ВВЕДЕНИЕ В ЛИНГВАЛЬНУЮ ТЕХНИКУ

Терехова Т.В.
Кафедра ортодонтии
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В нашей стране отмечается высокая распространённость
зубочелюстных аномалий (88%) среди 10 -12 летних детей. Внешний вид
оказывает большое влияние на социальную жизнь людей, поэтому с каждым
годом увеличивается число желающих иметь красивую улыбку. В период
постоянного прикуса для лечения зубочелюстных аномалий чаще всего
используют несъёмные аппараты, среди которых в настоящее время
превалирует брекет-система. Большинство ортодонтов в РБ освоили методику
работы с вестибулярой техникой и с успехом применяют её.
К недостаткам вестибулярных систем можно отнести: эстетический
недостаток вида ортодонтической аппаратуры, изменение положения губ, риск
возникновения кариеса на вестибулярной поверхности зуба при плохой гигиене
полости рта, риск развития гингивита, появление микротрещин эмали на
вестибулярной поверхности при снятии системы, затрудненный обзор
вестибулярной поверхности зубов вследствие фиксации аппарата (2).
Вышеперечисленные недостатки вестибулярных систем и возрастающие
требования пациентов способствовали поиску новых решений, воплотившихся
в появлении лингвальных брекетов.
Большинство пациентов, находящихся на лечении лингвальными брекет-
системами – женщины до 40лет, которые выбрали эту систему из эстетических
соображений (3).

Лингвальные брекеты не лишены недостатков для пациента и врача.

Основным неудобством большинство пациентов (65%) указали травмирование
языка и уменьшение функционального пространства для него. Фонетическая
адаптация при ношении лингвальной системы составляет 1- 3 недели (3). К
недостаткам лингвальных систем можно отнести трудности её очищения и
высокую стоимость.
 Для врача работа с лингвальной системой отнимает гораздо больше
времени и сил, чем работа с вестибулярными брекетами. Достижение
желаемого результата лечения зависит не только от самого врача, но и от
качества работы зубного техника. Малейшая неточность на лабораторных и
клинических этапах подготовки лингвальной брекет-системы к установке и при
её установке ведёт к ухудшению клинического результата.

Все методики позиционирования лингвальных брекетов можно разделить

на прямые и непрямые. Прямой метод имеет сейчас историческое значение, так
как с помощью него чаще всего нельзя получить удовлетворительный
результат, вследствие невозможности точно позиционировать брекеты на
трудно доступной для обзора лингвальной поверхности зубов (4).

При использовании методик непрямого наклеивания брекеты могут

позиционировать на первичных моделях (методика с применением аппарата
TARG, метод BEST) или на Set-Up – моделях, которые могут быть реальными
(методы CLASS, HIRO) или виртуальными (метод ORAPIX). Реальные Set-Up-
модели изготавливает специально обученный зубной техник путём
изготовления разборной модели и правильной расстановки зубов в воск,
виртуальные – создают в специальных компьютерных программах после
трёхмерного сканирования первичной модели. Познакомимся с основными
принципами работы некоторых методов.

В 1984 г. Компанией "Ormco” была предложена система для непрямого

лингвального позиционирования брекетов с помощью позиционера T.A.R.G.
(Torgue Angulation Reference Guide) (5).

На первичных моделях наносят длинные оси всех зубов на вестибулярной

и оральной поверхности через середину окклюзионной поверхности и
режущего края. При помощи позиционера T.A.R.G. устанавливают брекеты на
гипсовую модель в горизонтальной плоскости на одинаковом расстоянии от
окклюзионной поверхности зубов с желаемыми показателями торка и
ангуляции, как можно ближе к лингвальной поверхности. Затем из
силиконового или термопластичного материала изготовливают каппы для
переноса брекетов с модели в полость рта (6). Недостатками T.A.R.G.-
методики являются: необходимость создания на дугах многочисленных изгибов
первого порядка (8-10), а также второго порядка для компенсации различий в
вестибулооральной толщине зубов; сложность точной фиксации брекета при
его отклеивании (дебондинге) или потере: повторная фиксация с помощью
распиленной секции трансфера ввиду его гибкости и снижении площади
опорной поверхности ни всегда точна; невозможность позиционирования
брекетов при очень тесном положении зубов.
Положительными моментами применение T.A.R.G. являются: возможность
установить брекет–систему на первичную модель согласно желаемой прописи;
нет необходимости изготовления Set–Up – модели, что является трудоёмким
этапом.
Метод HIRO (доктора Toshiaki Hiro, Япония) – непрямой способ
позиционирования лингвальных брекетов с использованием реальной Set-Up-
модели. Этапы работы по методу HIRO включают следующие процедуры:
получение оттиска высококачественным альгинатным или силиконовым
материалом; изготовление первичной модели; изготовление Set-Up - модели с
идеальной окклюзией; изгибание стальной дуги 18 × 25 по форме идеального
зубного ряда; размещение брекетов на этой дуге; фиксация дуги воском к
модели в области лингвальной поверхности второго моляра; изготовление из
стеклоиономерного цемента «колпачков для переноса брекетов с модели в
полость рта; приклеивание брекетов, размещённых на дуге к модели;
приклеивание брекетов в полость рта, позиционируя их колпачком.
Orapix (2006г., Япония) – новая методика, основанная на современных
компьютерных технологиях, включает следующие рабочие этапы:
сканирование первичных моделей лазерным сканером и создании их цифрового
изображения в 3D формате; создание виртуальной Set–Up- модели, на которой
позиционируются лингвальные брекеты (из виртуальной библиотеки) так,
чтобы получилась прямая дуга; создание при помощи САD/CAM- технологии
позиционеров из оксида циркония для переноса положения виртуально
установленных брекетов на первичную модель; изготовление из жидкотекучего
композитного материала индивидуальных переносчиков (позиционеров) для
фиксации аппаратуры в полости рта. Из недостатков описанного метода можно
отметить высокую стоимость оборудования и компьютерных программ.
Список литературы
1.Токаревич, И.В. Эпидемиология зубочелюстных аномалий и
нуждаемость в ортодонтическом лечении детей 5-12 лет / И.В.Токаревич, Н.В.
Корхова, А.О. Сакадынец, А.С. Корнеева и соавт. // Стоматологический
журнал. – 2012. – № 1. – С.50-54.
2. Fujita K. New orthodontic treatment with lingual bracket and mushroom
archwire appliance // Amer. J. Orthod. – 1979. – Vol. 76. – P. 657-675.
3. Fritz U, Diedrich P, Wiechmann D. Lingual technique--patients'
characteristics, motivation and acceptance. Interpretation of a retrospective survey // J
Orofac Orthop. – 2002. Vol. 63(3). – P. 227 – 260.
4. Rummel V., Wiechmann D., Sachdeva R. Precision finishing in lingual

orthodontics // J. Clin. Orthod. – 1999. – Vol. 33. – P. 101 – 113.

5. Creekmore TD. Lingual orthodontics—its renaissance // Amer. J. Orthod.
Dentofac. Orthop. – 1989. – Vol. 96. – P. 120-137.
6. Echarri P. Lingual technique indirect bonding: Double transfer tray

technique // World J. Orthod. – 2006. – Vol. 7. – P. 154 –158.