Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Развитие зуба — непрерывный процесс, в котором условно выделяют три периода, плавно
переходящих друг в друга:
Первые признаки начала развития зубов у человека заметны на 6-7-й неделе эмбриональной
жизни. На этой стадии начинают проявляться взаимодействия эпителиальных и мезенхимных
клеток. Образование зачатков зубов начинается с формирования так называемой зубной
пластинки из эпителия первичной ротовой полости, вросшего в подлежащую мезенхиму
челюстей. Постепенно вдоль свободного края зубной пластинки на ее передней (вестибулярной)
поверхности образуются разрастания эпителия, имеющие форму колбовидных выпячиваний,
которые в дальнейшем превращаются в эмалевые органы временных зубов. В каждой челюсти
возникает по десять таких образований соответственно количеству временных зубов. На 10-й
неделе эмбрионального развития в каждый эмалевый орган начинает снизу врастать мезенхима,
которая дает начало зубным сосочкам. В результате эмалевые органы приобретают вид
колпачков. Очертания зубных сосочков напоминают форму коронок будущих временных зубов.
Эмалевый орган увеличивается в размерах и начинает обособляться от зубной пластинки. К концу
3- го месяца эмбрионального развития эмалевый орган соединяется с зубной пластинкой только с
помощью тонкого тяжа эпителиальных клеток (шейки эмалевого органа). Одновременно с этим
мезенхима вокруг эмалевого органа конденсируется, образуя зубной мешочек. У основания
зубного зачатка ткани мешочка сливаются с мезенхимой зубного сосочка, а на остальном
протяжении прилежат к наружной поверхности эмалевого органа. В результате сложных
клеточных перемещений образуется зубной зачаток, который состоит из эпителиального
эмалевого органа и мезенхимальных клеток зубного сосочка и мешочка. На этом заканчивается
первая стадия развития зуба — образование и обособление зубных зачатков. Необходимо
отметить, что закладка зачатков различных зубов происходит не одновременно. Первыми
закладываются нижние временные резцы, последними — вторые временные моляры. Если в этот
период на плод будут воздействовать различные неблагоприятные факторы, возможно
нарушение процесса закладки зачатков зубов, развитие гиподентии или адентии временных
зубов.
• Промежуточный слой клеток расположен между слоем внутренних клеток и пульпой эмалевого
органа.
К концу 4-го месяца эмбриональной жизни начинается период гистогенеза тканей зуба, который
заканчивается к моменту рождения ребенка. При развитии коронки временного зуба раньше
всего появляется дентин, активно образуемый одонтобластами. Образование дентина начинается
на верхушке зубного сосочка (соответственно будущему режущему краю или жевательному
бугорку) и распространяется к его основанию. В зубах с несколькими жевательными бугорками
образование дентина начинается независимо в каждом из участков, соответствующих будущим
бугоркам, распространяясь по краям бугорков до слияния. Сначала формируется основное
вещество дентина (органический матрикс, или предентин), обызвествление которого начинается в
конце 5-го месяца эмбриональной жизни. Процесс обызвествления заключен в отложении
минеральных солей в основном веществе дентина. Образование органической матрицы дентина
протекает быстрее обызвествления, поэтому его внутренний слой всегда остается
неминерализованным. Одонтобласты в состав основного вещества дентина не входят. Дентин
состоит из основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных канальцев, в
полости которых находятся цитоплазматические отростки одонтобластов. Отростки осуществляют
питание вещества зуба и снабжают его минеральными солями. Одонтобласты, расположенные в
несколько рядов в периферических отделах пульпы, сохраняют способность к регенерации после
прорезывания зуба. При кариесе, стирании или эрозии эмали активность одонтобластов
повышается. На внутренней стенке полости зуба они образуют слой так называемого
заместительного дентина, при этом объем пульповой камеры уменьшается. После отложения
дентина начинается образование эмали на вершине зубного сосочка. Образование эмали
происходит за счет деятельности амелобластов.
Процесс образования дентина и эмали начинается в области режущих краев передних зубов и
жевательных бугров моляров, затем постепенно распространяется на боковые поверхности
коронки.
В первой стадии амелобласты секретируют органическую основу эмали, которая почти сразу же
подвергается первичной минерализации. В этот период формируется сравнительно мягкая ткань,
содержащая много органических веществ. Такая эмаль имеет консистенцию хряща и не может
выполнять свою функцию. Незрелая эмаль состоит на 70% из минеральных солей и на 30% из
органических веществ. Полноценная минерализация, делающая ткани зуба более резистентными
к кариесу, может происходить только на правильно сформированном белковом матриксе. Во
второй стадии амелогенеза (стадия вторичной минерализации) в эмали продолжается
дальнейшее обызвествление путем включения в ее состав минеральных солей и удаления
большей части органического матрикса (преимущественно белков и воды). Зрелая эмаль на 95%
образована минеральными солями, на 1,2% - органическими веществами, на 3,8% — водой.
Третья стадия формирования эмали (третичная минерализация) осуществляется после
прорезывания зуба, особенно интенсивно в течение первого года нахождения коронки в полости
рта. Основной источник поступающих в эмаль неорганических веществ — слюна, поэтому ее
минеральный состав (концентрация ионов кальция, фосфора и фтора) имеет особое значение для
формирования полноценной эмали. Одновременно небольшое количество минеральных веществ
может поступать со стороны дентина. Обызвествление зачатков временных зубов начинается с 4-
4,5 мес эмбриональной жизни. К моменту рождения ребенка минерализована большая часть
коронки резцов, половина коронки клыков, жевательная поверхность моляров. Из постоянных
зубов на девятом месяце эмбриональной жизни начинают минерализоваться только первые
моляры, а иногда это происходит лишь после рождения ребенка. В процессе построения эмали
все энамелобласты преобразуются в эмалевые призмы коронки зуба, поэтому эмаль не
регенерирует при частичном ее разрушении. Ядра амелобластов сливаются с другими
клеточными и бесклеточными остатками эмалевого органа и в виде тонкой (0,2 мкм) прозрачной
кутикулы покрывают эмаль прорезавшегося зуба. Кутикула в виде тонких фибрилл проникает в
поверхностный слой эмали. В процессе жевания кутикула постепенно стирается. На протяжении
жизни количество минеральных солей увеличивается, а доля воды и органических веществ
уменьшается. Толщина эмали в различных участках коронки зуба неодинакова. Самый толстый
слой находится в области бугров коронки моляров (до 1,7 мм), самый тонкий — у шеек зубов (0,01
мм). Слой эмали в области фиссур имеет среднюю толщину (0,5-0,6 мм).
Когда коронки временных зубов сформированы, начинается развитие корня зуба, которое
происходит в постэмбриональном периоде незадолго до прорезывания и продолжается после
прорезывания зуба. Прорезывание зуба начинается, когда корень сформирован на 25-50%. Клетки
эмалевого органа, покрывающего сформированную коронку зуба, утрачивают характерную
дифференцировку, редуцируются и превращаются в эпителиальный пласт, состоящий из
нескольких слоев уплощенных клеток. Зона активности сохраняется в области краев эмалевого
органа (область шейки зуба), где соединяются наружный и внутренний слои клеток эмалевого
органа. Края эмалевого органа начинают усиленно разрастаться, внедряясь в подлежащую
мезенхиму, образуя эпителиальное (гертвиговское) корневое влагалище. Это образование в виде
удлиняющейся юбки спускается от эмалевого органа к основанию зубного сосочка. Корневое
влагалище состоит из двух рядов клеток эмалевого органа (наружного и внутреннего), которые
тесно соприкасаются. Пульпа эмалевого органа и промежуточный слой клеток здесь отсутствуют.
По мере образования корневого влагалища его внутренние клетки индуцируют дифференцировку
периферических клеток зубного сосочка, которые превращаются в одонтобласты. Основу
формирующегося корня зуба составляет дентин. Механизм образования дентина корня не
отличается от такового в коронке зуба. Окончательное формирование корневого дентина
завершается после прорезывания зубов: во временных зубах — приблизительно через 1,5-2 года,
в постоянных — через 2-3 года от начала прорезывания. Образование дентина продолжается до
приобретения зубом окончательной анатомической формы. Одонтобласты образуют дентин
корня, который откладывается по краю эпителиального корневого влагалища. Образованный слой
основного вещества дентина располагается между одонтобластами и эпителиальными клетками
корневого влагалища. Вскоре после этого в эпителиальное корневое влагалище в различных
участках врастает мезенхима зубного мешочка, вследствие чего оно распадается на отдельные
эпителиальные островки - островки Малассе. Исследования показали, что островки Малассе —
постоянные компоненты периодонта. Наиболее часто они локализуются в пришеечной и
периапикалыюй части периодонта. Наибольшее количество эпителиальных островков
обнаруживают в периодонте детей и молодых людей, с возрастом их количество уменьшается.
Эпителиальные островки Малассе играют важную роль в развитии патологии, так как они могут
стать центром формирования цементиклей и источником развития кист и опухолей. Знание этих
гистологических аспектов имеет большое клиническое значение для дифференциальной
диагностики периапикальных гранулем и кист. Так, рентгенологически гранулема практически
идентична кисте. Однако границей гранулемы является грануляционный вал, формирующийся по
мере распространения воспалительного процесса в костной ткани, тогда как оболочкой кисты
становятся пролиферировавшие эпителиальные клетки из островков Малассе. При формировании
корня растущий край эпителиального корневого влагалища может встретить на своем пути
кровеносный сосуд или нерв. Тогда он обрастает во краям эти структуры, причем в области их
расположения наружные клетки, зубного сосочка не соприкасаются с внутренним слоем
эпителиального влагалища. Именно поэтому периферические клетки зубного сосочка не
превращаются в одонтобласты, в данном участке корня образуется дефект дентина —
латеральный канал корня зуба, связывающий пульпу с окружающей зуб соединительной тканью
периодонта. Данный факт имеет большое практическое значение, так как при проведении
эндодонтического лечения зуба такие каналы являются дополнительным источником инфекции и
путями ее распространения. В результате распада корневого эпителиального влагалища
малодифференцированные мезенхимные клетки зубного мешочка вступают в контакт с дентином
корня и дифференцируются в цементобласты. Цементобласгы начинают вырабатывать
органический матрнкс цемента — цементоид. Цементоид откладывается поверх дентина корня и
вокруг пучков волокон формирующегося периодонта. Вторая фаза образования цемента -
минерализация цементоида путем отложения в нем кристаллов гидроксиапатита. Наружная
поверхность цементоида покрыта цементобластами. Между ними в цемент вплетаются
соединительнотканные волокна периодонта.
Анатомические отличия
• Корни временных зубов длинные и тонкие. Корни временных моляров широко расходятся, что
способствует расположению подлежащих зачатков постоянных зубов и обеспечивает их защиту.
• Эмаль. Толщина эмали временных зубов в 2 раза меньше таковой постоянных. Эмаль
временных зубов слабее минерализована, линии Ретциуса выражены слабо. Слой беспризменной
эмали не выражен, поэтому эмалевые призмы хорошо прослеживаются на поверхности.
В эмали временных зубов много пластинок и пучков, на поверхности - много микротрещин и пор.
• Дентин во временном зубе содержится в меньшем количестве, он в два раза тоньше, что
обусловлено менее длительным периодом отложения и меньшим временем функционирования
временного зуба по сравнению с постоянным. Дентин временных зубов светлее, он менее
минерализован, мягче, препарируется легче, чем дентин постоянных зубов. Скорость образования
вторичного и третичного дентина во временных зубах выше.
• Пульпа временного зуба из-за меньшей толщины слоев эмали и дентина расположена ближе к
поверхности. Она занимает больший относительный объем в зубе, заполняя сравнительно
крупную пульповую камеру. Выросты коронковой пульпы (рога пульпы) длиннее, что создает
большую опасность при препарировании твердых тканей зуба. Во временных зубах корневые
каналы и апикальное отверстие корня шире, чем в постоянных. Соединительная ткань пульпы
временных зубов более рыхлая.
• Цемент во временных зубах образует более тонкий слой, чем в постоянных, преобладает
бесклеточный цемент, клеточный встречается только в апикальной трети корня.
• Периодонт временных зубов имеет меньшую степень организации. Он образован более рыхлой
соединительной тканью и сильнее васкулярнзован, заполняет широкое, по сравнению с
постоянным зубом, периодонтальное пространство.