ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра психиатрии

Е.В. Малинина, В.В. Колмогорова, Н.А. Луговых, И.В. Забозлаева

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ

И ИНТЕЛЛЕКТА

Учебное пособие предназначено:

для слушателей системы дополнительного
профессионального образования врачей
по специальности «Психиатрия» 14.01.06,
«Медицинская психология» 19.00.04

Челябинск 2016
УДК 616.89-008.4 (07)
ББК 56.14я7

Рецензенты:
А.А. Атаманов – кафедра социальной работы, психологии и педагогики
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, заведующий кафедрой, д.м.н.
О.А. Шумакова – кафедра психологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава
России, заведующий кафедрой, д.пс.н.

Авторы:
Малинина Е.В. – заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО ЮУГ-
МУ Минздрава России, д.м.н.
Колмогорова В.В. – доцент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Минздрава России, к.м.н.
Луговых Н.А. – ассистент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Минздрава России
Забозлаева И.В. – доцент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Минздрава России, к.м.н.

В учебном пособии изложены основные свойства памяти, внимания, ин-

теллекта, а также основные синдромы нарушения памяти. Подробно описаны
методы их исследования. Психопатологические расстройства памяти, внима-
ния, интеллекта изложены в соответствии с современными взглядами на эту па-
тологию. Пособие может быть использовано для самоподготовки при изучении
общей психопатологии слушателями.

Учебное пособие предназначено для слушателей системы дополнитель-

ного профессионального образования по специальности Психиатрия 14.01.06,
Медицинская психология 19.00.04.

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО ЮУГМУ

Минздрава России от 29 апреля 2016 года протокол № 9
 ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ПАМЯТИ ......................... 4

1.1. Роль мозговых структур в функции памяти .........................6
1.2. Процессы памяти ....................................................................8
1.3. Классификация памяти по формам и видам .........................11

РАЗДЕЛ II. РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ .............................................. 15

2.1. Гипермнезии ............................................................................15
2.2. Дисмнезии ...............................................................................16
2.3. Амнезия ...................................................................................18
2.4. Патопсихологическая оценка расстройств памяти ..............26

РАЗДЕЛ III. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

РАССТРОЙСТВ ПАМЯТИ ......................................................................... 29
3.1. Психоорганический синдром .................................................29
3.2. Корсаковский амнестический синдром ................................31

РАЗДЕЛ IV. ВНИМАНИЕ ............................................................................. 34

4.1. Характеристики внимания .....................................................34
4.2. Расстройства внимания ..........................................................34
4.3. Патопсихологическая оценка расстройств внимания .........35

РАЗДЕЛ V. ПАТОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТА ............................................... 38

5.1. Умственная отсталость (олигофрения) .................................42
5.2. Приобретенное слабоумие (деменция) .................................43
5.3. Патопсихологическая оценка интеллекта ............................47

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ............................ 49

ЛИТЕРАТУРА ..................................................................................................... 51
 РАЗДЕЛ I.
ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ПАМЯТИ
ПАМЯТЬ – это процесс отражения, осознания и воспроизведения непо-
средственного прошлого индивидуального опыта в т.ч. восприятия предметов и
явлений, связей определяющих их причинную зависимость.
Все ощущения, восприятия, представления, понятия и действия человека
оставляют в мозге следы, называемые энграммами. Оперирование энграммами
и составляет сущность памяти. Таким образом, память, как одно из проявлений
психической деятельности человека, не может функционировать без полноцен-
ного восприятия и основных процессов мышления. Следовательно, память, как
и другие формы сознания, осуществляет отражение объективного мира.
Память является основой психического развития, одной из предпосылок
интеллекта. Любая форма психической деятельности опирается на следы преж-
них действий, восприятий, переживаний, которые вступают в многочисленные
связи. Последние же в соответствующих ситуациях актуализируются, обуслав-
ливают ядро личности, определяют деятельность субъекта, его мышление, мо-
тивы действий (А.А. Меграбян).
Память - является основой психического развития, потому что, её процес-
сы обеспечивают качественное и продуктивное мышление и является важной
предпосылкой интеллекта.
Во все времена ученых интересовали уникальные возможности и нераз-
гаданные особенности человеческого мозга, психики, в том числе и памяти.

Примеры уникальных возможностей памяти.

Александр Македонский знал в лицо и по имени 30 000 армию.
Первый русский чемпион мира по шахматам Александр Алехин (1892 –
1946) обладал необыкновенной емкостью памяти. Он помнил и мог воспроиз-
вести любую из сыгранных им прежде партий. В 1932 году Алехин дал сеанс
одновременной игры вслепую на 32 шахматных досках.
Редактор международного отдела газеты «Советский спорт» Ю. А. Соло-
махин свободно изъяснялся на 38 языках, среди которых были довольно ред-
кие, такие, как фарерский и язык лужицких сербов, на котором говорят пред-
ставители одной из народностей Германии. Поддерживать языковую форму ему
помогали ежедневные тренировки, слушание радиопередач на языках и перево-
дческая работа.
Профессор из Германии Тестерман владел 132 иностранными языками.
Вольфганг Моцарт мог точно записать сложную пьесу, прослушав ее
один раз!
Людвиг Ван Бетховен, потеряв полностью слух, продолжал писать музыку.
Великий русский певец Федор Иванович Шаляпин при постановке оперы
не ограничивался изучением только своей вокальной партии. Он держал в па-
мяти всю партитуру оперы и знал все ее сольные, хоровые и оркестровые пар-

4
тии. Его партнеры по сцене утверждали, что он никогда не пользовался услуга-
ми суфлера ( 7 партий Бориса Годунова).
Сергей Рахманинов мог воспроизвести по памяти услышанную всего
лишь раз мелодию.

Основные свойства памяти.

eБыстрота выборки необходимой в данный момент информации из
большого объема сохраняемых сведений. Это осуществляется при помощи сис-
темы обращения к памяти, которая и позволяет находить необходимые све-
дения, не перебирая всей информации подряд. На примере словесно-
логического типа памяти воспроизведение (выборка) происходит следующим
образом: приходящий сигнал "слово - понятие", генерализуемый механизмом
внутренней речи, возбуждает соответствующий элемент памяти. В ответ на это
выдается хранящаяся в ней информация о данном слове и связанные с этой ин-
формацией следы в образной и в других видах памяти. В виде фона воспроиз-
водится также информация, тесно связанная с поступившим сигналом. Эта
предварительная возбужденность ближайших цепочек в комплексе элементов,
не достигающая порога, необходимого для выдачи информации, позволяет в
следующий момент осуществить мгновенную выдачу, т.е. создает готовность
памяти.
eБыстродействие – осуществляется за счет идеальной организации это-
го процесса (а не за счет скорости физиологических процессов).
eПамять является активным мыслительным процессом, требующим оп-
ределенных энергетических затрат.
eПродуктивность памяти, обеспечивается:
- Объемом;
- Быстродействием;
- Быстротой выборки;
- Готовностью;
- Точностью;
- Длительностью;
eИнформативная емкость: Оценка информативной емкости памяти
производится в единицах информации - битах. Бит соответствует одному воз-
можному логическому решению типа "да-нет", при равной вероятности выбора.
Согласно подсчетам слово содержит 14 бит информации. Человек может за-
помнить с первого раза случайную последовательность из 6 слов, т.о. объем его
оперативной памяти, т.е. такой информации, какую он имеет перед своим
мысленным взором в данный момент, составляет 64 бита. Установлено, что
суммарное количество информации, которая воспринимается из окружающего
всеми органами чувств человека, равно 100000 бит в секунду. Но объем инфор-
мации, подвергаемый сознательной обработке составляет от 25 до 100 бит в се-
кунду. Следовательно, происходит активный отбор поступающей информации.
Мнемоника – искусство запоминания, существует достаточно большое
количество различных мнемотехник, которые базируются на законах памяти.
5
 Мнемотехнические "законы" памяти
Закон памяти Практические приёмы реализации
Закон интереса Интересное запоминается легче.
Чем глубже осознать запоминаемую информацию,
Закон осмысления
тем лучше она запомнится.
Если человек сам себе дал установку запомнить
Закон установки
информацию, то запоминание произойдёт легче.
Информация, участвующая в деятельности (т. е.
Закон действия если происходит применение знаний на практике)
запоминается лучше.
При ассоциативном связывании информации с
Закон контекста уже знакомыми понятиями новое усваивается
лучше.
При изучении похожих понятий наблюдается эф-
Закон торможения
фект "перекрытия" старой информации новой.
Длина запоминаемого ряда для лучшего запоми-
Закон оптималь-
нания не должна намного превышать объём крат-
ной длины ряда
ковременной памяти.
Лучше всего запоминается информация, пред-
Закон края
ставленная в начале и в конце.
Лучше всего запоминается информация, кото-
Закон повторения
рую повторили несколько раз.
Закон незавер- Лучше всего запоминаются незавершённые дейст-
шённости вия, задачи, недосказанные фразы и т. д.

Роль мозговых структур в функции памяти.

eЛимбическая система – участвует в накоплении информации и функ-
ционировании всей систем памяти.
eПрефронтальная зона – Связующие звенья нервных клеток - аксоны,
дендриты, а также глиозная ткань, тесно окутывающая нервные клетки, участ-
вуют в сохранении следов впечатлений, что обеспечивает возможность самоза-
ряжения клеток. Возникшее в клетке возбуждение снова возвращается в нее,
поддерживая процесс кругового ревербигирационного возбуждения.
eВторичные воспринимающие зоны (зрительные, слуховые) – задние от-
делы затылочной доли. Блок приема, хранения и переработки экстероцептив-
ной информации.
eМедиобазальные отделы левой височной области (кора) – слухоречевая
память.

6
 eМедиобазальные отделы правой височной области (кора) – неречевая и
музыкальная память.
eПремоторные отделы коры – обеспечивают подвижность процесса па-
мяти, а также широкий спектр других свойств памяти.
eБазальные отделы лобных долей – общий уровень логических и интел-
лектуальных процессов.
eМедиальные отделы лобной коры – избирательное воспроизведение;
качество сохранения информации.

Патология мозговых структур в функции памяти.

1. При поражении левого полушария:
а) Пароксизмальные симптомы:
- провал воспоминаний;
- насильственные воспоминания.
б) Непароксизмальные симптомы:
- дисмнестический синдром → ослабление вербальной памяти вплоть до
невозможности воспроизведения нужной информации.
2. При поражении правого полушария
Возникают только непароксизмальные симптомы:
- фиксационная амнезия;
- антероградная амнезия;
- конфабуляции.
Поиски биологического субстрата памяти, выдвинули гипотезу о воз-
можности существования этого субстрата на молекулярном уровне; образова-
ние следов памяти связано с изменением состава РНК в нейронах и глиозных
клетках. Нервные импульсы определенной частоты, поступая в пресинаптиче-
скую мембрану клетки, вызывают изменение ее ионного состава, что влечет за
собой изменение в порядке расположения основной молекулы РНК. Возникает
новый белок, в котором заложена информация о нервном коде. ДНК и РНК
хранят и передают код наследственности, фиксируют и текущую информацию.
ДНК несет наследственную память. Х. Хиденом (1961-1962) было установлено,
что любое возмущение значительно повышает выработку РНК в нервных клет-
ках мозга (на 30-40%). Накоплению РНК способствует глия.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ А.Р.ЛУРИЯ

(обеспечивают интегративную деятельность головного мозга)
ˆ Энергетический – регулирует тонус активности ГМ.
Включает неспецифические структуры разных уровней РФ,
лимбическая система, медиобазальные отделы височных и лобной
долей.
ˆ Блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации.

7
 Включает в себя основные анализаторные системы: корковые
зоны зрительных, слуховых, кожно-кинестетических, которые распо-
ложены в задних отделах больших полушарий ГМ.
ˆ Блок программирования «регуляции», контроля за протеканием пси-
хических процессов. Включает в себя моторные, премоторные и префронталь-
ные отделы лобных долей.

Процессы памяти:
1. Запоминание (фиксация);
2. Сохранение (ретенция);
3. Воспроизведение (репродукция);
4. Узнавание;
5. Забывание.
1. ФИКСАЦИЯ - это способность образовывать новую временную
связь; Обеспечивает:
•Кратковременную память (многократная циркуляция нервных им-
пульсов в замкнутой системе нейронов) при которой энграммы удер-
живаются лишь на время пока существует раздражитель.
•Долговременную память – запоминание информации, которая оставляет
след на долгие годы (на всю жизнь). Именно долговременная память является
источником знаний, навыков, опыта.
На фиксацию влияет:
• Произвольность или непроизвольность запоминания;
• Степень и направленность внимания;
• Длительность обращения внимания;
• Степень заинтересованности (эмоциональное отношение к информации);
• Содержание информации;
• Самочувствие, степень утомления.
Запоминание опосредованное, логическое, осмысленное значительно бо-
гаче, чем механическое заучивание. Таким образом, уже в процессе запомина-
ния (фиксации) зачастую проявляется активность личности, следовательно, сам
этот процесс носит активный характер.
Важную роль в запоминании играет сон. Происходит сортировка, «рас-
кладка» на полочки накопленной за день информации, как гласит народная
мудрость: «Утро вечера – мудренее».
Чтобы кратковременная память превратилась в долговременную, в мозге
должны образоваться новые межнейронные контакты, а формирование таких
контактов лучше всего происходит во время сонной активности нервных клеток.
Превращение кратковременной памяти в долговременную называют кон-
солидацией памяти, и нейробиологи усердно пытаются выяснить, как и почему
это происходит. Довольно давно удалось выяснить, что консолидация памяти
очень хорошо идёт во время сна. То есть, чтобы запомнить прочитанный перед
экзаменом учебник, нужно поспать, тогда информация, что называется, уляжет-
ся в голове, то есть перейдёт в долговременное хранилище. Доказательств связи
8
между сном и памятью довольно много. Например, исследователи из Калифор-
нийского университета в Риверсайде обнаружили, что снотворные препараты
не только нормализуют сон, но и улучшают память. А их коллеги из Калифор-
нийского университета в Лос-Анджелесе смогли описать информационные
процессы в мозге, которые связаны с консолидацией памяти во время сна.
То, что такой важный процесс происходит именно во сне, неудивительно:
ведь давно уже все знают, что сон – лишь иная форма активности мозга. Счита-
ется, что специфические нейронные импульсы, «сонные» волны мозга связаны,
в том числе и с тем, что наша нервная система занимается сортировкой полу-
ченной днём информации, пока внешние сигналы не мешают. Но вот как при
этом ведут себя нейроны, какие клеточные и молекулярные механизмы здесь
задействованы, биологам долгое время выяснить не получалось.
Чтобы узнать, что же происходит с нейронами во время консолидации па-
мяти, Вэнь-Бяо Гань (Wen-Biao Gan) и его сотрудники из Нью-Йоркского уни-
верситета создали генетически модифицированную мышь, у которой в нейронах
моторной коры синтезировался флуоресцентный белок. С его помощью можно
было наблюдать за изменениями в нервных клетках, например, где и когда обра-
зуются дендритные шипики, особые выросты на дендритных отростках нервных
клеток. Появление шипика говорит о том, что в этом месте нейрон готов создать
контакт с другим нейроном, иными словами, шипик предшествует синапсу. Бла-
годаря синапсам образуются нейронные цепи, которые нужны для запоминания
информации. Когда мы, например, учимся ездить на велосипеде, у нас в мозге
складываются новые нервные цепи, которые возникли в ответ на необходимость
по-новому координировать мышечные усилия. Потом, когда мы снова садимся
на велосипед, эти нервные цепи снова включаются – если, конечно, они по ка-
кой-то причине не распались, если синапсы между нейронами не исчезли. Воз-
вращаясь к дендритным шипикам, можно сказать, что они свидетельствуют о ре-
акции нейрона на новую информацию и о готовности её запомнить.
Собственно, мышам в эксперименте устроили тоже что-то вроде велосипе-
да: животные должны были сохранять равновесие на вертящейся палке, которая
вращалась всё быстрее и быстрее. Со временем мыши запоминали, что нужно
делать, и уже не падали с неё. При этом у нейронов моторной коры появлялись
те самые дендритные выросты – клетки понимали, что новый стимул важен для
организма и готовились сформировать новые цепи. Тогда исследователи изме-
нили условия опыта: мышей тренировали на поворачивающейся палке один час,
но потом одних животных отправляли спать на семь часов, а другие должны бы-
ли такое же время бодрствовать. Оказалось, что у тех мышей, которым разреши-
ли поспать, дендритные шипики росли активнее. Иными словами, сон помогал
нервным клеткам настроиться на запоминание новой информации.
Более того, характер появления дендритных выростов зависел от того, ка-
кое именно упражнение нужно было выполнить. Например, если мышь должна
была идти по вращающейся палке в одну сторону, то шипики возникали на од-
них дендритах, а если нужно было идти в другую сторону, то шипики появля-
лись на других дендритах. То есть клеточная морфология нейронных отростков
зависела от того, что за информацию нужно было обработать.

9
 Наконец, нейробиологам удалось показать, что клетки моторной коры, от
которых зависело выполнение упражнения, активировались во время медленно-
волновой фазы сна. Такая активация во сне была важна для формирования пре-
словутых шипиков: если «сонную» активность клеток подавляли, то шипики не
формировались. Это было похоже на то, как если бы мозг снова прокручивал
для себя то, что он должен был недавно выполнять во время бодрствования –
прокручивал, чтобы лучше запомнить.
В итоге получилась такая схема: нейроны во время бодрствования полу-
чают какой-то стимул или выполняют какую-то процедуру, затем во время сна
эти клетки снова активируются, и такая повторная активация стимулирует кле-
точные перестройки, способствующие долговременному запоминанию стиму-
ла. То, что всё именно так и происходит, нейробиологи предполагали давно,
однако сейчас удалось получить именно экспериментальное подтверждение, и
не на каких-нибудь дрозофилах, а на мозге млекопитающих. Хотя, конечно, те-
перь учёным нужно выяснять, какие молекулярные процессы тут задействова-
ны, что за гены и белки управляют увеличением дендритных шипиков во время
сна, какие сигнальные пути тут работают и т. д.
К слову, о дрозофилах: несколько лет назад исследователи из Вашингтон-
ского университета в Сент-Луисе и Университета Висконсина в Мэдисоне ста-
вили похожие эксперименты с плодовыми мушками, и тогда результаты гово-
рили о том же – что сон необходим для консолидации памяти. Однако при этом
нейробиологи наблюдали очистку мозга дрозофил от синапсов, то есть проис-
ходило что-то вроде редакции нервных контуров, очистки нейронов от ненуж-
ных связей, которые отнимали бы ресурсы от нужных контактов. Скорее всего,
такое устранение ненужных синапсов не есть специфический процесс, свойст-
венный одним лишь насекомым (или членистоногим, или беспозвоночным), и в
мозге высших животных в момент «сонного» закрепления памяти наряду с
формированием новых синапсов происходит и разрыв старых – осталось только
увидеть это в эксперименте.
2. РЕТЕНЦИЯ - активный процесс, фиксированный материал удержи-
вается в неизменном виде. Под влиянием интересов, деятельности накопления
знаний запомнившееся подвергается реконструированию. Процесс сохранения
тесно связан с мышлением, которое отбрасывает малозначимое, второстепен-
ное, выделяет главное, синтезирует и анализирует запомнившуюся информа-
цию и обобщает ее.
3. ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ (экфория энграмм) – активное извлечение из
сохраняемого памятью того, что в данный момент необходимо. Здесь еще в
большей степени происходит реконструирование воспроизводимого материала.
Может быть:
• Непроизвольным: одна из случайно оживленных ассоциаций как бы тя-
нет за собой сеть сопряженных с ней других связей. В результате возникает бо-
лее или менее полное воспоминание с осознанием его непроизвольности (реми-
нисценции).
• Произвольным участвуют волевые процессы. Легкость, скорость, точ-
ность произвольного воспроизведения тесно связаны с процессами запомина-
ниями, сохранения и их качествами.
10
 Воспроизведение будет наиболее целым если:
- материал интересен;
- при его усвоении более проявлена достаточная самостоятельность;
- план при запоминании с опорными пунктами (смысловой метод);
- систематическое повторение;
- временной фактор;
- положительные эмоции.
3. Скорость воспроизведения зависит от процесса узнавания - сочета-
ние нового восприятия с воспроизведением аналогичного представления из
прошлого, объединение их по основополагаемым признакам. В процессе узна-
вания проявляется единство памяти и восприятия. В отличии от узнавания вос-
произведение, происходящее без повторного восприятия того, или иного пред-
мета, является воспоминанием. Большую роль при узнавании играет точность
выделения специфического в объекте. Узнано м.б. и то, что ранее было запе-
чатлено посредством слова. Как и другие процессы памяти узнавание, наряду с
волевыми усилиями, заинтересованностью, в значительной степени облегчает
соответствие имеющихся у человека представлений и объекта узнавания.
5. ЗАБЫВАНИЕ – исчезновение, выпадение из памяти, процесс угаса-
ния прежней информации, чувств, имевшихся навыков. Забывание является ес-
тественным и целесообразным процессом, т.к. если бы его не существовало,
мозг человека был бы переполнен огромным количеством ненужной ему ин-
формации.
Память тесно связана с процессом внимания и лежит в основе способно-
стей человека.

Память позволяет:
1. Воспроизводить жизненный опыт;
2. Извлекать из него важные для дальнейшей жизни параметры;
3. Планировать свои действия;
4. Прогнозировать результативность.
Патопсихологические мнестические нарушения лежат в основе мно-
гих психических заболеваний - от органических до психогенных.

Память классифицируется по формам и видам.

I. Формы:
1. По происхождению - а) генетическая – включает совокупность вро-
жденных реакций, способствующих сохранению жизни индивида; б) приобре-
тенная.
По времени сохранения информации – а) кратковременная - сохране-
ние информации без повторения до 30 секунд); б) долговременная; в) опера-
тивная память.
а). Краткосрочная (кратковременная) связана с гипокампом.
Кратковременная память характеризуется огромным числом впечатлений,
поступающих в бодрствующий мозг ежесекундно, которые запечатляются моз-
11
гом на непродолжительное время (от нескольких секунд до нескольких часов),
после чего они исчезают из памяти и произвольно не могут быть воспроизведе-
ны. Кратковременная память является этапом долговременной памяти.
б). Долговременная – связанная с зонами коры больших полушарий. От-
личается устойчивостью, инертностью. Из кратковременной памяти в долго-
временную переводится информация, которая осознается как важная и важная
для человека (это очень яркие впечатления, впечатления, на которых внимание
фиксировалось долго и непрерывно; последовательно повторяющиеся события,
явления и факты).

Биологи уточнили место долговременной памяти

Биологи из медицинского центра Нью-йоркского государственного уни-
верситета (SUNY) и израильского института Вейцманна уточнили особую роль
неокортекса - области коры головного мозга - в хранении долговременной па-
мяти. Иследователи обнаружили, что для хранения воспоминаний синапсы не-
окортекса, который отвечает за многие высшие когнитивные функции, в том
числе владение языком, должны постоянно подвергаться воздействию фермен-
та, называемого протеинкиназа М-зета (ПКМ-зета). Важность ПКМ-зета для
памяти и ранее была известна - так, его наличие в гиппокампе необходимо для
хранения пространственных образов - однако его роль в неокортексе оставалась
неизвестной. Воспоминания, которые мы приобретаем с опытом, говорят ис-
следователи, хранятся не "статически", а "динамически": они не записаны где-
то раз и навсегда, а остаются в нашей памяти благодаря постоянному функцио-
нированию определенного молекулярного механизма, в котором активно уча-
ствует ПКМ-зета. Если этот механизм приостановить, часть воспоминаний мо-
жет исчезнуть. Эксперименты на крысах подтвердили эту гипотезу. При помо-
щи условных рефлексов животных учили избегать определенных вкусов. Затем
специальные инъекции блокировали доступ ПКМ-зета в область мозга, отве-
чающую за вкусовую память. Крысы начисто забывали приобретенные рефлек-
сы и переставали бояться вкусов. Подобные эксперименты проводились и
раньше, однако в них крысы забывали не вкус, а определенное место в про-
странстве. Кроме того, на этот раз ученые смогли уничтожить рефлексы, вы-
ученные за месяц до инъекции (учитывая продолжительность жизни, для крыс
месяц - как для человека несколько лет), такие давние воспоминания еще не
удавалось стереть. Влияние инъекции на способность к дальнейшему обучению
не обнаружено. Исследование может оказаться полезным для лечения часто
встречающихся патологий памяти.
в). Оперативная память – функционирующая в данный момент психи-
ческой деятельности. Ее объем складывается из актуальных для этого времени
образов, поступающих из долговременной и кратковременной памяти.
2. По характеру процесса фиксации и воспроизведения
а). Непроизвольная (запоминания и воспроизведении происходят автома-
тически, без постановки специальных целей и приложения особых волевых
усилий).

12
 б). Произвольная – когда сознательно ставится определенная цель, прила-
гаются волевые усилия используются вспомогательные меры (повторение, за-
писи, тренировки и т.п.).

II. Виды памяти:

1. Механическая – запоминания осуществляется путем многократного
стереотипного повторения материала без его осмысления и установления внут-
ренних связей. Используется для запоминания имен, дат, номеров телефонов и
другой информации, с трудом поддающейся логическому осмыслению.
2. Наглядно образная (конкретная) память – запоминания наглядных об-
разов, воспринимаемых предметов и явлений действительности (формы, цвета,
звуков). Данный вид памяти лежит в основе такого явления, как эйдетизм, -
способность после однократного знакомства с объектом безопасности воспро-
извести его в мельчайших подробностях.
В зависимости от участия в процессе запоминания и воспроизведения тех
или иных анализаторов образная память делится на:
A. Зрительную – обеспечивает фиксацию, удержание и воспроизведение
зрительных образов предыдущего опыта (особое значение имеет для художни-
ков, архитекторов, конструкторов, врачей и т.д.).
B. Слуховую – позволяет запоминать, удерживать и воспроизводить раз-
личные характерные звуки, шумы, мелодии, голоса и т.д. (важно для музыкантов,
врачей интернистов при прослушивании тонов сердца, различных шумов и т.д.).
C. Обонятельную – позволяет запоминать запахи (необходима в работе
парфюмеров, врачей различных специальностей).
D. Вкусовую – дает возможность запоминать вкусовые ощущения (наи-
более важна в работе дегустаторов).
E. Моторную (двигательную), проявляющуюся в запоминании и воспро-
изведении движений и их схем (необходима танцовщицам, пианистам, спорт-
сменам, врачам, работа, которая связана с манипуляциями, хирургам, эндоско-
пистам и др.).

3. Смысловая память:
Разновидности:
A. Словесно-логическая – предусматривает активное участие мышления
для организации информации, установления существенных связей облегчаю-
щих запоминание.
B. Словесно-отвлеченная память – обеспечивает запоминание абстракт-
ного материала (понятия, смысл, символы, и т.д.).
4. Эмоциональная память – память на пережитые чувства позволяет со-
хранить и воспроизвести пережитые человеком чувства и события, имевшие
значительную эмоциональную окраску.

13
 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберете один или несколько правильных ответов.
1. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ПАМЯТИ
1) объем
2) быстродействие
3) готовность
4) точность
5) длительность

2. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ А.Р.ЛУРИЯ

1) энергетический
2) блок приема экстероцептивной информации
3) блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации
4) блок программирования
5) блок хранения экстероцептивной информации

3. ПРОЦЕССЫ ПАМЯТИ
1) запоминание (фиксация)
2) сохранение (ретенция)
3) воспроизведение (репродукция)
4) узнавание
5) забывание

4. ФОРМЫ ПАМЯТИ
1) генетическая
2) приобретенная
3) кратковременная
4) долговременная
5) оперативная

5. ВИДЫ ПАМЯТИ
1) механическая
2) наглядно-образная
3) смысловая
4) эмоциональная
5) произвольная

6. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ

1) фиксационная амнезия
2) антероградная амнезия
3) конфабуляции
4) провалы воспоминаний
5) насильственные воспоминания

14
 РАЗДЕЛ II.
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
КЛАССИФИКАЦИИ РАССТРОЙСТВ ПАМЯТИ
I. По А.В. Снежневскому: дисмнезии - амнезии - парамнезии.
II. По И.Ф. Случевскому: гипермнезии - дисмнезии - гипомнезии - амне-
зии - парамнезии.
III. По А.А. Меграбяну: гипермнезия - дисмнезия (гипомнезия, амнезия)
- парамнезия. Автор выделял также количественные (гипермнезия, гипомне-
зия, амнезия) и качественные (парамнезия) нарушения памяти.
IV. Р.Я. Голант (1935г.) выделяла 6 форм расстройства воспроизведения:
1. Амнезии и гипомнезии;
2. Гипермнезии;
3. Алломнезии;
4. Псевдомнезии;
5. Криптомнезии;
6. Насильственные воспоминания.
V. По А.О Бухановскому
1. Дисмнезии (гипер, гипо, амнезии)
2. Парамнезии (псевдореминисценции, криптомнезии, конфабу-
ляции)
В большинстве руководств, учебниках и справочниках по психиатрии, а
также в отдельных работах авторы не дают четких классификаций нарушений
памяти, а ограничиваются описаниями отдельных ее проявлений. Из представ-
ленных классификаций видно, что наиболее расплывчатым является понятие
дисмнезии. В большинстве случаев под дисмнезией понимают различные виды
ослабления памяти. Одни авторы, по видимому, отождествляют дисмнезию с
гипомнезией (А.В. Снежневский), другие подразделяют ее на гипомнезию и
амнезию (А.А. Меграбян), третьи выделяют как самостоятельное расстройство
наряду с гипомнезией и амнезией (И.Ф. Случевский). В отношении других по-
нятий в настоящее время существенных разногласий нет. Описанные Р.Я. Го-
лант алло- и псевдомнезии объединены З. Крепелиным в одну группу парамне-
зий, куда в настоящее время входят также криптомнезии, конфабуляции, псев-
дореминисценции, анэкфории и др. виды искажения памяти.

Расстройства памяти
I. Гипермнезия.
II. Дисмнезии – ослабление памяти (гипомнезия, полимпсест).
III. Амнезия.
IV. Парамнезии

I. Гипермнезии – кратковременное усиление, обострение памяти.

15
 Например: Больной, к своему удивлению, вспоминает давно забытые
достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших под-
робностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных,
но давно забытых произведений.
Термин этот условный, т.к. речь идет не об усилении памяти вообще, а об
усилении ее низшей формы - чувственно-образной памяти за счет ослабления
высшей логически-смысловой памяти. Кроме повышенной способности к вос-
произведению не исключена возможность и лучшего запоминания, в ряде слу-
чаев столь повышенного, что приходится говорить о патологии.
Свойства:
•Усилении механической памяти в связи с оживлением ассоциаций по
сходству и смежности в пространстве и времени.
•Парциальный характер – изолированная способность к воспроизведению
чего-либо (числа, стихи и т.д.) на фоне резко сниженного интеллекта.
Пример: Айрленд описал больного - олигофрена, который не умел писать
и правильно говорить, но мог почти мгновенно пересчитать заданный возраст
человека на число прожитых секунд. Другой олигофрен, описанный Шарко, ко-
торый не мог запомнить более 7 букв, с семи лет умножал в уме пятизначные
числа, а в 14 лет он выучился читать и по заданию запоминал до 400 цифр, ум-
ножал 24-х значные числа.
Встречается:
1. При маниакальных и гипоманиакальных состояниях;
2. При бредовых состояниях
3. Опьянении некоторыми наркотиками (психостимуляторы, ЛСД, опий
и т.д.);
4. Гипнотическом сне;
5. При физиологическом засыпании, когда в сновидениях фигурируют
события давних лет;
6. Помрачение сознания инфекционного или психогенного (истерическо-
го) генеза;
7. При исключительных состояниях (перед смертью, когда вся жизнь че-
ловека мгновенно проносится перед глазами)4
8. Некоторых вариантах ауры при больших эпилептических припадках.
По прошествии болезненного состояния гипермнезия проходит. Развитие
гипермнезии часто влечет за собой появление ментизма, скачки идей, бессвяз-
ности мышления. У некоторых психически здоровых людей также бывает фе-
номенальная память, которая наряду с врожденными свойствами психики объ-
ясняется систематической тренировкой. Возможна профессиональная гиперм-
незия - необыкновенная память на имена, числа, даты и другие сведения.

II. Дисмнезии – различные виды ослабления памяти:

1. Гипомнезии;
2. Палимпсесты.

16
 1. Гипомнезия – частичное выпадение из памяти событий, фактов, явле-
ний. Нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некото-
рые факты или отдельные их части. Развитие гипомнезии подчиняется закону
Рибо - Джексона (обратный ход памяти), когда накопленная за всю жизнь ин-
формация постепенно теряется в порядке, обратно пропорциональном ее при-
обретению, т.е. от настоящего к прошлому. В первую очередь страдает меха-
ническая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизнен-
ные события.
Встречается при:
1. Психоорганическом синдроме;
2. Сосудистых, травматических, атрофических процессах головного мозга;
3. Невротических расстройствах;
4. Входит в структуру измененной реактивности в рамках наркоманиче-
ской зависимости (палимпсесты).
При гипомнезии воспоминания затруднены, отличаются неточностью,
неопределенностью, сопровождаются сомнениями. В одних случаях ослабление
памяти проявляются в нарушении запоминания, в других - воспроизведения.
Страдает воспроизведение абстрактного материала памяти: понятия, термины,
названия, даты, фамилии и др. Репродукция этого материала нарушается в пер-
вую очередь, в том числе затруднено воспроизведение хронологической после-
довательности событий прошлого, т.к. расположение событий по времени, как
и само понятие времени является отвлеченным материалом памяти (как и дру-
гие абстрактные понятия и положения). Гипомнезия начинается с забывчивости
(нарушение фиксации, нарушение внимания).Способность запоминания рас-
страивается при многих заболеваниях, причем интенсивность данного наруше-
ния может быть различной: от легкой забывчивости, отдельных выпадений из
памяти незначительных фактов, до почти полного исчезновения всех новых
впечатлений (нарушение фиксации). У некоторых больных больше страдает
воспроизведение текущих событий, у других - прошлых.
2. Палимпсесты – имеет два определения: 1) как выпадение памяти при
алкогольном токсическом опьянении, с сужением сознания, при патологиче-
ском аффекте. 2) другое определение палимпсеста связано с одновременным
воспроизведением двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на
один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них
является реальным. Встречается: при патологическом алкогольном опьянении,
при расстройстве множественной личности, но также и в ходе психоаналитиче-
ского процесса.
Например: Кажется, со мной вчера что-то случилось, но что точно не
знаю. С одной стороны вроде шел домой, пришел правильно, но почему-то по-
терял документы и был порван пиджак. Припоминаю что-то, вроде собира-
лись мы с друзьями, потом выпили, и я собрался уходить, и даже, кажется,
ехал на автобусе. Нет, это было в другой раз, а не вчера. Вчера не мог я на ав-
тобусе ехать - та в деревне их нет. Значит, это было не вчера, вчера дошел,
видно, пешком.)

17
 III. Амнезия – полное выпадение из памяти событий, имеющих место в
определенный временной период, или же выпадение из памяти конкретной си-
туации.
Амнезия бывает: 1) общей (распространяющейся на большой временной
период) или 2) частичной (когда дело касается каких-то определенных воспо-
минаний).
Например: Переводчик восточных языков после травмы черепа напрочь
забыл на полгода японский язык, которым свободно владел ранее, но который
не любил. Его же любимый корейский язык совершенно не пострадал. В данном
случае можно говорить лишь о частичной амнезии.
Амнезии могут подвергнуться также специальные знания и умения. На-
пример: Рисовать или водить машину.

Варианты амнезий:
ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ

по отношению периода, по нарушен- по

по
подвергнувшегося амнезии, ной функции динамике объекту
к периоду болезни памяти амнезии
прогрессирующая

скотомизационная
антероретроградная

ретардированная
ретрессирующая
анекфорическая

аффектогенная
ретроградная

антероградная

стационарная
фиксационная

истерическая
конградная

(тотальная)

I. Амнезия по отношению периода, подвергшегося болезни:

1. Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, предшество-
вавших острому периоду болезни. Длительность промежутка времени, охваты-
ваемого амнезией различно (от нескольких минут до нескольких дней, недель,
месяцев, лет). Основной функцией памяти, страдающей при этом в виде амне-
зии является воспроизведение.
Встречается:
1. При тяжелых гипоксиях головного мозга;
2. Травмах головного мозга с клиникой комы;
3. Некоторые варианты аменции.
2. Антероградная амнезия – распространяется на события, следующие
тотчас же за периодом острого нарушения мозговой деятельности ("бессозна-
18
тельного состояния"). Здесь первично страдает функция запоминания (фикса-
ции), от чего невозможно и дальнейшее воспроизведение переживаемых собы-
тий. После прояснения сознания больные могут давать о себе последователь-
ные сведения, правильно себя вести, но текущую информацию они не фикси-
руют. Таким образом, в основе антероградной амнезии лежит фиксационная
амнезия. Степень выраженности антероградной амнезии и ее продолжитель-
ность в известной мере соответствуют интенсивности, продолжительности и
характеру повреждающего фактора или болезненного процесса. Она может но-
сить преходящий (транзиторный) характер и это часто приводит к неправиль-
ной оценке (длительности) периода бессознательного состояния. При неблаго-
приятном сочетании вышеуказанных факторов и ряда дополнительных причин,
может перейти в хронический (Корсаковкий синдром).

3. Конградная амнезия – полное или частичное выпадение воспоминаний,

ограничиваемое только событиями острого периода болезни (периода нару-
шенного сознания): как несли на носилках и кто вызвал скорую. В основе лежит
не столько непосредственные расстройства памяти, сколько затруднение вос-
приятия информации, а также невозможность фиксировать на событиях актив-
ное внимание. Следствием этого и является неспособность запомнить происхо-
дившее – «плегия фиксаций».
Встречается:
1. При глубоком оглушении, сопоре, коме;
2. Некоторых формах делирия, аменции, онейроида;
3. Особых состояниях сознания, сумеречных состояниях сознания.

4. Антероретроградная амнезия (полная, тотальная) – выпадение из памя-

ти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни.
Встречается:
1. При некоторых вариантах ком и аменции;
2. При тяжелых травматических, токсических поражений мозга,- инфарк-
тах головного мозга;
3. Корсаковском амнестическом синдроме.

II. Варианты амнезий по нарушенной функции памяти:

1. Фиксационная – резкое ослабление или отсутствие способности за-
помнить, фиксировать текущие события (гипопродукция). Слабеет или утрачи-
вается память о текущих недавних событиях, но сохраняется способность пол-
ного воспоминания приобретенного ранее опыта, фактов (закон Рибо). Невоз-
можность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности
ориентироваться в месте и во времени (амнестическая дезориентировка). Такой
больной плохо ориентируется или не ориентируется в палате, стационаре, не
может запомнить обслуживающий персонал, окружающих больных, а также
даты. Вместе с тем, он довольно связно и подробно рассказывает о своей про-
шлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и навыков.
Встречается:
19
 1. При большинстве атрофических расстройствах головного мозга (бо-
лезнь Альцгеймера и сосудистая деменция);
2. Входит в структуру Корсаковского синдрома;
3. Прогрессирующей амнезии, паралитического синдрома.

1. Анекфорическая амнезия. Анэкфория – неспособность к произвольно-

му воспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из
памяти только после подсказки.
Встречается:
1. Астенический синдром;
2. Психоорганический синдром, лакунарная деменция.

III. Варианты амнезий по динамике:

1. Прогрессирующая амнезия. Утрата материала памяти в обратной по-
следовательности его накоплению происходит от нового к старому, от индиви-
дуального, избирательного к общему, т.е. в соответствии с законом "Рибо". При
прогрессирующей амнезии первоначально исчезает менее организованный и
менее автоматизированный материал памяти. Давно приобретенный и, следова-
тельно, прочнее организованный, более автоматизированный материал сохра-
няется дольше. Материал памяти, полученный в детстве, юности неоднократно
воспроизводится, на его основе закрепляются все последующие приобретения
памяти. Особенной стойкостью обладают наиболее часто воспроизводившиеся
связи двигательного анализатора - манера держаться, походка, навыки. Также
долго сохраняется эмоциональная память.
Рибо в своих исследованиях опирался на эволюционное учение Дарвина.
Разделение по стадиям:
1 стадия. Происходит постепенное нарушение фиксации. Появляется за-
бывчивость, при этом сохраняется критика. Быстро тускнеют и стираются в па-
мяти события текущей жизни, хотя некоторые из них еще могут быть воспроиз-
ведены. Несколько лучше, чем текущие, помнятся события последних лет, а со-
бытия далекой молодости воспроизводятся точно и ярко, с множеством мелких
деталей и подробностей. Поведение остается правильным.
2 стадия. Нарастает нарушение фиксации. Уже с трудом репродуцирует-
ся старый информационный багаж, особенно отвлеченного характера - научные
сведения, термины, понятия, профессиональные знания (например, иностран-
ный язык). События далекого прошлого воспроизводятся лучше, но в изложе-
нии их упускаются подробности, допускаются неточности. Значительные за-
труднения вызывает хронологическая последовательность изложения, выпада-
ют отдельные временные периоды.
3. стадия. Грубая фиксационная амнезия. Амнезия охватывает практиче-
ски весь информационный багаж, из памяти выпадают огромные промежутки
времени, поэтому возраст определяется как юношеский или детский. Больные
путают отдельные события своей жизни, забывают своих родственников, пута-
ют родственные и семейные связи, игнорируют факты смерти своих родных и
близких знакомых. Нарушается ориентировка в пространстве: первоначально в
20
пределах квартала, улицы, дома, затем они перестают ориентироваться в собст-
венной квартире. Здесь большое значение имеет смена стереотипа (смена квар-
тиры, района). Иногда бывают «обвальные» реакции ⇒ нарушение поведения,
полная дезориентировка с аффектом растерянности, беспомощности. В глубине
подсознания – валовое смутное чувство тревоги, чего-то непонятного, которое
и заставляет уйти из нового места (квартиры), убежать (бывают прыжки с бал-
кона). Больные начинают не узнавать членов своей семьи (амнестическая дез-
ориентировка). Дольше сохраняется ориентировка в собственной личности,
причем раньше забывается возраст, затем фамилия, отчество. При отрицатель-
ной динамике слабоумии больные знают лишь свое имя или только откликают-
ся на него, но сами назвать себя уже не могут.
Встречается:
1. При деменции (парамнестической, дисмнестической);
2. Прогрессирующих церебральных атрофиях (церебральный атероскле-
роз, сенильная деменция, болезнь Пика и Альцгеймера).

2. Ретардированная ("отставленная") амнезия.

Страдает процесс ретенции. Возникает по выходу из состояния расстро-
енного сознания, в особенности наполненного яркими образными представле-
ниями, когда больные довольно точно воспроизводят содержание болезненных
переживаний. Однако в дальнейшем эти воспоминания быстро тускнеют, затем
исчезают, а весь этот период подвергается полной амнезии. Наличие ретарди-
рованной амнезии позволяется хотя бы частично узнать о характере пережива-
ний таких видов расстроенного сознания, как сумеречное, иллюзорный и грезо-
подобный онейроид, при которых амнезия бывает наиболее полной.
Встречается:
1. При некоторых вариантах сумеречного состояния сознания;
2. Тяжелых формах делирия, онейроида.
3. Стационарная амнезия.
Стойкий резидуальный дефект памяти (парциальное слабоумие), который
возникает в результате тяжелых мозговых нарушений, фактически не имеющий
динамики.
4. Регрессирующая амнезия. Вариант амнезии с постепенным восстанов-
лением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью. Обратная
динамика заключается в постепенном восстановлении воспоминаний об амне-
зированном периоде, в первую очередь вспоминаются важные и яркие для
больного события.
Данный вариант может сменить этап антероградной или ретроградной
амнезии при указанных выше патологических состояниях.

IV. Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:

1. Афектогенная (кататимная) - амнезирование по механизму вытеснения
психогенных эмоционально окрашенных переживаний и других совпавших с
ними по времени.
21
 Встречается при острых психогенных состояниях (преходящие расстрой-
ства).

2. Истерическая – возникает у лиц с истерической акцентуацией.

Вытеснение (запамятование) неприятных событий при сохранении других
воспоминаний этого же периода. Этот тип амнезии входит в структуру истери-
ческого синдрома. По А.О. Бухановскому, как вариант истерической амнезии -
синдром фантастической псевдологии. Амнезия в этом случае касается глав-
ным образом собственной биографии, которую больные либо целиком, либо за
какой-нибудь промежуток времени воспроизвести не могут, а вместо этого со-
общают о самых невероятных и фантастических, либо героических событиях, в
которых они якобы участвовали. В своих повествованиях больные представля-
ют себя героями, мучениками, бессердечными и самоотверженными, знатными
по происхождению или вышедшими из низменной преступной среды. Больные
настолько вживаются в свой рассказ и верят ему, что это напоминает веру в
сновидения, иногда продолжающуюся в бодрствующем состоянии. С этим со-
четается эгоизм, эгоцентризм и переоценка собственных возможностей вслед-
ствие этого события принимают оттенок гротескности, утрированности. Их еще
называют истерическими фантазмами. Критическое осмысление таких вымы-
слов утрачивается, появляется убежденность в их истинности.
Встречаться:
1. Истерических психозах;
2. Входит в структуру истерического психопатологического синдрома;
формах психопатии;
3. Симптоматических психозах;
4. При амитал – кофеиновом растормаживании.
Пример: Диссоциативная амнезия: Пациент М. 34 г. Обратился в отде-
ление милиции в связи с тем, что не помнит, как оказался в городе. Дезориен-
тирован во времени, называет дату на месяц назад от реальной. Восстановле-
ние событий прошлого позволило установить, что он перенес серию психиче-
ских травм в короткий промежуток времени, от утраты близких родственни-
ков до экономического краха. Взял документы, необходимые вещи и ушел из
дома. События прошлого месяца вспоминает фрагментарно, например, как
садился на поезд, останавливался у родственников в ближайшем городе. При
неврологическом обследовании и ЭЭГ патологии не обнаружено. Периоды ам-
незии не возобновлялись. Через 2 недели восстановление памяти было практи-
чески полным.

3. Скотомизация – всё то же самое как при истерической, но без исте-

рической акцентуации характера.

V. Парамнезии – обман, провал памяти, который заполняется различной

информацией, определяющей вид парамнезий.

22
 ВАРИАНТЫ ПАРАМ НЕЗИИ

псевдо- конфа-

псевдогаллюционаторные
крипто-

воспоминания Кальбаума
реминис- мнезии буляции

псевдовоспоминания
ценции

галлюцинаторные
экомнезии
ложные ассоцииро-
ванные воспоми-
ассоциированные

паралитические

фантастические
замещающие
воспоминания
экмнезии

нания

1. Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания, «иллюзии памя-

ти». Воспоминания о действительно имевших место событиях переносятся
больным в другой временной отрезок. Перенос события осуществляется обыч-
но из прошлого в настоящее, в котором замещают не провалы в памяти, возни-
кающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Псевдоре-
минисценции стабильны по содержанию, повторно пересказываются больным,
имеют обыденное содержание.
Разновидность экмнезии – сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в про-
шлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим. Дав-
ние события переносятся болезненной памятью в настоящее. Такому переносу
могут
Иногда этот симптом сочетается с симптомом неузнавания или зеркала –
больные не узнают себя в зеркале.
Встречаются:
1. В структуре Корсаковского синдрома;
2. Прогрессирующей амнезии;
3. Пуэрилизме;
4. Парамнестической деменции.

Пример экмнезий (старческой экмнезии): У больной при атрофии голов-

ного мозга, выпали все события последних 40 лет. В ее круг воспоминаний (до-
вольно бессвязных, непоследовательных), касается молодых лет. В соответ-
ствии с этим больная собирается выходить замуж, рассказывает о том, как
она ездила в магазин и покупала подвенечный наряд, как она встречалась с же-
нихом, с родственниками, какой у них будет свадебный ритуал, бал и т.д. Она
живет в прошлом и всех окружающих воспринимает в качестве персонажей

23
прошлого. Ее дочери воспринимаются как сестры, свою сестру она восприни-
мает в качестве матери и т.д.

2. Криптомнезии – искажения памяти, при которых происходят отчужде-

ния или присвоения воспоминаний.
Варианты:
А). Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания – услы-
шанные, прочитанные, увиденные во сне, в кино, на сцене вспоминаются, как
имевшие место в действительности, как пережитое или продуманное больным.
К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат)
– патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства
различных научных идей, произведений искусства.
Пример криптомнезии: Больной с радостью сообщает врачу, что сочи-
нил стихи: «Я помню чудное мгновение…» и был искренне огорчен, что это
стихотворение за долго до него написал А.С. Пушкин.
Б). Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания – противопо-
ложные расстройства. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях
предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное,
увиденное во сне, в кино, или на сцене.
Встречаются:
1. В структуре некоторых вариантов психоорганического синдрома;
2. При поражении теменно-височного отдела головного мозга;
3. Параноидном синдроме.
Пример: Прекрасное описание криптомнезии приведено в «дядюшкином
сне» Ф.М. Достоевского, где старый князь не знает, то ли он действительно
сделал предложение молодой девушке, то ли видел это во сне.

3. Эхомнезии (редублицирующие воспоминания) – обманы памяти, при

которых события, происходящие в данный момент, кажутся уже происходив-
шими раньше. От dejaые эхомнезии отличаются тем, что события действитель-
но имели место, только не в тот период, куда их проецирует больной. От псев-
дореминисценций эхомнезии в свою очередь отличаются тем, что не играют
замещающей роли в провалах памяти.
Встречаются:
Входят в структуру психоорганического синдрома с преимущественным
поражением теменно – височной области.

4. Конфабуляции («вымыслы памяти», ложные воспоминания, «галлюци-

нации памяти», «бред воображения») - яркие, образные ложные воспоминания
с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает собы-
тия и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действитель-
ности они отсутствовали.
Например: Больной 80 лет, страдающий выраженным церебральным
атеросклерозом сообщает, что его только что допрашивали одновременно

24
Малюта Скуратов и Иван Грозный. Попытки доказать ему, что оба вышеука-
занных персонажа давно мертвы, оказались тщетны.
Варианты конфабуляции:
1) Замещающие;
2) Фантастические;
3) Паралитические.
1). Замещающие конфабуляции ложные воспоминания, которые заполня-
ют провалы памяти. Характеризуются обыденным содержанием, чаще всего
имеют профессионально-бытовой характер, неустойчивый, лабильный по фа-
буле. Возникают, как правило, в процессе беседы с больным. Причем по мере
расспроса фабула обрастает все новыми и новыми деталями, «воспоминания-
ми» больного.
Входят в структуру корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии,
парамнестической деменции.
Например: Больной со старческим слабоумием, находящийся в больнице
примерно 6 месяцев, бывший до болезни прекрасным преподавателем матема-
тики, утверждает, что он только что проводил занятие по тригонометрии в
10 классе.

Пример: Больной с возмущением говорил: « Ужасные безобразия тво-

рятся в этой клинике. Вчера, например, меня посадили в клетку, а до этого
заставили вылезать на улицу через форточку.
2). Фантастические конфабуляции – ложные воспоминания о невероят-
ных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недав-
нем прошлом (нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми) со-
держание стабильно, сочетается с монотематическим бредом величия, эротиче-
ским.
Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых парафренных
синдромов.
Пример: Вы просите рассказать о событиях прошлого года. Хорошо.
Меня наградили и дали много денег, я их спрятал. Еще вызывали в Кремль и
президент сказал: «Ну вот, хорошо, что ты Николай такой смелый и нас спас,
- и поцеловал». Вот и все, что было в прошлом году. Деньги потом я выкопал и
купил большой самолет и полетел опять в Москву получать золотую медаль.
3). Паралитические конфабуляции – ложные воспоминания нелепого со-
держания (больной считает, что имеет высокие звания, порой несочетаемые,
например, «трижды маршал» и «заслуженный железнодорожник», обладает
большим числом орденов и несметными богатствами).
Пример: Прекрасное описание криптомнезии приведено в «дядюшкином
сне» Ф.М. Достоевского, где старый князь не знает, то ли он действительно
сделал предложение молодой девушке, то ли видел это во сне.
Пример: Больная утром только что, проснувшись, рассказала соседкам
по палате содержание своего сна: ей снилось, что мать в ее отсутствие сдала

25
в ломбард все ее платья. Увидев мать, пришедшую к ней на свидание к вечеру
этого дня, больная стала плакать и упрекать ее за «сданные в ломбард пла-
тья». Была убеждена, что это было на самом деле, заявляла матери: «тебе
просто стыдно, вот ты и говоришь, что ничего не сдавала».
Входят в структуру паралитического слабоумия.

5. Галлюцинаторные воспоминания Кольбаума (конкретная фанторемия)

– факт парамнезий. Факт, указанный в галлюцинаторном переживании, фикси-
руется памятью, как реальное событие и проецируется в прошлое, где в дейст-
вительности место не имел.
Входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парафренных син-
дромов.

6. Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В.Х. Кандинский) –

созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховых (ча-
ще) или зрительных галлюцинаций и с этого момента предстает в сознании па-
циента как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в про-
шлой его жизни.
Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского,
парафренных синдромов.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ ПАМЯТИ
I. Методика запоминания 10 слов.
Обследуемому зачитывают 10 слов, подобранных так, чтобы между ними
было трудно установить какие-либо смысловые отношения (гора; игла; роза;
кошка; часы; вино; пальто; книга; окно; пила).
Непосредственно после зачитывания, а также через час после него испы-
туемому предлагается воспроизвести эти слова в любом порядке.
Подобная процедура повторяется 4-5 раз подряд.
Отмечаются следующие показатели:
1) Количество воспроизводимых слов.
2) Количественная динамика воспроизводимых слов (кривая произволь-
ного запоминания).
По результатам теста возможны заключения:
1) Непосредственное запоминание не нарушено (испытуемый непосред-
ственно после зачитывания ему 10 слов после 4-5 попыток воспроизводит не
менее 7 слов).
2) Не опосредованное запоминание нарушено – воспроизведение менее 7
слов. Чем меньшее количество слов удается испытуемому воспроизвести, тем
более выраженными признаются нарушения не опосредованного запоминания.

26
 3) Долговременная память не нарушена – в случаях, когда через час без
предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7
слов.
4) Долговременная память снижена – в случаях, когда через час без пред-
варительного предупреждения испытуемый воспроизводит менее 7 слов.

II. Методика, предназначенная для исследования опосредованного

запоминания.
1). Пиктограммы используются для запоминания 10-15 понятий, которые
испытуемый должен нарисовать, чтобы впоследствии по рисунку вспомнить
заданные понятия.
1. Веселый праздник;
2. Трудная работа;
3. Вкусный ужин;
4. Война;
5. Болезнь;
6. Разлука;
7. Развитие;
8. Любовь;
9. Надежда;
10. Зависть.
Расстройства памяти также как и расстройства внимания чаще входят в
структуру экзогенно-органического типа психического реагирования. Периоди-
чески они сопутствуют невротическим нарушениям. Для астенических состоя-
ний различного генеза (чаще соматического) типичными оказываются явления
истощаемости при исследования. При деменции в пожилом возрасте нарушает-
ся механическая и ассоциативная память, резко выражены расстройства запо-
минания. Для шизофрении мнестические нарушения не характерны. Гипермне-
зии типичны для маниакальных состояний.

27
 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберете один или несколько правильных ответов.
1. КЛАССИФИКАЦИИ РАССТРОЙСТВ ПАМЯТИ
1) по А.В. Снежневскому
2) по И.Ф. Случевскому
3) по А.А. Меграбяну
4) по Р.Я. Голант
5) по А.О. Бухановскому

2. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

1) амнезии
2) гипомнезии
3) гипермнезии
4) криптомнезии
5) эхомнезии

3. КАЧЕСТВЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

1) дисмнезии
2) псевдореминисценции
3) конфабуляции
4) криптомнезии
5) эхомнезии

4. ВАРИАНТЫ АМНЕЗИЙ ПО ДИНАМИКЕ

1) прогрессирующая
2) стационарная
3) амбулаторная
4) регрессирующая
5) ретардированная

5. РАЗЛИЧАЮТ КОНФАБУЛЯЦИИ
1) замещающие
2) экмнестические
3) фантастические
4) бредовые
5) конфабулез

6. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ ПАМЯТИ

1) таблицы Шульте
2) методика запоминания 10 слов
3) корректурная проба
4) пиктограмма
5) тест Равена

28
 РАЗДЕЛ III.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ РАССТРОЙСТВ ПАМЯТИ
Психоорганический синдром
Психоорганический синдром характеризуется сочетанием стойких, часто
необратимых неврологических, а также позитивных и негативных психопатоло-
гических симптомов, поэтому отнесение его в группу позитивной симптоматики
весьма условно.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
(Walter-Buei, 1951)

1.Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание)

2. Недержание аффекта (слабодушие)
3. Мнестические нарушения

Острый Клинические варианты Локальный

Хронический (стадии) Дизузный
Астенический
Эксплозивный
Эйфорический
Апатический

Ведущие симптомы – разнообразные аффективные расстройства (раздражи-

тельность, эмоциональная лабильность, слабодушие, эксплозивность, подав-
ленность, брюзгливость, ворчливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория,
безразличие, апатия); нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруд-
нения переключения); различные дисмнезии; нарушения подвижности мышления
от детализации до вязкости; волевые расстройства (ослабление инициативы, суже-
ние круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность).
Обязательные признаки – ухудшение сообразительности («бестолко-
вость»); снижение трудоспособности и продуктивности; несамостоятельность;
слабая социальная и биологическая адаптация; психопатоподобное поведение.
Усиливается восприимчивость к разнообразным соматическим и инфекционным
заболеваниям, действию климатических и метеорологических факторов (перепады

29
барометрического давления, температуры, повышения влажности, духоты и
пр.), ряду средовых воздействий (езда в транспорте, вибрация, действие алко-
голя, и т. п.), а также к психогениям, в ответ на которые легко возникают реактив-
ные состояния, чаще истерические. Последнее отражает появляющуюся сензитив-
ность, душевную ранимость.
Факультативные симптомы – сенестопатии; галлюцинации, чаще слухо-
вые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементарным содержанием; не-
стойкий бред, отличающийся фрагментарностью, простотой содержания, отсутст-
вием даже тенденции к систематизации. Возникает склонность к образованию
сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фобических состояний.
Нередко отмечаются диэнцефальные расстройства, достаточно выраженные ве-
гетовисцеральные и неврологические симптомы. Психоорганический синдром, как
правило, имеет стационарное течение, реже – регредиентное. Его развитие может
носить и прогрессирующий характер, что обусловлено дополнительным воздействи-
ем экзогенных вредностей (по механизмам патосинергизма) или нарастанием тяже-
сти заболевания.
Выделяют четыре формы психоорганического синдрома, которые при его
прогредиентном течении могут выступать в качестве последовательных этапов
его развития.
Астеническая форма. Преобладают астенические и эмоционально-
гиперэстетические расстройства: истощаемость психических процессов, утом-
ляемость, ухудшение внимания, эмоциональная гиперестезия с раздражительно-
стью, легкая гипомнезия, психическая гиперестезия, парестезии, сенестопатии,
склонность к дереализации.
Эксплозивная форма. Наряду с выраженными признаками предыдущей
формы значительное место занимают аффективные расстройства: раздражитель-
ность приобретает черты брутальности, грубости, злобности, появляются мрачная по-
давленность со злобно-гневливым оттенком, ворчливость, брюзгливость. Нараста-
ют эмоциональная лабильность, слабодушие, детализация и дисмнезия. Повышает-
ся сензитивность, и снижаются адаптационные возможности организма. У ряда
больных возникают нозофобии, склонность к формированию сверхценных идей
ипохондрического или сутяжнического содержания.
Эйфорическая форма. Аффективные расстройства имеют оттенок
благодушия, беспечности. Выражены дисмнезии и обстоятельность, у больных
снижается критическое отношение к своему болезненному состоянию, появля-
ются и нарастают гиподинамия, ухудшение сообразительности. Для эмоциональ-
ной лабильности характерны непродолжительные гневливые взрывы, завершаю-
щиеся ощущением беспомощности, слезливости, слабодушия.
Апатическая форма. Для аффективного фона наиболее характерно
безразличие. Нарастают гиподинамия, инактивность, нередко достигающая сте-
пени аспонтанности. Резко суживается круг интересов, побуждений. Значитель-
но выражены дисмнестические расстройства, обстоятельность, вязкость. Активное
внимание значительно страдает.
Психоорганический синдром встречается при резидуальных органических
поражениях головного мозга травматического, инфекционного, интоксикаци-
30
онного и соматогенного (сосудистые заболевания, болезни дыхательной систе-
мы, эндокринопатии и др.) генеза.

Особенности «психоорганической триады»

при некоторых заболеваниях
Преобладающие
Основной синдром Заболевания
расстройства
Корсаковский Алкоголизм Мнестические
Атрофические заболева-
Деменция Интеллектуальные
ния головного мозга
«Лобный» Опухоли мозга Аффективные

Корсаковский амнестический синдром.

Клиническое открытие С.С. Корсаковым своеобразных расстройств памя-
ти при алкогольном параличе (1887) в последующие годы превратилось в уче-
ние о корсаковском психозе и корсаковском синдроме. Однако в те-
чение многих лет делались попытки пересмотра концепции корсаковского (ам-
нестического) синдрома, велись дискуссии о возможности выделения целого
ряда его разновидностей и форм. Единый психопатологический синдром Кор-
сакова (амнестический) неправомерно подразделялся на "истинный корсаков-
ский синдром", "корсакоподобные", "приближающиеся к корсаковскому" и др.
На современном этапе развития отечественной психиатрии принято считать
корсаковским психозом психическое заболевание с корсаковским (амнестиче-
ским синдромом) и, часто с полиневритом, возникающее на почве хроническо-
го алкоголизма и описываемое обычно в группе алкогольных психозов. Подоб-
ные расстройства памяти, но другой этиологии называют Корсаковским (амне-
стическим) синдромом.

К основным проявлениям относят:

È Фиксационная амнезия - расстройство памяти на текущие и недавние
события
È Ретроградная амнезия
È Антероградная амнезия
È Парциальное слабоумие
È Часто псевдореминисценции (иногда замещающие конфабуляции)
Нарушение других психических функций:
• внимания
• восприятия
• мышления
• эмоционально-волевой сферы

31
 Таким образом, здесь имеется расстройство всей структуры личности в
целом. По мнению В.И. Банщикова, С.С. Корсакова, И.В. Борзенкова данный
синдром развивается, как правило, после эпизодов расстроенного сознания. Не-
посредственно не входя в структуру амнестического синдрома, расстройство
сознания имеет прямое патогенетическое отношение к последнему, обуславли-
вая его возникновение. Корсаковский синдром структурно оформляется в пе-
риоде помрачения сознания и после его просветления предстает в законченном
развернутом виде (И.В. Борзенков, 1972). Заболеваниям с Корсаковским син-
дромом свойственно в основном острое начало, сопровождающееся глубо-
ким помрачением сознания, чаще комой, с выходом из нее через оглушение или
аментивное состояние. Не исключена возможность и постепенного разви-
тия амнестического симптомокомплекса на фоне ясного сознания, что наблю-
дается при заболеваниях, быстро приводящих к грубым нарастающим деструк-
тивным изменениям в ЦНС (прогрессивный паралич, старческое слабоумие,
церебральный атеросклероз).

Возникновение Корсаковского (амнестического)

синдрома возможно при:
- энцефалитах,
- сосудистых заболеваниях головного мозга,
- прогрессивном параличе,
- опухолях мозга,
- инфекционных и интоксикационных психозах,
- старческих психозах типа пресбиофрении Вернике,
- травме головного мозга,
- отравлении окисью углерода,
- гипоксии мозга в связи с самоповешением.
Кислородное голодание (гипоксия) является одним из важнейших патоге-
нетических факторов, приводящих к развитию Корсаковского (амнестического)
синдрома. Гипоксия вызывает диффузное обширное поражение в пер-
вую очередь филогенетически наиболее молодых образований - коры
головного мозга. При этом наступает гибель части нейронов и вре-
менное выпадение функции других нейронов. В ряде случаев процесс
носит обратимый характер (восстановление и компенсация). В других
тяжелых случаях (преобладание деструктивных необратимых явле-
ний) происходит стабилизация состояния с картиной стойкого Корса-
ковского синдром. В настоящее время считается, что существует еди-
ный Корсаковский синдром, но различной этиологии.

32
 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберете один или несколько правильных ответов.
1. ОСЕВЫЕ СИМПТОМЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
1) сенестопатии
2) сверхценные идеи (ипохондрические, сутяжнические)
3) интеллектуальное снижение
4) недержание аффекта
5) мнестические расстройства

2. ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО

СИНДРОМА
1) сенестопатии
2) галлюцинации
3) нестойкий бред
4) фобические состояния
5) диэнцефальные расстройства

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИН-

ДРОМА
1) астенический
2) эксплозивный
3) эйфорический
4) абулический
5) апатический

4. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРСАКОВСКОГО СИНДРОМА

1) фиксационная амнезия
2) ретроградная амнезия
3) антероградная амнезия
4) парциальное слабоумие
5) псевдореминисценции / замещающие конфабуляции

5. ДРУГИЕ НАРУШЕНИ ПРИ КОРСАКОВСКОМ СИНДРОМЕ

1) расстройства внимания
2) расстройства восприятия
3) расстройства мышления
4) расстройства сознания
5) расстройства эмоционально-волевой сферы

6. КОРСАКОВСКИЙ (АМНЕСТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) энцефалитах
2) сосудистых заболеваниях и травмах головного мозга
3) прогрессивном параличе
4) инфекционных и интоксикационных психозах
5) старческих психозах типа пресбиофрении Вернике

33
 РАЗДЕЛ IV.
ВНИМАНИЕ
Внимание является одним из важнейших элементов психической дея-
тельности человека, обеспечивающих познавательный процесс. Внимание – на-
правленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном
объекте или виде деятельности. Функция внимания страдает при любом психи-
ческом и соматическом заболевании.
Внимание связано со всеми психическими процессами, прежде всего с
памятью, мышлением, эмоциями, волей, потребностями и интеллектом.
От состояния внимания зависят деятельность человека, его ориентировка,
адаптация в окружающей среде.
На процесс внимания влияют 3 фактора:
1. Тип высшей нервной деятельности – темперамент.
2. Навыки и умения в данной сфере.
3. Заинтересованность человека в той или иной деятельности (аффектив-
ная вовлеченность).
Виды внимания:
1. Непроизвольное (пассивное) внимание – осуществляется без волевых
усилий человека.
Внимание внешних факторов на непроизвольное внимание заключается в
том, что для его поддержания имеют значение новизна раздражителей, их кон-
трастность.
Например: монотонный звук или приглушенный свет притупляют внима-
ние, а вспышка света или увеличение интенсивности звука – обостряют.
2. Произвольное (активное) внимание – сознательное, волевое сосредото-
чение на каком-либо объекте или виде деятельности, периодически с включе-
нием установок в форме внутренней речи.
Характеристики внимания.
1) Объем внимания – количество объектов, которые одновременно могут
находиться в сфере внимания человека.
2) Устойчивость внимания – способность в течение длительного времени
сохранять внимание на одном объекте, роде занятий.
3) Концентрация (сосредоточенность внимания) – способность фокуси-
ровать внимание на одних объектах, игнорируя другие, при наличии помех.
4) Переключаемость внимания сознательное быстрое перемещение вни-
мания с одного объекта на другой без существенной потери способности кон-
центрации.
5) Распределение внимания – способность направлять и сосредотачивать
внимание одновременно на нескольких объектах.
Расстройства внимания.
1. Повышенная истощаемость – нарушение всех основных параметров
внимания. Встречается при: 1) психической нагрузке и 2) вследствие патологи-
ческой утомляемости.
34
 2. Нарушение концентрации внимания – ослабление или утрата способ-
ности сосредотачивать внимания на конкретных объектах и явлениях.
3. Отвлекаемость – неспособность длительно сосредотачиваться на од-
ном объекте, отвлечение внимания на посторонние раздражители и детали.
4. Сверхотвлекаемость внимания – переключение внимания на самые не-
значительные изменения в окружающем или спонтанное рассредоточение.
5. Инертность внимания – недостаточная переключаемость внимания с
одного объекта или вида деятельности на другой.
Среди клинических проявлений в детской практике
выделяется синдром дефицита внимания.
Признаки:
1) Беспокойные движения в кистях и стопах (сидя на стуле, корчатся,
«извиваются»).
2) Невозможность спокойно сидеть на месте, когда это требуется.
3) Легкая отвлекаемость на посторонние стимулы.
4) Нетерпеливость (с трудом дожидается своей очереди во время игр и в
различных ситуациях в коллективе).
5) Склонность отвечать не задумываясь, не выслушав до конца вопроса.
6) Сложность при выполнении предложенных заданий (не связанные с
недостаточным пониманием или негативным поведением).
7) Сложность сохранения внимания при выполнении заданий или во вре-
мя игр.
8) Частый переход от одного незавершенного действия к другому.
9) Невозможность играть тихо и спокойно.
10) Болтливость.
11) Склонность мешать другим, приставать к окружающим (например,
вмешиваться в игры других детей).
12) Внешние проявления несосредоточенности на обращенную к челове-
ку речи
13) Склонность терять вещи, необходимые в школе, дома (игрушки, ка-
рандаши, книги и т.д.).
14) Частое совершение опасных действий (недоучет последствий).
Патопсихологическая оценка нарушений внимания.
Для подтверждения выявленных клинических расстройств внимания аде-
кватными патопсихологическими методиками являются: 1). Оценка внимания
по таблице Шульте; 2). Корректурная проба; 3) Счет по Крепелину.
1). Таблицы Шульте.
Представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случай-
ном порядке в клетках.
Испытуемый должен назвать и показать в заданной последовательности
(1-25) все цифры. Испытуемому предлагается подряд 4-5 неидентичных таблиц,
в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует
время, затраченное испытуемым на показывание и название всего ряда цифр в
каждой таблице в отдельности.
35
 Отмечаются следующие показатели:
1). Превышение нормативного времени (40-50 секунд времени, затрачен-
ного на указывание и название ряда цифр в таблицах).
2). Динамика временных показателей в процессе обследования по всем 5
таблицам.
По результатам теста возможны следующие заключения о характеристи-
ках внимания испытуемого:
1) Внимание концентрируется достаточно – в случае, если на каждую из
таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному.
2) Внимание концентрируется недостаточно – в случае, если на каждую
из таблиц Шульге испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное.
3) Внимание устойчивое – в случае, если не отмечается значительных
временных отличий при подсчете цифр.
4) Внимание неустойчивое – если отмечаются значительные колебания
результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени.
5) Внимание истощаемое – если отличается тенденция к увеличению вре-
мени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу.
2. Счет по Крепелину используется для исследования утомляемости. Ис-
следуемому предлагают складывать в уме ряд однозначных чисел. Результаты
оцениваются по количеству сложенных в определенный промежуток времени
чисел и допущенных ошибок.
3. Корректурная проба. Используются специальные бланки, на которых
приведен ряд букв, расположенных в случайном порядке. Необходимо зачерк-
нуть 1 или 2 буквы по выбору исследующего.
Через каждые 30-60 секунд исследователь делает отметки в том месте
таблицы, где в это время находится карандаш испытуемого и регистрирует
время, затраченное на выполнение задания (нормативные данные – 6-8 минут
при 15 ошибках).
4. Методика Мюнстерберга для определения избирательности внимания.
Представляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова. На работу
отводится 2 минуты. Регистрируется количество ошибок (пропущенных или
неправильно выделенных слов).
Не является специфическим для каких-либо нарушений внимания, психи-
ческих заболеваний, типов психического реагирования уровней психических
расстройств.
Нарушения внимания встречаются при:
1. Экзогенно-органических заболеваниях;
2. Невротических расстройствах;
3. Соматических расстройствах;
4. Патологии ЦНС;
5. Церебральном атеросклерозе;
6. Гипертонической болезни;
7. Нейроинтоксикациях.

36
 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберете один или несколько правильных ответов.
1. НА ПРОЦЕСС ВНИМАНИЯ ВЛИЯЮТ ФАКТОРЫ
1) преморбидное состояние
2) тип высшей нервной деятельности – темперамент
3) навыки и умения в данной сфере
4) аффективная вовлеченность

2. ВИДЫ ВНИМАНИЯ
1) активное
2) пассивное
3) нейтральное
4) произвольное
5) непроизвольное

3. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ

1) концентрация
2) переключаемость
3) объем
4) устойчивость
5) распределяемость

4. РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ
1) рассеянность
2) истощаемость
3) повышенная отвлекаемость
4) сужение объема
5) апрозексия
6) инертность

5. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ ВНИМА-

НИЯ
1) пиктограмма
2) таблицы Шульте
3) методика Мюнстерберга
4) корректурная проба
5) счет по Крепелину

6. РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ

1) экзогенно-органических заболеваниях
2) невротических расстройствах
3) соматических расстройствах
4) патологии ЦНС
5) нейроинтоксикации
37
 РАЗДЕЛ V.
ПАТОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТА
Интеллект – относительно устойчивая структура умственных способно-
стей индивида. Включает (способность к рациональному познанию, мышление,
ориентировка, критические способности, умение адаптироваться в новой си-
туации).
Выделяется 3 формы интеллектуального поведения.
1) Вербальный интеллект (включает запас слов, эрудицию, умение по-
нимать прочитанное);
2) Способность решать проблемы;
3) Практический интеллект (умение адаптироваться к окружающей об-
становке).
Для клинической психологии наиболее значимым является практический
интеллект, т.к. он может изменить поведение человека и адаптацию.
В структуру практического интеллекта входят процессы адекватного вос-
приятия и понимания происходящих событий, адекватной самооценки и спо-
собность рационально действовать в новой обстановке.
Выделяют 3 формы организации интеллекта:
1) Здоровый смысл;
2) Рассудок;
3) Разум.
Они отражают различные способы познания объективной реальности в
сфере межличностных контактов и методы ее преобразования на основе полу-
ченных знаний.
1). Под здравым смыслом – подразумевается процесс адекватного отра-
жения реальной действительности, базирующейся на анализе сущностных мо-
тивов поведения окружающих людей и использующей рациональный способ
мышления. Здравый смысл позволяет человеку избегать логических ошибок
при оценке и интерпретации внешний ситуаций и в соответствии с этим выби-
рает наиболее адекватный способ взаимодействий с окружающими.
2). Рассудком обозначается процесс познания реальности и способ дея-
тельности, основанный на использовании формализованных знаний, трактовок
мотивов деятельности.
3). Разум – высшая форма организации интеллекта, при котором мысли-
тельный процесс способствует формированию теоретических знаний. То есть
разумом обозначается наивысшая ступень логичности, проявления «чистой»
рациональности, отграниченной от спонтанности, произвола, фантазии.
Интеллектуальное познание может использовать рациональный и ирра-
циональный способы.
1) Рациональное – близко к научному подходу в оценке событий и явле-
ний, применяя формально-логические законы, выдвигая гипотезы и их под-
тверждая.
2) Иррациональное опирается в познании на неосознаваемые факторы, не
имеет строго заданной последовательности и не требует использовать для дока-
38
зательства истинности логических законов. Тесно переплетаются с понятиями
здравого смысла и разума так называемые антиципационные способности. Это
способности человека предвосхищать ход событий, прогнозировать вероятные
исходы различных действий, планировать свою деятельность с целью избега-
ния нежелательных последствий, переживаний и адаптации к окружению.
Составляющей разума является рефлексия – процесс самопознаниям
субъектом внутренних психических актов и состояний, создания представлений
об истинном отношении к объекту со стороны окружающих.
Интеллект - это индивидуальная способность к использованию мысли-
тельных операций, способность к адаптации к новым условиям, практическому
применению накопленных знаний, возможность творчества. Наиболее важным
для интеллектуальной деятельности является мышление человека. Важней-
шей категорией, посредством которой совершается процесс мышления, являет-
ся умозаключение. Тонкий анализ, правильный точный синтез, точность поня-
тий, их адекватность ситуации, реальности, точность суждений и умозаключе-
ний являются наиболее важными в широком понятии "ум", или "интеллект"
(О.В. Кербиков). Непосредственное отношение к интеллекту (одна из его пред-
посылок) имеет память, которая осуществляет возможность сохранять и ис-
пользовать прошлый жизненный опыт.
Важными условиями интеллектуальной деятельности является также
• эрудиция
• объем знаний
• умственная работоспособность (показатель силы нервных процессов)
• умение продуктивно использовать имеющиеся знания
• внимание
• волевые качества
• способность к восприятию
• особенности эмоциональной сферы
К. Ясперс считал также необходимым компонентом интеллекта:
• ассоциативную готовность,
• речевую одаренность,
• упражняемость,
• темп психического функционирования.
В учебнике медицинской психологии под ред. В.М. Банщикова и В.С.
Гуськова интеллект определяется как познавательная деятельность человека с
учетом уже приобретенного опыта (знаний) и способность к дальнейшему его
приобретению и применению на практике. Способность - индивидуальные
свойства личности, помогающие быстрее и легче овладеть теми или иными
знаниями, приобретать определенные навыки и умения. Это понятие более ши-
рокое, чем интеллект. Способности проявляются в определенной сфере дея-
тельности. Можно говорить о способностях интеллектуальных, музыкальных,
художественных, технических.
Интеллект, как и другие способности человека не есть некая постоянная ве-
личина. Развитие способностей (на основании определенных биологических

39
предпосылок) происходит в течении всей жизни, особенно интенсивно в детстве и
юности. Развитие интеллекта нельзя рассматривать в отрыве от социальной среды.

Слабоумие - стойкое нарушение, снижение интеллектуальной деятель-

ности. При слабоумии наступает снижение познавательной деятельности с ут-
ратой в той или иной степени ранее приобретенных знаний и практического
опыта и затруднением или невозможностью приобретения нового.
Основное в слабоумии - это не расстройство памяти, хотя оно у мно-
гих слабоумных больных имеет место, это даже не утеря запаса знаний, а сла-
бость, неполноценность, снижение или утеря способности к правильным суж-
дениям и умозаключениям.
Таким образом, при слабоумии, прежде всего, страдает мышление, как
обобщенное отражение действительности человеческим мозгом, тесно связанное
с чувственным познанием мира и практической деятельностью людей. При этом
страдает способность к целенаправленному самостоятельному, продуктивному
разрешению жизненных задач, страдает самостоятельность суждений. Слабо-
умие сопровождается также оскудением эмоциональных реакций, нарушением
поведения. Для слабоумия характерна недостаточность всего строя психической
деятельности, негативный характер всех входящих в него синдромов.
Единства взглядов в понимании слабоумия нет. Одни авторы видят в сла-
боумии стойкое снижение или выпадение интеллектуальных функций, другие
считают, что при слабоумии страдает вся совокупность свойств личности. По
мнению В.П. Гиляровского слабоумие определяется стойким необратимым
снижением познавательной деятельности, зависящее от расстройства мышле-
ния с утратой способности соображения, с невозможностью разобраться в ок-
ружающем, причем центральное место занимает расстройство критики.

Слабоумие проявляется негативными

и продуктивными симптомами.
К негативным симптомам относят:
• снижение памяти,
• потеря интересов,
• сужение кругозора,
• утрата адаптации,
• утрата или снижение критики,
• нарушения внимания,
• пассивность,
• оскудение эмоций,
• замедление темпа психической деятельности и др.

К продуктивным симптомам относят:

• бред,
• навязчивости,
• аффективные расстройства,
40
 • явления психического автоматизма,
• синдромы помраченного сознания и др.,
• расстройства восприятия (галлюцинации, сенестопатии).
По мере нарастания слабоумия позитивные расстройства структурно уп-
рощаются, распадаются, бледнеют, стереотипизируются. Слабоумие, опреде-
ляющееся в основном негативными симптомами, лежит в основе так называе-
мых простых форм слабоумия (например, простая форма прогрессивного пара-
лича, простая форма старческого слабоумия).
В мировой психиатрии различают две основные формы патологии интел-
лекта:
1). Врожденная или приобретенная в первые три года недостаточность
интеллекта (олигофрения) – умственная отсталость.
2). Приобретенное слабоумие (деменция).
В зависимости от уровня недоразвития интеллекта различают 3 степени
выраженности олигофрении (определяется тестом Векслера, где IQ – коэффи-
циент интеллектуальности):
• идиотия (тяжелая умственная отсталость IQ <20 ед.),
• имбицильность (средняя степень умственной отсталости IQ 35-50 ед.),
• дебильность (легкая степень отсталости IQ 50-70 ед.).
В свою очередь эти уровни умственной отсталости подразделяются на
легкую, умеренную и тяжелую степень выраженности.

41
 КЛАССИФИКАЦИЯ
Легкая Умеренная Тяжелая Глубокая
умственная умственная умственная умственная
отсталость отсталость отсталость отсталость
Дебильность Имбецильность Идиотия
По выраженности (тяжести) проявлений

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЛИГОФРЕНИЙ

По этиологии
Обусловленные
Наследственно
Эмбриопатии патологией пери – и
обусловленные
постнатального периода
- истинная микроце- - обусловленные- - обусловленные резус-
фалия вирусными ин- конфликтом
- энзипатическая фекциями - при асфиксии плода
форма - обусловленные- - связанные с родовыми
-обусловленные воздействием эк- травмами
хромосомными аб- зоогенных токси- - вследствие инфекции,
беррациями ческих факторов ЧМТ и интоксикации
раннего детского возраста

I. Врожденное слабоумие (олигофрения) - стойкий личностный

дефект интеллекта, обусловленный врожденной или приобретенной до 3-х лет
органической патологией головного мозга. Первично страдает вся совокуп-
ность свойств мышления, так как органическая вредность не дает развиваться
мышлению. Параллельно идет нарушение речи, формирования моторики, эмо-
ционально-волевой сферы ⇒ страдает вся совокупность личностных свойств.
Наиболее часто встречаемые формы олигофрении:
1) фенилкетонурия;
2) болезнь Дауна (примерно 75% имбицильность, 20 % идиотия, 5 % де-
бильность);
3) рубеолярная эмбриофетопатия (рубеолярная эмбриофетопатия – раз-
новидность олигофрении, матери, которых во время беременности заразились
вирусом коревой краснухи);
4) олигофрения на фоне врожденного сифилиса;

42
 5) олигофрения вследствие врожденного токсоплазмоза;
6) мукополисахаридоз – 1 (синдром Турлера, гаргоилизм) (недостаток
глюкозаминогликанов, ферментов).
7) Резус-конфликтная олигофрения;
8) Алкогольная эмбриопатия.

Различают 3 степени умственной отсталости:

1. ДЕБИЛЬНОСТЬ – самая легкая степень психического недоразви-
тия, страдает абстрактно-логическое мышление с преобладанием и сохранени-
ем конкретно-образного. Затрудняется переход от чувственного познания к ра-
циональному ⇒ мышление становиться неполноценным, ущербным. Страдают
все мыслительные операции, самостоятельность мышления, широта, глубина
суждений: простые, поверхностные, примитивные. Страдает доказательность,
логичность. Память может быть грубо не нарушена; положительная динамика
возможна через обучение, развитие памяти (чтение, опыт, приобретение специ-
альности). Необходимы педагогические усилия. Могут с трудом учиться в мас-
совой школе (на 2, 3), но затем все-таки оказываются во вспомогательной шко-
ле. Усвоение нового материала происходит путем механической зубрежки. При
разумном руководстве могут овладеть несложной специальностью, «умений
больше, чем знаний».
1. ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ – средняя степень умственной отсталости. Пол-
ная неспособность к абстракции, значительные затруднения в сфере конкретно-
образного мышления. Логические процессы отсутствуют, резко нарушено по-
нимание различий между предметами и явлениями. Речь крайне скудна, набор
слов ограничен, примитивная, аграмматичная, дефект произношения, письмо
недоступно. С трудом формируются навыки самостоятельных и элементарных
видов труда, память на уровне механического запоминания. Больным можно
привить элементарные навыки по совершению туалета, умывания, одевания,
уборки помещений. Могут овладеть простейшими трудовыми процессами пу-
тем тренировки подражания процессов (клеить коробочки). Некоторые могут
усвоить простейший счет в пределах 10. Отсутствует способность к абстракт-
ному мышлению. Пациенты понимают простую речь, могут усвоить и пользо-
ваться несколькими десятками слов (но не более пятидесяти). Речь косноязыч-
на, адаптация в окружающем возможна только при наличии постоянно опе-
кающих родственников. Крайне внушаемы. Собственные интересы примитив-
ны, заключаются лишь в удовлетворении пищевой потребности. Обучаются в
специальной вспомогательной школе для умственно отсталых.
2. ИДИОТИЯ – понятия недоступны, возможно, сохранение наглядно-
образного мышления, грубо страдает память. Нарушен объем реагирования, в
т.ч. на эмоционально-значимые раздражители, ограничивается низшими эмо-
циями направленными на физиологические потребности (сексуальные потреб-
ности удовлетворяются мастурбацией). Речь (и её понимание) практически от-
сутствует, сводится к нечленораздельным звукам. Отсутствуют навыки самооб-
служивания и способность к целенаправленной деятельности. Страдающие

43
идиотией не владеют речью (могут издавать лишь нечленораздельные звуки).
Не способны к примитивному труду. Совершенно не обучаемы, живут в мире
безусловных рефлексов. Они не способны отличить горячее от холодного, съе-
добное от несъедобного, не узнают окружающих. Двигательные реакции выра-
жаются в однообразных стереотипных раскачиваниях туловища слева направо,
назад - вперед. Эмоциональные реакции выражаются в гневно-злобных вспыш-
ках. Страдающие идиотией нуждаются в постоянном надзоре и уходе, т.к. не
владеют навыками самообслуживания. Обычно помещаются в особые меди-
цинские учреждения пожизненно.

Дифференциальная диагностика олигофрении

Клинические Дебильность Имбецильность Идиотия
признаки
Речь конкретно фразовая отсутствует
образная
Инстинктивная – + ++
деятельность
Способность ++ + –
к самообслуживанию
Способность + _ –
к обучению

Критерии умственной отсталости по МКБ – 10

Коэффициент
Код по Умственная от- Умственный
интеллектуально-
МКБ-10 сталость возраст
сти (IQ.)
F70 Легкая 50-69 9-12 лет
F71 Умеренная 35-49 6-9 лет
F72 Тяжелая 20-34 3-6 лет
F73 Глубокая менее 20 до 3 лет

II. Приобретенное слабоумие (деменция) возникает в результате

экзогенных вредностей (инфекции, интоксикации, грубо-органический цереб-
ральный процесс, в том числе сосудистые поражения головного мозга, атрофи-
ческие) в широком временном диапазоне от 3-х лет до конца жизни. Исключе-
ние составляет Shc (вазоническое) в основе которого лежит эндогенное за-
болевание.

44
 По характеру поражения головного мозга.
1. ТОТАЛЬНОЕ (диффузное, паретическое, глобальное) - страдает наи-
более дифференцированная умственная деятельность (суждения, умозаключения,
осмысливание), грубо нарушается память, утрачивается критика. При этом име-
ются характерные изменения личности: стираются основные черты, "ядро лично-
сти", растормаживаются влечения, ослабляется волевое поведение, утрачиваются
дифференцированные эмоциональные реакции. По мере нарастания тотального
слабоумия индивидуальные черты личности стираются, и (по выражению Джек-
сона) личность исчезает, а остается только "живущее существо".
По структуре:
È Простое – характеризуется типичными признаками тотального слабо-
умия с преобладанием негативных симптомов в эмоционально-мнестической
сфере, в сфере личности. Характерно для атрофических заболеваний (сенильная
деменция, болезнь Пика, болезнь Альцгеймера).
È Психопатоподобное – происходит заострение преморбидных свойств
личности вплоть до карикатур, гротеска (бережливость ⇒ скаредность). Появ-
ляются новые отрицательные черты, которые вместе с заострившимися стары-
ми ведут к нарушению поведения и конфликтности + расторможенность влече-
ний. Характерно для хореи Гентингтона (выражен психопатоподобный компо-
нент), может быть при старческом слабоумии.
È Амнестически-парамнестическое - вместе с обычным тотальным
слабоумием присутствуют признаки Корсаковского синдрома (включая конфа-
буляции). Встречается при: сенильно-атрофических процессах (хроническая
пресбиофрения).
È Паралитическое – на фоне тотального слабоумия отмечается эйфория,
падение нравственных качеств, мотивов. На фоне истощаемости, грубой и на-
растающей неврологической симптоматики паралитические конфабуляции.
È Асемическое – сочетание процессов тотального слабоумия с сим-
птомами очаговых выпадений корковой деятельности (т.е. с очаговой симпто-
матикой). Это: афазии (амнестическая, моторная, сенсорная), семантическое
нарушение понимания смысла речи, агнозии (нарушение узнавания предметов
при сохранности анализаторов), апраксии (нарушение выполнения двигатель-
ных актов), алексии, аграфии, акалькулии. Характерно для болезни Пика, бо-
лезни Альцгеймера.

2. ПАРЦИАЛЬНОЕ (дисмнестическое, лакунарное, очаговое).

Парциальное слабоумие возникает вследствие атеросклероза и других
мозговых поражений (интоксикационные энцефалопатии, некоторые тяжелые
эндокринопатии, опухоли головного мозга и др.). При дисмнестическом слабо-
умии основным проявлением является расстройство памяти. Во вторую очередь
страдает мышление.

45
 Изменения личности:
• Выраженное нарушения эмоций в виде - эмоциональной лабильности →
эмоциональное слабодушие ⇒ недержание эмоций
• Депрессивно-слезливый аффект
• Нарастание беспомощности, суетливости, бестолковости
Изменение памяти проявляется на:
- Субъективном уровне (имеется критика);
- Объективном уровне (по наблюдениям окружающих, в психологиче-
ском экспериментировании).
Ко всему этому имеется критика (конкретно к беспомощности). Индивиду-
альные черты личности более сохранны, по ним можно "реконструировать" лич-
ностный преморбид. У человека сохраняется общая манера поведения, разгово-
ра, какие-то привычные действия, остаются навыки личной гигиены. Если что-то
у этих людей не получается - бурная реакция сожаления (переживают, расстраи-
ваются). Особенностью дисмнестического слабоумия является также мозаич-
ность негативных проявлений, где наряду с явлениями выпадения сосуществуют
сохранившиеся способности, причем личность не претерпевает серьезных изме-
нений. Перемежающий характер парциальной деменции - наступают «спон-
танные» периоды послабления симптоматики и ухудшения состояния.
Разделяется по течению:
1 вид. Прогрессирующее - при неблагоприятном протекании сосуди-
стого заболевания головного мозга с повторными ишемическими атаками (мик-
роинсульты). Темп прогрессирования зависит от осложненности процесса (кри-
зы, инсульты). Пример: при опухолях – галопирующее, при эпилепсии – может
быть стационарное, прогрессирующее. Происходит "вторичное" нарушение
всех познавательных и других психических функций, что проявляется своеоб-
разной парциальностью интеллектуальных расстройств.
2 вид. Стационарное (без выраженной динамики) – состояние устой-
чивого органического дефекта – в равной степени страдает личность (по орга-
ническому типу), мышление, память.
Этиология: травмы, эпилепсия.
3 вид. Транзиторное (преходящее). По этиологии: преходящая амне-
зии при Корсаковском синдроме, интоксикации, легкие травмы. Выраженность
проявлений транзиторного слабоумия постоянно колеблется. В.А. Гиляровский
называл его "псевдоорганическим" в случаях, когда под влиянием травмы или
интоксикации развивались картины со всеми признаками слабоумия, но кото-
рые со временем сглаживались.
Разделяются по этиологии:
1. Травмы
2. Эпилепсия

46
 3. Сосудистые заболевания (в т.ч. инсульт)
4. Менингоэнцефалит
5. Интоксикации
6. Лейкодистрофии
7. Наследственные энзимопатии
8. Странгуляционная гипоксия
9. Болезнь Вильсона
10. Амавротическая идиотия (слепота + сниженный интеллект)
È Эпилептическое слабоумие носит концентрический характер. Цен-
тральными и синдромообразующими являются личностные изменения с про-
грессирующим сужением круга интересов, тогда как расстройства памяти не-
редко присоединяются позже или же не достигают выраженной степени. Мыш-
ление страдает в меньшей степени, но обнаруживает типичные специфические
черты: торпидность, вязкость, обстоятельность, детализацию, инертность, ри-
гидность, замедленность и т.д.
È Вазоническое (шизофреническое) слабоумие. Страдает способность
пользоваться инструментом мышления и памяти (качественные нарушения).
Страдают эмоции (тупость) – блокада – невозможность произвольной деятель-
ности. Нарушения в эмоционально-волевой сфере делают невозможным даль-
нейшее приобретение новых знаний и жизненного опыта, а также нарушается
способность пользоваться прежними знаниями, приводит к качественным рас-
стройствам мышления. В рамках вазонического слабоумия выделяют олигоф-
реноподобный дефект, который развивается у больных с шизофренией с очень
ранним началом заболевания вплоть до пери- и постнатального периодов. Дет-
ская шизофрения – ранний эндогенный процесс по типу асинхронии развития.
Эти больные производят впечатление умственно отсталых детей, нередко попа-
дают в специальные учреждения.

Патопсихологическая оценка интеллекта.

1. Тест прогрессирующих матриц Равенна состоит из 60 заданий, рас-
пределенных на 5 серий.
Выделяются 5 степеней развития интеллекта по тесту Равенна
I степень – более 57 правильных ответов (баллов), т.е. более 95% - особо
высокий интеллект.
II степень – 45-57 баллов (75-94%) – интеллект выше среднего.
III степень – 15-45 баллов (25-74%) – интеллект средний.
IV степень – 3-15 баллов (5-24%) –интеллект ниже среднего.
V степень – менее 3 баллов (менее 5%) – интеллектуальный дефект.
Считается, что уровень 30 баллов является для взрослого человека услов-
ной границей между оценкой его интеллекта в рамках нормы и при умственной
отсталости.
2. Тест Векслера – оценка интеллекта опосредованно при использовании
особенностей мышления (в частности понимания переносного смысла посло-
виц, поговорок), общей осведомленности.
47
 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберете один или несколько правильных ответов.
1. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИДИОТИЕЙ ХАРАКТЕРНО
1) отсутствие членораздельной речи
2) орфографические ошибки в письме
3) отсутствие навыков опрятности
4) не обучаемы
5) способность к неквалифицированному труду

2. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИМБЕЦИЛЬНОСТЬЮ ХАРАКТЕРНО

1) ограниченный словарный запас и косноязычная речь
2) возможность выработать простейшие навыки опрятности
3) неловкость, нарушение тонкой координации движений
4) решают простые арифметические задачи
5) отсутствует способность к абстрактному мышлению

3. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ДЕБИЛЬНОСТЬЮ ХАРАКТЕРНО

1) могут заниматься неквалифицированным трудом
2) овладевают чтением и письмом
3) могут самостоятельно обслуживать себя
4) могут выполнять арифметические действия
5) «умений больше, чем знаний»

4. ПРИЗНАКИ ТОТАЛЬНОГО СЛАБОУМИЯ

1) тоска, подавленность, чувство безнадежности
2) грубые изменения личности, утрата стыдливости
3) пассивность, отсутствие желания отвечать на вопросы
4) непонимание ситуации и отсутствие чувства болезни
5) эмоциональная уплощенность

5. ПРИЗНАКИ ЛАКУНАРНОГО СЛАБОУМИЯ

1) аморальное и асоциальное поведение
2) гипомнезия и прогрессирующая амнезия
3) перемежающий характер
4) сознание своей болезни
5) эмоциональное слабодушие

6. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНТЕЛЛЕКТА

1) толкование смысла пословиц и поговорок
2) тест прогрессирующих матриц Равена
3) тест Векслера
4) тест Люшера
5) просьба назвать свое имя, фамилию, профессию

48
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
Ответы к «разделу I
п/н вопроса Ответы
1 1,2,3,4,5
2 1,3,4
3 1,2,3,4,5
4 1,2,3,4,5
5 1,2,3,4
6 1,2,3

Ответы к разделу II
п/н вопроса Ответы
1 1,2,3,4,5
2 1,2,3
3 2,3,4,5
4 1,2,4,5
5 1,2,3,4,5
6 2,4

Ответы к разделу III

п/н вопроса Ответы
1 3,4,5
2 1,2,3,4,5
3 1.2,3,5
4 1,2,3,4,5
5 1,2,3,5
6 1,2,3,4,5

Ответы к разделу IV
п/н вопроса Ответы
1 2,3,4
2 1,2,4,5
3 1,2,3,4,5
4 1,2,3,4,5,6
5 2,3,4,5
6 1,2,3,4,5

49
 Ответы к разделу V
п/н вопроса Ответы
1 1,3,4
2 1,2,3,5
3 1,2,3,5
4 1,2,3,4
5 2,3,4,5
6 2,3

50
 ЛИТЕРАТУРА
1. Берлаз Дэдид. Клиническое руководство по психическим расстройствам. Пи-
тер. 2008.

2. Гильбурд О.А. Шизофрения. Семиотика, герменевтика, социобиология, ан-

тропология. Видар – М., 2007. 360с.

3. Гофман А.Г. Клинические разборы в психиатрической практике. МЕДпресс-

информ. 2006. 704.

4. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. Бином 2006, 304 с.

5. Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. Эксмо. 2007.

6. Евсегнеев Р.А. Психиатрия для всех. 2006.

7. Жариков Н.М. Психиатрия: учебник для вузов / Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюль-
пин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2009.

8. Коркина М.В. Психиатрия. Мед. пресс, 2006.

9. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И., Психиатрия, МЕД-
прессинформ, 2006, 576 с.

10. Лакосина Н.Д. Клиническая психология. МЕД пресс-информ. 2007, 416.

11. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике – 3-е

издание, М.: «МЕДпресс-информ», 2012.

12. Лурия А. Лекции по общей психологии. Питер. 2007. 320.

13. Марилов В.В., Общая психология. Академия. 2007.

14. Милевский М.М. Классификация болезней в психиатрии и наркологии.

Триада – Х 2006.

15. Мостак В.И. Психофизиология. ЭЛБИ. 2007. 352 с.

16. Обухов С.Г. Психиатрия: Учебник.2007. ГЭОТАР–Медио, 2007, 352 с.

17. Рустанович А.В., Шамрей В.К., Клиническая психиатрия в схемах,

18. Чистович А.С. Психиатрические этюды. Алетейя. 2007.

51
 Е.В. Малинина, В.В. Колмогорова,
Н.А. Луговых, И.В. Забозлаева

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ

И ИНТЕЛЛЕКТА

Учебное пособие предназначено: для слушателей

системы дополнительного профессионального
образования врачей по специальности
«Психиатрия» 14.01.06,
«Медицинская психология» 19.00.04

Челябинск – 2016

Подписано в печать 25.05.2016. Формат 60х84 1/16. Отпечатано на «RISO».

Уч.-изд. л. 2,71 Тираж 350 экз. Заказ 525
Отпечатано с файла заказчика в типографии ИП Ериклинцевой Е.В.,
св-во 002839968 ИМНС РФ по Калининскому р-ну г. Челябинска,

454081, Челябинск, ул. Гоголя, 26,

т. 271-69-62, E-mail: vvp74@list.ru

52