Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
НАЗВАНИЕ ТЕМЫ
ПРОФИЛАКТИКА ЛУНОЧКОВЫХ КРОВОТИЧЕНИЙ
КУРСОВАЯ РАБОТА
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
Глава 1 Луночковое кровотечение зуба 5
Заключения 20
3
Введение
4
Задачи работы:
1.Изучить причины луночкового кровотечения, клиническую картину,
методы и принципыего лечения и профилактики.
2.Изучить причины альвеолита, его клиническую картину, методы лечения и
профилактику.
5
Глава 1: Луночковое кровотечение зуба
зуб. В определенных случаях, когда луночковое кровотечение долго не
останавливается, требуется принятие необходимых мер, иначе этот процесс
будет длится не только часами, но и сутками. Для остановки кровотечения
понадобятся традиционные или подручные способы, а возможно и
медицинская помощь.
Кровотечение из лунки может возникнуть сразу же после операции,
через полчаса, час, сутки и более после удаления зуба. В нормальных
условиях кровотечение останавливается через 5-10 минут. При применении
адреналина, когда прекращается его действие, происходит кратковременное
расширение сосудов и может повториться кровотечение.
Позднее кровотечение может быть результатом нарушения режима больного
(частые полоскания полости рта, прием горячего). Травматическое удаление
зуба является наиболее частой причиной кровотечения из лунки.
После того как удалили зуб, необходимо соблюдать соответствующие
правила, поскольку есть ряд правил, о которых пациент должен быть
предупрежден стоматологом. Первое время после операции пациент должен
соблюдать следующие правила:
1.Не курить.
2.Не полоскать рот.
3.Не употреблять жесткую или горячую пищу.
4.Не принимать горячие ванны в течение суток.
5.Не чистить зубы на той стороне, где вырвали больной зуб.
6
6.Не пользоваться жевательной резинкой.
Удаление зуба сопровождается кровотечением не значительной
интенсивности и небольшой кровопотерей, т.к. при операции повреждаются
сосуды мелкого диаметра (до 100 мкм) и, соответственно, низкого давления
крови.
Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений:
- Первой степени - кровотечение продолжается более 20 минут, кровь
окрашивает слюну и пропитывает марлевые тампоны.
- Второй степени - кровотечение длится более 40 минут, слюна обильно
смешивается с кровью.
- Третьей степени - выделение крови продолжается на протяжении одного
часа и более, в полости рта находится свободная кровь.
Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется
первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции
(через несколько часов и даже суток) - вторичное кровотечение.
В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения.
Идиопатические - возникают спонтанно при извъязвлении опухолей,
геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий.
Ятрогенные - появляются после проведения хирургических вмешательств,
при крайне травматичном удалении зуба, не проведеной ревизии лунки после
удаления, ранение сосудов полости рта.
Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже -
общими причинами.
Местные причины луночковых кровотечений следующие:
повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при
травматичном проведении операции;
отлом части альвеолы или меж корневой перегородки;
наличие внутрикожной сосудистой опухоли или сосудистой
остеодисплазии;
7
при остром воспалительном процессе (т.к. в воспалительном очаге
имеется воспалительная гиперемия);
прекращение действия вазоконстрикторов (вначале адреналин
вызывает сужение сосудов, а через 1-2 часа их расширение);
гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в
сосудах при альвеолите, когда существенно повышается
фибринолитическая активность в лунке.
В результате длительного кровотечения общее состояние больного
ухудшается, появляется слабость, головокружение и бледность кожных
покровов. Артериальное давление снижается, а пульс учащается. Лунка,
соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным кровяным
сгустком, из-под которого выделяется кровь.
Клинические симптомы:
-появляется слабость,
-головокружение,
-бледность кожных покровов,
-акроцианоз (синюшная окраска стоп и кистей рук),
-артериальное давление снижается,
-пульс учащается,
-лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным
кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.
Выделяют следующие основные причины длительных кровотечений
после удаления зубов:
1.Кровотечение может быть излишне длительным по следующим причинам:
2.Из-за низкого уровня свертываемости крови, который заранее известен
больному, как определенная особенность его организма.
3.При наличии заболевания гипертонией.
4.Если пациент нарушает целостность тромба в лунке.
8
5.Если пациент страдает лейкозом, гепатитом и другими болезнями, которые
снижают уровень свертываемости крови.
6.Нельзя какими-либо способами повреждать структуру лунки. Если не
соблюдались все перечисленные выше правила, то тромб может не
образоваться либо он будет подвижным, то есть периодически
сдвигающимся с места, что вызовет кровоточивость десны.
7.При наличии внутренних болезней у пациента остановка кровотечения
может быть осложнена наличием экзодонтии.
8.Если такие болезни имеются, то дантистом укладывается
антигеморрагическая губка в лунку, образованную после удаления зуба.
9.Она предназначена для того, чтобы осуществить местную остановку
кровотечения.
10.При таком заболевании, как гипертония, пациент может воспользоваться
препаратом гипотензивного действия, рекомендованным ему врачом, с его
помощью кровотечение должно остановиться.
Процедура удаления зуба может привести к длительному
кровотечению. Если кровь долго не получается остановить, то причинами
могут быть:
1.Киста в десне.
2.Неправильное расположение корней.
3.Десна воспалена вокруг лунки.
4.Наличие гранулем.
5.Повреждение меж корневой перегородки.
6.Костная ткань была травмирована при проведении операции.
Вместе с тем на наличие продолжительного выделения крови мог оказать
влияние способ удаления зуба. Существует достаточное количество
факторов, которые препятствуют остановке крови во рту, хотя действия
самого врача-стоматолога не каждый раз будут являться причиной
длительного кровотечения.
9
1.2 Способы остановки луночкового кровотечения
13
Глава 2 .Осложнения после удаления зуба. Альвеолит
14
чаще всего после небрежного удаления большого коренного зуба (например,
зуба мудрости).
Через неделю-полторы, когда ранка покрывается новым эпителием,
сгусток отпадает. Если же кровяной сгусток не образуется или же является
несостоятельным, а также по причине влияния многих других
неблагоприятных факторов в ранку попадает инфекция, результатом чего
становится альвеолит.
Основные причины развития альвеолита:
-Активное полоскание рта в день операции.
-Если пациент не соблюдает рекомендации врача после удаления зуба.
-Курение.
-Недостаточная обработка лунки после операции, в результате чего в ней
могут остаться осколки зуба и патологической ткани.
-Несоблюдение гигиены ротовой полости.
-Пренебрежение диетой после операции (употребление горячей, холодной,
острой пищи, напитков).
-Операция проходила с осложнениями.
-Ослабленный иммунитет.
-Ошибки и непрофессионализм врача в процессе удаления зуба (нарушение
правил антисептики, например).
-Системные хронические заболевания организма.
Клиническая картина в начальной стадии:
-ноющая боль, усиливающаясь во время приема пищи,
-общее состояние больногоне нарушенно,
-температура тела нормальная,
-лунка частично выполнена рыхлым, распадающемся сгустком крови,
-стенки лунки обнажены,
-гиперемия слизистой у краев лунки,
-неприятный гнилосный запах изо рта.
15
При дальнейшем развитии:
-субфибрильная температура тела,
-ухудшение общего состояния пациента,
-прием пищи из-за боли затруднен,
-слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна,
болезненна при пальпации,
-поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны,
-иногда появляется отечность мягких тканей лица.
Альвеолит может осложниться:
-периоститом,
-абсцессом,
-флегмоной, остеомиелитом челюсти.
17
если воспалительный процесс проник внутрь, врач проводит блокаду
нерва по всей его длине лидокаином или новокаином. Если же болевые
ощущения и признаки воспаления не исчезают, через 48 часов блокаду
повторяют,
применяют физиотерапию: микроволны, лазер, ультрафиолетовое
излучение,
пациенту выписывают витаминные комплексы, анальгетики,
сульфаниламиды,
если существует риск распространения воспалительного процесса на
близлежащие ткани, пациенту прописывают курс антибактериальных
препаратов внутрь.
Профилактика альвеолита должна базироваться на стремлении
обеспечить образование в луночковой ране прочного кровяного сгустка.
Для этого нужно:
-после удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные
осколки и остатки зуба;
-сблизить края раны путем сжатия их пальцами;
-после одномоментного удаления 2—3 и более зубов или при атипичном
удалении 1 зуба — наложить швы на края раны;
-если удаление зуба производилось по поводу хронического
воспалительного процесса, подвергнуть лунку кюретажу для извлечения
гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих
вымыванию сгустка крови из раны;
-если рана долго кровоточит, принять срочные меры к достижению
полного гемостаза;
-при подозрении на возможность распада кровяного сгустка под влиянием
инфекции, гнездящейся в ране (под острый, острый периодонтит или
остеомиелит), необходима активная профилактическая и лечебная
антибиотикотерапия или сульфаниламидо терапия;
18
Глава 3 Профилактика луночкового кровотечения
Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез с целью
выявления убольных длительных кровотечений после повреждения тканей и
ли ранее проведенныхопераций.
При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует
сделать:
-общий анализ крови (выяснить число тромбоцитов),
-определить время свертывания крови (продолжительность кровотечения)
-выяснить показатели коагулограммы.
При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться
с терапевтом илигематологом.
Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые
могут повлечь засобой развитие постэкстракционных кровотечений, то опера
тивное лечение необходимопроводить после специальной антигеморрагическ
ой подготовки. В этом случаеприменяют средства повышающие свёртываемо
сть крови:
-аскорбиновую кислоту (укрепляет сосудистую стенку),
-аминокапроновую кислоту
-рутин (уменьшает промежутки между эндотелиальными клетками),
-викасол (синтетический аналог витамина К,
-раствор хлорида кальция(ионы кальция участвуют во всех фазах
свёртывания крови).
После удаления зуба у больного гемофилией, не дожидаясь появления
длительногокровотечения, рану необходимо тампонировать, ушить и назначи
ть комплекс после операционных лечебных антигеморрагических
мероприятий.
19
Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких ткан
ей. Притравматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с
последующимзашиванием послеоперационной раны. Следует применять мер
ы профилактики развития альвеолита, в виду того, что приданном заболевани
и могут развиться поздние кровотечения из-за расплавления кровяного
сгустка в ране. Оказание неотложной хирургической помощи больным с гем
оррагическими диатезаминужно проводить только в условиях стационара с
пред и после операционной антигеморрагической подготовкой.
20
Заключение
21
Список используемой литературы