ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

кафедра Травматологии и Ортопедии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

«ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ»

(для студентов V курса медицинских факультетов)

УТВЕРЖДЕНО
на методическом совещании кафедры
«____» _______________ 201_ г.
Протокол №______

Заведующий кафедрой
д.мед.н., профессор __________ Сухин Ю.В.

ОДЕССА
 2
Тема занятия:
«ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ » – 4 часа.

1. Актуальные темы.
Дегенеративно-дистрофические поражения крупных суставов –
распространённые заболевания опорно-двигательного аппарата, приводящие к
длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев является причиной
инвалидизации больных.
Дегенеративно-дистрофические заболевания поражают людей в наиболее
трудоспособном возрасте, имеют тенденцию к постоянным обострениям и
прогрессированию, составляет около 3% всех ортопедических больных.

2. Цель занятия.
2.1. Общие цели.
Научиться самостоятельно клинически и рентгенологически обследовать
больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, проводить дифференциальную диагностику, уметь обосновать лечение,
проводить лечебно-трудовую экспертизу и прогнозировать результаты лечения в
зависимости от условий работы и специальности пациента.
2.2. Воспитательные цели.
1. Иметь представление о социальных причинах, которые сопутствуют
возникновению дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов
(перегрузки, травмы, вибрации). Значение экологических факторов в
возникновении заболеваний суставов (химические вещества, ионизирующая
радиация); Эндокринологические нарушения обменных процессов (избыточный
вес).
2. Иметь представление о деонтологических принципах общения с
больными, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями
суставов.
 3
2.3. Конкретные цели:
- знать:
1. Анатомо-физиологические, возрастные особенности суставов здорового и
больного человека.
2. Современные взгляды на этиологию и патогенез деформирующих артрозов.
3. Действующие классификации дегенеративно-дистрофических поражений
крупных суставов: по О.С. Косинкой и 5 фаз по Е.Т. Скляренко.
4. Клинические симптомы дегенеративно-дистрофических поражений суставов.
5. Методы диагностики и дифференциальной диагностики.
6. Обосновать методы консервативного и оперативного лечения.
7. Основные положения реабилитации, сроки нетрудоспособности и причины
инвалидности.
2.4. На основе теоретических занятий из темы уметь:
1. Осуществлять обследование больных с заболеваниями суставов (осмотр,
пальпация, измерение объема движения в суставе).
2. Определить клинические симптомы дегенеративно-дистрофических поражений
суставов, нарушение походки, ограничение активных и пассивных движений во
всех плоскостях в суставах, виды контрактур, наличие укорочения конечностей и
другие симптомы.
3. Интерпретировать рентгенограммы дегенеративно-дистрофических
заболеваний крупных суставов верхних и нижних конкчностей.
4. Сформулировать предварительный и окончательный диагноз.
5. Уметь провести дифференциальную диагностику со специфическими и
неспецифическими заболеваниями суставов.
6. Овладеть и обосновать план патогенетического лечения дегенеративно-
дистрофических заболеваний суставов с учетом стадии, формы процесса, возраста
больного , места жительства, профессии и сопутствующих заболеваний.
7. Производить пункцию суставов.
8. Накладывать фиксирующую повязку (мягкую, гипсовую) и ортопедические
изделия (шина, туторы) после устранения деформации.
 4
9. Изготовить таблицу или учебный стенд.
10. Выступить с докладом на заседании СНО кафедры, факультета, университета.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки.

№ Дисциплина Знать Уметь
І. ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
1. Нормальная Строение сустава с учетом знаний Назвать анатомические элементы
анатомия по остеологии, миологии и нормального сустава
синдесмологии
2. Гистология Строение костной ткани, Использовать знания для оценки
физиологическая регенерация характеристики гистологической
костной ткани карты при дегенеративно –
дистрофических изменениях в
суставе
3. Потологическая Воспаление: дегенеративно- Применить знания с этиологии и
анатомия дистрофический процесс патегенеза для обоснования плана
патогенетического лечения
4. Рентгенология и Возрастные особенности (сустава в Интерпретировать рентгеног-
радиология рентгенографическом раммы дегенеративно-
изображении) дистрофических заболеваний
- рентгенографического крупных суставов верхних и
изображения сустава; нижних конечностей
- рентгенографического иссле-
дования сустава;
Радионуклидные методы
диагностики при дегенеративно-
дистрофических заболеваниях
сустава
5. Оперативная Оперативные доступы к крупным Определить типичные оперативные
хирургия и суставам: доступы к крупным суставам:
топографическая - топографию сосудисто-нервных - уровни ампутации;
анатомия пучков на конечностях; - уровни экзартикуляции;
- ампутация и экзартикуляция; - приготовить хирургический
- хирургический инструментарий инстументарий;
- выполнить иммобилизацию после
оперативного вмешательства
ІІ. СЛЕДУЮЩИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
1. Ортопедическая Топографические взаимотношеия Определить ориентиры для
артрология сосудисто-нервных пучков пункции сустава:
крупных суставов - наложить гипсовую повязку
(тутор)
2. Семейная Методику реабилитации больных с Проводить ЛФК больным с де-
медицина деформирующими остеоартрозами формирующим остеоартрозом
крупных суставов крупных суставов
ІІІ.ВНУТРИПРЕДМЕТНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
 5
1. Фиброзный и Клинико-рентгенологическое Дать клиническую хактеристику
костный анкилоз отличие фиброзного и костного фиброзного и костного антипоза
анкилоза
2. Вальгусная и Осевые деформации суставов, Определить объем активных и
варусная нарушение конфигурации суставов пассивных движений в суста-вах
деформация верхних и нижних конеч-ностей в
верхних и нижних норме и при заболе-ваниях суставов
конечностей
3. Коксартроз Клинические симптомы деформи- Провести клиническое обсле-
рующего остеоартроза тазобедрен- дование больного с коксартрозом,
ного сустава обосновать диагноз

4. Содержание темы (текст или тезис), граф логической структуры занятия.

5. Материалы методического обеспечения занятия.

5.1. Задачи к самопроверке исходного уровня знаний - умений.
Тест № 1
Перечислить виды ограничений в суставе:
А. Контрактура
В. Ригидность
С. Фиброзный анкилоз
Д. Костный анкилоз
Е. Гипермобильность
Тест № 2
Перечислить этиологические факторы деформирующего артроза:
А. Травматический.
В. Ангиотрофический.
С. Диспластический.
Д. Инволютивный.
Е. Идиопатический.
G. Воспалительный.
Тест № 3
Какие изменения амплитуды движения в суставах происходят при
деформирующем артрозе:
 6
А. Сгибательная контрактура.
В. Разгибательная контрактура.
С. Фиксированное отведение.
Д. Фиксированное приведение.
Е. Ограничение ротационных движений.
Тест № 4
Перечислите рентгенологические признаки, характерные для идиопатической
формы деформирующего артроза:
А. Сужение суставной щели.
В. Неравность суставных поверхностей.
С. Остеохондроз на фоне остеопороза.
Д. Параартикулярные обызыствления.
Тест № 5
Какие типичные контрактуры при дефартрозе?
А. Сгибательная.
В. Приводящая.
С. Разгибательная.
Д. Отводящая.
Е. Сгибательно-разгибательная.
Тест № 6
Сколько степеней тяжести различают в течении деформирующего артроза?
А. Одна.
В. Две.
С. Три.
Д. Четыре.
Е. Пять.
 7
5.2. Информацию необходимую для формирования знаний – умений можно найти
в учебниках:
- основная:
1. Травматология и ортопедия : национальный учебник для студ. высших мед.
учеб. заведений / пода ред. Г.Г. Голки, А.А. Бурьянова, В.Г. Климовицкого –
Вінниця : Нова книга, 2015. – 415 с.
2. Избранные лекции по ортопедии и травматологии / под. ред. В.Ф.
Прозоровского – Х. : Коллегиум, 2014. – 464 с.
3. Венгер В.Ф., Сердюк В.В., Рашед М. Травматология и ортопедия: Сб. метод.
разработок к практ. занятиям по травматологии и ортопедии с включением
материалов для самостоятельной работы студентов мед.вузов. – Одесса : Друк,
2004. – С. 210.
- дополнительная:
1. Травматология и ортопедия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Г.М.
Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М. Кавалерского. – М.:
«Академия», 2005. – 624 с.

5.3. Ориентировочнная карта относительно самостоятельной работы с

литературой по теме занятия.
Ответ
№ Основные задачи Указание
студентов
1. Классификация Какая классификация дегенеративно–
дегенеративно- дистрофических заболеваний суставов
дистрофических поражений
суставов
2. Выучить клиническую Назвать основные клинические симптомы
симптоматику деформирующих артрозов
деформирующих суставов

3. Консервативное лечение На каких принципах основывается лечение

деформирующих артрозов дегенеративно-дистрофические заболеваний
суставов

4. Оперативное лечение Какие показания к оперативному лечению

дегенеративно- больных с дегенеративно-дистрофическими
дистрофических поражений заболеваниями суставов
суставов
 8
6. Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.

1. Какие основные причины ведут к возникновению дегенеративно-

дистрофических поражений суставов?
2. Патогенез дегенеративно-дистрофических поражений суставов.
3. Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
4. Основные клинические признаки деформирующего артроза на разных стадиях
процесса.
5. Какие рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических поражений
крупных суставов в зависимости от формы, стадии процесса?
6. Какие методы применяются для лечения дегенеративно-дистрофических
поражений суставов с учетом формы, стадии процесса.
7. Показания и основные принципы оперативного лечения дегенератино-
дистрофических поражений суставов.
8. Какие методы профилактики применяются для предупреждения дегенеративно-
дистрофических поражений суставов с учетом этиологического фактора
заболевания.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
Тест № 1
Больной 46 лет обратился с жалобами на боли в коленном суставе, особенно
по утрам и после нагрузки, периодически сустав «опухает», после применения
тепловых процедур и в покое боли стихают. При осмотре наружных изменений
нет. Пальпация сустава умеренно болезненная. Активные и пассивные движения в
полном объеме, умеренно болезненные в конце амплитуды движений.
А. Сформулируйте диагноз.
В. Показано ли оперативное вмешательство?
С. Какие физиотерапевтические процедуры будете рекомендовать?
Д. Что предложите больному из медикаментозных препаратов?
 9
Тест № 2
В каких случаях при деформирующем артрозе показано эндопротезирование?
А. В тяжелой степени одностороннего поражения.
В. В тяжелой степени двухстороннего поражения.
С. В легкой степени одностороннего поражения.
Д. В легкой степени двухстороннего поражения.

7. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.

7.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо
выполнить во время занятия.
1.Микрокурация.
2.Овладеть практическими навыками обследования ортопедо-травматологических
больных при заболеваниях суставов дегенеративно-дистрофическим процессом
верхних и нижних конечностей.
3.Овладеть практическими навыками клинико-рентгенологической диагностики
деформирующего артроза, провести дифференциальную диагностику
дегенеративно-дистрофических заболеваний.
4.Овладеть знаниями основных современных методов лечения дегенеративно-
дистрофических заболеваний к конкретному больному.

8. Инструктивные материалы для овладения навыками.

8.1. Методика выполнения работа, этапы выполнения.
1. При сборе анамнеза обратить внимание на наследственность, характер родов,
развитие ребенка, предшествующие и лечебные мероприятия. Выявить
неблагоприятные профессиональные и иные факторы, сопуствующие
заболевания.
2. Осмотр – определить характер походки, вид хромоты и осевые деформации
конечности, нарушение конфигурации суставов, гипотрофию и атрофию мягких
тканей.
 10
3. Пальпация – определить места наибольшей болезненности в области крупных
суставов и окружающих тканей, наличие свободной жидкости в суставе, кожную
температуру /общую и местную/.
4. Функциональное исследование:
а) определить длину и ось верхних и нижних конечностей /анатомическое,
функциональное, относительное укорочение/;
б) определить объем активных и пассивных движений в суставе верхних и
нижних конечностей в норме и при заболеваниях суставов;
в) вид и характер контрактур, анкилоза;
г) указать клинико-рентгенологическое отличие костного и фиброзного
анкилоза;
д) уметь измерить вальгусную и варусную деформации верхних и нижних
конечностей.
5. Интерпретировать рентгенограммы при дегенеративно-дистрофических
поражениях суставов.
6. Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.
7. Составить план лечения и обосновать его.
8. Дать медицинский, социальный, трудовой прогноз.

9. Материалы для самоконтроля овладение знаниями, умениями, навыками,

предусмотренными данной работой.
9.1. Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля.
Тест № 1
Перечислите основные группы медикаментозной терапии, которая применяется
для лечения деформирующего артроза.
А. Нестероидные противовоспалительные препараты
В. Анальгетики.
С. Седативные.
D. Антиспастики.
Е. Ингибиторы протеаз.
 11
F. Гормональные препараты.
Тест № 2
Перечислите оперативные вмешательства при деформирующих артрозах.
А. Артропластика
В. Эндопротезирование
С. Артродез
D. Корригирующие остеотомии
Е. Субхондральные тунелизации
F. Миотомии
G. Фасциотомии
Тест № 3
У больной 22 лет после перенесенной в детстве травмы голени развилась
деформация коленного сустава под углом, открытым к наружи (15 0). Около двух
лет назад появились боли в суставе после физических нагрузок. На
рентгенограммах определяется деформация сустава, уплощение мыщелка
большеберцовой кости, выраженный субхондральный склероз.
А. Определите вид деформации коленного сустава.
В. Укажите полный диагноз.
С. Назовите этиологический фактор, приведший к развитию болевого
синдрома.
D. Определите лечение больной.

10. Задание для УИРС и НИРС по теме следующего занятия.

- усвоить соответствующий раздел из основной и дополнительной литературы,
материалов лекции.

11. Тема следующего занятия (соответственно тематическому плану).