140 стоматологический журнал • 2 • июнь • 2008
ортодонтия
Лечение дистального прикуса
функциональными аппаратами
у детей
Гарбацевич Д.В.,
ассистент кафедры
ортодонтии БГМУ
Treatment distal a bite
functional devices at
children
D. Harbatsevich
As a result of treatment
the pre-orthodontics
trainers there is a
lengthening of the
bottom tooth arch,
expansion of the top and
bottom tooth alignments
in area premolars and
canines, expansion of the
top tooth alignment in
area molars, reduction of
length of a forward piece
of the top tooth arch,
lengthening apical basis
of the bottom jaw.
Under the influence
of a regulator of functions
of Frankel occurs:
lengthening of the
bottom tooth alignment,
increase in length of its
forward piece, expansion
of the top and bottom
tooth alignments in the
field of canines.
В
последнее время во всем мире
увеличивается количество паци-
ентов, имеющих ортодонтичес-
кую патологию. Связано это, по мнению
психологов, с развитием научно-техни-
ческого прогресса и возрастанием психи-
ческих нагрузок на организм человека,
который отвечает на них функциональ-
ным напряжением отдельных органов,
в том числе и в области зубочелюстной
системы.
Самая высокая частота зубочелюс-
тных аномалий у детей встречается в
период смешанного прикуса, от 40 до
80% по данным различных авторов [5,
7, 8, 11]. Известно, что аномалии зубоче-
люстной системы являются факторами
риска возникновения кариеса, заболева-
ний тканей периодонта у 30-60% детей
[6, 8–10].
Почти у 70% детей от 4 до 12 лет на-
блюдаются дисфункции височно-ниж-
нечелюстных суставов [1, 2]. Основной
причиной этой патологии, по мнению
Ф.Я. Хорошилкиной, является глубокий
прикус (в 73% случаев). Обращаемость
детей по поводу заболеваний ВЧНС низ-
кая, однако с возрастом степень тяжести
заболевания может нарастать [1].
На ортодонтическое лечение поступа-
ют 70% больных в возрасте от 8 до 12 лет
[8]. Успех проводимого ортодонтическо-
го лечения зависит от многих факторов:
степени выраженности аномалий зубо-
челюстной системы, метода лечения,
конструкции аппарата, психоэмоцио-
нального состояния ребенка, длитель-
ности лечения, степени сотрудничества
пациента с врачом.
Лечение зубочелюстных аномалий в
смешанном прикусе прерывают от 30 до
80% детей [3, 12]. Высокий процент слу-
чаев незавершенного ортодонтического
лечения, связанные с этим значитель-
ные экономические потери, рецидивы
и большое количество нуждающихся в
коррекции зубочелюстных аномалий
диктует необходимость поиска новых,
простых и эффективных аппаратов.
Так как большинство зубочелюстных
аномалий формируется в результате
миофункциональных нарушений [8,
13], то в 2003 г. для нормализации на-
рушенных функций и профилактики
зубочелюстных аномалий были пред-
ложены преортодонтические трейне-
ры — стандартные функциональные
аппараты, изготовленные заводским
путем. Несомненным преимуществом
этих аппаратов является отсутствие
затрат на получение оттисков зубных
рядов, на лабораторное изготовление и
припасовку аппарата в полости рта, что
экономит время врача, зубного техника
и пациента.
Однако практическое применение
аппаратов показало, что преортодон-
тические трейнеры оказывают выра-
женное влияние и на морфологическое
строение зубочелюстной системы [7,
14]. В этом аспекте действие их мало
изучено. Нет данных о том, отличаются
ли преортодонтические трейнеры по сте-
пени воздействия на патологию прикуса
от других известных функционально
действующих аппаратов.
Цель исследования — проанализиро-
вать результаты лечения дистального
прикуса преортодонтическими трейне-
рами и регуляторами функций Френкеля
1 типа по данным измерения диагности-
ческих моделей челюстей.
Материал и методы исследования.
На ортодонтическое лечение в РКСП
было принято 102 пациента в возрасте
от 6 до 12 лет с дистальным прикусом
(класс II, подкласс I по Angle).
Для оценки эффективности лечения
дистального прикуса преортодонтичес-
кими трейнерами и регуляторами функ-
ций Френкеля I типа было сформировано
2 группы пациентов:
Для лечения 1 группы в количестве 68
человек, применялись преортодонтичес-
кие трейнеры.
Для лечения 2 группы — 34 человека,
использовались регуляторы функций
Френкеля I типа.
В проведенном исследовании для
диагностики зубочелюстных аномалий
применялась классификация Ф.Я. Хоро-
 стоматологический журнал • 2 • июнь • 2008
шилкиной. Длина зубных дуг изучалась по методу Nance.
Длина передних отрезков верхних и нижних зубных рядов
— по методу Korkhaus, ширина верхних и нижних зубных
дуг в области клыков — по методу З.И. Долгополовой, в
области премоляров и моляров — по методу Pont. Длина и
ширина апикальных базисов верхней и нижней челюстей
измерялась по методу Снагиной. Макродентия верхних
резцов определялась по методу W.A. Bolton. Многие обсле-
дуемые пациенты имели временные клыки и моляры, у
них прогнозировалось наличие места в боковых участках
зубных дуг для прорезывания постоянных зубов по ме-
тоду J.E. Johnston, M.M.Tanaka. В качестве инструмента
для измерения использовался штангенциркуль, мягкая
лигатурная проволока.
Из 102 пациентов лечение закончили 47 (46,08±1,05%)
человек; 30 (44,12±1,65%) — преортодонтическими трейне-
рами, 17 (50,00±2,94%) регуляторами функций Френкеля
I типа.
Дистальному прикусу у пациентов 1 группы сопутс-
твовали: глубокий прикус у 23 пациентов (76,67±1,14%),
открытый прикус у 1 человека (3,33±0,60%), перекрестный
прикус у 2 детей (6,67±0,83%), сужение верхнего зубного
ряда у 12 человек (40,00±1,63%), протрузия верхних резцов
с тремами у 14 пациентов (46,67±1,66%), протрузия верх-
них резцов без трем у 12 детей (40,00±1,63%), скученность
верхних резцов у 4 пациентов (13,34±1,48%), скученность
нижних резцов у 8 человек (26,67±1,48%), тремы в облас-
ти нижних резцов у 3 детей (10,00±1,00%), сагиттальная
щель у 30 пациентов (100%), несоответствие соотношения
моляров у 30 человек (100%).
Продолжительность лечения у пациентов 1 группы
составила 14±2 месяца. Возраст пациентов, лечение
которых осуществлялось преортодонтическими трейне-
рами, был от 6 лет 9 месяцев до 10 лет 7 месяцев, средний
возраст — 7,5 лет.
Анализ полученных результатов показал, что преорто-
донтические трейнеры нормализуют многие зубочелюст-
ные аномалии, сопутствующие дистальному прикусу.
У всех пациентов, закончивших лечение, был норма-
лизован глубокий (у 23 человек из 23, имевших данную
патологию до лечения) и открытый (1 человек из 1) при-
кус. Однако применять преортодонтические трейнеры
для лечения открытого прикуса нужно с большой осто-
рожностью, так как клиническими наблюдениями и ана-
лизом боковых телерентгенограмм головы установлено,
что при этом увеличивается передняя зубоальвеолярная
высота А’В’ [4], что неблагоприятно влияет на эстетику
лица и усложняет лечение открытого прикуса. При ле-
чении преортодонтическими трейнерами происходит
расширение зубных дуг (у 12 детей из 12 имевших данную
патологию до лечения), способствующее раскрытию при-
куса, что может ускорить лечение глубокого и осложнить
лечение открытого прикуса, особенно гнатических форм.
Трейнеры вызывают значительный небный наклон вер-
хних резцов, расположенных изначально с тремами (14
детей из 14), и без трем (12 детей из 12 имевших данную
патологию). Это способствует быстрому устранению са-
гиттальной щели (у 30 пациентов из 30) в результате чего
блокируется смещение и рост нижней челюсти кпереди,
соотношение первых постоянных моляров улучшается
ортодонтия 141
только при незначительном несоответствии в их смы-
кании (у 8 пациентов из 30 или у 26,67±1,48%). Наиболее
эффективно преортодонтические трейнеры устраняют
скученность нижних резцов (у 8 пациентов из 8 имевших
данную патологию до лечения). При этом вестибулярное
отклонение их остается в пределах нормы. При скучен-
ности верхних резцов положение их нормализуется за
счет уменьшения места для клыков. Преортодонтические
трейнеры не влияют на перекрестный прикус со смеще-
нием нижней челюсти, не дистализируют моляры, не
устраняют тремы в области нижних резцов.
Дистальный прикус у пациентов 2 группы сочетался с
глубоким прикусом у 15 человек (88,23±1,89%), с перекрес-
тным — у 5 детей (29,41±2,68%). Сужение верхнего зубного
ряда было отмечено у 10 пациентов (58,82±2,89%). Протру-
зия верхних резцов с тремами наблюдалась у 5 человек
(29,41±2,68%), протрузия верхних резцов без трем — у 12
детей (70,59±2,68%). Тремы в области нижних резцов были
у 1 человека (5,88±1,38%). Скученность нижних резцов от-
мечалась у 8 детей (47,06±2,94%), ретрузия нижних резцов
наблюдалась у 3 пациентов (17,65±2,24%).
Продолжительность лечения у пациентов 2 группы
составила 16±2 месяца. Возраст пациентов, лечение кото-
рых осуществлялось регуляторами функций Френкеля I
типа, на начало лечения был от 7 лет 7 месяцев, до 11 лет
3 месяцев, в среднем 8 лет 9 месяцев.
В ходе исследования подтверждены результаты дан-
ных литературы об эффективном лечении дистального
прикуса регуляторами функций Френкеля. Регуляторы
функций Френкеля устраняют даже значительное не-
соответствие в соотношении постоянных моляров, так
дистальный прикус был нормализован у всех 17 пациен-
тов, принятых на ортодонтическое лечение. В отличие
от преортодонтических трейнеров отклонение верхних
резцов небно происходит незначительно и в течение
длительного срока, поэтому препятствий для смещения
верхней челюсти вперед нет, а конструктивный прикус
способствует ее росту. Однако регуляторы функций
Френкеля уменьшают сагиттальную щель за счет значи-
тельного отклонения нижних резцов вестибулярно. Это
происходит под действием лингвальной дуги и усилива-
ется отведением нижней губы губными пелотами. Бла-
годаря этому свойству регуляторов функций Френкеля
значительно эффективнее устраняется ретрузия нижних
резцов в сравнении с преортодонтическими трейнерами.
Расширение верхнего зубного ряда произошло у всех 10
пациентов, имевших сужение верхнего зубного ряда.
Скученное положение нижних резцов нормализуется
за счет их вестибулярного отклонения под действием
лингвальной дуги регулятора, что не всегда желательно.
Глубокий и перекрестный прикусы, часто сопутствую-
щие дистальному, устранены с помощью регуляторов
функций Френкеля у 100% пациентов (15 детей из 15, и у
5 из 5, имеющих данную патологию до лечения). Тремы
в области резцов нижней челюсти регулятор функций
Френкеля не устраняет.
Анализ результатов лечения дистального прикуса на
основании изучения диагностических моделей челюстей
до лечения и после его завершения преортодонтически-
ми трейнерами показал, что длина зубной дуги стала
 142
ортодонтия
Таблица 1. Результаты измерения диагностических моделей челюстей
при лечении дистального прикуса преортодонтическими
трейнерами до ортодонтического лечения и после его
завершения
Параметр
Длина зубной дуги
Ширина зубной дуги в области
премоляров
Длина переднего отрезка
Ширина зубной дуги в области
моляров
Ширина апикального базиса
Длина апикального базиса
Ширина зубной дуги в области
клыков
Таблица 2. Результаты измерения диагностических моделей челюстей
при лечении дистального прикуса регуляторами функций
Френкеля до ортодонтического лечения и после его
завершения
Параметр
Длина зубной дуги
Ширина зубной дуги в области
премоляров
Длина переднего отрезка
Ширина зубной дуги в области
моляров
Ширина апикального базиса
Длина апикального базиса
Ширина зубной дуги в области
клыков
стоматологический журнал • 2 • июнь • 2008
Ширина зубных рядов в области премо-
ляров и моляров увеличилась, однако
результаты измерений не подтверди-
лись статистически. Достоверное расши-
Верхняя челюсть Нижняя челюсть
рение зубных рядов произошло только
М1- М2 t p М1- М2 t p
в области клыков, как на верхней, так
-0,77±0,46 0,53 p>0,10 2,07±0,96 2,13 P<0,05
и на нижней челюсти. Ширина и длина
1,53±0,47 3,26 P<0,01 1,78±0,57 3,12 P<0,01 апикальных базисов стала больше на
-1,10±0,47 2,29 P<0,05 0,44±0,42 1,05 p>0,10
обеих челюстях, однако эти изменения
статистически недостоверны. Результа-
0,96±0,44 2,13 P<0,05 1,01±0,56 1,66 P<0,10 ты измерений представлены в табл. 2.
0,64±0,50 1,36 p>0,10 1,23±0,95 1,28 p>0,10
-1,20±0,64 1,85 P<0,10 0,94±0,40 2,35 P<0,05 Выводы
1,13±0,46 2,46 P<0,05 1,44±0,53 2,67 P<0,05 На основании полученных резуль-
татов лечения дистального прикуса
преортодонтическими трейнерами и
регуляторами функций Френкеля можно
сделать следующие выводы:
• Регуляторы функций Френкеля
Верхняя челюсть Нижняя челюсть при лечении дистального прикуса
М1- М2 t p М1- М2 t p с выраженным несоответствием
-1,20±1,92 0,63 p>0,10 2,53±1,07 2,36 p<0,05 расположения моляров эффективнее
1,48±0,74 1,97 p<0,10 1,11±0,79 1,40 p>0,10
преортодонтических трейнеров.
• При использовании трейнеров для ле-
-0,22±0,87 0,25 p>0,10 1,15±0,44 2,45 p<0,05 чения значительного несоответствия
в расположении моляров необходимо
1,25±0,73 1,74 p<0,10 0,36±0,86 0,41 p>0,10
применять лицевую дугу.
0,95±0,83 1,14 p>0,10 1,06±0,58 1,83 p<0,10
• Для лечения глубокого прикуса, суже-
-0,86±0,58 1,51 p>0,10 0,56±0,58 0,95 p>0,10
ния верхнего зубного ряда, протрузии
1,84±0,79 2,33 P<0,05 1,39±0,54 2,53 P<0,05 верхних резцов с тремами и без них
одинаково эффективны оба аппара-
та.
достоверно больше на нижней челюсти. • Для устранения перекрестн о г о
Длина переднего отрезка в результате прикуса со смещением нижней че-
лечения уменьшилась на верхней че- люсти показан регулятор функций
люсти. Ширина зубной дуги в области Френкеля.
премоляров и моляров увеличилась на • Для нормализации открытого прику-
обеих челюстях. Однако в области мо- са лучше применить преортодонти-
ляров нижней челюсти это расширение ческие трейнеры при зубоальвеоляр-
зубной дуги недостоверно. Расширение ных формах и регуляторы функций
зубных дуг на обеих челюстях в области Френкеля при гнатических.
премоляров больше, чем в области клы- • Скученность нижних резцов наиболее
ков и моляров. Расширение больше на эффективно устраняют преортодон-
верхней зубной дуге в области премоля- тические трейнеры.
ров и моляров, а на нижней — в области
На основании измерения диагности-
клыков. Ширина апикальных базисов
ческих моделей челюстей до лечения и
осталась прежней на обеих челюстях.
после его завершения преортодонтичес-
Достоверно увеличилась только длина
кими трейнерами можно сделать вывод,
нижнего апикального базиса, длина вер- что лечение преортодонтическими
хнего — осталась прежней. Результаты трейнерами лучше проводить, когда
измерений представлены в табл. 1. необходимо:
Анализ результатов лечения дис- • удлинение нижней зубной дуги,
тального прикуса регуляторами функ- • расширение верхнего зубного ряда в
ций Френкеля на основании изучения области клыков, премоляров и моля-
диагностических моделей челюстей до ров,
лечения и после его завершения пока- • расширение нижнего зубного ряда в
зал, что длина зубной дуги на верхней области клыков и премоляров,
челюсти не изменилась, а на нижней • уменьшение длины переднего отрез-
— стала больше. Длина переднего отрез- ка верхнего зубного ряда,
ка осталась первоначальной на верхней • удлинение апикального базиса ниж-
челюсти и стала больше на нижней. ней челюсти.
 стоматологический журнал • 2 • июнь • 2008
На остальные параметры зубных дуг преортодонтичес-
кий трейнер не оказывает выраженного влияния.
Регуляторы функций Френкеля можно применять,
когда необходимо:
l удлинение нижней зубной дуги,
l увеличение длины переднего отрезка нижнего зубного
ряда,
l расширение верхнего и нижнего зубных рядов в облас-
ти клыков.
На остальные параметры зубных рядов регулятор
функций Френкеля не оказывает выраженного влияния.
Используя данную информацию, врачи ортодонты суме-
ют избежать многих ошибок, возникающих при планиро-
вании и выборе функционального аппарата для лечения
дистального прикуса с протрузией верхних резцов.
Литература
1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии — этиологический
фактор в возникновении дисфункций ВЧНС // Стоматология.
— 2001, №1. — с. 51–54.
2. Герасимова Л.П., Давлетшин Н.А. Реабилитация детей с
вторичным деформирующим остеоартрозом височно- нижнече-
люстного сустава // Ортодент-Инфо. — 1999. — №4. — С. 5–9.
3. Гарбацевич Н.А. Прогнозирование исхода ортодонтического
лечения у 8–12-летних детей: Автореф. … дис. канд.мед.наук.
— Минск,1994. — 152 с.
4. Гарбацевич Д.В. Оценка эффективности лечения зубоче-
люстных аномалий преортодонтическими трейнерами у детей
ортодонтия 143
со смешанным прикусом по данным боковой ТРГ //Организация,
профилактика и новые технологии в ортодонтии: м-лы V съезда
стоматологов Беларуси. — Брест, 2004. — С. 109–110.
5. Корхова Н.В. Распространенность и структура зубочелюст-
ных аномалий у школьников г. Минска // Труды молодых ученых.
— Минск, 2001. — С. 77.
6. Мельниченко Э.М., Тимчук Я.И. Особенности клинического
состояния тканей пародонта у детей с рецессией десны // Стома-
тология. — 1999. — №6. — С. 47–49.
7. Оспанова Г.Б. и др. Клиническое применение многофункци-
ональных аппаратов нового поколения у детей // Стоматология
для всех. — 2001. — №3. — С. 5–9.
8. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной.
— М.: Медицина, 1999. — С. 797.
9. Слабковская А.Б., Панкратова Н.В. Характеристика функ-
ционального состояния пародонта по данным периостометрии у
детей с сужением зубных рядов. — Кн.Г. — Казань, 1995.
10. Токаревич И.В., Коренев А.Г. Анализ эпидемиологических
данных в группе риска формирования зубочелюстных аномалий
с использованием индекса IOTN // Стоматологический журнал.
— 2004. — №4. — С. 42–44.
11. Терехова Т.Н., Мельниченко Э.М. Распространенность зубо-
челюстных аномалий у детского населения Республики Беларусь
// Соврем. стоматология. — 2000. — №1. — С. 9–11.
12. Sergl H.Y., Furk E. Untersuchungen uber die personlichen und
familiaren Schwirigkeiten der Patienten bei Kieferorthopadischen
Behandlungen // Fortschr. Kieferorthop. — 1982. — Bd.43, N3. —
S. 207–215.
13. Крис Фаррел. Коррекция вредных миофункциональных
привычек у детей // Ортодонтия. — 2004. — №1 — С.43-46.
14.Uzumer, Tancan, Savi, and Othevs. The Effects of Early
preorthodontic trainer. Angle orthodontist. — 2004. — V. 74. — N05.