Кондаков,
Д. В. Свистов, Д. А. Гуляев
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ
В НЕЙРОХИРУРГИИ
Том I. Голова
Руководство для врачей
Санкт-Петербург
СпецЛит
2015
УДК 617.51
О-60
Рецензенты:
Фомин Николай Федорович — доктор медицинских наук, профессор, заведую-
щий кафедрой оперативной хирургии (с топографической анатомией) Военно-
медицинской академии им. С. М. Кирова, заслуженный работник высшей школы РФ;
Улитин Алексей Юрьевич — доктор медицинских наук, заместитель директора
по научной и лечебной работе ФГБУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова»
Минздрава России
Штриховые иллюстрации:
Н. В. Снегирева, А. И. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, С. А. Банников,
Д. Е. Закондырин, С. А. Ландик
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоЭС — эхоэнцефалоскопия
ЭЭГ — электроэнцефалография
Рис. 1. Схема измерения угла операционного действия при разных формах раневой полости
(Созон-Ярошевич А. Ю., 1954):
I, II — варианты формы операционной раны; АCB, АґC ґBґ — стенки конуса операционной раны;
α, αґ — углы наклона операционного действия
Сравнение этих показателей, без сомнения, важно при разработке новых или
совершенствовании известных оперативных доступов, усовершенствовании ми-
крохирургического инструментария.
Указанные характеристики операционного доступа позволяют оценить про-
странственные отношения в ране, провести сравнительный морфометрический
анализ различных доступов и сделать соответствующий выбор.
Возможности современной оперативной нейрохирургии, методологией кото-
рой является микронейрохирургия, позволяют оптимизировать ось операцион-
ного действия и глубину раны. Это обусловлено тем, что большинство хирурги-
ческих вмешательств на глубоких отделах головного мозга и основания черепа
осуществляется под операционным микроскопом или с использованием эндо-
скопа, с помощью микроинструментария. Оптическая ось микроскопа или тубу-
са эндоскопа, совпадая с осью операционного действия, является определяющей
характеристикой, а имеющееся в приборе освещение и набор микроинструментов
позволяют хирургу манипулировать в ране и на значительной глубине.
14 Глава 1. Хирургическая агрессия в окружении физиологической дозволенности