделано ошибочно, так как предполагалось ввести только 1,5 мг

27
26
ющееся. Особенно ярко запечатлелись два зрительных образа: это ниями В. X. Кандинского, видевшего основное в возбуждении
были две неподвижные мужские фигуры в странных коричневого кортикально-сенсорной области. Третий период, по времени
цвета костюмах. Считаем нужным подчеркнуть, что они виделись совпадающий с началом текущего столетия, характеризуется
только на периферии поля зрения, если же взгляд фиксировался стремлением положить в основу физиологические исследова-
именно на них, они исчезали. ния. Это направление оказалось особенно плодотворным у со-
Аналогичные данные были констатированы проф. В. Б. Шо- ветских исследователей. Неопределенное понятие Байарже о
стаковичем у больных при отравлении атропином. Он отмечает переходном состоянии между сном и бодрствованием они заме-
наклонность к микроманическим галлюцинациям: виделись нили развернутой физиологической характеристикой процес-
клопы, мелкие букашки, жуки; один больной видел гигантское сов, протекающих в мозгу галлюцинанта.
лицо своей сестры. Слуховые галлюцинации наблюдались в виде
исключения. Характерно отмечаемое автором отношение к гал- Вопрос о классификации галлюцинаций
люцинациям как к чему-то чуждому.
Литература по галлюцинаторным расстройствам огромна.
В исследованиях по тому же вопросу проф. М. А. Гольден-
Накоплено очень большое количество наблюдений, собрано
берга мы считаем нужным обратить внимание на расстройства
много точных фактов, высказано много мнений о их сущности,
зрения, зависевшие, видимо, от пареза аккомодации: больной создано немало концепций, которые стремятся обобщить все
при ходьбе постоянно натыкался на стены, на столы и на другие имеющиеся данные с какой-либо единой точки зрения, но все
предметы. же каждая новая теория галлюцинаций ставит больше новых во-
Представляют интерес работы проф. А. К. Стрелюхина с просов, чем разрешает старых. О том, что сущность галлюцина-
применением гашиша, тем более что такого рода наблюдения ций еще не выяснена, говорит то, что они всюду по трафарету
редко описывались в литературе. все еще разделяются по органам чувств. В психопатологии давно
К несколько более раннему периоду времени относится ра- уже стало аксиомой, что сущность какого-либо феномена — не в
бота Н. Н. Топоркова о кокаинизме. При нем, как вообще изве- свойственном ему содержании сознания, а в механизмах разви-
стно, также наблюдаются микроманические галлюцинации и тия, в патогенетической характеристике. При таких условиях
особые кожные ощущения, могущие считаться галлюцинациями классифицировать галлюцинации по органам чувств означает
общего чувства. Одному больному, как сообщает автор, каза- брать в основу далеко не самый существенный признак. К тому
лось, что у него под кожей ползают клещи: он не только осязал, же, если в отдельных случаях нередко имеет место преобладание
но и видел их и пытался достать из-под кожи пинцетом. зрительных, слуховых или каких-нибудь иных галлюцинаций, то
Советские исследователи вообще очень много работали в все же редко бывает, чтобы у больного наблюдались только одни
области токсических и инфекционных психозов, сопровождаю- из них. Что разделять галлюцинации по этому признаку нераци-
щихся галлюцинациями, и накопили много данных, представля- онально, в особенности ясно из экспериментов. При отравлении
ющих интерес для изучения рассматриваемой проблемы. гашишем, в особенности мескалином, иногда возникают галлю-
Особенно ценным мы считаем тот факт, что во всех этих случаях цинаторные расстройства такого рода, что отнести их к тому или
зрительные, равно как и слуховые, галлюцинации наблюдаются другому органу чувств невозможно.
в окружении признаков, указывающих на поражение вестибу- Есть признаки, свойственные вообще восприятиям, независи-
лярного и мышечного аппаратов, участвующих в акте зрения и мо от их чувственного знака: термины — интенсивность, насы-
слуха. Это уже одно делает более чем вероятным, что в процессе щенность, понятие светлого, прозрачного применяются одинаково
галлюцинирования играют большую роль расстройства акта зре- к краскам и музыкальной мелодии. Закон (Иоганна Мюллера) спе-
ния и слуха. цифической энергии органов чувств теперь трактуется совсем ина-
Бросая взгляд на развитие учения о галлюцинациях, можно че, чем прежде. История развития человека показывает, что
сказать, что в его истории выделяются три периода. Первый на- имеющиеся у него в настоящее время органы чувств являются ре-
чинается с Эскироля и характеризуется акцентом внимания на зультатом дифференцировки из первоначальных, более примитив-
представлениях, которые при известных условиях принимают ных. В каждом процессе восприятия много компонентов, из
характер галлюцинаций. Второй период начинается исследова- которых знак того или другого органа чувств не является самым

28 29
главным. Если деление восприятий по органам чувств не может
считаться единственно правильным, то это еще в большей мере от-
ЧАСТЫ
носится к галлюцинациям. Обозрение основных работ по галлю-
цинациям указывает на сложность этого феномена, не дающую
права трактовать его как чисто перцепторное расстройство. С пол-
ным правом делается сближение с представлениями; для ряда ав-
торов галлюцинации представляют собой своего рода ошибки
суждения. Ряд авторов полагает, что галлюцинации могут возни- ГЛАВА 1
кать из бреда. Другие рассматривают галлюцинации и бред как яв- КЛИНИКА ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫХ СОСТОЯНИЙ
ления, неразрывно друг с другом связанные.
Различные состояния, характеризовавшиеся наличием ин- Галлюцинаторные расстройства при поражении
тенсивно выраженных галлюцинаций, рассматривались как кли- периферических сенсорных аппаратов
нические картины, требующие описания и классификации.
Малая разработанность учения о сущности галлюцинаций Из сделанного нами исторического очерка видно, насколько
была причиной того, что в тени оставались явления патогенеза. разнообразны были подходы к пониманию существа галлюцина-
Иначе не могло быть, если галлюцинации рассматривались, ций. С точки зрения теории механического раздражения сенсор-
главным образом, как изолированные расстройства, имеющие ных центров причины галлюцинаций лежат в изменениях
причиной местные раздражения. Более продуктивным несо- центрального сенсорного аппарата. Диаметрально противопо-
мненно, будет такой путь, когда галлюцинации будут рассматри- ложна этой теории теория интенсификации образов. Согласно
ваться не только как результат местных раздражений, а как ей причину эту следует искать в общих психических изменениях,
звучание всех мозговых систем, хотя и не в одинаковой мере. причем сенсорные раздражения не обязательны.
Выяснить особенности структуры и механизмы развития Вундт является представителем чисто психологического тол-
галлюцинаций в той или другой клинической картине значит кования галлюцинаций как образов воспоминаний, отличающих-
вскрыть особенности характерных для нее сдвигов, иными сло- ся от нормальных образований только своей интенсивностью. По
вами определить ее нозологическую принадлежность. Мы ви- Блейлеру, все обманы восприятия должны быть не чем иным, как
дим, что галлюцинации по своей структуре и механизмам представлениями, так как при отсутствии раздражений (как это
развития различны, но это различие относится не столько к са- имеет место при галлюцинациях) в психике ничего другого, кро-
мим галлюцинациям, сколько к тем болезненным картинам, в ме представлений, быть не может. Вундт не исключал роли сен-
рамках которых они наблюдаются. Точное выяснение механиз- сорного раздражения. Блейлер, как известно, галлюцинации
мов развития галлюцинаций в той или другой клинической кар- относил к физиогенным расстройствам. Геншен, по мнению ко-
тине во многих случаях, таким образом, будет ключом для их торого зрительные галлюцинации являются почти патогномо-
понимания. ничными для поражения затылочных долей, т. е. зависят
Руководствуясь всеми этими соображениями, в центре своей непосредственно от раздражения заложенных здесь центров,
работы мы ставим изучение клиники различных галлюцинатор- близко примыкает к Лейбушеру и Тамбурини. Мург на существо
ных состояний. Отправляясь от галлюцинаций как от отдельного галлюцинаций смотрит по-иному. Считая, что оформление гал-
симптома, от анализа современного положения учения о них, люцинаций происходит в коре, он причину их видит в активно-
изучая клинику галлюцинаторных состояний в свете данных о сти инстинктивной сферы, конкретно — «органовегетативной
нервной системы». Неодинаково смотрели на положение вещей
психопатологической сущности этого признака, мы обратимся в
и те исследователи, которые исходным пунктом брали восприя-
конце всей работы к вопросам патогенеза, чтобы выяснить сущ-
тия. В наиболее упрощенной форме высказывался Байль: галлю-
ность его на расширенной базе.
цинации — это восприятия без объекта. У других эта мысль о
роли перцепции выражалась в более сложных формулировках.
Галлюцинации рассматриваются обычно как нечто закончен-
ное, неподвижное. Между тем, если и зрительные галлюцинации

31
почти всегда нечто текучее, изменяемое, то это еще в большей включением целостной деятельности мозга. Поскольку в деятель-
степени относится к слуховым галлюцинациям. Очень редко ности перцепторных аппаратов имеются более периферические и
речь идет о таких элементарных расстройствах, как шумы и не- более центральные отделы, путь от периферии к центру, от таких
определенные звуки: почти всегда галлюцинант слышит слова, галлюцинаторных расстройств, в которых звучание сенсорных
речь, которая течет и воспринимается не сразу в форме момента- компонентов особенно сильно, к постепенному убыванию их зна-
льной звуковой записи, а последовательно. Есть вообще суще- чимости нам представляется наиболее правильным. Периферия в
ственные различия между зрительными и слуховыми галлюци- данном случае — это рецепция высших органов чувств. Изучение
нациями. Особенно раскрываются они при динамическом изу- галлюцинаторных расстройств в этой части будет просмотром так
чении. Изучение именно галлюцинаторных состояний, а не от- называемой периферической теории галлюцинаций. Далее должно
дельных галлюцинаций потому еще нужно считать единственно следовать изучение роли внутрицеребральных чувствующих путей
правильным, что в громадном большинстве случаев приходится на всем протяжении последних к корковым центрам, еще далее
наблюдать не изолированные расстройства этого рода, а целые следуют изменения мозга в целом, поскольку они дают галлюци-
комплексы их. Ставя себе целью изучение генеза и структуры наторные расстройства, независимо от того, будут ли то органи-
галлюцинаторных явлений, мы должны возможно полнее обри- ческие заболевания в собственном смысле или процессы
совать те состояния, при которых их приходится встречать. По токсико-инфекционного характера.
традиции принято рассматривать галлюцинации как расстройст-
ва восприятия и делить их по органам чувств, определяя этим и
Галлюцинации после операции катаракты
порядок изучения. Такое решение вопроса, может быть, пред-
ставляет известные удобства в дидактическом отношении, но с Еще старым врачам были известны случаи развития зритель-
точки зрения существа дела оно нецелесообразно прежде всего ных галлюцинаций при различных заболеваниях глаз: кератитах,
потому, что речь идет не о галлюцинациях, а о галлюцинаторных отслойке сетчатки, глаукоме, катаракте. Равным образом были
состояниях. Если встает вопрос об их типологии и классифика- известны случаи слуховых галлюцинаций при заболеваниях уха,
ции, то приходится иметь в виду, что очень часто мы наблюдаем ведущих к тугоухости или глухоте. Описаны случаи психозов с
нарушения со стороны нескольких анализаторов одновременно. острым развитием галлюцинаторных состояний после операции
Не всегда можно говорить о соответствии их какому-либо одному катаракты. Вызванные местными заболеваниями зрительные
определенному органу чувств. При экспериментальных отравлени- или слуховые ощущения могут оказаться тем ядром, вокруг ко-
ях, например мескалином, возможны галлюцинаторные пережива- торого кристаллизуются основные компоненты галлюцинатор-
ния, которые трудно охарактеризовать определенно как слуховые ного процесса, способствуя оформлению галлюцинаций в
или зрительные: звуки видятся или, точнее, ощущаются, как свое- определенном направлении, если имеются общие предпосылки
го рода молнии, ощущаются, точно пронизывается все тело. Нечто для их развития. Добавочные раздражения, идущие, например,
подобное возможно и в клинике. Один наш пациент слышал от пятен роговицы, при известных условиях могут сыграть роль,
шумы, которые состояли из ощущаемых им как бы мысленным аналогичную надавливанию на глазные яблоки у больных с бе-
зрением падающих на землю песчинок. Авторы, интересовавши- лой горячкой. Однако количество случаев, при которых такие
еся вопросами патогенеза, центральной проблемой считают объ- раздражения возможны, очень незначительно. В больнице им.
ективирование, проекцию во внешнее пространство зритель- Гельмгольца в Москве на много тысяч больных с катарактой
ных, слуховых или каких-либо других представлений. Есть очень было констатировано только два случая галлюцинаторных рас-
много оснований полагать, что здесь играет роль проприоцеп- стройств и оба наблюдались в связи с операцией. Приводим изв-
ция мышц глазодвигательного или вестибулярного аппарата. лечение из истории болезни такой больной, находившейся в
Несмотря на то что еще не вскрыты ближайшие механизмы этой клинике 2-го ММИ. В этом случае катаракта, как таковая, не иг-
проекции, не подлежит сомнению роль в них перцепторных ап- рала особенной роли, но анализ его может много дать для пони-
паратов. мания вообще всех случаев такого рода.

Мы хотели бы положить в основу изучения материала изме- Больная С. 64 лет. Поступила в больницу им. Гельмгольца
нения в деятельности сенсорных аппаратов с все более полным 5/ХП—39 г. В течение всей жизни ничем серьезным не болела. Училась
дома, очень мало. Всю свою жизнь больная занималась домашним хо-

32 33
зяйством. Всегда была придирчива, стенична. Последние два года стала потребовала от нее деньги. Больная сказала, что у нее всего 15 рублей:
раздражительна, сварлива, по каждому малейшему поводу раздража- «Возьмите 12, а 3 оставьте мне». Но все женщины набросились на нее,
лась, сердилась и обижалась на своих близких. Последний год стала накинули одеяло ей на голову и стали жестоко избивать ее. Спустя не-
особенно тревожна, беспокойна. Высказывала опасения за дочь, за вну- которое время «напавшая» шайка отпустила ее, всю избитую, измучен-
ка, когда те уходили из дома. Следила за домработницей, боясь, что та ную, и кто-то повел ее через коридоры, множество комнат (может быть
украдет что-либо, запирала предметы домашнего обихода. Боялась даже через улицу) в больницу, в палату. В палате, где, кроме больных,
оставаться одна в комнате, говорила, что ее могут убить, запирала две- никого из посторонних не было, больная успокоилась и попыталась
ри, окна. Ночи спала тревожно, часто просыпалась. Заболела катарак- уснуть, но чувство «негодования» и сожаления о пропавших последних
той. Известие о необходимости операции приняла с волнением, деньгах, которые дали ей дочери, не давало ей покоя. Вскоре в палату
высказывала опасение, что ослепнет, умрет. явился мальчишка лет пятнадцати и, подбежав к больной, несколько
Операция была сделана под местной анестезией. В качестве средст- раз ударил ее по лицу, выхватил из ее рук полотенце и убежал из палаты.
ва, расширяющего зрачок, был введен 1 см 3 эзерина. Спустя 6 часов по- Это обстоятельство очень взволновало больную, так как полотенце
сле операции больная стала тревожно озираться, с кем-то разговаривать, было казенное и либо ей, либо дочерям придется за него отвечать. Обо
кого-то просить, чтобы ее оставили в покое. Внезапно вскочила с посте- всем этом больная рассказывала спонтанно, с соответствующими эмо-
ли, бросилась ее отодвигать, пыталась сама спрятаться под кровать. Ког- циональными переживаниями. При упоминании о деньгах плакала.
да ее пытались удержать, стала кричать, плакать, просить о «пощаде». От Рассказ больной изобиловал многочисленными подробностями. По
лекарств отказывалась, всех отталкивала, никого к себе не подпускала. окончании его, через довольно короткий промежуток времени на во-
прос о случившемся она с таким же жаром вновь начинала рассказывать
Состояние возбуждения продолжалось у больной около 4 часов. На
все с самого начала. Когда ее пытались разубедить, она довольно быст-
другой день она стала покойнее, лежала в постели, полузакрыв лицо
ро соглашалась: «Если так бывает от болезни, то может быть это у меня
одеялом, что-то говорила, с кем-то вела беседу. Врача встретила насто-
от болезни. Не знаю». Но через минуту, другую, она вновь бывала убеж-
роженно, спросила: «Кто вы такая?». Ориентировалась в месте не со-
дена в полной реальности рассказанного ею происшествия.
всем точно, не знала, действительно ли находится в больнице и какой
именно. Врача и няню спрашивала: «Что вы здесь делаете? Работаете?». Интеллект больной резко снижен. Не знает основных событий из
Во времени не ориентировалась, называла 1916 год, месяц «зимний». общественной и политической жизни. Память у нее расстроена, глав-
Сама, начав рассказывать о пережитых ею неприятностях, сообщила ным образом на недавнее прошлое, на текущие события. Не помнит,
следующее. После операции в комнату явились какие-то люди, дети. что ела вчера, сегодня, не может запомнить имени врача, из названных
Сколько их было, не знает, наверное много. Незнакомые люди отвели пяти чисел не запоминает ни одного, совершенно не может передать
ее в пустую большую комнату, где лежал на кушетке мужчина средних содержание только что рассказанного ей рассказа. Эмоционально сла-
лет в белом халате. Он стал задавать ей вопросы: откуда она приехала, бодушна, тревожна, несколько напряжена. Почти ни минуты не остает-
где родилась, есть ли у нее дочери, замужем ли они. Эти вопросы пока- ся покойна, жестикулирует или встает и вновь ложится.
зались ей подозрительными. Она стала просить отвести ее в палату. На
это мужчина «ехидно» засмеялся и вышел из комнаты, заперев за собой У больной до операции была довольно ясная картина стар-
дверь на ключ. Больная пыталась открыть дверь, стучала в нее, подхо- ческого слабоумия с обычными для этой болезни страхами и
дила к окнам, пробовала, заперты ли они, высоко ли расположены. Вы- бредом воровства, но у нее никогда не наблюдалось зрительных
сота показалась ей небольшой, и она решила разбить окно и убежать. В
или каких-либо иных галлюцинаций. Возбуждение, которое раз-
этот момент дверь открылась и вошла молодая женщина, которая стала
цинично больную ругать, в чем-то обвинять ее. Больная обратилась к вилось через 6 часов после операции, носило галлюцинаторный
незнакомке с просьбой отпустить ее, ведь она старенькая, слабенькая, характер. Пока больная находилась в этом состоянии, с нею трудно
после операции должна быть в палате, в больнице. Женщина продолжа- было войти в контакт, но ее поведение можно было понять только
ла цинично ругать ее, при этом схватила за руки и насильно перевела в как реакцию на устрашающие галлюцинаторные переживания
какую-то другую, несколько меньшую комнату. Туда сейчас же явилась слухового и зрительного характера. Ее оборонительные движения,
еще одна женщина, тоже молодая, и обе стали бить больную, ломать ей попытки залезать под кровать, разговоры с кем-то, просьбы о по-
руки, грозить убить ее совсем. Больная вырывалась, кричала, просила
щаде говорят об этом с несомненностью. Более определенно о со-
отпустить ее: «Ведь я старая, бедная женщина, что вам надо?». Подо-
спевшая третья женщина помогала первым двум бить ее и потребовала, держании галлюцинаций можно было судить на следующий день,
чтобы она отдала свою одежду и деньги. Четвертая женщина была самая когда она рассказывала о перенесенных ею страхах. Ее реакция
старшая из них - пожилая. К ней и обратилась больная, думая, что она носит характер известной стилизации, причем содержание своих
сжалится над ней. Старая женщина злобно посмотрела на больную и галлюцинаторных переживаний она переплетает с ложными вос-
поминаниями, припоминая и бредовым образом перетолковы-

34 35
вая действительные события, имевшие место еще до операции. вотных и птиц). Понятия о галлюцинациях не было в то время,
Рассказы больной на следующий день представляли некритиче- равно как не было точных сведений о том, что они имеют анато-
скую передачу содержания галлюцинаций с добавлениями, идущи- мо-физиологическое отношение в мозгу. Боннэ думал о физиче-
ми в направлении дальнейшего "развития ее бреда преследования. ских внутренних причинах, действующих на чувствительные
Если раньше были только мысли о воровстве, в котором она подо- волокна, благодаря чему в «душе появляются образы различных
зревала домашнюю работницу, то теперь появились грабители, в предметов с такой живостью, как будто на эти волокна воздейст-
существовании которых она осталась убежденной и после того, как вовали сами предметы». Е. А. Попов в своей работе, посвящен-
галлюцинации исчезли. Нельзя считать случайным, что в смысле ной галлюцинациям, мог описать около 10 таких случаев. В
содержания галлюцинации больной и ее бредовые идеи идут в од- одном из них женщина 70 лет с глаукомой сначала перед сном, а
ном направлении. И бред и галлюцинации являются как бы двумя после и в дневное время видела фигуры людей, они были в ярко
возможностями в развитии одних и тех же представлений. Нали- окрашенных одеждах, двигались в разные стороны, поднима-
чие бреда, хотя до операции и недостаточно оформленного, здесь, лись, опускались, иногда перед ней развертывались целые сце-
видимо, нужно считать основным явлением, обнаруживающим ны, она видела подъезжающую карету, в которой сидела
тенденцию к все большему развитию. Галлюцинаторные расстрой- женщина в красивой шляпе. Подчеркивается, что в этом случае,
ства были только временным эпизодом на фоне идущего вперед как и в других, психика была в общем интактна. Более или менее
процесса бредообразования. Его непосредственная связь с опера- общим для всех случаев является поражение того или другого
цией, быстрое появление после нее и такое же быстрое исчезнове- органа чувств.
ние заставляют считать его реактивным, в своем существе стоящим Е. А. Попов сообщает о двух случаях, где поражен был ор-
в зависимости от каких-то сдвигов в организме, обусловленных ган слуха. В одном из них больной 66 лет с ослаблением слуха
операцией. Какие моменты здесь могли играть роль в возникнове- (больше справа), преимущественно днем в тишине, слышал го-
нии галлюцинаций? Кратковременность последних говорит о том, лоса, шум толпы, как бы при пожаре, музыку; голоса слышались
что в данном случае можно думать только о временных моментах. и внутри головы, притом только справа. После появились и зри-
Страх перед операцией, страх ослепнуть мог усилиться по- тельные галлюцинации: какое-то мелькание перед глазами, чер-
сле операции, когда больная лежала с повязкой на глазах. Это ные тени. Другая больная страдала отосклерозом. Голоса она
положение могло усилить ее страх, хотя во время самой опера- слышала, главным образом, сверху, часто детские голоса, иногда
ции и непосредственно после нее она была покойна. Могло иг- это были крики животных.
рать роль давление на глаза, связанное отчасти с самой Интересно в этом случае содержание галлюцинаций: голоса
операцией и в особенности вызванное повязкой. Затем нужню говорили больной о возвращении сына, которого она ожидала.
иметь в виду, что проприоцепция глаза была изменена и впры- Этот момент — общность содержания галлюцинаций с направ-
скиванием эзерина. Однако большую роль сыграло общее пси- лением мыслей, должен считаться чем-то обычным.
хическое состояние больной — готовность видеть врагов,
наличие которых она подозревала. При таких условиях, если Расстройства зрительного восприятия при отслойке сетчатки
операция сыграла какую-то роль, то едва ли ее Можно приписать
катаракте самой по себе. Особенно большой интерес представляют такие случаи, когда
галлюцинаторные расстройства можно поставить в связь с пора-
жением самих воспринимающих нервных аппаратов глаза или
Галлюцинации типа Шарля Боннэ
уха. В этом отношении заслуживает большого внимания самонаб-
Если нет общих условий, как это было у нашей пациентки, людение А. Пика, подробно им описанное в одной из его работ.
то поражение того или другого органа чувств даже в старческом Пику за год до обнаружения у него зрительных галлюцинаций
возрасте настолько редко дает галлюцинаторные картины, что была сделана операция катаракты правого глаза. В связи с трав-
такие случаи описываются. Сюда относится галлюцинаторный мой у него развилась отслойка сетчатки того же глаза. Во время
синдром, называемый по предложению де Морзье именем нату- лечения (введением под соединительно-тканную оболочку глаза
ралиста XVII столетия Шарля Боннэ. Последний наблюдал у физиологического раствора) стали наблюдаться своеобразные
своего 89-летнего деда, страдавшего катарактой, видения (жи- зрительные феномены. Когда Пик смотрел на освещенную белую

36 37
поверхность, неожиданно для него на ней появилось имя знако- ях, часто окончания слов, то можно думать об участии образов
мого ему врача, о котором он последнее время не думал. Потом воспоминания, может быть последовательных зрительных обра-
стали видеться короткие сочетания букв, похожие на окончания зов у человека, постоянно имеющего дело с печатным материа-
слов или короткие бессмысленные слова, подобные тем, кото- лом, причем местное раздражение сообщало им чувственный
рыми пользуются для исследования памяти. Эти слова или фраг- характер, а изменение проприоцепции способствовало их прое-
менты слов виделись обычно на том, на что смотрел Пик: один цированию.
раз даже на щеке сотрудника, который стоял рядом с ним. Буквы
были серовато-коричневого цвета, обычно были поставлены Галлюцинации у слепых
вкось и шли, уклоняясь кверху. Если Пик смотрел на какую-ни-
будь темную поверхность, буквы окружались светлым ободком. Для оценки роли сенсорных раздражений в генезе и структу-
Буквы изменяли свою величину при конвергенции, в особенно- ре галлюцинаций особенно много дают те случаи, при которых в
сти, если она происходила быстро. Если он смотрел вдаль, буквы результате того или другого заболевания полностью выпадает
делались большими. Появление этих букв было для Пика совер- зрение или слух. В особенности интересны те случаи, когда сле-
шенно неожиданно и настолько реально, что привело его в боль- пота или глухота являются врожденными или настолько рано
шое смущение. После он привык к этому и продолжал вести приобретенными, что больному незнакомы соответствующие
обычную работу. Видение букв для Пика носило характер пол- ощущения и представления. Для разрешения проблемы, которая
нейшей реальности, хотя он привык правильно оценивать их как по-разному решалась на разных этапах, галлюцинации — вос-
болезненное явление. Эти зрительные расстройства имели черты приятия или галлюцинации — представления, эти случаи несо-
галлюцинаций. мненно могут дать нечто ценное. Конечно, у слепых, равно как и
у глухих, могут быть общие заболевания, ведущие к галлюцина-
В этом случае особенно отчетливо можно вьщелить роль пе-
циям по таким же причинам, как и у больных, не страдающих
риферического раздражения, определяющего характер галлюци-
такими дефектами. Но если те или другие чувствующие пути по-
нирования. Расстройства здесь очень своеобразны. Их можно
ражены до полного выпадения функции, то, сравнивая различ-
называть галлюцинациями и не без основания. Зрительные об-
ные случаи этого рода, можно ближе подойти к пониманию
разы носят, правда, элементарный характер — видения ограни-
роли местных раздражений. До известной степени это будет ме-
чиваются различными сочетаниями букв, но они проецируются
тод выпадения, который так много дает в невропатологии. Кро-
наружу, носят характер объективности, хотя у самого пациента
ме того, в сложных процессах зрения или слуха принимают
нет веры в их реальное существование. По этому признаку их
участие не только раздражения сетчатки или кортиева органа.
правильно относить не к истинным галлюцинациям, а к галлю-
Приходится считаться также с участием лабиринта. Это звенья
цинозам или галлюциноидам. Местное появление касается толь-
одной цепи процессов, каждый из которых имеет свои отличия,
ко одного глаза, но расстройство носит общий характер. Буквы
находя свое отражение в патологии. На примере старушки с гал-
видятся при смотрении не одним правым глазом, а при смотре-
люцинаторным синдромом, развившимся после операции ката-
нии вообще. Независимо от того, направлено ли оно на один ка-
ракты, можно было отчетливо видеть роль особенностей
кой-либо предмет или поверхность или нет; буквы видятся как
преморбидной личности. Психика слепых и глухих характеризу-
при закрытых, так и при открытых глазах. Нужно предполагать
ется вполне определенными чертами, неодинаковыми в том и
участие в процессе зрительных путей не только сетчатки, но и
другим случае. При развитии галлюцинаций у них возможно
более центральных отделов, включая кору. Хотя в данном случае
изучить влияние общего психического фона, на котором разви-
(Пика), как и во всех случаях галлюцинирования, приходится
ваются галлюцинации. Все это делает изучение галлюцинаций у
считаться с изменениями во всем мозгу, все же акцент здесь
слепых и глухих принципиально важным.
нужно поставить на раздражении периферических зрительных
путей. Соответственно этому можно было бы говорить о локаль- Нам приходилось неоднократно наблюдать душевноб<}ль-
ном галлюцинозе по Нодэ. Особенностью случая нужно считать ных слепых и глухих, страдающих галлюцинациями. Приведем
элементарность галлюцинаций, то, что они носят буквенный ха- краткое описание некоторых наблюдений.
рактер. Так как это были печатные буквы в различных сочетани-
Мужчина 21 года. Двух лет перенес корь, осложнившуюся заболе-
ванием глаз, в результате которого ослеп. С детства занимался нищен-

38 39
ством. Нигде не учился. С 16 лет сильно пил, раза два в неделю бывал Больной И. П. 36 лет, столяр, из семьи алкоголиков. В прошлом
пьян. Год назад в пьяной драке получил сильный ушиб головы, но со- каких-либо особых заболеваний не отмечалось. С молодых лет злоупот-
знания не терял. Последние две недели пил особенно сильно. За четыре реблял спиртными напитками, в связи с чем страдал нервными явлени-
дня до поступления в стационар утром почувствовал странный вкус во ями. 3 года назад по поводу общего недомогания, тошноты и головной
рту — жжение, причем подумал о возможности отравления. Через два боли в качестве лекарства выпил полчашки метилового спирта, после
дня после этого у него появился сильный страх, ему стало казаться, что чего на другой день заметил ослабление зрения, а на третий день совер-
его хотят убить или отравить. Ночи он не спал — все боялся, что придут шенно ослеп. В глазной больнице было констатировано набухание со-
его убивать. Этот страх испытывал он и по отношению к своей жене. сков, через некоторое время перешедшее в атрофию. С этого времени у
При поступлении больного в стационар отмечено было следующее. больного стал меняться характер — появилась раздражительность, по-
Оба глазных яблока атрофированы, роговая оболочка совершенно дозрительность, боязнь посторонних. Он стал плохо спать по ночам, ча-
сморщена и не прозрачна. Дрожание языка и рук. Удовлетворительно сто к чему-то прислушивался. Когда его выводили на улицу, боялся, что
ориентируется в месте и времени. Обильные слуховые галлюцинации. его заведут, «бросят в помойку». Иногда ему казалось, что он куда-то
Слышит голос жены и голоса своих знакомых, которые проникли в проваливается. Два месяца назад появились резко выраженные страхи.
клинику с тем, чтобы его убить. Ясно слышит, как сговариваются его Он слышал голоса, которые грозили убить его, слышал, как кто-то го-
убить, обсуждают вопрос, как лучше с ним покончить, слышит угрозы ворил о нем по телефону, голоса куда-то звали его, заставляя петь пес-
по своему адресу, иногда же голоса его предостерегают: не ходи в убор- ни. Часто, чтобы не слышать голоса, затыкал уши ватой. Иногда голоса
ную, там убьют. кричали, что жена его убита и с ним будет то же. Месяца два больной
оставался дома, причем старался продолжать свою работу столяра, хотя
Зрительных, равно как и обонятельных, галлюцинаций нет, но состояние его оставалось прежним. Часто ему казалось, что кто-то вхо-
иногда наблюдаются совершенно особые явления. Больному вдруг на- дит в комнату и подходит к нему, хотя в действительности никого не
чинает казаться, что к нему подступают с топорами и ножами, иногда было. Несколько дней у него было состояние страха, связанное с ощу-
при этом он слышит голоса и стук топоров. Но нередко бывает и так, щением, что его будут колоть иголками, иногда ему казалось, что это
что в данный момент он ничего не слышит, а ощущение, что ему имен- уже происходит. С месяц он пробыл в нервном стационаре. Состояние
но сейчас угрожает опасность настолько ярко и определенно, что его оставалось тем же, причем 2—3 дня были зрительные галлюцинации:
ничем нельзя разубедить. Больной может указать, откуда грозит ему больному виделись какие-то люди, которые дразнили его языками.
опастность. Сам больной объясняет, что сердце его чует, что ему угро-
жает беда и что кто-то к нему подходит. Такие состояния наступают в При исследовании было констатировано следующее. Жесткость и
виде кратковременных приступов и представляют нечто большее, чем извитость лучевых и височных артерий. Полная слепота с отсутствием
страх, так как самое существенное в них то, что страх локализован и световой реакции. Речь, чувствительность не расстроены. Коленные и
связан с ощущением приближения врага, хотя больной его не видит и подошвенные рефлексы сохранены. Удовлетворительная ориентировка
не слышит. Это не острое переживание бреда преследования и страха, в месте и времени. В памяти нет особых дефектов. Последовательно
это приступы каких-то ощущений. Они наблюдаются на фоне постоян- рассказывает о развитии своего заболевания. Правильно оценивает свое
ного страха перед своими врагами, голоса которых он слышит. Больной положение. Говорит, что привык к своей слепоте. Галлюцинаций в на-
убежден, что в палату проникли его знакомые, с которыми он занимал- стоящее время нет, но отношение ко всему окружающему недоверчивое
ся нищенством. Его враги, может быть, хотят убить его, чтобы он не и боязливое. Настроение несколько угнетенное, держится в стороне от
раскрыл их мошеннических проделок. В то же время к врачам он отно- других больных.
сится доверчиво, просит у них защиты, хотя считает возможным, что
они будут подкуплены его врагами. Не входя в подробный клинический анализ, можно сказать с
полной определенностью о роли алкоголизма в том и другом
Через 2—3 дня галлюцинации стали менее интенсивны, прекрати-
лись также приступы ощущений, что подступают враги. Еще через не- случаях. У первого больного картина болезни подходит под по-
сколько дней прекратились и слуховые галлюцинации, одновременно с нятие острого алкогольного галлюциноза. Можно было бы гово-
этим установилось критическое отношение к перенесенным пережива- рить о типической белой горячке, если бы не отсутствие
ниям. Больной стал думать, что все страшное ему только мерещилось от зрительных галлюцинаций. Оценка второго случая гораздо
вина, а может быть, и оттого, что ему что-нибудь подсыпали. сложнее. Здесь психоз возник на фоне подозрительности, раз-
вившейся в связи со слепотой и, видимо, также с алкоголизмом.
Несколько другая картина наблюдалась в другом случае гал-
Во многих отношениях этот случай приближается к психоген-
люцинаторно-бредового состояния, тоже у алкоголика и слепо-
ным параноидам у слепых и глухих, но здесь несомненно учас-
го, но ослепшего сравнительно незадолго до начала душевного
тие и алкоголизма. На это указывают и содержание слуховых
заболевания.

40 41
галлюцинаций и данные неврологического исследования, а так- екция вовне, как мы видели, является центральным вопросом в
же обычное при алкоголизме изменение отношения к жене. проблеме галлюцинаций. На наших случаях можно видеть, что
Нас в данном случае более всего интересуют клинические она не зависит непосредственно от зрительного или слухового
особенности развившихся в связи с алкоголизмом галлюцина- характера ощущений, совершенно независима от поражения
торных картин и роль собственно слепоты в их генезе и структу- того или другого анализатора и, следовательно, представляет бо-
ре. У обоих больных были налицо общие условия для развития лее общее и ближе стоящее к существу явлений расстройство.
галлюцинаторных явлений, причем в первом случае можно было Для уяснения сущности расстройства у наших слепых алко-
думать об исключительной роли алкоголизма. Весь предшеству- голиков большое значение имеет ознакомление с такими случа-
ющий анамнез, начало заболевания — все было таким, как при ями, когда аналогичные феномены чувства приближения
белой горячке. Острое развитие устрашающих галлюцинаций наблюдаются не у душевнобольных. Психологи говорят о чувст-
имело место у хронического алкоголика в непосредственной ве или «сознании присутствия» кого-то или чего-то посторонне-
связи с усиленным пьянством, сопровождалось бессонницей, го. Джемс приводит описание переживаний, которые могут быть
дрожанием языка и рук, причем продолжалось несколько дней и названы этим именем у слепого — интеллигентного, знающего,
закончилось выздоровлением. Что касается отсутствия зритель- музыкально образованного человека. Однажды, во время напря-
ных галлюцинаций, то в этом нужно видеть проявление общей женной игры на рояле, у него внезапно появилось чувство холо-
закономерности; психоз строится на той базе, которая имеется в да во всем теле, ползания мурашек в волосистой части головы,
том или другом случае. У больного не было зрительных ощуще- это заставило его обернуться; в этот момент он не видел, а
ний, не было зрительных представлений, ясно, что вследствие как-то ощутил, что какая-то фигура бесшумно проскользнула,
этого не могло быть и зрительных галлюцинаций. Не отразилось уплотняясь, через приотворенную дверь, приняла форму челове-
ли выпадение зрения на структуре галлюцинаторных рас- ка средних лет, направилась к кушетке и расположилась на ней.
стройств, не дало ли каких-либо особенностей, которые могли Появление этой фигуры повторялось в дальнейшем многократ-
бы быть использованы в общей проблеме галлюцинаций? Само но, между 2 и 4 часами дня. Фигура исчезала, когда слепой делал
по себе понятно, что при неразвитии зрительного анализатора какое-нибудь движение или начинал говорить. В этот период
общие условия, имевшиеся налицо для развития галлюцинаций, времени он имел обыкновение подкреплять себя крепким хо-
привели к тому, что в центре психоза стояли слуховые галлюци-
лодным чаем, и, когда отказался от этой привычки, беспокоив-
нации, но исчерпывается ли картина только ими и нет ли в ней
шее его явление совершенно прекратилось. Он подчеркивает,
каких-нибудь явлений, заставляющих думать о чем-то ином,
что у него не бывает при этом каких-нибудь зрительных или слу-
кроме участия слухового анализатора? В разбираемом случае мы
ховых ощущений. У него, как у очень многих слепых, были
должны обратить внимание на наличие приступов особенных
очень хорошо развиты слух и тактильное чувство. Он мог по
состояний страха с ощущением, что кто-то подходит, причем
признакам, непонятным для других, определить присутствие по-
больной может указать направление, откуда идет опасность.
Очень существенно, что это не ощущение больным в опреде- стороннего в комнате или приближение к нему. Признаками
ленном пространстве врагов, голоса которых слышны. Здесь этими были легкие шумы, не ощущаемые для других, или такое
имеет место тоже проецирование, но на основании каких-то же легкое изменение давления воздуха. Сам он думал, что в мо-
иных, не слуховых ощущений. Описывая в 1913 г. этот случай, менты появления фигуры, о которой идет речь, он не испытывал
мы говорили о возможности трактовать его, как галлюцинации этого ощущения. Так как появлялись они тогда, когда он нахо-
6-го чувства слепых, как чувство у слепого приближения к нему дился в состоянии утомления, близком ко сну, с которым он бо-
или приближения его самого к какому-нибудь значительному ролся при помощи крепкого чая, то сам он считал, что у него не
препятствию. Не касаясь вопроса о целесообразности выделе- могло сохраниться воспоминания об этих ощущениях; они не
ния такого 6-го чувства, мы должны сказать, что какие-то ощу- сознавались как таковые, но послужили толчком для образова-
щения у нашего пациента заменяют собой зрительные и дают ния галлюцинаторного образа. В конце концов, это были свое-
основание проецировать представление о какой-то реальной уг- образные зрительные галлюцинации.
розе в определенном месте окружающего пространства. Эта про-

42
Нечто подобное может наблюдаться не только у слепых. Это дарны для вьюснения соответствия выпадения того или другого
относится как к явлениям чувства присутствия, так и к соответ- анализатора особенностям в структуре галлюцинаций. Глухота,
ствующим галлюцинаторным феноменам. даже если она периферического характера, гораздо чаще ведет к
У Джемса приводится другое наблюдение, интересное в тяжелым изменениям личности с наклонностью к параноидаль-
этом отношении. Описываемый им знакомый, человек образо- ным установкам. Известно, что психогенные параноиды несрав-
ванный, сообщил следующее. Несколько лет назад у него однаж- ненно чаще встречаются у глухих, чем у слепых. Генез их всегда
ды появилось чувство присутствия кого-то постороннего. Он гораздо более сложен. Это видно уже из того, что обычно они
уже лежал в постели, собираясь заснуть, и в этот момент почув- развиваются в возрасте около 40 лет и более, когда может сказа-
ствовал, как что-то проникло в его комнату и остановилось око- ться влияние артериосклероза и каких-либо других экзогенных
ло постели, вместе с тем все его существо было охвачено моментов. Положение здесь оказывается сложнее еще и потому,
каким-то невероятным чувством страха и какой-то тоской, лока- что рано обнаружившаяся глухота ведет обычно к потере речи, к
лизовавшейся в груди. Он отрицает наличие около него како- глухонемоте. На примере нашего слепого алкоголика мы видели,
го-либо предмета, но в то же время ощущение присутствия что здесь особенно интересно изучение таких случаев, когда вос-
чего-то постороннего было так живо, как никогда не бывало от приятие того или другого органа чувств выпадает с самого нача-
присутствия какого-либо реального предмета или живого суще- ла. Возможны ли слуховые галлюцинации у глухого?
ства. Это что-то через одну-две минуты исчезло так же быстро, А. Крамер описывает случай, когда глухонемой «слышал»,
как явилось, исчезновение его характеризовалось каким-то тече- как его бранили, называли онанистом и другими дурными сло-
нием воздуха по направлению к двери, представляя нечто обрат- вами. Необходимо войти в рассмотрение всех особенностей слу-
ное тому, что было вначале. И в этом случае можно признать, чая, чтобы понять, в чем дело. Глухонемой, о котором пишет
что появление призрака не было чем-то мистическим, сверхчув- Крамер, научился говорить по специальной методике для глухо-
ственным. Если не было собственно зрительных или слуховых немых. Известно, что по ней в основу обучения кладется вызы-
ощущений, то налицо были те ощущения, которые кладутся в вание у глухонемого движений речеводвигательного аппарата
основу так называемого чувства приближения у слепых. Сам на- для произнесения того или другого звука. Средством для этого
блюдавший это явление говорит о волне, движении воздуха сна- являются подражание движениям языка и губ говорящего вместе
чала при появлении по направлению от двери, после обратно. со стремлением вызвать у себя такие дрожания гортани (отража-
Не случайно также, что в ночь, предшествующую первому появ- ющие вибрацию голосовых связок), какие ощущаются у говоря-
лению «призрака», у больного в ночное время было ощущение, щего при прикосновении к его гортани пальцами. У глухонемого
что кто-то берет его за руку. таким образом может получиться представление о звуке или сло-
ве, но не в виде слухового образа, а в виде представления об
Таким образом, и в этих случаях, как и у вашего слепого ал-
ощущениях, в частности мышечных, которые сопровождают
коголика, речь идет о галлюцинаторных явлениях. Это не при-
произнесение звука или следа. На этой базе могут развиться осо-
ступы состояния страха с представлением, хотя и неотчетливым,
бые обманы восприятия, которые, не будучи по существу слухо-
о какой-то реальной опасности. Здесь имеются особые ощуще-
выми, являются их гомологами. Мы наблюдали у глухонемого
ния, изменения проприоцепции, приводящие к образованию
один случай психоза с бредом и обманами восприятия, которые
галлюцинаций. Нужно подчеркнуть также, что все эти явления
можно было толковать именно таким образом.
происходили, когда человек находился в состоянии большого
утомления или прямо засыпания. Существенно, что здесь, так Больной В. В. К. 40 лет. Глухим стал на первом году жизни после
же как и в других случаях, имеется проецирование вовне возни- какой-то инфекции, осложнившейся менингоэнцефалитом. В наслед-
кающих образов, имеется в основе рецепция, хотя и не зритель- ственности ничего патологического не отмечается. Учился с успехом в
ная или слуховая, как это имеет место в большинстве случаев. школе для глухонемых, научился довольно удовлетворительно говорить
и понимать несложные и короткие фразы. Обучился набивному делу.
Больным считает себя с 30 лет. В этом возрасте стал мнительным и по-
Галлюцинации у глухих дозрительным, начал думать, что к нему плохо относятся, что он испор-
Галлюцинаторные расстройства при наличии глухоты гораз- чен какими-то впрыскиваниями. Понемногу пришел к мысли, что его
сделали каким-то образом душевнобольным.
до более часты, чем при слепоте, но они сложнее и менее благо-

44 45
При наблюдении отмечено сходящееся косоглазие, зрачки узкие, на обильными и яркими галлюцинациями тактильного и общего
свет реагируют, коленные рефлексы сохранены. Жалуется на головные чувства.
боли, боли и неприятные ощущения в коже, под которой ползают черви.
В животе все двигается, двигаются кишки. Сосредоточен на своих ощуще-
ниях, предъявляет много гипохондрических жалоб. Наблюдается бред Замена выпавшего анализатора другим
преследования, главным образом физического воздействия, думает, что в сложных галлюцинаторных расстройствах
его отравляют стрихнином. Считает, что его сделали «сначала нервноболь- Как видно из анализа приведенных наблюдений, галлюцина-
ным, а потом сумасшедшим». Иногда ему отчетливо кажется, что его бра- ции при выпадении той или другой группы ощущений представ-
нят и называют сумасшедшим. Настроение подавленное, тревожное. Весь
ляют целый ряд особенностей, варьирующихся в зависимости от
заполнен своими ощущениями и тревожными мыслями, ничем занимать-
ся не может. Со стороны памяти и формальных способностей нет особых того, какой анализатор поражен. Не представляет ничего неожи-
изменений. данного, что при наличии общих условий, ведущих к галлюцина-
циям, галлюцинации строятся в зависимости от того, какие
Несмотря на наличие большого количества особых ощуще- анализаторы сохранились, и что там, где должны были бы развить-
ний и бреда физического воздействия, нет оснований трактовать ся зрительные галлюцинации, при наличии врожденной слепоты
данную болезнь, как шизофрению. Против такого предположе- они заменяются слуховыми. Но большее значение с точки зрения
ния говорит доступность, сравнительная сохранность личности, существа галлюцинаций имеет вопрос, как идет в таких случаях
сознание своей болезни, хотя и истолковываемой бредовым об- процесс образования представлений. Он к тому же стоит в связи
разом. Нет также прогрессирования болезни. Не случайным с другим вопросом об особенностях бредообразования в этих
нужно считать, что при отсутствии слуховых галлюцинаций, случаях. Хотя восприятия и представления, как указывалось
объяснимом выпадением слуховых восприятий, наблюдается выше, не одно и то же, между ними имеется генетическое родст-
обилие ощущений со стороны кожи и общего чувства. Отсутст- во, или, как говорят некоторые авторы, между ними существуют
вие слуховых галлюцинаций тем более не случайно, что, если все переходы. Здесь мы сталкиваемся с более общей проблемой
роли ощущений в процессе мышления. Ощущения не являются
галлюцинации чаще всего наблюдаются как часть галлюцина-
единственным источником познания, так как большое значение
торно-параноидного синдрома, то это прежде всего относится к
имеет и размышление, дискурсивное мышление, которое может
слуховым галлюцинациям. С описываемым больным не так легко
дать познание таких сторон изучаемых явлений, которые в ощуще-
было вступить в контакт настолько, чтобы детально ознакомиться
нии непосредственно не даны. Может ли страдающий врожденной
с особенностями его психологии. Поэтому оказалось невозмож-
слепотой быть знакомым со зрительными представлениями? Как
ным выяснить многие существенные вопросы, относящиеся к
будто бы естественным является отрицательный ответ, но вот
взаимоотношению его речи и мышления. Но все же ясно, что
Щербина, ослепший в детстве, мог излагать оптику, следователь-
здесь галлюцинирование протекает совсем по-иному. Образ того
но, имел довольно определенные представления о феноменах, ко-
или другого слова может получиться в этом случае в результате торые к ней относятся. При выпадении одних групп ощущений
довольно определенных восприятий, но составляется он на осно- приобретают особенную роль другие ощущения, и на их базе ди-
вании не слуховых, а главным образом, мышечных ощущений, скурсивное мышление строит то, что относится к области явле-
отчасти зрительных впечатлений. Это относится, в частности, к ний, соответствующих отсутствующему анализатору. Всем
слову «сумасшедший», фигурировавшему, главным образом, в его органам чувств, всем ощущениям, какая бы ни была их специ-
обмане восприятия. Появление на болезненной почве комплекса фика, свойственно одно: служить опорным пунктом для ориен-
ощущений, соответствующих этому образу, могло привести боль- тировки в окружающем и для обеспечения своей безопасности.
ного к обману восприятия. В результате больному казалось, что Так нужно понимать развитие особого чувства приближения —
он слышит бранное слово «сумасшедший». Бледность образов чувства присутствия кого-то, оно возможно и у здоровых, но
слов у него явилась причиной того, что вопреки громадному бо- особенно может быть развито у слепых. Его можно рассматри-
льшинству галлюцинаторно-пароноидальных картин «слуховые вать, как своего рода компенсацию отсутствующего зрения. Та-
галлюцинации» его были очень скудны и неотчетливы. Это в кой компенсацией является более утонченный слух, но одного
особенности обращает на себя внимание при сравнении их с этого, видимо, недостаточно. Слуховые ощущения могут ориен-

46 47
тировать относительно направления, откуда ведет опасность (но и крови: базой для них служили не яркие зрительные и слуховые
только в очень малой мере), о степени близости ее. В силу необ- восприятия, а только бледное, бесплотное подобие их, каким явля-
ходимости из температурных, тактильных и слуховых впечатле- ются псевдооптические или псевдоакустические ощущения. Но
ний получаются те представления, которые в нормальных эту неяркость, малую красочность рассматриваемых галлюцина-
условиях даются зрением. ций нельзя понимать так, что они представляются безразличными
Случаи галлюцинаторных расстройств у слепых и глухих для субъекта, не затрагивающими основ его существования. Мож-
дают, как нам думается, право на следующие заключения. При но говорить как раз об обратном. Видимо, именно потому, что
выпадении того или другого анализатора не только имеет место они неопределенны со стороны характеристики, доступной гла-
обострение ощущений сохранившихся органов чувств, но и со- зу и слуху, и идут неизвестно откуда, они могут дать особенно
здание на их базе представлений, до известной степени заменяю- сильный резонанс в витальной сфере, сопровождаясь резко вы-
щих выпавшие ощущения. В случае слепоты могут образоваться раженным чувством тоски и страха. Здесь, как и в других случа-
представления, выполняющие до известной степени функцию ях, можно видеть проявление обычного положения — замену
зрительных в смысле ориентировки в окружающем предметном функции пораженных высокоразвитых органов функциями дру-
мире. Их можно было бы назвать псевдооптическими. Ощуще- гих низших органов, которые в нормальном состоянии особой
ние видения фигуры в рассматриваемых нами случаях характери- роли не играют. Органы чувств дают опорные пункты для ориен-
зуется, хотя и не ясным, но представлением о форме, величине, в тировки в окружающем и для защиты от опасности. Между
одном случае даже о возрасте. Это наиболее существенные черты ними существует определенная иерархия, имеющая свое обо-
зрительного восприятия. Однако в ощущениях, которые легли в снование в фило- и онтогенетическом развитии. При поражении
его основу, в описываемых случаях не было ничего зрительного. зрения или слуха функции ориентировки берут на себя более
При аналогичных условиях может представиться возможность го- низшие чувства, выполняющие их не так совершенно. Они свя-
ворить о псевдоакустических ощущениях. Наши глухонемые заны с первоначальной протопатической психикой, которая ори-
«слышали», как их бранили, хотя на самом деле слышать они не ентируется в окружающем мире не на основании данных точного
могли. Как на базе нормальных зрительных и слуховых ощуще- знания (что характерно для более поздней дискриминативной
ний могут возникнуть зрительные и слуховые галлюцинации, так психики), а на основании инстинктов, неоформленных ощуще-
можно представить себе развитие галлюцинаторных феноменов, ний, более примитивных эмоций и прежде всего страха. Хэдом
которые можно назвать псевдооптическими или псевдоакустиче- описаны у больных с соматическими заболеваниями, страдающих
скими. На примере рассматриваемых галлюцинаций в особенно- галлюцинациями, особые состояния страха; он связывает их с из-
сти ясно, что галлюцинации не могут быть просто восприятием. менениями протопатической чувствительности. Мург говорит в
Это следует прежде всего из того, что, как видно на данном при- таких случаях о mal du Kakon, чувстве какой-то надвигающейся
мере, им могут не соответствовать какие-либо определенные беды. Естественно, что страх, ожидание опасности сильнее в
ощущения. Представления, соответствующие до известной сте- случаях с преобладанием низшей протопатической проприецеп-
пени зрительным и слуховым, могут образоваться в результате тивности, чем у больных, страдающих обычными слуховыми и
сложной психической переработки. Здесь в особенности ясно зрительными галлюцинациями, рисующими, хотя и большую
участие особого рода творчества, дающего очень сложные пси- опасность, но понятную, конкретную, с которой можно бороть-
хопатологические образования, для которых те или другие ощу- ся, а не непонятную, неизвестно откуда идущую, от которой не-
щения были только отправным пунктом и своего рода известно, в чем искать защиты.
ориентирами. Но хотя эти галлюцинации по сложности своей
структуры ближе к представлениям, ясна и связь их с ощущени-
ями. Результаты познавательной работы всегда носят на себе ха-
рактер своего первоначального источника — ощущений со
всеми их особенностями. Естественно, что и галлюцинаторные
образы наших больных, будучи по существу своему истинными
галлюцинациями, были бледны, неопределенны, лишены плоти

48
ГЛАВА 2 Со стороны речи вначале были только незначительные затрудне-
ния в подыскивании слов, в дальнейшем речь стала бессвязной при со-
ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА хранении грамматической правильности, еще позже выступили
ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА явления акалькулии, сенсорной афазии. Развитие новых явлений было
связано с инсультами, после одного из которых появилась слабость
правой ноги. В самое первое время пребывания в клинике наблюдались
Общие замечания галлюцинации, на которые жаловался сам больной. Он видел каких-то
Область заболеваний, при которых чаще всего встречаются кошек, собак и других зверей, ему казалось, что у него в глазах стоят
галлюцинации, это шизофрения и инфекционные болезни, призраки людей, которые до него «доходили смущенно» (неясно), слы-
шал шумы, мяуканье кошек, лай собак, голоса людей. Беспокоили его и
равно как и токсические психозы. С точки зрения генеза гал-
обонятельные галлюцинации: «я чувствую запах неприятного, запах
люцинаций здесь можно найти много материала для изучения острых трав, он похож на запах одеколона и валерьянки». Такие галлю-
роли гуморальных факторов. Но процесс тут уже с самого нача- цинации были ночью и днем. Вначале он сравнительно правильно ори-
ла носит общий характер, и выяснение роли местных измене- ентировался и обнаруживал некоторое понимание болезненности
ний представляет большие трудности. Для ознакомления с этой своего состояния. В дальнейшем появилось значительное ослабление
стороной более пригодны органические заболевания. Интерес- памяти и соображения, появились нелепые ответы с персеверацией.
но отметить, что процент паралитиков с галлюцинациями зна- В последнем периоде развились бульбарные явления, и через 2 года по-
чительно больше в группе больных, леченных малярией. Это сле начала болезни наступила смерть.
различие потому заслуживает внимания, что может помочь На вскрытии был обнаружен общий артериосклероз с преимущест-
объяснить генез галлюцинаций. венной затронутостью мозговых сосудов и ряд размягчений в веществе
Что нового вносит малярия в процесс, лежавший в основе карциноматозной опухоли. Опухоль исходила из эпендимы желудочка и
дала несколько узлов, располагающихся вокруг желудочков: захвачены
прогрессивного паралича? Новое заключается, с одной стороны, были слева кора височной доли с подлежащим белым веществом, зна-
в обострении местных изменений, с другой — имеет место вне- чительная часть зрительных бугров (больше слева) и задняя часть пра-
сение нового токсико-инфекционного начала. вой лобной доли. Общая масса ткани опухоли была сравнительно
Изучение взаимоотношений местных и общих поражений невелика, и наличие ее можно было констатировать только при микро-
может привести к разъяснению проблемы галлюцинаций. Боль- скопическом исследовании. Первое впечатление при вскрытии было,
шой интерес в этом отношении представляют некоторые случаи что смерть наступила от кровоизлияния на почве артериосклероза. Ви-
размягчения, травматических повреждений и в особенности димо, болезнь началась именно с артериосклероза, с которым и нужно
опухолей мозга. Анализ вариаций клинической картины в зави- связывать начальные стадии психических явлений. Сосудистыми рас-
стройствами следует объяснять и различные очаговые явления. Злока-
симости от локализации повреждения может быть исходным чественную опухоль нужно считать не самым начальным явлением.
пунктом для попыток разрешения вопроса. Но и здесь разреше-
ние вопроса не легко, как видно из следующего случая, хорошо
Что нужно думать об изменениях, лежащих здесь в основе
изученного и в клиническом отношении и с патологоанатомиче-
ской стороны. галлюцинаций? С точки зрения локальных нарушений обоня-
тельные галлюцинации можно было бы объяснить давлением
на базальную кору височной доли, но нужно иметь в виду, что
Больной Ч. 54 лет, инженер. По характеру был задумчив, нелюдим.
Женился 27 лет. Неудачи в семейной жизни были поводом для злоупот- эти галлюцинации наблюдались у больного только в первое
ребления спиртными напитками. 2 года назад стал жаловаться на голов- время, и вообще едва ли можно было думать о значительных яв-
ные боли и понижение работоспособности, внутреннее напряжение, лениях сдавления. Слуховые и зрительные галлюцинации мож-
раздражительность. Часто засыпал за книгой. Иногда жаловался на но в данном случае сопоставить с пораженностью височных и
боли в ногах. После попытки ограбления его квартиры стал бояться во- затылочных извилин, но нельзя забывать, что они тоже харак-
ров, высказывая идеи преследования. Прогрессирующее ухудшение теризовали собой только известный период болезни и в даль-
привело к помещению его в клинику. нейшем с появлением инсультов и развитием слабоумия
Осмотр установил склероз периферических артерий. Кровяное дав- исчезли. То, что галлюцинации, многочисленные и разнообраз-
ление 125/105. Исследование крови и жидкости не обнаружило ка- ные по характеру, были только эпизодом в общем течении бо-
ких-либо изменений. Зрачки удовлетворительно реагируют.
лезни, делает возможным предположение, что здесь имело место

51
делириозное состояние, имеющее токсический генез. Такие де- шафтов. Эти зрительные образы локализуются в определенном
лирантные синдромы нередки в картине злокачественных опу- пространстве, имеют вполне определенную форму. Особенно-
холей, но в данном случае более вероятно, что источником стью их является то, что сам больной не относится к ним как к
интоксикации была не карцинома, а всасывание продуктов раз- реальной действительности, знает, что это только видения. В
мягчения в связи с инсультом. Такие явления возможны вообще этом отношении они подходят под понятие галлюцинозов Клода.
после инсультов в период возвращения сознания. Здесь следует В связи с этим стоит другое их существенное отличие: зрительные
вспомнить, что А. Д. Сперанский получал у собак галлюцина- галлюцинации совершенно не затрагивают личности пациента,
ции, производя путем замораживания асептические некрозы его витальных чувств, оказываются для него совершенно безраз-
коры. Однако наличие несомненного токсикоза не исключает личными.
значения местных изменений. В нашем случае клиника и этио- В случаях опухоли мозга при лобной локализации галлюци-
логия представляют очень большую сложность, и установить, нации менее часты, чем при какой-нибудь иной. При опухолях
какие именно изменения привели непосредственно к галлюци- лобных долей они наблюдаются, главным образом, при сдавле-
нациям, не легко. Ключ к пониманию их может дать анализ бо- нии базальной поверхности, при сдавлении зрительных нервов,
лее простых случаев. хиазмы и зрительных трактов.
Сетчатка и зрительные нервы представляют собой начало
Случаи с поражением зрительных путей зрительного пути. Интересно выявить, что получается при пора-
жении ее конечного звена — корковых зрительных центров. Ма-
Такими можно считать случаи с затронутостью каким-либо
териал в этом отношении очень большой, и именно некоторые
мозговым процессом зрительных или слуховых путей. Нервные
случаи поражения затылочных долей дали повод Геншену утвер-
зрительные пути могут быть затронуты на различных отрезках
ждать, что зрительные галлюцинации являются симптомом раз-
своего протяжения от сетчатки до затылочных долей, и так как они
дражения этой области.
почти никогда не поражаются изолированно, это дает возмож-
Таким образом, при поражении зрительных путей в началь-
ность судить об удельном весе их изменений в общем комплексе
ных отрезках и в конечных затылочной области возможны зри-
процессов, сопровождающихся галлюцинациями. Существует
тельные галлюцинации, своеобразие которых заключается в том,
большое количество наблюдений над галлюцинаторными рас-
что чем ограниченнее поражение, тем больше оптические фено-
стройствами в случаях с атрофией зрительных нервов. Очень не-
мены подходят под понятие галлюцинозов и именно ограничен-
редки явления галлюцинаций у паралитиков с атрофией
ных — локальных галлюцинозов. Гораздо сложнее явления в тех
зрительных нервов, но здесь примешивается влияние общих пси-
случаях, когда зрительные пути вовлекаются в процесс в средней
хических изменений, страха и бредовых идей. Больший интерес свой части, потому что здесь неизбежно поражается диэнцефаль-
представляют случаи, где атрофия зрительных нервов вызвана ка- ная область. Наибольший материал в этом отношении дает кли-
ким-либо местным, по крайней мере на первых порах, процессом, ника новообразований. По отношению к опухолям височной
например опухолью. Заслуживают в этом отношении внимания доли до недавнего времени была известна только возможность
случаи опухолей мозга, поражающих основание и приводящих к обонятельных и вкусовых галлюцинаций, зависящих от давления
слепоте. опухоли на подлежащую базальную поверхность. Но несомненно
Зрительные феномены в этих случаях очень напоминают возможны также слуховые и зрительные галлюцинации. Опухоль,
картины при мескалиновом отравлении. В общем они довольно лежащая в глубине височной доли, поражает и зрительные пути.
сложны. В них имеются более элементарные психосенсорные Это делает понятным как развитие гемианопсии, так и возникно-
компоненты — видение расплывающихся зеленых и желтых пя- вение гемианопсических галлюцинаций в противоположной по-
тен, движущихся в одном направлении или расходящихся в раз- ловине поля зрения.
личные стороны. Они отчасти напоминают то, что наблюдается
Подвижность галлюцинаций связывается с поражениями
при заболеваниях сетчатки, например, при глаукоме, и могут
вестибулярного аппарата. Существует значительное количество
считаться результатом раздражения зрительных волокон, приво-
работ советских исследователей (М. О. Гуревич, А. С. Шмарьян)
дящего к своеобразным психосенсорным расстройствам. Но они
по вопросу о роли вестибулярного аппарата в процессах расстро-
включают и более сложные феномены — видение фигур и ланд-

52 53
енного восприятия. В общем можно считать в высшей степени галлюцинаций. Есть мнение, что само выражение «слуховые гал-
вероятным, что раздражение его имеет своим результатом, по- люцинации» не вполне соответствует сущности дела и могло бы
мимо сообщения галлюцинаторным образам движения, их муль- быть заменено более правильным — «галлюцинации внутренней
типликацию и уменьшение величины. речи». Если восприятие отдельных звуков представляет собой
Галлюцинации представляют собой сравнительно частые сложный процесс, в котором участвует и вестибулярный аппа-
явления при опухолях мозга, потому что здесь оглушение созна- рат, и напряжение определенной мускулатуры, и мышечная про-
ния является всегда более или менее выраженным симптомом. приоцепция, то еще в большей степени это относится к
Раздражения центральных чувствующих путей имеют значение восприятию речи. Как произнесение слова сопровождается ря-
для возникновения галлюцинаций, однако сами по себе недо- дом последовательных движений речевой мускулатуры, так то
статочны для того, чтобы вызвать их. Роль раздражений едва ли же в более или менее ясной форме имеет место при мысленном
ограничивается только тем, что они ориентируют в определен- его произнесении. Каждое мысленное представление слова есть
ном направлении творческий психический процесс, дающий в то же время мысленное произнесение его, или, по крайней
галлюцинации. Видимо, благодаря им, галлюцинации, проеци- мере, оно сопровождается импульсом к выполнению комплекса
рованные вовне представления, в какой-то мере являются и вос- соответствующих движений. Это в особенности ясно у ребенка,
приятием. Роль этих местных сенсорных раздражений вполне который думает вслух, и особенно в патологических случаях,
определенно вырисовывается и при изучении опухолей мозга. даже таких легких, как разговор с собою у пожилых людей. Поэ-
Если бы дело было только в общих изменениях, в оглушенности и тому, схематизируя и неправильно отождествляя речь с мышлени-
вообще изменении сознания, то, так как эти изменения прибли- ем, некоторые психологи еще недавно говорили, что мышление —
зительно одинаковы во всех случаях, можно было бы ожидать, что это речь минус звук. Ввиду этого оценка процессов, являющихся
галлюцинаторные явления будут наблюдаться одинаково часто основой слухового восприятия, очень не легка, а это затрудняет
при любой локализации опухоли, а этого нет. Мы видели, что в изучение развивающихся на этой базе галлюцинаций. Здесь прихо-
случаях опухолей лобных долей они встречаются, главным обра- дится иметь в виду и изменения слуховых образов и общих речевых
зом, там, где имеются сдавление зрительных нервов и хиазмы, движений, необходимых для их произнесения. Положение затруд-
слуховые же галлюцинации встречаются совсем редко. Между няется тем, что и в норме удельный вес тех и других компонентов
тем при опухолях височной доли галлюцинации наблюдаются индивидуально различен. Это находит отражение и в патологии.
приблизительно в половине всех случаев. В то же время при опу-
холях затылочных долей, при относительной частоте зрительных Изучение роли раздражения периферических отрезков слу-
галлюцинаций слуховые представляют редкое исключение. хового чувствующего пути в генезе слуховых галлюцинаций за-
трудняется тем, что без наличия психоза или даже какой-либо
Антон в работе об опухолях височной доли сообщает, что в вообще нервной патологии возможно восприятие различных
этих случаях галлюцинации нередко относятся к нескольким ор- шумов и звуков; они, воспринимаясь иллюзорно, могут создать
ганам чувств. Галлюцинации, чаще слуховые, он видел преиму- условия, благоприятные для возникновения истинных обманов
щественно в случаях с судорожными припадками. чувств. Мы уже обращали внимание на то, что и в норме образ
восприятия не вполне соответствует воспринимаемому объекту.
Роль поражения слуховых чувствующих путей Можно сказать, что в восприятии всегда имеются элементы ил-
люзорности. Поскольку галлюцинации, по крайней мере истин-
Изучение роли поражения центральных слуховых чувствую- ные, всегда в какой-то мере являются восприятиями, все, что
щих путей в общем комплексе изменений, приводящих к слухо- способствует образованию иллюзий, способствует и возникно-
вым галлюцинациям, представляет большие трудности ввиду вению галлюцинаций. Мы отчасти видели уже на примере зри-
того, что слуховые впечатления играют иную и в общем более тельных галлюцинаций, что такими моментами могут быть
сложную роль, чем зрительные. Сравнительно с последними они местные раздражения вследствие изменений в светопреломляю-
гораздо более текучи, более разнообразны. Самое существенное щих средах глаза. Роль этих местных изменений по отношению
отличие заключается в том, что они состоят не только из шумов к слуху гораздо более велика ввиду легкости, с которой возника-
и отдельных звуков, но и из слов, имеют отношение к внутрен- ют различные шумы: они сопровождают незначительные нару-
ней речи и мышлению. Это отражается и на структуре слуховых

54 55
шения кровообращения, если даже те не выходят за пределы Коленные рефлексы повышены. Удовлетворительно ориентируется в
нормальных. Существует большое количество шумов сосудисто- окружающем. Жалуется на головные боли, шум в ушах. Хотя соглаша-
го происхождения, характеризующихся ритмичностью, совпада- ется с тем, что ему необходимо лечение, но ясного сознания болезнен-
ющей с пульсацией артерии, изменением интенсивности в ности своего состояния нет. Причину болезни видит в переутомлении.
Круг интересов сужен. Плохо разбирается в политических событиях.
зависимости от сдавливания шейных сосудов, от нагибания го- Мало интересуется окружающим. Память ослаблена, главным образом
ловы. Эти шумы монотонны, бледны, иногда слышатся только в в смысле неточного указания дат. Настроение неустойчивое с колеба-
одном ухе, не сопровождаются явлениями глухоты. Шумы могут ниями в сторону тоскливости и раздражительности. Ослабление слуха
наблюдаться при застойных явлениях в лабиринте, и сторонни- слева отиатр ставит в связь со специфическим поражением внутреннего
ки периферического происхождения галлюцинаций использова- уха. Жалуется на шум в голове и левом ухе, постоянный, но с колебани-
ли эти случаи вместе с другими аналогичными данными для ями в интенсивности.
обоснования своей теории. Морель из клиники Ладама говорит, Ввиду наличия этих явлений, которые нужно оценивать как на-
ссылаясь на данные отоневрологов о шумах в ушах или мышеч- чальную стадию прогрессивного паралича, тем более что за это гово-
ных шумах. Эти шумы неясны, как бы затушеваны и иногда слы- рят и данные исследования ликвора, было проведено малярийное
шатся с одной стороны и при неослабленном слухе. При лечение.
отосклерозе и пресбиаакузисе обычны постоянные довольно ин- Оно переносилось больным довольно хорошо, но после 5-го при-
тенсивные шумы. Они нередко имеют вполне определенный ха- ступа усилились шумы в ушах, главным образом в левом ухе, и появи-
лись голоса, которых раньше совершенно не было. В течение
рактер, напоминая шум моря, леса или звон отдельных ближайших недель они несколько усилились, а потом приняли стацио-
колоколов; они тоже могут иметь ритмический характер. Все эти нарный характер. Голоса слышались только в левом ухе, причем они
слуховые феномены воспринимаются в самом ухе или во всей иногда воспринимались внутри, чаще больному казалось, что ему гово-
голове и в нормальных условиях оцениваются правильно, как рит кто-то в ухо извне, но определенной проекции в окружающем про-
чисто субъективные явления. странстве голоса не получали.
Но при наличии общих условий, необходимых для развития Галлюцинации носили почти исключительно характер голосов.
Больной постоянно слышал бранные слова по своему адресу, эта
галлюцинаций, они могут способствовать их появлению. В осо- брань была так обильна и разнообразна, что он говорил, что раньше
бенности это возможно, когда шумы стоят в связи с поражением никогда не представлял себе ничего подобного.
нервного аппарата. Все эти шумы гораздо сильнее ночью в тиши- Содержание слышимого цинично, часто даже совершенно не пере-
не, в условиях наступающей темноты; они как бы заглушаются даваемо. Больному припоминают его ошибки в прошлом и, извращая
обычными дневными шумами. Не случайно, что это наблюдается действительность, говорят о них как о тягчайших преступлениях. Содер-
и по отношению к многим случаям галлюцинаций, которые уси- жание слышимого не имеет какого-либо отношения к мыслям больного,
ливаются ночью. Возможно, что это явление имеет место как раз не представляет их повторения, эха мыслей. Голоса слышатся громко, с
у тех шизофреников, которые лучше себя чувствуют в шуме бес- отдачей во всей голове, которая при усилении голосов начинает болеть
покойного отделения и сами просят перевести их обратно, когда еще сильнее. В то же время больной сознает, что все это ему только ка-
их помещают в более покойные условия. жется и что в действительности никаких людей, которые его бранят, нет,
но иногда он начинает верить в их реальность. Голоса очень мучительны
Роль местных изменений слухового аппарата в возникнове- для больного, так как не дают ему чем-нибудь заниматься. В дальнейшем
нии галлюцинаций очень ясна в следующем нашем случае. голоса стали несколько менее интенсивны, и больной до известной сте-
Больной 45 лет, из наследственно не отягощенной семьи, хозяйствен- пени привык к ним. В течение ближайших месяцев они не исчезали, не-
ник. Всегда обладал хорошим здоровьем. 12 лет назад имело место специ- смотря на некоторое улучшение памяти и уменьшение головных болей.
фическое заражение. Проделал в течение ближайших 3 лет несколько
курсов лечения. Умеренный алкоголик. Последние два года стал жалова- Этот случай нужно трактовать как прогрессивный паралич,
ться на головные боли, шум в ушах и ослабление слуха, в особенности сле- давший под влиянием малярийного лечения, с одной стороны,
ва. С год наблюдались раздражительность, ослабление памяти. Последние улучшение общего состояния, с другой — обострение местных
месяцы стало трудно работать, часто делал ошибки. явлений, по существу сифилитического характера. В известной
В клинике наблюдалось следующее. Зрачки неравномерны, реак- степени случай этот подходит под схему превращения под влия-
ция на свет ослаблена. Паретичность лицевой мускулатуры. Речь не нием гипертермической терапии картины паралича в сифилис
вполне внятна, на длинных словах спотыкание. Дрожание языка и рук.
мозга. Каков характер наблюдаемых здесь оптических феноме-

56 57
нов? Это, конечно, не просто усиление шумов. Налицо имеются мание то, что мы говорили выше о роли в процессе галлюцини-
определенные слуховые образы, больной слышит ясно бранные рования слухового восприятия, помимо собственно слуховых
слова, очень разнообразные, многочисленные, хотя и однооб- впечатлений, внутренней речи, речеводвигательного аппарата,
разные по своему неприятному для него характеру. То, что боль- понятно, что такие условия могут создаться не при ограничен-
ной не считает их реальной действительностью, заставляет ных, а при более обширных повреждениях, охватывающих
относить их не к истинным галлюцинациям, а, скорее, к галлю- прежде всего височную долю. Казалось бы, что чем диффузнее и
цинозам. Последние характеризуются именно тем, что больной глубже изменения, чем полнее они охватывают весь мозг, тем
относится к ним критически и при них не наблюдается других легче сенсорным образам, возникшим в результате местного
явлений психического расстройства, тем, что они могут перено- раздражения, получить значение чего-то обособленного, не най-
ситься во внешнее пространство, но никогда не имеют знака ре- ти себе должной критической оценки и стать истинными галлю-
альности. Заслуживает внимания их локальность, они слышатся с цинаторными феноменами. Но дело обстоит как раз не так.
левой стороны и именно в самом ухе, точно кто-то произносит Видимо, именно более грубые и диффузные процессы, приводя-
бранные слова, наклоняясь к уху. Они не ассимилируются, в отли- щие к слабоумию, исключают возможность возникновения гал-
чие от истинных галлюцинаций, с реальными звуками в окружаю- люцинаций.
щем пространстве, не фиксируются строго в одном определенном В своей работе о галлюцинациях в детском возрасте мы ука-
пункте, а приурочиваются вообще к левой стороне, центрируясь зывали на это по отношению к врожденному слабоумию. Галлю-
около левого наружного слухового прохода. Эта локальная связан- цинации редки при грубых деструктивных процессах. Если же
ность слуховых галлюцинаций прямо указьшает на определяющую они встречаются все-таки при грубых заболеваниях мозга, то,
роль специфического процесса в слуховом аппарате. За это же го- как правило, лишь в начале заболевания, когда преобладают яв-
ворит самое первое появление галлюцинаций (в связи с обостре- ления раздражения. Они исчезают по мере деструкции и обнару-
нием после малярийного лечения) вместе с усилением шумов, как жения психического распада. Так было и в нашем первом случае
бы вырастанием из них. у больного с артериосклерозом и карциномой. Этот факт заслу-
В этом случае, таким образом, можно говорить о строгой живает того, чтобы на нем остановиться. Если дело не в грубых и
обусловленности галлюцинаторных расстройств местными из- диффузных изменениях, то очевидно, возникновение галлюцина-
менениями, о локальном галлюцинозе. Местными изменениями ций нужно связывать с более тонкими и систематизированными в
обусловливается и его структура — однообразие образов не толь- каком-то направлении изменениями. Известную ориентировку в
ко в том смысле, что это исключительно слуховые образы, но и в этом отношении дает тот факт, что слуховые галлюцинации осо-
смысле однотипности и стационарности. Но во всех этих случа- бенно часты при поражениях височных долей. Но дело не только
ях речь идет все-таки не об истинных или аутоптических галлю- в опухолях. Многочисленные картины нейролюэса также пред-
цинациях, как их называют Клод и Эй. Такие случаи говорят о ставляют различные сочетания местных изменений с общими и
том, что местные изменения чувствующих путей имеют большое поэтому имеют в данном случае интерес. Благодаря своей особой
значение для оформления, видимо, и для генеза галлюцинаций, динамике они имеют для изучения галлюцинаторных расстройств
хотя не заключают в себе всего для этого необходимого. В нашем некоторое преимущество перед опухолями. Возможность тера-
случае, кроме того, дело ограничивается изменениями преимуще- певтического вмешательства с изменением взаимоотношений
ственно в периферическом отрезке чувствующего слухового пути. местного и общего, в частности, может дать нечто новое. Это от-
Для образования галлюцинаций в собственном смысле необходи- носится и к последнему нашему больному. У него галлюцинации
мы еще какие-то другие условия. Выше мы констатировали, что появились как раз не тогда, когда собственно паралитические
при органических заболеваниях галлюцинации наблюдаются в изменения были более выражены, а тогда, когда они несколько
тех случаях, когда местные изменения комбинируются с общими. сгладились и в то же время обострились явления местного раз-
Естественно предположить, что в рассматриваемом нами случае дражения. Это соответствует повседневному клиническому на-
дело не дошло до таких общих изменений, которые составляют блюдению. Известно, что галлюцинации гораздо чаще встречаются
необходимые предпосылки для процесса галлюцинирования. при сифилисе мозга, как таковом, а не при прогрессивном парали-
Каковы должны быть эти общие изменения? Принимая во вни- че; при последнем же бывают преимущественно в случаях, лечен-

58 59
ных малярией. Но и при прогрессивном параличе тоже пило ухудшение, иногда блуждал по улицам, не отдавая себе в этом от-
приходится считаться с заинтересованностью местных отделов. чета. По ночам бывали кошмары. Голова стала болеть так сильно, что
Можно говорить об определенной закономерности, так как бывало ощущение, что выдавливает глаза. За последний год появились
здесь, как при мозговых опухолях, в случаях со слуховыми гал- усиленные голод и жажда: «Желудок набит, а есть хочется». Внезапно,
без всякой причины, иногда повышается на несколько часов температу-
люцинациями наибольшую роль играют височные доли. В пси-
ра до 39°. Стали отмечаться приступы потливости, сонливости, иногда
хиатрической клинике 2-го ММИ К. А. Скворцов наблюдал ряд полового возбуждения. У больного дефект в лобной части черепа с пра-
случаев слуховых галлюцинаций при сифилисе мозга и во всех вой стороны. Энцефалография обнаруживает кисту в правой лобной
случаях констатировал изменение слуха: иногда вследствие по- доле, расширение третьего и боковых желудочков. Явлений пареза не
ражения среднего уха, а главное кохлеарного нерва. В одном отмечается. Зрение не расстроено, слух ослаблен, восприятие окружаю-
случае под влиянием привитой малярии галлюцинации резко щего, особенно более сложных объектов, резко изменено. Отмечается
обострились, в другом они стали слабее после поясничного про- значительная слуховая гиперестезия: ему трудно переносить шумы и
кола. Больная, страдавшая бредовыми идеями, говорила, что, громкие звуки. Часто слышит шумы, которые принимают музыкальный
характер.
вероятно, «радио перенесли в другое место». Прежде голоса слы-
шались в теменной области, после пункции все голоса перешли Шумы часто имеют какую-то форму, точно состоят из песчинок.
в область правого сосцевидного отростка и затем сосредоточи- Иногда бывают слуховые галлюцинации, но слышатся не слова, а музы-
ка, точно включается радио. Отмечается значительное расстройство
лись, как у нашего пациента, в области правого наружного слу-
слухового неприятия. Ему трудно понимать слова собеседника, часто
хового прохода. они для него только звуки без смысла. Временами во время разговора
Таким образом, можно утверждать, что слуховые галлюци- наступает такое состояние, когда он слышит только обрывки, начало
нации сравнительно часты при поражении височных долей, ка- или конец фразы.
кова бы ни была их этиология. Однако височные доли — это Интеллектуальные функции у больного вообще нарушены. Ему
общее топографическое понятие, оно включает в себя значите- трудно связать мысли, трудно удержать в голове то, что говорил собе-
льное количество образований весьма различного функциональ- седник, и найти ответ. Обычный разговор для него становится очень
трудным: «поздороваешься, а говорить не о чем» — не может найти те-
ного значения.
мы для беседы. Часто ощущение пустоты в голове, отсутствия мыслей,
Выше мы говорили как о несомненном факте, что одно по- иногда же бывают своеобразные наплывы, в особенности перед сном. В
ражение чувствующих путей, будет ли то на периферии или в это время бывают и другие переживания, которые нужно оценивать как
центре, не в состоянии само по себе дать галлюцинаций. Для их особые галлюцинаторные состояния. Лежа в постели, он видит яркие
возникновения необходимы какие-то добавочные условия, по- картины прошлого, они совершенно отчетливы, быстро сменяют друг
ражение каких-то других систем или, может быть, какие-то из- друга, в общем соответствуют действительности, иногда носят характер
менения, охватывающие весь мозг в целом. Целесообразно фантастичности.
поэтому проанализировать такие случаи органических пораже- Перцепторные и гностические расстройства имеются у больного и
ний, где вместе с галлюцинациями, в частности слуховыми, име- по отношению к зрительному материалу. Окружающие предметы ка-
жутся ему то слишком большими, то слишком маленькими, биллиард-
ются другие изменения, могущие дать возможность судить, в
ные шары, например, внезапно делаются большими и тут же
какой констелляции поражение центральных сенсорных путей принимают свою форму. Это изменение восприятия величины наблю-
приводит к галлюцинациям. В этом отношении заслуживает дается только по отношению к зрению. Например, стакан, из которого
внимания следующий больной психиатрической клиники 2-го пьет чай, ему часто кажется большим, но, если он берет его в руку, он
ММИ. принимает нормальные размеры. Расстройства восприятия иногда но-
сят и более общий характер. Его собственные переживания кажутся ему
чуждыми, принадлежащими не ему. Это распространяется на хорошо
Травматический синдром Кандинского—Клерамбо знакомые, принадлежащие ему предметы. Один раз он уверял, что его
Больной В. С. С. 25 лет, слесарь, 5 лет назад работал забойщиком и рубашка не его, потому что по фасону и цвету материала она казалась
был засыпан породой, с месяц лежал без сознания. Через год присту- ему незнакомой. Иногда все окружающее кажется ему нежизненным и
пил к более легкой работе. Сначала беспокоили головные боли, но по- непонятным. Находясь в обществе людей, он не может отрешиться от
том чувствовал себя неплохо. Еще через два года начались припадки с впечатления, что окружающее — только кино. Это связывается и с рас-
полной потерей сознания и общими судорогами. Последний год насту- стройствами понимания: «не понимал, что к чему». Помимо обычных

60 61
головокружений, у него иногда наблюдаются своеобразные расстройст- например, в цитированном выше случае А. Пика, когда буквы,
ва этого рода. Иногда все начинает валиться, у него появляется ощуще- которые виделись в окружающем пространстве, изменяли свою
ние, что он идет по наклонной плоскости, причем наклон все величину. Там эти явления можно было сопоставить с изменения-
увеличивается. Ему кажется, что все кругом начинает вращаться, при- ми проприорецепции мышц глаза, галлюцинаторные образы уве-
чем общий поток вращения вовлекает и его, ему приходится взяться за
что-нибудь, чтобы не упасть. Иногда бывает ощущение, точно он ку- личивались при смещении их вдаль. Явления макро- и микропсии
да-то проваливается. нужно в общем считать оптико-вестибулярными расстройствами.
Настроение у больного подавленное, его тянет уйти куда-нибудь Макропсические или микропсические галлюцинации (галлюцина-
подальше от людей. Он чувствует, что стал иным, не таким, как все, ви- ции-лиллипуты) могут наблюдаться без того, чтобы перифериче-
дит к себе иное отношение со стороны товарищей, которые будто бы ская проприорецепция страдала первично. Эта дисмегалопсия
отворачиваются, встречаясь с ним, перестал их к себе приглашать — может быть мезоцефалического происхождения, в других же слу-
«живу не с товарищами, а между ними». Думает, что его обходят, стал чаях необходимо участие коры.
мнителен, подозрителен. Часто испытывает тревогу, страх, что с ним Изменения оптического восприятия, вызываемые теми или
что-то должно случиться.
иными причинами, обычно находят отражение и в галлюцина-
циях. Известен случай Дельбефа, когда больной в результате
Среди многочисленных и разнообразных расстройств боль-
травматического повреждения все объекты окружающего вос-
ного галлюцинаторные расстройства стоят далеко не на первом
принимал в искривленной форме, причем левые половины каж-
месте, но это как раз дает возможность выяснить, что необхо-
дого предмета были значительно меньше. Такой же характер
димо для их возникновения, помимо собственно раздражения
носили и его галлюцинации. В психиатрической клинике 2-го
центральных сенсорных путей. Наличие разнообразной, в об-
ММИ находилась на излечении старушка с органическим пора-
щем хорошо изученной в патологии симптоматики позволяет
жением мозга, у которой наряду с другими явлениями наблюда-
определенно охарактеризовать мозговое поражение в целом.
лась и дисморфопсия. Соответственно этому и наблюдавшиеся у
В слуховой сфере приходится констатировать ослабление нее зрительные галлюцинации носили особый характер: все ви-
слуха, наличие шумов, иногда музыкальных, а также слуховых девшиеся ей фигуры были резко искажены.
галлюцинаций. Все это наблюдается на фоне своеобразной слу-
О затронутое™ вестибулярного аппарата говорят и другие
ховой гиперпатии вместе с затруднением слуховых восприятий,
расстройства у нашего пациента. На них указывают не только
особенно сложного материала. Больной часто слышит не слова,
головокружения, но и ощущения проваливания, кружения всего
а только звуки, смысл которых ему неясен, иногда понимает
вокруг, причем в общее кружение вовлекается и сам больной.
только конечные слова фразы, часто и отдельные слова для
Сюда же нужно отнести ощущение, что он идет по наклонной
него существуют только как звуки, вместо слов слышится толь-
плоскости. Быстро проносящиеся перед глазами и сменяющие
ко гул. Сочетание слуховых галлюцинаций с симптомами сенсор-
одна другую картины также легко могут быть поняты, если
ной афазии определенно указывает на затронутость левой
вспомнить, что в экспериментах раздражение лабиринта у гал-
височной доли. В данном случае слышится не слово, а музыкаль-
люцинанта дает усиленное движение галлюцинаторных образов.
ная мелодия. Это дает основание предполагать поражение перед-
К более сложным расстройствам нужно отнести такие явления,
него отдела верхней левой височной извилины. Но у больного
когда все окружающее вдруг начинает больному казаться изме-
наблюдается отчуждение собственной речи. Ему часто кажется,
ненным, каким-то иным. К более простым случаям того же рас-
что говорит не он, а кто-то другой. Это указывает на то, что у на-
стройства нужно отнести непризнавание больным своими
шего пациента дело не ограничивается поражением одной левой
принадлежащих ему вещей, например, когда его рубаха кажется
височной доли, а поражена и правая.
ему совсем иной: другого фасона и измененного цвета. Но эти
Что касается зрительных восприятий, то здесь некоторые простые явления могут дать ключ к пониманию и более слож-
расстройства носят элементарный характер, некоторые же более ных. Явления дисмегалопсии в данном случае стоят в связи с
сложны. К числу первых относятся явления дисмегалопсии. другими расстройствами оптического восприятия. В том, что все
Окружающие реальные предметы кажутся то большими, то ма- окружающее казалось больному временами измененным, при-
ленькими. Эта особенность вообще может иметь место и по от- чем дело доходило у него до состояния jamais vu (являющегося
ношению к зрительным галлюцинаторным образам. Так было,

62 63
состоянием известного расстройства сознания), определенную деленного содержания, ставит эти особенности переживания в
роль играют и элементарные расстройства, изменения восприя- связь с генезом автоматизмов. По его мнению, различные виды
тия, формы и цвета. Наплыв мыслей, насильственное мышление переживания возникают в результате воздействия на соответст-
соответствуют тому, что носит название синдрома Клерамбо. В вующие чувствующие, двигательные или идеомоторные центры
этих мыслях, хотя они идут помимо воли и желания больного, необычного патологического раздражения — инфекционного,
для него нет ничего непонятного. Такой же характер носит раз- токсического или травматического. Как известно, это чисто не-
вертывание перед его глазами картин прошлого, в общем соот- врологическое истолкование рассматриваемых явлений с самого
ветствующих его переживаниям, но иногда носящих характер начала встретило справедливые возражения, прежде всего со
чуждости. Как собственные предметы одежды кажутся больному стороны Клода. Для нас важно, что галлюцинаторные явления
не принадлежащими ему, так и собственные его мысли, воспоми- нашего пациента вполне точно соответствуют картине синдрома
нания кажутся ему чужими. По Клерамбо, существуют различные Клерамбо и что у него в основе всего заболевания имеется один
автоматизмы. К чувственному относятся различные боли и паре- из моментов патологического раздражения, указанных Клерам-
стезии, которые кажутся привнесенными откуда-то со стороны. бо, — травматическое раздражение.
Они могут, хотя это и необязательно, дать материал для создания Нужно заметить, однако, что сам Клерамбо не дал ни одного
бреда влияния. Насильственные движения, импульсы и насильст- описания своего синдрома травматического генеза. Нельзя счи-
венные задержки движения входят в двигательный автоматизм. тать, что галлюцинации в нашем случае, как и вообще, являются
Наиболее сложны и разнообразны явления психического или прямым последствием раздражения чувствующих центров или
идеомоторного автоматизма. Сюда относятся: наплыв мыслей центральных чувствующих путей. Принять это — значит пойти
без какого-либо определенного содержания и не имеющих осо- по пути Лейбушера, Тамбурини и Сури. Но возникновение гал-
бого психологического обоснования, поток бессвязных мыслей, люцинаций в случаях типа синдрома Клерамбо говорит о ка-
повторяющих мысли самого больного, как своеобразное эхо, кой-то роли раздражения сенсорных путей, хотя и не к нему
иногда впереди идущее, как бы предвещающее эхо или коммен- одному сводится их генез. У нашего пациента имеется и ряд дру-
тирующее. В части, касающейся насильственного мышления,
гих расстройств, указывающих на то, что дело не ограничивается
переживания нашего пациента полностью соответствуют описа-
только поражением височных извилин. Приступы потливости,
нию психического автоматизма, сделанному самим Клерамбо,
слюнотечения, беспричинные повышения температуры, поло-
но у него имеется нечто иное, не вполне подходящее под это по-
вое возбуждение, различные неприятные ощущения типа гипер-
нятие. Помимо насильственных мыслей, у него еще большую
патий, в особенности состояния тревоги с ожиданием какой-то
роль играют многочисленные зрительные образы, целые карти-
беды, — все это говорит о значительных сдвигах вегетатики — о
ны, проносящиеся в насильственном порядке, воспринимаемые
мысленно, но имеющие определенную зрительную форму. Не- поражении межуточного мозга. В этом нужно видеть необходи-
которыми чертами они напоминают грезовые состояния, но по- мые предпосылки, при наличии которых местные раздражения
следние развиваются не без активного участия самой личности, могут дать галлюцинации. У нашего пациента имеется и ряд
удовлетворяющей в нем свои внутренние потребности, и не но- психических симптомов, которые, имея органическое обоснова-
сят характера насильственности. Переживания же нашего боль- ние, с клинической стороны сближают это состояние с шизоф-
ного в какой-то мере носят чувственный характер и являются ренией. Его замкнутость, избегание людей, мысли о том, что
галлюцинациями, хотя и психическими. Отличие от грезовых другие плохо к нему относятся, явления мантизма, все это так же
состояний здесь в том, что при последних, как и при сновидени- сконструировано, как при шизофрении. Интересно его замеча-
ях, возможен психологический анализ, могущий открыть психо- ние, что он живет не с людьми, а между людей. Такие факты не
генную, эмоциональную обусловленность переживаний и более представляют ничего исключительного. Они по справедливости
или менее выраженную символизацию. Между тем содержание расцениваются многими исследователями как доказательство
переживаний больного для него эмоционально безразлично, не того, что шизофреническая симптоматика является не выраже-
центрировано около каких-нибудь пунктов, так сказать, атема- нием какой-то неизвестной сущности, а имеет определенное па-
тично. Клерамбо, настаивая на отсутствии в них смысла и опре- тофизиологическое обоснование. Высказывания этого рода
делаются, главным образом, по отношению к шизофреническо-

64 65
му аутизму с бредом воздействия и кататоническим симптомом, юшиеся в сознании в виде представлений, затем ощущаются на языке,
но это справедливо также по отношению к тому, что нас особен- слышатся и, наконец, видятся на недалеком расстоянии от глаз, иногда
на близлежащих предметах. Например, звук «ш» сначала слышится, по-
но интересует, — к галлюцинациям. Последние могут иметь
том видится в форме буквы. Во Еремя беседы с врачом она видит слово
одни и те же механизмы развития, будут ли они иметь место при «отчаяние» на его халате. Иногда слова, слышимые ею и ощущаемые на
эндогенных заболеваниях или токсико-инфекционных и трав- языке, она видит расположенными в воздухе справа или слева, причем
матических, вообще органических психозах. В этом отношении начальные буквы располагаются у самого рта. Иногда ей кажется, что
интересен следующий случай. глаза ее поворачиваются внутрь и она видит «внутренним глазом», как
движется язык или нёбо. Первый раз, увидя движение нёба, она очень
Речеводвигательные галлюцинации удивилась и подумала: «До сих пор двигался только язык, а теперь уже и
нёбо». Тут же не только почувствовала движения языка, но и увидела их
Больная Е. К. А. 52 лет, домашняя хозяйка. Поступила в клинику с в первый раз, раньше движение языка не видела, а только чувствовала.
жалобой на то, что язык помимо ее воли произносит неприятные слова, Все эти явления сопровождаются мучительным чувством их чуждости,
на то, что ее мысли как-то кружатся, воображаются и вертятся на языке. навязанности откуда-то со стороны, непонятности для больной. Звуки
Отец больной — алкоголик, тяжелый психопат, сестра страдает тревож- слышатся со стороны и мысленно, беззвучно. Слова и буквы видятся на
но-мнительным характером. Больная кончила 5 классов средней школы тех предметах, на которые она смотрит, иногда где-то перед глазами,
и после этого всю жизнь занималась домашним хозяйством, сначала у точно на каком-то экране.
родных, с 28 лет при муже. 2 года работала телефонисткой. Всегда была У больной наблюдаются и истинные галлюцинации не только в
тревожна, нерешительна, суеверна: «Что подумаю, то и случится». Была форме окликов. Она слышит разговоры о ней, неприятные фразы. Она
малообщительна, недоверчива. В возрасте 17 лет в течение недели у нее слышит это вовне, без каких-либо внешних раздражений, но все-таки
была бессонница и неопределенные страхи. В 27 лет был психотический не на далеком расстоянии от уха. Эти обманы слуха стоят особняком в
приступ. Будучи в церкви, она вдруг почувствовала слабость, тошноту, переживаниях больной, которая не считает их существенными, не пере-
ей начало казаться, что в нее вселился нечистый дух. Дома все показа- живает их эмоционально и не возвращается к ним так постоянно, как к
лось ей странным, чуждым, мужа она приняла за черта. После лечения ощущениям, связанным с языком.
гипнозом поправилась. Аналогичный приступ был у нее в 45 лет, раз- Кроме перечисленных галлюцинаторных явлений, в которых боль-
вился он после гриппа. Сама себе она начала казаться странной, окру- ная более или менее разбирается и к части их относится как к симпто-
жающие люди тоже казались ей измененными. Через 6 мес. она совсем мам болезни, у нее имеются выраженные идеи отношения. Ей кажется,
поправилась. В 51 год у нее прекратились менструации, этот период со- что про нее постоянно говорят, что все знают о ее мучительной болез-
провождался резко выраженными вазомоторными расстройствами, она ни, подобной которой нет ни у одной больной. Иногда ей кажется, что
долго была апатична. 5 мес. назад, после какого-то желудочно-кишеч- врачи и другие больные на нее посматривают как-то косо. Эти мысли
ного заболевания со рвотой, у нее появились бессонница, страхи, на- мало ее беспокоят.
вязчивые мысли. Ей стало казаться, что все к ней плохо относятся, Гипнотическое лечение, которое раньше ей помогало, на этот раз
что-то затевают против нее. Вместе с тем она начала замечать, что у нее оказалось безрезультатным. Больной в течение 5 дней был проведен
стали застревать на языке отдельные слова, и она никак не могла от них непрерывный амиталовый сон. Больная, страдавшая вообще бессон-
освободиться. Язык помимо ее воли произносил разные слова, часто ницей, охотно подверглась этому лечению и сама о нем просила. Сон
ругательные. Тревога у нее часто нарастала до того, что ей казалось, что не был особенно глубок, хотя дозы давались более значительные, чем
она вот-вот умрет. другим больным, спавшим очень крепко. Через 5 дней после пробуж-
Отмечен заметно выраженный общий артериосклероз, кардиоскле- дения у больной отмечалось следующее состояние: она была оглуше-
роз. Неврологическое исследование дает отрицательный результат. на, растеряна. Не верила, что ей проводили лечение длительным сном,
Удовлетворительно ориентируется в месте и времени. Подробно описы- думала, что его и не было. Соответственно этому число определяла на
вает беспокоящие ее явления и довольно тонко их анализирует. Все 5 дней назад. При закрытых глазах видела много ярких цветов, преи-
внимание больной сосредоточено на ощущениях и движениях в нижней мущественно зеленого цвета, какие-то красивые ландшафты, парки,
части лица, главным образом в области языка. Последний, как она ощу- лужайки. В ближайшие два дня после лечения отмечалась некоторая
щает, постоянно движется и произносит неприятные слова, иногда это эйфория. Перед глазами у больной появились точки и какие-то «крю-
ругательство по ее собственному адресу или по адресу родных. Чаще чочки». Прежних галлюцинаторных явлений не было. Но она выска-
всего это слова, связанные с ее болезнью: «отчаяние, я должна умереть, зывала опасение, что они опять могут вернуться. Еще через несколько
никогда не поправиться». Иногда это отдельные слова или звуки, имею- дней больная была выписана в хорошем состоянии.
щие как бы символическое значение. Например, «м» — мучение, буду
мучить, «д» — дело плохо. Фразы, слова, звуки, насильственно появля-

66 67
С точки зрения Клерамбо состояние у нашей пациентки не- Наша пациентка иногда видела буквы и целые слова на окружа-
сомненно нужно оценивать как автоматизм и притом во всех ви- ющих предметах, на лицах своих собеседников. А. Пик тоже ви-
дах: особенно ярко у нее представлены психические и моторные дел буквы и целые слова на тех предметах, на которые он
автоматизмы. Видя в психическом автоматизме результат пато- смотрел, в частности на лице стоящего рядом ассистента. Таким
логического раздражения на почве того или другого процесса, образом, с феноменологической стороны между этими случаями
Клерамбо считает его родственным шизофрении. Если не отно- имеется полное тождество, со стороны же внутренней сущно-
сить все случаи психического автоматизма к шизофрении, что сти, структуры они представляют собой полную противополож-
было бы несомненно неправильно, то эту родственность нужно ность. У А. Пика исходным пунктом было зрительное
понимать в том смысле, что и при ней могут наблюдаться кли- раздражение, стоящее в связи с отслоением сетчатки, иными сло-
нические симптомы и состояния, по механизмам развития и вами, местные изменения. Здесь же галлюцинаторным явлениям
структуре тождественные с тем, что можно встретить в течение предшествовали общие психические изменения, наполнившие со-
экзогенных заболеваний. Наша больная в смысле формального знание определенными аффективными переживаниями. Некото-
диагноза могла бы быть отнесена к шизофреникам, но в дейст- рые представления получили особую значимость благодаря своей
вительности это было бы неверно. На первом плане в картине ее эмоциональной насыщенности, но воспроизводились в галлюци-
болезни стоят не столько изменения личности и бредовые идеи наторной форме. Они стали такими потому, что в физиологиче-
преследования, сколько своеобразные расстройства восприятия ских процессах, сопровождающих внутреннюю речь, они нашли
окружающего и псевдогаллюцинации, на которых мы и остано- условия, аналогичные тем, которые у А. Пика привели к буквен-
вим внимание. Они слишком разнообразны, чтобы быть исчер- ным галлюцинациям. У нашей больной галлюцинации не только
панным понятием психического автоматизма Клерамбо. Вместе многочисленны и разнообразны, но и таковы, что нельзя даже ска-
с обычными явлениями психического автоматизма в данном зать, какому органу чувств они соответствуют. «Мучение» пред-
случае наблюдается расстройство типа речеводвигательных гал- ставляется буквой «м», переживается и в речеводвигательной и
люцинаций Сегла, но также выходящее за рамки этого понятия. измененной звуковой и зрительной областях. Это потому, что
Здесь не только ощущение движения языка и слов, которые с здесь происходит нечто обратное развитию изменений при локаль-
него сходят помимо воли больной, имеет место и видение дви- ных галлюцинозах, обусловленных ограниченными органически-
жений языка и даже движений нёба. Кроме того, движения ми поражениями. Там процесс идет от местных изменений на
идеомоторного автоматизма, по мнению Клерамбо, служат толь- периферии и идет центрипетально, реализуясь в той мере, кото-
ко материалом и фундаментом для бреда, предшествуют ему, но рая соответствует изменениям, охватывающим весь мозг. В на-
не являются сами по себе бредом, почему в первое время Кле- шем же случае общемозговой процесс ведет к опусканию на
рамбо называл его основным, ядерным синдромом в том смыс-
более низкий уровень, и сложное образование, получившееся в
ле, что он образует ядро для бреда. У нашей же больной
результате синтетической работы, как бы распадается на перво-
переживания с внешней формой психического автоматизма раз-
начальные слагаемые, которые раньше в этом более общем обра-
вились в определенный гипохондрический бред. Так нужно оце-
зовании утрачивали свою индивидуальность, а теперь почти
нивать утверждение, что ее глаза повернуты внутрь и она видит
известную самостоятельность. Можно поэтому говорить о пси-
изнутри движения языка и нёба. Резко отличает этот случай от
хосенсорном распаде представлений, хотя бы того же «муче-
симптома Клерамбо и то, что здесь совсем нет никаких основа-
ний говорить о «безыдейности», атематичности содержания гал- ния», на свои речеводвигательные, слуховые и зрительные
люцинации. Звук «м», который больная ощущает на языке, и компоненты, учитывая, что они образовались в результате мыс-
буква «м», которую она мысленно видит, для самой больной яв- лительной работы, совершающейся при участии внутренней
ляются заместителями слова «мучение», которым она характери- речи. Рассматривая психоз как мозговое заболевание, включа-
зует свое состояние. Сравнительно с галлюцинаторными ющее в себя ряд определенных комплексов патофизиологиче-
явлениями, развивающимися на почве органических изменений, ских изменений, в данном случае можно было бы думать об
здесь приходится считаться с совершенно противоположным особом участии в общих изменениях области интерпариеталь-
процессом — там процесс идет с периферии, здесь из центра. ной борозды, являющейся центром сенсорного синтеза. Для
больной речеводвигательные компоненты играли особенно бо-

68 69
лыпую роль. Вспомним, что нередко бывало так, что она сначала системе. В процессах восприятия вегетативная нервная систе-
подумает о движениях языка и тут же не только почувствует, но ма принимает участие наряду с анимальной, причем болезнен-
и увидит их. Это не является визуализацией представленной, на- ным процессом в первую очередь может быть захвачена то
блюдаемой в некоторых случаях поражения затылочных долей, одна, то другая. Известны при некоторых поражениях перифе-
когда больной мысленно представляет себе какой-нибудь реаль- рических нервов боли с характером каузальгии, зависящие
ный предмет и тотчас начинает его видеть. У нашей больной са- именно от затронутости симпатических волокон. Нечто ана-
мое существенное не в зрительных, а в речеводвигательных логичное нужно представлять себе и по отношению к оптиче-
компонентах. Приведенные данные дают право заключить, что и ской и слуховой чувствительности. Источники раздражения
у нашей больной, так же как и в раньше цитированных органиче- могут носить местный характер. У нашей больной такой зо-
ских случаях, в генезе галлюцинаций играют роль расстройства в ной, видимо, является область нижней челюсти, где она испы-
области центральной зрительной и слуховой чувствительности; и тывала особенные неприятные ощущения. Можно думать, что
здесь они зависят не от изменений сответствующих сенсорных то же раздражение симпатической системы привело к особым
центров, а от распространения на них процесса диссоциации в ощущениям в речеводвигательной мускулатуре и может быть в
результате расстройства синтеза, ведущего к сенсорному распаду, области зрительного восприятия.
благодаря высвобождению каких-то самостоятельных слуховых, При органических заболеваниях галлюцинации чаще разви-
зрительных, речеводвигательных компонентов из сложного вос- ваются там, где налицо токсические моменты. Естественно поэ-
приятия. тому, что в качестве таковых особенно часто фигурируют
В данном случае эта диссоциация стоит в связи с поздним инволюционные психозы. С этой точки зрения нужно толковать
возрастом и артериосклерозом. Не случайно, что галлюцинатор- следующий случай, представляющий интерес особенностями
ные явления у больной появились только в последнее время, по- структуры галлюцинаций и их генеза.
сле прекращения менструации, хотя содержание их определялось
болезненными переживаниями прошлого. Нужно искать в про- Функциональные галлюцинации
шлом корни наклонности у больной к навязчивым переживани- Больная Н. А. 3. 50 лет, уборщица. У отца ее в позднем возрасте
ям, но изменилось их направление. Раньше это были мысли, до после испуга наблюдалось какое-то душевное заболевание, то же было
известной степени психологически понятные, теперь это стали и у сестры. Училась больная только 2 года и осталась полуграмотной.
навязчивые ощущения и галлюцинации. Интересно отметить, Почти всю жизнь работала по домашнему хозяйству и по крестьянству.
что, несмотря на ощущение чуждости этих переживаний, у боль- По характеру была застенчивая, любила быть одна. 18 лет вышла замуж.
ной не развивается на этой почве бреда влияния, преследования, Беременностей не было. Год назад овдовела. С этого времени начался
хотя наклонность к бредовым интерпретациям у нее имеются. Ее климакс.
внимание все время занято ощущениями в области языка, ее пе- Первые болезненные явления у больной стали отмечаться 4 месяца
назад после поступления ее на фабрику Гознак. В шуме машин она на-
реживания остаются в плоскости навязчивости, ипохондриче-
чала слышать голоса, ей казалось, что машины поют песни. Вода, выли-
ского настроения, не переходят в бред. Этим ее состояние вавшаяся из крана, как ей слышалось, выговаривала: «Иди на фабрику,
отличается от шизофрении, несмотря на формальное сходство с Наденька». Голоса так стали надоедать ей, что ей трудно было работать.
ипохондрическими ее формами. Случай нужно трактовать как Первое время они слышались только при наличии каких-либо реальных
ипохондрический симптомокомплекс на фоне инволюционных звуков. Последние 3 месяца они стали слышаться и сами собой в пол-
изменений у психопатической личности. Ведущим в данном ной тишине. Больная убеждена в реальности этих явлений, думает, что
случае нужно считать изменение общего чувства и связанное с поставлено радио, что на нее действуют какими-то лучами. Машины
этим появление особых ощущений в речеводвигательной муску- говорили, что заведующий интересуется ею и хочет на ней жениться.
латуре. Их нужно считать активированием протопатической чув- При объективном исследовании отмечается следующее. Раздраже-
ние правого лабиринта. Некоторое снижение памяти при большой
ствительности. Если во всех предыдущих наших случаях
ограниченности интеллекта. Психический статус сводится, главным об-
галлюцинаторных расстройств первоисточником были непо- разом, к своеобразным слуховым феноменам. Они появляются только
средственные раздражения чувствующих путей или центра, то при наличии объективных звуковых явлений или шумов в окружающем
здесь его нужно искать в симпатической и парасимпатической пространстве шума: машины, трамвая, аэроплана, при неясном гуле го-

70 71
лосов, звуках музыки, радио, льющейся воды. Но все эти звуковые яв- возникновения галлюцинаций при шизофрении и зависимость
ления не воспринимаются в какой-либо извращенной форме, давая их от внешних раздражений. У больных Соколова голоса возни-
иллюзии, а представляются только условием для возникновения слухо- кали и исчезали всегда точно вместе со звуками камертона.
вых феноменов, которые нужно рассматривать как истинные галлюци- Определенно констатировалось влияние ритма и тональности
нации. Раздражения, соответствующие каким-либо другим органам раздражителя. Рассматриваемые галлюцинации можно было вы-
чувств, например зрительным, слуховых галлюцинаций не вызывают.
звать и ритмическими прикосновениями к коже и раскачивани-
Некоторые галлюцинации носят более элементарный характер: шумы,
треск, отдельные звуки. Чаще слышатся человеческие разговоры, гром- ем перед глазами больной карандаша.
кие или шепотом, пение, музыка, то более, то менее отчетливая, но во Случаи функциональных галлюцинаций редки, и из них
всяком случае с определенным звучанием и ясной локализацией в окру- трудно делать какие-либо общие выводы, касающиеся возник-
жающем пространстве. Голоса слышатся оттуда, где слышатся и вызы- новения галлюцинаций. Однако они свидетельствуют о том, что
вающие их объективные звуки, из машин, из крана, из которого льется состояние возбуждения сенсорного аппарата иногда может иг-
вода. Интенсивность звуковых образов стоит в прямой зависимости от рать какую-то роль. Когда мы будем говорить об условиях воз-
силы объективно имеющихся звуков или шумов. Голоса слышатся обо- никновения галлюцинаций, к вопросам о функциональных
ими ушами, но справа они как будто звучат сильнее. При более или ме-
галлюцинациях придется возвратиться. Пока мы можем сказать,
нее плотном закрывании ушей голоса исчезают. Что касается
содержания галлюцинаций, то они сводятся к разговорам о заводе, о за- что и в этом последнем случае, как и во всех предыдущих, воз-
ведующем, о переходе из одной мастерской в другую, иногда это оклики никновение галлюцинаций имело место тогда, когда к общим
по имени, приказания, довольно однообразные и часто повторяющиеся изменениям, вызванным органическим заболеванием, присое-
(«иди домой, Наденька»), музыка, пение, передача ее собственных мыс- динились и местные раздражения сенсорной сферы. Даже при
лей и повторение. Галлюцинации усиливаются при волнении, фикса- этом общем заболевании можно видеть отражение местных из-
ции внимания на объективных звуках, они доступны до известной менений. Галлюцинации были исключительно слуховые и при-
степени прямым и косвенным внушениям. Один раз она просила заве- том больше слышались с правой стороны, на которой имелось
дующего остановить машины, и голоса на некоторое время прекрати- раздражение лабиринта. Это, конечно, нельзя считать случайно-
лись. Она решила, что заведующий остановил машину, производящую
стью, равно как и то, что больная страдала некоторым ослабле-
голоса. У больной существует уверенность в реальности слышимых ею
звуков. На предположение, что это ей может быть только кажется, она нием слуха. Цитированные выше случаи Соколова относятся к
заявляет: «Я не сумасшедшая». Она убеждена в существовании каких-то шизофрении. Несмотря на частоту при этой болезни слуховых
машин и здесь в клинике и просит сломать их. При ее крайней недале- галлюцинаций вообще, функциональные галлюцинации пред-
кости ее утверждения, что ее исследуют лучами, узнают ее мысли, нель- ставляют большую редкость. Описанный случай, несмотря на из-
зя трактовать в полной мере как бредовые. Особого развития мысли, вестное внешнее сходство с шизофренией, заставляющее думать о
могущей считаться рудиментом бреда, не получают, несмотря на неко- возможности поздней шизофрении, все же должен считаться осо-
торое ухудшение общего состояния. Здесь нечто большее, чем просто бой формой инволюционного психоза. Сенсорный автоматизм
некритическое отношение к содержанию галлюцинаций: она убеждена здесь обусловлен органически и стоит в связи с какими-то токси-
в существовании каких-то специальных машин и аппаратов, действую-
щих на нее. Этим она объясняет наблюдающееся у нее иногда чувство ческими изменениями. Налицо зависимость галлюцинаций от
покалывания в коже. переживаний прошлого, от элементов психического порядка. Об-
щие условия для возникновения галлюцинаций в начале заболе-
Звуковые феномены в этом случае нужно рассматривать как вания сами по себе не были достаточны, чтобы вызвать их, и
функциональные галлюцинации Кальбаума, галлюцинации, нуждались в добавочном сенсорном раздражении.
возникающие тогда, когда соответствующие органы чувств (речь
идет обычно о слухе) находятся в состоянии функционального Генез галлюцинаций при органических заболеваниях
возбуждения. У больной можно было экспериментально вызвать
галлюцинации, приставляя к уху карманные часы или заводя Изучение органических заболеваний, сопровождающихся
метроном. Галлюцинаторные образы возникали вслед за внеш- галлюцинаторными расстройствами, показывает, таким обра-
ними раздражениями, отражая их ритм. Наша больная, наблю- зом, что последние чаще встречаются в тех случаях, когда более
давшаяся в клинике К. А. Скворцовым, обнаруживает в общем или менее резко затронуты сенсорные пути. Этого момента, од-
ту же картину, которую описывал Соколов. Он изучил условия нако, совершенно недостаточно для возникновения галлюцина-

72 73
ций. Характер галлюцинаций при органических поражениях льной. Для развития их необходимы более диффузные мозговые
зависит от обширности изменений и от того, какие системы за- изменения с особой затронутостью некоторых отделов. Частота
тронуты кроме собственно сенсорных путей. Можно выделять поражения височных долей в случаях с галлюцинациями, види-
особые локальные галлюцинозы, определяющим для которых мо, говорит не столько о важности изменения сенсорных чувст-
является длительное раздражение сенсорных путей при наличии вующих путей, сколько об участий диэнцефальной области,
некоторых общих предпосылок для развития галлюцинаций. Со- зрительного бугра, гипоталамической области с расположен-
ответственно этому они однотипны, так как состоят из рас- ными здесь центрами вегетативной нервной системы. Это гово-
стройств одного какого-нибудь типа, зрительных или слуховых и рит о важности в данном случае расстройств обмена, т. е.
притом обильных, несмотря на некоторое однообразие структу- факторов токсического порядка. Такая постановка вопроса де-
ры и содержания. Последнее, естественно, определяется про- лает обязательным рассмотрение тех случаев галлюцинаторных
шлыми переживаниями, а не органическими изменениями как расстройств, где акцент в генезе должен быть поставлен именно
таковыми. То, что в основном генез приходится связывать с эти- на токсических изменениях.
ми органическими изменениями, делает понятным известное
безразличие содержания галлюцинаций, а также его известную
стабильность. Так как основное определяется местными измене-
ниями, а не общими, которые отступают на задний план, отсут-
ствуют выраженные бредовые идеи и имеется критическое
отношение к сенсорным расстройствам, понимание их как резу-
льтата болезни. Понимание субъективного характера пережива-
ний может, правда, быть утрачено, но это имеет место временно
при ухудшении общего состояния, при эмоциональных сдвигах,
стоящих в связи иногда с усиленным наплывом галлюцинатор-
ных образов. Соответственно органической основе такие галлю-
цинации бывают длительны и мало поддаются лечению.
Примером такого галлюциноза может служить: в слуховой облас-
ти наш паралитик, леченный малярией, в зрительной — больной
с травматическим повреждением. Органические поражения мозга
много могут дать для понимания некоторых особенностей, харак-
теризующих как галлюцинации, так и близкие к ним явления, от
которых их приходится отличать. Это относится к ощущению
чуждости, неестественности, насильственности переживаний, не-
зависимо от того, будут ли то представления или восприятия. Об-
ласть психических галлюцинаций по справедливости считается
относящейся прежде всего к шизофрении, но на ряде примеров
мы видели, что картины этого рода могут быть вызваны и органи-
ческими процессами. Если наша последняя больная представля-
ет некоторые трудности для диагноза в смысле участия
эндогенных компонентов, то картина у больного с травматиче-
ским повреждением не вызывает сомнения по своему генезу, а
между тем в ней очень много типичного для синдрома Клерам-
бо. При органических поражениях могут быть и галлюцинации в
собственном смысле. В ясной форме они наблюдались у больно-
го с травматическими повреждениями, а также у последней бо-

74
ГЛАВА 3 яние. Он сравнивал его с самочувствием человека, только что
проснувшегося и видевшего чудные сны: хочется восстановить
ТОКСИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ убегающие образы. Деви отмечает у себя при этом ощущение
прикосновения к рукам и ногам.
Закись азота не случайно называется веселящим газом. Она
Общие замечания дает состояние повышенного самочувствия и притупления боле-
вой чувствительности (почему и применяется при небольших, в
Обозрение токсических психозов и более элементарных
частности зубных, операциях). Учитывая это ее свойство, мы
психических реакций при различных отравлениях говорит о том,
перед войной начали применять ее при лечении шизофрении и
что в картине их галлюцинации в более или менее интенсивной
получили известные результаты. К сожалению, обстоятельства
форме представляют постоянное явление. Для наших целей нет
военного времени не позволили нам продолжать опыты, обе-
надобности давать подробное описание всех картин этого рода.
щавшие успех. Из наблюдений действием закиси азота для уче-
С точки зрения освещения вопросов патогенеза мы считаем наи-
ния о галлюцинациях ценен тот факт, что живому течению
более существенным установление основных типов токсических
мыслей соответствует и живая сменяемость соответствующих им
галлюцинаторных состояний. Это дает возможность выяснить, в
галлюцинаторных образов. Заслуживает внимания и наличие из-
каком окружении появляются галлюцинации, иными словами,
мененного сознания.
на каком клиническом фоне, при каких условиях они возника-
ют. Естественно, что в первую очередь нас должны интересовать Очень многие токсические вещества ведут к делириозным
наиболее простые случаи интоксикации. Такими в особенности реакциям. При известном сходстве картин разной этиологии
нужно считать отравления определенными химическими веще- каждая из них характеризуется своими, свойственными ей при-
ствами людей, ранее не представлявших никаких особенностей знаками. За последнее время описан ряд отравлений, ранее не-
со стороны психической сферы. Случайные отравления этого известных и характеризующихся определенными признаками.
рода приближаются к экспериментальным, но, как мы видели Сюда относятся отравления антифризом, этиловой жидкостью,
выше, для изучения галлюцинаций был применен и экспери- в которую входит тетраэтилсвинец. Применение этой жидкости
мент в собственном смысле. Из всего многообразия клиниче- в авиационной, автомобильной и тракторной промышленности
ских картин мы будем брать преимущественно малоизвестные и сделало возможным довольно частое отравление ею. Картины
недостаточно освещенные в литературе, особенно обращая вни- изменений, наблюдавшихся в этих случаях, описаны в советской
мание на данные собственных наблюдений. литераторе рядом авторов из Института профессиональных за-
болеваний. Особый интерес представляют работы Е. Т. Егоров-
ской, давшей тщательную зарисовку психических изменений
Отравления химическими веществами при подобных отравлениях. Картина психоза в начале болезни
Одним из ранних экспериментов является самонаблюдение такая же, как при типическом делирии с сохранностью созна-
Гемфри Деви, изучавшего на себе действие так называемого ве- ния своего «я» и отчасти ориентировки в окружающей обста-
селящего газа — закиси азота. Состояние при этом отравлении, новке. В дальнейшем больные все больше погружаются в
фантастический мир устрашающих переживаний, в заколдо-
по описанию Гемфри Деви, характеризуется обилием мыслей с
ванные лабиринты с допотопными зверями, чертями, многого-
очень живым течением. При этом устраняются все тягостные и
ловыми людьми и все больше выступает бред преследования.
неприятные ощущения, заменяясь веселым настроением и появле-
Сравнительно с алкогольным делирием заболевание протекает
нием смешных образов. В сознании проносятся живые зрительные
более тяжело. Об этом говорят резко выраженные вегетативные
картины, быстро сменяющие одна другую. При этом появляются
расстройства, судорожные подергивания мускулатуры, глав-
совершенно новые ощущения: «я существую в новом мире». При-
ным образом лица, не столь редок смертельный исход. При
зрачный мир, в котором находился английский ученый, это мир
сходстве с делириями другого происхождения наблюдается ряд
его мыслей, ставших живыми образами. «Время не существует для
особенностей, типических или даже специфических именно для
меня; откуда-то издали идут полосы света». Ни на один момент этой формы: своеобразная группировка симптомов. Своеобраз-
он не утрачивал сознания своей личности и понимал свое состо-

76 77
ным, до известной степени специфичным симптомом являются стоянии кажется, что он продолжает свою обычную работу или
тактильные галлюцинации: больным кажется, что «из зубов вы- что он весело проводит время за вином со своими приятелями.
ходят не то волосы, не то солома», «во рту точно кусочки мяса» Заслуживает внимания и элементарность многих галлюцинатор-
Типичны также слуховые галлюцинации угрожающего или импе- ных явлений, видение нитей паутины, полос. Это нужно поста-
ративного характера. В некоторых случаях с длительным течени- вить в связь с раздражением периферических воспринимающих
ем картина болезни принимает большое сходство с шизофренией. аппаратов То же говорит частота симптома Липмана у больных
Прототип всех делириозных заболеваний — белая горячка — этого рода. Мы думаем, что тот же добавочный элемент сдавли-
представляет во многих отношениях интерес с точки зрения вания глазных яблок имеет место при положительном симптоме
условий развития галлюцинаций. Рейхардта, когда больной, пристально рассматривая белый лист
Представление о яркости галлюцинаций, множественности, бумаги, видит на нем различные фигуры. Учитывая влияние мо-
устрашающем характере и фантастичности их может дать рису- мента фиксации взгляда и связанное с этим сокращение глазных
нок одного больного, страдавшего белой горячкой и отобразив- мышц, мы применяем для вызывания обманов восприятия у гал-
шего в нем свои переживания (рис. 1) Здесь обычный персонаж люцинантов рассматривание себя в зеркале; при этом обычно
в алкогольном делирии — дьявол, открытый гроб, в котором ви- появляются обильные зрительные галлюцинации. Представляет
дит себя пациент, смерть с косой, череп и скрещенные кости как интерес и внушаемость зрительных, отчасти и слуховых галлю-
символ смерти. цинаций. Она свидетельствует об известном возбуждении опти-
Связь содержания галлюцинаций с обычными для больного ко-сенсорной зоны, о готовности к восприятию зрительных
переживаниями лучше всего видна из явления так называемого образов. При этом представления, воспринятые от эксперимен-
профессионального бреда, когда делиранту в болезненном со- татора, визуализируются подобно тому, как это имеет место в
некоторых случаях опухолей затылочных долей, когда больной,
думая о каком-либо предмете, начинает его видеть.

Отравления алкалоидами
Большой интерес представляют галлюцинации кокаини-
стов. Они привлекали внимание как иностранных (Маньян,
Г. В. Майер), так и русских исследователей.
При них особенно большую роль играют периферические, в
частности кожные, раздражения, являющиеся причиной извест-
ного признака Маньяна — ощущения ползания мурашек. Боль-
ным часто кажется, что по ним ползают вши. Одна наша
пациентка-кокаинистка, испытывая сильный зуд в коже всего
тела, была убеждена, что вши у нее находятся под кожей; она не
только постоянно расцарапывала ее, но требовала, чтобы врачи
разрезали ей кожу для освобождения ее от этих насекомых. В то
же время ей постоянно казалось, что вши у ней развелись в голо-
ве и постоянно сыплются из носа.
Очень многочисленны зрительные галлюцинации, которые в
отличие от алкогольных отличаются большей красочностью. В
противоположность алкогольным они часто бывают неподвижны
и чаще, тем те, носят микроскопический характер. Иногда галлю-
Рис. 1
цинации носят более элементарный характер: видятся свет, иск-
Галлюцинации больного художника в белой горячке ры, звезды. Обычно видятся цветы, бабочка, фигуры близких и
Зарисовано им самим по выздоровлении знакомых, целые сцены; иногда все галлюцинаторные образы

78 79
сменяют друг друга, как в кинематографе. Сознание больных привести к галлюцинаторным реакциям. Это может иметь место
остается сохранным. С этим нужно поставить в связь то, что гал- и не в форме только онейроидных переживаний. Мы неодно-
люцинаторные образы занимают определенное место в окружаю- кратно наблюдали шизофреников, у которых в детстве были от-
щем реальном пространстве среди действительно существующих дельные галлюцинации. Судя по их характеру и содержанию,
предметов. Г. В. Майер сообщает, что иногда видения принимают они не были психогенными, а являлись результатом раздраже-
характер, свойственный так называемым онейроидным состояни- ния сенсорной зоны, вероятнее всего токсического характера.
ям; подобно переживаниям в сновидениях они фантастичны, не Один наш пациент, будучи еще школьником, видел в небе змея.
соответствуют тому, что наблюдается в действительности. Галлю- Видение было так реально, что мальчик показывал этого змея
цинации кокаинистов нередко носят комбинированный харак- своим товарищам: он был очень смущен, что товарищи никакого
тер. Иногда они являются исключительно слуховыми. В змея не видели и смеялись над ним.
затяжных случаях, как и при алкогольных расстройствах, часто На примере кокаинистов мы могли видеть, что выраженные
выступают бредовые идеи преследования. галлюцинаторные расстройства могут дать алкалоиды, относя-
Указания на возможность при кокаинизме явлений, свойст- щиеся к группе нервных ядов. То же можно сказать относительно
венных онейроидным состояниям, заставляют обратить внима- атропина. При передозировке его могут возникать отравления,
ние на более полную их характеристику, тем более что приводящие к особым атропиновым психозам. Наиболее полно
аналогичные указания имеются и по отношению к другим они описаны советскими исследователями Шостаковичем, По-
отравлениям. Онейроидное состояние как бы включается в свое- гибко, М. А. Джагаровым, в особенности М. А. Гольденбергом,
образно структурированное расстройство сознания. Больные с наблюдавшим 39 случаев атропиновых психозов. Из иностранных
большой насыщенностью переживают ряд сменяющих одна дру- работ известно исследование Полиша, собравшего 70 описанных
гую сцен романтического, фантастического характера: катастро- в литературе случаев. Картина делирия протекает остро, в тече-
фы, празднества, погребение заживо, превращение в лед, ние часов, реже 1—2 дней. Выраженным обманам восприятия
тюремное заключение, кораблекрушение, войну, гибель мира. предшествуют мелкие движения пальцами, являющиеся, види-
Кроме собственно процесса галлюцинирования играет роль ил- мо, отражением каких-то ощущений. Вместе с зрительными об-
люзорное истолкование действительно имеющихся явлений. Ти- манами наблюдаются и тактильные. Больные что-то снимают с
пичным нужно считать, что больные принимают живейшее своего носа, с пальцев, чего-то сгребают с простыни, как будто
аффективное участие во всех сценах с чувством ответственности вытягивают ниточки из своего платья. Вместе с тем больные ви-
за происходящее, все переживания нередко носят религиоз- дят фигуры людей, мелких животных. Зрительные образы обычно
но-мистический характер. С внешней стороны состояние иногда ярко окрашены, часто это движущиеся фигуры, сценоподобные
напоминает ступор, иногда больные находятся в оживленном картины. Обычно налицо интенсивное двигательное возбужде-
движении. Больные кажутся дезориентированными, они с тру- ние: больные куда-то стремятся, наталкиваются на предметы, ча-
дом фиксируют внимание на чем-либо, но, несмотря на это, со- сто потому, что плохо видят их вследствие паралича
храняют воспоминание о своих переживаниях, хотя и не без аккомодации. Настроение обычно тревожное, напряженное. Со-
некоторых пробелов. стояние сонливо-оглушенное, о чем свидетельствует неполное
Онейроидные состояния, по немецким авторам, являются воспоминание о пережитом. Следует отметить, что слуховые гал-
эндогенными, свойственными, главным образом, больным из люцинации в противоположность зрительным не играют в карти-
маниакально-депрессивного круга, у которых, однако, в семье не болезни особенной роли.
имеются более или менее выраженные случаи шизофрении. Для нас имеет значение, что атропин дает только одну фор-
Считается, что экзогенные моменты не играют роли в их воз- му реакции — делириозную; галлюцинации носят почти исклю-
никновении. Мы же думаем, что и в этих случаях приходится чительно зрительный характер. Можно думать, что готовность к
считаться с факторами токсического порядка. Поскольку при зрительным галлюцинациям дается общим возбуждением цент-
этих заболеваниях, в особенности при шизофрении, имеют мес- ральной нервной системы и повышенным внутриглазным давле-
то более или менее выраженные расстройства обмена, естест- нием.
венно думать о своего рода эндоинтоксикации, могущей

80
Отравление атропином имеет место в медицинской практи- Экспериментально вызванные галлюцинации
ке, главным образом, при неправильной дозировке. Такую же
Приводим из литературы отрывки из одного самонаблюде-
картину может дать отравление ягодами красавки (волчьи яго-
ния при отравлении гашишем. Вначале наблюдалось чувство
ды) и ее корешками. Мы видели несколько таких случаев, в ча-
растворения собственного тела, которое казалось почти про-
стности у девочки 8 лет, голодавшей во время немецкой
зрачным. Принятый внутрь гашиш казался драгоценным кам-
оккупации. Вместе со своей подружкой она наелась волчьих
нем, излучающим миллионы искр. Окружающие люди
ягод; вечером у нее появилось состояние возбуждения, она не
воспринимались в качестве каких-то фантастических полулю-
узнавала окружающих, галлюцинировала, не спала всю ночь; че-
дей, полурастений, которые превращались в ибиса, стоящего на
рез сутки вполне успокоилась. Аналогичные случаи отравления
одной ноге. Позже стали появляться собственно галлюцинации:
корешками растений из того же семейства наблюдались в Ле-
виделись бабочки, гигантские цветы, кровати поднимались и
нинграде в период блокады.
двигались, излучая свет, напоминающий фейерверк. Собствен-
Особого внимания заслуживают картины, развивающиеся ный голос казался таким громким, что испытуемый боялся гово-
при отравлении опием. Для понимания происходящих при нем рить, чтобы не разрушить стен здания, в котором находился.
собственно психических явлений очень важно учесть особенно- Еще при более сильном действии яда появились фантастические
сти общего действия опия на центральную нервную систему. картины, какие-то старики-великаны. Все при этом быстро ме-
Основным является притупление болевой чувствительности нялось. Находившийся рядом врач представлялся в виде турка с
вследствие паралича центров коры головного мозга, воспринима- солнцем за спиной, то в виде пианиста, сидящего за роялем,
ющих болевые ощущения. Подавляются также и другие неприят- причем извлекаемые из рояля звуки представлялись ракетами,
ные ощущения, например чувство недомогания. Развивается вылетающими из клавишей в виде каких-то спиралей.
особая эйфория, чувство блаженства с ощущением легкости и
полноты переживаний, с субъективным и, может быть, объек- Большие результаты дало экспериментирование с мескали-
тивным облегчением и повышением, хотя бы временным, ин- ном. Из первых исследований действия мескалина, относящихся
теллектуальной деятельности. При одновременном подавлении к девяностым годам прошлого столетия, наиболее значительные
двигательных импульсов наблюдается наклонность к углубле- принадлежат Эллису, который проводил эксперименты на себе
нию в свои переживания, в мир иллюзорных восприятий и виде- и знакомом художнике. Последний передавал, что сначала он
ний. Эти особенности действия опия объясняют не только стал чувствовать приступы болей в области сердца и страх смер-
стремление к опию в различных формах его употребления, но и ти, которые его очень напугали; вслед за тем появилась чувстви-
известную обстановку притонов для курения опиума в различ- тельность к свету, заставлявшая держать глаза закрытыми. Далее
ных городах Азии и Америки (например, в Сан-Франциско). Ха- быстро развилась картина меняющихся видений. Сначала поя-
рактерна картина плохо обставленного помещения с фигурами вилось голубое пятно на камине, превратившееся в разлитой го-
курильщиков опиума, неподвижно лежащими на циновках. На- лубой свет, в котором все реальные предметы казались
курившиеся опиумом все более погружаются в видения, которые блестящими, например, коробка с папиросами блестела, как
вначале бывают приятны, а позднее меняют свой характер. аметист. Эта неожиданная иллюминация создала у испытуемого
впечатление, что он сходит с ума; она казалась чем-то чуждым и
Противоположностью галлюцинаторным переживаниям при в то же время интересовала. Когда он сделал движение, чтобы
отравлении опием является картина отравления экстрактом ин- встать, цветные видения исчезли. Далее, после ряда кратковре-
дийской конопли. При этом галлюцинации, как нам приходилось менных приступов дурного самочувствия с ощущением умира-
наблюдать у одной больной, возникают на фоне значительного ния, в промежутках между ними появились цветные видения:
психического возбуждения; больной кажется, что приходят в дви- зеленая вода, заполняющая все поле зрения, кувшин с мутной
жение все окружающие предметы. водой, в которой виднелись миллионы каких-то существ. Пер-
Особенный интерес для изучения токсических галлюцина- вый период характеризовался хаосом красок и форм. Далее сле-
ций, естественно, представляют экспериментальные случаи с довали различные ощущения: тяжесть в ногах, холод и жар
применением гашиша и особенно мескалина. внутри, ощущение металлического вкуса от чего-то зеленого,
что виделось во рту, слышалось пение в ушах. Все тело казалось

82 83
изменившимся, неузнаваемым, и только разум сохранился непьяный, я вижу себя непьяным, а другой пьяный, я сам вто-
прежним. Двигаться вообще не было ни сил, ни желания. Когда рой, я борюсь, я хочу пьяного вытолкнуть».
испытуемый поднял руки, чтобы дотронуться до врача, пальцы С точки зрения генеза галлюцинаций большое значение име-
руки необычайно удлинились и вся она как бы отделилась от ет тот факт, что мескалиновое отравление расстраивает условные
тела. Виделись цветы, спирали, арабески, предметы будничной рефлексы, выработанные на световые раздражения, не меняя
обстановки или фантастические фигуры с гигантскими конеч- других (А. Б. Александровский). В иностранной литературе име-
ностями, скрюченными или сросшимися, рыбы канареечного ются указания на исследования Цуккер над слепыми; введение
цвета, летающие в клетке по воздуху. Все эти видения через 3 ча- мескалина давало у них оптические галлюцинации. Приведенные
са исчезли и притом сразу. У испытуемого получилось такое впе- данные говорят о большой роли центрального сенсорного раздра-
чатление, точно он из зала с освещенной сценой после закрытия жения, коркового и таламокортикального.
занавеса возвратился в помещение с обычным дневным светом.
В последующие дни виделось только при закрытых глазах голу- Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах
бое сверкание.
Мы лично принимали активное участие в экспериментах с В приведенных нами случаях речь идет о галлюцинаторных
мескалином, которые проводились в психиатрической клинике явлениях, вызванных ядовитыми веществами, вводимыми в ор-
Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) ганизм извне. Им можно противопоставить галлюцинаторные
А. Б. Александровским над самим собой, над другими врачами и картины, развивающиеся на почве самоотравления в результате
над душевнобольными. Надавливание на глазные яблоки спо- нарушения обмена, в частности гипоавитаминозов. Сюда отно-
собствует выявлению галлюцинаций, когда спонтанно они еще сятся делириозные расстройства при пеллагре и алиментарной
не появляются. Очи носят зрительный характер — видятся цвет- дистрофии. Психические изменения при пеллагре описывались
ные полосы с переливающимися цветами, орнаменты, то в виде как в прежнее время (А. Д. Коцовским), так и в более новое.
готических, то закругленных фигур, реже это бывают люди и Приведем одно наше наблюдение, которое выбрано нами пото-
звери. Настроение изменяется больше в сторону угнетения, что му, что у больного не было других этиологических моментов,
нужно связывать и с ухудшением физического состояния. В ха- кроме алиментарной дистрофии.
рактере наблюдающихся болезненных явлений отражаются и
особенности личности. Сознание своего «я» более или менее Инженер 44 лет. В возрасте 22 лет у него была травма головы, со-
значительно изменено. Прикосновение к голове кажется при- провождавшаяся потерей сознания. С 26 лет началась раздражи-
косновением к чему-то чужому. У алкоголиков, у которых были тельность, ослабление памяти, изредка бывали головокружения и
в прошлом приступы белой горячки, мескалин давал галлюци- припадки с потерей сознания, последняя не всегда была полной. Ино-
гда ему при этом казалось, что все кругом кружится. Такие состояния
нации, повторявшие переживания прошлого. Один шизофреник
были у него при напряжении или во время пребывания в душном поме-
после приема мескалина видел фигуры людей, движущихся на щении. С середины 1939 г. таких припадочных состояний не наблюда-
стене; они казались в каком-то отношении странными: «Это лось. В 1939 г. обнаружилось снижение зрения. В январе 1940 г.
люди, но они почему-то синего цвета». К возникающим под появились, покраснение тыла кистей, пигментация лица и шеи, поно-
влиянием отравления галлюцинациям у шизофреников не толь- сы. Одновременно с этим началось угнетение настроения, появились
ко нет критического отношения, но они истолковываются ими мысли о самоубийстве: с трудом отвечал на вопросы. В апреле 1940 г.
как нечто реальное и притом бредовым образом. Больной видит появились спутанность и возбуждение; вместо папиросы пытался заку-
двух незнакомых людей, которые чего-то хотят от него, видимо, рить карандаш, не узнавал окружающих.
думают на него напасть. Иногда у шизофреника мескалин дает Осмотр показал следующее: сознание затемнено, но состояние созна-
усиление вообще наблюдающихся у него расстройств. Большой ния колеблется; больной то сравнительно ориентирован, дает правильные
интерес представляют наблюдающиеся у здоровых людей при ответы, например, о характере наблюдающихся у него припадочных со-
стояний, то не знает, где находится, не узнает врача. Окружающие пред-
приеме мескалина явления раздвоения, близкие к шизофрени-
меты кажутся ему находящимися в оживленном движении. Имеются
ческому расщеплению. Отметим высказывания одного мескали- зрительные галлюцинации: ловит руками воображаемых блох, кладет их
зированного алкоголика: «Во мне два человека — пьяный и в рот, делает движения, точно ест их. Часто берет в рот завязки от наво-
лочки, пытается использовать их как папиросы.

84 85
Такое состояние, характеризовавшееся обильными галлюцинация- большую роль играли несомненно невриты. Это в особенности
ми, продолжалось с месяц. Спутанность и галлюцинации особенно уси- ясно по отношению к заявлению, что он пальцами срезал мясо с
ливались по ночам. Больному казалось, что стены раскачиваются и в своей ноги; в ногах как раз боли у него были особенно сильны.
них открываются двери; стены палаты все время раскачиваются то в бо-
Но могут быть комбинированные формы, в которых не все-
ковом направлении, то сверху вниз и обратно, за стенами открываются
прекрасные виды: больной видел помещение с бассейном, в котором гда легко разобраться. Выявление шизофрении в таких случаях
вода то поднималась, то опускалась с помощью особого насоса. Это де- тем более возможно, что имеется общность некоторых явлений
лалось для каких-то экспериментальных целей. Появлялись также цве- при обоих заболеваниях: при шизофрении очень часто имеются
ты, водоросли, камыши, бабочки, человеческие и какие-то мифические в той или другой форме гипоавитоминозы. Для нас такие комби-
фигуры. Некоторые видения в основе имели искаженное восприятие нированные случаи потому представляют интерес, что при них
какого-либо реального предмета, хотя не являющееся просто иллюзор- галлюцинаторные расстройства играют большую роль. Таков
ным. Например, больной видел огромного петуха с большими глазами, следующий случай.
причем можно думать, что так он воспринимал абажур на лампе, по-
крытый бумажным колпаком. Больная Т. М. 26 лет. Кончила десятилетку, работала стенографи-
Наблюдались также слуховые галлюцинации: часто он слышал го- сткой. Полгода назад, когда были в Ашхабаде, у нее начались упорные
лоса, которые называли его по фамилии. Много было галлюцинатор- расстройства кишечника. Через некоторое время появилось возбужде-
ных переживаний, имеющих характер сцен. Нередко больной жил в ние и затемнение сознания, рвала на себе белье, била посуду. 4 месяца
мире военных событий, принимал в них самое активное участие. Он, назад была привезена в Москву и помещена в Тропический институт,
находясь на поле сражения, призывал к себе команду, отдавал приказа- откуда была переведена в клинику.
ния. Иногда же ему казалось, что он находится в тюрьме, причем с ним При поступлении у больной отмечались: резкая пигментация тыла
очень плохо обращаются. В галлюцинаторных переживаниях фигуриро- обеих кистей, суетливость и спутанность, многочисленные зрительные
вали также путешествия. Больному казалось, что он едет вместе с леча- галлюцинации. О содержании их можно судить по тем отрывочным све-
щим врачом на пароходе, пересаживается на поезд, причем оба они дениям, которые удавалось получить в периоды некоторого просветле-
испытывают мучения. Многие заявления больного являются несомнен- ния. Она видела каких-то мелких зверушек, кошек, китайские вазы,
но некритическим пересказом пережитого им в галлюцинациях. Так он окружающее проходило, как в кино, были переживания каких-то фан-
сообщает, что он только что посетил Ноев ковчег, или утверждает, что тастических превращений реального окружающего: люди кругом каза-
он сегодня усилиями своих пальцев срезал с ноги кусок мяса и положил лись превращающимися в кошек, у врача ясно виделся хвост. Видела
его на батарею. Смешению галлюцинаторных переживаний с события- кошку, которая вытягивала шею, последняя становилась длинной, как у
ми действительности способствует помрачение сознания, в котором все змеи.
время находится больной. Этим же нужно объяснить невозможность Еще когда больная была дома, все ей казалось странным: отец и
для больного запомнить имя своего врача и уяснить себе, где он нахо- мать говорили измененными голосами какие-то непонятные вещи: буд-
дится. Временами возбуждение заметно усиливается, причем больной то бы не давать ей есть и не давали одежды, так что она принуждена бы-
стремится бежать. Иногда же он успокаивается и дает более или менее вала надевать на себя какие-то голубые брюки, принадлежащие отцу.
разумные ответы. Состояние больной колеблется, но более всего характеризуется
В дальнейшем появилось значительное улучшение. Галлюцинации спутанностью и возбуждением. Она заражается возбуждением других
исчезли и к ним установилось критическое отношение. Исчезли также больных, повторяет бредовые идеи больных, повторяет их слова, обна-
боли в ногах, начиная с центральных отделов. Больной сообщил при руживает эхолалию. По окончании возбуждения выяснялось обычно,
этом, что во время болезненного состояния ему казалось, что ноги его что приступ его был связан с усилением зрительных и слуховых галлю-
тонут в густом клее или в густой пыли. Боли в ногах объясняются не- цинаций.
вритическими явлениями. Иногда они были так сильны, что заставляли Вместе с физическим улучшением наступило значительное успоко-
больного кричать. Зрение восстановилось полностью. ение и прояснение сознания. Больная начала тяготиться пребыванием
среди беспокойных больных, просила перевести ее на покойную поло-
В этом случае болезнь не сразу уступила лечению никотино- вину. Часто в голосе у нее при этом появлялись детские интонации. Она
вой кислотой, причем на первых порах усилились боли в ногах и начала тяготиться бездеятельностью. Прежней озлобленности не было.
В дальнейшем все же повторялись приступы возбуждения и спутанно-
появились делириозные переживания. Как обычно бывает, у сти. После них она обычно бывала замкнута, малоподвижна, молчали-
этих больных после приема никотиновой кислоты больной ис- ва, заявляла, что чувствует себя хорошо, но что накануне она «не совсем
пытывал чувство прилива крови и жжение в коже. У больного все хорошо понимала».

86 87
Характерным в этом случае, в отличие от обычных случаев увеличение щитовидной железы. Недостаточно ориентируется в месте и
шизофрении, нужно считать наличие обильных зрительных гал- времени. Эйфорична. Яркие зрительные галлюцинации: на зеркальной
люцинаций, носящих характер сцен, появление их на высоте поверхности видит большой сочный кочан капусты, а над ним в воздухе
возбуждения вместе с затемнением сознания, возможность кри- порхают котлеты. Перед ней стоит маленький турок, такой, что может
уместиться на ладони, он в пестрой куртке, яркой феске, он режет лом-
тического отношения к ним по окончании приступа возбужде- тиками ветчину и кладет ей в рот, кидает в рот также бутерброды, кото-
ния. Симптомы, импонирующие как кататонические, тоже рые больше самого турка. Перед ней поля спелой ржи, среди которой
наблюдались только в состоянии затемненного сознания. синие головки васильков, слышит пение жаворонка, видит его в голу-
Заслуживает внимания следующее. Такие переживания пел- бом, бездонном небе. Охотно вступает в контакт, охотно рассказывает о
лагрозных больных, как видение огня, пожара, ставят обычно в своих галлюцинаторных переживаниях. На нее наехало метро «прямо
связи с чувством жжения в коже. Нам думается, что такие ощуще- на спинной мозг». Вагончики лезут один за другим, проскакивают через
ния могут быть и центрально обусловлены и не стоять в связи с голову, сами пролетят, а рамочки оставят. В мозгу она чувствует метал-
местными изменениями кожи. Дело в том, что как психические лические спирали: «как по голове стукнут, спираль с визгом, с воем, как
сирена, протянется по всему мозгу». Говорит об этом, как об ощуще-
симптомы нередко предшествуют обычным пеллагрозным, так то нии. В голове стучат молоточки, мешающие спать. Наблюдаются особо-
же наблюдается по отношению к чувству жжения и другим ощу- го рода метаморфопсии: лампа на ее глазах распадается на куски и все
щениям. С другой стороны, изменения кожи, равно как и другие куски бегут к ней. Маятник отделяется от часов и тоже идет к ней, что-
трофические расстройства, несомненно имеют центральную обу- бы хлопнуть ее по голове. Все предметы кругом тоже движутся на нее.
словленность. Хотя неверен взгляд, по которому патогенез пел- Она машет на них рукой, и они отступают. Эйфорична, но часто плачет.
лагры целиком относится за счет поражения подкорковой Память прошлого сохранена. Интересуется событиями на фронте.
области, но роль центральных изменений несомненна. На чувст- Через 5—6 дней после поступления в клинику галлюцинации уже
во жжения в случаях без местных изменений нужно смотреть как не отмечались, по словам больной, кошмары прошли. Место их засту-
на своего рода гиперпатии. Чувство жжения, частое у пеллагроз- пили особые фантазии. Она начала в воображении представлять все, о
ных больных, несомненно имеет отношение к нередким у них ви- чем ей говорят. Если спрашивают, не слышит ли она пение жаворон-
дениям огня, пожара, но связь явлений здесь может быть иная, ка, она сейчас же соглашается. Часто находится в состоянии грез, по-
чем в сновидении спящего человека, видящего во сне, после того лусна. В следующем месяце началась вялость, на вопросы она отвечала
неохотно. К своему состоянию относилась без достаточной критики.
как с него упало одеяло, что он замерзает. Думала, что вполне здорова и может возвратиться к своей прежней ра-
В годы войны была возможность изучать изменения в нер- боте. Безразлично стала относиться к пище. В дальнейшем началось
вно-психической сфере при алиментарной дистрофии, в част- нарастание физической и психической слабости, резко снизилась па-
ности картины делирия. В психиатрической клинике 2-го мять. Exitus—4 июля 1943 г.
Московского медицинского института наблюдались психиче- На секции: алиментарная дистрофия. Резкое общее истощение и
ски больные этого рода. Вот один случай, выделяющийся осо- малокровие. Бурая атрофия печени и миокарда. Атрофия желудоч-
бой яркостью картины. но-кишечного тракта. Отек мягкой мозговой оболочки, артериосклеро-
тический нефросклероз.
Больная Гл. 63 лет. Поступила из соматической больницы 23 апре-
ля 1943 г. Отец ее умер 63 л. от инсульта, пил. Дед и бабка — алкоголи- Этот случай для нас интересен во многих отношениях. В нем
ки. Климакс начался с 40 лет. Всегда была спокойная, общительная. особенно отчетливо выступает связь содержания галлюцинаций
Последние месяцы плохо питалась, сильно ослабела, не могла ходить на с переживаниями последнего времени, когда больная голодала.
занятия, все время лежала. В марте 1943 г заболела рожей и была поме- Заслуживает внимания обилие галлюцинаций, их сценообраз-
щена во 2-ю Градскую больницу. После купирования воспалительных ность и фантастичность. Существенный момент — подвижность
явлений и падения температуры развилась картина делирия с яркими галлюцинаций. Заслуживает внимания центрированность гал-
галлюцинациями. Больная видела целые сцены: по палате шествовали люцинаторных образов вокруг нее самой: на нее и через нее дви-
звери, которые предлагали ей вкусные блюда. гаются вагончики, маятник двигается к ней, чтобы хлопнуть ее
При поступлении в клинику была крайне истощена, очень слаба. по голове. Эти явления, видимо, стоят в связи с болезненными
Ходить может только с помощью. Кожа сухая, дряблая. На крестце и
ощущениями в теле. Подвижность галлюцинаторных образов и
бедрах намечаются пролежни. Склероз периферических сосудов. Кро-
вяное давление 120/80. Гемоглобин 61%, РОЭ 14 мм. Незначительное распадение их на части свидетельствуют о затронутое™ вестибу-

88 89
лярной системы. Следует отметить, что галлюцинации в данном что галлюцинации в этих случаях по своему генезу могут быть
случае наблюдались на фоне известного психического возбужде- названы своего рода сенсорными гиперпатиями, потому что
ния, о чем свидетельствуют эйфория и очень живое воображе- здесь sensorialite особо ярко выражена. Но мы видели также, что
ние. О том же дает право говорить внушаемость галлюцинаций, яркость образа не ведет непременно к признанию его за нечто
но здесь может играть роль и интеллектуальная сниженность. реальное, объективно существующее. Следовательно, объясне-
ние нужно искать в чем-то ином.
Роль вегетативной нервной системы Делириозные картины токсического и инфекционного гене-
в оформлении токсических галлюцинаций за обычно относят к так называемому экзогенному типу реак-
ции. Нам приходилось указывать на то, что эта концепция
Рассмотренные нами токсические галлюцинаторные рас-
находится в противоречии с данными, накопленными за послед-
стройства в наиболее ярких случаях отличаются целым рядом
ние десятилетия. Психические реакции на экзогенные вредно-
особенностей. По своему обилию, яркости и разнообразию они
сти слишком разнообразны, чтобы говорить, например, что
близко стоят к аналогичным инфекционным расстройствам.
делирии при различных заболеваниях мало чем отличаются друг
Французские исследователи в работах о галлюцинациях от- от друга. Приведенные нами описания картин говорят о том, что
мечают два момента — sensorialite и objectivite. Сенсориальность,
их невозможно подвести под один какой-нибудь тип. Кроме
чувственность галлюцинаторных образов сама по себе не являет-
того, накопление новых данных не дает права говорить, как это
ся причиной, почему возникающий образ получает знак объек-
делал Бонгеффер, что делирии — это общемозговая реакция, в
тивности. И. П. Павлов также считал, что интенсификация
формировании которой локальные изменения не играют роли.
представления сама по себе не может дать галлюцинаций.
Нужно вспомнить, что псевдогаллюцинации (Кандинский) Можно утверждать, наоборот, что все клинические особен-
при их яркости и образности не имеют признаков объективно- ности галлюцинаций: зрительный, слуховой или иной какой-ли-
сти, реальности для галлюцинанта. Галлюцинаторными образа- бо характер их, подвижность, размеры зрительных образов,
ми с характером полнейшей объективности могут стать иногда яркость — детерминированы определенными мозговыми изме-
очень бедные и плохо оформленные образы. Определяющим нениями и притом локального характера. Для объяснения одно-
здесь нужно считать вопрос, в какой мере появляющиеся образы образия делириозных реакций и независимости их от характера
затрагивают витальную сферу и угрожают жизни больного. Важ- экзогений Бонгеффер, как известно, высказал предположение,
но то, что рассматриваемые галлюцинаторные образы при сома- что психические реакции вызываются не ядовитыми веществами
тических заболеваниях всегда появляются на фоне измененного непосредственно, а каким-то промежуточным веществом, всегда
эмоционального состояния, характеризующегося чувством стра- одним и тем же. Поиски этого гипотетического вещества оказа-
ха, ожиданием какой-то угрожающей и неотвратимой беды. лись тщетны, потому что его в действительности не существует.
Правда, это ощущение иногда появляется вслед за возникнове- На место этого мифического вещества советские исследователи
нием галлюцинаций, но это мало меняет дело. И в других случа- могут поставить вполне конкретное промежуточное звено — вы-
ях наблюдается, что эмоциональные реакции, страх как нечто раженные экзогенные сдвиги в функциях вегетативной нервной
осознанное выявляются после интеллектуального переживания, системы с ее центральными отрезками. Вегетативная нервная
с которым это тесно связано. Здесь затрагивается первичная система оформляет реакции на внешние воздействия, осуществ-
протопатическая эмоциональность, неопределенная, маломоти- ляя свои адаптирующие и трофические функции. Поскольку она
вированная; потому-то она и вызывает чувство живейшего стра- принимает на себя первый удар при внешних воздействиях, пре-
ха, что стихийна, неизвестно, откуда идет. дохраняя в более или менее значительной мере кору полушарий
Рассмотренные нами галлюцинаторные расстройства при как носителя высших психических процессов, можно говорить
интоксикациях характеризуют наличие обоих моментов, «прису- также о ее защитных функциях. Физиологи говорят, что всякая
щих галлюцинациям: чувственной яркости и объективности. адаптация есть интеграция. Все это полно вырисовывает роль
Расстройство в этих случаях характеризуется резко выраженны- вегетативной нервной системы как промежуточного звена в ме-
ми вегетативными изменениями с несомненным участием цент- ханизме действия интоксикации, какого бы она ни была рода.
ральных отрезков вегетативной нервной системы. Мы говорили, При этом имеются основания говорить об особенной затрону-

90 91
тости подкорковой области. В процессе галлюцинирования иг- рой галлюцинаторной вспышкой; она может развиваться и более
рают роль центральные и периферические компоненты, имеет медленно, хотя с несомненной провоцирующей ролью алкоголь-
значение звучание и кортикальных и субкортикальных центров. ной интоксикации. По нашим наблюдениям, предрасположение
Некоторые токсические галлюцинации, в особенности мес- к развитию галлюциноза может быть не только врожденным, но и
калиновые, по своей недифференцированности, отсутствию приобретенным. Оно может создаваться в результате травмы го-
определенного кортикального знака (благодаря чему невозможно ловы, перенесенной в прошлом абортивной формы энцефалита.
сказать, зрительные ли это или слуховые галлюцинации) с несо- Длительное отравление алкоголем само по себе может со-
мненностью указывают на заинтересованность подкорковой об- здать особое предрасположение к тому, чтобы галлюцинаторные
ласти. О том же говорит частое появление их на фоне гиперпатий. расстройства обнаруживали наклонность зафиксироваться, со-
Учет соотношения процессов в корковых и подкорковых си- здавая почву, благоприятную для развития бредовых идей. По-
стемах, процессов возбуждения и торможения, в частности из- мимо давно известных психиатрам черт алкогольной психики:
менений в вегетативной нервной системе, — общий принцип, в эмоциональной возбудимости с наклонностью к патологиче-
свете которого нужно рассматривать вообще психические явле- ским аффектам, возможны и другие варианты приобретенных
ния. Он несомненно сохраняет свою силу и при рассмотрении конституций. Б. Ф. Гойхер в своей докторской диссертации по-
сущности токсических, равно как и всяких других, галлюцина- казал, что вегетативная нервная система резко изменяется у хро-
ций. Делирии — наиболее яркие галлюцинаторные реакции, и нических алкоголиков. В связи с этим нужно ожидать и
потому соответствующие им патофизиологические изменения изменения характера психических реакций. Старые русские
выражены особо отчетливо. Отдельные галлюцинаторные фено- психиатры обратили внимание на то, что дипсомания обычно
мены могут рассматриваться как рудиментарные делирии. развивается на почве простого хронического алкоголизма. Раз-
витие дипсомании принято объяснять конституциональными мо-
Соотношение экзогенных и эндогенных моментов ментами, генетическим родством с эпилепсией или маниакально
в возникновении и структуре токсических депрессивным психозом. Но возможен и другой генез. Наклон-
галлюцинаторных синдромов ность к периодичности может быть обусловлена изменениями в
мезодиэнцефальной области. Это несомненно по отношению к
Установлено, что делирий — это реакция первично здорово-
инфекционным процессам. Известна волнообразность течения
го мозга. В связи с этим мы и в прежних работах высказывались
психических явлений при энцефалите. Такую волнообразность
в том смысле, что его можно рассматривать как своего рода за-
Ф. Ф. Детенгоф констатировал в течение малярийных психо-
щитную реакцию. В осуществлении этих защитных функций ве-
зов. Травматические повреждения, затрагивающие мезодиэн-
гетативная нервная система играет роль своего рода барьера. О
цефальную область, могут дать психозы, по своему течению и
нарушении его можно говорить в тех случаях, когда картина де-
выраженности эмоциональных расстройств очень близкие к
лирия затягивается или даже становится стойкой и необрати-
маниакально-депрессивному психозу. На такие случаи особое
мой. В особенности заслуживают внимания в этом отношении
внимание обратила Р. Я. Голант. С точки зрения генеза болез-
случаи алкогольных галлюцинозов, в картине которых галлюци-
ненных явлений имеется очень много общего между инфекция-
нации, преимущественно слуховые, сочетаются с бредовыми
ми и интоксикациями. Изменения в центральной нервной
идеями преследования. Почему в одних случаях алкогольное
системе, вызванные алкоголизмом, могут лежать в основе
отравление дает белую горячку, в других — острый или подо-
трансформации простого пьянства в запойное. Равным образом
стрый галлюциноз, который иногда может затянуться на более
могут развиться черты, сближающие личность алкоголика с
долгое время? Этот вопрос занимал уже давно исследователей.
шизоидным конституциональным характером.
Некоторые авторы думают о наследственном предрасположе-
нии, свойственном шизофрении. Случаи так называемого ал- Диагностическая оценка алкогольного, равно как и люэти-
когольного дебюта шизофрении говорят о возможности ческого, галлюциноза принадлежит к числу труднейших в пси-
комбинирования алкогольных расстройств с шизофренией и хиатрии. Он часто решается слишком упрощенно: затяжной
выявления последней алкогольной интоксикацией. В частно- характер галлюцинаторных расстройств и их сочетание с бредом
сти, это возможно и без того, чтобы болезнь дебютировала ост- преследования объясняются с точки зрения выявления скрытой

92 93
шизофрении. С внешней стороны сходство может быть очень тяжелый след. Учиться начал с 7 лет. Учился очень хорошо. С 1923 по
значительно и в смысле особенностей бреда, и в смысле своеоб- 1933 г. работал электромонтером в различных предприятиях. С 1934 по
разного изменения всей личности. Ряд инфекций и интоксика- 1941 г. работал технологом, нормировщиком на двух предприятиях, с
ций дает картины, очень близкие к шизофрении не только в 1941 г. механиком по подъемным машинам. Женат с 28 лет. Детей нет.
смысле наличия слуховых галлюцинаций и бредовых идей. С женой отношения плохие из-за алкоголизма больного. Перенесенные
болезни: в детстве — корь, в 1927 г. — энцефалит (после отравления ци-
Представителем инфекционной группы является эпидемиче-
анистым калием), обморожение левой кисти — в 1937 г. (в результате
ский энцефалит. Что касается интоксикаций, то здесь нужно его — ампутация 5 пальцев левой кисти до основных фаланг), ангина —
указать на некоторые случаи кокаинизма, на психические изме- в 1939 г. Характер у больного замкнутый, раздражительный, неустойчи-
нения при хронических отравлениях ртутью. Это только наибо- вый, во хмелю жесток, агрессивен.
лее яркие примеры шизофреноподобных синдромов на почве Считает себя больным с 1933 г. Пьет с 1925 г. систематически; вы-
отравления. Сходство их с шизофренией объясняется тем, что в пивал обычно в получку — начинал пить в компании, а продолжал пить
том и другом случаях поражаются одни и те же системы — а и в одиночку. С 1933 г. находится под наблюдением райпсихиатра. Под
именно подкорковая область. Сходство это, однако, частично. влиянием лечения были периоды абсолютного воздержания — от 3 до
Оно не является тождеством, потому что изменения не ограничи- 5 мес. Периоды запоя продолжаются от 4 до 5 дней, период выхода из
ваются подкорковой областью, а охватывают весь мозг и притом опьянения сопровождается особенно тоскливым состоянием с большой
различны и в смысле преимущественной локализации изменений аффективной возбудимостью. Признаки психического расстройства
стал проявлять в 1939 г.: стал слышать голоса, называющие его сумас-
и качества процесса. По отношению к интоксикациям, таким,
шедшим, приказывающие иногда убить других, голоса, как бы защищая
как цианистые соединения, окись углерода, Ю. П. Фролов думает его интересы, наталкивали его на тяжелые поступки. Лечился тогда в
о первичном поражении коры. В частности, он указывает на ма- амбулатории. Состояние выровнялось, и больной продолжал прежний
лую токсичность для новорожденных животных окиси углерода и образ жизни.
объясняет это недоразвитием коры полушарий. В какой мере Обострение вновь началось зимой 1943 г. Появилась упорная бес-
можно использовать результаты этого эксперимента на живот- сонница. Во время бессонницы при закрытых глазах он видел рожи,
ных, сказать трудно. Нужно учесть большую избирательность при открытых глазах — мышей, пробегающих по комнате, иногда пол-
действия ядов на определенные мозговые системы. Действие ал- зающих по телу. Наиболее мучительным явлением были голоса, кото-
коголя на центральную нервную систему является по анатомиче- рые слышались всегда справа и сверху над головой, голоса (3 мужских и
ским данным более диффузным, но затронутость вегетативной 1 женский) упорно повторяли разнообразные фразы, имеющие к нему
нервной системы в этих случаях не подлежит сомнению. отношение, например: «он не будет спать», «он сумасшедший», «они го-
ворят про него, они хотят его выгнать» (о его родных). Он смотрит на-
В свете этих данных рассмотрим один случай алкогольного пример, на свою спящую жену, и голоса ему говорят: «смотри, ее губы о
галлюциноза, представляющий большой интерес с точки зрения тебе говорят», «убей ее, и она замолчит» и т. п. Вновь лечился амбула-
генеза галлюцинаций. торно, вновь состояние выровнялось, голоса исчезли.
Настоящее обострение началось с 23 октября. До того выпивал, как
Н. Н. П-ов. Родился в 1906 г Поступил в клинику 2-го ММИ 31 обычно, в получку. Началась бессонница, и опять появились голоса. На
октября 1944 г. с жалобами на шепот над головой по ночам — «он хочет работе стал слышать, будто бы товарищи по работе сговариваются его
слышать, он не услышит» и т. п., чувство страха, зрительные галлюци- убить, а «голоса» ему предложили шахту опустить на его сотрудников.
нации (видит рожи, мышей, крыс). Перед сном ведет беседы на самые Больной, находясь под влиянием этих голосов, не пошел на работу в
разнообразные темы с какими-то мужчинами. шахту. Дома стал слышать, как за стеной жильцы называют его пьяни-
Наследственность: отец алкоголик, умер 53 л. в состоянии опьяне- цей, предлагают выселить его из Москвы. Голоса ему советовали: «пой-
ния. По характеру был человеком горячим, вспыльчивым, жестоким ди, убей их, возьми топор, убей их». Стал видеть при закрытых глазах
(«зверский человек, избивал жену и детей»). Мать жива — мягкая, спо- лица, которые ведут с ним разговоры на производственные темы, и от-
вечает громко на их вопросы. В связи с вышеописанным самостоятель-
койная, забитая тяжелым характером мужа женщина. Дед по линии
но обратился в нашу амбулаторию для лечения и был направлен в
отца умер внезапно в состоянии опьянения.
стационар.
Личный анамнез: родился в деревне, в срок, близнецом (второй ре-
бенок умер во время родов). Развитие в раннем детстве было правиль- Объективное наблюдение: высокого роста, астено-диспластиче-
ное. Условия жизни в детстве были хорошими. С 10 л. условия ской конституции. Нервная система: легкая анизокория, реакция на
ухудшились, так как переехал с матерью к отцу. Пьянство отца оставило свет — живая, но быстро истощающаяся. Нистагмоидные движения

94 95
глазных яблок. Тремор век и пальцев рук. Высокие сухожильные реф- считает, что находится под влиянием этих таинственных существ из не-
лексы. Речь временами не вполне чистая. известного мира и они когда-либо погубят его.
Психическое состояние: больной в ясном сознании, полностью ори- При правильной ориентировке в окружающем, при желании ле-
ентирован. В контакт вступает легко, охотно сообщает о болезненных яв- читься от бессонницы и от влечения к вину у больного оставались
лениях. У больного яркие слуховые галлюцинации: слышит голоса стойкие идеи воздействия и убеждение, что голоса принадлежат ка-
соседей, близких, которые осуждают его, называют его «пьяницей» или ким-то реальным существам. С большой неохотой он соглашался с
«сумасшедшим», а голоса-защитники (3 мужских и 1 женский) советуют врачом, что голоса эти — результат болезни и злоупотребления спирт-
ему то убить их, то сделать что-либо иное. Иногда голоса возражают ему, ными напитками, но внутренне остается при своем убеждении.
противоречат ему в его желаниях. Например, больной хочет заснуть, В состоянии значительного улучшения больной был выписан и
один из голосов говорит: «он хочет заснуть», другой — «он не заснет, он продолжал работу. Он все время чувствовал внутреннее напряжение,
не заснет», третий — «нет, он будет спать». Иногда голоса говорят, что его «душила злоба», хотелось убить, ударить. В 1946 г. он снова с месяц
будут действовать на различные участки его мозга: один голос — «мы по- провел в клинике, жаловался на бессонницу, голоса мало беспокоили
действуем на его глазной центр», другой — «мы подействуем на его сон- его, но он по-прежнему был убежден в том, что находится под влияни-
ный центр», после чего третий голос — «ну, теперь он уснет». Больной ем каких-то существ.
критически относится к голосам, понимает, что это болезнь, но они на-
столько ярки, что у него стали закрадываться мысли, что «голоса» хотят Принадлежность случая к алкогольному галлюцинозу здесь
привести его к смерти, хотят постоянными упорными требованиями вряд ли может вызвать сомнения. Типично, что резкое проявле-
привести к мучительному концу. Упорство, назойливость этих голосов
ние галлюцинаторных расстройств стало наблюдаться после
приводят его к суицидальным мыслям. Наряду с яркими слуховыми гал-
люцинациями у больного имеются яркие зрительные галлюцинации, длительной и усиленной алкоголизации. И в этом случае имело
преимущественно гипнагогические. При открытых глазах он видит мы- место то, о чем мы говорили выше: пьянство вначале не носило
шей, иногда ему кажется, что они ползают по его телу, и он их сбрасыва- запойного характера и стало таким только впоследствии. Типич-
ет с себя. По вечерам перед засыпанием и в периоды большой ны обильные слуховые галлюцинации, носящие характер истин-
бессонницы он видит, только при закрытых глазах, странные рожи: урод- ных галлюцинаций. Голоса не беззвучны, а носят характер
ливые лица, лицо человека превращается в морду невиданного зверя, живой человеческой речи, и больной определенно может ска-
причем образы причудливо меняются — собака превращается в лошадь. зать, что обычно говорят двое мужчин. Голоса слышатся в опре-
Иногда он видит незнакомые лица, которые вступают с ним в производ- деленном пространстве палаты, в которой находился больной.
ственные разговоры, он начинает вслух отвечать этим лицам. Эмоциона- То, что произносят голоса, носит неприятный для больного ха-
льно больной вял, угрюм, несколько тосклив. Просит освободить его от рактер: его бранят, смеются над ним, отдают приказания, вы-
«слабости воли», т. к. прекрасно сознает свое болезненное состояние и
полнение которых не соответствует его убеждениям, требуют,
причину его возникновения, но побороть влечение к алкоголю не может.
Со стороны интеллекта отмечается ослабление внимания и памяти. Бо- чтобы он убил жену, запрещают идти на службу. Имеются и зри-
льной легко истощается при небольших интеллектуальных заданиях. тельные галлюцинации, типичные для алкогольных расстройств:
видятся мыши, крысы, какие-то рожи. Обращает на себя внима-
Больной около 2,5 месяцев провел в клинике. Первое время галлю- ние, что, когда он пристально смотрит на какой-нибудь реаль-
цинации были очень интенсивны и носили, главным образом, слуховой
ный предмет, из него как раз и начинают вырисовываться
характер. Ему постоянно твердили какую-либо неприятную фразу. Го-
лоса особенно беспокоили его ночью, слышались в правом углу палаты, «рожи». Вместе с тем налицо большое количество идей пресле-
часто над его головой, справа один из голосов говорил: «он старается не дования, физического воздействия. Ему не дают спать, действу-
слушать», другой: «но он будет слушать», а третий язвительно: «а все-та- ют на «его центры в мозгу». Существа, которым принадлежат
ки он слушает». Наблюдались и зрительные галлюцинации, преимуще- голоса, ставят себе целью уничтожить его.
ственно при засыпании. Ночью он видел букашек, животных и людей, Сходство с шизофренией не ограничивается изменением
уродливые рожи («стоит посмотреть на какой-либо предмет, как из него
психики больного в смысле напряженности, настороженности,
вырисовываются рожи»). Приходят какие-то «оборванные люди», 2 ста-
слуховых галлюцинаций и бреда физического воздействия. Как и
рика и 1 женщина, и ложатся на его кровать. Через месяц голоса стали
меньше беспокоить больного, но у него выявились стойкие идеи воз- при шизофрении, голоса говорят о нем в третьем лице, голоса
действия. Он стал утверждать, что голоса принадлежат действительно при этом как бы читают его мысли и желания, комментируют его
имеющимся людям или каким-то особым существам: «Современная на- поведение. То, что «голоса» спорят между собой и противоречат
ука многого еще не знает о самом человеке и мировой атмосфере». Он друг другу, близко к отражению шизофренической раздвоенности

96 97
и амбивалентности. Для шизофренического бредообразования Поскольку делирий — реакция первично здорового мозга, в
характерны мысли о воздействии какой-то таинственной силы, о типичных случаях явления его более или менее быстро исчеза-
каких-то особых существах, может быть из подземного мира или ют, не оставляя следа. Что касается галлюцинозов, то здесь соот-
с другой планеты. Идеи о таинственных влияниях, особой силе, ношение процессов 1-й и 2-й сигнальной систем И. П. Павлова
исходящей от существ какого-то особого мира, имеются у нашего иное. Кора находится в состоянии не только торможения, но и
пациента, но все же они не являются шизофреническим бредом. некоторого стойкого снижения функции. С этой точки зрения
О них нельзя сказать, что они ничем не объяснимы, идут неизве- можно понять вышеупомянутые указания некоторых авторов на
стно откуда. Их содержание и самый характер навеяны галлюци- роль дегенеративного предрасположения, церебрального арте-
наторными переживаниями. риосклероза позднего возраста. В случаях алкогольного галлю
В делириозных картинах как инфекционного, так и токсиче- циноза снижение дается самой алкоголизацией.
ского генеза нередко можно отметить не только сказочность,
фантастичность галлюцинаций, но и черты какой-то мистики. Значение токсических галлюцинаций
В свое время нам пришлось познакомиться с одним случаем для проблемы патогенеза галлюцинаций
сыпнотифозного делирия. Помимо обычных у таких больных
На примере токсических галлюцинаций больше, чем на
галлюцинаций пациент слышал голоса, как ему казалось, из по-
примере каких-либо других галлюцинаций, можно убедиться,
тустороннего мира; в делириозных переживаниях он стоял перед
как важно изучать генез их в связи с особенностями фона, на ко-
какой-то особой, непонятной ему силой. Он чувствовал необхо-
тором они наблюдаются. Учитывая вместе с тем, что расстройст-
димость оградить себя от нее, боялся отвечать на вопросы, кото-
ва восприятия рассматриваемой группы отличаются особенной
рые, как ему представлялось, обращены к нему; он чувствовал,
яркостью, естественно ожидать, что лежащие в основе их пато-
что если вступит в контакт с этой силой, то потеряет рассудок. В
физиологические изменения здесь должны быть более выраже-
этом случае речь шла о высокообразованном человеке. Сыпной ны и потому легче могут быть изучаемы. К особенностям фона
тиф с делирием он перенес около 40 лет назад и с тех пор ника- нужно отнести более или менее значительное интеллектуальное
ких нервных явлений не обнаруживает. возбуждение и часто оживленное течение мыслей. Это вполне
Близкие к этим картинам делирии могут наблюдаться у опио- гармонирует с положением, что галлюцинирование представля-
фагов. Нужно считать несомненным, что длительное пребывание в ет собою творческий процесс, для которого необходимым усло-
галлюцинаторном, мистико-фантастическом мире может настоль- вием является сохранность мозга как органа этого творчества.
ко изменить психологию человека, что он будет считать возмож- Галлюцинаций не наблюдается при состояниях слабоумия как
ными такие явления, которые раньше считал совершенно врожденного, так и приобретенного характера. Если они встре-
абсурдными. Вдумываясь в переживания нашего пациента с алко- чаются при органических заболеваниях, то только в более эле-
гольным галлюцинозом, нужно считать психически объяснимой ментарной форме, как явление механического раздражения
его мысль о существовании еще неизвестных науке явлений. сенсорной зоны. Токсические галлюцинации по клинической
При объяснении таких случаев нужно иметь в виду, что все картине наиболее близки к инфекционным, но изучение их с
психические процессы являются результатом соотношения про- точки зрения патогенеза сравнительно с последним может дать
цессов возбуждения и торможения, корковых и подкорковых про- значительно больше. Инфекционные процессы более или менее
цессов. Все случаи токсического делирия нужно считать диффузно поражают весь мозг, тогда как токсическим вещест-
результатом возбуждения подкорковой области при одновремен- вам, ведущим к галлюцинациям, свойственна значительная ло-
ном торможении коры. Возбуждение первой объясняет яркость, кальная избирательность. В особенности это относится к группе
красочность галлюцинаций, делает их истинными галлюцинация- нервных ядов. С точки зрения патогенеза следует отметить, что
ми. Торможение коры, создавая состояние, переходное между некоторые из них (как, например, опий) являются специально
сном и бодрствованием, обеспечивает условия, благоприятные для корковыми ядами. Мескалин, как мы видели выше, оказывает
галлюцинаторного творчества с его фантастичностью, отрешенно- действие специально на оптические корковые центры. Но по от-
стью от реальности и созданием образов и картин, невозможных в ношению к большинству рассмотренных нами ядовитых ве-
реальной действительности. ществ приходится говорить о действии на процессы перцепции

98 99
вообще, на всю систему аппаратов, участвующих в этой функ- ГЛАВА 4
ции. Как мы видели, выраженные расстройства восприятия со
всеми признаками истинных галлюцинаций наблюдаются вмес-
ИНФЕКЦИОННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ
те с более элементарными феноменами, наблюдающимися при СОСТОЯНИЯ
чисто периферическом раздражении органов зрения или слуха.
Во многих случаях ясно, что приходят в движение подкорко- Общие замечания
вые аппараты, участвующие в акте зрения или слуха. В особен-
Галлюцинаторные расстройства при инфекционных заболе-
ности ясно это по отношению к мескалиновому отравлению.
ваниях представляют очень частое явление, и это уже одно дела-
Рассмотрение токсических галлюцинаций вообще заставляет
ет интересным их рассмотрение при изучении сущности
прийти к заключению, что процесс галлюцинирования связан с
галлюцинаций. Но помимо этого здесь приходился считаться с
возбуждением сенсорных аппаратов где-либо на пути от перифе-
тем, что патология инфекции вообще довольно хорошо изучена,
рических перцепторных аппаратов до коры. Интенсивность сен-
и это дает возможность сближать генез галлюцинаторных рас-
сорного раздражения не во всех отделах одинакова; она зависит
стройств с более или менее точно установленными данными па-
от того, в каком соотношении находятся процессы возбуждения и
тофизиологии. При инфекциях обычно приходится иметь дело
торможения в данной системе. Это соотношение различно в зави-
не с отдельными феноменами сенсорного расстройства, а с це-
симости от природы ядовитого вещества и стадии болезненного
процесса. Токсическим галлюцинациям в высшей степени при- лыми галлюцинаторными состояниями, относимыми к экзоген-
сущ момент sensorialite. ному типу реакции. Естественно, что при таких условиях
соответствующие патофизиологические изменения должны
В этом отношении их можно поставить рядом с инфекцион-
быть более выражены и потому легче могут быть изучены. Нуж-
ными галлюцинациями. Сходство в смысле яркой в обоих случа-
но иметь в виду, что галлюцинаторные состояния и наиболее ча-
ях чувственности галлюцинаторных образов объясняется
стый их представитель — делирий — при общности основных
поражением подкорковой области, в частности систем, связан-
черт представляют значительные различия не только в зависи-
ных с зрительным бугром. Имеет значение, что ядовитые веще-
мости от характера инфекции, но и от особенностей личности,
ства, о которых идет речь, относятся к числу наркотических. В
от перенесенных в прошлом заболеваний и от добавочных этио-
сильных дозах они действуют, вызывая сон, или оглушают, но
обыкновенно речь идет о более легких стадиях наркотизации, логических факторов. Изучая галлюцинаторные картины в их
состояниях, подходящих под понятие переходного между сном и динамике в связи со всеми этими моментами, можно надеяться
бодрствованием. Сенсорное раздражение с яркой чувственно- установить известные закономерности в условиях развития гал-
стью зрительных или слуховых образов и корковое торможение, люцинаций. Хотя делирий нельзя рассматривать как простую
не настолько, однако, сильное, чтобы подавить творческую дея- сумму отдельных галлюцинаций, все же имеется общее в сущно-
тельность, характерны для токсических галлюцинаторных состо- сти и в генезе того и другого расстройства. Эту общность можно
яний. В большей или меньшей степени они свойственны и видеть уже в том, что как в первом, так и во втором случае име-
другим галлюцинациям, хотя там выступают не так отчетливо. ется связь со сном. Положение, выставленное еще Байарже, что
галлюцинации появляются в состоянии, промежуточном между
сном и бодрствованием, разделялось и последующими исследо-
вателями как по отношению к галлюцинациям вообще, так и к
различным состояниям, при которых они наблюдаются. Таковы
онирические состояния, описанные французскими психиатрами,
онейроидные состояния, описанные немецкими авторами. Из со-
стояний, характеризующихся наличием обильных галлюцинаций,
при инфекционных заболеваниях приходится встречаться, глав-
ным образом, с делирием. При нем степень сновидности, оглу-
шенности очень различна в значительной мере в зависимости от
характера инфекции. Чем оглушение меньше, тем ярче выступа-

101
ют галлюцинации, особенно зрительные, характеризующиеся Обращает на себя внимание очень большое сходство галлю-
подвижностью, обилием, быстрой сменяемостью, яркостью. цинаторных расстройств в этом случае с белой горячкой, но
Галлюцинации бывают часто комбинированными, часто носят вполне точно установлено, что больной совершенно не пил. Со-
характер сцен. Содержание галлюцинаций постоянно меняется; знание было у него оглушено более значительно, чем бывает у
один и тот же образ в течение короткого времени может подвер- белогорячечных больных. В связи с этим и воспоминаний о пе-
гнуться быстрым превращениям подобно тому, как это бывает режитом у него совершенно не сохранилось. У больного ясно
во сне. Характерно для делирия также двигательное беспокойст- выражен так называемый профессиональный бред. Его поведе-
во, определяющееся в своем существе содержанием переживае- ние ярко отражает его галлюцинации, причем последние прямо
мых галлюцинаций. По отношению к ним больной является не указывают на его профессию: в состоянии инфекционного дели-
зрителем, а активным участником, иногда страдающим, подвер- рия он продолжает свою работу продавца в палатке вод — видит
гающимся нападениям и различным опасностям. аппаратуру, обычную при его работе, говорит о «сатураторе», в
соседе по палате видит своего сотрудника с «базы». Такой про-
Делирий при крупозной пневмонии фессиональный бред бывает и при белой горячке, но, по нашим
Больной Д. Н. С. 40 лет. Продавец вод. Под психиатрическое на- наблюдениям, он сильнее бывает выражен при инфекционных
блюдение поступил на 5-й день болезни, когда под влиянием сульфидина делириях, что также можно поставить в связь с более значитель-
температура спала. Плохо спит. Все суетится в постели. Перебирает про- ным затемнением сознания. У больного имеются и яркие слухо-
стыню, вертит ее, крутит, сворачивает. «Нечего собирать, дело с концом вые галлюцинации, он постоянно с кем-то разговаривает, зовет
выходит... Разрешите мне держать покамест...». Врач берет больного за какого-то Колю. Интересно отметить, что надавливание на глаз-
рубашку: «Что это?» — «Я в такой спецовке для мороженого. Вот и те- ное яблоко дает отрицательные результаты, чего обычно не на-
лежка под ногами». Врач показывает на электрические провода и места блюдается у больных белой горячкой. Психотические явления у
для штепселей на стене рядом с постелью. «Что это такое?».. .«Это трубки
больного появились на 5-й день болезни и, как обычно бывает,
для воды, краны для поливки улиц, двора и частично берут здесь водни-
ки... Подъезжают сюда. Слабый напор (вертит штепсель)... сейчас пойдет через два дня после того, как температура уже спала. Это говорит
вода, надо подождать». Показывают на спинку кровати. «Что это?» — во-первых, о том, что в данном случае налицо был действитель-
«Это рама, сюда натягивается полотно, чтобы солнце не светило в глаза. но инфекционный, а не лихорадочный делирий, а главное, о
А то, что вставляется в руки, называется втулки. Есть втулки, есть сжа- том, что сульфидин, хорошо действующий на возбудителя пнев-
тие (показывает на подушку) ...это для сиропа, сюда вливают (лезет под монии, не оказывает непосредственного действия на вырабаты-
подушку), тут сатуратор, к нему (лезет под одеяло рукой) вал с сальни- ваемые им токсины. В практике за последнее время были
ком». Врач указывает на соседа в палате (больной в постели, тоже пнев- случаи, когда применение сульфидина при лечении пневмонии,
моник, кашляет). «Это кто?» — «Не вижу... А, это железо тут валяется на осложненной психозами, давало ухудшение последних. Нечто
базе». — «Вы сейчас в больнице?» «Да... Я только работаю заменяющим,
я покрываю ящик. Вот он сидит на ящике. Не клади туда, Коля, на подобное наблюдалось при лечении малярийных больных акри-
ящик ничего». Врач пишет слово «мама». — «Прочтите»— «Ма...лая хином. Нужно, однако, считаться с тем, что и в том, и в другом
Москва. Это Малая Москва». «Папа». — «Прочтите». «Па... кровское случае возможны некоторые обострения явлений, подобно тому,
Ильинское ...»Слово «больной». «Это что же... остается одно «о». Сам как это наблюдалось при лечении малярийных больных хини-
пишет «Больной... врач.. .Травкой зеленеет...». Под диктовку врача пи- ном. Так нужно трактовать следующий случай психоза, развив-
шет «догода». Читает — «это пожарная охрана. Номер телефона Г 0 (ге шегося после тяжелой двусторонней пневмонии.
ноль) или Д. И. Это наша база... Не помню этих номеров». Больному
предложено слушать в телефонные (для радио) наушники. Ничего не Больная М. Л. С. 39 лет. Колхозница. Поступила в 4-ю Городскую
слышит. Признак Липпмана отрицательный: ничего не видит. Предо- больницу 11 марта.
ставленный самому себе суетливо сворачивает одеяло, сидя в постели, До конца марта у нее тянулась тяжелая крупозная пневмония. Боль-
зовет «Колю». ная начала поправляться, но с 13—14 апреля у нее начались менингеаль-
Через день больной начал понимать, где он. Не помнил о своих ные явления. В пунктате была обнаружена мутная спинномозговая
разговорах, когда он представлял себя находящимся на базе морожено- жидкость с большим количеством лейкоцитов. В посеве—диплококк. За-
го и вод. Не помнил, какое он давал объяснение тому, что собой пред- тем состояние снова улучшилось. Пункции дали свежую спинномозго-
ставляют кровать, спинка кровати, различные слова. Галлюцинаций вую жидкость. Температура, упав после пневмонии, держалась до
больше нет. 20 апреля 1940 г. не выше 37,5°. 26 апреля снова люмбальная жидкость

102 103
была мутна и вытекала под большим давлением. Больной дали сульфи- стадии. Случаи, осложненные пневмонией, видимо, чаще дают
дин 5,0. Т 39°. 27 апреля у нее была вспышка психоза. С вечера 26 апре- картину делирия, причем и здесь падение температуры в связи с
ля больная начала уверять, что в нее вселился бес, вскакивала, пыталась прекращением пневмонического процесса нередко дает ухудше-
бежать, плевалась. Ночью у нее была рвота. Больная отказывалась от ние психического состояния или даже самые первые проявления
еды и питья, появилась ригидность затылочных мышц. Сульфидин был делирия бывают именно в этом периоде. Делирий при гриппе не
заменен стрептоцидом. Т° 37,9—39°. Больная видит своих родных, отца характеризуется какими-либо яркими признаками, но обычно
и мужа, по-видимому, гибнущих в огне. Крестит вокруг себя, отгоняет
сопровождается большим возбуждением при наличии значите-
чертей. Ей кажется, что ее дети погибают от огня. Она много говорит
по-мордовски, малопонятно. 30 апреля больная почти ничего не по- льного оглушения, затрудняющего ознакомление с содержанием
мнила из того, что с нею было на этих днях. Осталось общее впечатле- внутреннего мира. Известно, что психозы при гриппе характе-
ние страха и гибели. Подробностей рассказать не могла. Находилась в ризуются своим полиморфизмом, причем очень часто бывают
состоянии некоторой оглушенности. Ориентировка сделалась достаточ- аффективные расстройства. Наиболее типичным для гриппа
ной. Узнавала врачей и персонал, сидела в постели. Принимала стреп- нужно считать депрессивные состояния, но могут быть и маниа-
тоцид. 3—5 мая в жидкости форменных элементов оказалось меньше — кальные картины. Кроме делирия могут быть и аментивные со-
около 300, и она была более прозрачна. Больная свободно сидела, гово- стояния и картины сумеречного сознания. В общем делирий при
рила, ела. В окружающем ориентировалась. Осталось небольшое напря- гриппе не представляет постоянного явления, не ярок и обычно
жение мышц затылка. скоротечен. Эту малую наклонность к делириозным реакциям
Некоторое ухудшение со стороны ликвора наблюдалось еще нужно поставить в связь с какими-то особенностями патологии
до сульфидина, но психотическая вспышка развилась на другой этого заболевания. В общем гриппу присуща способность откры-
день после назначения сульфидина, и возможно, что это не толь- вать дорогу другим заболеваниям, прежде всего эпидемическому
ко случайное совпадение. энцефалиту, провоцировать эндогенные психозы, особенно ши-
Данный случай относится к числу очень тяжелых, но нужно зофрению, обострять истерические и вообще невротические ре-
иметь в виду, что менингит не был каким-либо случайным акции и меньше свойственно давать самостоятельные психозы с
осложнением, так как он был проявлением той же диплококко- яркой симптоматикой. Конечно, и грипп резко затрагивает веге-
вой инфекции. Наличие метастатического фокуса, обнаружив- тативную нервную систему. Об этом говорит и частая картина
шееся одновременно с вспышкой психоза, говорит о большой общей нервности в периоде реконвалесценции, иногда продол-
вероятности того, что последняя была вызвана не одними токси- жающейся очень долго, но все же редко бывают такие грубые из-
нами, а деструктивными изменениями в мозгу. Положение менения, какие, например, бывают при сыпном тифе.
пневмонии сравнительно с другими инфекциями несколько Поражение при этом больше носит токсический характер и
особое по частоте психических осложнений и механизмам их очень редко грубодеструктивный. Но возможна картина гемор-
развития, видимо, благодаря более глубокой затронутое™ веге- рагического энцефалита. Авторы более новых работ о нервных
тативной нервной системы. Именно при пневмонии возможны осложнениях при гриппе говорят, что в основе психозов при
случаи развития гемиплегии без грубых расстройств кровообра- гриппе лежит интоксикация вегетативных центров, но все же не
щения, а в результате спазмов сосудов. Крюме того, пневмония, грубого характера. Явления делирия имеют в основе, несомнен-
в особенности двусторонняя, ведет к расстройству кровообраще- но, токсические процессы, но этим, однако, не исключается
ния в малом круге, к аноксемии, а с ней приходится считаться возможность реакции со стороны некоторых отделов централь-
как с одним из моментов, ведущих к оглушению и возбуждению. ной нервной системы. Роль местных изменений при гриппе, ви-
димо, менее значительна, а кроме того, имеются и отличия в
локализации этих местных изменений сравнительно с теми ин-
Психические изменения при гриппе фекциями, которые часто сопровождаются яркой делириозной
При гриппе нервные и психические осложнения представ- реакцией.
ляют довольно частое явление, но делирий, собственно, встреча-
ется реже, чем при тифах, в особенности при сыпном тифе.
Делирий развивается на высоте лихорадочного периода или в
период падения температуры и очень редко в продромальной

104
Галлюцинаторные расстройства свет, искры, желтые пятна. Одна наша пациентка видела в нача-
при эпидемическом энцефалите ле болезни какие-то желтые кружочки, которые падали сверху.
Чаще видятся фигуры людей или животных. Одна девочка 12 лет
Особенно много для проблемы галлюцинаций может дать часто видела какую-то страшную фигуру — смерть и каких-то
эпидемический энцефалит, при котором как раз особенно резко животных. Другая больная видела, как кругом нее прыгают и па-
поражается диэнцефальная область и расстройства сна играют
дают на нее блохи. Как правило, видения сопровождаются жи-
исключительно большую роль. В самой общей форме такое пред-
вейшими эмоциями, чаще всего чувством страха. Последний
положение оправдывается в том отношении, что при эпидемиче-
иногда предшествует самому появлению галлюцинаций и сопро-
ском энцефалите галлюцинации бывают исключительно ярки,
вождаются резко выраженными вегетативными реакциями. В
разнообразны и обильны. Не случайным нужно считать также,
одном случае галлюцинации наблюдались повторно через изве-
что при резком поражении диэнцефальной области кора остается
стный промежуток времени. У этого больного было нечто вроде
долгое время сравнительно свободной. Поэтому обильные галлю-
кратковременных приступов: появлялся страх, неприятные ощу-
цинации, носящие характер делирия, могут переживаться в со-
щения во всем теле, сердцебиение и виделась смерть в виде ста-
стоянии ясного сознания и больной может давать о них полный
отчет. Этим объясняется критическое отношение к ним как к рой женщины с косой. Зрительные галлюцинации настолько
субъективным болезненным явлениям. Соответственно этому ав- типичны для эпидемического энцефалита, что в тех редких слу-
тор большой монографии о психосенсорных расстройствах при чаях, когда наблюдается сочетание его с шизофренией, зритель-
постэнцефалитическом паркинсонизме — Ранкуль делит их на ные галлюцинации появляются вместо слуховых, которые
три группы: галлюцинозы, состояния галлюцинаторного беспо- исчезают. И. И. Лукомский наблюдал ряд таких комбинаций. В
койства и хронические галлюцинаторные бредовые состояния. одном его случае зрительные галлюцинации: видение фигур,
Галлюцинозы Ранкуль понимает так же, как и Клод, как зритель- карточек с фамилией врача, каких-то подземных помещений —
ные или слуховые образы, не носящие для галлюцинанта характе- появились спустя значительное время после начала болезни,
ра реальности. Такие картины развиваются не в начале болезни, а когда очень резко был выражен свойственный шизофрении бред
обычно вместе с новым рецидивом. Это дает повод Ранкулю счи- преследования.
тать, что галлюцинации появляются далеко не сразу, а вместе с По частоте рядом с зрительными галлюцинациями нужно
новым обострением. Если иметь в виду выраженные картины гал- поставить кожные и галлюцинации общего чувства. Очень часто
люцинаторных вспышек типа делирия, с этим можно согласить- наблюдаются особые кожные ощущения: больным кажется, что
ся, но отдельные галлюцинации бывают и в начале болезни. Это ползают насекомые. Одной больной казалось, что насекомые
представляет для нас большой интерес. Если обратить внимание проникли к ней под кожу, причем она испытывала сильный зуд.
на характер этих галлюцинаций и их содержание, то обычно ока- Такие феномены нередко комбинируются с зрительными галлю-
зывается, что они являются как бы частью делирия, вынесенной цинациями. Одной больной казалось, что по ее телу бегают кры-
во времени вперед. Их можно рассматривать как предвестники сы и кусают ее. Другая больная видела змей, которые жалили ее
будущих галлюцинаторных расстройств. Можно поэтому думать, и забирались к ней в рот и в половые органы. Часты гаптические
что и в генетическом отношении они близки к делирию, а это де- галлюцинации: ощущение, что кто-то хватает, берет за руку, до-
лает их особенно интересными при изучении общей проблемы трагивается до спины. Нередко ощущение сильного зуда или
галлюцинаций. жжения. Слуховые и обонятельные галлюцинации не так часты,
но все же в картине болезни занимают видное место. Слышится
Если смотреть на течение эпидемического энцефалита с точ-
барабанный бой, крики, музыка, бранные голоса. Содержание
ки зрения роли галлюцинаций в картине болезни, то первый пе-
голосов носит чаще устрашающий или вообще неприятный ха-
риод характеризуется отрывочными галлюцинациями, второй —
рактер. Как известно, для клиники эпидемического энцефалита
делириозными вспышками, третий — галлюцинаторно-парано-
идными состояниями. Сейчас мы хотели бы остановить внимание очень характерны явления навязчивости и насильственности.
на отдельных галлюцинаторных явлениях преимущественно пер- Это относится и к галлюцинациям, которые часто повторяются в
вого периода. Преобладают галлюцинации зрительные и общего одной и той же форме. Нередко голоса носят императивный ха-
чувства. Иногда это могут быть элементарные расстройства, рактер подобно тому, как это наблюдается при шизофрении. От-

106 107
личие может заключаться в том, что здесь они сопровождаются тем, как глаза ее начинают поворачиваться. Такие кризы продолжались
очень выраженной эмоциональной реакцией. Одна наша боль- 10—12 мин.
ная — девочка с энцефалитом — часто видела страшную фигуру
и слышала голоса, которые внушали ей: «удавись, удавись». Это То же наблюдалось и у других больных. Галлюцинаторные
бывало преимущественно по вечерам. Она испытывала ужас и от феномены наблюдаются в качестве ауры перед судорожным дви-
страха закрывала голову одеялом и затыкала себе уши. жением глаз. Такие кризы с галлюцинациями при энцефалите
Отношение к галлюцинациям бывает не всегда одинаковое и наблюдались также Богаэртом и другими авторами. В особенно-
не всегда следует схеме, по которой в начале болезни они встреча- сти интересны наблюдения над некоторыми хроническими со-
ют со стороны больного критическую оценку как чисто субъек- стояниями эпидемического энцефалита с галлюцинациями. В
тивные и болезненные явления. Здесь в особенности можно этих случаях галлюцинации, преимущественно зрительные,
видеть, что эмоциональная реакция и отношение к галлюцина- были так обильны, ярки, как это бывает только при делириях.
торным образам как к объективным или субъективным явлениям Здесь нужно вспомнить, что нечто аналогичное в смысле виде-
зависят не от их яркости, а от сопровождающих их витальных пе- ния красного цвета наблюдается при эпилепсии во время ауры.
реживаний. В связи с этим как раз неясные и с трудом различае- Для нас важно отметить, что зрительные галлюцинации в дан-
мые образы вызывают живейшее чувство страха именно потому, ном случае появляются вместе с двигательными явлениями,
что для больного они являются живой реальностью. Зрительные именно с движениями глазных яблок, причем сенсорные момен-
образы часто бывают совершенно неподвижны, иногда же нахо- ты предшествуют двигательным. Как мы увидим дальше, в этом
дятся в движении, но не быстром. Иногда они обращают на себя нельзя видеть только случайное совпадение. Кроме того, на этих
внимание своей необычайной величиной, представляются то больных мы могли убедиться в том, что как дисморфопсия, так и
очень большими, то очень маленькими. Например, больная видит дисмегалопсия может быть периферического происхождения и
в квадрате окна две мужские фигуры, которые поражают своей зависеть от изменения динамизма глазодвигательного аппарата.
величиной. Ранкуль говорит о галлюцинациях-лиллипутах при
эпидемическом энцефалите как о частом явлении. Изменение ве- Патогенез инфекционного делирия
личины зрительного образа иногда можно поставить в связь с
движениями глазных яблок, расстройство которых так обычно Изучение галлюцинаторных расстройств при инфекциях
при энцефалите. Здесь уместно вспомнить А. Пика, буквенные важно для общего учения о галлюцинациях. С точки зрения пато-
галлюцинации у которого увеличивались при смотрении вдаль. физиологии более всего может дать изучение делирия. Хотя он не
Как очень характерное явление для энцефалита нужно рассмат- просто сумма отдельных галлюцинаций, а известная целостная
ривать то, что галлюцинации иногда сопровождаются так называ- картина, все же, как мы видели, имеется общность условий для
емыми глазными кризами — crises oculogyres французских развития явлений в том и другом случае, и очень часто отдельные
авторов. Представление о сущности явлений может дать следую- галлюцинаторные феномены генетически непосредственно свя-
щая больная Ранкуля: заны с картинами делирия, предшествуя ему иногда непосредст-
венно, иногда за долгое время, а также сохраняясь в качестве
остаточного расстройства после его окончания. Вопросу локали-
Е. — 27 лет. Ярко выраженный постэнцефалитический паркинсо-
зации в прежнее время по отношению к токсическим психозам
низм с изменением характера и поведения. Приступы возбуждения.
Импульсивность. Брадифрения. Один-два раза в неделю бывают при- уделяли мало внимания. Казалось, что если основная причина в
ступы, которые сама больная описывает так: «Глаза мои начинают ми- токсических веществах, циркулирующих в крови в системе моз-
гать, но сама я дрожу меньше. Я вяжу маленькие квадраты — красные и говых сосудов, то и действие их должно быть общим для всего
желтые. Все в красном дефилирует, как в фильме. Я вижу красные ма- мозга и местные изменения не должны играть особой роли. Но
шины. Это момент, когда глаза мои должны повернуться, это возвеща- довольно давно было обращено внимание на избирательное дей-
ется черным, и после этого глаза мои поворачиваются. Я вижу цвет ствие некоторых ядов к определенным отделам центральной
перед тем, как глаза мои повернутся, и чувствую при этом боль в затыл- нервной системы. По отношению к самым различным кругам
ке. Фигуры, которые я вижу, совершенно бесформенные, у них нос не заболеваний все прочнее стал устанавливаться взгляд, что общее
на том месте, где нужно, фигуры вычурные и как будто в масках». Боль- действие на мозг тех или других ядов нисколько не исключает
ная определенно указывает на то, что красные фигуры она видит перед

108 109
особенно сильной реакции на них некоторых отделов мозга. На- рении принято считать твердо установленной. Этому соответст-
копилось немало данных, говорящих об избирательном дейст- вуют исследования П. Е. Снесарева и Л. О. Смирнова,
вии ядов на некоторые отделы нервной системы в отношении показавшие инактивность при этой болезни глиальной ткани. С
возникновения делирия. Вопрос о локализации не ставился до другой стороны, глиальная реакция при инфекциях, наоборот,
самого последнего времени. Психическое расстройство в этих бывает очень значительна. Но помимо этой более или менее об-
случаях относилось к типовым, общемозговым реакциям, оди- щей реакции имеются факты, говорящие о возможности локаль-
наковым для самых различных вредностей, поэтому предполага- ных изменений. Они, вообще говоря, указывают на большую
ли, что и мозговые изменения во всех случаях одинаковы. затронутость подкорковых узлов и стволовой части. Принято счи-
Стирание качественных особенностей отдельных токсико-ин- тать более чем вероятным, что при инфекциях действие яда рас-
фекционных процессов привело Бонгеффера к постановке во- пространяется через мозговой ствол. Несомненно нужно считать
проса о промежуточном звене, о неправильности которой мы выясненным, что вегетативная нервная система, определяющая
говорили в предыдущей главе. Выше мы приводили ряд фактов, отношение организма к среде, принимает на себя и первый удар.
по которым не только выраженные делириозные синдромы, но и Здесь прежде всего приходится иметь в виду ее центры. В непо-
галлюцинаторные расстройства вообще и даже отдельные гал- средственной связи с этим стоит то, что мы говорили выше о ло-
люцинации наблюдаются, как правило, в начале заболевания кализации изменений, ведущих к расстройству сознания и
как своего рода реакции. С усилением действия той же вредно- создающих, возможно, благоприятные условия для возникнове-
сти, с утяжелением процесса они уступают место более тяжелым ния галлюцинаций. К этому следует прибавить более точные па-
расстройствам с распространением на весь мозг. Это явление тем тологогистологические данные, касающиеся инфекций, как раз
более заслуживает внимания, что наблюдается не только при ток- тех, которые сопровождаются резко выраженными делириозны-
сикоинфекциях, но и при органических заболеваниях. Считая, ми реакциями и вообще интенсивными галлюцинаторными рас-
что выяснение патофизиологии делириозных реакций может спо- стройствами. По Л. О. Смирнову, характерные для сыпного
собствовать выяснению механизмов развития галлюцинаций, тифа изменения чаще всего локализуются в области молекуляр-
рассмотрим вышеизложенные данные о возникновении галлюци- ного слоя мозжечка, Сильвиева водопровода. Едва ли случайно
наций при различных заболеваниях в свете того, что дает изуче- при этом, что в то же время при брюшном тифе, при котором
ние делирия. реже приходится видеть картины выраженного делирия, анало-
Еще Крепелин поднимал вопрос о том, что при последнем гичные изменения гораздо менее выражены и не так склонны
речь идет не только об отравлении, но об особом энцефалитиче- концентрироваться в стволовой части, распространяясь также на
ском процессе. Как мы видели, этот вопрос теперь решается в кору полушарий. Как мы видели, наиболее яркие картины дели-
смысле наличия определенных мозговых изменений. Исследова- рия с обильными зрительными галлюцинациями представляют
ния последних лет открыли много новых фактов, подкрепляю- собой постоянное явление при эпидемическом энцефалите. При
щих такую точку зрения. В своих прежних работах о делирии мы нем анатомические изменения локализуются приблизительно
высказывались в том смысле, что делирий — это защитная реак- там же, где и при сыпном тифе. Наиболее поражаемые участ-
ция, тем более яркая, чем более сохранен мозг. Принято считать, ки — серое вещество вокруг Сильвиева водопровода и 3-го желу-
что это вообще реакция, свойственная здоровому мозгу. С этой дочка, а также дно 4-го желудочка и зубчатое ядро мозжечка.
точки зрения понятны и некоторые особенности мозговой реак- Как известно, в позднейших стадиях болезни на месте острых
ции, свойственные делирию. Заслуживают внимания изменения энцефалитических изменений остаются очаги разрежения, есте-
ретикулоэндотелиальной системы, к которой, как известно, от- ственно, с той же локализацией. С другой стороны, нужно иметь
носят и элементы мезоглии. В этом отношении представляет ин- в виду, что при энцефалите помимо делириозных вспышек, зна-
терес следующее сопоставление. В случаях вполне выраженной менующих рецидив болезни, в позднейших стадиях бывают гал-
шизофрении (как мы констатировали это еще в работах 1922 г.) люцинаторные расстройства, которые, представляя аналогию с
делириозные реакции при осложнении сыпным тифом или дру- делириями острых стадий, существенно от них отличаются.
гими инфекциями или совсем отсутствуют, или бывают очень Эвальд обращает внимание на то, что во многих случаях хрони-
слабы. Слабость ретикулоэндотелиальной системы при шизоф- ческого энцефалита, когда едва ли приходится встречаться с рез-

110 111
ко выраженными изменениями токсического характера, могут образах. На эмоциональное состояние оказывают влияние и бо-
наблюдаться галлюцинаторные состояния с галлюцинациями левые ощущения, связанные с основным заболеванием, однако
преимущественно зрительного характера и притом такими оби- роль их в этом отношении не особенно значительна. Большое
льными, какие можно встретить далеко не при каждом делирии. влияние они оказывают на галлюцинаторное творчество в каче-
В то же время ясность сознания и возможность обстоятельной стве ориентира для него и пластического материала. Но нередко
передачи своих переживаний говорят о значительной сохранно- можно наблюдать состояние экзальтации, восторженности,
сти коры. Это заставляет связывать механизм возникновения обычно связанной, как потом можно выяснить из беседы с сами-
галлюцинаций в этих случаях с остаточными изменениями в ме- ми больными, с живым полетом мысли, сменой галлюцинатор-
зо- и диэнцефальной области. Это тем более законно, что сами ных образов, из которых один ярче, интереснее, привлекательнее
галлюцинации являются до известной степени остаточными другого. Эмоциональности, выведенной из состояния равнове-
симптомами острого психического процесса. Можно считать сия, ее экзальтированности соответствует аналогичное состояние
установленным, что внешние воздействия на центральную нер- в деятельности органов чувств. Оно характеризуется общей ги-
вную систему могут произвести в ней стойкие изменения, за- перэстезией, повышенной чувствительностью к звукам, зритель-
ставляющие ее реагировать таким же образом после, когда ным, равно как и другим, восприятиям. Сами галлюцинации
внешний раздражитель удален. Это вполне приложимо и к энце- равиваются на фоне гиперпатий. В связи с этим стоит наличие
фалиту. Ранкуль, влияя на своих энцефалитиков мескалином, большого количества более элементарных галлюцинаций, виде-
при впрыскивании этого вещества получал не только свойствен- ние искр, огня, различных цветных полос, точек, кружков, шу-
ные этому отравлению сенсорные явления, но и галлюцинации мов, стуков звуков, похожих на колокольный звон или
щебетание птиц. Иногда можно определенно говорить об изме-
такого же характера, какие наблюдались в случаях энцефалита.
нении цветоощущения: все окружающее кажется в синем, жел-
В наличии анатомических изменений в известных отделах
том или каком-либо ином цвете. В особенности ярко выступает
стволовой части при резко выраженных делириях можно видеть
эта особенность при токсических делириях, в частности при ме-
определенную закономерность, тем более что она свойственна
скалиновом, но ее можно констатировать и при энцефалитах.
не только инфекциям, но и интоксикациям, в частности такой,
Ф. Ф. Детенгоф в одном случае эпидемического энцефалита на-
которая дает наиболее яркие картины делирия, — алкогольной.
блюдал синее окрашивание всего окружающего. Характерны для
Патология инфекций и интоксикаций характеризуется постоян- рассматриваемых галлюцинаторных состояний множествен-
ством более или менее значительных изменений при них в под- ность, разнообразие галлюцинаций с участием в них образов, от-
корковой области. Она является locus minoris resistentiae не носящихся к различным органам чувств. Типично также, что
только для инфекций, в частности тифов, о чем мы говорили галлюцинации носят характер сцен. Существенно при этом, что
выше, но также для интоксикаций, вызванных окисью углерода, сам больной принимает участие в переживаемых сценах в каче-
ртутью, марганцем и другими ядами. Единство локализации стве действующего или страдающего лица. С ним случаются раз-
главных изменений при инфекциях и интосикациях разного личные катастрофы, он идет в атаку, участвует в бою, на него
рода должно быть положено в основу объяснения однотипности производят нападения, его ранят, готовят для него какие-то
психических реакций при экзогенных повреждениях. страшные аппараты. На первом плане стоят зрительные образы,
Для всех галлюцинаторных состояний инфекционного гене- слуховые, а остальные только дополняют переживание и делают
за характерен ряд определенных особенностей. Сюда нужно от- его более полным и жизненным. Как зрительные, так и слуховые
нести их большую аффективную насыщенность. Настроение у галлюцинаторные образы всегда имеют определенную локализа-
больных никогда не бывает безразличным, но всегда окрашено цию в пространстве и притом во внешнем пространстве. Не мо-
живыми эмоциями. Чаще всего это чувство страха, которому со- гут считаться исключением такие случаи, когда больной
ответствуют и галлюцинаторные переживания: видение страш- ощущает нечистого в виде маленького мохнатого существа у
ных фигур, зверей, нападений, сцен боя, падения аэроплана, себя во рту и старается его укусить. Большую роль играют ощу-
крушения поезда. Несомненно при этом, что первичным здесь щения общего чувства, обоняния и вкуса. Своей определенной
нужно считать эмоциональное переживание и что сами галлю- локализацией в пространстве рассматриваемые галлюцинации
цинации являются отражением их в зрительных или слуховых

112 113
резко отличаются от психических галлюцинаций, свойственных необходимое для галлюцинирования раздражение центральных
шизофрении. Еще большее отличие их от последней заключает- сенсорных путей может исходить из любого пункта на протяже-
ся в следующем. В своих галлюцинаторных переживаниях боль- нии от подкорковых узлов до коры, естественно думать о преи-
ной нередко является объектом нападений и различных мущественной затронутости их там, где они ближе всего друг к
враждебных воздействий, но при этом всегда страдает его, так другу. Этим объясняется то, что галлюцинации одновременно бы-
сказать, телесное «я», его тело. На его внутренний мир, на тече- вают и зрительные и слуховые, равно как обонятельные и вкусо-
ние мыслей не бывает никаких покушений. Характерна подвиж- вые. В особенности о возможности такой локализации говорят
ность галлюцинаций, их калейдоскопическая сменяемость, а расстройства цветоощущения, стоящие в связи с изменениями пе-
также их яркость и жизненность. Все это говорит о том, что речь риферических зрительных путей, а не коры полушарий. Наиболь-
идет об истинных галлюцинациях. Отношение к ним самого па- шее значение, однако, имеет то обстоятельство, что галлюцинации
циента не всегда одинаковое, что зависит, главным образом, возникают на фоне гиперпатий, часто сопровождаются болевыми
от состояния его сознания. С прояснением последнего отно- гиперпатиями и, как восприятие, сами включают в себя оттенок
шение к ним у больного становится критическим, но в остром гиперпатий. Наконец, поражение области с системами, имеющи-
периоде они для него представляются действительностью, за- ми отношение к смене сна и бодрствования, хорошо гармонирует с
хватывающей его целиком и определяющей его поведение. положением Байарже. Таким образом, галлюцинации можно счи-
тать акустическими или оптическими гиперпатиями, возникаю-
Мозговые изменения при инфекционных щими центрально без внешнего раздражения. По существу, их
галлюцинаторных расстройствах можно приравнять к центральным болям. Последние возникают
центрально вследствие раздражения зрительного бугра, а ощуща-
Как видно из всего, что сообщалось об инфекционных пси- ются на периферии. Аналогичный процесс нужно предполагать и в
хозах, при них имеются определенные мозговые изменения, не- тех случаях, когда акустические или оптические раздражения исхо-
редко складывающиеся в форму определенных энцефалозов, дят из периферии. При повреждении периферического нерва, даю-
преимущественно с подкорковой локализацией. Это дает право щем каузальгию, играет роль поражение центральных отрезков
по аналогии вообще с органическими заболеваниями сопостав- вегетативной нервной системы. Оно дает тот оттенок гиперпатий,
лять клиническую симптоматику с особенностями анатомических которым окрашивается у больных каждое восприятие. Нам неод-
поражений. Поскольку речь идет о галлюцинаторных явлениях, нократно уже приходилось возвращаться к тому, что для возник-
их можно взять в качестве исходного пункта. Наличие тех или новения галлюцинаций необходимо участие коры. Видимо, общее
других галлюцинаций неоднократно использовалось для сужде- решение вопроса связано с выяснением взаимоотношений коры и
ния о локализации болезненного процесса. Еще Геншен указы- подкорковых образований. Какие данные имеются в нашем слу-
вал, что зрительные галлюцинации могут считаться локальным чае для освещения этой проблемы? Здесь нужно коснуться ряда
знаком для поражения затылочных долей; слуховые галлюцина- фактов, на которые мы обращали внимания в своей работе
ции очень часты при поражении височных долей, обонятельные «Анатомо-физиологические конвергенции в учении о шизофре-
галлюцинации связываются с поражением guri uncinati. Разнооб- нии». Мы исходили из положений, установленных А. Д. Сперан-
разие галлюцинаций, относящихся к различным органам чувств, ским по отношению к инфекциям и интоксикациям. Изменения
при инфекционных психозах, не позволяет так просто решать во- нервных элементов зависят не только от действия яда, но и от
прос о локализации. Здесь прежде всего нужно иметь в виду, что функционального состояния этих элементов, а также от раздра-
инфекционный психоз — это не местное, а общее мозговое забо- жения в тех системах их, с которыми они связаны. Соответст-
левание, но анализ клинических данных заставляет прийти к вы- венно этому распределение изменений при шизофрении идет не
воду об очень большой затронутости именно некоторых отделов. по сосудам, как можно было бы ожидать, а отдельными участка-
Наличие общей гиперэстезии, стоящей в связи с гиперпатией ми, причем резко пораженные зоны чередуются с почти совер-
как основным фоном, вместе с обильными вегетативными рас- шенно нормальными. Эта пестрота относится не только к целым
стройствами указывает на поражение подкорковой зоны, в част- цитоархитектоническим полям, но и к ограниченным группам
ности таламической и гипоталамической области. Поскольку клеток, даже к отдельным нервным элементам.

114 115
Эти положения были нами развиты на пленуме Всесоюзного изменения в сенсорных полях носят нейродинамический ха-
общества невропатологов и психиатров в 1941 г. в докладе, посвя- рактер. Как мы увидим далее, они могут быть открыты при
щенном галлюцинациям. В основу его было положено описание электроэнцефалографическом исследовании. При длительно-
одного случая инфекционного психоза, именно перивентрику- сти токсического процесса в соответствующих полях, наиболее
лярного энцефалита, в котором клинические данные могли быть часто приводимых в состояние возбуждения, дело может дойти
сопоставлены с результатами патогистологического исследова- до деструкции. Как мы видели из анализа нашего случая, наи-
ния. Клиника этого случая характеризовалась наличием интен- большие корковые изменения соответствуют центрам органов
сивных галлюцинаций зрения, слуха, обоняния и вкуса и рядом чувств, игравших наибольшую роль в процессе галлюцинирова-
неврологических симптомов, указывающих на поражение облас- ния. О таком же соответствии можно говорить по данным элек-
ти 3-го желудочка и повышение внутричерепного давления. Все троэнцефалографии.
болезненные явления у больной развились очень быстро и через Анализ явлений, таким образом, дает право сделать вывод,
год закончились смертью. Раньше других развились и были наи- что могут быть такие расстройства, подходящие под общее поня-
более интенсивны слуховые галлюцинации, большую роль играли тие галлюцинаций, которые, имея исходным пунктом простое
обонятельные галлюцинации. Все обманы чувств носили резко раздражение сенсорных путей, дающее более элементарные фе-
выраженный оттенок неприятного. Особенно относилось это к номены, в порядке все большей кортикализации, все сильнее
галлюцинациям вкуса. Зрительные галлюцинации появились толь- приближаются к истинным галлюцинациям. Этот механизм раз-
ко за 2 месяца до смерти. Из данных анатомического исследования вития галлюцинаторных расстройств свойствен вообще инфек-
наибольшего внимания заслуживает расширение 3-го и 4-го желу- ционным заболеваниям, хотя элементы его могут быть вскрыты
дочков, равно как и Сильвиева водопровода. Изменения в коре в галлюцинаторных расстройствах другого происхождения, но
были констатированы почти во всех отделах, но далеко не в одина- этот тип явлений не единственный. Положение Байарже о том,
ковой степени. Наиболее они были выражены в височных извили- что для галлюцинаций нужно состояние, переходное между
нах в тех ареалях, которые имеют отношение к восприятию сном и бодрствованием, остается в силе, но носит слишком об-
слуховых ощущений; в частности, часто наблюдавшимся слуховым щий характер. С точки зрения изложенных выше данных о регу-
галлюцинациям музыкального характера соответствовали резкие ляции сна и бодрствования, о выключении сознания самое
изменения 38-го поля. Изменения в затылочных долях были слабо существенное заключается в нарушении взаимоотношений меж-
выражены. ду корой и подкорковыми центрами. Здесь могут быть два типа
В этом случае в концентрированной форме имелось все, что нарушений. В одних случаях первично страдает, подвергается
характерно для инфекционных галлюцинаторных состояний. торможению кора, причем растормаживаются подкорковые цент-
Для объяснения возникновения галлюцинаций с патофизиоло- ры. В других к аналогичному нарушению приводит возбуждение
гической стороны анализ таких случаев дает право сказать следу- последних и вторично тормозится кора. Сюда именно относятся
ющее. Подкорковые узлы, в частности зрительный бугор и его галлюцинации при инфекционных психозах.
пульвинар, наружное и внутреннее коленчатое тела, образуют Чем более мы углубляемся в изучение галлюцинаций, тем яс-
единую чувствующую систему с соответствующими корковыми нее становится, что нет возможности рассматривать их как нечто
полями. При раздражении ее в одном месте она вся приходит в единое по своему существу и структуре. Общим для всех них нуж-
звучание, но характер его зависит от места возбуждения, в связи но считать то, что это всегда творческий психический акт, в кото-
с чем меняется и характер галлюцинаций. При инфекциях и ин- ром участвует личность в целом, такая, какой она сложилась в
токсикациях исходным пунктом являются подкорковые узлы. результате своего развития. Общим для галлюцинаций является
Возникающие в этих условиях ощущения носят характер гипер- также то, что центральным в физиологических процессах, соот-
патии. Связи зрительного бугра с отдельными корковыми зона- ветствующих этому акту, является сенсорное раздражение. Одна-
ми являются причиной того, что в звучании принимают участие ко и психическая обработка сенсориального раздражения может
и соответствующие группы представлений. Центрально возник- быть очень различна, и еще более разнообразны физиологиче-
шие гиперпатии как бы кортикализуются, облекаются в соот- ские процессы, в которых участвует сенсориальное раздражение.
ветствующие образы. Вначале соответствующие гиперпатиям Так как исходные пункты для галлюцинаторного творчества мо-

116 117
гут быть различны, неодинаковы в своем существе и галлюцина- ГЛАВА 5
ции. Для инфекционных психозов мы могли бы выделить такой
ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
тип галлюцинаторных расстройств, который можно означить, как
кортикализированные сенсорные гиперпатии. Здесь исходным У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
пунктом являются подкорковые раздражения, которые, благодаря
психической обработке, обусловливают вовлечение коры, стано- Галлюцинации у здоровых
вятся конкретными образами. Субъективно они ощущаются на Галлюцинации у душевноздоровых или у соматических боль-
периферии; это происходит по тому же принципу, по которому ных, не страдающих душевным расстройством в собственном
ощущение боли в конечностях появляется при раздражении зри- смысле, при изучении проблемы галлюцинаций представляют
тельного бугра. интерес во многих отношениях. Прежде всего, следует принять во
внимание их клиническую характеристику, отличающуюся от
той, которая наблюдается у душевнобольных. Рассмотрение гал-
люцинаций в этих случаях может дать нечто новое при изучении
патогенеза. Еще большее значение имеет тот факт, что здесь речь
идет не о больных с поражением мозга в смысле органического
или токсического процесса, а о более ограниченных и менее ин-
тенсивных изменениях, оставляющих сохранными сознание и
возможность наблюдать свои переживания и их описывать. Несо-
мненно, что и в этих случаях приходится считаться с изменения-
ми мозговой деятельности, но по своей интенсивности и
характеру последние должны быть иными сравнительно с психо-
зами в собственном смысле.
Существует, как известно, довольно значительное количест-
во фактов, говорящих о возможности галлюцинаций у здоровых.
Был произведен ряд анкетных исследований. Они показывают,
что и у здоровых в большом проценте случаев могут наблюдаться
расстройства восприятия. Такие исследования, однако, очень
мало дают для изучения галлюцинаций, так как при этом методе
можно получить только суммарные данные и невозможно точно
решить, с какими именно расстройствами восприятия прихо-
дится иметь дело. Больше дает анализ тщательных наблюдений
или самонаблюдений в некоторых отдельных случаях. Опыт по-
казывает, что и здесь, хотя речь не идет собственно о душевно-
больных, налицо то или другое болезненное состояние, хотя бы
такое, как большое утомление или тяжелые изменения настрое-
ния. Появлению галлюцинаций способствуют физиологические
изменения, связанные с менструациями.
Известно, что отдельные галлюцинации могут наблюдаться
при повышении температуры. Галлюцинации могут сопровож-
дать некоторые формы мигрени. Барюк вместе с Тинелем описа-
ли случаи слуховых галлюцинаций у больных с повышением
внутричерепного давления. Голоса исчезли после декомпрессив-

119
ной трепанации. Временное исчезновение галлюцинаций при Объединяет оба эти случая, прежде всего, психологическая
травматических галлюцинозах мы наблюдали после пояснично- понятность. Появляются именно эти образы, а не какие-либо
го прокола с выпусканием 10—15 см 3 спинномозговой жидко- иные. Это образы близких людей, которые были предметом дум
сти. в состоянии бодрствования, нередко виделись и во сне. Вто-
Не касаясь проблемы галлюцинации у здоровых в целом, рое — это то, что образы не носили характера реальности и со-
приведем описание нескольких типических случаев, взятых из знанием расценивались, как галлюцинации.
литературы. Выделение того, что является наиболее существен-
ным с точки зрения патогенеза галлюцинаций, в случаях, кото- Галлюцинации у больных туберкулезом
рые известны всем специалистам, представляет несомненный
В приведенных случаях галлюцинаторные образы по свое-
интерес.
му характеру до известной степени удовлетворяли внутренней
Начнем с самонаблюдения известного ученого Дельбеф. По-
потребности к их восприятию. Они были желанны для самого
сле смерти своей матери, которую он очень любил, он нередко
галлюцинанта, который не без сожаления констатировал их ис-
видел ее во сне. «Однажды, проснувшись утром, я увидел ее си-
чезновение. Но не всегда бывает так. Иногда они носят непри-
дящей у моего изголовья в позе, в которой она была изображена
ятный или даже устрашающий характер, оставаясь для
на фотографии. Она смотрела на меня глазами, которые необы-
сознания чисто субъективным явлением. Более часты галлюци-
чайно блестели. У нее был такой вид, что она хочет со мной го-
нации не при наличии только утомления или каких-либо бо-
ворить. Это видение продолжалось некоторое время, может быть
лезненных соматических изменений, не складывающихся,
минут пять, и я сознавал, что это галлюцинация. Когда видение однако, в форму определенного заболевания, а при выражен-
исчезло или немного раньше, я сообщил о моих восприятиях ных соматических страданиях, с определенной клинической
жене — это доказательство того, что я совершенно проснулся». характеристикой. Впервые на этот факт обратил внимание Хэд,
Дельбеф обращает внимание на то, что видение было совершен- который, можно сказать, и открыл эту область.
но неподвижно; в то время оно было непрозрачно, образуя точ-
но экран, за которым ничего не было видно. Только потом, уже Наблюдения Хэда относятся, главным образом, к заболева-
исчезая, видение становилось все более прозрачным. Дельбеф ниям сердца и легких (туберкулезу). Приведем из описанных им
несколько случаев.
соматически чувствовал себя здоровым. Не случайно, что виде-
Случай зрительной галлюцинации. Художник 29 лет посту-
ние имело место тотчас после пробуждения.
пил в госпиталь по поводу легочного туберкулеза. Он жаловался,
Близко к этому самонаблюдение психолога Мариллие. В
что за несколько месяцев, особенно за последние недели, ему
описываемый период он был очень утомлен и испытывал лич-
является видение фигуры, стоящей в ногах у его постели или
ные огорчения. Вечером, когда он напряженно занимался, он
движущейся по комнате. Такие видения повторялись и в госпи-
услышал, что открывается дверь, после чего раздался звук шагов
тале: он ясно видел также в ногах у своей постели ту же челове-
по комнате и шуршанье платья. Он почувствовал, что кто-то к
ческую фигуру в длинном черном платье. Лица и рук не было
нему прикоснулся. Он увидел образ знакомой молодой женщи-
видно, так как они были закрыты плащом.
ны, услышал ее голос, причем он отвечал на ее вопросы, продол-
Больной испытывал чувство живейшего испуга, дрожал точ-
жая разговор, который он вел с ней раньше. Несмотря на
но от сильного холода и весь был покрыт потом. После исчезно-
отчетливость зрительных и слуховых образов, у Мариллие было
вения фигуры он испытывал головные боли и психическую
такое ощущение, что все это воспринимает не он, а другое его
подавленность.
«я», его двойник, такое ощущение, что он является не действую-
Это описание является типическим для всех больных этой
щим лицом, а только зрителем в каком-то театре. Трудно было
группы. Больные Хэда говорят о человеческих фигурах, закутан-
уловить момент, когда видение исчезло.
ных в одеяла или шаль. Фигуры иногда имеют вид статуй, одетых
Следует обратить внимание в этом случае на особое состоя- именно как статуи, а не в обыкновенные одежды. Частей тела
ние сознания, которое сам Мариллие определяет как состояние никогда не бывает видно, и лицо также бывает закрыто. Иногда
раздвоения. видится только одно лицо. Один больной был испуган глазами,

120 121
смотрящими на него сверху через спинку кровати. Другой боль- ше у нее никогда не было. Будучи помещена в больницу, она
ной видел руку, протянутую к нему через открытую в соседнюю ночью стала слышать странный шум под своей кроватью. Один
комнату дверь. Во всех случаях Хэда фигуры были черные, белые раз около 12 часов ночи Хэд нашел ее в сильном испуге, всю по-
и серые, никогда не были окрашены и не имели вида, обычного крытую потом. Она жаловалась, что не может спать из-за шума
для живого человека; иногда у больных было ощущение, что они под кроватью; шум этот походил на тяжелое дыхание или гром-
видят труп. кий шепот. Шумы были очень реальны и локализовались в опре-
В большинстве случаев фигуры становились неподвижно в деленном пространстве.
ногах у постели или сбоку. Обычно больные видели эти фигуры В случаях Хэда речь идет не о галлюцинациях в форме голо-
при пробуждении и наблюдали, как последние через некоторое сов, произносящих какие-либо слова, а о стуках, ударах в стену,
время исчезали. Фигуры были безмолвны и если двигались, то шуме шагов, свисте, звоне колокола. Звуки обычно были непри-
бесшумно. В то же время у больных было впечатление, что эти ятны и вызывали чувство страха. По наблюдениям К. А. Сквор-
фигуры нечто реально существующее. В нескольких случаях боль- цова, такой характер носят слуховые галлюцинации при раке
ные, предполагая, что это на самом деле кто-то проник к ним в внутренних органов; возможны и голоса, зовущие по имени,
комнату, пытались схватить этого неизвестного, и в этот момент оклики.
видение исчезало. В числе случаев Хэда были больные с обонятельными гал-
Хэд не придает значения обстоятельствам, при которых по- люцинациями. Например, у одного больного с аневризмой аор-
являлись видения, а между тем с точки зрения генеза галлюци- ты и приступами боли в области 7—8 грудных сегментов в
наций они заслуживают большого внимания. течение нескольких дней было резкое ощущение горелого, точ-
Как уже было отмечено, видения чаще всего появлялись, но от плохого табака. Запахи были очень неприятны и сопро-
когда больной просыпался. Точнее сказать, больные уже при са- вождались общим дурным самочувствием.
мом пробуждении находили фигуру стоящей у своей постели. Обсуждая случаи, описанные Хэдом, обращает на себя вни-
Таким образом, эти галлюцинации подходят под категорию про- мание то, что галлюцинации всегда связаны с изменениями са-
соночных. Иногда видения появлялись ночью при пробуждении мочувствия, тоской, страхом, иногда подчеркнутым чувством
или вечером, когда больные располагались в спокойной позе ко болезни. В частности, это касается легочных больных. Обращает
сну в слабо освещенной комнате. Никогда видений не было на себя внимание то, что из 28 больных, у которых были более
днем при полном освещении. Первое появление таких видений или менее резко выраженные состояния тоски, только у четырех
пугало больных; у них появлялось сердцебиение, кожа покрыва- не было галлюцинаций.
лась потом. При повторных появлениях галлюцинаций больные Таким образом, если речь не идет о душевном заболевании в
до известной степени привыкали к ним, с интересом ждали их собственном смысле, то все же налицо болезненно-измененное
появления, но этот интерес был связан со страхом, иногда со самочувствие. С этим можно сопоставить наблюдения Барюка,
страхом сойти с ума. В момент появления галлюцинации боль- относящиеся к женщине 55 лет, которая стала слышать голоса
ные испытывали ощущение, что должно случиться что-то ужас- только после окончания периода депрессии, то есть тогда, когда
ное с ними или с кем-нибудь из близких; испытывали психоза у нее уже не было. Она слышала голоса, идущие снизу
ощущение, что грозит вообще какая-то беда. Слуховые галлюци- из-под паркета, голоса давали ей советы, комментируя ее дейст-
нации носят более элементарный характер, их не так легко на- вия, сообщали, что дочь ее не любит, что муж хочет с ней развес-
блюдать в условиях большого госпиталя. Но Хэд работал в нем в тись. Этот случай отличается от большинства случаев слуховых
качестве невропатолога и мог собрать ценные наблюдения. Осо- галлюцинаций, описанных Хэдом, здесь дело не ограничивается
бенно интересно следующее. Молодая сиделка страдала острым одними шумами и стуками, но имеется общее с вышеприведен-
ревматизмом с повышенной температурой, с болями в спине, ными зрительными галлюцинациями; общим является психоло-
соответствующими распределению восьмого грудного нерва с гическая понятность галлюцинаторных образов. Во всех этих
обеих сторон. При повышении температуры она чувствовала случаях слышится и видится то, что особенно занимает внима-
временами затруднение дыхания. Все это вместе с сильными го- ние, в частности больная Барюка в голосах из-под паркета слы-
ловными болями вызывало у нее приступы тоски, которых рань- шала только выражение собственных опасений.

122
Генез расстройства восприятия при заболевании внутренних именно периоде выступают отдельные галлюцинации того типа,
органов не всегда одинаков, это объясняется их различной который описан выше. У постели видится какая-то неясная че-
структурой; то и другое может варьировать в зависимости от ха- ловеческая фигура, немая, неподвижная. Она вызывает чувство
рактера заболевания. Может иметь значение и то, какой орган страха, хочется прогнать ее. Видятся фигуры, закутанные в тем-
поражен. Можно говорить вообще о психологии больного чело- ные покрывала, мелькающие тени. Нередки при этом галлюци-
века и о том, что заболеванию каждой системы соответствуют наторные восприятия; например, пятна на стене у постели
особенности этой психологии. Эти особенности могут наложить превращаются в фигуру человека и животного. Реже бывают слу-
особый отпечаток на характер появляющихся галлюцинаций. Не ховые и обонятельные галлюцинации: слышатся шорохи под
нужно забывать, что во всех этих случаях речь идет не только о кроватью, журчание, какое-то бормотание, чувствуется запах
заболеваниях внутренних органов, но и поражении вегетативной листьев, болотной воды, сырости. На примере расстройства вос-
нервной системы. Не случайно, что Хэд говорит о галлюцинаци- приятия у раковых больных особенно отчетливо можно видеть
ях при заболевании висцеральных органов, имея, правда, в виду, роль измененного сознания. Последнее с развитием болезни
главным образом, сердце и легкие. При изучении галлюцинаций оказывается все более оглушенным, что несомненно связано с
у больных с внутренними заболеваниями мы встречаемся в кон- все более нарастающей интоксикацией. Схематически развитие
це концов с теми же вопросами общей психопатологии, что и в галлюцинаций можно представить себе так. Вначале бывают от-
других случаях. дельные, эпизодически возникающие галлюцинации, преиму-
щественно зрительные, по характеру они вполне соответствуют
Галлюцинации при раке внутренних органов описанию Хэда. Естественно, что в смысле генеза их нужно по-
ставить в связь с локальными изменениями. Они, таким образом,
Для выяснения взаимоотношений между местными и общи- могут войти в одну группу с галлюцинациями при заболеваниях
ми факторами многое может дать изучение галлюцинаций при висцеральных органов. Далее выступают расстройства восприятия,
раке внутренних органов. Эти малоизвестные расстройства бьши для которых в генетическом отношении наибольшую роль играет
предметом специальных исследований нашего сотрудника до- изменение сознания. Наряду с мантизмом в этом периоде могут
цента К. А. Скворцова, из работ которого приведем некоторые наблюдаться онирические состояния, которые К. А. Скворцов
данные, имеющие особое значение для интересующих нас во- описывает так: больные, лежа в постели с закрытыми глазами, ви-
просов генеза. Галлюцинаторные расстройства в этих случаях по дят перед собой ряды движущихся образов, меняющихся сцен; это
своей картине различны. Это зависит от стадии болезни, от со- не фантазия, это именно своеобразное пассивное созерцание, как
стояния больного, в особенности от его сознания. В общем мож- бы сновидение наяву при полной ориентировке в окружающем. В
но сказать, что они наблюдаются на фоне общих психических дальнейшем могут быть аментивно-делириозные картины, иногда
изменений, касающихся прежде всего сознания. Собственно с выраженным бредом преследования. Состояния оглушения с
галлюцинаторные расстройства наблюдаются не в начале болез- галлюцинациями бывают особенно выражены в терминальной
ни, а в период развертывания ее, когда отмечается общее сниже- стадии ракового истощения. Следующий случай может дать пред-
ние психического уровня, астеничность с оттенком депрессии. В ставление о том, как развиваются психические явления и какой ха-
это время нередко встречаются: мантизм, беспорядочные наплы- рактер имеют в данном случае галлюцинации. Это описание
вы мысли, атематическое, по выражению Клода, мышление. обрисовывает особенности психологии ракового больного, тот
Мысли случайного содержания, не объединенные вокруг одной фон, на котором развиваются галлюцинации.
какой-либо темы, бегут быстро, так что больной не может их
остановить. Это состояние психического автоматизма, имеюще- Больной К. С. 40 лет. Поступил в 5-ю Советскую больницу 2 июня,
го, согласно концепции французских авторов, чисто физиологи- умер 15 августа 1940 г. Административно-хозяйственный работник.
ческое объяснение; авторы эти думают о воздействии моментов Диагноз — рак желудка. С осени 1939 г. начались боли в животе,
органического или токсического порядка. Не случайно, что соб- нервность, торопливость в работе, ухудшение сна, вялость. В октябре
пробная лапаротомия обнаружила опухоль. Лечился у врачей разных
ственно психические явления в этом периоде раковой болезни
специальностей, также у гомеопата и знахарей. Больной боится верить,
наступают вместе с симптомами локального характера. В этом что у него рак. С мая находился под наблюдением психиатра, причем

124 125
вел ежедневные записи с регистрацией своего состояния. С весны отме- живое существо. Однако лица не видно, так как голова закутана
чал у себя появление особенных переживаний. одеялом или каким-нибудь иным покрывалом. Не случайно поэ-
Общий фон психики характеризуется пассивностью; больной бо- тому, что фигура представляется иногда трупом. И в этих случа-
ится, избегает какого бы то ни было физического или умственного на-
ях типичным нужно считать, что восприятие галлюцинаторных
пряжения. К вечеру, а иногда и днем, если он туманный и дождливый,
испытывает «какую-то фантасмагорию». Из плоскости потолка или сте- образов обычно связано с чувством живейшего страха. Но име-
ны выступают красные линии, которые принимают формы неясных ется и существенное отличие от вышеописанных галлюцинатор-
фигур, большей частью единичных человеческих фигур. При закрытых ных расстройств при туберкулезе и болезнях сердца. Это не
глазах появляются зрительные образы, обычно неподвижные, человече- отдельные галлюцинации, а целые галлюцинаторные картины,
ские лица, освещенные в одном каком-либо месте — то сбоку, то со лба, нередко с значительным участием явлений бредового порядка.
иногда яснее всего выступают глаза. Иногда видятся два-три лица на Типично для них то, что они обычно появляются в дальнейших
некотором расстоянии одно от другого. При мигании позы могут каза- стадиях болезни. Возможно развитие галлюцинаторно-бредовых
ться измененными, но в какой-то момент это изменение происходит,
картин в связи с обострением токсических моментов. Вот один
больной заметить не может. Видятся лица незнакомые, для больного
безразличные, ни в какой мере не затрагивающие его эмоциональности. из таких случаев.
Один раз он плохо спал. Ему грезилось, что он принимает дела на ка-
кой-то новой работе, а никого нет, кто сдал бы должность. Фигуры, ко- Больной Н. 58 лет. Чернорабочий. 26 мая 1939 г. произведена ре-
торые видятся, расплываются, становятся маленькими, меньше зекция желудка по поводу рака желудка, занимавшего малую кривизну
ребенка, затем совершенно исчезают. Проснувшись в поту и страхе, бо- и имевшего в диаметре около 8 сантиметров. Через два дня при сравни-
льной видел, как смутный силуэт проплыл под потолком его комнаты, тельно удовлетворительном состоянии неожиданно развились суетли-
это была фигура мужчины, лица не было видно, но больной ощутил, что вость и беспокойство с плохой ориентировкой в окружающем. Больной
это именно он сам, каким он был в первые недели болезни. Это был он, слышал голоса, которые заявляли, что его нужно убить или уморить,
судя по голосу, прическе, манере ходить. Больной погиб через два меся- они ему объясняли, что составлено подложное завещание от его имени,
ца после поступления в больницу. На вскрытии был обнаружен распав- которое будто бы было зачитано во время обхода врачей. Там было буд-
шийся рак привратника желудка с прорастанием в поджелудочную то бы сказано: я повесился на чердаке, прошу в смерти моей никого не
железу, с метастазами в печени. винить. Голоса обвиняли его в том, что он распространяет сифилис, ему
видится, что какие-то люди заглядывают к нему в палату, хотят видеть
С точки зрения генеза галлюцинаций в случаях, относящих- его мучения. Еще через три дня сознание прояснилось, галлюцинации
ся к раковым больным, заслуживает внимания следующее. Раз- совершенно исчезли, и к пережитому установилось вполне критическое
витию более сложных галлюцинаторных картин предшествуют отношение.
отдельные, эпизодически появляющиеся галлюцинации того же
типа, которые свойственны вообще больным с поражением Чем далее развивается болезнь и чем более нарастают ин-
внутренних органов. Здесь в особенности ясно отношение гал- токсикация и истощение, тем более галлюцинаторные картины
принимают обычную форму аментивно-делириозных состоя-
люцинаций к состоянию измененного сознания и прежде всего
ний, свойственных инфекциям и интоксикациям. Вот пример
к состоянию сна и к сновидениям. По своему содержанию гал-
такого терминального делирия.
люцинации являются как бы продолжением сновидений, иногда
прямо относятся к типу просоночных. Больной, просыпаясь,
Больной Ч. 53 лет. Чернорабочий. 28 марта 1939 г. была произведе-
воспринимает образ уже готовым. Описываемый раковый боль-
на резекция желудка по поводу рака. Послеоперационный период про-
ной фигуру своего двойника видел непосредственно после про-
шел гладко, но с 6 апреля появились странности в поведении, а также
буждения. И у других больных галлюцинации наблюдались при зрительные и слуховые галлюцинации. Всматриваясь в стену, больной
аналогичных условиях, иногда при засыпании, переутомлении. говорил: «Ребята, вы не брали моих пятнадцати рублей». Сделался сует-
Заслуживает внимания, что галлюцинаторные образы у раковых лив. Речь односложная, бессвязная: «Я пошел бы столько, сколько по-
больных тоже неопределенны, неясны. Особенно это относится шел бы, я пойду, я пойду». 12 апреля в беседе с врачом говорил: «Я
к зрительным галлюцинациям. Эти неясные фигуры имеют об- помираю... Не понимают меня... Вот они махают... Я не болел ни разу...
раз человека, но без ярких красок и движений, характеризующих Я нигде не работал». И, впадая в дремоту, закрывал глаза.

126
Здесь характерно все: и подавление мысли о раке, и перене-
Из всего разнообразия галлюцинаторных расстройств, на- сение своей болезни на другого, и все же выявление своих скры-
блюдающихся у раковых больных, мы остановим взимание на
ваемых мыслей и опасений. Если вспомнить, что интересующие
тех, которые объединяют их с галлюцинациями при заболевани-
нас галлюцинации выступают при просыпании, являясь продол-
ях внутренних органов. Неопределенные зрительные образы че-
жением сновидений, и могут быть отнесены к просоночным, то
ловеческих фигур, безжизненных, немых, не имеющих вида
здесь выступают некоторые закономерности, свойственные как
живых существ, возникают обычно у больных при пробуждении.
Образы эти характеризуются одинаковыми чертами, независимо собственно сновидениям, так и различным другим переживани-
от того, возникают ли они при заболевании сердца, туберкулезе ям в состоянии неясного сознания. В них выступают образы, яв-
легких или раке желудка. Одинаковая феноменологическая кар- ляющиеся выполнением желаний, или тяжелые и устрашающие.
тина при разной этиологии заставляет видеть в них нечто типи- Первые хочется удержать от вторых, как кошмарных сновиде-
ческое, предполагает для них одинаковый генез. Общим ний, хочется как можно скорее освободиться. Здесь выступают
является видение какой-то фигуры, стоящей у постели и вызы- явления символизации. Высказывания о ней по отношению к
вающей чувство страха. Едва ли можно сомневаться в том, что состоянию затемненного сознания имеются у И. П. Павлова,
здесь речь идет об образе смерти, появление которой естествен- причем он объясняет явления символизации чисто физиологи-
но у больного с тяжелым заболеванием. На это указывают и все чески, отвергая теорию Фрейда. Неясные, темные, устрашаю-
аксессуары, с которыми видятся эти фигуры: их мертвенный щие фигуры, которые видит больной у своей постели, это
вид, неподвижность и молчание, одежда не как у живых людей, а символический образ смерти. Ярче всего это выражено в одном
как у статуй. Особенно ясно это по отношению к больным, стра- стихотворении, приписываемом Лермонтову, в котором смерть
дающим раком, который, как всем известно, кончается смертью. представляется в виде темной фигуры, становящейся у изголо-
О том же говорит и анализ сновидений таких больных. Здесь вья и повелительно заявляющей: «Пора!»
приходится считаться с одной чертой психологии тяжелоболь-
ных, в особенности раковых. Зная о тяжести своей болезни, па-
Генез галлюцинаций у соматических больных
циент нередко старается не думать о ней, как бы игнорирует ее,
стремится работой подавить свои тяжелые мысли, продолжает С точки зрения патогенеза галлюцинаций для нас важно,
себя вести, как будто ничего не случилось. Раковые больные из- что это интеллектуальные образы, представления. В то же время
бегают называть эту болезнь своим именем, стараются и с врача- это истинные галлюцинации, занимающие определенное место
ми говорить на каком-то условном языке, в котором слово рак в пространстве и имеющие для галлюцинанта значение реально-
вообще не существует. То же явление можно видеть и в сновиде- сти. Как можно считать установленным, галлюцинации по сво-
ниях. Очень хорошо это видно из следующего случая. им феноменологическим особенностям и генезу различны. В
общей форме эта мысль имеется и у И. П. Павлова. Галлюцина-
Больная М. 45 лет. Педагог. Неожиданно обнаружила у себя в груд- ции при инфекционных, токсических психозах носят ярко выра-
ной железе опухоль, сразу стала думать о раке и с этого момента долгое женный сенсориальный, чувственный характер. Но бывают
время жила в каком-то особом состоянии растерянности, оглушения, случаи, когда моменты сенсориальности минимальны и преоб-
пассивно выполняя свою работу. Лучше всего она себя чувствовала, ладают чисто интеллектуальные. Но почему представления в
когда была занята ею. Опухоль на биопсии оказалась карциномой и данном случае проецировались вовне и стали реальными обра-
была удалена. Больная старалась подавлять мысль о раке, и днем, в осо- зами, хотя лишенными яркости, иными словами, почему пред-
бенности на работе, это ей удавалось. Но вполне подавить ее она не
ставление стало галлюцинацией? Пониманию этого может
могла, о чем свидетельствуют ее сновидения. Приведем ее собственное
описание, заимствуя его из истории болезни. К. А. Скворцова. «Днем я помочь сопоставление вышеприведенных данных о галлюцина-
бодрилась. Ночью, если засыпала, то снились сны, имеющие отноше- циях при органических в собственном смысле заболеваниях с
ние к моей болезни, но не касающиеся лично меня. Один сон я помню таковыми при инфекционных и токсических заболеваниях. Ви-
очень хорошо. Мне снилось: я ночью в своей комнате на кровати. Тем- димо, здесь дело заключается в двух существенных моментах:
но. Вдруг окно против моей кровати ярко освещается, и в нем я вижу яркой чувственности зрительного или какого-нибудь иного об-
фигуру — до пояса мужчину, исхудалого, с изможденным желтым ли- раза, с одной стороны, и первичной эмоциональности, виталь-
цом. Чей-то голос громко произносит: «У него рак».
129
128
ности, с другой. Оба эти момента могут совпадать, как бывает в го восприятия, а представляют результат известного творчества.
случаях инфекционных, токсических галлюцинаций, но могут Не существует в природе людей без лица или без конечностей,
выступать и раздельно. Это последнее как раз имеет место в безмолвных, неподвижных; образы их несомненно являются ре-
случаях рассматриваемых галлюцинаций при заболеваниях зультатом своеобразного творчества. Галлюцинации при заболе-
внутренних органов. В типических и наиболее простых случаях ваниях внутренних органов отличаются как от психогенных
этого рода нет оснований предполагать особую затронутость расстройств, так и от аналогичных явлений инфекционного,
центральных отрезков вегетативной нервной системы и тех из- токсического происхождения. Это относится не только к клини-
менений мезодиэнцефальной системы, которыми можно объяс- ческой характеристике, но и к патогенезу. Во всех случаях гал-
нить яркость, чувственность образов. Вегетативная нервная люцинаций необходимо участие коры, ее творческая, хотя и
система здесь также изменяется, но иным образом. Изменения в болезненно измененная, не вполне совершенная работа. Однако
ней, наблюдающиеся при заболеваниях сердца, легких, равно включение ее, кортикализация процессов, имеющих исходным
как и других внутренних органов, могут привести к состоянию пунктом те или другие отделы, происходит различным путем. В
тоски или страха как чисто физиогенного расстройства, без уча- случаях галлюцинаций инфекционного и токсического генеза
стия собственно факторов психического порядка. Состояние можно думать о непосредственной реципрокной передаче по
страха, не всегда сознаваемого и при обычных условиях подав- сенсорным путям от подкорковых сенсорных центров к коре.
ляемого, чувство какой-то беды нужно считать исходным пунк- Возникновение галлюцинаций при заболеваниях внутренних
том для рассматриваемых галлюцинаций. Галлюцинаторные органов Мург объясняет рефлекторной передачей к коре от вис-
явления, возникающие в этих случаях, нужно считать, таким об- церальных органов по вегетативным путям, главным образом с
разом, символическим выражением эмоций, чаще всего страха. участием системы блуждающего нерва. Это объяснение нужно
Эта символизация совершается в образах, в представлениях, сле- считать слишком механистичным.
довательно, требует участия коры. Здесь, таким образом, также Лежащие в основе галлюцинаций процессы гораздо более
имеет место кортикализация, о которой мы говорили по отно- сложны, и участие собственно коры гораздо более значительно.
шению к инфекционным и токсическим галлюцинациям. Если Если речь идет о роли ощущений со стороны внутренних орга-
там можно говорить о кортикализации сенсорных гиперпатий, нов, то нельзя при изучении патогенеза галлюцинаций обой-
то здесь речь идет о символизации чувственных переживаний, тись без учета исследований в области интерорецепции
эмоций, тоскливости, страха. Галлюцинации этого рода сущест- К. М. Быкова. Здесь в особенности важны данные о связи меж-
венным образом отличаются от психогенных галлюцинаций, ду различными отделами нервной системы и о связях ее с внут-
возникающих в результате какого-нибудь устрашающего и очень ренними органами как по нервным, так и гуморальным путям.
тягостного переживания. Например, мать, потерявшая ребенка, Ощущения, исходящие из внутренних органов, не всегда созна-
видит его во сне или в галлюцинации, слышит его голос. Чело- ваемые, могут не только подействовать на настроение, вызывая
век, переживший страх в связи с нападением на него, может ви- иногда состояние тоски и страха, но и придать особенное на-
деть своих преследователей, слышать их угрозы, хотя в правление течению мыслей. Еще И. М. Сеченов, развивая
действительности этого не было. Человек, переживший устра- мысль о роли темных ощущений, говорил, что мы ничего не
шающую ситуацию во время боевых действий, продолжает ви- знаем о том, что должен думать человек с болезнью желудка, а
деть сцены боя, засыпая, иногда просто закрывая глаза. Но в между тем связь его мыслей с болезнью должна иметь место.
этих случаях нет никакой переработки прошлых переживаний, Разрабатывая свою концепцию катэстезического бредообразо-
не говоря уже о какой-либо символизации. В силу особенно- вания, мы именно имели в виду роль этих темных ощущений,
стей, свойственных ярким переживаниям, играет роль способ- соответствующих так называемым подпороговым раздражени-
ность сохранять образы восприятия или воскрешать их вновь, ям и действующих на настроение и на направление мыслей. Су-
причем прежние переживания повторяются в той же форме. щественно, что последние, имея исходным пунктом те или
Между тем истинные галлюцинации, в особенности зрительные, другие неприятные ощущения, до известного момента могут
никогда не являются простым воспроизведением первоначально- протекать без участия сознания, и только потом результаты

130 131
этого подсознательного мышления всплывают в готовом виде. ГЛАВА 6
Не случайно ряд исследователей в области общей психопатоло- ПСИХОГЕННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
гии рассматривают вопросы генеза галлюцинаций в связи с
проблемой бредообразования.
В зависимости от особенностей болезненного процесса, его
Общая характеристика психогенных галлюцинаций
тяжести, подсознательное творчество, имеющее исходным пунк-
том ощущения со стороны внутренних органов, в одних случаях Сюда относятся галлюцинации, которые характеризуются
дает галлюцинаторные образы, в других — бредовые идеи. двумя признаками: ролью в возникновении их более или менее
интенсивного аффекта и ясной связью их содержания с соответ-
ствующим аффективным переживанием. Как и в других случаях
галлюцинаций, приходится считаться с затемнением сознания,
интенсивность которого может быть очень различна. Приведен-
ные в главе о галлюцинациях у здоровых случаи видения близ-
ких, умерших или в данное время отсутствующих, являются
примером психогенных галлюцинаций. Видение фигуры и лица
умершей матери естественно связывается с незабываемым го-
рем. Мы обращали внимание на то, что такие видения бывают у
людей, находящихся в не совсем обычном состоянии — большо-
го утомления, пробуждения, когда можно думать о не совсем
полном просыпании. Роль измененного сознания в особенности
несомненна в случаях, когда появляющиеся фигуры представля-
ются не вполне реальными, символическими, как, например,
видение неподвижной, безмолвной серой фигуры с закрытым
лицом, олицетворяющей собой смерть. Реже такие фигуры нахо-
дятся в состоянии медленного движения, приближения или уда-
ления. Типично, что все это только видения зрительные, а не
комбинированные галлюцинации.

Галлюцинации религиозного содержания


В галлюцинациях вообще находят себе воплощение образы,
играющие большую роль в жизни человека. Естественно, что в
прежнее время видения часто имели религиозное содержание.
Особенно это относится к средним векам. В том, что в то время
часты были видения чертей или святых, играет роль несколько
моментов. Главной причиной было господство монахов, видев-
ших везде бесноватых, одержимых дьяволом, грешников, отдав-
ших свою душу черту. Всех, заподозренных в сношениях с
дьяволом, подвергали пыткам с целью вырвать у жертвы призна-
ние, что она отдала свою душу дьяволу. Следующим этапом были
экзорцизмы, публичное изгнание беса и сожжение его вместе с
телом грешника, в которого он вселился. Так как сожжения «бе-
соодержимых» производились десятками и сотнями, то понятно,

133
в каком напряжении находились менее устойчивые люди. На психического фона, на котором развиваются галлюцинации, и
этой почве нередко появлялись своеобразные видения. Вера в судить о механизме их развития. Большое значение имеют время
бесов и в возможность их изгнания была так сильна и так рас- и обстановка, в которой росла Жанна. Шла война, от которой
пространена, что многие видели изгоняемых бесов. Нередко страдали главным образом крестьяне, жившие в провинции, в
галлюцинации носили массовый характер, дьявола видели од- частности на родине Жанны — деревне Домреми. «Всюду вокруг
новременно многие лица. Это объясняется общей настроенно-
стью в одинаковом духе; имела значение и взаимоиндукция
(сообщение другим тех же настроений и страхов), которая при-
водила к одинаковым обманам восприятия. Отчетливость виде-
ний давала возможность зарисовывать их. От того времени
сохранилось много картин, принадлежащих большим художни-
кам, которые изображали изгнание бесов по рассказам очевид-
цев. В книге Ж. М. Шарко и Поля Рише «Les demoniaques dans
Tart» дано много репродукций старинных гравюр, иллюстриру-
ющих сказанное. Святые Мартин и Жильберт часто фигурируют
в качестве изгонятелей бесов. Особенно обращает на себя вни-
мание большая гравюра, изображающая святого Бенедикта, изг-
навшего беса из монаха, страдавшего одержимостью. На
гравюре изображен и сам бес в виде небольшой черной фигурки
(рис. 2). Гравюра обозначена 1578 г. К тому же приблизительно
времени относится гравюра Жана Колльсарт; на ней можно ви-
деть примерно такую же стилизованную фигурку черта (рис. 3).
Говоря об изуверствах средневековых монахов, о сожжении
невинных, нередко больных людей за сношения с дьяволом, не-
льзя не вспомнить Жанну д'Арк, сожженную по постановлению
суда как еретичку. Написано много исследований, которые по-
могают составить представление о ней как о личности и о ее бо-
лезненных явлениях. Образ несчастной молодой девушки,
сыгравшей большую роль в освобождении Франции от англий-
ской оккупации, выданной и сожженной по постановлению
церковного суда и спустя четыре столетия канонизированной
как святой, привлекал внимание больших писателей и поэтов. Рис.2
Но ни «Орлеанская девственница» Вольтера, ни «Орлеанская Св Бенедикт изгоняет беса из монаха
дева» Шиллера не отражают исторической правды о героине
этих произведений. Очень много ценного можно найти в книге
Анатоля Франса «Жизнь Жанны д'Арк» как раз в той части, ко-
торая в данном случае нас особенно интересует, именно по во-
просу о психогенных галлюцинациях. А. Франс основывался на
большом количестве данных, собранных главным образом фран-
цузскими авторами; в частности, он пользовался протоколами су-
дебного процесса, кончившегося осуждением Жанны на смерть. В
книге имеется целая глава, носящая название «Голоса». На при- L
мере Жанны д'Арк особенно ясно можно видеть особенности Рис.3
Изгнание беса св Игнатием

134
135
шла война. Муж крестной матери Жанны был взят на военную бесформенны. К ним нужно отнести видение какого-то блестя-
службу. Муж ее кузины был убит из бомбарды. Ее ближайшая щего облака, в котором она увидела или услышала голос св. Ми-
родня была ограблена, дома их сожжены, скот угнан. Ночью хаила. После голоса носили характер, отражающий и
ужас, кошмарные сны — вот что составляло ее детство». Все кре- определенные политические взгляды. При этом голоса часто со-
стьянское население было запугано, суеверно. Среди него рас- общали Жанне такие вещи, о которых раньше не могла знать де-
пространялись разные легенды, отражающие надежды на ревенская девушка. П. Якобий указывает на определенных
покойную жизнь и возможность возвратиться к мирному труду. исторических лиц, которые в действительности руководили ею,
В это время передавалось много легенд, было много предсказа- используя ее как политическое орудие. Но несомненно были
телей и ясновидящих. Между прочим, в Домреми много гово- также и галлюцинации. В этом случае особенно ясна связь со-
рили о древнем предсказании, по которому женщина погубит держания галлюцинаций с доминирующим в сознании пред-
Францию, но дева ее спасет. Жанна д'Арк была очень религиоз- ставлением. Фантазии, навеянные событиями и людьми,
на, больше, чем окружающие, наклонна к фантазиям, к мистике. направляли мысли и поступки Жанны, создавая фон, на котором
При этом она росла среди суеверий, в атмосфере народных преда- развивались галлюцинации. Заслуживает внимания, что голоса
ний, рассказов о чудесных видениях, о святых, о мучениках. В слышались преимущественно тогда, когда доносился колоколь-
13—14 лет у нее стали появляться видения, ей слышались голоса. ный звон отдаленной церкви. Имеются данные, говорящие о
Однажды она увидела ослепительный свет и в нем крылатую фигу- том, что перед появлением галлюцинаций девушка была в дли-
ру архангела Михаила (он считался покровителем Франции). Он тельном напряжении, причем сами галлюцинации были продол-
заявил ей, что пришел передать ей приказ от Господа, чтобы она жением ее напряженных мыслей о спасении Франции, как бы
шла на помощь дофину, который через нее возвратит свое коро- иным их выражением.
левство. Архангел Михаил явился в сопровождении св. Екатерины
Совершенно аналогичную роль психогенные галлюцинатор-
и св. Маргариты, которые после того стали руководительницами
ные переживания сыграли в истории Лурда, прославленного
Жанны. Видения стали повторяться все чаще, вначале они вну-
святого места, привлекавшего большое количество различных
шали ей ужас, но после она испытывала большую радость от об-
больных, жаждущих исцеления. В романе Золя «Лурд», включаю-
щения со святыми. Св. Екатерина и св. Маргарита настойчиво
щем точно установленные данные, в частности рассказы очевид-
говорили ей о ее миссии, о том, что она одна может спасти
цев, психиатр может найти для себя очень много интересного. До
Францию, должна пойти к дофину и вести его короноваться в
1858 г. Лурд был небольшим городком, дремавшим у подошвы
Реймс. Жанна вначале сопротивлялась и не шла выполнять
Пиренеев и не привлекавшим ничьего внимания. Девочка Бер-
предсказание. Но видения повторялись, и голоса были очень на-
надетта Субиру 14 лет была болезненным, нервным, очень рели-
стойчивы. Под влиянием их она совершила ряд действий, поста-
гиозным и суеверным ребенком. Однажды она, находясь вдали
вивших ее во главе армии. У психиатров нет достаточных данных,
от дома, среди скал предгорья, около грота, из которого вытекал
чтобы дать точную квалификацию галлюцинаторных явлений,
ключ, почувствовала какое-то странное волнение, сильный шум
которые имели место у Жанны. Последовательность действий
в ушах и вслед за тем перед ней пронеслось словно белое облако.
почти неграмотной молодой девушки заставляет А. Франса делать
Через несколько дней на том же месте она увидела не облако, а
предположение, что ее действия были внушены ей кем-то, стоя-
светящуюся женскую фигуру с лицом необычайной красоты.
щим за ее спиной. Это предположение нужно считать достовер-
Она сообщила девочке о себе, что она «непорочное зачатие» и
ным после психиатрической работы о Жанне д'Арк П. Якоби. Он
приказала ей напиться из ключа, чтобы быть здоровой. Богоро-
подверг анализу имеющиеся данные и констатировал, что Орле-
дица появлялась после этого много раз и настойчиво требовала
анская дева, такая, какой она вошла в историю, очень мало име-
построить часовню, куда со всего света могли бы стекаться веру-
ет общего с скромной, неграмотной девушкой из Домреми.
ющие на поклонение святыне. Видение Бернадетты вызвало си-
Прослеживая ее жизнь, он устанавливает, что галлюцинации у
льное волнение в Лурде, целые толпы стали стекаться к
нее впервые появились около 13 лет и вначале были неопреде-
источнику, и начали совершаться «чудеса». Естественно, что в
ленными, носили характер каких-то неотчетливых звуков. Зри-
ряде случаев психогенных расстройств вера в чудо, в «Лурдскую»
тельные галлюцинации были особенно неопределенны и
богородицу, давала исцеление. Это было началом Лурда, каким

136 137
он стал в последующее время. В этом случае нужно отметить, что Зависимость психогенных галлюцинаций от господствующих
речь идет о ребенке. В детском возрасте наблюдается очень жи- в данное время настроений и общего направления мыслей, таким
вое воображение и большая внушаемость. Расспросы окружаю- образом, ясно можно видеть на примере галлюцинации религиоз-
щих, в особенности представителей духовенства, имеющих, ного содержания. Хотя они играют в патологии все меньшую и
естественно, специальный интерес к чудесному явлению бого- меньшую роль, иногда можно наблюдать их большое распростра-
родицы и к возможности его реализовать, могли многое внушить нение как своеобразное проявление атавизма. Перед революцией
девочке, в особенности в смысле подробностей. на Юге России были люди, которые замечали какое-то просвет-
То же самое, в сущности, можно видеть в образе черта, кото- ление церковных куполов, другие видели иконы на дне колодцев.
рый являлся Лютеру во время напряженных размышлений о ре- В случаях массовых галлюцинаций, несомненно, приходится счи-
лигиозных вопросах. Образ был настолько ярок и реален, что таться с взаимной индукцией и повышенной внушаемостью. Осо-
Лютер бросил в него чернильницей. Аналогичное явление — бе- бенно ясно это выступает в одном случае, относящемся к
седы Тассо со своим добрым гением. несколько более раннему времени: в одном из московских панси-
Чем ближе к современности, тем меньшую роль играют в пе- онов одна девочка увидела, что лицо Христа на иконе делается
реживаниях широких масс религиозные мотивы. В соответствии с как-то совсем живым; она сообщила об этом подружкам, и те
этим реже выступают видения нечистой силы и вообще галлюци- тоже стали замечать такое явление.
нации религиозного содержания, но все же они наблюдаются. Во всех перечисленных случаях в галлюцинаторных образах
Рис. 4 относится к недавнему времени. Он представляет видения воплощаются представления, игравшие особенно большую роль
дьякона, страдавшего зрительными галлюцинациями; он часто в психической жизни человека. Имеет значение особая настро-
видел черта, о котором часто думал, сосредоточиваясь на мыслях енность, создающая предрасположенность к восприятию имен-
о своей греховности и об аде как о естественном возмездии за нее. но определенных явлений. В перечисленных примерах речь
идет, главным образом, об аффективной религиозности, кото-
рой определялось и содержание галлюцинаций. Такую же роль
может сыграть фанатическая настроенность. Так нужно оцени-
вать состояние студента, совершившего покушение на Наполео-
на, когда тот разгромил Австрию и вступил в Вену. Акту
покушения предшествовало особое состояние напряженности с
мыслями о спасении родины. В высоте студент услышал громо-
вой голос, голос свыше, который приказывал ему убить Наполе-
она.
Особенностью рассматриваемых галлюцинаций является
идентичность, связь содержания с определенными мыслями, до-
минирующими в сознании длительное время, и зависимость от
них генеза. Доминирующие в психике представления вторгаются
в сферу восприятия и приводят к ее расстройствам. В связи с
этим стоит повторение одних и тех же галлюцинаций, принима-
ющих характер навязчивости. Идентичность галлюцинаций рас-
сматриваемых групп особенно выступает в случаях расстройств
восприятия, внушенных в состоянии гипноза. Явления послед-
него мало изучаются в последнее время, но в литературе можно
найти описание расстройств этого рода. Как известно, легко
удаются опыты с внушением видения цветов или других ка-
ких-либо предметов. И здесь приходится считаться чаще всего с
зрительными галлюцинациями. Нужно иметь в виду, что и в
Рис.4

138 139
Нередко основным фоном, на котором появляются гал-
данном случае галлюцинаторные образы имеют место на фоне люцинации, бывает состояние страха. Психогенный характер
измененного сознания. расстройств и здесь выступает в содержании галлюцинаций, ко-
торые отражают устрашающие переживания и находятся в тес-
Аффектогенные галлюцинации ной связи с самим аффектом.
Идеагенным галлюцинациям можно противопоставить рас- Приведем описание одного случая, в котором все характер-
стройства восприятия, в возникновении которых роль эмоций ные черты расстройств такого рода выступают с особенной яс-
гораздо более значительна и которые поэтому могут быть назва- ностью.
ны аффектогенными. При этом сам аффект является интенсив- Женщина-врач, терапевт 32 лет. Всегда была нервной, страдала хро-
ным и действие его острым и, так сказать, одномоментным. В ническим почечным процессом, последнее время имела много неприят-
ных переживаний в семье. В августе 1946 г. была в Крыму, в санатории.
очень многих случаях такого рода галлюцинации появляются у
Во всей местности кругом видела много змей и сколопендр, которых там
людей вообще здоровых и не обнаруживающих никаких рас- вообще было очень много. О том, как они опасны, очень много говори-
стройств в нервно-психической сфере. Такие случаи имеются в ли, особенно о сколопендрах, которых часто видели не только на дорож-
виду, когда говорят, что галлюцинации — вообще частое явле- ках в парке, но и в самом санатории, иногда даже в постелях. Наша
ние и что они необязательно указывают на наличие душевного пациентка их очень боялась. Однажды она увидела большую сколопенд-
расстройства. Английские психологи считают, что галлюцина- ру у себя на ноге. Она была так напугана, что упала без сознания и при-
ции встречаются у всех людей примерно в 10% случаев, точнее шла в себя только через несколько часов. У ней появилось маточное
сказать, каждый десятый человек хотя бы раз в жизни имел яр- кровотечение (она была беременна). Ближайшие дни она испытывала
сильный страх, ей казалось, что по ней ползут сколопендры, она ясно ви-
кие галлюцинации. Это относится, в частности, к большинству дела сколопендр (одну, двух), начинала кричать и успокаивалась только
случаев, приводимых нами в главе о галлюцинациях у здоровых тогда, когда окружающие убеждали ее, что никаких сколопендр нет. Ни-
(случай Мариллие и др.). У психолога Джемса приводятся инте- каких других расстройств восприятия не наблюдалось. Через 2 недели
ресные самонаблюдения такой галлюцинантки. «Когда я была больная вполне успокоилась.
еще восемнадцатилетней девушкой, однажды вечером мне слу-
чилось крупно поспорить с лицом, которое было значительно Смерть ребенка, в особенности неожиданная, для родителей,
старше меня. В порыве раздражения я машинально взяла тол- в особенности для матери, всегда является тяжелой психической
стую вязальную спицу и разломала ее во время разговора на мел- травмой. На этой почве возникают болезненные состояния, в
кие кусочки. В разгаре спора мне очень хотелось узнать мнение картине которых галлюцинаторные образы, отражающие перене-
о нем моего брата, с которым я была очень дружна. Я обернулась сенное несчастье, занимают центральное место. Вот случай, один
и увидела его сидящим у противоположного от меня конца сто- из многих, почти идентичных по условиям развития и клиниче-
ла, но, к великому моему смущению, я заметила на его губах сар- ской картине.
кастическую усмешку, которая свидетельствовала о том, что он
Анна Як. Р. 45 л. Контролер завода. Поступила в клинику 24 февра-
не за меня. Удивление охладило мой пыл, и спор прекратился.
ля 1945 г., после покушения на самоубийство.
Через несколько минут я обернулась, но брат отсутствовал. Как У нее тяжелая семейная жизнь: она в разводе с алкоголиком му-
выяснилось при этом, его вообще не было в комнате, это была жем, который остался жить в одной комнате с ней, устраивает скандалы
галлюцинация. Никогда ни до этого случая, ни после у этой де- и терроризирует жену. У нее двое детей — сын и дочь. Сын был мобили-
вушки галлюцинаций не наблюдалось. В возникновении ее сыг- зован в начале войны, и о нем до настоящего времени нет никаких из-
рало роль аффективное состояние — раздражение вместе с все вестий. 8 февраля 1945 г. больная, придя с работы, нашла свою дочь
более выступающим сознанием своей неправоты и виновности». 24 л. мертвой. Еще утром она оставила ее здоровой, а к вечеру та умерла,
Галлюцинация, как это обычно бывает, явилась отражением как показало вскрытие, от молниеносного менингита. Больная сразу
как бы застыла, не понимая, что с ней происходит, ни с кем не разгова-
в живом образе эмоциональных переживаний. На лице вообра-
ривала. Когда она вышла из состояния оцепенения, которое нужно ква-
жаемого брата (а с ним она всегда бывала одного мнения) она лифицировать как эмоциональный ступор, у нее появилась тоска и
увидела осуждение, хотя в своей неправоте, может быть, еще не мысли о самоубийстве.
хотела сознаться сама.
141
140
При поступлении ее в клинику нельзя уже было заметить измене- можно найти у осужденных и находящихся длительное время в тю-
ния сознания, больная была в полном контакте со своим врачом. В пер- ремном заключении. Это естественно, так как направление мыс-
вые же дни у нее появились яркие слуховые и зрительные лей и настроение в том и в другом случае бывают неодинаковы.
галлюцинации. Днем, чаще в сумерках, и ночью, при ясном как будто
сознании и бодрствовании, она видела свою дочь входящей в дверь, ве- Речь обычно идет о слуховых галлюцинациях. В первом случае час-
селой, оживленной, расспрашивающей мать, где она была и что делала, то слышатся голоса за стеной, в соседней комнате, где, судя по го-
как вел себя в ее отсутствие ее маленький сын. Больная ждала этих при- лосам, идет суд над арестантом, слышатся угрозы по его адресу,
ходов, с ними она возвращалась к тому счастливому времени, когда плач жены, часто слышится звон цепей. В связи с затемнением со-
дочь ее была с ней. Другой раз она видела дочь в саду в ярком освеще- знания возможно развитие и сложных картин с зрительными гал-
нии солнечного дня, с ней был ее сын, оба были одеты в яркие платья, люцинациями; в них воспроизводятся сцены убийства или вообще
дочь звала мать к себе и была с ней очень ласкова и нежна. Иногда же совершенных преступлений, или погони за больным. Иногда гал-
больная видела дочь в кошмарных сновидениях. Ей вообще казалось люцинаторные картины отражают состояние отчаяния и страха.
невероятным, что дочь погибла в течение нескольких часов, и она пред- При длительном заключении основным фоном является тоска, от-
ставляла себе, что это была не смерть, а летаргический сон. В сновиде-
ниях и наяву перед ней проносились картины вскрытия в морге ее чаяние в связи с лишением свободы и страх за будущее. В этих усло-
дочери, находящейся в летаргическом сне, ей казалось, что дочь зовет виях обычно появляются слуховые галлюцинации. Они особенно
ее на помощь. Голос, образ дочери в галлюцинациях были реальными, бывают интенсивны в условиях одиночного заключения. Этот факт
живыми. Больная погружалась в свои переживания, причем окружаю- заслуживает внимания с точки зрения патогенеза галлюцинаций,
щая обстановка, по выражению больной, уплывала от нее. В эти перио- так как полное прекращение слуховых раздражений может быть
ды можно говорить о спутанном сознании, так как неожиданно причиной раздражения слухового аппарата. При длительном заклю-
возникающий шум, обращение с ней громким голосом заставляли ее чении кроме психических факторов играют роль недостаточность и
возвращаться к действительности, причем она с большой силой созна- однообразие питания, ограничение возможности пользоваться све-
вала свое горе, начинала рыдать, призывать смерть-избавительницу. жим воздухом, физическое истощение. Все это накладывает особый
Через 2—3 месяца галлюцинации, собственно, исчезли, но образ дочери
оставался постоянно в ее сновидениях. Следует отметить существенный отпечаток на галлюцинации, придавая им астенический характер.
момент: в этом периоде она дочь видела не живой и веселой, а с непо- Принимая во внимание условия, в которых приходится наблюдать
движным лицом, как у мертвой. таких больных, изучение галлюцинаторных расстройств у них
представляет сравнительно с обычными больными значительные
Галлюцинации криминальных больных трудности. Заслуживает внимания изучение рисунков такого рода
больных, если они обладают какими-либо способностями к этому
Судебное дело, возбужденное в связи с совершенным правона- искусству. Больные отражают в своих рисунках свои переживания
рушением, арест и тюремное заключение, естественно, являются обычно спустя известное время после исчезновения острых явле-
психической травмой и вызывают состояние угнетения и страха, на ний. Рисунки криминальных психопатов иногда представляют от-
почве которых могут развиться не только отдельные расстройства ражение галлюцинаций в чистом виде; в них часто много
восприятия устрашающего характера, но, как известно, и выражен- продуктов фантазии, особенно много отражения навязчивых пред-
ные психотические состояния. В картине психозов, развивающихся ставлений.
в этих условиях, галлюцинаторные расстройства занимают видное
место. Ближайшее рассмотрение их обнаруживает, что они носят Во многих случаях содержание рисунков в смысле генеза
все признаки психогенных в смысле ближайшего отношения к са- связано с прежде наблюдавшимися галлюцинациями, так что
мой травме как к патогенетическому фактору и соответствия со- рисунки и в этой части являются отражением галлюцинаций,
держания с обстоятельствами травматизирующих событий. Не хотя и не прямым. Некоторые рисунки воспроизводят сцены со-
касаясь этих психозов в полном объеме, мы хотим фиксировать вершения преступления, ареста. Очень характерен один рисунок,
внимание на более частых случаях, в которых расстройства вос- который отражает галлюцинации правонарушителя, помещенно-
приятия являются центральными во всех картинах, если не исчер- го в тюрьму (рис. 5).
пывают их полностью. Галлюцинации у подследственных Себя он изобразил справа, отстраняющимся от карающей
арестантов в общем носят иной характер сравнительно с тем, что руки правосудия; к нему теснятся различные враждебные фигу-
ры, одна из них с петушиной головой. Со стены на него смотрят

142 143
ТЬМА

Рис.6

представлениях гораздо большую роль, чем у взрослых. Особен-


Рис.5 но часто они видят их, если были ими напуганы. У маленьких
Психогенные галлюцинации правонарушителя в тюрьме
детей при их неразвитой психике нередко трудно бывает отде-
лить собственно расстройства восприятия от фантазии. Извест-
мать и товарищи его юности; они и осаждают его, а с другой сто- но, что они часто не отличают содержания сновидений и
роны, призывают к покаянию. Фигура музыканта изображает продуктов своего воображения от действительности.
товарища больного. Более отчетлива картина галлюцинаторных расстройств, ког-
В качестве сюжета в других рисунках постоянно фигурируют да они возникают не на фоне общей боязливой настроенности, а
кинжалы, змеи, фигуры чертей (рис. 6). в связи с каким-либо конкретным устрашающим переживанием.
Галлюцинаторные расстройства, связанные с психической Известно, к каким последствиям приводят иногда дикие шутки с
травмой, естественно чаще бывают у людей нервных, до извест- ребенком, которого хотят напугать дети старшего возраста или
ной степени выведенных из равновесия предшествующими пе- взрослые, надев на себя вывернутую меховую шубу или накинув
реживаниями и физическим ослаблением. простыню, как бы изображая мертвеца. Даже в тех случаях, когда
у ребенка не развиваются определенные невротические расстрой-
Психогенные галлюцинации у детей ства (заикания, ночные страхи), на фоне общей нервности очень
часто появление тех или других образов, отражающих перенесен-
Видения устрашающего характера нередко наблюдаются у ный испуг. Обстоятельства военного времени нередко создавали
детей; их интенсивности и продолжительности благоприятствует такие ситуации, когда у детей, как и у взрослых, появлялись гал-
свойственный этому возрасту эйдетизм. Дети, напуганные соба- люцинации, относящиеся к психогенным. Дети, бывшие со свои-
ками или кошками, часто видят их как во сне, так и вне его, в ми семьями в фашистской оккупации и пережившие все ее
особенности по вечерам. Напуганный чем-либо ребенок иногда ужасы, нередко видят черных, страшных дядей, видят убитыми
видит «буку» в темном страшном углу. Иногда дети видят в гал- своих родных, повешенных. Одна девочка, бывшая под нашим
люцинациях домашних животных, которые вообще играют в их наблюдением, неожиданно увидела мальчика, который был пове-

144 145
шен немцами. Когда она увидела его висящим с посиневшими А. Н. Ю-ч. Родилась в 1891 г. Работала заведующей библиотекой.
ногами, она была так напугана и растеряна, что не сразу поняла, в Поступила в клинику в июне 1943 г. в состоянии тоски и страха. С
чем дело. Считая, что ножки мальчика посинели от холода, она 1943 г. начался климакс. В прошлом были периодические приступы
бессонницы и угнетения. Последний год была на инвалидности 3-й
сняла с своих ног валенки и пыталась надеть их на мальчика. Дол-
группы и работала с перерывами вследствие физической слабости. В
гое время после того ей представлялась висящая фигура мальчика марте 1943 г. больная получила известие о гибели сына на фронте. У нее
с синими ножками; она часто видела его и во сне и просыпалась в сразу развилась тяжелая депрессия и бессонница, она постоянно слы-
испуге. Зрительные галлюцинации у этой группы детей стоят на шала голос сына, который звал ее к себе. После того она постоянно ис-
первом плане; чаще всего видятся немцы в черной форме. Дети, пытывала стремление пойти на место гибели сына. Незадолго до
находясь в фашистской оккупации, естественно, видели много поступления в клинику она в состоянии растерянности ушла из Моск-
различных картин, но в зрительных представлениях их особенно вы, частью пешком, частью на поезде добралась до Можайска и некото-
ярко запечатлелся образ страшного черного человека, вместе с рое время бродила по полю, пока не была задержана патрулем, после
которым пришли все ужасы. разговора с начальником патруля как бы пришла в себя. По наблюдени-
ям в клинике — тосклива, испытывает непреодолимое желание уйти
Иногда у детей наряду с этим выступают другие, носящие пе- туда, где погребен ее сын. Знает, что в настоящее время это невозмож-
чать военного времени устрашающие образы или животные, ко- но, но преодолеть свое стремление н