Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ЛЕГКИХ
МВ 200 «ЗисЛайн»
Краткие информационные
материалы
Екатеринбург 2012
-2-
Содержание:
1.ВВЕДЕНИЕ…….………………………………………………………………………………………………………………………. 3
1.1.Что такое искусственная вентиляция легких?...................................................................... 3
1.2. В каких случаях применяется искусственная вентиляция легких?..................................... 3
1.3. Как проводят искусственную вентиляцию легких?............................................................. 3
1.4. Техническое обеспечение искусственной вентиляции лёгких……………………………………….. 4
1.5. Опасна ли искусственная вентиляция легких?.................................................................... 4
2. Аппарат для ИВЛ взрослых и детей: МВ 200 «ЗисЛайн»……………………………………………… 4
2.1. Основные параметры ИВЛ: объём (volume), поток (flow), давление (pressure) ……….… 4
Заключение:
2.1.1. Volume controlled ventilation (VCV).Управление объёмом……………………………………..… 5
Заключение:
2.1.2. Pressure controlled ventilation (PCV или PC).Управление давлением……………………..…. 5
2.1.3. Объём минутной вентиляции при управлении по объёму и по давлению…………….... 6
2.1.4. Управление вдохом по объему………………………………………………………………………………..…. 8
2.1.5. Управление вдохом по давлению…………………………………………………………………………..…. 8
2.1.6. Как мы можем менять величину дыхательного объема, если используется
управление по давлению (PC)?................................................................................................. 9
2.1.7. Логика переключения аппарата ИВЛ……………………………………………………………………..…… 9
2.1.8. Что такое flow by?.............................................................................................................. 10
2.2. Режимы ИВЛ: PEEP, CPAP……………………………………………………………………………………………..… 11
2.2.1. PEEP (positive end expiratory pressure)……………………………………………………………………..…. 11
2.2.2.CPAP (constant positive airway pressure)………………………………………………………………………. 11
2.2.3. CMV (continuous mandatory ventilation)…………………………………………………………………..… 12
2.2.3.1. CMV/VCV ……………………………………………………………………………………………………………..……. 12
2.2.3.2. CMV/PCV …………………………………………………………………………………………………………………… 13
2.2.4. Режимы SIMV/VC и SIMV/PC (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)………. 14
2.2.5. Режим ИВЛ СРАР +PS………………………………………………………………………………………………..… 16
2.2.6. Режим вентиляции по апноэ (APNEA)………………………………………………………………………… 17
2.2.7. BIPAP (Biphasic positive airway pressure)…………………………………………………………………..…. 19
2.2.8. Неинвазивная вентиляция (NIV) …………………………………………………………………………………. 19
2.2.9. Режим ИВЛ APRV………………………………………………………………………………………………………… 21
2.2.10. Режим ИВЛ PCV-VG…………………………………………………………………………………………………..… 22
3. Описание аппарата ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн» ………………………………………………………………….. 23
3.1. Преимущества аппарата ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»………………………………………………………….. 23
3.2. Технические характеристики МВ 200 «ЗисЛайн»…………………………………………………………… 24
3.3. Управление аппаратом ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн»……………………………………………………………. 25
3.3.1. Органы управления…………………………………………………………………………………………………….… 25
4. Заключение ……………………………………………………………………………………………………………………..… 28
1. ВВЕДЕНИЕ
2.1. Основные параметры ИВЛ: объём (volume), поток (flow), давление (pressure)
Важно понимать, что описывая вдох, мониторируя
взаимодействие аппарата и пациента и внося коррективы,
мы должны знать и анализировать все эти параметры, а
изменять в каждый момент времени можем только один из
трёх, но, как только мы меняем один параметр, меняются
два других.
Примеры:
1. Мы увеличили объём вдоха. Во-первых, это возможно
сделать или, увеличив поток, или время вдоха, или и то, и
другое; во-вторых возрастет давление.
2. Мы увеличили поток – возрастает объём и давление.
3. Мы увеличили давление – возрастает объём и поток.
4. Мы увеличили потоковое время вдоха – возрастает
объём и давление.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
-5-
МОД = ЧД Х ДО
Главное различие между PCV и VCV состоит в том, что при VCV сразу
устанавливаются характеристики потока (форма: прямоугольная или нисходящая, и величина
потока), а при PCV аппарат ИВЛ «играет» потоком, удерживая постоянное давление.
Таким образом, при изменении сопротивления дыхательных путей (resistance) и/или
податливости дыхательной системы (compliance), поток меняется. Соответственно, меняется и
дыхательный объём.
2.1.6. Как мы можем менять величину дыхательного объема, если используется управление
по давлению (PC)?
Очень просто, дыхательный объем равен произведению потока на время, поэтому,
увеличивая длительность вдоха, мы увеличиваем дыхательный объем до тех пор, пока есть
поток. Другой способ увеличить дыхательный объем – изменить поток. Поток определяется
градиентом давлений. Для респираторной системы – это транспульмональный градиент. Таким
образом, повышая давление на вдохе, мы увеличиваем поток и, в результате, за тоже время
вдоха вводим больший объем.
Программа или логическая схема аппарата ИВЛ срабатывает только тогда, когда нужная
фазовая переменная достигает заданной величины (preset time, preset flow, preset pressure,
preset volume).
Как только пациент делает инспираторную попытку поток меняется, срабатывает датчик потока
и включается Триггер.
2.2.1. PEEP (positive end expiratory pressure) - ПДКВ - положительное давление конца выдоха.
Было придумано для борьбы с ЭЗДП (экспираторное закрытие дыхательных путей) по-
английски Air trapping (дословно – воздушная ловушка).
У пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) просвет бронхов
уменьшается за счет отека слизистой оболочки. При выдохе мышечное усилие дыхательной
мускулатуры через ткань легких передается на внешнюю стенку бронха, ещё больше уменьшая
его просвет. Часть бронхиол, не имеющих каркаса из хрящевых полуколец, пережимается
полностью. Воздух не выдыхается, а запирается в легких, как ловушке (происходит Air trapping).
Последствия – нарушения газообмена и перерастяжение альвеол.
В аппарате ИВЛ МВ200 «ЗисЛайн» PEEP создается с помощью регулируемого или даже
управляемого клапана выдоха.
2.2.3. CMV (continuous mandatory ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором
все вдохи mandatory (принудительные).
Mandatory Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был либо начат аппаратом
ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ. Управление
вдохом при данном способе согласования может осуществляться по объёму (Volume control
ventilation, VCV, VC), по давлению (Pressure control ventilation, PCV, PC) Итак, при согласовании
вдохов CMV возможны два способа управления вдохом: VC, PC.
Измерение комплайнса,
инспир. пауза
P(t)
PEEP
t
V´(t)
Vt Vt Vt
PEEP
t
V(t)
Для включения аппаратной поддержки вдоха может быть использован любой Patient
trigger. Аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях до предписанного уровня и
удерживает давление до тех пор, пока поток не снизится до уровня, соответствующего Cycling
flow. Большинство производителей аппаратов ИВЛ этот режим называют «Pressure Support
Ventilation (PSV)» «вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением».
В аппарате МВ200 диапазон PS составляет 0 - 50 см вод ст, выше уровня PEEP.
CPAP - это режим спонтанной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ поддерживает
постоянное давление в дыхательных путях (имя режима точно описывает его сущность)
.
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 17 -
Основные параметры управления режимом CPAP+PS (основное окно)
Обозн. Наименование, ед. измерения Диапазон уст.
FiO2 Уровень концентрации кислорода вдыхаемого газа, % 21…100
Pmax Максимально допустимое давление на вдохе, см вод. ст. 20…80 (взр.)
20…60 (дет.)
PEEP Положительное давление в конце выдоха, см вод. ст. 0…25
Tinsp Максимальное время вдоха, сек 0.2…10
PS Давление поддержки, см вод. ст. 5…50
Vapn Дыхательный объем в режиме апноэ, мл 50…2000
Tapn Время перехода в режим апноэ после обнаружения 15…40 (взр.)
остановки дыхания, с 10…20 (дет.)
Ptrig Чувствительность триггера по давлению, см. вод. ст. 1…20
Ftrig Чувствительность триггера по потоку, л/мин 1…10
Резюме:
В настоящее время режим CPAP высоко ценится врачами за возможность удерживать
альвеолы в расправленном состоянии и предотвращать формирование ателектазов.
При неинвазивной вентиляции CPAP осуществляют через маску, шлем или назальные
катетеры. CPAP применяется при лечении ОРДС новорожденных, хронической обструктивной
болезни легких и в послеоперационном лечении тучных пациентов после абдоминальной
хирургии.
P(t)
Tapneu
V´(t)
Vt
Общим является то, что заданы два уровня (level) постоянного давления:
верхний уровень (CPAP high) и нижний (CPAP low), и два временных интервала (фазы) (time high
и time low).
Названия нижнего уровня CPAP - «CPAP low»
Названия верхнего уровня CPAP - «CPAP high»
V(t),
V´(t)
10 L/min
Третий критерий уникален на НИВ. Аппарат измеряет поток в магистрали выдоха, и при
снижении этого потока до величины 2 л/мин принимается решение об обнаружении
спонтанного вдоха.
Четвёртый критерий уникален на НИВ. Аппарат постоянно измеряет объём, попадающий
в пациента, и при превышении этого объёма на 30 мл минимально продетектированного
объёма, попавшего в пациента с начала текущего выдоха, принимается решение об
обнаружении спонтанного вдоха.
Поддержка вдоха начинается при срабатывании любого из этих четырёх критериев.
При обнаружении вдоха, он поддерживается потоком. В момент вдоха величина потока
подбирается такой, чтобы достигнуть давления поддержки (PEEP+PS) аналогично другим
режимам.
Благодаря наличию модели утечки аппарат может компенсировать большие величины утечки
- до 90 л/мин. Максимальный поток вдоха в режиме NIV – 180 л/мин.
Phigh
Plow
Thigh Tlow
Таким образом, в аппарате МВ200 реализованы все режимы ИВЛ, описанные выше.
1. Режимы принудительной ИВЛ (режимы при которых аппарат полностью управляет
вентиляцией, пациент в процессе вентиляции не участвует)
CMV / VCV — режим принудительной вентиляции лёгких с управляемым объёмом вдоха
CMV / PCV — режим принудительной вентиляции лёгких с управляемым давлением вдоха
CMV DC — режим принудительной вентиляции с управлением по давлению и
гарантированным объёмом вдоха (режим двойного контроля) + компенсация утечек
СMV VG - режим принудительной вентиляции c ограничением давления
Сенсорный интерфейс
Три способа ввода параметров дают возможность минимизировать затраты времени, делают
управление аппаратом простым и удобным. Данные отображаются на большом, ярком TFT
дисплее.
Надежность в эксплуатации
Все сенсоры расположены внутри аппарата, это снижает риск их повреждения и минимизирует
количество соединительных магистралей, подверженных негативному воздействию водного
конденсата. Упрощается сборка дыхательного контура
Дисплей:
Яркий, цветной TFT 12,1 “ сенсорным управлением
Тип привода:
встроенный генератор потока (не требующий дополнительного источника сжатого воздуха)
Тип триггера:
по потоку
по давлению
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
«Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 25 -
Дополнительный мониторинг:
Оксиметрия на вдохе и выдохе: FiO2, EtO2
Капнограф в главном или боковом потоке
Пульсоксиметрия (опция)
Комплайнс Cst
Источник питания:
встроенный резервный аккумулятор бесперебойного питания на 4 часа автономной работы
дублирована пиктограммой .
Кнопка «Меню» - вызов окна меню, отмена установки параметра, выход из меню и т.д.
Кнопка дублирована сенсорной кнопкой с тем же графическим обозначением.
7 . Сенсорная кнопка вызова окна меню, отмена установки параметра, выход из меню и т.д.
Дублируется обычной кнопкой с таким же обозначением
8 . Установленный режим работы аппарата: ADULT или CHILD (взрослый или детский).
Одновременно является сенсорной кнопкой, при нажатии открывается подменю «Параметры
ИВЛ».
Режимы ИВЛ
«Меню» на передней панели аппарата (рис. 2-1, поз.
Параметры режимов ИВЛ
6) или сенсорную кнопку в правом верхнем углу
Триггер По потоку
Дополнительные функции
экрана
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное меню ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», 2012
Выход «Аппарат ИВЛ МВ 200 «ЗисЛайн». Краткие информационные материалы
- 28 -
Каждая строка меню является сенсорной кнопкой. Для быстрого доступа к нужному
пункту меню, можно просто нажать пальцем соответствующую строку.
Перемещение по пунктам меню осуществляется также вращением ручки энкодера ,
выбор пункта меню осуществляется нажатием ручки энкодера.
Для отмены и выхода из меню необходимо повторно нажать кнопку «Меню» либо
выбрать параметр «Выход».
Если в течении 30 секунд нет нажатия кнопок или вращения ручки энкодера, то
осуществляется автоматический выход из меню в предыдущее меню, а затем в окно
основного экрана.
4. Заключение
Опыт эксплуатации аппарата показал, что он обладает способностью гибко
удовлетворять всем потребностям проведения ИВЛ у тяжелых пациентов с острым
повреждением легких, с различным уровнем спонтанной дыхательной активности.
ИВЛ проводимая на аппарате МВ 200 «ЗисЛайн» весьма информативна, хорошо поддержана
большим объемом информации о состоянии параметров внутрилегочной аэродинамики и
газообмена в легких.
Все задаваемые параметры в ходе эксплуатации поддерживаются устойчиво.
Аппарат удобен и безопасен в эксплуатации, оснащен хорошо организованной системой
тревог, эргономичен, имеет встроенный аккумулятор, позволяющий автономно работать в
течение 4-х часов.
Несомненным достоинством аппарата является возможность проведения ИВЛ всеми
современными режимами респираторной поддержки реализованными в респираторах
экспертного класса и возможностью использования его в отделениях АРиИТ для лечения
проблемных больных.