Лекция № 7. Нарушения терморегуляции.

Лихорадка
Гипертермия – перегревание организма, наступающее, как правило, в
результате повышения температуры окружающей среды и нарушения
терморегуляции у гомойотермных организмов.
Основным механизмом перегревания в данном случае является зна-
чительное снижение теплоотдачи, поскольку, чем выше температура
внешней среды, тем меньше тепла отдается организмом, так как вектор
выделения тепла направлен от тела (или пространства) с более высокой
собственной температурой к телу или пространству с менее высокой.

Факторы, способствующие перегреванию:

- усиленная мышечная работа (увеличение выработки энергии на фоне
сниженной теплоотдачи);
- повышенная влажность;
- отсутствие движения воздуха (ветра);
- плотная одежда, особенно при физической работе.

Тепловой удар – это особое состояние острой гипертермии, которое

вызывается действием высокой температуры окружающей среды, например в
жаркий день, особенно при влажном воздухе и отсутствии ветра, при
чрезмерной работе в теплом помещении, летом при длительных переходах в
теплой одежде. Во всех этих случаях усиление теплообразования не
сопровождается соответствующим увеличением теплоотдачи, потоотделение
заторможено.
Тепловой удар характеризуется резким расстройством функций
центральной нервной системы – беспокойством, ощущением сильного жара,
ускорением пульса, понижением кровяного давления, сильной одышкой,
иногда рвотой, судорогами, особенно мышц живота, потерей сознания.
Температура тела иногда поднимается до 42 - 43°. Смерть может наступить
через несколько часов при явлениях коллапса, которые могут возникать и с
самого начала. После перенесенного теплового удара явления со стороны
нервной системы (например, расстройства высшей нервной деятельности)
остаются надолго.

Солнечный удар наступает при воздействии палящих солнечных лучей

непосредственно на голову. При солнечном ударе, прежде всего, выступают
явления сильного раздражения центральной нервной системы,
выражающиеся в общем возбуждении, нередко психических и нервных
расстройствах, иногда судорогах. В менее выраженных случаях отмечаются
лишь сильные головные боли, раздражительность, беспокойство и
ослабление сердечной деятельности.

Гипотермия – понижение температуры тела вследствие нарушения

теплового баланса. Переохлаждение возникает в том случае, когда
теплоотдача превышает теплопродукцию и организм теряет тепло. Это
происходит обычно при значительном понижении температуры окружающей
среды, что усугубляется отсутствием теплой одежды, сильным ветром, а
также таким фактором, как прием алкоголя. В последнем случае вследствие
резкого расширения кожных сосудов создается обманчивое впечатление
тепла, в то время как теплопотери резко возрастают.
В развитии гипертермии и гипотермии выделяют три стадии: ком -
пенсации, декомпенсации и комы. Более подробно сведения об этих стадиях
представлены в табл. 1.

Таблица 1 Гипертермия и гипотермия. Динамика патологических процессов

Стадии
патологического Гипертермия Гипотермия
процесса
Стадия  Усиление теплоотдачи (увеличение  Повышение теплопродукции
компенсации потоотделения, учащение дыхания, (усиленная мышечная деятельность,
расширение кожных сосудов, интенсификация обменных
тахикардия.) процессов).
 Уменьшение теплопродукции  Снижение теплоотдачи (спазм
(снижение уровня обменных процессов сосудов кожи, урежение дыхания,
и интенсивности мышечной работы) брадикардия)

Стадия  «Полом» механизмов  «Полом» и извращение

декомпенсации терморегуляции, извращение механизмов терморегуляции
терморегуляции (брадикардия, (расширение сосудов кожи,
урежение дыхания, спазм кожных тахикардия, тахипноэ)
сосудов, мышечная дрожь, резкое  Гомойотермный организм
увеличение потребления кислорода, приобретает черты пойкилотермного
интенсивный распад белков, усиление
выведения азота с мочи).
 Организм в значительной степени
становится пойкилотермным, его
температура начинает зависеть от
температуры окружающей среды

Стадия комы  Потеря сознания,  Развитие состояния «холодового

 повышение патологического
(периодического) дыхания,
 резкое замедление сердечной
деятельности,
 потеря рефлексов
наркоза» (падение АД,
 периодическое дыхание,
 резкое снижение уровня
обменных процессов)

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма,

возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и
выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более
высокой, чем в норме, температуре тела. Лихорадка является типовым
патологическим процессом.

Этиология и патогенез лихорадки

В процессе возникновения и развития лихорадки основная роль
отводится так называемым пирогенным веществам (от греч. pyros -
огонь, pyretos - жар). Они подразделяются на первичные и вторичные. 
 Первичные пирогены:
- экзогенного происхождения:
инфекционные (составные части или продукты жизнедеятельности
различных микробов, вирусов, простейших, грибов, паразитов и т.д.);
неинфекционные (различные лекарственные препараты белковой
природы (лечебные сыворотки), яды некоторых змей, насекомых и др.);
- эндогенного происхождения - представляют собой иммунные
комплексы АГ-АТ, белки системы комплемента либо белки тканей,
изменившие свои свойства в результате повреждения, некроза, распада
опухоли и т.д.
Первичные пирогенны, независимо от своей природы и
происхождения, вызывают лихорадку путем активации лейкоцитов (микро- и
макрофагов), которые синтезируют вторичные пирогенны.

Вторичные пирогены - это особые белки (цитокины), вызывающие

наряду с множеством различных эффектов повышение температуры тела. В
настоящее время известно много цитокинов, обладающих пирогенным
эффектом: интерлейкины-1 и -6, фактор некроза опухоли (ФНО), и др.
Вторичные пирогенны проникают в головной мозг и действуют на цент
терморегуляции. Это приводит к перестройке значения, регулируемой
температуры на более высокий уровень, в результате чего нормальная
температура тела воспринимается как пониженная. Для того, чтобы
температура тела лихорадящего человека поднялась до нового, более
высокого значения, происходит уменьшение отдачи тепла в окружающую
среду и повышение теплопродукции за счет дрожи и ускорения процессов
обмена веществ. Т.о., температура тела повышается и сохраняется на
определенной величине постоянной до тех пор, пока в организме
продолжается синтез вторичных пирогенов. Когда содержание вторичных
пирогенов в крови падает (например, в результате прекращения продукции,
разрушения или связывания, действия жаропонижающих лекарств, выброса в
кровоток противовоспалительных гормонов глюкокортикоидов и т.д.), в
центре терморегуляции происходит возвращение значения регулируемой
температуры тела к нормальному уровню, что запускает терморегуляторные
реакции, направленные на снижение температуры тела, такие как увеличение
отдачи тепла путем расширения кожных сосудов и потоотделения.

Стадии лихорадки
Независимо от степени выраженности лихорадки в ней различают три
стадии:
1 стадия  - стадия повышения температуры.
2 стадия - стадия сохранения температуры на более высоком уровне,
чем в норме.
3 стадия - стадия снижения температуры.
 Рис. 1. Патогенез лихорадки

Стадия повышения температуры

Первая стадия характеризуется повышением температуры тела
выше нормальных цифр. Подъем температуры в этой стадии отражает
перестройку терморегуляции: уменьшается теплоотдача (в результате
сужения периферических сосудов, торможения потоотделения и снижения
испарения, сокращения мышц волосяных луковиц ("гусиная кожа")),
увеличивается теплопродукция (за счет активизации обмена веществ в
мышцах на фоне мышечной дрожи).

Стадия сохранения температуры на более высоком уровне, чем в

норме
После того как температура поднялась на определенный уровень, она в
течение некоторого времени (дни, часы) остается там.
Увеличение теплоотдачи стабилизирует температуру на определенном
уровне. Включение теплоотдачи осуществляется благодаря расширению
периферических сосудов, (бледность кожи изменяется ее гиперемий, кожа
горячая на ощупь, возникает чувство жара). Поддержание температуры на
повышенном уровне объясняется тем, что под влиянием пирогенов меняется
установочная точка центра терморегуляции.

Стадия снижения температуры

Связана с уничтожением пирогенов. После прекращения действия
пирогенов центр терморегуляции приходит в прежнее состояние,
установочная точка температуры опускается до нормального уровня. За счет
расширения сосудов кожи, обильного потоотделения и частого дыхания
образовавшееся в организме тепло выводится.
Варианты снижения температуры:
 литическое (lisis) - постепенное, в течение нескольких часов;
 критическое (krisis) - быстрое. Опасно, т. к. может произойти
слишком резкое расширение сосудов и опасный для жизни коллапс.
 Виды лихорадки
По степени подъема температуры различают лихорадку:
 субфебрильную (37,1-37,9 °С),
 умеренную (38-39,5 °С),
 высокую (39,6- 40,9 °С) и
 гиперпиретическую (41 °С и выше); наблюдается, в частности, при
столбняке и менингите.
В зависимости от размера суточных колебаний температуры во
вторую стадию лихорадки ее подразделяют:
 Постоянная лихорадка характеризуется высоким подъемом
температуры с суточными колебаниями не выше 1 °С (крупозная пневмония,
сыпной тиф и др.).
 Послабляющая лихорадка  - при ней суточные колебания
температуры превышают 1 °С, но снижения до нормы не происходит; такой
вид лихорадки наблюдается при большинстве вирусных и многих
бактериальных инфекциях (экссудативный плеврит, туберкулез и др.).
 Перемежающаяся лихорадка характеризуется большими
колебаниями суточной температуры с падением ее по утрам до нормы или
ниже (гнойная инфекция, туберкулез, некоторые разновидности малярии,
ревматоидный артрит, лимфомы и др.).
 Изнуряющая лихорадка - суточные колебания температуры
достигают 3-4 °С; наблюдается при гнойных процессах, сепсисе, туберкулезе
и других заболеваниях.
 Возвратная лихорадка характеризуется чередованием
лихорадочных и безлихорадочных периодов, длительность которых.
 Атипичная лихорадка отличается совершенно незакономерными
колебаниями температуры, причем максимальный подъем ее происходит
утром (некоторые формы туберкулеза, сепсис и др.).

Влияние лихорадки на функции органов и систем

Со стороны ЦНС
Наблюдаются угнетение высшей нервной деятельности - головная
боль, разбитость, апатия, сонливость. При некоторых острых инфекционных
заболеваниях преобладает состояние возбуждения, возникают мозговые
расстройства - бред, галлюцинации, потеря сознания. У некоторых детей
лихорадка может сопровождаться судорожным синдромом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Повышение температуры на 1°С сопровождается, обычно ускорением
сердцебиений на 8-10 ударов в минуту. Возрастает минутный объем сердца.
Артериальное давление в начале лихорадки несколько повышено, в период
критического падения температуры может резко снижаться, разовьется
коллапс.
 Рис. 2. Типы температурных кривых при лихорадке (по А.Д. Адо)

Со стороны дыхательной системы

В стадии подъема температуры дыхание замедляется, на высоте
лихорадки – частое, поверхностное.
Со стороны пищеварительной системы
Уменьшаются аппетит, секреция слюны, язык становится сухим,
обложенным белым налетом, снижается секреция всех пищеварительных
соков. Эвакуация пищи их желудка может задерживаться, нарушается тонус
кишечника, возникают запоры, усиливаются процессы брожения и гниения,
развивается метеоризм. Все эти явления приводят к похудению.
Со стороны выделительной системы
В 1-й стадии диурез повышается, во 2-й стадии – снижается, в 3-й
стадии – усиленное выведение воды с потом и почками.
Со стороны обмена веществ
Обнаруживается отрицательный азотистый баланс, за счет
преобладания процессов распада белка.

Биологическое значение лихорадки

Лихорадка рассматривается в основном как сформировавшаяся в
процессе эволюции защитно-приспособительная реакция организма на
действие различных патогенных факторов. Вместе с тем, подобно
воспалению и другим типовым патологическим процессам, она может
оказать наряду с положительным и отрицательное воздействие на организм.

Положительное значение лихорадки:

1. При лихорадке активно увеличиваются процессы
антителообразования. Стимулируется иммунитет.
1. Активизация фагоцитоза.
1. Увеличивается ферментативная активность, обеспечивается
энергетическая эффективность различных процессов при минимальных
расходах энергии.
1. Повышается дезинтоксикационная функция органов (в том числе
печени).
1. Лихорадка подавляет активность возбудителей инфекции.
2. Активируется стрессовая реакция - развивается общий
адаптационный синдром.

Отрицательное воздействие лихорадки на организм выявляется

главным образом при резко выраженном и длительном повышении
температуры тела.
1. Дистрофические изменения в органах и тканях, глубокие
расстройства их функций.
2. Развитие перегрузочной формы сердечной недостаточности,
особенно у людей пожилого и старческого возраста.
3. Представляет опасность возможность развития коллапса при
критическом снижении температуры тела в заключительную стадию
лихорадки.
4. При лихорадке высокой степени может произойти подавление
иммунных реакций.
5. У детей при высокой лихорадке могут развиться судороги, которые
не всегда устраняются приемом жаропонижающих препаратов.
6. При температуре выше 41 °С у детей может развиться отек мозга
или острая недостаточность кровообращения.
7. Длительно лихорадящие больные (при туберкулезе, бруцеллезе,
сепсисе) обычно находятся в состоянии резкого истощения и ослабления
жизненных функций.

Отличие лихорадки от гипертермии

Лихорадка и гипертермия - это типические патологические процессы,
общим признаком которых является повышение температуры тела.
1. По своему биологическому значению лихорадка - это защитно-
приспособительная реакция, а гипертермия - это полом, нарушение
терморегуляции.
 2. Для возникновения лихорадки главным этиологическим фактором
является первичный пироген, а для развития перегревания - высокая
температура окружающей среды.
3. Лихорадка – активный процесс, выражающийся в перестройке
терморегуляторного гомеостаза организма на поддержание более высокого
уровня температуры тела. Гипертермия – пассивное нарушение теплового
баланса, вызванное высокой температурой окружающей среды.
 4. При лихорадке процесс активного повышения температуры тела
обычно останавливается, когда она достигает 41 °С (за счет системы
эндогенного антипиреза). При перегревании такого ограничения нет:
температура тела может повышаться вплоть до гибели организма.
5. Лихорадка как типовой патологический процесс имеет двоякое
значение для организма - положительное и отрицательное. Перегревание
имеет отрицательное воздействие на организм, если только не используется
с лечебной целью.