1

ЛЕКЦИЯ № 1
для студентов V курса X семестр
стоматологического факультета

TEMA: «Задачи и особенности восстановительной хирургии челюстно-лицевой области.

Планирование восстановительного лечения. Пластика местными тканями, пластика
лоскутом на ножке при челюстно-лицевых дефектах и деформациях»

Определение понятия
Пластическая хирургия это:
- наука;
- искусство;
- ремесло.
Деформации и дефекты открытых частей лица тяжело отражаются на психическом
состоянии пациента.
Есть хирургическая присказка: каждая минута, потраченная на изучение дефекта
перед операцией, - хорошо проведённая минута. Основное правило реконструктивной
хирургии – восстановление отсутствующих тканей и органов подобными тканями.
Цели восстановительной хирургии вообще и челюстно-лицевой области,
в частности.
1. Избавление человека от врожденного или приобретенного анатомического
(косметического) дефекта.
К этой категории дефектов можно относить следующие: врожденные: расщелины
губы, расщелины носа, косые расщелины лица, гемиатрофия лица, дефекты лица,
оставшиеся после огнестрельных ранений и пр., рубцы лица после ожогов, дефекты лица
(в частности носа) после болезней (волчанка и т.д.).
2. Восстановление отсутствующей от рождения или нарушенной в процессе жизни
функции органов.
Сюда можно отнести операции устранения атрезии носовых ходов, слухового
прохода, врожденного сращения губ, пальцев рук и другие, а также операцию устранения
искривления носовой перегородки, которые нарушает дыхание, операция уранопластики,
которая выполняется для восстановления речи больного, нормализации приема пищи,
профилактики заболеваний легких и т.д.
3. Создание отдельных органов, отсутствующих от рождения, или утраченных в
процессе жизни.
Например:
Ринопластика, отопластика, фалопластика, образование грудных желез,
восстановление нижней челюстей свободным костным трансплантатом и т.д.
4. Уменьшение величины (объема) и формы отдельных органов.
Примерами таких операции могут служить:
- уменьшение носа при его чрезмерной величине;
- уменьшение грудных желез;
- уменьшение ушных раковин;
- уменьшение ягодиц.
5. Хирургическое лечение птоза кожи и чрезмерно больших скоплений
жировой клетчатки:
Примерами могут служить:
- устранение морщин лица;
- удаление складок век;
- удаление жировых окладов живота;
- устранение «галифе» при чрезмерном скоплении жира на бедрах и т.д.
 2

Задачи пластической хирургии лица и челюстей

и её связи с другими разделами хирургической стоматологии.
Восстановление формы и функции органов при ротовой области и других частей
лица – основная задача.
1. Ринопластика и отопластика – значительное место.
2. Костная пластика – сложная задача пластической хирургии лица.
3. Кожная пластика, особенно свободная и при помощи Филатовского стебля –
очень серьезная задача.
4. Применение консервированных тканей для восстановления частей лица – еще
окончательно не решенная задача.
5. Использование ксенопластики - еще мало разработанная задача.
6. Биология тканей – еще мало изученная задача.
7. Паралич мимической мускулатуры – серьезная проблема пластической
хирургии лица.
8. Шовные материалы, инструментарий, способы фиксации пересаживаемых
тканей и материалов – задача еще неполностью решена.
9. Пересадка фасции, жира.
10. Создание необходимой нагрузки для пересаженных тканей.
Связь с другими разделами хирургической стоматологии и ортопедической
стоматологией.
1. Необходимость знаний физиологии полости рта.
2. Умение обращаться с челюстно-лицевыми больными.
3. Знание основ ортопедической стоматологии особенно челюстно-лицевой
ортопедии.
Особенности оперативной техники в восстановительной хирургии.
1. Разрез должен наилучшим образом отвечать функциональным, физиологическим и
эстетическим требованиям.
2. Соблюдение направления естественных складок и физиологических линий.
3. Безупречность методики оперативных вмешательств, тщательность и щадящее
отношение к тканям.
4. Скальпель должен всегда двигаться перпендикулярно к тканям.
5. Всегда необходимо оберегать края раны.
6. Ткани следует рассекать, а препаровку производить по возможности режущими
инструментами. Тупую препаровку производят только по показаниям.
7. Отслойку производят турундой, смоченной в физиологическом растворе,
распатором, раскрыванием ножниц для препаровки и т.д.
8. На отслоенной коже всегда необходимо оставлять слой клетчатки, чтобы не лишить
кожу питания.
9. Не пересекать сосуды в области ножек лоскутов, чтобы не нарушать их питание.

Атравматичная техника. Главное внимание хирурга должно быть уделено

бережному отношению к тканям: к ним нужно относиться с постоянным уважением.
Многовековой опыт хирургии, подкреплённый последними экспериментальными
исследованиями, доказывает лучшее заживление ран, вызванных острым
инструментарием. Повреждённые ткани легче инфицируются и подвергаются некрозу.
Основные инструменты хирурга во время формирования пластического материала
– скальпель и ножницы. Для разъединения тканей удобны и сосудистые ножницы, тонкие,
но тупые кончики которых, в сочетании с узкими, изогнутыми щёчками облегчают
поэтапное рассечение тканей. Фиксация кожи хирургическими пинцетами вызывает
кровоизлияния и размозжение тканей в точках приложения кончиков пинцетов.
 3

Глубина уровня препаровки краёв раны зависит от васкуляризации кожи и

расположения важных нервных стволов.
Гемостаз. Гематома – одно из наиболее частых и неприятных осложнений после
операции. Необходимость перевязки сосудов диаметром 1,5 мм очевидна, отношение к
способу остановки кровотечения из мелких источников различно. Существует два метода
– электрокоагуляция кровоточащего участка биполярным пинцетом и прошивание или
перевязывание его после наложения кровоостанавливающего зажима.
Ушивание раны. Это самый длительный этап большинства пластических операций, и от
качества выполнения его во многом зависит конечный результат лечения. Тонкий,
малозаметный рубец получается не только за счёт использования оптимального для
данных структур шовного материала, но во многом зависит от знания хирургом структуры
тканей и условий их натяжения.

Принцип послойного восстановления тканей и органов.

1. Решающее значение для формирования оптимального рубца.
2. Однородные ткани заживают более гладко, чем разнородные.
3. Поэтому никогда не следует допускать неправильное сопоставление одних тканей
между другими, это приводит или к расхождению краев раны, или к формированию
грубого рубца.
Требования к инструментарию
1) Выбор инструментов производят с учетом планируемой операции.
2) Скальпели должны быть очень хорошо отточены.
3) Особенно хороши скальпели из хорошей стали, и менее хороши съемные лезвия.
4) Ножницы должны быть особенно хорошо отточенными, чтобы меньше разрушать
ткани.
Требования к шовным материалам и методам наложения швов.
1. Не должны раздражать ткани.
2. Достаточная прочность.
3. Отсутствие фитильности (наличие ворсинок).
4. Хорошая рассасываемость.
5. Нежная консистенция.
6. Узловатые швы для пластической хирургии мало пригодны.
7. Преимущество непрерывных погружных швов, особенно рассасывающимися
материалами.
8. Аподактильное зашивание – важное требование пластической хирургии.
Особенности ухода за раной и больным после пластической
операции на лице.
1) Легкая повязка – из 2-3 слоев марли для хорошей аэрации раны.
2) Повязки можно пропитывать бактерицидными смесями.
3) Ранний переход на открытое заживление раны.
4) Исключение обработки кожи в области раны красящими антисептическими
веществами.
5) Обеспечение хорошего дренажа.
6) Значение дозированного давления.
Правильный уход за больным.
- Покой
- Анальгетики
- Применение пролонгированных антибиотиков.
- Исключение всяких приспособлений, вызывающих стесняющие неудобства и т.д.
Выбор метода и проведение обезболивания.
1. Зависит от обширности вмешательства, от возраста больного, от его состояния.
 4

2. Большинство пластических операций выполняются под местной анестезией, но

нарушается анатомический рельеф операционного поля.
3. Большое значение имеет использование таких средств, как гидрокортизон:
противовоспалительное, противоаллергическое средство.
4. С целью уменьшения кровоточивости применяют адреналин.
5. При обширных вмешательствах и при операциях у детей следует прибегать к наркозу,
лучше эндотрахеальному.
6. При любом виде обезболивания нужна хорошая премедикация.
Показания и противопоказания к пластическим операциям
Показания
1. Больные со сниженной эстетической чувствительностью. Эти больные очень мало
требовательны и довольствуются даже незначительными результатами операции.
2. Больные с нормальной эстетической чувствительностью. Они правильно оценивают
своё состояние и возможности врача. Поэтому они благодарны за результаты операции.
3. Больные с непостоянными уровням эстетического чувства.
4. Больные с ненормально повышенным эстетическим чувством. У них отмечается
несоответствие между незначительной патологией и их чрезмерным беспокойством. Они
могут оказаться очень довольными, или ещё более несчастными. От операции таким
больным нередко приходится отказываться. В отдельных случаях их целесообразно
убедить в нецелесообразности операции.
5. Больные с извращенным эстетическим чувством. Здесь, как правило, нужно уклоняться
от операции. В особо сомнительных случаях необходима консультация психиатра.
Противопоказаниями являются:
- воспалительные процессы,
- преклонный возраст больного,
- ограниченно следует оперировать детей до 8-10 лет
Клинико-хирургическая классификация дефектов и деформаций ЧЛО.
По этиологии и патогенезу:
1. Травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая).
2. Одонтогенная инфекция (неспецифическая и специфическая).
3. Неодонтогенная инфекция (неспецифическая и специфическая).
4. Асептическое воспаление.
5. Врожденные дефекты и деформации.
6. Возрастные деформации кожи, лица, носа, губ, щек, век, шеи.

По локализации
1. Мягкие ткани лица.
2. Мягкие ткани и кости лица (челюсти, скуловые, носовые, лобные).
3. Мягкие ткани полости рта и челюсти.
4. Мягкие ткани лица, полости рта и кости лица.
5. Мягкие ткани лица и хрещи носа.
6. Мягкие ткани лица, хрещи носа и слизистая оболочка полости рта.
По характеру нарушении функций
1. Нарушение эстетического вида лица и шеи
2. Невозможность или затруднения открывания рта и откусывания пищи
3. Невозможность или затруднения разжевывания пищи и формирования пищевого
комка.
4. Затруднения или невозможность глотания.
5. Затруднения или невозможность речи.
6. Затруднения или невозможность дыхания: резкий храп во сне.
 5

Врождённые дефекты и деформации челюстно-лицевой области подразделяются

на следующие:
1. Несращение губ (одно- двухсторонних и т.д. частичные или полные,
комбинированные);
2. Колобомы лица или несращение частей лица (угла рта, щеки, века) односторонние,
двухсторонние, полные, частичные, комбинированные;
3. Несращение неба (частичное, полное, скрытое, комбинированное с дефектами губ, щек
и др.)
4. Макро- и микростомия.
5. Микроотия, анотия.
6. Несращение части носа (комбинированное, подкожное или скрытое).
7. Деформации носа (горб, искривление и др.)
Приобретенные дефекты ЧЛО
1. Механическая травма.
2. Термическая травма.
3. Химическая травма.
4. Перенесенные инфекции.
5. Операции по поводу новообразований.
6. Повреждения тканей в результате лучевой терапии.
7. Татуировка кожи.
Основы планирования пластических операций на лице
- Восстановительная операция на лице требует четкого планирования.
- Необходимо планировать три этапа выполнения восстановительной операции:
1. Подготовительных мероприятий.
2. Основной этап вмешательства.
3. Этап корригирующих операций
К подготовительному этапу относятся:
- изучение причин дефекта;
- анализ дефекта: размеров, топографии;
- изучение состояния окружающих дефект тканей;
- оценка общего состояния больного;
- оценка состояния ЦНС больного, т.е. учет четырех категорий больных по состоянию
эстетической чувствительности.
- оценка состояния органов ротовой полости.
- оценка запасов тканей
- изучение возможностей использования тканей из других областей учетом цвета кожи,
наличия волос, выраженности жирового слоя , наличия помех,
- Определение размеров костного дефекта.
- Выбор костного трансплантата (ребро, подвздошная кость).
- Выбор принципа и конструкции фиксирующих протезов.
- Определение этапности выполнения операции.
- Определение способа переноса тканей при использовании лоскутов с отдаленных
мест.
- Определение способа фиксации свободно пересаживаемых тканей.
- Определение способа создания необходимого давления на пересаживаемые ткани.
- При пластике филатовским стеблем определение способа фиксации руки.
- Планирование пластических операций необходимо осуществлять с учетом времени
года. Лучшие результаты получаются осенью и ранней зимой, когда организм
насыщен витаминами и не испытывает светового голодания.
- Необходимо также учитывать болезни обмена и хронические интоксикации.
Основной этап вмешательства – это непосредственное
выполнение операции по намеченному плану.
 6

- Рекомендуется строго придерживаться намеченного плана.

- Непосредственное выполнение самой операции может быть одноэтапным или
многоэтапным.
- Этапы восстановительной операции могут выполняться друг за другом (например,
этапы миграции стебля), или после определенных перерывов (например, после
заготовки стебля больной выписывается и поступает через некоторое время вновь).
- В основной этап восстановительной операции включаются все вмешательства до
полного устранения дефекта.
- При планировании и выполнении пластических операций необходимо соблюдать
правило: каждый предыдущий этап пластики должен обеспечивать благоприятный
исход последующего этапа.
- К основному этапу пластической операции относятся: перемещение местных тканей,
заготовка тканей и перенос их из отдаленных областей оперирование утраченных
тканей или органов, закрытие дефектов.
Этапы корригирующих операций
- Они предусматривают выполнение ряда вмешательств с целью исправления мелких
недостатков, которые нельзя было учитывать в ходе основной операции.
- В процессе планирования восстановительных операций на лице большое значение
придается математическим расчетам.
- В основе математического планирования лежат принципы расчетов, предложенные
Ю.К.Шимановским и А.А.Лимбергом
- Планирование контурной пластики проводится с учетом анатомических и
функциональных особенностей деформированной области: где эстетический эффект
достигает только восстановлением анатомических форм, применяются плотные
материалы (лоб, скуловые обл. и т.д.) В подвижных областях (приротовая обл. и т.д.)
следует применять мягкие материалы (жир, фасция и др.).

ЛЕКЦИЯ № 2
для студентов V курса X семестр
стоматологического факультета

TEMA: «Пластика местным тканями, при помощи лоскута на ножке, круглого стебля
Филатова для устранения дефектов и деформаций ЧЛО».

A. Методы пластических операций

Методы пластических операций на лице многочисленны и их можно
классифицировать по различным признакам.
I. По источнику (происхождению) материала:
1) Аутопластика – это пересадка тканей от больного ему же;
2) Изопластика – пересадка тканей от генетически идентичного организма (идентичные
близнецы);
3) Аллопластика – это внутривидовая пластика, кроме идентичных близнецов;
4) Ксенопластика – это межвидовая пересадка тканей.
II. По способу переноса материала:
1) Перенос тканей в области дефекта за счет физиологической их подвижности
(растяжимости), или путем послабляющих разрезов;
2) Пластика лоскутами на питающих ножках: а) местная, отдаленная (только
аутопластика);
3) Свободная пластика (ауто-, изо-, алло-, ксенопластика).
III. По виду тканей:
1) Кожная пластика;
2) Костно-хрящевая пластика;
 7

3) Мышечная пластика;
4) Жировая пластика;
5) Слизистая пластика;
6) Нейропластика;
7) Сухожильная пластика;
8) Комбинированная пластика;
9) Другие виды пластики.
IV. По времени выполнения и состоянию воспринимающего ложа:
1) Первичная пластика;
2) Вторичная пластика;
3) Пластика свежевозникшего дефекта;
4) Пластика дефекта в период гранулирования раны.
В. Пластика местными тканями
Это наиболее распространенный вид пластических операций. Наиболее
древний вид пластических операций. Пластика местными тканями на лице имеет ряд
достоинств. Главным из них является использование для целей пластики тканей,
однородных по цвету, тургору, толщине, что обеспечивает наилучший эстетический
результат. Кроме того операция является одноэтапной при правильно составленном её
плане и атравматичной технике и, как правило, завершается гладким послеоперационным
течением с заживлением раны первичным натяжением и образованием нежных
малозаметных рубцов.
В пластике местными тканями различают пластику встречными треугольными
лоскутами, пластику ротационными лоскутами, пластику лоскутом на одной ножке.

Местная пластика встречными треугольными лоскутами.

Метод основан на перераспределении, растяжении, и сокращении тканей при
выкраивании и перемещении встречных треугольных лоскутов. Треугольные лоскуты
формируют тремя одинаковой длины разрезами, среди которых различают средний разрез
и два боковых, проведённых под определёнными углами от концов среднего разреза.
Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные треугольные
лоскуты) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). В треугольные
лоскуты включают кожу и подкожную жировую клетчатку. Перемещение отслоенных от
подкожной фасции треугольник лоскутов сопровождается приростом тканей в
направлении среднего разреза и их убылью по направлению линии, соединяющей концы
боковых разрезов.
Прирост и убыль тканей при перемещении симметричных треугольных лоскутов
одинаковых по величине и равномерно распределяются в направлении концов среднего и
боковых разрезов.
Применение симметричных встречных лоскутов возможно при наличии одинаковых
запасов подвижных тканей около укороченного рубца.
Местная пластика встречными треугольными лоскутами на лице и шее применяется по
следующим показаниям:
1) Для встречного обмена тканей;
2) С целью удлинения в направлении среднего разреза;
3) Для замещения явных и скрытых дефектов лица и шеи.
Встречный обмен тканей производят, используя симметричные треугольные лоскуты с
углами в пределах от 30-30° до 45-45°. Такие лоскуты применяют для исправления
положения наружного отдела брови, углов век и губ, а также с целью создания
благоприятных условий для заживления вялогранулирующих ран, слюнных свищей.
Замещение дефектов лица пластикой фигурами встречных треугольных лоскутов.
Наибольшее распространение для устранения рубцовой недостаточности и при замещении
 8

несквозных дефектов век и губ нашли несимметричные фигуры встречных треугольных

лоскутов.
Закрытие дефекта ромбовидной формы. Оно основано на применении несимметричной
фигуры встречных треугольных лоскутов с углами 61-20°, наложенной на край дефекта.
Местная пластика ротационными лоскутами.
Ротационными называют лоскуты, применяемые для замещения дефектов лица и
перемещаемые к дефекту посредством вращения-ротации ножки лоскута.
Использование ротационных лоскутов, выкроенных перед ушной раковиной и в
заушной области, позволяет заместить обширные дефекты кожных покровов щеки. При
недостатке запасов местных тканей донорские поверхности могут быть замещены
пересадкой расщеплённых кожных трансплантатов.
Местная пластика лоскутом на сосудистой ножке.
Операция, описанная R. Abbe. М. М. Слуцкая предложила для закрытия
одностороннего дефекта губы использовать треугольный лоскут, выкроенный не из
среднего отдела губы, а сбоку. Треугольный лоскут иссекают следующим образом: на
нижней губе отступая 1-2см от угла рта, в направлении от красной каймы вниз проводят
разрез через все слои губы. Затем от его конца производят второй разрез, идущий вверх и
на 1-2см в сторону от угла рта; третий разрез проводят от конца второго к углу рта.
Лоскут на ножке из красной каймы, включающий нижнюю губную артерию, перемещают
в дефект верхней губы. Обе раны послойно зашивают.
J. A. Estlander(1872), для замещения односторонних дефектов нижней губы, предложил
перемещать лоскут из верхней губы на ножке в области красной каймы.
Местная пластика лоскутом на одной ножке.
Лоскут на одной ножке представляет участок кожи, с подкожной жировой клетчаткой,
выкроенный таким образом, что связь его с окружающей кожей сохраняется через
неширокий мостик, называемы ножкой лоскута.

Лекция: Стебельчатый лоскут Филатова

1. Показания:
- обширные несквозные дефекты;
- сквозные дефекты лица;
- тотальные и субтотальные дефекты губ, подбородка, носа, ушных раковин.
2. Для успешного исхода пластики Филатовсим стеблем большое значение имеет
предварительное составление ее детального плана.
- подготовительные операции;
- замещающие операции;
- корригирующие операции.
3. Выбор места:
Филатовский стебель может быть образован в любой области на поверхности тела,
где нет рубцов и имеется подвижная кожа, которую можно захватить в складку.
4. Для жизнеспособности стебля огромное значение имеет правильное соотношение
между длиной и шириной выкраиваемой ленты. Длина ленты не должна превосходить
ширину ее более чем в 3 раза (1х3, 8х24, 9х27) .
5. Операцию формирования Филатовского стебля проводят под местной анестезией или
под наркозом.
6. При малом количестве клетчатки ее включают в стебель целиком, при большом –
частично.
7. Формирование Филатовского стебля требует, соблюдения строгой асептики, т.к.
инфекция приводит к нагноению клетчатки стебля и удлинению сроков его подготовки к
следующим этапам операции или вообще делает стебель непригодным.
 9

8. Одним из наиболее ответственных моментов операции образования Филатовского

стебля является закрытие раны под его ножками.
Здесь при наложении швов обычно возникает большое натяжение кожи,
прорезывание швов с образованием долго незаживающих язв. Иногда чрезмерно
натяжение может привести к сдавлению ножек и нарушению питания в стебле.
10. Уход за стеблем: стебель «созревает» в течение 3-4 недель. В это время необходимо
серьезный уход:
- Первые дни необходимо применять гипортермию;
- Согревание противопоказано;
- Особый уход необходим за ножками;
- Повязка в целом должна быть легкой;
- Швы на стебле снимаются не раньше 10-14 дня.
II. Тренировка стебля:
- начинается тренировка после снятия швов со стебля;
- проводится постепенно увеличивая продолжительность, начиная с 10 мин и доводя до
2 часов.
- Другие рекомендуют начинать с 30 мин.
- Есть предложения проводить прерывистую тренировку 2 раза по 1 часу в день.
- Одним из методов проверки жизнеспособности лоскута является постепенное
отсечение.
- Образование висячего лоскута.
12. Перемещение (миграция) стебля:
- можно перемещать стебель по одной поверхности число «шагов» зависит от
расстояния от места формирования стебля до дефекта.
- Перемещение стебля через руку.
Каждый шаг стебля производится за 3-4 недели и только после соответствующей
тренировки.
13. Фиксация руки во время миграции стебля имеет очень большое значение, различают:
- жесткую фиксацию при помощи гипса, шинами и т.д.
- мягкую фиксацию при помощи марли и бинтов.

ЛЕКЦИЯ № 3
для студентов V курса X семестр
стоматологического факультета

TEMA: «Свободная пересадка тканей. Использованные микрохирургической техники ».

Некоторые инструменты для получения кожных трансплантатов

- Дерматом Педжета
- Электродерматомы
Пересадка слизистой:
- не имеет широкого применения.
Пересадка хряща:
- аутопересадка;
- аллопересадка;
- области пересадки хряща очень широки;
- берут, как правило, реберный хрящ,
- техника взятия реберного хряща непростая,
- при этом следует соблюдать целый ряд условий.
Пересадка кости
 10

-чаще всего применяется для восстановления непрерывности нижней челюсти при ее

дефектах;

Пересадка кожи
- различают кожные лоскуты: тонкий – 0,2-0,3мм, расщепленный – 0,3-0,6мм, во всю
толщу;
- это наиболее частный вид свободный пластики;
- существуют различные виды свободной кожной пластики: техника пересадки - на
свежую рану, на гранулирующую поверхность;
- источники кожи: бедро, плечо, переднебоковая поверхность живота и др.;
- учитывается наличия волос, особенной при пересадке на нос и рот, на лоб и т.д.;
- техника взятия трансплантата: бритовой, скальпелем, дерматомом, дерматомы есть
механические, электрические;
- вопросы пришивания лоскута и краям раны: расщепленный можно не пришивать, «во
всю толщину» – обязательно пришивать, потому что он сокращается;
- давления на лоскут 25-30мм ртутного столба;
- фиксацию повязкой осуществляют в течение 12-14 дней;
- прижившие лоскуты не нужно травмировать.
Пересадка лоскута кожи во всю толщу
- обезжиривание – обязательное условие;
- приживление хуже, чем расщепленного лоскута;
- величина лоскута должна соответствовать величине раны;
- величина пересаживаемого кожного лоскута значения не имеет;
- пересадка перфорированных лоскутов в ЧЛХ не применяется из-за
неудовлетворительного косметического результата

ЛЕКЦИЯ № 4
для студентов V курса X семестр
стоматологического факультета

TEMA: «Хирургическое лечение деформаций челюстей».

Хирургическое лечение верхней прогнатии

- Удаление зубов 1.4, 2.4, клиновидная резекция стенок альвеол удаленных зубов и
перемещение ортодонтическим путем альвеолярного отростка назад (лечение
продолжается на менее 6 недель).
Хирургическое лечение верхней микрогнати
- Хирургическое лечение применяют только при резко выраженных формах патологии,
у лиц в возрасте 18-20 лет.
- Лечение заключается в удалении фронтальных зубов, изготовлении протеза и
контурной пластике в области края грушевидного отверстия по Коле (кусками хряща),
по методу Аллы Лимберг (размельченным хрящем), синтетическими материалами и
т.д.
- Операция Вассмунда – резекция по линии Герена с последующим выдвижением
альвеолярного отростка вперед.

Хирургическое лечение прогении

- В ранний период – ортодонтическое лечение.
- Хирургическое лечение – в 18-20 лет.
- Для устранения прогении применяют несколько вариантов оперативного
вмешательства:
 11

а) резекция суставных отростков – но операция редко дает хороший результат, поэтому

она, как правило, не применяется;
в) горизонтальная остеотомия ветви нижней челюсти:
 По методу Костечка – метод прост в выполнении, но может давать различные
осложнения:
- кровотечение;
- ранее (повреждение) лицевого нерва;
- открытый прикус.

Хирургическое лечение односторонней макрогении

- Операция осуществляется в области суставного отростка и ветви челюсти:

 резекция отростка;

Хирургическое лечение микрогении

- Симптом «птичье лицо»;
- Причины :
 воспалительные процессы среднего уха, нижней челюсти;
 травма челюсти;
 зародышевые нарушения (А.А.Лимберг).
- Микрогения часто сочетается с анкилозом ВНЧ (височно-нижнечелюстной сустав):
 оптимальный возраст операции 18-20 лет;
 способы хирургического лечения можно подразделить на две групп:
a) операции, меняющие очертания лица (контурные операции): аутохрящ, аллохрящ,
пластмасса вводятся куском или измельченные;
b) операции на кости челюсти с целью ее удлинения:
- ступенчатая остеотомия челюсти (тела) – по О.А.Свистунову;
- остеопластическое удлинение тела н/челюсти свободно пересаженным костным
трансплантатом, одновременно ортодонтическим путем исправляется в/челюсть. Для
это применяют остеотомию и др. вмешательства.
- метод Oweghezer.

Хирургическое лечение открытого прикуса

- Вмешательства осуществляются на кости (ветви) н/ч или на альвеолярном отростке:

 иссечение клиновидных участков на ветви челюсти
- На теле челюсти наиболее выгодны следующие методы:
 декортикация по Кацу и последующее ортодонтическое лечения;
 резекция альвеолярного отростка с вертикальной остеотомией ветви челюсти с
сохранением нижнечелюстного нерва;
 остеотомия в области подбородка.
Лечение верхней ретрогнатии
- Верхняя ретрогнатия может быть врожденной, посттравматической или после хейло и
уранопластики.
Различным 5 групп оперативных вмешательств.
1. Верхняя горизонтальная остеотомия.
2. Остеотомия фронтальной части альвеолярного отростка.
3. Фрагментарная остеотомия в/ч и в блоке с ортодонтическом лечением.
4. Пирамидальная остеотомия в назо-макселярном комплексе.
5. Компактостеотомия с ортодонтическом лечением.
12