Приложение №5 к инструкции

ПК №0.03-2017

НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение временных огневых работ

Выдан____________________________________________________________
(должность или квалификация старшего исполнителя, исполнителя работ, Ф.И.О.)

На выполнение работ _______________________________________________

(указать конкретно, какие огневые работы

__________________________________________________________________
будут выполняться, их характер и содержание)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место проведения работ ____________________________________________
(участок или установка, аппарат, помещение,

__________________________________________________________________
территория и т.д.)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Время проведения работ: начало: _____________________________________

(время, дата)

окончание: _____________________________________
(время, дата)

Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности работ

_1) Провести инструктаж на рабочем месте по пожарной безопасности; _____
(меры, которые необходимо выполнять при подготовке объекта

_2) Оградить зону производства работ;

__________________________________________________________________
(к выполнению работ, при их проведении и после окончания)

_3) Очистить место проведения работ; _________________________________

_4) Обеспечить зону производства робот первичными средствами__________
пожаротушения__________________________________________________
_5) Выделить наблюдающего
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лицо, ответственное за пожарную безопасность по месту проведения
работ _____________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________________
Наряд выдал _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

«____» ______________ 2020г.

Проведение работ согласовано: _______________________________________
(дата, подпись, Ф.И.О., должность,

__________________________________________________________________
при необходимости – дополнительные требования)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Наряд-допуск продлен до: ___________________________________________

(дата, время, подпись)

__________________________________________________________________
должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего наряд-допуск

__________________________________________________________________

Продление работ согласовано: ________________________________________

(дата, подпись, Ф.И.О., должность,

__________________________________________________________________
при необходимости-дополнительные требования)

__________________________________________________________________
Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил, с перечнем
противопожарных мероприятий, подлежащих выполнению, ознакомлен:
__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. исполнителя работ, дата)

__________________________________________________________________

Работы окончены, рабочее место приведено в пожаробезопасное

состояние:
_____________________________________________________________
(время, дата, подпись, Ф.И.О. исполнителя работ)

__________________________________________________________________

Пожаробезопасное состояние места, где проводились огневые работы,

проверил:
__________________________________________________________________
(время, дата, подпись, Ф.И.О. лица, ответственного за пожарную безопасность

__________________________________________________________________
по месту проведения работ)

Примечания:

1. Наряд-допуск выдается руководителем структурного подразделения

предприятия, где проводятся временные огневые работы (склад, цех,
лаборатория, мастерская и т.п.).

2. Проведение работ и их продление должно согласовываться с объектовой

пожарной частью.

3. Проверка приведения рабочего места в пожаробезопасное состояние

осуществляется лицом, ответственным за пожарную безопасность по месту
проведения огневых работ (срок хранения наряда-допуска – 4 суток).