8 САЬЛАМЛЫГ – 2006.

№ 4

48. Агаев Г.Х.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРЕКРУТ САЛЬНИКА У ДЕТЕЙ................................................................196

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРЕКРУТ САЛЬНИКА У ДЕТЕЙ.

Агаев Г.Х.

Городская клиническая больница № 2 , Баку, Азербайджан.

Первичный (идеопатический) перекрут большого сальника (ППС) впервые описал

Eitel в 1899 году [1]. С тех пор в литературе описаны около 250 случаев этой патологии и
лишь в одном случае диагноз был установлен до операции. Только 15% из них
наблюдались в детском возрасте [2]. Идеопатический перекрут наблюдается относительно
редко. Наиболее распространен вторичный перекрут большого сальника, который связан:
с кистой или опухолью сальника, с приращением его свободного конца к опухолям, очагам
интраабдоминальных воспалительных процессов, к ранам, образовавшимся после
хирургических вмешательств, а также к внутренним или наружным грыжам.
ППС редко диагностируется до операции, поэтому необходимо помнить эту
патологию для исключения ошибок при обнаружении неизмененного червеобразного
отростка во время операции предпринятого по поводу острого аппендицита.
Материал и методы
Автором оперированы двое больных с ППС в возрасте 10 и 11 лет. Первый
больной был госпитализирован в ГКБ 2 г. Баку, Азербайджан, в марте 2002 года, а второй
– в госпиталь Короля Халида г. Нажран, Королевство Саудовской Аравии, в мае 2004 года.
Оба больных находились в состоянии средней тяжести (ближе к удовлетворительному), со
стабильной гемодинамикой, имели вес, соответствующий возрасту (28 и 26 кг
соответственно). Клиническая картина заболевания была идентичной с симптомами
манифестации острого аппендицита, за исключением: (1) острого, внезапного начала
сильных и постоянных болей в животе, с самого начала локализированных в правой
подвздошной или подпеченочной области; (2) отсутствия тошноты и рвоты. У обоих
больных отмечался лейкоцитоз со сдвигом влево, наличие инфильтрата в брюшной
полости на УЗИ. После соответствующей предоперационной подготовки оба больных
оперированы под эндотрахеальным обезболиванием. Пальпация живота под наркозом
позволила четко установить локализацию патологического процесса (в подпеченочной
области у первого и в правой подвздошной области у второго больного) и произвести
соответствующий разрез. В обоих случаях обнаружен перекрут сальника по часовой
стрелке в несколько раз вокруг продольной оси и его некроз; другая патология в брюшной
полости не выявлена, червеобразный отросток был интактным. Произведена резекция
сальника в пределах здоровых тканей и аппендэктомия. Послеоперационный период
протекал гладко, больные были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение ППС определяется как ротация органа по продольной оси вокруг
узкой ножки. Этиология его неизвестна. К предполагаемым, предрасполагающим к
перекруту факторам, относятся: анатомические варианты строения большого сальника
(языкообразное его строение, дополнительная прядь или расщепленный сальник),
неравномерное распределение или избыточное скопление жировой ткани в сальнике у
 САЬЛАМЛЫГ – 2006. № 4 9

больных, страдающих избыточным весом. David KW et al [1] последнему фактору придают

первостепенное значение. Но в обоих вышеописанных наблюдениях больные не имели
избыточный вес.
Травма, физическое перенапряжение или внезапное изменение положения тела
являются дополнительными предрасполагающими факторами к ППС.
В более чем 80% случаях происходит перекрут правой половины сальника, что
объясняется большей фиксированностью его левой половины. ППС преимущественно
происходит по часовой стрелке. При этом, дистальнее места перекрута нарушается
венозный отток, что приводит к застою и отеку тканей. Это в свою очередь, приводит к
нарушению артериального кровоснабжения данного участка сальника, геморрагической
имбибиции и развитию асептического некроза и серозно-геморрагического перитонита.
Естественное течение процесса (если не производится соответствующая хирургическая
операция) приводит к атрофии и фиброзной трансформации сегмента сальника,
рассасыванию интраабдоминального выпота. В редких случаях наблюдается
самоампутация этого сегмента. [3, 4].
Клиническая картина ППС характеризуется постоянными абдоминальными
болями в правой половине живота (обычно в правом нижнем квадранте). Симптомы
раздражения брюшины локализуются в правой подвздошной области, что симулирует
картину острого аппендицита. Однако необычными для острого аппендицита являются
внезапное начало абдоминальных болей, отсутствие или незначительность
гастроинтестинальных признаков (тошноты, рвоты, анорексии). Локализованная в
подпеченочной или тазовой областях перекрученный сальник может проявляться
симптомами острого холецистита или перекрута кисты яичника у женщин. [4].
Дооперационная диагностика данной патологии представляет большую трудность.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) исследования
позволяют установить диагноз ППС до операции. [3, 4]. Однако на практике больным с
типичными симптомами острого аппендицита очень редко производится КТ или МРТ
исследование. В последние годы использование диагностической лапароскопии позволяет
четко установить диагноз ППС, но это уже не является дооперационной диагностикой.
ППС не является жизнеопасным состоянием. В литературе описаны единичные
случаи развития гнойного перитонита и спаечной кишечной непроходимости у больных с
этой патологией. Однако резекция патологически измененного участка сальника позволяет
предупреждать развитие этих осложнений [4], даже если они незначительны в процентном
отношении.
Методом лечения ППС является резекция перекрученного сальника.
Раскручивание (деторсио) перекрученного сальника (при отсутствии некроза) так же
приводит к атрофии и фиброзной трансформации участка сальника дистальнее перекрута
[4].
Главной опасностью является оставление незамеченным высоко расположенного
перекрученного сальника во время проведения операции, предпринятого по поводу
острого аппендицита. [1,2,3]. David KW et al [1] считают, что пальцевое исследование
брюшной полости, при обнаружении неизмененного червеобразного отростка, позволяет
избегать эту ошибку. Не уменьшая значение этого метода, считаю, что обязательным
является пальпация живота под наркозом до произведения разреза передней брюшной
стенки. Это позволяет четко локализовать внутрибрюшинный патологический процесс,
произвести соответствующий разрез и обнаружить перекрученный сальник.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

10 САЬЛАМЛЫГ – 2006. № 4

1. David KW. Chew, Leif 0H, David F. Primary Omental Torsion in Children Journal of Pediatric: Surgery. Vol
30, No 6 (June). 1995: pp 816-17
2. Mainzer RA, Simoes A: Primary idiopathic torsion of the omentum. Arch Surg 88:974-981, 1981
3. Ceuterick L, Baert AL, Marchal G, el al: CT diagnosis of primary torsion of greater omentum. J Comput Assist
Tomogr 11:1083-1084, 1987
4. Oxford textbook of surgery. Second edition. Editors: Peter J.Morris, William C.Wood. New-York, USA. 2000,
p.1851-1852.

ХЦЛАСЯ

UШАЬЛАРДА БЮЙЦК ПИЙЛИЙИН БИРИНЖИЛИ БУРУЛМАСЫ.

Аьайев Э.Х.

Бюйцк пийлийин биринжили бурулмасы «кяскин гарнын» надир сябябляриндяндир вя яксяр

щалларда кяскин аппендисит яламятляри иля пярдялянир. Мягалядя бюйцк пийлийин биринжили
бурулмасы ашкар едилмиш ики хястя щаггында мялцмат верилир. Гастроинтестинал ялямятлярин
(црякбцланма, гцсма, иштащасызлыг) олмамасы йахуд азлыьы, гарында аьрыларын кяскин башланмасы бу
патолоэийа щаггында фикирляшмяйя ясас верир. Лакин, демяк олар ки, бцтцн щалларда диагноз жярращи
ямялиййат заманы муяййян едилир. Бурулмуш пийлийин резексийасы там саьалма иля нятижялянир.

SUMMARY

PRIMARY TORSION OF THE OMENTUM IN CHILDREN.

Aghayev G.Kh.

Primary omental torsion is unusual cause of an acute abdomen in children and

commonly mimics acute appendicitis. Two cases of primary omental torsion are presented by
author in this article. The paucity of gastrointestinal symptoms, sudden onset of abdominal
pain may increase of suspicion. The majority of cases diagnosis is made intraoperatively.
Excision of the affected omentum results in complete recovery.

Дахил олуб: 15.03.2005. Ряйя эюндярилиб: 22.03.2005.